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石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定篇一

一、參保范圍

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：（時間界定到12月31日）

1,、未成年居民：托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童,、全日制學(xué)校的在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童；

2,、老年居民：男年滿60周歲,、女年滿50周歲以上的居民；

3,、一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員,；

男50周歲、女40周歲以上的國有,、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工,，沒有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的，可以個人身份按一般居民參保,。

4,、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員,。

（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評定為一級,、二級的肢體、智力,、精神殘疾,，一級、二級盲視力,，一級聽力,、語言殘疾的重度殘疾人。繳費(fèi)時需提供相關(guān)證件原件,。

二,、繳費(fèi)辦法

參保居民具體繳費(fèi)額度和財(cái)政補(bǔ)助額度為：

1、未成年居民按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集,。其中個人繳納40元,，財(cái)政補(bǔ)助200元；

2,、老年居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集,。其中個人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元,；

3,、一般居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個人繳納180元,，財(cái)政補(bǔ)助200元,；

4、特困居民主要由政府財(cái)政補(bǔ)助,。未成年特困居民個人不繳費(fèi),，老年特困居民和一般特困居民個人繳納10元,，其余部分由財(cái)政補(bǔ)助。特困居民參保繳費(fèi)時需提供當(dāng)?shù)鼗蛩鶎俚孛裾?、殘?lián)的相關(guān)證明材料,。

三、保險待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基金支付范圍：執(zhí)行藥品,、診療項(xiàng)目,、服務(wù)設(shè)施范圍三個目錄。超出三個目錄范圍的費(fèi)用,，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

（二）參保居民在一個醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院,、特殊疾病門診醫(yī) 療費(fèi)用,，設(shè)立基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院200元,，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院500元,，包括異地就診的和轉(zhuǎn)診外地的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述執(zhí)行,，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以后住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),。

最高支付限額：未成年居民在一個醫(yī)療內(nèi),，醫(yī)保基金支付的最高限額為15萬元,；其他參保人員為10萬元,。

（三）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)以上,，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)按分段累加的辦法,，由醫(yī)保基金按下列比例支付： 1,、5000 元以下部分,，支付比例分別為：一級醫(yī)院65％、二級醫(yī)院60％,、三級醫(yī)院55％,； 2、5000元至10000元部分,，支付比例分別為：一級醫(yī)院70％,、二級醫(yī)院65％,、三級醫(yī)院60％； 3,、10000元以上部分,，支付比例分別為：一級醫(yī)院75％、二級醫(yī)院為70％,、三級醫(yī)院為65％,。未成年居民在上述各段、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上再增加5％,。

（四）特殊疾病門診待遇,。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血病）門診放化療,、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療,。

參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的,，在一個醫(yī)療內(nèi)基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)為400元。門診特殊病種醫(yī)?；鹉曛Ц断揞~與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算（即門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)用的總額不能超過最高支付限額）,。

特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，每季度末到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷,。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi),，未成年居民報(bào)銷的比例為90％，其他居民報(bào)銷的比例為50％,。

（五）學(xué)生意外傷害,、常見病及多發(fā)病門診費(fèi)用。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療,，對符合條件的門診醫(yī)療費(fèi)按40%的比例報(bào)銷,，最高支付限額為150元。學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)用,，按普通住院執(zhí)行,。

（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：

1,、在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用,；

2、參保居民中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用,；

3,、未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用,；

4,、未經(jīng)批準(zhǔn),、備案的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

5,、居民醫(yī)保藥品目錄和診療,、服務(wù)項(xiàng)目范圍外的費(fèi)用。

6,、參保居民（學(xué)生除外）意外傷害的費(fèi)用,；

7、違法犯罪,、斗毆,、酗酒、自殺,、自殘等所發(fā)生的費(fèi)用,；

8、出國,、出境期間的費(fèi)用,；

9、生育費(fèi)用,；

10,、整形、美容手術(shù)及先天性疾病康復(fù)治療的費(fèi)用,；

11,、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故,、藥事事故等的費(fèi)用,；

（七）設(shè)立普通門診個人賬戶。未實(shí)行門診統(tǒng)籌的參保居民實(shí)行普通門診個人帳戶,，具體標(biāo)準(zhǔn)為：未成年、一般,、老年居民每人每年分別為30元,、50元、60元,。

