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醫(yī)保進(jìn)銷存管理制度最新 醫(yī)保進(jìn)銷存系統(tǒng)的好處篇一

1,、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負(fù)責(zé)整理,、統(tǒng)一保管?？剖覒?yīng)將收到的住院病人的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管,。

2,、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病人翻閱病歷,。嚴(yán)禁隱匿、銷毀,、搶奪、竊取病歷,。

3、科室經(jīng)治醫(yī)生必須如實(shí)詢問(wèn)病史,，準(zhǔn)確記錄,，如出現(xiàn)因記錄失實(shí)問(wèn)題影響患者報(bào)銷的,，由當(dāng)事人負(fù)責(zé),。

4、科室診療活動(dòng)必須如實(shí)記錄醫(yī)囑,，如因醫(yī)囑不符合醫(yī)保規(guī)定，后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé),。

5、輔助檢查,，必須下醫(yī)囑，在病程記錄中有上級(jí)查房意見(jiàn),，常規(guī)檢查外的輔助檢查要說(shuō)明檢查的原因。檢查分析結(jié)果必須體現(xiàn)在病程記錄中,。

6、出院診斷,、病種定額,、輔助檢查之間,，必須具備嚴(yán)格的邏輯判斷關(guān)系,，嚴(yán)謹(jǐn)套用病種,、診療目錄。

醫(yī)保進(jìn)銷存管理制度最新 醫(yī)保進(jìn)銷存系統(tǒng)的好處篇二

一,、要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí)，準(zhǔn)確錄入并傳輸數(shù)據(jù),，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整,，確保參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（ic卡）進(jìn)行購(gòu)藥及結(jié)算匠準(zhǔn)確性：每天及時(shí)上傳下載數(shù)據(jù),，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開(kāi)始刷卡,；

二,、使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng),，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購(gòu)藥明細(xì),，并保存兩年以上,，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無(wú)關(guān)的軟件,，嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通,，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù)，嚴(yán)禁通過(guò)專網(wǎng)對(duì)信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞。

三,、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì)保障進(jìn)政部門統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌,，以方便患者辯認(rèn)購(gòu)藥,，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時(shí)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作明顯標(biāo)識(shí)及明碼標(biāo)價(jià)，區(qū)分甲,、乙類藥品,，營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志,，文明用語(yǔ),，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),，并設(shè)參保人員意見(jiàn)投訴箱,。

四、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員和系統(tǒng)管理人員,，從事藥品質(zhì)量管理，處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn),。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關(guān)規(guī)定并持證上崗；營(yíng)業(yè)員須對(duì)醫(yī)保政策,，對(duì)所經(jīng)銷的藥品的用途、用法,、用量及注意事項(xiàng)熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策,，幫助參保人員解決購(gòu)藥困難,。

五,、根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律，法規(guī)及規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù),，營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗,，無(wú)償提供政策咨詢、圈存,、修改密碼、醫(yī)保卡余額查詢等服務(wù),。

六、要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng),，經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的80%，并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單,，包括藥品商品名,，通用名和劑型等詳細(xì)資料向藥店備案,，藥品合格率須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，不得發(fā)生假藥案件。

七,、從符合規(guī)定的渠道采購(gòu)藥品，保證體系,，嚴(yán)格藥品驗(yàn)收，儲(chǔ)存,、零售管理，確保藥品安全有效,。

八、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品政策,，實(shí)行明確標(biāo)價(jià)，接受人辦資源和社會(huì)保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，藥品監(jiān)督部門、物價(jià)部門,、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。

九,、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡,，不同）相符,，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡，證不符時(shí),，應(yīng)拒絕配藥，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來(lái)開(kāi)藥的,，其委托人須持委托書，方能按規(guī)定開(kāi)藥,，經(jīng)查驗(yàn)證有關(guān)項(xiàng)目所持處方相符無(wú)誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。

十,、醫(yī)保人員到藥店購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥,，急性病限3天量，慢性病限7天藥量,，相同治療效果的藥品

原則上不能超過(guò)2種，輔助的藥不能超過(guò)2種,。

十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳,，并保證上傳數(shù)據(jù)真實(shí),、準(zhǔn)確、完整（上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡id卡）號(hào),，藥品通用名，規(guī)格,、劑型,、價(jià)格,、數(shù)量,、金額、購(gòu)藥,、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當(dāng)月數(shù)據(jù)，次月2號(hào)前（遇節(jié)假日順延）,。

醫(yī)保進(jìn)銷存管理制度最新 醫(yī)保進(jìn)銷存系統(tǒng)的好處篇三

根據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神,，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn),、工作的有關(guān)規(guī)定。

一,、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí),，應(yīng)核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)。遇就診患者與參保手冊(cè)身份不符合時(shí),，告知患者不能以醫(yī)保手冊(cè)上身份開(kāi)藥,、診療，嚴(yán)格把關(guān),，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為,；對(duì)車禍、打架斗毆,、酗酒,、工傷,、自殺,、自殘、整容,、鑲牙,、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇,，對(duì)不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記,，門急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史,，嚴(yán)禁弄虛作假。

