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傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇一

乙 方 ： 身份證號：

20xx年3月8日晚上,，甲方駕駛蘇*****車輛沿五墩西路由西向東行駛，22時許行駛至盱眙縣五墩西路中醫(yī)院門前路段,，與乙方***駕駛的過道路的電動車發(fā)生相撞,，造成二車損壞，乙方***受傷,，在該起事故中甲方負事故全部責任,。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調解，就乙方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一,、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警察同志的主持下進行調解并達成協(xié)議,，此協(xié)議的調解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商,、互諒互讓的真實意思表示,，本次事故一次性賠償了解，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔,。同時乙方鄭重承諾放棄向司法機關,、其他有權管理機關提起訴訟,、仲裁等一切救濟措施的權利,，并不再向任何政府機關有關部門提起上訪,。

二,、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,，甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、營養(yǎng)費,、誤工費,、護理費、住院伙食補助費,、交通費,、殘疾賠償金,、精神損害撫慰金、電動車損失等合計 萬元人民幣,，扣除甲方已經(jīng)給付乙方的三萬五千元,，甲方另外再付 元,，于簽訂本協(xié)議后一次性付清,。本協(xié)議簽字甲方給付本協(xié)議中賠償款后，即視為協(xié)議履行完畢,，本案糾紛即時完結,，乙方確認甲方即時再與本案沒有任何關系,。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規(guī)定的,，乙方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利，以后無論乙方傷情發(fā)生任何變化,，均有乙方自己承擔后果，甲方不再負任何法律責任,，且乙方承諾不再就本次事故向任何政府機關,、有關部門提起上訪。

三,、乙方在收取乙方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料,、其他費用票據(jù),、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，在甲方向投保保險公司理賠時,，乙方方有義務協(xié)助甲方提供相關證件,、票據(jù)等資料。

四,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效,，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實,、不可解除,、不可撤銷的民事合同，受法律保護,，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背,，則違約方須向守約方支付違約金人民幣 萬元,。

五、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，留存于調解機關卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力,。

甲方簽字（手印）： 乙方簽字（手?。?/p>

傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇二

甲方：_______________

乙方：_________________

關于乙方患病的有關問題,，甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠實信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商,，甲方出于關心的目的達成如下協(xié)議：

一,、患者基本情況：

姓名： 年齡：性別： 籍貫：電話： 身份證號： 住 址：

二、 支付數(shù)額：合計：****元

三,、付款時間：***年***月***日

四,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結,。雙方勞動關系同時解除,，雙方互不承擔任何責任。

五,、本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份。

六,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方：乙方：

代理人： 代理人： 患者

日期： 日期：

傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇三

甲方委托代理人： 身份證號：

乙 方 ：身份證號：

乙方委托代理人： 身份證號：

20xx年 月 日7時50分，甲方駕駛京 8號波羅轎車由 嶺去 ,，行至 縣 公路101km+700m處時,，與橫過公路的行人 相撞，撞后,，轎車駛入溝內(nèi)，造成 受傷,，車輛損壞的交通事故,。事故發(fā)生后，乙方通過 縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫(yī)療費,。經(jīng) 縣公安交通警察大隊no.0000 號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任,，乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經(jīng) 縣公安交通警察大隊主持調解,，就甲方受交通事故傷害,、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定,，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進行調解并達成協(xié)議,，此協(xié)議的調解過程符合國家法律,，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實意思表示,，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔,。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟,、仲裁等一切救濟措施的權利,。

二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣,，包括先前已經(jīng)支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失,，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償,。本協(xié)議簽字時，乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協(xié)議履行完畢,，本案糾紛即時完結,，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關系。甲方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條,，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條,，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,，收條原件留存于乙方處,，復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規(guī)定的,，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的.任何訴訟權利，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化,，乙方均不再負任何法律責任,。

三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù),、病案材料、其他費用票據(jù),、各相關證件等全部交付給乙方,，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,，甲方應雙倍退還乙方不實部分,。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協(xié)助乙方提供相關證件,、票據(jù)等資料,。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,，非合同法所指明的一方所制定的格式文本,，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法,、真實、不可解除,、不可撤銷的民事合同,，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元,。

五,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調解機關卷宗一份,。三份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：

乙方簽字(手印)：

甲方委托代理人：

乙方委托代理人：

聯(lián)系電話：

聯(lián)系電話：

簽約時間：

簽約時間：

傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇四

甲 方： 身份證號碼：

聯(lián)系電話：

乙 方： 身份證號碼：

聯(lián)系電話：

交通事故基本事實及雙方責任：

年 月 日,，甲方駕駛出租車（川yt0593）在巴州區(qū)回風大道廣電中心新天地廣場路段處發(fā)生意外交通事故,，造成乙方之子（張月嚴）受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任,。經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費用計人民幣20xx.00元,，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣,，兩項共計金額8000.00元人民幣（捌仟元整人民幣）。

二,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，以后雙方再無任何糾紛,。

三,、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

四,、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。

甲方： 乙方：

年月日 年月日

傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇五

甲方：________，女,，______歲,，地址：____________，身份證號：____________

乙方：________________________

甲方于20____年____月____日發(fā)生在____________時不慎意外摔傷,，事后乙方立即將甲方送往醫(yī)院治療,，并妥善處理與解決甲方受傷事宜。20____年____月____日,，經(jīng)甲方主動提出,，要求乙方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿,、友好協(xié)商一致的原則,，達成如下協(xié)議：

1、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由乙方

支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清,，協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，乙方向甲方支付人民幣______元(大寫：____________),，于20____年____月____日付清。

3,、甲方收到一次性補助金后,，應當合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔,。

4,、甲方領取乙方支付的一次性補助金后，不得任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的,。

5,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,，是雙方真實意思的表示,，并且公平、合理,。

6,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。

7,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關,。

8,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方簽字：____________乙方簽字：____________

時間：____________時間：____________

見證人：

附:甲方乙方身份證復印件

傷亡事故賠償協(xié)議書 牙齒事故賠償協(xié)議書篇六

賠償義務人（甲方）：xx

身份證號：________

賠償權利人（乙方）：xx

身份證號：________

全權委托代理人：_______，身份證號：________（與乙方直系親屬關系）,。

________年x月x日x時x分,，乙方xxx駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方xxx駕駛的正三輪貨運摩托車發(fā)生碰撞，導致乙方受傷住院治療,。對此交通事故,，xx縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定,，xxx對過錯行為負此事故的主要責任，xxx對過錯事實負有次要責任?，F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費,、護理費、誤工費,、交通費,、事故車賠償費、后續(xù)治療費,、精神損害撫慰金,、傷殘補償?shù)纫磺匈r償費用共合計人民幣____拾____萬元（￥________元）整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣____拾____萬元（￥________元）整,。

二,、乙方投保的交強險及商業(yè)第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主xxx權利,，所得賠償款全部歸乙方所有,。

三、本協(xié)議簽訂后,，本起交通事故引起民事,、刑事及行政責任等一次性處理終結,，乙方不得再以任何理由向甲方主xxx任何權利,。

四、本協(xié)議訂立生效后,，乙向有關司法機關出具諒解書,。

五、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字后生效,。

六,、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份,，公安機關備案一份,。

賠償義務人（甲方）：________賠償權利人（乙方）：________

見證人：________

________年____月____日