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胸鎖乳突肌的早期癥狀篇一

胸鎖乳突肌是我們頸側(cè)部兩塊最重要的肌肉,，但又是常常被我們所忽略的兩塊肌肉。說他重要是因?yàn)樗慕馄赎P(guān)系的復(fù)雜性和功能的多樣性,，造成了他的易損性和傷害面的廣泛性,。下面是yjbys小編為大家?guī)淼男劓i乳突肌的臨床癥狀的知識，歡迎閱讀,。

也許有人會說胸鎖乳突肌解剖不是很簡單嗎?是的,，起于胸骨鎖骨，止于乳突,，所以叫胸鎖乳突肌,。但他的毗鄰關(guān)系卻非常的復(fù)雜。所以我們還是有必要對他進(jìn)行更進(jìn)一步的了解：

起止點(diǎn)：胸鎖乳突肌分為胸骨部和鎖骨部,，胸骨部更靠內(nèi)側(cè),，更斜向、更淺，向前下附著于胸骨柄前表面,，向后上附著于乳突外表面及枕骨上項(xiàng)線;鎖骨部更靠外側(cè),，更深，向下附著于鎖骨內(nèi)1/3段上緣,，,。向后上與胸骨部肌纖維會合

神經(jīng)支配：副神經(jīng)(xi對腦神經(jīng))脊髓根及c2、3脊神經(jīng)前支支配,。副神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維源于c1-5的前根,，上行經(jīng)枕骨大孔入顱腔，與顱根匯合,，然后與迷走神經(jīng)共同經(jīng)頸靜脈孔穿出顱骨,，顱根加入迷走神經(jīng)，支配咽喉肌,，脊髓根經(jīng)胸鎖乳突肌深面繼續(xù)向外下斜行進(jìn)入斜方肌深面,，分支支配此二肌。

(1)使頸前屈,，把頭拉向前,，使下巴靠近胸前

(2)向上凝視時(shí)，控制頸過度伸展,，并對抗向后的強(qiáng)力運(yùn)動(dòng),。乘車的“揮鞭傷”，就是因?yàn)橥蝗幌蚝蠓降膹?qiáng)力運(yùn)動(dòng)而損傷胸鎖乳突肌,。

(3)說話或咀嚼時(shí),，與斜方肌一起輔助穩(wěn)定并固定頭位

(4)頭頸伸展時(shí)向前上提胸廓，輔助吸氣

(5)參與吞咽運(yùn)動(dòng)

(6)參與空間定向,、重量感覺和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)(胸鎖乳突肌是頭定位的本體感覺來源),。

(1)使面部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并向上傾

(2)與上斜方肌協(xié)同側(cè)屈頸椎，耳朵靠近肩膀

(3)與斜角肌,、斜方肌協(xié)同輔助補(bǔ)償上肢帶軸傾斜造成的頭傾斜(上肢帶軸傾斜的原因可能是下肢不等長,、單側(cè)骨盆狹小、腰方肌激痛點(diǎn)等造成的功能性脊柱側(cè)彎),。

毗鄰關(guān)系：胸鎖乳突肌是頸部分區(qū)的標(biāo)志(依其前后緣分頸前區(qū),、胸鎖乳突肌區(qū)和外側(cè)區(qū))，其淺,、深層,、前后緣都有重要肌肉及神經(jīng)血管毗鄰。

4.1 肌肉：

① 淺：中下部被頸闊肌覆蓋

② 前上：二腹肌后腹

③ 后：斜方肌,、斜角肌,、頭,、頸夾肌

④ 深面：頭、頸夾肌,、肩胛提肌,、頸最長肌、斜角肌等

⑤ 下：胸大肌

4.2 血管：

(1)頸動(dòng)脈鞘：頸深筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展包繞頸總動(dòng)脈,、頸內(nèi)動(dòng)脈,、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)所形成的筋膜鞘,。起自顱底,，下續(xù)縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長,。

① 頸內(nèi)動(dòng)脈：是腦的動(dòng)脈系統(tǒng)之一,，分支有大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈,、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈,、后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈

② 頸外動(dòng)脈：分支有甲狀腺上動(dòng)脈,、舌動(dòng)脈,、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈,、上頜動(dòng)脈,枕動(dòng)脈,、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈

4.3 淋巴管及淋巴結(jié)

頸部淋巴結(jié)沿頸內(nèi)外靜脈縱向排列(胸鎖乳突肌的深淺面)，沿頸外側(cè)靜脈排列——頸外側(cè)淺淋巴結(jié);沿頸內(nèi)靜脈排列——頸外側(cè)深淋巴結(jié),， 全身約800個(gè)淋巴結(jié)中約300個(gè)位于頭頸部，且大多數(shù)淋巴液均回流至頸深淋巴結(jié)過濾

4.4 神經(jīng)：

(1)淺面：頸叢皮支(由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近穿出,，為頸部浸潤麻醉的阻滯點(diǎn))

① 枕小神經(jīng) ：沿胸鎖乳突肌后緣上升,，分布于枕部及耳廓背面上部皮膚。

② 耳大神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌表面行向前上,，至耳廓及其附近的皮膚,。

③ 頸橫神經(jīng)：橫過胸鎖乳突肌淺面向前，分布于頸部皮膚,。

④ 鎖骨上神經(jīng) ：2～4支行向外下,，分布于頸側(cè)部、胸壁上部和肩的`皮膚,。

(2)深面：

① 頸叢深支：位于胸鎖乳突肌上部的深面,，主要支配頸部深肌，肩胛提肌,、舌骨下肌群和膈,。

a)頸袢(舌下神經(jīng)袢)：由第1～3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成，支配四個(gè)舌骨下肌群中的三個(gè)： 胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌(功能主要是壓低舌骨和喉部,，幫助吞咽和說話),。

b)膈神經(jīng) ：從前斜角肌上端的外側(cè)沿前面下降至其內(nèi)側(cè)，經(jīng)胸廓上口鎖骨下動(dòng),、靜脈之間進(jìn)入胸腔,，在縱膈胸膜與心包之間下行達(dá)隔肌。其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌,，感覺纖維分布于胸腹心包,。膈神經(jīng)損傷至同的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失,，嚴(yán)重者可有窒息感,。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。

② 迷走神經(jīng)：為第10對腦神經(jīng),，是腦神經(jīng)中最長,，分布最廣的一對，為混合神經(jīng),，含有感覺,、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。主要成分為內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(副交感纖維),。經(jīng)頸靜脈孔出顱腔之后下行于頸內(nèi),、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方(頸動(dòng)脈鞘內(nèi))，經(jīng)胸廓上口入胸腔,。迷走神經(jīng)除與舌咽神經(jīng)共同主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)外,，還負(fù)責(zé)心臟、血管,、胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng),。支配呼吸、消化兩個(gè)系統(tǒng)的絕大部分器官,、心臟等器官的感覺,、運(yùn)動(dòng)以及腺體的分泌。因此,，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán),、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)。

③ 頸交感神經(jīng)干：頸交感神經(jīng)干上至顱底,，下達(dá)頸根部,，位于頸部脊柱的前外方，胸鎖乳突肌的深面,，頸動(dòng)脈鞘(鞘內(nèi)有迷走神經(jīng))的后方,，椎前筋膜的深面,。中途發(fā)出許多分支加入頸神經(jīng)根和血管，左右兩側(cè)不對稱,，神經(jīng)節(jié)個(gè)數(shù)也不固定,，但大部分有3-4個(gè)。

頸上神經(jīng)節(jié)：最大,，位于c1,、2或c2、3橫突水平

頸中神經(jīng)節(jié)：位于c6水平,，最小,，可以缺失。

頸下神經(jīng)節(jié)：常與第一胸神經(jīng)節(jié)合并形成星狀神經(jīng)節(jié),，即頸胸神經(jīng)節(jié),，位于7橫突與第一肋骨頭之間。

頸部交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維的分布極為廣泛,，可概括如下 經(jīng)灰交通支連于8對頸神經(jīng),，并隨頸神經(jīng)分支分布至頭頸和上肢的血管、汗腺,、豎毛肌等,，

