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胸鎖乳突肌的早期癥狀篇一

胸鎖乳突肌是我們頸側(cè)部?jī)蓧K最重要的肌肉,，但又是常常被我們所忽略的兩塊肌肉。說(shuō)他重要是因?yàn)樗慕馄赎P(guān)系的復(fù)雜性和功能的多樣性,，造成了他的易損性和傷害面的廣泛性,。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的胸鎖乳突肌的臨床癥狀的知識(shí)，歡迎閱讀,。

也許有人會(huì)說(shuō)胸鎖乳突肌解剖不是很簡(jiǎn)單嗎?是的,，起于胸骨鎖骨，止于乳突,，所以叫胸鎖乳突肌,。但他的毗鄰關(guān)系卻非常的復(fù)雜,。所以我們還是有必要對(duì)他進(jìn)行更進(jìn)一步的了解：

起止點(diǎn)：胸鎖乳突肌分為胸骨部和鎖骨部,，胸骨部更靠?jī)?nèi)側(cè)，更斜向,、更淺,，向前下附著于胸骨柄前表面，向后上附著于乳突外表面及枕骨上項(xiàng)線;鎖骨部更靠外側(cè),，更深,，向下附著于鎖骨內(nèi)1/3段上緣，,。向后上與胸骨部肌纖維會(huì)合

神經(jīng)支配：副神經(jīng)(xi對(duì)腦神經(jīng))脊髓根及c2,、3脊神經(jīng)前支支配。副神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維源于c1-5的前根，上行經(jīng)枕骨大孔入顱腔,，與顱根匯合,，然后與迷走神經(jīng)共同經(jīng)頸靜脈孔穿出顱骨，顱根加入迷走神經(jīng),，支配咽喉肌,，脊髓根經(jīng)胸鎖乳突肌深面繼續(xù)向外下斜行進(jìn)入斜方肌深面，分支支配此二肌,。

(1)使頸前屈,，把頭拉向前，使下巴靠近胸前

(2)向上凝視時(shí),，控制頸過(guò)度伸展,，并對(duì)抗向后的強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)。乘車的“揮鞭傷”,，就是因?yàn)橥蝗幌蚝蠓降膹?qiáng)力運(yùn)動(dòng)而損傷胸鎖乳突肌,。

(3)說(shuō)話或咀嚼時(shí)，與斜方肌一起輔助穩(wěn)定并固定頭位

(4)頭頸伸展時(shí)向前上提胸廓,，輔助吸氣

(5)參與吞咽運(yùn)動(dòng)

(6)參與空間定向,、重量感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)(胸鎖乳突肌是頭定位的本體感覺(jué)來(lái)源)。

(1)使面部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并向上傾

(2)與上斜方肌協(xié)同側(cè)屈頸椎,，耳朵靠近肩膀

(3)與斜角肌,、斜方肌協(xié)同輔助補(bǔ)償上肢帶軸傾斜造成的頭傾斜(上肢帶軸傾斜的原因可能是下肢不等長(zhǎng)、單側(cè)骨盆狹小,、腰方肌激痛點(diǎn)等造成的功能性脊柱側(cè)彎),。

毗鄰關(guān)系：胸鎖乳突肌是頸部分區(qū)的標(biāo)志(依其前后緣分頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和外側(cè)區(qū)),，其淺,、深層、前后緣都有重要肌肉及神經(jīng)血管毗鄰,。

4.1 肌肉：

① 淺：中下部被頸闊肌覆蓋

② 前上：二腹肌后腹

③ 后：斜方肌,、斜角肌、頭,、頸夾肌

④ 深面：頭,、頸夾肌、肩胛提肌,、頸最長(zhǎng)肌,、斜角肌等

⑤ 下：胸大肌

4.2 血管：

(1)頸動(dòng)脈鞘：頸深筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈,、頸外動(dòng)脈,、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)所形成的筋膜鞘。起自顱底，下續(xù)縱隔,。鞘內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長(zhǎng),。

① 頸內(nèi)動(dòng)脈：是腦的動(dòng)脈系統(tǒng)之一，分支有大腦前動(dòng)脈,、大腦中動(dòng)脈,、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈,、眼動(dòng)脈

