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個人傷殘鑒定申請書申請傷殘鑒定申請書篇一
申請人:xxx,,性別,男,,出生年月:19xx年9月16日,,民族漢,籍貫襄陽市,,住址:湖北省襄陽xxx號,,身份證號碼:xxx,是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。聯(lián)系電話:xxx。被申請人:襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:襄陽市襄城區(qū)虎頭山路5號,。
法定代表人:胡玉兵,,任黨總支書記,、所長職務xx,聯(lián)系電話:xxx
請求事項:
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷,。
事實與理由:
申請人xxx是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,,于20xx年7月進入該單位,在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人xxx于20xx年11月3日上班時間,,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力,,致使申請人xxx頭部左額部一長約,。5厘米皮膚裂傷,,縫合四針,。右手小指,、示指,、中指,手掌尺側ⅱ度燒傷,,松節(jié)油附著,,全身多處松節(jié)油附著,,申請人受傷后,,在襄陽市第一人民醫(yī)院治療,。診斷為1、頭皮裂傷,。2,、右手ⅱ度燒傷,。3,、全身多處軟組織傷,。4、腦外傷反應,。住院治療54天,,花費醫(yī)藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診,。診斷為腦外傷后綜合癥?;ㄙM醫(yī)藥費291.8元,,以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費:19544.8元,。
根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第三款的`規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,,并依法認定本人此次受傷為工傷,。
為此,特向襄陽市勞動和社會保障局申請,,請予以核實認定,,深表感謝!
此致
申請人(簽字):xxx
xx年xx月xx日
個人傷殘鑒定申請書申請傷殘鑒定申請書篇二
地址:xxxxx廣場c區(qū)九層
電話:0571-xxxxxx傳真:0571-xxxx
申請事項:
某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號《法醫(yī)學活體檢驗鑒定書》"檢驗情況"表明,被檢人宗某某"左額面部至左頸項部(左耳廓前)見-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變,,左下頜部及左頸項部較明顯,,頸部活動受限"。其"檢驗意見"為根據(jù)《人體重傷鑒定標準》第十六條四款,,評定重傷,。
申請人認為,(20xx)068號《法醫(yī)學活體檢驗鑒定書》認定的只是被檢人"頸部活動受限";而"頸部活動受限"與重傷標準規(guī)定的"頸部活動嚴重障礙"是不能劃等號的,,兩者程度的差距是明確的;同時也未表明被檢人"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容",。因此申請人認為,本案被害人宗某某損傷既未達到"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"程度,,也未達到"頸部活動嚴重障礙"程度,,被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標準》關于重傷規(guī)定的構成要件,不構成重傷,。
同時,,申請人認為,被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標準》第四十五條(二)"頭,、手,、會陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動功能的,。"規(guī)定,,構成輕傷。
根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過程中,,當事人和辯護人,、訴訟代理人有權申請通知新的證人到庭,調(diào)取新的物證,,申請重新鑒定或者勘驗,。"規(guī)定,辯護人申請對被害人宗某某傷情重新鑒定,。
此致
敬禮,!
某某市人民法院
申請人:張律師
20xx年6月20日
個人傷殘鑒定申請書申請傷殘鑒定申請書篇三
申請人:xx有限公司,,住所:xxx。聯(lián)系人:xxx,聯(lián)系電話:xxx,。
被申請人(受傷害職工):xxx,,女,20xx年x月x日出生,,漢族,,住址xxx,身份證號碼:xxx,,是xx有限公司xx車間崗位操作工,,聯(lián)系電話xxxx。
請求事項
請求依法認定被申請人在20xx年x月x日右手拇指壓傷為工傷,。
事實與理由
被申請人是x有限公司職工,,于20xx年x月x日進入公司,在xx車間操作工崗位工作,。在20xx年x月x日上晚班22時左右,,因dpb-250fs鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置,,造成申請人右手拇指壓傷工作事故,,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,,在xx省人民醫(yī)院治療,,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費醫(yī)藥費x元,。
根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,,被申請人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實,,并依法認定此次受傷為工傷,。
此致
xx省人力資源和社會保障廳
xx年xx月xx日
個人傷殘鑒定申請書申請傷殘鑒定申請書篇四
申請人:__,,男,,漢族,20__年__月__日生,。
監(jiān)護人:__,,男,漢族,,20__年__月__日生,。
被申請人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,負責人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北,。
20__年__日__日下午二點多,,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,,傷至頸部,左側眉弓受傷,,在被告處簡單縫合,,被其送往濱州市醫(yī)學院附院,入院診斷為顱腦外傷,,頸脊髓損傷,,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,,原告被迫轉院到濱州市中心醫(yī)院治療,,經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,出院時不能自行小便,,厭食,,對光反應靈敏,完全不能自理?,F(xiàn)在申請人已經(jīng)出院,,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級,、護理期限,、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,,請法院批準,。
此致
濱州市濱城區(qū)人民法院
申請人:__監(jiān)護人:__
__年__月__日