分支直接至鄰近的動(dòng)脈，形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢,、頸外動(dòng)脈叢,、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等，伴隨動(dòng)脈的分支至頭頸部的腺體(淚腺,、唾液腺,、口腔和鼻腔粘膜內(nèi)腺體、甲狀腺等),、豎毛肌血管,、瞳孔開大肌。

椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng),，進(jìn)入顱內(nèi)后伴隨迷路動(dòng)脈，分布到內(nèi)耳;也伴隨椎骨部椎動(dòng)脈的分支,，進(jìn)入椎管內(nèi),，分布到脊膜和脊髓(頸髓的血供來源于椎動(dòng)脈，而椎動(dòng)脈神經(jīng)支配源于頸交感神經(jīng),。這就不難理解我們針刀為什么能治療脊髓型頸椎病,，是因?yàn)獒槍κ軗p的頸椎肌肉，尤其是胸鎖乳突肌,、斜角肌等肌群的治療,，緩解了他們對頸交感神經(jīng)的擠壓刺激,，舒緩了椎動(dòng)脈，增加脊髓中樞的血供,，從而取得很好的治療效果),。

發(fā)出的咽支，直接進(jìn)入咽壁,，與迷走神經(jīng),、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。

頸交感神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出心上神經(jīng),、心中神經(jīng)和心下神經(jīng),，下行進(jìn)入胸腔，加入心叢,。

所以在頸交感神經(jīng)受刺激時(shí),，能出現(xiàn)各種復(fù)雜的癥狀(頭面五官、心血管,、腺體分泌異常,、異常出汗、寒熱,、手指腫脹甚至脊髓受損手足麻木,、無力等癥狀)

深面：面神經(jīng)頸支：胸鎖乳突肌與下頜角之間穿出，支配頸闊肌,。

損傷因素

姿勢：長時(shí)間低頭(低頭族：看手機(jī),、刷朋友圈、打游戲),、頭長時(shí)間轉(zhuǎn)向一側(cè)(電腦,、接電話)、頭過度前伸,、高枕等使胸鎖乳突肌短縮緊張

步態(tài)偏斜：下肢不等長,、脊柱側(cè)彎,、骨盆傾斜等都會使胸鎖乳突肌(及,、斜方肌,、肩胛提肌等)反射性的試圖輔助運(yùn)動(dòng)或保持平衡,。 胸大肌緊張將鎖骨往下拉,，牽拉胸鎖乳突肌產(chǎn)生緊張(久坐駝背,，胸大肌收縮緊張),。急,、慢性咳嗽,、哮喘等,，因胸鎖乳突肌輔助呼吸而加重負(fù)擔(dān)，車禍的揮鞭傷,、襯衫領(lǐng)子或領(lǐng)帶過緊,、女士高領(lǐng),、圍巾過緊等等。

慢性感染：咽喉炎,、扁桃體炎,、鼻竇炎、牙周膿腫,、口腔單純性皰疹等

胸鎖乳突肌與斜方肌共同被頸部的封套筋膜包繞,，而封套筋膜封閉著我們的全部頸項(xiàng)部，所以胸鎖乳突肌損傷,，除了會影響封套筋膜的張力,，繼而影響整個(gè)頸項(xiàng)部的壓力以外，更因其特殊的解剖毗鄰關(guān)系,，還會影響其毗鄰的神經(jīng)(頸叢皮支,，面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)等)血管(頸內(nèi),、外動(dòng)脈,、椎動(dòng)脈等等)，而產(chǎn)生許多復(fù)雜的癥狀,。其癥狀特點(diǎn)如下：

局部不疼遠(yuǎn)處疼,。患者很少感到胸鎖乳突肌局部的疼痛和僵硬,，揉按會有酸痛,，局部的壓痛和結(jié)節(jié)可能被誤認(rèn)為淋巴結(jié)病變。 主要表現(xiàn)為頭痛,、頭暈癥狀,。頭痛可表現(xiàn)為后枕、側(cè)頭,、前額和頭頂?shù)奶弁?激痛點(diǎn)產(chǎn)生的引傳痛),，疼痛性質(zhì)多為脹痛、跳痛,，常被診斷為“緊張性頭痛”,，當(dāng)影響到眼眶和面部，又被診斷為“非典型性面神經(jīng)痛”; 頭暈主要是姿勢性頭暈而非旋轉(zhuǎn),，頸椎在過度伸展和肌肉過度牽拉,，或頭頸快速轉(zhuǎn)動(dòng)，頭長時(shí)間轉(zhuǎn)向一側(cè)是頭暈發(fā)作或加劇,，喪失平衡。