二,、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在規(guī)定時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室）和相關(guān)證件交給病區(qū),。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》,，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥,、診療,，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則,，由此造成病人的投訴等,，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四,、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方）,，門診每次配藥量，一般疾病不超過(guò)七日量,，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥,，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥,，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥,，參照上述執(zhí)行,。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批,。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則,，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作,。

六,、病歷書寫須規(guī)范,、客觀、真實(shí),、準(zhǔn)確、及時(shí),、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,，各種意外傷病人，在門,、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因,。

七,、合理用藥,、合理檢查，維護(hù)參保病人利益,。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%,。（控制自費(fèi)藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。

八,、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入,、出院標(biāo)準(zhǔn),。嚴(yán)禁分解門診處方開(kāi)藥,、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療,、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款,，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé),。

九,、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi),，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象,。各科主任、護(hù)士長(zhǎng)高度重視,，做到及時(shí)計(jì)費(fèi),，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)（如導(dǎo)管,、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管）或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)（如氧氣費(fèi)等）,，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi),、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室,、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生,、護(hù)士負(fù)責(zé),。

十、全體醫(yī)生通過(guò)各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策,，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策,、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí),。

十一,、管理中心所提供的終端軟件,，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái),，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載,，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù),。

對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理,，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保進(jìn)銷存管理制度最新 醫(yī)保進(jìn)銷存系統(tǒng)的好處篇四

1,、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符,，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符,，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量,、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。

2,、辦理門診收費(fèi)時(shí),，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符,，應(yīng)扣留卡，并及時(shí)通知醫(yī)保辦,。

3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別,，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪,、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷,、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。

4,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷,，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方,，認(rèn)真做好記錄。

5,、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療,、，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意,，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé),。

6 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時(shí),，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好,、價(jià)格較低的品種。

7 ,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度,。

8 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作,。新購(gòu)藥品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

9 ,、按時(shí)與銀行日終對(duì)賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用,，做到申報(bào)及時(shí),、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常,，數(shù)據(jù)安全。

醫(yī)保進(jìn)銷存管理制度最新 醫(yī)保進(jìn)銷存系統(tǒng)的好處篇五

為進(jìn)一步加強(qiáng)市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理,，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號(hào)）,、《江蘇省貫徹實(shí)施細(xì)則》（蘇勞醫(yī)〔1999〕16號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理的通知》（蘇勞社醫(yī)〔20xx〕3號(hào)）,，以及藥品管理相關(guān)的規(guī)定,，制訂本辦法。

本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)藥店）,，是指具有藥品經(jīng)營(yíng)資格，經(jīng)工商行政部門注冊(cè)登記,，取得人力資源和社會(huì)保障行政部門確認(rèn)的定點(diǎn)資格，經(jīng)公開(kāi)招標(biāo)定點(diǎn)并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,，為市區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）提供購(gòu)藥服務(wù)的零售藥店。

零售藥店定點(diǎn)原則是合理布局,、總量控制、自愿申報(bào),、擇優(yōu)定點(diǎn)。

合理布局：指在居民集中居住區(qū)、集貿(mào)市場(chǎng),、街道（鎮(zhèn)）所在地和其他便民地點(diǎn)設(shè)立定點(diǎn)藥店。同一法人代表或同一連鎖公司在同一街道（鎮(zhèn)）定點(diǎn)藥店的數(shù)量不能超過(guò)該街道（鎮(zhèn)）定點(diǎn)總數(shù)的1/2,。

總量控制：以街道（鎮(zhèn)）為單位，每1.2萬(wàn)戶籍人口設(shè)家點(diǎn)藥店,，原則上市區(qū)總量控制在200家左右,，并根據(jù)行政區(qū)劃變化,、居住人口的增加等實(shí)際情況，適時(shí)增加定點(diǎn)數(shù)量,，滿足保人員購(gòu)藥需求。

自愿申報(bào)：

零售藥店自愿為參保人員提供購(gòu)藥服務(wù),，并遵守療保險(xiǎn)管理規(guī)定和執(zhí)行定點(diǎn)零售藥店管理辦法的，可申請(qǐng)定點(diǎn)格并報(bào)送相關(guān)申請(qǐng)材料,。

擇優(yōu)定點(diǎn)：符合定點(diǎn)準(zhǔn)入條件的藥店,，取得定點(diǎn)資格后,，以置布局、經(jīng)營(yíng)面積,、資金規(guī)模、藥品品種數(shù)量,、藥品價(jià)格、管和服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容作為擇優(yōu)定點(diǎn)條件,，以評(píng)分高者為優(yōu)，根據(jù)定點(diǎn)指標(biāo),，從高分到低分確定定點(diǎn),。

零售藥店申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)必須同時(shí)具備以下條：

（一）符合定點(diǎn)藥店區(qū)域規(guī)劃布局設(shè)置的要求,；

（二）取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》,，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格,，并正常經(jīng)營(yíng)滿年的,。

（三）遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī),，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度,，能確保供藥安全,，保證服務(wù)質(zhì)量,，并取得《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（gsp證書）。

（四）藥店經(jīng)營(yíng)僅限于《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》經(jīng)營(yíng)范圍中的項(xiàng)目和批準(zhǔn)文號(hào)為衛(wèi)消字,、衛(wèi)殺準(zhǔn)字的消毒用品及常用醫(yī)療器械。