四,、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》首頁復(fù)印件,、身份證復(fù)印件和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）,、出院小結(jié)（或診斷證明）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單,、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報(bào)送到教育局醫(yī)?？?，由醫(yī)保科初審匯總后報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷,。轉(zhuǎn)往外地住院的,，需市內(nèi)二級或二級以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi),。每半年報(bào)銷一次。費(fèi)用報(bào)銷時,，需提供《特殊保險證》首頁復(fù)印件,、身份證復(fù)印件、門診雙聯(lián)處方,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效門診收據(jù),。報(bào)送途徑同上。

五,、定點(diǎn)醫(yī)院的確立

（一）三級醫(yī)院

萊蕪鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院,。

（二）二級醫(yī)院

萊蕪市人民醫(yī)院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院,、萊蕪市婦幼保健院,、萊城區(qū)人民醫(yī)院、萊蕪市傳染病醫(yī)院,、新礦集團(tuán)公司萊蕪中心醫(yī)院,、魯中礦山集團(tuán)公司醫(yī)院、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院,。

（三）一級醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

萊蕪市人民醫(yī)院市中分院,、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院、鋼城區(qū)人民醫(yī)院,、萊鋼集團(tuán)特鋼醫(yī)院,、新礦集團(tuán)潘西醫(yī)院、新礦集團(tuán)南冶醫(yī)院,、新礦集團(tuán)鄂莊醫(yī)院,、萊蕪煤機(jī)廠醫(yī)院、萊蕪交通醫(yī)院,、萊蕪市糖尿病?？漆t(yī)院、萊蕪市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院,、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院,、泰鋼集團(tuán)職工醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

六,、業(yè)務(wù)咨詢電話

（一）鋼城區(qū)社會保險事業(yè)處：0634-6891256

（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦公室：0634-6881802

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定篇二

學(xué)生參加醫(yī)療保險有關(guān)政策問答

一,、哪些學(xué)生可以參加醫(yī)療保險？ 具體范圍：大,、中,、小學(xué)生，學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的城鎮(zhèn)未成年居民,。

二,、學(xué)生醫(yī)療保險費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 醫(yī)療保險費(fèi)的籌集由個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分組成,。其中,，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年40元（高中或高職畢業(yè)班交30元），政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元,。享受最低生活保障,、重度殘疾（一級、二級）的學(xué)生個人不再繳費(fèi),，也可享受醫(yī)療保險待遇,。

三、享受醫(yī)療保險待遇的起止時間是如何規(guī)定的? 醫(yī)療保險費(fèi)按一次性繳納,，每年的9月1日—30日為繳費(fèi)期,。享受醫(yī)療保險待遇時間為次年的1月1日—12月31日（高中或高職畢業(yè)班為1月1日—9月30日）。

四,、可支付的醫(yī)療待遇主要有哪些,？ 統(tǒng)籌基金主要支付：住院醫(yī)療費(fèi)用、統(tǒng)籌大病病種及統(tǒng)籌慢性病病種患者門診醫(yī)療費(fèi)用,、學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用,。

五、住院費(fèi)用的報(bào)銷比例是如何規(guī)定的,？最高報(bào)銷額是多少,？ 住院起付標(biāo)準(zhǔn)和比例：一級醫(yī)院300元，比例85%,；二級醫(yī)院500元,，比例70%；三級醫(yī)院700元,，比例58%。一個醫(yī)療內(nèi)最高報(bào)銷額為14萬元,。

六,、學(xué)生因病住院需要辦理哪些手續(xù)？ 在萊陽中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院,、衛(wèi)校醫(yī)院,、婦幼保健院、第一,、第二人民醫(yī)院,、中醫(yī)學(xué)校附屬醫(yī)院、沐浴店醫(yī)院,、萬第醫(yī)院,、心理康復(fù)醫(yī)院十家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，只需攜帶《醫(yī)療保險證》住院,，出院時交納個人負(fù)擔(dān)的那部分醫(yī)療費(fèi)即可,。其它未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院的，需攜帶住院發(fā)票原件,、費(fèi)用明細(xì)單,、出院記錄、《醫(yī)療保險證》復(fù)印件到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理報(bào)銷手續(xù),。

