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簡單工傷賠償協(xié)議書(八篇)

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簡單工傷賠償協(xié)議書(八篇)
時間:2023-03-31 11:43:24     小編:zdfb

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簡單工傷賠償協(xié)議書篇一

甲方(單位):____________有限公司 地址:________________

法定代表人:________

乙方(工人):________ 身份證號:____________

乙方于20____年____月____日在甲方_________車間發(fā)生__________的工傷事故,,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、住宿費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、誤工費(fèi)等各項費(fèi)共計17000元(大寫:人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結(jié)清。

2,、付款期限:甲方應(yīng)在20____年____月____日之前通過現(xiàn)金方式支付上述款項,。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,,勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,,同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金20%的違約金,。

4、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,,是雙方真實意思的表示,并且公平,、合理,。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),,雙方自愿恪守本協(xié)議,承諾今后互不相涉,。

6,、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方簽章:________ 乙方簽字:________

____年____月____日 ____年____月____日

見證人:____________

附:乙方身份證復(fù)印件

簡單工傷賠償協(xié)議書篇二

甲方(單位):

乙方(雇員): 身份證號:

乙方于20xx年10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,腳部受傷,。事后,,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜,。20xx年3 月28 日,,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用,,甲乙雙方本著平等自愿,、友好協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:

1,、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議,。

2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、誤工費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用,由甲方給予乙方的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),,合計人民幣 60000 元(大寫: 陸萬元整 ),,由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

4,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費(fèi)用,。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān),。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動,、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6、本協(xié)議一式三份,,甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,,不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方(手印)簽字: 乙方(手印)簽字:

中間人簽字:

日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

簡單工傷賠償協(xié)議書篇三

(死亡)

甲方(用人單位):_______________

乙方(工亡職工近親屬):配偶:_____(姓名),,身份證號碼:__________;

父親:_____(姓名),,身份證號碼:__________;

母親:_____(姓名),身份證號碼:__________;

長子女:_____(姓名),,身份證號碼或出生日期:__________;

次子女:_____(姓名),,身份證號碼或出生日期:__________;

乙方系甲方工亡職工_____(姓名),_____年_____月_____日_____時_____分許,,(填寫《工傷保險條例》認(rèn)定為工傷和視同工傷的具體情形),,經(jīng)搶救無效死亡,。經(jīng)其近親屬提議,各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商,,達(dá)成如下賠償協(xié)議,,共同遵守執(zhí)行:

一、甲方賠償工亡職工_____(姓名)工亡待遇共計人民幣_____元(大寫),,包括喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金,在本協(xié)議生效后一次性付清,。

二,、乙方將依據(jù)《工傷保險條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____(姓名)所投商業(yè)保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn)讓的工傷保險待遇權(quán)利和商業(yè)保險的合同權(quán)利,,乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇,。

三,、甲方應(yīng)支付工亡職工_____(姓名)工亡待遇,由乙方共同委托其中一人為代理人,,憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取,,委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。

四,、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費(fèi)用,,同意由甲方在公證處辦理提存公證,將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工_____(姓名)工亡待遇交由公證處保管,,提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險待費(fèi)用,。若公證處不辦理提存公證,甲方有權(quán)拒付,。

五,、乙方對甲方支付工亡職工_____(姓名)的工亡待遇,自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進(jìn)行分配,,甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉,。

六、本協(xié)議沒有特別約定的,,在簽訂后不得變更或解除,,也不得反悔。

七,、甲方若違反本協(xié)議約定,,不按時足額支付工亡待遇,應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔(dān)違約金。乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的,,除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外,,還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起,按每日萬分之五向甲方支付違約金,,并解除本協(xié)議,,由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q。

八,、本協(xié)議自簽訂之日起生效,,至甲方從社會保險機(jī)構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項后失效。共一式四份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,,交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份,效力相同,。

各方當(dāng)事人簽字蓋章:甲方:__________(公章) 法定代表人:__________(簽字)

乙方(簽字):__________ 委托代理人(簽字):__________

見證方:__________(簽字或蓋公章)

簽訂日期:_______________

簡單工傷賠償協(xié)議書篇四

甲方:____

乙方:____,,(性別)____,(民族)____,, 身份證號碼:____ ,,系 的 (親屬關(guān)系)

李元浩,于20____年____月____日在工作時發(fā)生事故,,經(jīng)全力搶救無效死亡,。李元浩于____年____月____日出生,其供養(yǎng)親屬情況如下:

妻子:姓名____年齡____ 出生日期:____ 家庭住址:____ 身份證號碼:________

為妥善處理李元浩死亡的善后事宜,,依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),,甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,,雙方本著互諒互讓的原則,,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金,,____元人民幣;