（五）必須具有24小時(shí)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列相關(guān)品種（不少于800種,，不含中藥飲片)的能力。

（六）應(yīng)配備xx名以上藥師（包括藥監(jiān)部門認(rèn)可的執(zhí)業(yè)藥師,、從業(yè)藥師及藥師（含）以上職稱，下同）,，并保證在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)有至少xx名藥師在崗；其他藥品從業(yè)人員須經(jīng)市食品藥品監(jiān)督部門培訓(xùn)合格,，持證上崗。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家,、省（自治區(qū),、直轄市）規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格,；

（八）建立健全符合財(cái)政部門要求的有關(guān)帳薄設(shè)置、核算和記賬方法等財(cái)務(wù)制度,。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售單獨(dú)立賬，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理與藥品購(gòu)銷存管理相符,。

（九）藥品進(jìn)銷存實(shí)行計(jì)算機(jī)信息管理，按規(guī)定進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及傳送,，并接入監(jiān)管部門遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)。

（十）注冊(cè)資金（個(gè)體工商戶為資金數(shù)額）30萬(wàn)元以上,；在市區(qū)內(nèi)環(huán)高架以內(nèi)的藥店實(shí)際營(yíng)業(yè)面積不得小于100平方米，其它地區(qū)的藥店實(shí)際營(yíng)業(yè)面積不得小于60平方米,。

具備本辦法第四條第（二）至（十）項(xiàng)規(guī)定條件,，愿意提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),，并遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的零售藥店，可向市人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格申請(qǐng),。申請(qǐng)時(shí)需提供以下資料：

（一）無(wú)錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店申請(qǐng)表；

（二）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件,；

（三）《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》（gsp）認(rèn)證證書原件及復(fù)印件；

（四）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》,、《稅務(wù)登記證》原件及復(fù)印件,，從業(yè)人員參保繳費(fèi)憑證,；

（五）營(yíng)業(yè)員及專業(yè)技術(shù)人員名冊(cè)、上崗證,、半年內(nèi)的健康證明原件及復(fù)印件，專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格證,、注冊(cè)證原件及復(fù)印件,；

（六）藥品經(jīng)營(yíng)品種及價(jià)格清單、上一年度業(yè)務(wù)收支情況及有資質(zhì)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的年度財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告,；

（七）食品藥品監(jiān)督部門和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（八）藥店所處街道（鎮(zhèn)）證明,、零售藥店?duì)I業(yè)用房房屋產(chǎn)權(quán)證（或可經(jīng)營(yíng)年以上的房屋租賃協(xié)議）；

（九）藥店內(nèi)部各項(xiàng)規(guī)章制度,。

人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料,，對(duì)零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審核確認(rèn),。

具有定點(diǎn)資格的零售藥店，根據(jù)布局規(guī)劃和擇優(yōu)定點(diǎn)條件,，本著公開(kāi)、公平,、公正的原則，由人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心以政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的方式,，公開(kāi)招標(biāo)確定醫(yī)保定點(diǎn),，有效期為 年,。

布局規(guī)劃和擇優(yōu)定點(diǎn)條件由人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同食品藥品監(jiān)督管理、財(cái)政,、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門確定。

首次招標(biāo)在本辦法實(shí)施前已取得定點(diǎn)資格并經(jīng)年審合格的零售藥店中進(jìn)行,。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理。應(yīng)對(duì)招標(biāo)確定的定點(diǎn)藥店進(jìn)行醫(yī)保政策,、業(yè)務(wù)操作的培訓(xùn)。培訓(xùn)合格的,，簽訂包括醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍,、服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范,、費(fèi)用結(jié)算、違規(guī)處理,、違約責(zé)任以及費(fèi)用審核與控制管理等內(nèi)容的服務(wù)協(xié)議,，明確雙方的權(quán)利,、義務(wù)和責(zé)任。協(xié)議有效期一般為 年,，定點(diǎn)資格年審合格后方能續(xù)簽。任何一方違反服務(wù)協(xié)議,，對(duì)方均有權(quán)解除或停止協(xié)議，但須于30天前通知對(duì)方,，并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門及食品藥品監(jiān)督管理部門備案。

定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作,，及時(shí)按期向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)資料和數(shù)據(jù)，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作,。

藥品購(gòu),、售管理

（一）參保人員可憑本人社會(huì)保障卡到各定點(diǎn)藥店使用個(gè)人帳戶配購(gòu)藥品,。

（二）參保人員在定點(diǎn)藥店配購(gòu)藥品時(shí)，每天不得超過(guò)xx次或費(fèi)用不超過(guò)200元,；每月不得超過(guò)次或費(fèi)用不超過(guò)800元。超過(guò)規(guī)定的,，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)算,。

（三）定點(diǎn)藥店向參保人員提供藥品配售服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本人社會(huì)保障卡,，對(duì)因行動(dòng)不便等原因由他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)做好代購(gòu)人身份證等相關(guān)信息的登記工作,，以備后查,。同時(shí),，藥師應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病情并指導(dǎo)用藥，一般藥品不得超過(guò)日用量,；急診用藥一般不得超過(guò)日用量；對(duì)于某些需長(zhǎng)期服藥的慢性病(如結(jié)核病,、高血壓病,、糖尿病等)可適當(dāng)延長(zhǎng),。對(duì)于外配處方要按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并保存兩年以上備查,。

