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壽光市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院篇一

情況匯報

根據(jù)市人社局《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作督查的通知》精神，現(xiàn)將我區(qū)2012年1—7月城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作情況匯報如下：

一,、工作開展及完成情況1,、2012年，我區(qū)共有城鎮(zhèn)居民15055人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,，共征繳居民醫(yī)?；?60萬元，其中個人繳費(fèi)100萬元,，上級補(bǔ)助360萬元,，2011年底歷年累計結(jié)余53萬元。截止到2012年7月31日,，本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險共計住院補(bǔ)償779人次,，支付208萬元,，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償289人次,，支付2萬元。目前基金賬戶結(jié)余106萬元,，上級配套未到位資金約199萬元,。

二、2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險目標(biāo)考核存在的問題。

主要存在的問題是基金使用未達(dá)到虛實(shí)進(jìn)度,，結(jié)余較大,。原因分析：①我區(qū)轄兩鄉(xiāng)兩辦，農(nóng)業(yè)人口所占比例過大,，非農(nóng)業(yè)人口較少,，2012年參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險15055人，其中學(xué)生9344人,，學(xué)生占62.1%,，而參保的在校學(xué)生也大都跟隨家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

②今年我區(qū)已全面使用金保工程系統(tǒng),，按全市六統(tǒng)一要求,，所有參保人員憑社會保障卡在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，因我區(qū)沒有 1

二級醫(yī)院,，醫(yī)療技術(shù)水平有限,，大部分重癥病人轉(zhuǎn)到六安市內(nèi)醫(yī)院或者省級醫(yī)院就診，且多為二級或者三級醫(yī)院,，報銷比例較低,，③城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例較低，保底報銷比例為40%,，但是我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險保底報銷比例已達(dá)到65%,，跟新農(nóng)合相比，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策不夠靈活,。

三,、下步打算及建議

2012年，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌,，全市統(tǒng)一政策,，統(tǒng)一管理，各縣區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作也都是按照全市統(tǒng)一的文件執(zhí)行,，建議實(shí)行民生工程考核時應(yīng)更多的關(guān)注各縣區(qū)是否將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策執(zhí)行到位,，在資金結(jié)余上的考核應(yīng)將全市作為一個整體進(jìn)行考核。

我區(qū)居民醫(yī)療保險工作始終以關(guān)注民生,，提高醫(yī)療保險待遇為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),。在確保基金收支平衡的情況下,，最大限度地提高參保人員的醫(yī)療待遇水平,。認(rèn)真研究政策，開創(chuàng)性地開展工作,。使居民醫(yī)療保險待遇有顯著提高,。

壽光市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院篇二

大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險分析

---以重慶大學(xué)為例

所屬院系：重慶大學(xué)經(jīng)濟(jì)與工商管理

所屬專業(yè)：人力資源管理

小組組長：

小組成員：

內(nèi)容摘要：大學(xué)生作為高知識群體,，掌握著先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，是未來社會發(fā)展的動力,，是科學(xué)進(jìn)步的主力軍,，其醫(yī)療保障制度不容忽視。實(shí)踐證明將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險具有現(xiàn)實(shí)可行性,。為響應(yīng)國務(wù)院政策號召,，進(jìn)一步保障大學(xué)生基本醫(yī)療需求，2009年,，重慶市沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心發(fā)頒布文件,，將沙坪壩區(qū)大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險覆蓋范圍，此項措施實(shí)施后取得了重大突破和進(jìn)步,。然而,，大學(xué)生對此缺乏認(rèn)知、政府責(zé)任意識薄弱等一些因素也制約了大學(xué)生醫(yī)療保險的發(fā)展,。為加深對此項政策實(shí)施效果的認(rèn)識,，本小組針對重慶大學(xué)在校大學(xué)生對此政策的了解、醫(yī)療保險實(shí)施效果及改進(jìn)建議等展開調(diào)查與研究分析,。面對這些問題,，各方面的共同努力十分重要，并將有助于重慶市醫(yī)療保險制度更好的服務(wù)大學(xué)生,，提高社會保障水平,。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 大學(xué)生醫(yī)療保險

目錄

一、導(dǎo)言.......................................................................................................3

（一）選題背景簡述.........................................................................................................3

（二）選題目的及意義....................................................................................................3

二,、研究的重點(diǎn)問題......................................................................................4

三,、實(shí)踐調(diào)查結(jié)果分析..................................................................................4

（一）重慶市大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀...............................................................................4

（二）國內(nèi)外高校醫(yī)療保險現(xiàn)狀對比分析.................................................................6

（三）重慶大學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問題....................................................7

四、結(jié)論與建議.............................................................................................9

五,、結(jié)語.....................................................................................................11

參考文獻(xiàn)......................................................................................................12 附件............................................................................................................14

一,、導(dǎo)言

（一）選題背景簡述

醫(yī)療保障是國家經(jīng)濟(jì)和社會福利的重要制度安排,是構(gòu)建和諧社會、促進(jìn)安定團(tuán)結(jié)的重要手段,。隨著我國教育事業(yè)的不斷發(fā)展,大學(xué)生人數(shù)的逐年攀升,大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療保險問題面臨諸多挑戰(zhàn),。2007年,重慶市啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點(diǎn)，建立了覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度,，對解決群眾看病難,、看病貴問題，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展起到了積極作用,。但大學(xué)生一直未被納入社會醫(yī)療保險范圍,，未從制度上解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題。