二,、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方____ 元人民幣作為補(bǔ)助金;

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,,甲方可支助李元浩長女完成學(xué)業(yè)。

四,、乙方保證于20____年____月____日前對李元浩遺體進(jìn)行火葬,。

五、甲方履行義務(wù)后,,乙方就此事保證不以任何形式,、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

六、甲方履行匯款義務(wù)后,,此事的處理即告終結(jié),,乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),,甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

七、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,,是雙方真實意思表示,且公平,、合理,。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,。

十,、 本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效,。

甲 方:____ 有限公司(蓋章) 乙方:____(捺印) 委托代理人:

日 期:____ 日期:____

簡單工傷賠償協(xié)議書篇五

甲方:

乙方: 身份證號碼:

乙方是甲方的員工,于 年 月 日在工作期間發(fā)生受傷事故,,后經(jīng)**市勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷,,經(jīng)**市勞動能力鑒定委員會鑒定為 級傷殘。現(xiàn)乙方與甲方就補(bǔ)償其受傷事宜,,經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見,,由本會根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,制作此調(diào)解協(xié)議書:

一,、 甲方已為乙方參加社保,,社保基金支付乙方的醫(yī)療費(fèi)及一次性傷殘補(bǔ)助金,。另,,乙方受傷休息期間,甲方每月一直支付其工資,。

二,、 甲,、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致,乙方繼續(xù)留在甲方工作,,甲方提前將乙方離職時的應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付給乙方,,乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療金的請求。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定,,雙方協(xié)商由甲方支付人民幣 元[大寫 ]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規(guī)定應(yīng)付的所有工傷待遇項目:一次性傷殘補(bǔ)助金差額,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷療補(bǔ)助金,、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項后,,不得再向甲方追索其他任何費(fèi)用。否則,,由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營,,造成甲方損失的,乙方需賠償,。

三,、 乙方在收取以上補(bǔ)償款時,須出具收款憑證,。

四,、 本協(xié)議是甲、乙雙方在平等,、自愿基礎(chǔ)上簽訂的,,是雙方真實意思表示,任何一方未受脅迫,。

五,、 根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章,,經(jīng)調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解組織印章后生效,,對雙方當(dāng)事人具有約束力,應(yīng)當(dāng)履行,。

六,、 本協(xié)議生效后,甲,、乙雙方解除工傷保險關(guān)系,乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序,。

七,、 本協(xié)議一式三份,甲,、乙雙方各執(zhí)一份,,勞動部門備案一份,。

甲方(蓋章):

乙方(簽名):

代表簽名:

年 月 日

簡單工傷賠償協(xié)議書篇六

甲方(單位):

乙方(個人):

身份證號碼:

為了解決乙方工傷事宜,雙方經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容:

乙方于年月日在為甲方工作過程中受傷,。

主要傷情:

1,、雙方確認(rèn),本協(xié)議簽訂之前,,甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔(dān)下列費(fèi)用:醫(yī)療費(fèi)等各項合計人民幣(大寫)(¥元),。

2、除已經(jīng)支付的以外,,甲方同意向乙方支付工傷補(bǔ)償:人民幣(大寫)(¥元),。

上述工傷補(bǔ)償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),、傷殘輔助器具費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼,、就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金,、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償、費(fèi)用與待遇,,以及勞動關(guān)系解除的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等待遇,。

3、工傷補(bǔ)償支付時間:年月日前支付,。

4,、工傷保險處理:各方同意按下列第種方式處理:

(1)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會保險(含工傷保險)作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中,。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補(bǔ)償,,則工傷保險基金與社保基金所支付的工傷待遇應(yīng)歸甲方所有(如已支付到乙方處,,則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還),。

(2)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中,,甲方應(yīng)在工傷保險基金賠付的金額之外,,按照本合同約定另行支付工傷補(bǔ)償。

5,、乙方

指定收款賬號:

開戶行:

戶名:

1,、雙方同意,,雙方勞動關(guān)系于年月日(解除日)解除;勞動關(guān)系解除方面的補(bǔ)償已經(jīng)計算到本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償中,。

2,、甲方應(yīng)正常支付工資至解除日,工資標(biāo)準(zhǔn)為:每月人民幣元,。

本協(xié)議簽訂后,,甲、乙雙方關(guān)于工傷,、勞動關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務(wù)就此解決,,工傷待遇中的所有項目(包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用等)均已經(jīng)包括在約定的工傷補(bǔ)償中,乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,、勞動報酬,、補(bǔ)償金、賠償金,、費(fèi)用報銷,,不得提起監(jiān)察、勞動仲裁或訴訟,。