（四）定點(diǎn)藥店對(duì)所配售的藥品應(yīng)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，不得拒絕參保人員小額購(gòu)藥要求,，醫(yī)保劃卡購(gòu)藥（同品規(guī)）價(jià)格不得高于現(xiàn)金售價(jià),，費(fèi)用結(jié)算應(yīng)使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用發(fā)票,，并單列記帳。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的檢查和費(fèi)用審核,，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，結(jié)付參保人員在定點(diǎn)藥店發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付的'費(fèi)用,。定點(diǎn)藥店有義務(wù)提供與費(fèi)用結(jié)算,、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料和賬目清單,。

定點(diǎn)藥店變更或歇業(yè)核準(zhǔn)備案。定點(diǎn)藥店需要變更機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人,、負(fù)責(zé)人或經(jīng)營(yíng)者、所有制形式,、經(jīng)營(yíng)地址等內(nèi)容或歇業(yè)的，應(yīng)在《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》變更或批準(zhǔn)歇業(yè)后15個(gè)工作日內(nèi),，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門審核,，符合定點(diǎn)條件的，辦理定點(diǎn)變更或歇業(yè)備案手續(xù),，并送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

對(duì)于營(yíng)業(yè)地址需要變更至其他街道（鎮(zhèn)）的（按定點(diǎn)規(guī)劃要求尚能定點(diǎn)的）,，應(yīng)在《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》變更前，書面向人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)地址變更備案,。備案四個(gè)月后尚未辦理定點(diǎn)變更手續(xù)的，原醫(yī)保定點(diǎn)（包括醫(yī)療服務(wù)協(xié)議）自動(dòng)終止,。

市人力資源和社會(huì)保障行政部門要會(huì)同食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門,，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的檢查和年度考核,。要對(duì)定點(diǎn)藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行年度審核,。對(duì)于違反規(guī)定的定點(diǎn)藥店，人力資源和社會(huì)保障行政部門按本辦法第十四,、十五條規(guī)定限期整改或取消定點(diǎn)資格。

定點(diǎn)藥店有下列情形之一的,視其情節(jié)輕重予以限期至個(gè)月整改,，整改期間暫停服務(wù)協(xié)議：

（一）拒絕參保人員小額購(gòu)藥需求或醫(yī)保劃卡購(gòu)藥價(jià)格高于現(xiàn)金售價(jià)的,；

（二）財(cái)務(wù)管理制度不符合要求的,；

（三）未按規(guī)定使用醫(yī)保專用發(fā)票的；

（四）營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗的,；

（五）不提供24小時(shí)售藥服務(wù)的,；

（六）經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定的其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為,。

定點(diǎn)藥店有下列行為之一的，取消其定點(diǎn)資格,，并在xx年內(nèi)不再受理其定點(diǎn)資格的申請(qǐng),。同時(shí)移交藥監(jiān),、工商、物價(jià),、公安等相關(guān)部門處理：

（一）采用偽造或變?cè)熨~目、票據(jù)等手段結(jié)算醫(yī)?；鸬模?/p>

（二）采用各種方式,，使用醫(yī)保個(gè)人帳戶資金直接或者變相銷售保健品、食品及非醫(yī)保范圍的其他物品的,；

（三）出售假冒、偽劣,、過(guò)期失效藥品等違反《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》規(guī)定的,；

（四）未提供醫(yī)保服務(wù),，卻用社會(huì)保障卡結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；

（五）藥品進(jìn)銷存管理和財(cái)務(wù)管理不能真實(shí)反映醫(yī)保結(jié)算情況的,；

（六）為未定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供劃卡結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；

（七）食品藥品監(jiān)督管理和工商行政等有關(guān)部門責(zé)令停業(yè)整改期間,，仍在為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的；

（八）經(jīng)營(yíng)地址變更后未按規(guī)定到人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理變更手續(xù),，自行在新地址為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的,；

（九）拒不配合人力資源和社會(huì)保障行政部門,、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查考核的,；

（十）連續(xù)xx個(gè)月未為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)且不進(jìn)行歇業(yè)備案的,；

（十一）不參加年度審核或年度審核不合格的；

（十二）兩次暫停服務(wù)協(xié)議限期整改后仍有本辦法第十四條規(guī)定的違規(guī)行為的,；

（十三）騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的；

（十四）法律法規(guī)規(guī)定的其它違法違規(guī)行為,。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《省勞動(dòng)保障廳關(guān)于印發(fā)（試行）的通知》（蘇勞社醫(yī)管〔20xx〕5號(hào)和《關(guān)于印發(fā)無(wú)錫市社保基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)試行辦法》（錫勞社財(cái)〔20xx〕9號(hào)）規(guī)定,，積極開(kāi)展誠(chéng)信藥店創(chuàng)建活動(dòng)和定點(diǎn)藥店違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作，加強(qiáng)定點(diǎn)藥店的自律管理和社會(huì)保險(xiǎn)基金管理,。