在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作中,，全國許多試點(diǎn)城市將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍,，從試點(diǎn)情況看，這一辦法較好地保障了大學(xué)生的基本醫(yī)療需求,，受到了高校及大學(xué)生的普遍歡迎,。為進(jìn)一步保障大學(xué)生基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2008〕119號）,，重慶市印發(fā)了《關(guān)于大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實(shí)施意見》,，于2009年12月1日正式啟動了大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作。自此,，大學(xué)生可前往所在學(xué)校咨詢,、繳費(fèi)，由學(xué)校統(tǒng)一到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)合作醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理,，參保后年最高報銷達(dá)16.8萬元,。

（二）選題目的及意義

大學(xué)生是社會的精英,未來發(fā)展的希望,做好大學(xué)生的各項保障措施，建立一套完善而切實(shí)可行的大學(xué)生醫(yī)療保障體系充分體現(xiàn)了黨和國家對大學(xué)生醫(yī)療保障問題的高度重視,，有利于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系,，有利于提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平、減輕學(xué)生和家長負(fù)擔(dān),，有利于促進(jìn)社會公平,，對維護(hù)社會穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要。因此,，大學(xué)生納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)保政策不僅為大學(xué)生生病就醫(yī)提供了保障,，還從制度上全市也實(shí)現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)。本小組就此在重慶大學(xué)虎溪校區(qū)展開調(diào)查活動,，咨詢了校醫(yī)院相關(guān)人員,，并通過問卷調(diào)查了解了在校學(xué)生對醫(yī)療保險政策的認(rèn)識、醫(yī)療保險實(shí)施效果及改進(jìn)建議,，希望深入學(xué)習(xí)重慶市在大學(xué)生醫(yī)療保險建設(shè)方面取得的重大成就與突破,，并對日后工作有所啟示，為其推廣落實(shí)提供建設(shè)性意見,。

二,、重點(diǎn)研究問題

大學(xué)生是國家寶貴的人才資源，是民族的希望,、祖國的未來,。大學(xué)生的醫(yī)療保障問題，涉及每個大學(xué)生的切身利益,，關(guān)系著社會的和諧穩(wěn)定,。將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍，對保障大學(xué)生身體健康,、完善社會保障制度體系,、促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)具有十分重大而深遠(yuǎn)的意義,。重慶大學(xué)根據(jù)自愿參保原則，實(shí)行屬地管理,，遵循重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn),。據(jù)統(tǒng)計，其中申請2008“普通門診超定額特殊困難校內(nèi)補(bǔ)貼報銷”有115人,，申報金額約18.83萬元,。

三,、實(shí)踐調(diào)查結(jié)果分析

（一）重慶市大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀：

1.1涵蓋范圍廣

重慶市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）,、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生,、全日制研究生（以下稱簡稱大學(xué)生）,。1.2繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低,，待遇水平高

按照重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：其中政府補(bǔ)助每人每年80元，個人繳費(fèi)一檔每人每年20元,，二檔每人每年120元,。參保大學(xué)生的個人繳費(fèi)部分原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？梢詫€人繳費(fèi)給予補(bǔ)助,。并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)保基金運(yùn)行情況變化,，適時調(diào)整籌資水平,。對大學(xué)生中的困難群體，即城鄉(xiāng)低保,、農(nóng)村五保等困難家庭大學(xué)生,，以及其他享受國家助學(xué)金大學(xué)生，重度（一,、二級）殘疾大學(xué)生,，政府每人每年再增加補(bǔ)助60元。大學(xué)生選擇一檔參保,，政府從60元補(bǔ)助資金中安排10元用于資助參保,，個人繳納10元，余下的50元用于普通門診,；選擇二檔參保,，政府將60元全部用于資助參保，個人繳納60元,。據(jù)規(guī)定一檔為校醫(yī)院80%,，經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)校外醫(yī)院就醫(yī)的一級醫(yī)院為80%，二級醫(yī)院為70%,，三級醫(yī)院為60%,。二檔報銷比例在一檔基礎(chǔ)上提高5%,。報銷范圍廣泛，遍及普通門診費(fèi)用,、慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi),、重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)、意外傷害門診門診醫(yī)療費(fèi),、住院醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助等,，報銷比例最高達(dá)90%,，平均每年報銷金額數(shù)量高達(dá)18萬。

1.3.制度先進(jìn),、人性化

大學(xué)生原則上應(yīng)在本校校醫(yī)院就醫(yī),，在校外醫(yī)院就醫(yī)需在本校校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，若突發(fā)疾病需要在校外醫(yī)院住院治療的,，須在入院后3個工作日內(nèi)與校醫(yī)院聯(lián)系,，辦理備案手續(xù)。未按規(guī)定辦理手續(xù)的,，不予支付相關(guān)費(fèi)用,。各高校須為大學(xué)生建立健康檔案。

此外,，重慶大學(xué)實(shí)行異地報銷制度和寒暑假報銷制度,，參保學(xué)生在寒暑假期間和區(qū)外就醫(yī)仍可以報銷醫(yī)療費(fèi)。部分外地大學(xué)生放假期間,，在家或在校期間患病,，為了家人照顧方便等原因，他們往往選擇回原籍住院治療,。因此學(xué)校規(guī)定,，參保大學(xué)生在區(qū)外住院應(yīng)選擇當(dāng)?shù)毓⒑献麽t(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)外符合就醫(yī)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例與區(qū)內(nèi)住院報銷比例相同,。參保大學(xué)生在區(qū)外住院后申請報銷時只需向重慶大學(xué)校醫(yī)院提供足夠資料,，并由校醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心進(jìn)行復(fù)核即可享受報銷。

針對休學(xué)的同學(xué),，學(xué)生休學(xué)期間,，休學(xué)者離校前須到校醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)，按規(guī)定繳納了參保費(fèi)用的休學(xué)者仍可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇支付,。