七,、統(tǒng)籌大病包含哪些？統(tǒng)籌大病門診費(fèi)用的報(bào)銷比例是如何規(guī)定的,？ 統(tǒng)籌大病包含以下16種：

1,、白血病

2、慢性腎功能衰竭

3,、腦出血后遺癥

4,、顱內(nèi)腫瘤

5、椎管內(nèi)腫瘤

6,、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤

7,、重度燒傷

8、肝硬化失代償期

9,、慢性肺源性心臟病

10,、慢性心力衰竭（心功能3級以上）。

11,、糖尿病合并并發(fā)癥

12,、腦梗塞后遺癥

13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14,、再生障礙性貧血

15,、股骨頭壞死

16、精神障礙,。統(tǒng)籌大病門診起付標(biāo)準(zhǔn)：300元,。在一個醫(yī)療內(nèi),，大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi),，統(tǒng)籌基金支付60%,。

八、門診慢性病包含哪些,？慢性病門診報(bào)銷比例是如何規(guī)定的,？ 門診慢性病包含以下7種：

1、糖尿病;

2,、慢性心力衰竭（心功能2級）,；

3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,；

4,、重癥肌無力；

5,、系統(tǒng)性硬化?。?/p>

6,、原發(fā)性血小板增多癥,；

7、血友病,。慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理,。慢性病門診起付標(biāo)準(zhǔn)：300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按50%支付,，一個醫(yī)療內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

九,、學(xué)生意外傷害醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例如何規(guī)定的,？如何辦理？ 未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,，超過60元以上部分,，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為3000元,。學(xué)生發(fā)生意外傷害門診治療周期結(jié)束后,，由本人或家長攜帶學(xué)生的《醫(yī)療保險證》復(fù)印件、門診病歷,、門診發(fā)票原件,、相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單等憑據(jù)到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理審核結(jié)算，因意外傷害住院的,，按照住院比例報(bào)銷,。萊陽市醫(yī)療保險處 電話：3363997

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定篇三

黃山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

一,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象有哪些？

統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的各類在校學(xué)生,、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡稱城鎮(zhèn)居民）都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二,、如何辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),？

在校學(xué)生由所在學(xué)校代辦、其它城鎮(zhèn)居民由戶籍所在地社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會保障事務(wù)站（所）代辦,。首次參保時需持戶口本及近期免冠照片一張,；特殊人群，如低保,、“三無人員”,、喪失勞動能力的重癥殘疾人，需另持相關(guān)證件原件及復(fù)印件,，到相應(yīng)的代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù),。

集中參保登記時間：在校學(xué)生為每年8月至9月，其它城鎮(zhèn)居民為每年10月至11月,。

未在上述規(guī)定時間登記參保的新出生嬰兒,、新增須特殊照顧人員和新增學(xué)校學(xué)生，參保時應(yīng)全額繳費(fèi)（個人繳費(fèi)部分）,。新出生嬰兒在出生三個月內(nèi)參保繳費(fèi)的,，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過三個月參保繳費(fèi)的新出生嬰兒,、以及新增需要特殊照顧人員,、新增學(xué)校學(xué)生，自參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險待遇,。

三,、2012年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 學(xué)生,、少年兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元,，其他城鎮(zhèn)居民每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為440元。其中：各級財(cái)政補(bǔ)助每人每年240元：學(xué)生,、少年兒童每人每年個人繳費(fèi)50元,，其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)200元。

四,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少,？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額：在校學(xué)生、少年兒童為16萬元,；其他城鎮(zhèn)居民為11萬元,。其中：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額：在校學(xué)生,、少年兒童為10萬元；其他城鎮(zhèn)居民為5萬元,。超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額部分通過建立大病救助管理進(jìn)行補(bǔ)助,。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷,？

（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院100元,；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院600元（含市外二級以上醫(yī)院）,。一個內(nèi)因患疾病,，在二級及二級以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線,；在一級醫(yī)院多次住院,，分次計(jì)算起付線。學(xué)生,、少年兒童患病在二級及二級以上醫(yī)院住院起付線為200元,。城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的中度殘疾人,、低收入家庭60周歲以上的老年人,，住院可享受“零起付線“待遇。

（2）住院報(bào)銷比例：一級醫(yī)院80%,；二級醫(yī)院70%,；三級醫(yī)院60%。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,，從參保的第二年起,。參保年限每增加一年，報(bào)銷比例相應(yīng)提高2%,，連續(xù)參保5年（含5年）以上的,，報(bào)銷比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費(fèi)的按首次參保支付待遇,。

（3）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,，其統(tǒng)籌基金實(shí)際支付比例低于醫(yī)療總費(fèi)用35%的，按35%予以結(jié)算,。