本辦法自20xx年月日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的,，以本辦法為準(zhǔn)。

醫(yī)保進(jìn)銷存管理制度最新 醫(yī)保進(jìn)銷存系統(tǒng)的好處篇六

院長(zhǎng)行政查房是院長(zhǎng)帶領(lǐng)行政職能部門負(fù)責(zé)人定期深入科室,，有計(jì)劃,、有重點(diǎn)地對(duì)科室各項(xiàng)工作進(jìn)行全面檢查、現(xiàn)場(chǎng)辦公解決問(wèn)題的一種重要管理形式,。為進(jìn)一步深化醫(yī)院管理年活動(dòng)，加強(qiáng)科室規(guī)范化管理,，促進(jìn)科室管理,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階,，從而全面提升醫(yī)院各項(xiàng)工作管理水平,，特制定本制度。

一,、行政查房的目的：

通過(guò)定期對(duì)全院各科室進(jìn)行行政查房,，全面檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度執(zhí)行,、收費(fèi)情況等工作，并聽(tīng)取意見(jiàn),，解決問(wèn)題，促進(jìn)科室規(guī)范化管理,，提升醫(yī)院各項(xiàng)工作管理水平,。

二,、參加行政查房組成人員：

由正副院長(zhǎng)帶隊(duì)，辦公室,、紀(jì)律監(jiān)督小組、醫(yī)教科,、護(hù)理部、院感科,、設(shè)備科、后勤保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人和抽調(diào)有關(guān)人員參加,。

三、行政查房查看內(nèi)容：

主要包括科室行政管理,、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動(dòng)紀(jì)律,、服務(wù)態(tài)度,、環(huán)境衛(wèi)生,、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi),；醫(yī)療核心制度,、知情同意（醫(yī)患溝通）,、處方病歷書寫質(zhì)量,、臨床教學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合,、高州城鎮(zhèn)醫(yī)保、茂名城鎮(zhèn)醫(yī)保）,、合理規(guī)范用藥、?？剖罩尾∪斯芾?；護(hù)理措施落實(shí),、查對(duì),、隔離消毒、無(wú)菌操作,、疫情報(bào)告等與護(hù)理、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等,；設(shè)備使用與管理等,。同時(shí)對(duì)科室提出的疑問(wèn)及實(shí)際困難進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答和解決。

四,、行政查房分組情況及分工：

（一）行政管理組：

主要檢查科室行政管理、勞動(dòng)紀(jì)律,、儀表著裝，文明用語(yǔ),、服務(wù)態(tài)度,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度落實(shí)情況等,。

（二）后勤保衛(wèi)組：

主要檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理,、安全保衛(wèi)、物資供應(yīng)和管理,、用餐問(wèn)題,、設(shè)備使用與管理,、維修保障等。

（三）醫(yī)療組：

主要檢查科室首診負(fù)責(zé)制度,、三極查房制度,、會(huì)診制度,、疑難危重死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度,、醫(yī)患溝通制度、知情告知制度等核心制度的

執(zhí)行情況,；病歷（包括門診、留觀病歷）質(zhì)量,、處方質(zhì)量、合理規(guī)范用藥情況,；按專科收治病人情況,；臨床教學(xué)開(kāi)展情況；醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況,；醫(yī)技科報(bào)告單及各類登記材料的書寫質(zhì)量；醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等,。

（四）護(hù)理院感組：

主要檢查科室基礎(chǔ)護(hù)理,、生活護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理情況,；交接班制度、查對(duì)制度,、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度,、無(wú)菌操作制度等與護(hù)理質(zhì)量有關(guān)制度的執(zhí)行情況；護(hù)理查房,、病區(qū)管理、藥品管理,、收費(fèi)管理情況；護(hù)理文書書寫質(zhì)量,；消毒隔離、傳染病疫情報(bào)告,、院感管理情況等。

五,、行政查房程序：由各小組按各自分工開(kāi)展檢查，檢查結(jié)束后集中在科室通報(bào)檢查結(jié)果并提出整改建議,，最后由院長(zhǎng)總結(jié)并提出整改意見(jiàn),。

六、對(duì)在查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對(duì)一些原則性問(wèn)題和屢犯或整改效果不滿意的問(wèn)題,，除處予經(jīng)濟(jì)處罰外,，還與職稱晉升、人事聘任直接掛鉤,。

七、凡院長(zhǎng)在查房中提出需要解決的事項(xiàng),，有關(guān)職能科室要加強(qiáng)督辦，并將承辦進(jìn)展情況,、處理結(jié)果向院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)匯報(bào)，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室,。

八,、行政查房每周一次,，每次檢查一個(gè)科室。每次查房前由院辦負(fù)責(zé)通知參加行政查房人員集中,，統(tǒng)一行動(dòng)。

九,、各檢查小組可根據(jù)本線實(shí)際情況進(jìn)一步細(xì)化檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。

十,、本制度從20xx年5月6日起執(zhí)行。

醫(yī)保進(jìn)銷存管理制度最新 醫(yī)保進(jìn)銷存系統(tǒng)的好處篇七

一,、嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策,、法律和法規(guī),，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污,、挪用公款。

二,、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市,、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,。

三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表,，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金,。

四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況,。全方位接受職能部門審計(jì)和群眾監(jiān)督。

