時(shí)間過(guò)得真快，總在不經(jīng)意間流逝,，我們又將續(xù)寫(xiě)新的詩(shī)篇,，展開(kāi)新的旅程，該為自己下階段的學(xué)習(xí)制定一個(gè)計(jì)劃了,。優(yōu)秀的計(jì)劃都具備一些什么特點(diǎn)呢,？又該怎么寫(xiě)呢？下面是小編整理的個(gè)人今后的計(jì)劃范文,，歡迎閱讀分享,，希望對(duì)大家有所幫助。

老年人健康管理服務(wù)工作計(jì)劃 老年人健康管理工作目標(biāo)篇一

二、落實(shí)好中醫(yī)藥健康管理管理工作：20__年開(kāi)始開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理工作,，重點(diǎn)做好轄區(qū)人群中65歲以上老年人檔案中增加中醫(yī)辨識(shí)內(nèi)容,，同時(shí)逐步開(kāi)展高血壓、糖尿病,、兒童中醫(yī)藥保健服務(wù)內(nèi)容,，具體完成發(fā)下工作指標(biāo)：

1.掌握轄區(qū)內(nèi)65以上老年人口現(xiàn)狀，根據(jù)規(guī)范要求,，每年為65歲以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù),，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導(dǎo)，管理率暫定80%以上,。

2.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題采集信息,，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí),，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。到年底完成中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)占轄區(qū)65歲以上老年人80%的計(jì)劃,，并將結(jié)果錄入電子檔案系統(tǒng),。

3.中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝,、飲食調(diào)養(yǎng),、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健,、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo),，健康干預(yù)。

4.對(duì)轄區(qū)0---6歲兒童進(jìn)行健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估,、健康干預(yù)(包括健康咨詢(xún)與指導(dǎo))等中醫(yī)藥健康指導(dǎo),，具體內(nèi)容包括：

(1)向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo);

(2)在兒童6,、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法;在18,、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30,、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法,。

5.所有中醫(yī)藥服務(wù)，均做好資料收集與錄入告知服務(wù)人等工作,，對(duì)查出的疾病進(jìn)行分析與治療指導(dǎo),。

老年人健康管理服務(wù)工作計(jì)劃 老年人健康管理工作目標(biāo)篇二

為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目,，為老年人提供疾病預(yù)防,，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病,。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,，并結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際本實(shí)施方案。

（一）通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目,，對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防,、自我保健及傷害預(yù)防,、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素,，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害,，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）開(kāi)展老年人保健工作,，定期為65歲以上老年人做健康檢查,，到年底，老年人健康檔案建檔率達(dá)90%以上,。健康檔案做到及時(shí)更新并實(shí)施計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理,。

（三）20xx年底前老年人健康規(guī)范管理率達(dá)65%。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查,，體檢率70%以上,。

（四）掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量及分布。老年人健康管理率65%以上,；老年人健康體檢表完整率不低于75%,；老年人健康體檢結(jié)果反饋率和檔案充實(shí)率不低于85%。老年人評(píng)估率不低于85%

（一）項(xiàng)目范圍：覆蓋我中心轄區(qū)內(nèi)所有65歲以上老人,。

（二）項(xiàng)目?jī)?nèi)容：對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理,，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防,、自我保健及傷害預(yù)防,、自救等健康指導(dǎo)。

1,、每年進(jìn)行1次老年人健康管理,。

2、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙,、飲酒,、體育鍛煉、飲食,、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病,、治療及目前用藥情況,。

3、體格檢查：包括血壓,、體重,、皮膚、淋巴結(jié),、乳腺,、心臟、肺部,、腹部,、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查,。

4,、輔助檢查：每年免費(fèi)1次6+1的輔助檢查即血常規(guī)、尿常規(guī),、血脂,、血糖、肝功,、腎功,、心電圖。查體率在70%以上,。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),。

（1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和乙型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理,。

（2）對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。

（3）告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查,。

6,、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、流感疫苗接種知識(shí),、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施,、意外傷害和自救等健康教育。

1,、由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作,。

2、對(duì)下屬村衛(wèi)生所（室）開(kāi)展老年人保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督查,，并及時(shí)向上級(jí)基婦辦匯報(bào),，并根據(jù)反饋意見(jiàn)進(jìn)行整改。