六,、參保婦女生育醫(yī)療費(fèi)能否報(bào)銷？

對參保婦女發(fā)生符合國家計(jì)劃生育政策的住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)

助,，順產(chǎn)300元/人,，剖宮產(chǎn)500元/人。產(chǎn)后并發(fā)癥,、合并癥住院治療按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報(bào)銷,。

七,、參保居民享受哪些特殊疾病門診待遇？

（1）患急慢性腎功能衰竭進(jìn)行的血液透析或腹膜透析,、惡性腫瘤（包括白血?。┻M(jìn)行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費(fèi)用按住院管理,，每個結(jié)算算一次住院進(jìn)行結(jié)算,。

（2）患高血壓三期（有心、腦,、腎并發(fā)癥之一者）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛐?、腎、眼,、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）,、慢性肺源性心臟病（出現(xiàn)右心衰竭者）,、肝硬化（肝功能失代償期）,、精神病（精神分裂癥）,、重性精神病,、兒童先天性心臟病、冠心?。ǔ霈F(xiàn)心肌梗塞,、缺血性心肌表現(xiàn)；支架術(shù)后）,、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,、腦血管意外后遺癥（出現(xiàn)偏身癱瘓，癱瘓側(cè)下肢肌力≤ⅲ級）,、原發(fā)性震顫麻痹（帕金森綜合癥60歲以上）,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，手x光片改變表現(xiàn)）,、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)脊柱僵直,，脊柱、骶髂關(guān)節(jié)x片改變表現(xiàn)）,、慢性腎炎,、慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥（出現(xiàn)腎功能不全失代償期表現(xiàn)）,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（出現(xiàn)腎炎腎功能損害,、嚴(yán)重貧血,、心肌炎、心包炎表現(xiàn)）,、慢性活動性肝炎（出現(xiàn)中度肝功能損害表現(xiàn)）,、再生障礙性貧血（全血細(xì)胞減少。出現(xiàn)皮膚黏膜出血,、口腔感染表現(xiàn)）,、癲癇病、慢性心功能不全（出現(xiàn)心功能ⅲ級表現(xiàn)）,、銀屑?。B固性）、情感性精神病,、女性雙側(cè)卵巢切除,，肺結(jié)核（出現(xiàn)慢性纖維空洞表現(xiàn)），重癥肌無力,，風(fēng)濕性心臟?。ǔ霈F(xiàn)心功能ⅲ級表現(xiàn)；換瓣膜手術(shù)后）治療所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算,，每年報(bào)銷一次，個

人支付200元后,，其余符合規(guī)定的費(fèi)用按50%的比例進(jìn)行報(bào)銷,，報(bào)銷最高限額為2000元。

（以上28種特殊疾病需經(jīng)本人申請,，經(jīng)認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn),、發(fā)放《特殊疾病門診證》后。方可享受待遇,。）

八,、學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故,，符合補(bǔ)償,？

（1）學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故,，其門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“零起付線”,，符合規(guī)定的費(fèi)用按80%的比列予以補(bǔ)償，補(bǔ)償限額為每年2000元,。

（2）學(xué)生,、少年兒童因病或發(fā)生無責(zé)任人的意外傷寒事故死亡，一次性補(bǔ)償其法定受益人10000元的撫恤金。

九,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診該如何報(bào)銷,？

一個結(jié)算內(nèi)，參保人員在約定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,，先由個人累計(jì)承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%,，單次門診統(tǒng)籌基金支付限額為50元，門診統(tǒng)籌基金累計(jì)支付最高限額為250元,。

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定篇四

唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

一,、參保范圍

戶口在路南區(qū)、路北區(qū),、開平區(qū),、古冶區(qū)和高新技術(shù)開發(fā)區(qū)（在校學(xué)生以學(xué)籍為準(zhǔn)）的中小學(xué)生（含中專、職校,、技校）學(xué)生及18周歲（年齡計(jì)算日期為每年的12月31日）以下非在校居民。

二,、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元,，財(cái)政補(bǔ)助60元，個人實(shí)繳40元,。低保對象和重度殘疾人員醫(yī)療保險費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金承擔(dān),。

三、參保辦法

（一）學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保,，有身份證的學(xué)生提供身份證,，無身份證的學(xué)生提供1張近期一寸免冠彩色照片，享受低保,、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份,。

（二）18周歲以下非在校居民以家庭為單位向戶籍所在街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事物站辦理參保手續(xù),，參保時攜帶以下證件：