五,、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

六,、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全,。

七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票,、卡、證,、表冊(cè)的管理與監(jiān)督。

八,、配合做好衛(wèi)生,、財(cái)政,、審計(jì)等有關(guān)部門對(duì)醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作,。

醫(yī)保進(jìn)銷存管理制度最新 醫(yī)保進(jìn)銷存系統(tǒng)的好處篇八

1,、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、勞動(dòng)保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法,。

2、不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù),。

3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作,。

4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為,，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé),。

5、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度,，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢,。

6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作,，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。

醫(yī)保進(jìn)銷存管理制度最新 醫(yī)保進(jìn)銷存系統(tǒng)的好處篇九

為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)

《醫(yī)院醫(yī)保工作制度》正文開(kāi)始》為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理試行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法》等有關(guān)文件精神,，進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)保管理工作制度。

1,、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查,、合理治療、合理用藥,，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2,、堅(jiān)持“以病人為中心,，以質(zhì)量為核心”的思想,，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程,，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷,、低廉,、高效的醫(yī)療環(huán)境。

3,、嚴(yán)格執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治,、合理檢查、合理治療,、合理用藥,、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,。

4、診療中,，凡需提供超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù),，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)時(shí),，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字,。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外,，按投訴處理。

5,、嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人,，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后,，方可有效。

6,、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入,、出院標(biāo)準(zhǔn),。醫(yī)保病人就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)保手冊(cè),，進(jìn)行身份驗(yàn)證，嚴(yán)格把關(guān),，禁止交通事故、打架斗毆,、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)保基金支付,。對(duì)新入院的醫(yī)保病人，應(yīng)通知病人必須在24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)?？搬t(yī)保手冊(cè)由醫(yī)保辦保管。

7,、門診及住院病歷,，應(yīng)書寫規(guī)范齊全,，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定,。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?，門診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年,。

8,、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院門診檢查（不包括治療項(xiàng)目）,，應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的,，科室主管醫(yī)師先填寫轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，科主任,、主管院長(zhǎng)簽字，醫(yī)保辦審核蓋章,，由病人到醫(yī)保中心辦理批準(zhǔn)手續(xù)。

9,、嚴(yán)格按照《陜西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng),，抬價(jià),、巧立名目,。

10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請(qǐng)單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?/p>

11,、一年醫(yī)保考核年度內(nèi),，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的30%以內(nèi),。自費(fèi)藥品占參保人員總藥品費(fèi)用的10%以內(nèi)。

1,、嚴(yán)格按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《醫(yī)?？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中,、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要,。

2、及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單,，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料,。

3、嚴(yán)格按照急性病人不超過(guò)七日量,，慢性病人不超過(guò)十五日量，規(guī)定疾?。ǜ窝住⒎谓Y(jié)核,、精神并癌癥、糖尿并冠心?。┎怀^(guò)一個(gè)月量,，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱?；颊叱鲈簬帲c病情相關(guān)藥品不超過(guò)半個(gè)月量,，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載,。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范圍。

4,、醫(yī)保病人要求處方藥外配時(shí),，應(yīng)使用專用處方,，并到掛號(hào)處醫(yī)保窗口,，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便,。

5,、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容,，對(duì)控制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用,。使用蛋白類制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo),，并經(jīng)醫(yī)保科審批方可使用,，有效期最長(zhǎng)為5天,。門診病人使用營(yíng)養(yǎng)類藥品一律自費(fèi)。

6,、使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制,，嚴(yán)禁開(kāi)變相復(fù)方（二味或二味飲片）。

7,、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種申請(qǐng)單,，并按申請(qǐng)單中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍,，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，個(gè)人付30%,，統(tǒng)籌付70%。

1,、嚴(yán)格按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定費(fèi)用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定,，按時(shí)上報(bào)核對(duì)無(wú)誤有費(fèi)用結(jié)算《申報(bào)表》，要求各類報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全,、數(shù)據(jù)正確、保存完整,。

2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過(guò)程中,，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù),，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系,，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。

3,、門診人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個(gè)人次,；住院人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的,，算一個(gè)人次,。

4、掛號(hào)窗口計(jì)算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗,，掛號(hào)、計(jì)費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)?？ㄗx卡操作，絕對(duì)不允許采用輸入保障號(hào)操作,。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作成功后，才能把卡取出來(lái),，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò),，不要隨便退藥,。

5,、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書及門診治療卡,，非建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍,，和超過(guò)治療卡有效期的。絕對(duì)不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作,。一經(jīng)查出,，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操作人員支付,。

6、出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢,，并核對(duì)無(wú)誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確,。

7,、遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好解釋工作,，并及時(shí)報(bào)告機(jī)房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員,，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人,。

8,、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,，出院時(shí)由參保病人結(jié)清醫(yī)療費(fèi),，醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票,。

1、重視信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺(tái)時(shí),，按統(tǒng)一要求及時(shí)下載和修改程序,，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù),。

2、要妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件,，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞,。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報(bào)告,，并限期排除,，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行,。

3、每天檢查上傳下載的進(jìn)程是否正常,，如死機(jī)要進(jìn)行進(jìn)程重啟動(dòng),。

4,、醫(yī)院上傳下載的時(shí)間間隔不能設(shè)置太長(zhǎng)（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程,，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶,。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫(kù)中的索引和觸發(fā)器,。