3,、原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室具體執(zhí)行,，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)其技術(shù)指導(dǎo)，鑒于目前村衛(wèi)生所（室）人員、技術(shù)水平等實(shí)際情況,，以衛(wèi)生院為主導(dǎo)以村衛(wèi)生所（室）為幫手,，對(duì)老年人保健實(shí)行規(guī)范管理。

老年人健康管理服務(wù)工作計(jì)劃 老年人健康管理工作目標(biāo)篇三

一,、工作目標(biāo)

通過(guò)實(shí)施城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施,，逐步建立統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化得居民健康檔案,，利用健康檔案,，規(guī)范、科學(xué)的記錄城鄉(xiāng)居民的健康狀況,，加快信息化建設(shè),，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，到20____年底,，以疾病防治,、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等為重點(diǎn)的健康管理體系在城鄉(xiāng)居民中基本建立,。

(一)健康檔案建檔率≥80%;

(二)健康檔案合格率≥80%;

(三)健康檔案使用率≥80%,。

二、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)常住居民,，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民,。以0～3歲兒童、孕產(chǎn)婦,、老年人,、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。

三,、服務(wù)內(nèi)容

(一)居民健康檔案的內(nèi)容

居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息,、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄,。

1.個(gè)人基本情況包括姓名,、性別等基礎(chǔ)信息和既往史,、家族史等基本健康信息,。

2.健康體檢包括一般健康檢查,、生活方式、健康及其疾病用藥情況,、健康評(píng)價(jià)等,。

3.重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～3歲月兒童、孕產(chǎn)婦,、老年人,、慢性病和重性精神疾病患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群的健康管理記錄,。

4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會(huì)診記錄等,。

(二)居民健康檔案的建立

1.轄區(qū)居民到社區(qū)中心,、社區(qū)服務(wù)站接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案,，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫(xiě)相應(yīng)記錄,。同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫(xiě)并發(fā)放居民健康檔案信息卡。

2.通過(guò)入戶服務(wù)(調(diào)查),、疾病篩查,、健康體檢等多種方式，由社區(qū)中心,、社區(qū)服務(wù)站組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案,，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫(xiě)相應(yīng)記錄。

3.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中填寫(xiě)的健康檔案相關(guān)記錄表單,，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放,。農(nóng)村地區(qū)以家庭為單位集中存放保管。并錄入計(jì)算機(jī),，建立電子化健康檔案,。

四、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，落實(shí)責(zé)任

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，明確職責(zé)任務(wù)

為保證項(xiàng)目順利實(shí)施，成立城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項(xiàng)目工作小組,，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo),、組織、協(xié)調(diào),、監(jiān)督工作。做好項(xiàng)目宣傳,、調(diào)查摸底,、信息采集、基本信息錄入及檔案管理和更新工作,。

(二)嚴(yán)格規(guī)范管理

按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》做好以下幾個(gè)方面的工作：

1.提高認(rèn)識(shí),。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要將這項(xiàng)工作納入重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，落實(shí)責(zé)任,，明確任務(wù)和指標(biāo)，合理安排進(jìn)度,，認(rèn)真組織實(shí)施,。

2.提高服務(wù)能力,。結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況，健全管理制度和工作流程,，嚴(yán)格操作,，規(guī)范服務(wù)，保證信息采集的真實(shí)性和準(zhǔn)確性,，確保錄入質(zhì)量,。

3.要加強(qiáng)項(xiàng)目宣傳。中心及社區(qū)服務(wù)站要做好宣傳活動(dòng),，層層宣傳動(dòng)員,，讓廣大居民了解建立健康檔案的內(nèi)容和好處，動(dòng)員廣大群眾積極踴躍參加,。

4.建立健全績(jī)效考核制度,，完善考核考評(píng)體系和方法，保證任務(wù)落實(shí)和群眾受益,。同時(shí),，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，嚴(yán)厲查處弄虛作假行為,，讓廣大居民得到更多的實(shí)惠,。

老年人健康管理服務(wù)工作計(jì)劃 老年人健康管理工作目標(biāo)篇四

一、工作目標(biāo)：

1.完成轄區(qū)常住居民健康檔案的建立和電腦信息錄入,。以婦女,、兒童、60歲以上老年人,、慢性病人,、殘疾人、精神病人為重點(diǎn)人群,，逐步擴(kuò)展到一般人群,。建立統(tǒng)一、科學(xué)和規(guī)范的健康檔案,，并錄入電腦實(shí)行微機(jī)化管理,。