1,、戶口本首頁、本人頁原件和復(fù)印件各1份,，家庭成員中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)?？◤?fù)印件1份、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療證復(fù)印件1份,、有工作單位而未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的需要單位開具證明（在校中小學(xué)生除外）,；

2、近期一寸免冠彩色招片1張,；

3,、享受低保,、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份；

申報(bào)繳費(fèi)期為每年9月1日至10月31日,，2007年城鎮(zhèn)居民申報(bào)繳費(fèi)截止日期為11月15日,，醫(yī)療保險醫(yī)療待遇支付期為每年的1月1日至12月31日。

四,、醫(yī)療保險待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付各類學(xué)生及18周歲以下非居民疾病和意外傷害住院費(fèi)用,，惡性腫瘤放化療、腎透析,、腎移植后服用抗排異藥,、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診費(fèi)用,。

參保少年兒童的住院起付線一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元,，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院900元,。門診特殊疾病起付線1200元,。一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下住院和門診特殊疾病費(fèi)用分別為一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%,，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%,。

五,、就醫(yī)辦法

參加醫(yī)療保險后，可憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制發(fā)的社會保障卡和《唐山市城鎮(zhèn)居民就醫(yī)證》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),。就醫(yī)時,，需按醫(yī)院規(guī)定繳納一定押金，出院結(jié)算時,，應(yīng)有個人承擔(dān)的費(fèi)用以現(xiàn)金支付,，統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

六,、需提醒的問題

符合參保條件時,，應(yīng)在當(dāng)年繳費(fèi)期及時參保，未參保的,，在其他參保時要從符合參保條件起補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi),，并按規(guī)定繳納滯納金，期間應(yīng)繳的醫(yī)療保險費(fèi)財(cái)政不予補(bǔ)貼,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保后中斷繳費(fèi)又續(xù)保的也按此規(guī)定執(zhí)行。

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定篇五

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

一,、哪些人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。

在校中小學(xué)學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專,、技校學(xué)生）和城鎮(zhèn)居民未滿18周歲的不在校子女,；18周歲至60周歲的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；60周歲以上,，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民,；無本縣戶籍但在本縣所屬城鎮(zhèn)有固定居所，居住1年以上,，且在原籍未參加社會醫(yī)療保險的其他居民,；具有本縣城鎮(zhèn)戶籍且父母參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新生兒。

二,、城鎮(zhèn)居民到哪里辦理參保手續(xù),。

城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，統(tǒng)一到社區(qū)居民委員會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站辦理參保手續(xù),。2014年城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）居民子女：低保對象或重度殘疾的,每人每年繳納30元,；其他每人每年繳納40元。（2）18—60周歲的成年人：每人每年繳納120元,。

（3）成年困難群體：低保對象,、1—2級重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人、每人每年繳納60元,；“三無”人員（以民政部門認(rèn)定為準(zhǔn)）個人不繳費(fèi),。

三,、城鎮(zhèn)居民什么時候辦理參保繳費(fèi)手續(xù),。

符合條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在參保期辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù),。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保期為每年10月1日到12月31日,。其他時間不受理參保。

新生嬰兒,，辦理了城鎮(zhèn)戶籍手續(xù),，且父母雙方均參加了社會醫(yī)療保險的，可在當(dāng)年參保,，并繳納當(dāng)年度全額保費(fèi),，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險待遇。

四,、城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)攜帶的有效證件,。

城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)攜帶居民身份證、戶口薄（原件及復(fù)印件）到戶籍所在地代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù),。下列人員,，還應(yīng)提供相關(guān)證件：

1、低保對象和“三無”人員需提供民政部門核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》（原件及復(fù)印件）,； 2,、1—2級重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》（原件及復(fù)印件）；

五,、什么是首診制度,。

參保人員在代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)時，必須以家庭為單位,，在社會保障部門確定的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),，自愿選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定后,，一個年度內(nèi)不得變更,。

六、我縣有哪些定點(diǎn)醫(yī)院,。

我縣定點(diǎn)醫(yī)院有：縣人民醫(yī)院（二級）,、縣中醫(yī)院（二級）、四0三醫(yī)院（一級）,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（均為一級）,。

七、怎樣在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù),。

參保人員住院,，原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。辦理住院手續(xù)時,，應(yīng)持全縣統(tǒng)一制發(fā)的《石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》和身份證原件（未辦理身份證的居民子女出示戶口?。┻M(jìn)行登記。