同時,，政府還對困難群體參保學(xué)生除每人每年補(bǔ)助80元外，每人每年再增加補(bǔ)助60元（合計補(bǔ)助140元）,。對選擇一檔參保的困難群體大學(xué)生政府從60元補(bǔ)助資金中安排10元用于資助參保,，余下的50元用于普通門診,。對選擇二檔參保的困難群體大學(xué)生政府將60元全部用于資助參保，而個人則只繳納60元,。幫助特殊貧困生解決資金困難,，確保公平。

（二）國內(nèi)外高校醫(yī)療保險現(xiàn)狀對比分析 2.1 參保原則分析比較 重慶大學(xué)目前實(shí)行的大學(xué)生醫(yī)療保險政策和制度與國內(nèi)其他省市具有頗多相似之處,，據(jù)調(diào)查,，青島市與重慶市都實(shí)行自愿參保原則，調(diào)查結(jié)果顯示,，93%被調(diào)查的同學(xué)參加了醫(yī)保,，仍有7%同學(xué)尚未參保。近年來自愿參保弊端逐漸暴露,，一方面學(xué)校組織學(xué)生參保工作量大,，另一方面未參保學(xué)生權(quán)益不能得到保障。

不同于國內(nèi)一些大學(xué)的自愿參保原則,，世界各國對學(xué)生的健康保險大都采取強(qiáng)制的形式,，且以法律或制度的形式強(qiáng)制實(shí)施，主要因?yàn)榇髮W(xué)生在經(jīng)濟(jì)上是弱勢群體,，必須加以保護(hù),。在美國，大學(xué)一般要強(qiáng)制實(shí)行醫(yī)療健康保險,，多數(shù)學(xué)校明文規(guī)定沒有保險就不能注冊,，醫(yī)療健康保險已成為大學(xué)生入學(xué)的必要條件。德國則從法律上規(guī)定,，高校學(xué)生必須參加醫(yī)療保險,，凡在德國國立或國家認(rèn)可大學(xué)注冊就讀的大學(xué)生，均有醫(yī)療及護(hù)理保險的投保義務(wù),，否則不能注冊,。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險屬于社會保險的范疇，應(yīng)該具有強(qiáng)制性,。強(qiáng)制所有大學(xué)生參加,，能使醫(yī)療保 障體系抗疾病風(fēng)險的能力更強(qiáng)，更利于解決大學(xué)生的后顧之憂,。

2.2繳費(fèi)水平比較

國內(nèi)許多大學(xué)雖有眾多相似的政策,，然而在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上各地有所不同，其中,，青島市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更低,，每一名大學(xué)生每年僅籌資40元，而其中個人僅繳納20元，其余20元由市財政負(fù)擔(dān),。而武漢市大學(xué)生醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納20元（重度殘疾和低保家庭大學(xué)生個人繳費(fèi)由高校給予補(bǔ)助）,，財政補(bǔ)助為每人每年100元。這兩個地區(qū)都較本校繳費(fèi)水平低,，此項問題在問卷結(jié)果中也很清晰,，28%的調(diào)查對象表明不能接受本校醫(yī)療保險繳費(fèi)水平，因此在建立學(xué)生醫(yī)療保障時,，不能忽視貧困生的權(quán)益,。對貧困生參加醫(yī)療保險，政府和學(xué)校應(yīng)當(dāng)采取措施,，減免其參保費(fèi)用,。

除上述異同外，本校還與青島市,、四川省,、武漢市等省市有所共同之處,，如大學(xué)生醫(yī)療保險資金通過個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助共同籌集,；都建立了寒暑假和異地報銷制度等。另外,，大學(xué)生受益面普遍不高,。如青島患病率最低的階段，青島市將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險1年內(nèi),，18.1 萬參保大學(xué)生發(fā)生的住院,、門診大病和意外傷害門診共補(bǔ)償1445人次，占 0.8‰,。也就是說,，大學(xué)生參加居民醫(yī)保當(dāng)年的受益面不足1.0‰。而在問卷調(diào)查結(jié)果中我們了解到大學(xué)生對現(xiàn)行的醫(yī)保不是很滿意,，門診方面的問題更突出,。

（三）重慶大學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問題

3.1.宣傳力度不夠，大學(xué)生對醫(yī)療保險認(rèn)識不足

調(diào)查問卷結(jié)果顯示,，24%的大學(xué)生對醫(yī)療保險制度完全不了解,，76%了解但并不多。同時,，46%的學(xué)生完全部了解國家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的政策,，52%的學(xué)生對此一般了解，只有2%的學(xué)生對此非常了解,。大學(xué)生醫(yī)療保險實(shí)行自愿參保原則,，但是21%的學(xué)生并不知道此原則，以為是學(xué)校強(qiáng)制。這說明在日常生活中,，大學(xué)生群體對與自身相關(guān)的醫(yī)療保險制度并不主動關(guān)注,，缺乏積極性。與此同時,，對于醫(yī)療保險的宣傳,，不僅需要學(xué)校加強(qiáng)宣傳教育力度，而且應(yīng)擴(kuò)大大眾媒體等傳播渠道,，使大學(xué)生群體切實(shí)感受到國家及社會對他們的關(guān)愛,，并引導(dǎo)其參與到大學(xué)生醫(yī)保制度的建設(shè)中來。3.2.學(xué)生群體對公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用比例滿意度較低

根據(jù)重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn),，（其中政府補(bǔ)助每人每年80元,，個人繳費(fèi)一檔每人每年20元，二檔每人每年120元）,，參保大學(xué)生的個人繳費(fèi)部分原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān),。根據(jù)調(diào)查，72%的學(xué)生對入學(xué)時所交納的醫(yī)療保險費(fèi)用金額沒有異議,，但28%的學(xué)生感到不能接受,。3.3.醫(yī)療保險報銷程序的效率較低