2.使健康檔案及電子健康檔案建檔率達(dá)到70%以上，健康檔案合格率達(dá)到100%以上,。健康檔案使用率達(dá)到60%以上,。

二、具體措施：

1.組織領(lǐng)導(dǎo)：成立健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，全面負(fù)責(zé)居民健康檔案建立工作的組織,、實(shí)施、協(xié)調(diào)工作,。領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查如有不能達(dá)到規(guī)定的數(shù)量將列入年底績(jī)效考核中,。

2.培訓(xùn)宣傳：

居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織各站相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),，培訓(xùn)內(nèi)容包括居民健康檔案的科學(xué)建立、有效使用和規(guī)范管理,，同時(shí),，采用多種方式在各社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行相關(guān)宣傳，取得廣大群眾的支持配合,。

3.建檔方式：

(1)門(mén)診接診：采用患者前來(lái)就診,，填寫(xiě)健康檔案，健康檔案的首頁(yè),、第1頁(yè),、第2頁(yè)、第3頁(yè)中的查體(婦科除外)接診人員必須填寫(xiě),，帶有__號(hào)的是選填的(如輔助檢查,，如果患者有化驗(yàn)結(jié)果就必須填寫(xiě))。

(2)在各村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,，與各村委會(huì)配合,，到轄區(qū)采集居民個(gè)人基本信息等，取得健康檔案建立的第一手材料,。其中包括居民個(gè)人基本信息,。

(3)入戶調(diào)查：采用下鄉(xiāng)到村民家中采集方法。在入戶采集的時(shí)候,，為了得到轄區(qū)居民的配合,，應(yīng)加多宣傳，加深轄區(qū)居民之間的溝通了解,。同時(shí),，可以在村委會(huì)的配合下，與村干部,、村醫(yī)一起到家中采集信息,。

(4)健康體檢：通過(guò)下鄉(xiāng)入戶調(diào)查對(duì)居民進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查并做登記，利用每年的婦女檢查,、兒童隨防,、慢非病人隨訪、老年人健康檢查等方式進(jìn)行采集

4.建檔要求：

(1)建立健康檔案以及老年人,、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康檔案;

(2)堅(jiān)持循序漸進(jìn),，從重點(diǎn)人群起步,，逐步擴(kuò)展到一般人群;

(3)健康檔案記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、客觀真實(shí)準(zhǔn)確,、書(shū)寫(xiě)規(guī)范,、字跡工整,、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。

5.信息錄入：

開(kāi)始信息錄入前對(duì)所有相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),，使其掌握信息錄入的基本操作方法及注意事項(xiàng);健康檔案的錄入由各衛(wèi)生站醫(yī)生負(fù)責(zé)各自轄區(qū)內(nèi)的檔案錄入,。并保證錄入的檔案合格率達(dá)到100%。

老年人健康管理服務(wù)工作計(jì)劃 老年人健康管理工作目標(biāo)篇五

響應(yīng)國(guó)家xxx的號(hào)召,。為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防,，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo),，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病,。根據(jù)《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》制定我鄉(xiāng)老年人健康管理實(shí)施細(xì)則,。

服務(wù)對(duì)象：全鄉(xiāng)行政村的65歲以上的老年人。

服務(wù)內(nèi)容,；為全鄉(xiāng)行政村的65歲以上的老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)的體檢,，體檢的時(shí)間視情況具體安排，體檢項(xiàng)目完全依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行,，并盡可能增加一些必要的項(xiàng)目，具體步驟如下：

1,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織各村的老年人的每年一次的健康體檢,，體檢前先由各村鄉(xiāng)村醫(yī)生通知各家需要體檢的人員，可以到衛(wèi)生院進(jìn)行體檢,，也可以衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員去村衛(wèi)生室體檢,。

2、老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結(jié)合,。

3,、體檢的內(nèi)容包括健康狀況的評(píng)估、體格檢查,、輔助檢查,。

4、健康狀況評(píng)估包括：吸煙,、飲酒,、體育鍛煉、飲食,、慢性疾病常見(jiàn)的癥狀,、既往病史、遺傳病史,、現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn),、治療和目前用藥情況,。