醫(yī)保進(jìn)銷存管理制度最新 醫(yī)保進(jìn)銷存系統(tǒng)的好處篇十

受校醫(yī)院委托,，為便于廣大研究生就醫(yī)報(bào)銷，現(xiàn)將我校學(xué)生醫(yī)療保障制度公布如下：

1,、上海師范大學(xué)在冊(cè)接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科,、?？啤⒏呗殞W(xué)生（包括港,、澳,、臺(tái)）、在冊(cè)接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生,，自辦理入學(xué)手續(xù),，并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起開(kāi)始享受大學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇,。

2,、留學(xué)生、繼續(xù)教育學(xué)院,、定向和委培研究生不適用本辦法。

1,、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證掛號(hào),，一科一號(hào)，門診掛號(hào)1元,，掛號(hào)費(fèi)自理,。不能出示二證者，醫(yī)療費(fèi)用自理。

2,、學(xué)生的醫(yī)療卡僅供本人使用，在校醫(yī)院就診必須出示醫(yī)療卡,。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，將追回醫(yī)療費(fèi)用,，并按校紀(jì)校規(guī)記錄在個(gè)人誠(chéng)信檔案上,。

3、學(xué)生就診應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn),，不得自行點(diǎn)藥,、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進(jìn)行醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有必要的醫(yī)學(xué)檢查,。

4、如果遺失醫(yī)療卡,，必須由本人提出書面申請(qǐng)，并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后,，方可辦理補(bǔ)辦手續(xù),。補(bǔ)辦時(shí)須交本人1寸照片一張，補(bǔ)辦醫(yī)療卡收取工本費(fèi)1元,，補(bǔ)辦病史卡收取工本費(fèi)2元。補(bǔ)辦醫(yī)療卡時(shí)限為十個(gè)工作日,，徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防保科（303室）,，奉賢校區(qū)每周二,、四下午在醫(yī)院收費(fèi)室窗口辦理相關(guān)手續(xù),。

5、接診醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情出具相關(guān)疾病證明,，學(xué)生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者，校醫(yī)院一律不補(bǔ)開(kāi)病假單,。校外醫(yī)院的疾病病假單（急診除外）應(yīng)由校醫(yī)院審核方能生效。

6,、校醫(yī)院實(shí)行24小時(shí)值班制度,，學(xué)生如在門診時(shí)間以外就診,，持本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號(hào)就診,，并按規(guī)定支付值班掛號(hào)費(fèi)2元。

7,、為照顧大多數(shù)患者就診，在一般情況下不出診（特殊情況除外）,。

8、普通門診,、值班用藥應(yīng)由醫(yī)生按病情開(kāi)處方,，按照醫(yī)保規(guī)定,，一般不超過(guò)三日，慢性病可一至二周,。就診者不得自行指定藥物，強(qiáng)求醫(yī)生開(kāi)藥,。

9、實(shí)習(xí),、課題研究,、社會(huì)調(diào)查、因病等休學(xué)期間,，在本市范圍的學(xué)生,，應(yīng)回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診,。在外省市的學(xué)生,，由學(xué)院向校醫(yī)保管理辦公室申報(bào)、備案后,、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

10,、寒暑假期間外地學(xué)生患急病,，可在當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診（一個(gè)地區(qū)僅限一個(gè)醫(yī)院）,。回校后經(jīng)審核確系醫(yī)學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規(guī)定,，可報(bào)銷80%。

11,、除急診外,，在寒暑假及休息日患病,，居住本市的學(xué)生仍應(yīng)回學(xué)校就診，奉賢校區(qū)學(xué)生家住本市的可持本人醫(yī)療證在徐匯校區(qū)醫(yī)院就診,。

12、學(xué)生畢業(yè),、退學(xué)或其他原因離校,，由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門診病史卡,，并由學(xué)校及時(shí)到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。

1,、學(xué)生在本市范圍內(nèi)的普通門診均應(yīng)先到校醫(yī)院就診,，實(shí)行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生根據(jù)病情需要決定是否轉(zhuǎn)診,，由接診醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診一次只能報(bào)銷一次費(fèi)用,，經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷80%,，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

2,、學(xué)生未經(jīng)轉(zhuǎn)診，在校外醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,，由個(gè)人負(fù)擔(dān),。

3、本校定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院,，奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院,、奉賢區(qū)中心醫(yī)院。

4,、診斷明確的慢性病原則上在校內(nèi)就診,。

5、費(fèi)用昂貴的大型檢查,、治療費(fèi)用等（如ct,、mri及其它特殊檢查單項(xiàng)200元以上）、須經(jīng)校學(xué)生醫(yī)療保障工作辦公室審核后才能進(jìn)行,。未經(jīng)同意自行檢查者,，費(fèi)用自理。如屬急診,，須經(jīng)審核后按自負(fù)20%的比例報(bào)銷,。

1、經(jīng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院,、需要住院學(xué)生,，憑定點(diǎn)醫(yī)院出具的已蓋章住院通知單，并出示學(xué)生證,、身份證、學(xué)生醫(yī)療證到校醫(yī)院開(kāi)具住院結(jié)算憑證，本憑證僅供一次住院使用,，僅限本人使用，有效期為7天,。