根據(jù)大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險相關(guān)政策，參保學(xué)生患門診慢性疾病和重大疾病,，需填報申報表,，提供三甲醫(yī)院的診斷證明和相關(guān)檢查報告，并由診斷醫(yī)院在申報表上簽章,，并由校醫(yī)院簽章報區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心審批,。參保大學(xué)生在區(qū)外住院后申請報銷時需向校醫(yī)院提供一批資料，并由校醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心進(jìn)行復(fù)核,。調(diào)查顯示,，65%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校醫(yī)院的費(fèi)用報銷程序比較復(fù)雜，需要改進(jìn),。3.4.醫(yī)保賠付范圍和最高額有限 對于保險賠付的范圍,，超過60%的學(xué)生希望其能夠擴(kuò)大到醫(yī)療輔助檢查費(fèi)用、定期檢查費(fèi)用和疫苗注射等方面,。其次,，保險賠付的最高額有限。如重慶大學(xué)住院醫(yī)療最高保險金額為每個學(xué)生14萬或16.8萬元,，對于患重大疾病者,，這筆費(fèi)用只是杯水車薪，根本無法解決問題,。3.5.公費(fèi)醫(yī)療保障功能不充分

很多高校的校醫(yī)院都面臨由低級向高級轉(zhuǎn)變的需要,，由于非營利性質(zhì)及資金不足,，會產(chǎn)生醫(yī)護(hù)人員水平不高、設(shè)備落后,，服務(wù)態(tài)度差等問題,。調(diào)查表明，不少學(xué)生都認(rèn)為校醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療并不盡如人意,，都曾遭遇過服務(wù)態(tài)度不好,，醫(yī)生水平低，藥品價格貴等情況,。而且,，公費(fèi)醫(yī)療保障制度規(guī)定，大學(xué)生只有在校外指定醫(yī)院才可享受報銷費(fèi)用的福利,。這也為部分學(xué)生校外就醫(yī)造成不便,。關(guān)于醫(yī)療保險是否解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)的問題，25%的學(xué)生認(rèn)為能解決大部分,，但是50%認(rèn)為只解決少部分,，還有33%則表示幾乎不能減輕負(fù)擔(dān)。這表明國家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的影響還有待提升,。3.6.缺乏法律保障,，透明度低。

2009年,，重慶市下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實(shí)施意見,，這種新醫(yī)療保險形式目前還沒有得到法律層面全面周全的支持和保護(hù),，因此,，在法律漏洞存在的情況下，一旦發(fā)生糾紛,，將會難以公正處理,。此外，不少學(xué)生對醫(yī)療保險的公開透明度保持懷疑,，希望能夠明確公開醫(yī)療保險的資金流動及賠付情況,。

3.7.與國外高校相比，缺乏健全的社會機(jī)制

英國是最早實(shí)行全民醫(yī)療保險的國家,，對所有大學(xué)生,，包括外國留學(xué)生，實(shí)行國民衛(wèi)生保健體系,，提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù),，衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部或大部分從國家稅收中出。美國很多高校要求學(xué)生必須參加醫(yī)療保險,，除了部分學(xué)校提供本校醫(yī)療保險,，大多數(shù)學(xué)生皆是參加商業(yè)保險。為什么國外高校大學(xué)生醫(yī)療保險制度如此先進(jìn)完善？究其原因,，這與發(fā)達(dá)國家人口少,，經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)，社會保障制度完善和國民福利待遇優(yōu)厚是分不開的,。而我國高校學(xué)生很多來自農(nóng)村家庭,，以重慶大學(xué)為例，很多學(xué)生家庭支付了高昂的學(xué)費(fèi)之后,，無力承擔(dān)商業(yè)保險費(fèi)用,，只能選擇本校醫(yī)療保險，享受不高的社會福利,。3.8.與國內(nèi)高校相比,，需要進(jìn)一步完善

根據(jù)《21世紀(jì)人才報》的調(diào)查顯示，廈門大學(xué)學(xué)生享受藥品免費(fèi)的福利,。而湖北省下發(fā)《關(guān)于做好高校貧困家庭學(xué)生醫(yī)療保障工作的通知》,，該省屬高校將有2.1萬名貧困學(xué)生享受商業(yè)醫(yī)療保險。還有以建立社會專項救助基金的形式,，如武漢科技大學(xué)采用資金返還的方式建立醫(yī)療基金,。由此可見，重慶大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險完善之路依然任重道遠(yuǎn),。

四,、結(jié)論和建議

通過訪問和調(diào)查，小組成員了解到,，在對待大學(xué)生的醫(yī)療保障問題是,，重慶大學(xué)無疑是慎重而又負(fù)責(zé)的，一切從學(xué)生的利益出發(fā),，緊跟局勢要求和學(xué)生需求的變化不斷改進(jìn)相關(guān)政策,，提高學(xué)生醫(yī)療保障水平，充分給予大學(xué)生身心和人文的關(guān)懷但不可忽視的是,，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險之后,，其保障程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其醫(yī)療需求，且該制度尚存在很多不足,。因此,，針對大學(xué)生這一群體的特殊性，構(gòu)建大學(xué)生醫(yī)療保險制度應(yīng)從以下幾方面著手：

（一）加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)保的宣傳工作,，增加大學(xué)生的醫(yī)療保險意識

采用多種形式,如創(chuàng)辦宣傳欄,、開設(shè)保險知識講座或選修課,讓學(xué)生明白風(fēng)險的不確定性,從而調(diào)動其參保的積極性,鼓勵個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。這樣使得經(jīng)濟(jì)狀況較好的學(xué)生購買商保;社會統(tǒng)籌基金也可以拿出一部分到商業(yè)醫(yī)療保險公司再投保,大額封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用可由保險公司承擔(dān)一部分,以減輕統(tǒng)籌基金的風(fēng)險壓力,但這需要國家的政策支持,規(guī)范保險市場,同時保險公司也要積極開發(fā)新的險種,擴(kuò)大保障范圍,。