5、體格檢查方面含有血壓,、身高,、體重、腰圍,、臀圍,、皮膚、淋巴結(jié),、心肺聽(tīng)診,、

腹部是否有包塊、下肢是否水腫,、呼吸,、體溫、脈搏

輔助檢查有：每年一次血糖,、血脂,，有條件的話還應(yīng)加上血常規(guī)、尿常規(guī),、b超,、心電圖、x光片,。

6,、告知老年人健康體檢的結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。

對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理

對(duì)存在危險(xiǎn)因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪

對(duì)所有的老年人進(jìn)行慢病危險(xiǎn)因素,、高血壓防治知識(shí),、糖尿病危害的健康教育

1掌握全鄉(xiāng)65歲以上老年人的花名表及數(shù)據(jù)，規(guī)范管理率≥50﹪,、體檢率≥50%;

2健康體檢表完成率≥95％,。

老年人健康管理服務(wù)工作計(jì)劃 老年人健康管理工作目標(biāo)篇六

根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況,，制定本實(shí)施方案,。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

(一)通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目,，對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查,，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防,、自救等健康指導(dǎo),，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù),。

(二)開(kāi)展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查,，到20xx年,，老年人健康檔案建檔率達(dá)xx%以上。健康檔案做到及時(shí)更新并實(shí)施計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理,，動(dòng)態(tài)管理率>xx%,。

(三)在20xx年項(xiàng)目年度實(shí)施期內(nèi)老年人健康建檔登記率達(dá)xx%。20xx年底前老年人健康規(guī)范管理率達(dá)xx%,。每1年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查,。

二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容

(一)項(xiàng)目范圍：覆蓋我院轄區(qū)內(nèi)所有65歲以上老人,。

(二)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理,，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防,、自我保健及傷害預(yù)防,、自救等健康指導(dǎo)。

1,、每年進(jìn)行1次老年人健康管理,。

2、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙,、飲酒,、體育鍛煉、飲食,、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病,、治療及目前用藥情況。

3,、體格檢查：包括血壓,、體重、皮膚,、淋巴結(jié),、乳腺、心臟,、肺部,、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力,、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查,。

4、輔助檢查：每年免費(fèi)檢查1次以上血糖、心電圖,。有必要時(shí)增加血常規(guī),、尿常規(guī)、血脂,、眼底檢查,、肝腎功能、以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查,。

5,、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

(1)對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理,。

(2)對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪,。

(3)告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。

6,、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素,、流感疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施,、意外傷害和自救等健康教育,。

三、項(xiàng)目組織與實(shí)施

1,、由我院公衛(wèi)科全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作,。

2、我院公衛(wèi)科對(duì)下屬村衛(wèi)生室開(kāi)展老年人保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督查,，并及時(shí)向上級(jí)部門(mén)匯報(bào),，并根據(jù)反饋意見(jiàn)進(jìn)行整改。

3,、原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室具體執(zhí)行,，院公衛(wèi)科負(fù)責(zé)對(duì)其技術(shù)指導(dǎo)，鑒于目前村衛(wèi)生室人員,、技術(shù)水平等實(shí)際情況,，實(shí)行以我院公衛(wèi)科為主導(dǎo)，以村衛(wèi)生室為幫手,，對(duì)老年人保健實(shí)行規(guī)范管理,。

老年人健康管理服務(wù)工作計(jì)劃 老年人健康管理工作目標(biāo)篇七

(一)開(kāi)展巡回醫(yī)療

1.定期到村衛(wèi)生室開(kāi)設(shè)門(mén)診。結(jié)合自身技術(shù)力量實(shí)際情況,，綜合考慮服務(wù)人口,、群眾需求以及地理交通條件等因素，合理劃分健康管理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)區(qū)域,，確保每個(gè)行政村都有團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé),。健康管理團(tuán)隊(duì)每月至少2次到所服務(wù)的村衛(wèi)生室開(kāi)展工作,，每次下村工作時(shí)間不少于半天。

2.采取上門(mén)巡診,、隨訪管理,、健康宣教以及檢查村衛(wèi)生室工作等方式開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)。對(duì)老年人,、孕產(chǎn)婦,、兒童、殘疾人,、慢性病人、精神病人,，以及行動(dòng)不便且確有需要的其它病患者,，根據(jù)需求和診療規(guī)范提供上門(mén)診療服務(wù)。團(tuán)隊(duì)下村開(kāi)展服務(wù)前,，鄉(xiāng)村醫(yī)生要事先向重點(diǎn)管理服務(wù)對(duì)象做好通知工作,。