乙方確認(rèn)了解自身傷情,,如傷情發(fā)生任何變化,均不影響本協(xié)議的執(zhí)行,。

如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定,,則乙方同意放棄進(jìn)行勞動能力鑒定,且不因日后勞動能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行,。

因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi)、通行費(fèi),、誤工費(fèi),、公證費(fèi)、律師費(fèi),,及其它經(jīng)濟(jì)損失,。

1、本協(xié)議一式兩份,,甲,、乙雙方各持一份,具有同等法律效力,。

2,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效,。

簽署日期:年月日

甲方:

乙方:

乙方親屬簽字:

見證人簽字:

簡單工傷賠償協(xié)議書篇七

甲方(死者兒子):_________

代理人:_________

代表人(死者其他親戚):_________

乙方: _________公司

代理人:_________

茲因 搬運(yùn)貨物傷亡事故一事,,經(jīng)甲方、乙方友好協(xié)商一致,,達(dá)成如下協(xié)議,,以期共同遵守。

一,、對于因搬運(yùn)貨物傷亡事故一事,,乙方一次性支付甲方補(bǔ)償費(fèi)用¥_________元(大寫_________整)。

1,、其中¥_________萬元(大寫_________整)由乙方以現(xiàn)金形式支付給甲方;

2,、另¥ _________萬元(大寫_________整)現(xiàn)金作為處理死者火化等喪葬事宜支出,由乙方具體掌握使用;如果甲方要求提高喪葬標(biāo)準(zhǔn),,則超出¥_________萬元(大寫_________整)的部分由甲方自行承擔(dān);如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜,,該部分費(fèi)用由乙方支付給甲方,由甲方自行支配,。

3,、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費(fèi)等所有費(fèi)用都包含在上述費(fèi)用中,乙方不另行支付;同時,,乙方負(fù)責(zé)20_________年_________月_________日之前應(yīng)該支付給醫(yī)院的相關(guān)費(fèi)用,,之后的相關(guān)費(fèi)用由甲方在上述費(fèi)用中支付。

二,、本協(xié)議書簽訂后甲乙雙方應(yīng)積極配合在20_________年_________月_________日之前處理完畢傷亡之相關(guān)善后事宜,,包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協(xié)議之外提出任何其他不合理要求,。

三,、甲乙雙方約定,在甲乙雙方辦理完畢本協(xié)議第二條約定的事項后,,乙方須于20年月日之前,,向甲方及其代理人交付上述約定款項,甲方收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù),。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù),,應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

四,、甲方承諾:乙方履行完畢本協(xié)議后,,甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責(zé)任,也放棄采取任何其他形式向媒體,、政府部門,、出版機(jī)構(gòu)等投訴,、反映等權(quán)利。乙方如認(rèn)為需要向有關(guān)責(zé)任方追償,,則由乙方行使追償權(quán)利,。

五、甲方的代表人作為 的親戚,,參與了整個事故處理過程的協(xié)調(diào)工作,,并見證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協(xié)議的整個過程,。

六,、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。

七,、本協(xié)議一式三份,,雙方各執(zhí)一份,由乙方向有關(guān)部門備案一份,。

甲方代表(簽字):_________ 乙方代表(簽字):_________

20xx年_________月_________日 _________ 20xx年_________月_________日

簡單工傷賠償協(xié)議書篇八

甲方:

乙方: 身份證號:

住址:

乙方 身份證號: )于 年 月 日在 發(fā)生工傷,,經(jīng)住院治療現(xiàn)已出院。依據(jù)相關(guān)法律和規(guī)定,,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致后,,達(dá)成如下賠償協(xié)議:

1、甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、誤工費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、精神損失費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、后續(xù)醫(yī)療,、醫(yī)藥費(fèi)等等所有費(fèi)用共計人民幣元整,協(xié)議簽訂日起 天內(nèi) ,。

2,、自本協(xié)議簽定之日起,雙方勞動關(guān)系解除,,甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補(bǔ)償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,,乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),,雙方再無任何糾紛,,并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任,同時,自簽定本協(xié)議之日起,,乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及補(bǔ)償事宜所享有的一切仲裁,、訴訟等權(quán)利。

3,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,,全面切實履行合同,,不得再以任何理由糾纏,乙方今后所有發(fā)生的事情(包括身體出現(xiàn)任何問題等)均與甲方無關(guān),。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

4,、本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份,,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方:

時間:

乙方:

時間:

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