八,、如何轉(zhuǎn)診,。

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到轉(zhuǎn)診到外地住院治療的，需到首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù),，轉(zhuǎn)診治療出院后,，參保患者憑《居保證》,、身份證原件,、轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院發(fā)票、清單,、病歷等資料回首診醫(yī)院報(bào)銷,。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或登記手續(xù)的,，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按正常報(bào)銷水平的60%報(bào)銷。

九,、參保人因急診,、搶救不能在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療怎么辦。

急診,、搶救病人可不按首診和轉(zhuǎn)診規(guī)定,，直接到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救或住院治療，但參保居民或家屬應(yīng)在3個工作日內(nèi)向首診醫(yī)院報(bào)告,。未按規(guī)定向首診醫(yī)院報(bào)告?zhèn)浒傅?，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按正常報(bào)銷水平的60%報(bào)銷。

十,、參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算,。

參保人員在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由首診醫(yī)院直接結(jié)算。

參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,，先由參保人員個人墊付,，治療結(jié)束后憑住院病歷、發(fā)票,、費(fèi)用明細(xì)清單回首診醫(yī)院結(jié)算,。

十一、居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例,。

參保人員患病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（含無責(zé)任方的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)）,，按所住醫(yī)院等級報(bào)銷：

政策范圍內(nèi)一級醫(yī)院報(bào)銷90%；二級醫(yī)院報(bào)銷80%,；三級醫(yī)院報(bào)銷70%,。轉(zhuǎn)診到常德地區(qū)以外的醫(yī)院住院治療費(fèi)用，按正常報(bào)銷比例的80%予以報(bào)銷,。

十二,、生育醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷：

符合計(jì)生政策和首診制度的生育住院醫(yī)療費(fèi)、計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)納入住院報(bào)銷范圍,，由首診醫(yī)院按比例予以報(bào)銷,。

十三,、居民醫(yī)保和大病保險年度住院累計(jì)報(bào)銷金額是多少,。

居民住院全年累計(jì)最高報(bào)銷金額為12萬元。大病保險為30萬元,。

十四,、哪些病種能夠申請居民醫(yī)保特殊門診。

包括惡性腫瘤,、腎功能衰竭,、器官移植,、再生障礙性貧血、腦部疾病全癱,、精神分裂癥,、肝硬化晚期、糖尿病合并并發(fā)癥,、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病,、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、血友病,、活動性肺結(jié)核、肺心病,、風(fēng)心病,、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、老年性慢性支氣管哮喘,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、偏癱、癲癇病,、高血壓?。ㄈ冢⒍喟l(fā)性硬化病等二十二種,。

十五,、如何申請?zhí)厥忾T診。

以家庭為單位參保的患者持《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》,、所患病種病史資料（由醫(yī)院病案管理部門蓋章確認(rèn)的二級甲等以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件,，及二級甲等以上醫(yī)院門診資料、檢查報(bào)告原件）,，到鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)填寫《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重慢性疾病特殊門診醫(yī)療審批表》進(jìn)行申報(bào)。申報(bào)時間為每年的11,、12月份,。

十六、大病保險政策簡介

根據(jù)常政辦函【2013】90號文件精神,，從2014年起施行大病保險的試點(diǎn)工作,，只要參加了居民醫(yī)保（不另收費(fèi)）就可以享受大病保險，即在一個年度內(nèi),，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過8000元以上的部分,，可享受大病保險補(bǔ)償政策（人壽保險在我處大廳設(shè)有窗口）。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個人自付費(fèi)用部分按分段比例累計(jì)補(bǔ)償,。自付 8000元（不含）－2萬元部分按50%予以補(bǔ)助,；自付2萬元（不含）－5萬元部分按55%予以補(bǔ)助,；自付5萬元（不含）－10萬元部分按60%予以補(bǔ)償；自付10萬元（不含）－20萬元部分按65%予以補(bǔ)償,；自付20萬元（不含）以上部分按70%予以補(bǔ)償,。在常德市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按以上標(biāo)準(zhǔn)的95%予以補(bǔ)償。年度最高補(bǔ)助金額不超過30萬元,。

十七,、居民醫(yī)保咨詢電話。

石門縣醫(yī)保處：5338540

石門縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦：5336420 石門縣中醫(yī)院醫(yī)保辦：5336120

地質(zhì)403醫(yī)院醫(yī)保辦：5153990