3.幫助農(nóng)村居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，協(xié)助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院,，推動(dòng)建立基層首診,、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。

4.團(tuán)隊(duì)根據(jù)上級(jí)下達(dá)的年度目標(biāo)任務(wù),，制定詳細(xì)的實(shí)施工作計(jì)劃,。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人根據(jù)工作任務(wù)，確定每次下村的人員和具體工作內(nèi)容,。

5.團(tuán)隊(duì)固定下村的時(shí)間和內(nèi)容,，要在村衛(wèi)生室上墻公布，并公示團(tuán)隊(duì)成員名單,、職責(zé)分工,、咨詢(xún)聯(lián)系方式和監(jiān)督電話，方便居民 聯(lián)系并接受社會(huì)監(jiān)督,。

(二)實(shí)施健康管理

1.掌握本服務(wù)區(qū)域居民健康基本情況和影響健康的主要因素,，制定并落實(shí)有針對(duì)性的干預(yù)措施。

2.落實(shí)好本服務(wù)區(qū)域高血壓三期,、糖尿病伴并發(fā)癥患者及高危孕產(chǎn)婦,、體弱兒、65歲以上老年人保健等鄉(xiāng)村醫(yī)生尚難以獨(dú)立完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,。

3.緊密依靠信息系統(tǒng)的支撐,，做好健康信息的綜合利用。

(三)規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)

1.加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)與指導(dǎo),，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù),，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,。

2.督促村衛(wèi)生室規(guī)范實(shí)施基本藥物制度，規(guī)范執(zhí)行安全注射,、消毒隔離,、醫(yī)療文書(shū)、抗生素與激素應(yīng)用,、醫(yī)療廢棄物處置等醫(yī)療規(guī)范和基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,，規(guī)范建立財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范提供新農(nóng)合門(mén)診服務(wù),。

3.督促鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)真完成各項(xiàng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),。

老年人健康管理服務(wù)工作計(jì)劃 老年人健康管理工作目標(biāo)篇八

根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況,，制定本實(shí)施方案,。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

(一)通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目,，對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查,，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防,、自救等健康指導(dǎo),，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害,，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù),。

(二)開(kāi)展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查,，到20xx年,，老年人健康檔案建檔率達(dá)60%以上。健康檔案做到及時(shí)更新并實(shí)施計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理,，動(dòng)態(tài)管理率>80%,。

(三)在20xx年項(xiàng)目年度實(shí)施期內(nèi)老年人健康建檔登記率達(dá)60%。20xx年底前老年人健康規(guī)范管理率達(dá)80%,。每1年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查,。

二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容

(一)項(xiàng)目范圍：覆蓋我院轄區(qū)內(nèi)所有65歲以上老人,。

(二)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理,，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防,、自我保健及傷害預(yù)防,、自救等健康指導(dǎo)。

1,、每年進(jìn)行1次老年人健康管理,。

2,、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒,、體育鍛煉,、飲食、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾并治療及目前用藥情況,。

3,、體格檢查：包括血壓、體重,、皮膚,、淋巴結(jié)、乳腺,、心臟,、肺部、腹部,、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查,。

4,、輔助檢查：每年免費(fèi)檢查1次以上血糖、b超,、心電圖,。有必要時(shí)增加血常規(guī)、尿常規(guī),、大便潛血,、血脂、眼底檢查,、肝腎功能,、以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5,、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),。

(1)對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。

(2)對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪,。

(3)告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查,。

6、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素,、流感疫苗接種知識(shí),、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育,。

三,、項(xiàng)目組織與實(shí)施

1,、由我院公衛(wèi)辦全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作。

2,、我院公衛(wèi)辦對(duì)下屬村衛(wèi)生室開(kāi)展老年人保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督查,，并及時(shí)向上級(jí)公衛(wèi)辦匯報(bào)，并根據(jù)反饋意見(jiàn)進(jìn)行整改,。

3,、原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，院公衛(wèi)辦負(fù)責(zé)對(duì)其技術(shù)指導(dǎo),，鑒于目前村衛(wèi)生室人員,、技術(shù)水平等實(shí)際情況，實(shí)行以我院公衛(wèi)辦為主導(dǎo),，以村衛(wèi)生室為幫手,，對(duì)老年人保健實(shí)行規(guī)范管理。