2,、學(xué)生在外省市急診住院,、門診大病（包括學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí),、課題研究,、社會(huì)調(diào)查期間）所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金墊付,。

1）在出院或治療后6個(gè)月以內(nèi),，憑出院小結(jié)、病史資料,、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)賬單等到校醫(yī)院集中登記,。

2）集中登記后由校醫(yī)院到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，待醫(yī)保中心審核通過(guò)后,，將醫(yī)療費(fèi)用撥款到學(xué)校，再由學(xué)校交付個(gè)人,。

3,、學(xué)生住院包括住院和急診觀察室留觀,。每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院300元；二級(jí)醫(yī)院100元,；一級(jí)醫(yī)院50元。起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān),，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌資金支付。

1,、門診大病包括重癥尿毒癥透析（含腎移植后的門診抗排異）,、惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）,、放射治療,、同位素抗腫瘤治療,、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查,，精神病（限于精神分裂癥,、中度和重度抑郁癥、躁狂癥,、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙,、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。┮约把巡　⒃偕系K性貧血等的門診治療費(fèi)用,，全部由統(tǒng)籌資金支付。

2,、憑定點(diǎn)醫(yī)院出具已蓋章的門診大病醫(yī)療登記申請(qǐng)表,，并出示學(xué)生證,、身份證、學(xué)生醫(yī)療卡在校醫(yī)院開(kāi)具門診大病結(jié)算憑證,。本憑證僅限個(gè)人專用，不得涂改,、出借。門診大病憑證自開(kāi)具之日起六個(gè)月內(nèi)有效,，超過(guò)六個(gè)月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個(gè)月內(nèi)需要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)重新開(kāi)具門診大病憑證。

3,、學(xué)生每次就診掛號(hào)和付費(fèi)記賬時(shí)應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)院出示門診大病結(jié)算憑證和本人學(xué)生證、身份證或其它有效證件,。

1、普通門診必須有校醫(yī)院開(kāi)具的轉(zhuǎn)診單方可報(bào)銷,。

2、學(xué)生憑定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單,、學(xué)生醫(yī)療卡,、病史資料,、各種檢查報(bào)告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報(bào)銷80%,，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%,。

3、學(xué)生在不屬本校定點(diǎn)的醫(yī)院,，但屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用（經(jīng)審核確屬醫(yī)學(xué)范圍的急性病，而不是僅憑急診掛號(hào)）,，憑學(xué)生證,、醫(yī)療卡、病史資料,、各種檢查報(bào)告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報(bào)銷80%,，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

4,、審核時(shí)間、地點(diǎn)：

徐匯校區(qū)：每周三8：00~13：30校醫(yī)院二樓行政辦公室,。

奉賢校區(qū)：每周四8：30~13：30行政樓二樓財(cái)務(wù)處。

5,、報(bào)銷取款時(shí)間、地點(diǎn)：

周一至周五（周三下午除外）徐匯,、奉賢校財(cái)務(wù)處

6、學(xué)生普通門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

7,、普通門急診醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付后,、應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具正規(guī)收據(jù)之日起6個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)。

1,、基本醫(yī)療保障規(guī)定范圍之外的費(fèi)用，如救護(hù)車費(fèi),、中藥代煎費(fèi)、體檢費(fèi),、二類疫苗費(fèi)、不影響身體機(jī)能的矯形手術(shù),、心理咨詢,、美容,、鑲牙、潔齒,、植牙、治療禿發(fā),、植發(fā),、驗(yàn)光配鏡,、支架、斗毆,、酗酒、自殘,、自殺、減肥,、醫(yī)療事故、交通事故,、醫(yī)學(xué)鑒定、違法亂紀(jì)造成的損傷,、寵物咬傷等不納入報(bào)銷范圍。

2,、所有學(xué)生在境外（包括港,、澳,、臺(tái)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不報(bào)銷。

3,、學(xué)生所有醫(yī)療費(fèi)用（住院,、門診大病、門急診）報(bào)銷參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

1、學(xué)校應(yīng)切實(shí)做好大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療保障的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作,，大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療補(bǔ)助資金必須做到嚴(yán)格管理、規(guī)范審核,、單獨(dú)核算,、專款專用,，并接受財(cái)政、審紀(jì)部門的監(jiān)督審核,。

2、為加強(qiáng)醫(yī)保資金管理,，預(yù)防違規(guī)違法,，享受基本醫(yī)療保障的大學(xué)生應(yīng)講誠(chéng)信,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)自身基本權(quán)益,。如有冒名使用、謊報(bào)醫(yī)藥費(fèi)等違規(guī)違法行為,，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)醫(yī)保管理制度及本校規(guī)章制度,，對(duì)當(dāng)事人給予相應(yīng)處理,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。

3,、本管理實(shí)施細(xì)則自20xx年4月1日起施行，以前發(fā)布的有關(guān)大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定與本管理實(shí)施細(xì)則不一致的,，以本細(xì)則為準(zhǔn),。

4,、本細(xì)則解釋權(quán)在校學(xué)生醫(yī)療保障工作小組、校醫(yī)院,。