（二）提高大學(xué)生醫(yī)療保障的覆蓋面,，切實(shí)提高其保障功能

通過對上述國家大學(xué)生醫(yī)療保障情況了解到,，國外大學(xué)生醫(yī)療保險覆蓋范圍廣，幾乎覆蓋了所有在校學(xué)生,，不僅包括在校大學(xué)生,、研究生，還包括?？圃盒５?，不僅包括本國學(xué)生，甚至包括留學(xué)生,。同時,，學(xué)校是大學(xué)生醫(yī)療保障的監(jiān)督者，應(yīng)強(qiáng)制大學(xué)生參保,，大學(xué)生必須參加醫(yī)療保險才能進(jìn)行入學(xué)注冊,。這種強(qiáng)制參保的方式，可以避免大學(xué)生參保意識不強(qiáng)而不參加保險,，保證了大學(xué)生的參保率,，進(jìn)而能夠保證“大學(xué)生”這一群體的醫(yī)療保障水平。

（三）加快我國醫(yī)療保險制度的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),，提高其靈活性及社會化管理水平,，從而提高醫(yī)療報銷效率

針對目前我市醫(yī)療保險制度的信息化管理落后的現(xiàn)狀，必須盡快實(shí)現(xiàn)我市醫(yī)療保險的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),。在金融部門,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保監(jiān)管報銷部門之間實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化連接，使參保人員在接受醫(yī)療服務(wù)之后直接通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)終端將患者檢查或買藥所需要的費(fèi)用傳給醫(yī)療保險監(jiān)管報銷部門,，監(jiān)管報銷部門檢查以后再通過網(wǎng)絡(luò)傳給金融機(jī)構(gòu),，這時金融機(jī)構(gòu)就可以在這個參保人員的帳戶上直接把費(fèi)用劃轉(zhuǎn)，從而形成一個鏈條式的管理,，避免了報銷部門和參保人員的很多麻煩,。不過要進(jìn)行這樣的管理首先必須提高這些部門人員的素質(zhì),，對他們進(jìn)行信息化操作的培訓(xùn)是必需的,。另外為了提高醫(yī)療保險制度的靈活性，必需增加可提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量,。這樣的話,，即使不在辦理醫(yī)療保險的地區(qū)，在外地也可以享受到醫(yī)療服務(wù),。

（四）立法保證醫(yī)保制度的貫徹落實(shí),，提高大學(xué)生醫(yī)保制度的公開性及透明度

上述各國通常都有專門的社會保險法或者相關(guān)規(guī)定，明確規(guī)定了政府,、學(xué)校,、大學(xué)生在醫(yī)療保險方面的權(quán)利和義務(wù),。在美國，學(xué)生患病后由學(xué)校負(fù)責(zé)像保險公司索賠,，保障了大學(xué)生權(quán)利的實(shí)現(xiàn),。大學(xué)生處于弱勢地位，只有在完善的法律規(guī)定下,，學(xué)生的醫(yī)療保險的權(quán)利才能得以實(shí)現(xiàn)并得到保障,。法律應(yīng)該明確規(guī)定大學(xué)生醫(yī)療保險基金的資金籌集方式、保險方式,、保險范圍,、保障水平等，政府,、學(xué)校和大學(xué)生在大學(xué)生醫(yī)療保險中的責(zé)任和義務(wù),，校外的商業(yè)保險和學(xué)生之間的權(quán)利義務(wù)，校外商業(yè)保險和大學(xué)生醫(yī)療保障的范圍等,。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛等,，法律規(guī)定是唯一衡量的準(zhǔn)則。

（五）大學(xué)生醫(yī)保為主,，商業(yè)保險為輔,，為學(xué)生提供全面的醫(yī)療服務(wù)

借鑒英、美等國大學(xué)生醫(yī)療保險的經(jīng)驗(yàn),，學(xué)?；蛘哒峁┑拇髮W(xué)生醫(yī)療保障只是基本的保險，大學(xué)生根據(jù)大學(xué)生自身情況,，可以選擇合適的商業(yè)保險險種作為補(bǔ)充,。這樣，可以使患病的學(xué)生享受到全面的醫(yī)療服務(wù),，提高總的醫(yī)療保障水平,。由于大學(xué)生醫(yī)療保障的保障范圍和保障水平有限，有最高支付限額,，大學(xué)生選擇合適的商業(yè)保險作為補(bǔ)充,，可以擴(kuò)大醫(yī)療保障的保障范圍，提高醫(yī)療保險的補(bǔ)償水平,，減輕患者大病時支付巨額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險,。

（六）大學(xué)生醫(yī)保是全民醫(yī)療的一部分

英國等福利國家實(shí)行的是全民醫(yī)療保險，對于不同年齡階段的人都有相應(yīng)的保險,。在兒童時期,，有相應(yīng)的福利和保險；在大學(xué)階段有針對大學(xué)生的醫(yī)療保險,；工作后有社會醫(yī)療保險,。不論一個人處在什么年齡階段都有相對應(yīng)的保險和福利,。我國大學(xué)生醫(yī)療保障是從未成年人向社會居民保險的一個過渡階段，是全民醫(yī)療的一部分,，擴(kuò)大了我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險的覆蓋范圍,。目前，我國在城市有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障,，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，大學(xué)生群體往往被邊緣化。將大學(xué)生納入統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系,，是實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡谋厝悔厔荩巧鐣l(fā)展的必要過程,。同時還應(yīng)該做到大學(xué)生醫(yī)療保障制度和其他醫(yī)療保障制度的銜接以及跨地域大學(xué)生醫(yī)療保障制度的接續(xù),。