老年人健康管理服務(wù)工作計(jì)劃 老年人健康管理工作目標(biāo)篇九

65歲以上老年人健康管理工作計(jì)劃 我院響應(yīng)國(guó)家及上級(jí)xxx門(mén)的號(hào)召,，為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防,，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo),，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病,。根據(jù)《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》特制定我鎮(zhèn)老年人健康保健管理工作計(jì)劃如下：

一,、工作目標(biāo)

做好65歲以上老年人健康管理工作，逐步為老年人建立個(gè)人健康檔案,，實(shí)施老年人健康管理,，做到無(wú)病早預(yù)防，有病早發(fā)現(xiàn),、早干預(yù),、早治療，提高健康水平,，改善生活質(zhì)量,。20xx年，65歲以上老年人健康管理率達(dá)100%,，并以健康檔案為載體,，為居民提供連續(xù)、綜合,、適宜,，經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理。

二,、范圍和內(nèi)容

(一)項(xiàng)目范圍

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老人,。鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)65歲及以上農(nóng)村常住老人健康管理工作,。

(二)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

1、對(duì)20xx年已登記管理的老年人開(kāi)展年度體格檢查工作并及時(shí)更新檔案信息,。繼續(xù)加強(qiáng)65歲老年人健康管理,，在12月底前使登記管理率達(dá)到100%。

2,、生活方式和健康狀況評(píng)估：包括體育鍛煉,、飲食、吸煙,、飲酒,、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況,。

3,、體格檢查：包括體溫、脈搏,、呼吸,、血壓、體重,、腰圍,、臀圍、皮膚,、淋巴結(jié)、心臟,、肺部,、腹部等檢查以及視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查,。

4,、輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。增加血常規(guī),、尿常規(guī)、大便潛血,、血脂、b超,、眼底檢查,、肝腎功能、心電圖檢查等以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查,。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),。

(1)對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理,。

(2)對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查,。

(3)告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時(shí)間,。

6,、對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施,、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。

三,、健康管理工作流程

1、按照《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》結(jié)合實(shí)際情況,，確定65歲及以上老年人基本健康體檢內(nèi)容、項(xiàng)目,。

2,、開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng),，發(fā)放宣傳單、張貼宣傳畫(huà)讓老年居民了解健康體檢的惠民政策,，主動(dòng)積極參與,。

3,、由鄉(xiāng)衛(wèi)生院會(huì)同村委會(huì)或居委會(huì),，對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年居民進(jìn)行登記造冊(cè),，并發(fā)放《65歲以上老年人健康體檢通知

單》和《65歲以上老年人健康體檢表》,，憑通知單,、身份證(戶口本)和健康體檢表，按規(guī)定的時(shí)間到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或指定場(chǎng)所進(jìn)行健康檢查(有條件的可在所在村設(shè)體檢場(chǎng)所),。

4,、由村衛(wèi)生所登記和發(fā)放相關(guān)表格，填寫(xiě)基本信息欄目及相關(guān)內(nèi)容等,，完成體檢前期準(zhǔn)備工作，并動(dòng)員符合條件的老年人參加健康檢查,。

5、接受健康體檢的老年人,，由家人陪同前往體檢單位。健康檢查單位核對(duì)接受檢查人員身份后,，收取通知單和健康體檢表等,，按要求實(shí)施健康體檢,。對(duì)需要進(jìn)一步檢查和治療的老年人,，需征得本人自愿,。

6,、健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內(nèi)容。鄉(xiāng)衛(wèi)生院結(jié)合老年人健康體檢結(jié)果,，按照xxx《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》和《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求,，建立65歲以上老年人的健康檔案。

7,、健康體檢結(jié)束后，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院書(shū)面反饋個(gè)體健康體檢結(jié)果給被檢查人,，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和健康指導(dǎo)。個(gè)體健康體檢結(jié)果應(yīng)包括個(gè)體體檢項(xiàng)目的客觀結(jié)果,、對(duì)體檢結(jié)果的綜合評(píng)價(jià)以及健康指導(dǎo)建議