伴隨的自主神經(jīng)癥狀比疼痛更痛苦

① 頭面五官癥狀：頭痛頭暈,、平衡失調(diào),、視物模糊,、眼脹、干澀流淚,、耳鳴耳聾,、鼻塞、 “過敏性鼻炎”,，咽部異物感,、口干、聲帶疲勞,、味覺改變,、面部麻木、疼痛等

② 心血管系統(tǒng)癥狀：心悸,、胸悶,、心律失常,、血壓變化等

③ 甲狀腺疾患：有表現(xiàn)甲低的,，也有甲亢的,，還有甲狀腺結(jié)節(jié)的。 ④ 胃腸道癥狀：惡心,、嘔吐,、厭食等

⑤ 其它：多汗、無汗,、畏寒或發(fā)熱,、手指腫脹等。

針刀微創(chuàng)針刺治療胸鎖乳突肌損傷

1,、 適應(yīng)癥與禁忌癥急性癥狀或慢性的胸鎖乳突肌損傷,，均是針刀微創(chuàng)的適應(yīng)癥。

2,、 體位患者仰臥位,，患側(cè)肩部墊起，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并稍后仰,，使術(shù)野開闊,，胸鎖乳突肌暴露充分。

3,、 體表標(biāo)志乳突 即顳骨乳突,，位于外耳門之后，突向下方的錐形骨凸,，易于捫及,。乳突與枕外隆突在上項(xiàng)線一條弧線上,。頸靜脈切跡胸骨上端(稱胸骨柄)中間的凹陷部。鎖切跡 在胸骨上端頸靜脈切跡的兩側(cè)凹陷部,，與鎖骨相關(guān)聯(lián)的部分,，稱之為鎖切跡。

4,、 定點(diǎn)

① 乳突點(diǎn) 乳突下緣與上項(xiàng)線外端之間的壓痛點(diǎn)上,。

② 胸骨端點(diǎn) 胸骨體病側(cè)外上端，頸靜脈切跡凹陷的兩側(cè)高起處。

③ 鎖骨端點(diǎn) 鎖骨胸骨端,，即鎖切跡的外側(cè)一單側(cè)病例,，定點(diǎn)如上，雙側(cè)同時(shí)受累時(shí),，對側(cè)也依上法定點(diǎn),。

5、 常規(guī)消毒,，戴手套,，鋪無菌巾。

6,、 針刀微創(chuàng)針刺操作

① 乳突點(diǎn) 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行,，即與身體縱軸幾乎平行，也可以說是與頸部側(cè)面的皮膚表面平行,，刀體與下方皮面約呈45,。角?快速刺人皮膚，直達(dá)骨面,。然后,，稍立起刀體，沿乳突下緣深入刀鋒,，穿過胸鎖乳突肌腱,，行縱行疏通，橫行剝離。如果肌腱張力過大,，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90,。，橫行切開肌腱1～2刀,。

② 胸骨端點(diǎn) 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，刀體與皮面約呈90,。角刺入,，直達(dá)骨面。調(diào)整刀鋒達(dá)胸骨上端胃面,，使刀鋒穿過肌腱,，行縱行疏通，橫行剝離,。必要時(shí),，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。,，切開肌腱1～2刀,。

③鎖骨端點(diǎn) 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，刀體與皮面垂直刺人達(dá)鎖骨上面,，調(diào)整刀鋒到鎖骨上緣,，并緊貼骨緣深入，穿過肌腱,，做縱行疏通,、橫行剝離。如肌腱十分緊張,，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90,。切開肌腱1～2刀。雙側(cè)病變者,，另側(cè)同法施術(shù),。

7、手法操作囑病人向病側(cè)相反方向轉(zhuǎn)頭,，醫(yī)生隨病人旋轉(zhuǎn)時(shí),，加大旋轉(zhuǎn)力度，有時(shí)可聽到清脆的響聲,，做一次即可,。

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