五、結(jié)語

通過對大學(xué)生醫(yī)療保障制度的深入調(diào)查,，我們發(fā)現(xiàn)重慶大學(xué)醫(yī)療保障制度在取得驚人成績的同時,，仍有很多方面需要通過實(shí)踐不斷地完善、改進(jìn),，以充分給予大學(xué)生身心和人文的關(guān)懷,。大學(xué)生是國家前進(jìn)和不斷創(chuàng)新發(fā)展的主力軍，而優(yōu)良的體格則是革命成功的本錢,，我國醫(yī)療保障制度因而具有重大而深遠(yuǎn)的意義,，為了中國更好更快地發(fā)展社會主義發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)，更應(yīng)完善好大學(xué)生醫(yī)療保障體系,，建立健全一個全方位,、多層次、一體化的醫(yī)療保障體系,，同時要引起學(xué)校,、政府和社會各界的高度關(guān)注、獲得國家的經(jīng)濟(jì)支持,。另外,，發(fā)展具有普遍性，我們應(yīng)該結(jié)合國外大學(xué)生醫(yī)療保障制度的長處并因地制宜地結(jié)合當(dāng)代中國的國情,，走中國特色社會主義的大學(xué)醫(yī)療保障之路,！

大學(xué)生醫(yī)療保險制度任重而道遠(yuǎn)，但相信在政府與人民的共同努力下,，醫(yī)療保險制度將更加完善。我們堅信,，道路是曲折的,，但前途是光明的,，在國家和政府的正確引導(dǎo)和大力支持下，大學(xué)生享有的醫(yī)療保障一定更加深入人心,、光明無限,！

參考文獻(xiàn): [1]《關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實(shí)施意見》（渝人社發(fā)〔2009〕185號

[2]《重慶大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保政策解讀》參考網(wǎng)站：新華網(wǎng)，2009年12月11日,，參考網(wǎng)址:http:///

[18]陸昌敏,、馮澤永、馮光謂,、王丹若,、張巍琴：新加坡醫(yī)療保障體系的特點(diǎn)及對我國的啟示[d]，重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院,，2000 [19]王勤：新加坡醫(yī)療保障制度及其對我國的借鑒[d],，廈門大學(xué)，2000 [20]張青枝.中國高校大學(xué)生醫(yī)療保險透視.中國青年研究.2008(1):37.附件：大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險調(diào)查問卷1,、2,、您的性別是（）a男 b女 您的戶籍類型是（）a城鎮(zhèn)

b 農(nóng)村

3、您是否了解大學(xué)生醫(yī)療保險（）a非常了解 b了解但不多

c完全不了解

4,、您了解大學(xué)生醫(yī)療保險的渠道是（）（可多選）a電視,、網(wǎng)絡(luò) b書籍報刊等 c學(xué)校宣傳

d其他

5、您了解國家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的政策嗎,？（）

a非常了解 b了解但不多 c完全不了解

6,、您對其他國家的大學(xué)生醫(yī)保政策是否了解？（）

a非常了解 b了解但不多 c完全不了解

7,、您對大學(xué)生醫(yī)療保險的關(guān)注（）a不關(guān)心 b偶爾關(guān)注

c經(jīng)常關(guān)注

8,、您覺得學(xué)校可以通過哪些方式增加學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)療保險的認(rèn)識（）（可多選）

a.專家講座 b.發(fā)放宣傳單 c.關(guān)于醫(yī)療保險的活動 d.其它 9.您是否參加了大學(xué)生醫(yī)療保險,？（）a是

b否 10.您是否自愿參加大學(xué)生醫(yī)療保險,？（）a是 b否

11、您是否可以接受重慶大學(xué)入學(xué)時所交納的醫(yī)療保險費(fèi)用金額,？（）a是 b否

12,、您目前對于學(xué)校對大學(xué)生實(shí)施的醫(yī)療保障滿意嗎？（）a十分滿意 b滿意 c一般 d不滿意

13,、您平均每年所支付的醫(yī)療費(fèi)用是多少,？（）a 50元以下 b 50~200 c 200~500 d500以上

14、醫(yī)療保險能幫您解決多少醫(yī)療負(fù)擔(dān)（）a全部 b大部分 c少部分 d幾乎不能

15,、國家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系對您的影響大嗎,？（）a很大 b一般

c毫無影響

16、上述政策對您的影響主要表現(xiàn)在（）（可多選）a.減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) b.緩解了就醫(yī)困難

c.對國家醫(yī)療保險政策有了新的認(rèn)識 d.其它

17,、您怎樣看待重慶大學(xué)實(shí)施的異地報銷制度（）a有必要 b沒必要 c無所謂

18,、您認(rèn)為是否有必要將定期對學(xué)生進(jìn)行體檢,，進(jìn)行健康教育以及宣傳預(yù)防等規(guī)范到醫(yī)療保險制度中（）

a很有必要 b沒必要 c無所謂

19、您是否贊成對貧困學(xué)生參保費(fèi)用進(jìn)行一定減免（）a贊成 b反對 c無所謂

20,、您是否有過住院并報銷費(fèi)用的經(jīng)歷（）a是 b否

21,、您對學(xué)校醫(yī)院報銷醫(yī)藥費(fèi)的程序及效率是否滿意（）a非常滿意 b滿意 c不太滿意 d非常不滿意

22、您認(rèn)為應(yīng)該如何才能使學(xué)校報銷醫(yī)藥費(fèi)的程序更加便捷和高效（）（可多選）

a簡化程序 b相關(guān)工作人員提高工作效率 c 設(shè)置專門的相應(yīng)工作崗位

d 利用數(shù)字校園使服務(wù)提速 23.您對學(xué)校報銷醫(yī)藥費(fèi)的比例滿意嗎,？（）a非常滿意 b滿意 c不太滿意 d非常不滿意 24.您希望保險的受益面在哪些方面需要改善（）（可多選）a.普通門診的醫(yī)藥費(fèi)用 b.醫(yī)療輔助檢查費(fèi)用 c.定期健康檢查 d其它(請注明)25.您更傾向與下面哪種保險（）a城鎮(zhèn)居民保險b商業(yè)保險c兩者結(jié)合 26.您更傾向于以上某種保險的原因（）