8、 根據(jù)受檢者健康情況對(duì)重點(diǎn)人群,、特殊人群進(jìn)行跟蹤隨訪觀察治療，宣傳衛(wèi)生防病治療知識(shí),，并對(duì)不良衛(wèi)生行為進(jìn)行干預(yù),。各項(xiàng)跟蹤隨訪及觀察治療記錄定期歸入個(gè)人健康檔案。

9、按照有關(guān)要求,，體檢結(jié)束后，形成本轄區(qū)老年人健康管理總結(jié)上報(bào)至縣衛(wèi)生局,，總結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括年度轄區(qū)內(nèi)老年人口基

本信息、健康管理宣傳,、健康危險(xiǎn)因素調(diào)查,、健康體檢基本情況,、體檢結(jié)果的分類(lèi),、健康指導(dǎo)及干預(yù)等,。

四,、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，明確職責(zé)任務(wù)

根據(jù)開(kāi)展工作的需,，及時(shí)調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組成員,。

(二)嚴(yán)格規(guī)范管理

為了保證工作質(zhì)量,，確保群眾真正受益,，重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作：

1,、衛(wèi)生院65歲以上老年人健康管理項(xiàng)目的具體實(shí)施單位,，一定要嚴(yán)格按照要求,，規(guī)范開(kāi)展健康檢查工作,。要合理設(shè)計(jì)告知程序、便捷健康檢查流程,、人性化健康檢查環(huán)境，統(tǒng)一健康檢查方法,、標(biāo)準(zhǔn)和要求，高效,、高質(zhì)量的開(kāi)展健康健康檢查工作。

2,、要將健康檢查與平時(shí)鄉(xiāng)衛(wèi)生院門(mén)、急診,、住院病人和老年人的健康管理,、健康檔案的建立與完善,、健康教育與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。對(duì)健康檢查結(jié)果進(jìn)行審核,，出具健康健康檢查評(píng)估報(bào)告,，及時(shí)反饋給被健康檢查者，并有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育,。

3,、對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危人群、慢性病患者,，要納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理。對(duì)可疑的慢性疾病,、傳染病、腫瘤等疾病患者,，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院院或?qū)？漆t(yī)院確診,，并及時(shí)隨訪掌握診斷結(jié)果；對(duì)已出現(xiàn)轉(zhuǎn)診癥狀的,，須及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

4,、及時(shí)分析評(píng)估轄區(qū)老年人群健康狀況以及影響老年人健康的分類(lèi)因素，有針對(duì)性制訂轄區(qū)老年人群疾病譜干預(yù)工作方案,。

5、要提高認(rèn)識(shí),，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任,，明確任務(wù)和指標(biāo)，合理安排進(jìn)度結(jié)合本單位實(shí)際,，健全管理制度和工作流程，嚴(yán)格操作,，規(guī)范服務(wù)，保證質(zhì)量,。

6,、要加強(qiáng)項(xiàng)目的宣傳,。召開(kāi)好鄉(xiāng)醫(yī)會(huì),，層層宣傳動(dòng)員,，讓廣大農(nóng)村居民了解65歲以上老年人健康管理的服務(wù)內(nèi)容,，提高群眾的知曉率,，鼓勵(lì)適齡群眾積極參與,。

7,、建立健全績(jī)效考核制度,，完善考核評(píng)價(jià)體系和方法,，保證任務(wù)落實(shí)和群眾受益,。同時(shí),，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，嚴(yán)厲查處弄虛作假行為,，讓廣大人民群眾得到更多更大的實(shí)惠。

老年人健康管理服務(wù)工作計(jì)劃 老年人健康管理工作目標(biāo)篇十

為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,，更好地實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目,，為老年人提供疾病預(yù)防,、自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo),，減少健康危害因素,，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《廣州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)包》的工作要求,，根據(jù)花都區(qū)第二人民醫(yī)院的實(shí)際情況,，制定計(jì)劃如下：

按要求為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人建立健康檔案,，老年人建檔率≥80%，老年人健康檢查管理率≥80%,；

（一）體檢要求

對(duì)各村65歲以上老年人提供1次健康檢查服務(wù),，體格檢查包括：體溫,、脈搏、呼吸,、血壓、體重,、身高、腰圍,、皮膚,、淺表淋巴結(jié),、心臟,、肺部,、腹部等檢查以及口腔,、視力,、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查,；女性增加乳腺、婦科檢查,。輔助檢查包括：血尿常規(guī)、大便潛血,、空腹血糖、血脂,、肝腎功能和心電圖檢查、胸透,。

