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壓力性尿失禁怎么回事治療 壓力性尿失禁的癥狀是怎樣的篇一

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壓力性尿失禁分為兩型,。90%以上為解剖型壓力性尿失禁,，為盆底組織松弛引起;約不到10%為尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁，為先天性或原因不明。

1.妊娠與陰道分娩 為壓力性尿失禁的主要病因,。妊娠和分娩過(guò)程中,，胎先露對(duì)盆底肌肉過(guò)度壓迫，使用胎頭吸引器和臀位牽引等陰道手術(shù)分娩,，產(chǎn)后腹壓增高等均可造成盆底組織松弛,。van的1組病例對(duì)照研究的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁與第1胎的第2產(chǎn)程延長(zhǎng)無(wú)關(guān)，而與產(chǎn)鉗助娩明顯相關(guān),。persson發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生與初產(chǎn)年齡,、產(chǎn)次、胎兒出生體重和會(huì)陰麻醉明顯相關(guān),。

2.尿道,、陰道手術(shù) 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、宮頸癌根治術(shù),、尿道憩室切除術(shù)等均可破壞尿道膀胱正常解剖支持,。

3.功能障礙 先天性膀胱尿道周?chē)M織支持不足或神經(jīng)支配不健全，為青年女性及未產(chǎn)婦的發(fā)病原因,。絕經(jīng)后婦女由于雌激素減退,，而使尿道及膀胱三角區(qū)黏膜下靜脈變細(xì)，血液供應(yīng)減少和黏膜上皮退化,，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退,，尿道及周?chē)璧准∪馕s，因而尿失禁,。salinas還發(fā)現(xiàn)雖絕經(jīng)狀態(tài)與壓力性尿失禁發(fā)生相關(guān),，但發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未隨年齡上升而增加，在52歲后發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)消失,。絕經(jīng)前發(fā)病往往由于營(yíng)養(yǎng)不良,、體質(zhì)虛弱，致尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮而尿失禁,。

4.盆腔腫物 當(dāng)盆腔內(nèi)有巨大腫物,，如子宮肌瘤、卵巢囊腫時(shí)致腹壓增加,，膀胱尿道交接處位置降低而尿失禁,。

5.體重 許多文獻(xiàn)報(bào)道壓力性尿失禁的發(fā)生與患者的體重指數(shù)(body weight index，bwi)的增高有關(guān),。

6.周期性壓力性尿失禁 在月經(jīng)后半期的壓力性尿失禁癥狀更明顯,，可能與黃體酮使尿道松弛有關(guān),。

壓力性尿失禁在分類(lèi)上分為膀胱頸高運(yùn)動(dòng)型和尿道內(nèi)括約肌障礙型,。前者約占90%以上，后者不到10%。壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,。沒(méi)有一種假說(shuō)被廣泛接受,，但可能的機(jī)制包括以下幾種：

1.尿道阻力降低 保持有效的控尿機(jī)制需要兩個(gè)因素：完整的尿道內(nèi)部結(jié)構(gòu)和足夠的解剖支持。尿道內(nèi)部結(jié)構(gòu)的完整性決定于尿道黏膜對(duì)合和尿道閉合壓二者所產(chǎn)生的阻力,。尿道黏膜對(duì)合是由黏膜皺襞,、分泌物表面張力和黏膜下靜脈叢形成的，對(duì)合密閉可阻止漏尿,。尿道閉合壓來(lái)自黏膜下血管和肌肉的張力,。尿道閉合壓增高，阻力大,，可控制排尿,。盆底組織的松弛損傷而致尿道阻力減低。有研究發(fā)現(xiàn)是神經(jīng)肌肉的.傳導(dǎo)障礙在腹壓增高時(shí)不能反射性地引起尿道內(nèi)壓的升高,。這類(lèi)壓力性尿失禁為尿道內(nèi)括約肌障礙型,。

2.尿道膀胱的壓力關(guān)系 控尿機(jī)制良好者其近側(cè)尿道壓力等于或高于膀胱內(nèi)壓力，在腹壓增加時(shí),，由于腹壓平均傳遞到膀胱及2/3近側(cè)尿道(位于腹腔內(nèi)),，使尿道壓力仍保持與膀胱內(nèi)壓相等或較高，因此不發(fā)生尿失禁,。相反,，壓力性尿失禁病人由于盆底松弛而致2/3近側(cè)尿道移位于腹腔之外，在靜止時(shí)尿道壓力減低(仍高于膀胱內(nèi)壓),，但腹內(nèi)壓增加時(shí),，壓力只能傳向膀胱而不能傳遞給尿道，使尿道阻力不足以對(duì)抗膀胱的壓力,，遂引起尿液外溢,。解釋了膀胱頸高運(yùn)動(dòng)性的壓力性尿失禁的發(fā)生機(jī)制。

3.尿道膀胱的解剖關(guān)系 正常尿道與膀胱底部的后角應(yīng)為90°～100°,上尿道軸與站立位垂直線(xiàn)所成的尿道傾斜角約30°,。在壓力性尿失禁患者,，由于盆底組織松弛，膀胱底部向下向后移位,，逐漸使尿道膀胱后角消失,，尿道縮短。這種改變,，宛如排尿動(dòng)作的初期階段,，一旦腹內(nèi)壓增加，即可以誘發(fā)不自主排尿,。除尿道膀胱后角消失外,，尿道軸也發(fā)生旋轉(zhuǎn),，使其從正常的30°增加至大于90°。這也從某一側(cè)面解釋了膀胱頸高運(yùn)動(dòng)性的壓力性尿失禁的發(fā)生機(jī)制,。

petros從正常尿道和膀胱頸關(guān)閉機(jī)制假說(shuō)上闡述了壓力性尿失禁的發(fā)生機(jī)制：尿道的關(guān)閉是由恥尾肌的前部分收縮形成所謂“吊床”所致,。“吊床”的形成是以恥骨尿道韌帶后的部分陰道為傳遞媒介,。膀胱頸的關(guān)閉,，稱(chēng)之為“扣結(jié)”，是以恥骨尿道后的部分陰道為媒介,，由“提舉支托結(jié)構(gòu)”的共同收縮完成的,。“提舉支托結(jié)構(gòu)”是指直腸的橫向肌和肛門(mén)周?chē)目v向肌,。陰道后穹隆肌電圖的測(cè)定證實(shí)了這個(gè)假說(shuō),。在無(wú)尿失禁的婦女“提舉支托結(jié)構(gòu)”收縮使陰道達(dá)到x點(diǎn)，恥骨肌收縮向前拉陰道形成“吊床”,，而關(guān)閉尿道腔隙,。如出現(xiàn)陰道壁松弛，恥骨肌收縮超過(guò)固定的距離不能達(dá)到轉(zhuǎn)換點(diǎn)?則尿道不能關(guān)閉而產(chǎn)生尿失禁,。

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