a參保的費(fèi)用較少 b參保享受的福利更多 c可作為一種理財手段 d 風(fēng)險相對較低

27.您認(rèn)為應(yīng)該如何更好地推進(jìn)學(xué)校的醫(yī)療保險制度（）（可多選）a.加大在大學(xué)生中的宣傳力度 b.加強(qiáng)對大學(xué)生的引導(dǎo),，增強(qiáng)其參保意識 c.完善大學(xué)生醫(yī)保體系本身 d.提高醫(yī)保的報銷比例和渠道

e.應(yīng)由學(xué)校幫困助學(xué)基金或其他方式，為家庭困難學(xué)生代繳醫(yī)療保險金 f.加強(qiáng)監(jiān)督力度,，落實(shí)學(xué)校工作

28.您對國家為大學(xué)生建立具有較強(qiáng)福利性的醫(yī)療保障制度的認(rèn)識 ,？（）a.有必要 b.部分有必要 c.流于形式,沒必要 d.無所謂 29.您認(rèn)為當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療保障有哪些問題亟待解決？（）（可多選）a．個人參保費(fèi)用太高 b.報銷難度大

c 報銷比例和范圍不夠廣泛 d 學(xué)生認(rèn)識不足 e 對學(xué)生不起實(shí)際作用 f學(xué)校措施不到位

g 其它 30.您希望社?；馂榇髮W(xué)生做些什么,？（）（可多選）a.吸引社會捐助，對大,、重疾病和意外事故提供幫助

b.為建立就業(yè)信息平臺和大學(xué)生資源庫提供資金支持,，實(shí)現(xiàn)就業(yè)信息和人才信息的共享

c.與社會企業(yè)合作，對優(yōu)秀的貧困大學(xué)生給予幫助 d.其他

壽光市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院篇三

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄

一,、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,，其中,，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1,、成年參保人員每人每年繳納140元,，政府補(bǔ)貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保,，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費(fèi)一年的,，個人繳費(fèi)可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費(fèi)二年（含）以上的優(yōu)惠21元,；未成年參保人員每人每年繳納60元,，政府補(bǔ)貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費(fèi)一年以上（含一年）的個人繳費(fèi)可優(yōu)惠30元,。

2,、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)由政府全額承擔(dān),。

三,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)的征收

自2010年起,，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù),，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保

險待遇,；其中,，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保,，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報銷,，再次參保時，視為首次參保,，以前的繳費(fèi)年限不計入連續(xù)繳費(fèi)年限,。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇,，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予不報銷,。

四、支付范圍及待遇水平

1,、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi),。其報銷辦法為：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中，先由個人承擔(dān)300元,。超過300元的部分,，報銷比例為73%至80%；同時,，城鎮(zhèn)居民從參保之日起,，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%,，最高不超過5%,。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費(fèi)12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費(fèi)）。

2,、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，報銷時不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為80%,；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡,，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后,，由學(xué)?；騾⒈W(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所進(jìn)行申報，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》,。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付,，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷,，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷,；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼,，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報表》,，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書,，有關(guān)部門出具的意外事故證明,，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明,。

3,、為個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元,，未成年參保居民每人每年30元,；個人不繳費(fèi)的參保居民不建立個人賬戶。

4,、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇,，報銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五,、證,、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理,，患者憑證,、卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院及報銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓,、轉(zhuǎn)借,。

2、參保人員的證,、卡損壞或丟失,，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證,、卡,。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理,，同時提供居民戶口簿,、身份證原件及復(fù)印件2份,，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

壽光市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院篇四

壽光市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的基本問題

2011年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)將于近日開始征繳,，為方便廣大參保人員了解相關(guān)政策,，順利完成繳費(fèi)，現(xiàn)將有關(guān)政策輯錄刊登,。

1.參保范圍

我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的具有本市戶籍的非從業(yè)居民,，具體包括三部分群體：

一是未成年居民，指在校大學(xué)生,、中小學(xué)階段的學(xué)生(含職業(yè)高中,、中專,、技校,、特殊教育學(xué)校學(xué)生)、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童以及其他未滿18周歲(1993年1月1日后出生)的少年兒童,。

二是老年居民,，指男年滿60周歲(1951年1月1日前出生)、女年滿55周歲(1956年1月1日前出生)的居民,。

三是一般居民,，指其他符合條件的非從業(yè)居民。

2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

未成年居民：個人繳納20元(屬低保對象或重度殘疾人的,，個人繳納10元),，政府補(bǔ)助每人每年不低于120元。

一般居民：個人繳納200元(屬低保對象或重度殘疾人的,，個人繳納20元),，政府補(bǔ)助每人每年不低于120元。

老年居民：個人繳納140元(屬低保對象或重度殘疾人的,，個人繳納20元),，政府補(bǔ)助每人每年不低于120元。

3.登記繳費(fèi)

各學(xué)校,、教辦負(fù)責(zé)組織全市各類學(xué)校學(xué)生整體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,。在鎮(zhèn)(街道)居住的居民以家庭為單位，到各鎮(zhèn)(街道)社保所,，城區(qū)居住的居民以家庭為單位到各社區(qū)辦理參保繳費(fèi)或續(xù)保手續(xù),，也可到親屬所在單位辦理。