（二）相關(guān)科室工作分工

1,、體檢科：布置體檢場(chǎng)地,，組織各科室體檢工作人員下鄉(xiāng)并做好人員分工和體檢現(xiàn)場(chǎng)工作分流,，在一周內(nèi)將合格的體檢表、體檢結(jié)果（電子版）等有效資料反饋防保所專(zhuān)職人員,。

3、預(yù)防保健部：牽頭及協(xié)調(diào)人員參加體檢,。負(fù)責(zé)配合體檢開(kāi)展相關(guān)健康教育工作。

（三）具體做法

1,、體檢前與村委,、鄉(xiāng)醫(yī)做好溝通,、前期準(zhǔn)備工作,，主要為宣傳發(fā)動(dòng)和通知村民參加體檢工作,。

2,、公示體檢項(xiàng)目,，嚴(yán)格按照廣州市要求的項(xiàng)目開(kāi)展,。

3、對(duì)參加體檢的老年人,、慢性病病人發(fā)放健康小禮包,，體檢同時(shí)進(jìn)行義診咨詢(xún)或健康教育講座，對(duì)所有的老年人進(jìn)行慢病危險(xiǎn)因素,、高血壓防治知識(shí),、糖尿病危害的健康教育,。

4、體檢應(yīng)根據(jù)各村范圍大小實(shí)行分片區(qū)體檢方便村民,，提高村民參加體檢的意愿。

5,、告知老年人健康體檢的結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理,；對(duì)存在危險(xiǎn)因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

老年人健康管理服務(wù)工作計(jì)劃 老年人健康管理工作目標(biāo)篇十一

一,、主要工作任務(wù)

二、主要工作措施

(二)加大經(jīng)費(fèi)投入

20__年繼續(xù)加強(qiáng)印制健康教育宣傳材料,，保障健康教育工作順利開(kāi)展,。

(三)計(jì)劃開(kāi)展的健康教育活動(dòng)

1、舉辦健康教育講座

依據(jù)居民需求,、季節(jié)多發(fā)病聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站安排講座資料，按照季節(jié)變化增加手足口、流感等流行的資料,。選取臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富、表達(dá)潛力較強(qiáng)的醫(yī)生作為主講人,。每次講座前認(rèn)真組織、安排,、通知，在講座后理解咨詢(xún),、發(fā)放相關(guān)健康教育材料，盡可能將健康知識(shí)傳遞給更多的居民,。

2、開(kāi)展公眾健康咨詢(xún)活動(dòng)

利用世界防治結(jié)核病日,、世界衛(wèi)生日、全國(guó)碘缺乏病日,、世界無(wú)煙日、全國(guó)高血壓日,、世界精神衛(wèi)生日、世界糖尿病日,、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題，開(kāi)展健康咨詢(xún)活動(dòng),，并根據(jù)主題發(fā)放宣傳資料,。

3,、辦好健康教育宣傳欄

每月定期對(duì)健康教育宣傳欄更換資料,。將季節(jié)多發(fā)病、常見(jiàn)病及居民感興趣的健康常識(shí)列入其中,，豐富多彩的`宣傳健康知識(shí)。

4、發(fā)揮取閱架的作用

我社區(qū)要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站取閱架的作用,，將居民需要的健康教育材料擺放其中，每月定期整理,，供居民免費(fèi)索取。

(四)健康教育覆蓋

20__開(kāi)展的健康教育講座,、公眾健康咨詢(xún)活動(dòng)、發(fā)放健康教育材料等工作的受教育人數(shù)覆蓋轄區(qū)人口的60%以上,，爭(zhēng)取讓更多的居民學(xué)習(xí)到需要的健康知識(shí)，從根本上提高居民自身的健康知識(shí)水平和保健潛力,，促進(jìn)人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣。

老年人健康管理服務(wù)工作計(jì)劃 老年人健康管理工作目標(biāo)篇十二

一,、開(kāi)展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。

二,、加強(qiáng)與居委會(huì),、派出所等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系,，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化,。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容,，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。

三,、每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見(jiàn)《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表,。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù),。

四、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)

五,、通過(guò)各種方式，每年組織轄區(qū)老年人免費(fèi)進(jìn)行一次包括血尿常規(guī),、血脂、肝腎功能,、心電圖等的檢查。

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