需要提供的材料：新參保人員需提供戶口簿和身份證原件及復(fù)印件(戶口簿需復(fù)印首頁,、索引頁和有參保人員姓名的分頁,；身份證號碼應(yīng)為18位，沒有身份證的需提供18位身份證號碼)和近期一寸彩照一張,，屬低保對象或重度殘疾人的,，還需提供《山東省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件,。續(xù)保人員只需提供城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證和身份證原件繳費(fèi)即可。

繳費(fèi)期限為11月1日-12月24日,，逾期將不再辦理,。參保繳費(fèi)后按繳費(fèi)渠道發(fā)放城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證和卡。

4.保險待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇主要包括五個部分：住院醫(yī)療待遇(含意外傷害),、門診大病醫(yī)療待遇,、在校學(xué)生門診意外傷害醫(yī)療待遇、一般,、老年居民普通門診醫(yī)療補(bǔ)助待遇以及參保居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇,。

住院醫(yī)療待遇：在一、二,、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)

分別為200元、400元,、600元,；起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例分別為65%,、60%,、50%。

門診大病醫(yī)療待遇：參保居民享受惡性腫瘤放化療,、尿毒癥透析治療,、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎,、結(jié)核性胸膜炎8項門診大病醫(yī)療待遇,，除此之外，未成年參保居民多享受乙肝,、ⅰ型糖尿病,、癲癇、風(fēng)濕熱和支氣管哮喘5項門診大病,。門診大病醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元,。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例為50%,。除惡性腫瘤放化療,、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療,、慢性再生障礙性貧血治療4項大病外,，其余病種年度支付上限均為3000元,。

在校學(xué)生門診意外傷害醫(yī)療待遇：在校大中小學(xué)(含幼兒園)學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金支付80%,，年度最高支付2000元,。

一般、老年居民普通門診醫(yī)療補(bǔ)助待遇：一般,、老年居民在一個醫(yī)療年度內(nèi)未發(fā)生住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用,，且下一醫(yī)療年度繼續(xù)參保繳費(fèi)的，可享受上一醫(yī)療年度個人繳費(fèi)額10%的普通門診醫(yī)療補(bǔ)助,。

參保居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇：符合計劃生育政策規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算,，定額標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)1500元，非剖宮產(chǎn)800元.在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算,。低于定額的按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算,。

醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險基金最高支付限額：未成年居民為4.8萬，成年居民和老年居民為3萬元,。

5.就醫(yī)結(jié)算

我市確定了26家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院和8家門診大病定點(diǎn)醫(yī)療單位,，參保人員可持本人身份證(其中未成年居民可持戶口簿)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證和門診大病醫(yī)保證,，到任一家定點(diǎn)單位辦理住院和門診大病就醫(yī)。與市社保中心辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù),。醫(yī)療終結(jié)后,，按《暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分,，其余部分由市社保中心與醫(yī)院定期結(jié)算,。因個人原因未聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

在校學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)于入院及出院三個工作日內(nèi)分別報市社保中心登記備案,。費(fèi)用由患者墊付,，醫(yī)療終結(jié)后，攜帶門診病歷原件,、發(fā)票原件,、費(fèi)用明細(xì)、戶口本復(fù)印件及學(xué)校證明信等到市社保中心審核報銷,。未按規(guī)定登記備案的,，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

生育費(fèi)用,，由患者墊付,。醫(yī)療終結(jié)后,，攜帶患者住院病歷、發(fā)票,、準(zhǔn)生證和出生證等材料到市社保中心審核報銷,。

參保人員因交通事故、醫(yī)療事故,、藥事事故以及違法犯罪,、酗酒、斗毆,、自殺,、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付,。

6.轉(zhuǎn)院治療

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的,，應(yīng)由我市人民醫(yī)院或中醫(yī)院出具會診單和轉(zhuǎn)診意見表，到市社保中心登記備案,，發(fā)生的住院費(fèi)用,，個人先負(fù)擔(dān)10%，再按照《暫行辦法》規(guī)定的三級醫(yī)院就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付,；未經(jīng)備案發(fā)生的住院費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

7.急診非定點(diǎn)住院醫(yī)療

參保人員因探親,、旅游等原因在異地發(fā)生急診住院的,，需在入院及出院三個工作日內(nèi)分別報市社保中心登記備案。發(fā)生的費(fèi)用個人先付擔(dān)20%,，剩余部分再按照《暫行辦法》在三級醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。未經(jīng)備案發(fā)生的住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付,。

8.異地居住醫(yī)療

參保人員辦理異地居住登記時需提供居住地公安部門出具的暫住證明,，并到市社保中心申請一家居住地基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院作為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。

異地居住參保人員應(yīng)在住院及出院3個工作日內(nèi)分別報市社保中心備案(電話：5223226),，發(fā)生的住院費(fèi)用由患者先墊付,。未經(jīng)備案發(fā)生的住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付,。

異地居住參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的,，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報我市社保中心備案,，發(fā)生的住院費(fèi)用,，個人先負(fù)擔(dān)10%，再按照《暫行辦法》在三級醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。未經(jīng)備案發(fā)生的住院費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險基金不予支付,。

9.報銷時間

報銷材料應(yīng)于每月25日之前申報到市社保中心城鎮(zhèn)居民科，并于次月10日至25日憑參保人身份證或戶口本,、領(lǐng)取人身份證或戶口本,、接收單到居民科領(lǐng)取醫(yī)保費(fèi)。若材料于25日之后申報,，則醫(yī)療費(fèi)于下月10日至25日領(lǐng)取,。意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每季度報銷一次。

壽光市社保中心城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？?/p>

咨詢電話：5223226