② 頸外動(dòng)脈：分支有甲狀腺上動(dòng)脈,、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈,、顳淺動(dòng)脈,、上頜動(dòng)脈,枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈

4.3 淋巴管及淋巴結(jié)

頸部淋巴結(jié)沿頸內(nèi)外靜脈縱向排列(胸鎖乳突肌的深淺面),，沿頸外側(cè)靜脈排列——頸外側(cè)淺淋巴結(jié);沿頸內(nèi)靜脈排列——頸外側(cè)深淋巴結(jié),， 全身約800個(gè)淋巴結(jié)中約300個(gè)位于頭頸部，且大多數(shù)淋巴液均回流至頸深淋巴結(jié)過(guò)濾

4.4 神經(jīng)：

(1)淺面：頸叢皮支(由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近穿出,，為頸部浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn))

① 枕小神經(jīng) ：沿胸鎖乳突肌后緣上升,，分布于枕部及耳廓背面上部皮膚。

② 耳大神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌表面行向前上,，至耳廓及其附近的皮膚,。

③ 頸橫神經(jīng)：橫過(guò)胸鎖乳突肌淺面向前，分布于頸部皮膚,。

④ 鎖骨上神經(jīng) ：2～4支行向外下,，分布于頸側(cè)部、胸壁上部和肩的`皮膚,。

(2)深面：

① 頸叢深支：位于胸鎖乳突肌上部的深面,，主要支配頸部深肌，肩胛提肌,、舌骨下肌群和膈,。

a)頸袢(舌下神經(jīng)袢)：由第1～3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成，支配四個(gè)舌骨下肌群中的三個(gè)： 胸骨舌骨肌,、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌(功能主要是壓低舌骨和喉部,，幫助吞咽和說(shuō)話)。

b)膈神經(jīng) ：從前斜角肌上端的外側(cè)沿前面下降至其內(nèi)側(cè),，經(jīng)胸廓上口鎖骨下動(dòng)、靜脈之間進(jìn)入胸腔,，在縱膈胸膜與心包之間下行達(dá)隔肌,。其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺(jué)纖維分布于胸腹心包。膈神經(jīng)損傷至同的膈肌癱瘓,，腹式呼吸減弱或消失,，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆,。

② 迷走神經(jīng)：為第10對(duì)腦神經(jīng),，是腦神經(jīng)中最長(zhǎng)，分布最廣的一對(duì),，為混合神經(jīng),，含有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維,。主要成分為內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(副交感纖維),。經(jīng)頸靜脈孔出顱腔之后下行于頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方(頸動(dòng)脈鞘內(nèi)),，經(jīng)胸廓上口入胸腔,。迷走神經(jīng)除與舌咽神經(jīng)共同主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)外，還負(fù)責(zé)心臟,、血管,、胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)。支配呼吸,、消化兩個(gè)系統(tǒng)的絕大部分器官,、心臟等器官的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及腺體的分泌,。因此,，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào),。

③ 頸交感神經(jīng)干：頸交感神經(jīng)干上至顱底,，下達(dá)頸根部，位于頸部脊柱的前外方,，胸鎖乳突肌的深面,，頸動(dòng)脈鞘(鞘內(nèi)有迷走神經(jīng))的后方，椎前筋膜的深面,。中途發(fā)出許多分支加入頸神經(jīng)根和血管,，左右兩側(cè)不對(duì)稱，神經(jīng)節(jié)個(gè)數(shù)也不固定,，但大部分有3-4個(gè),。

頸上神經(jīng)節(jié)：最大，位于c1,、2或c2,、3橫突水平

頸中神經(jīng)節(jié)：位于c6水平,，最小，可以缺失,。

頸下神經(jīng)節(jié)：常與第一胸神經(jīng)節(jié)合并形成星狀神經(jīng)節(jié),，即頸胸神經(jīng)節(jié)，位于7橫突與第一肋骨頭之間,。

頸部交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維的分布極為廣泛,，可概括如下 經(jīng)灰交通支連于8對(duì)頸神經(jīng)，并隨頸神經(jīng)分支分布至頭頸和上肢的血管,、汗腺,、豎毛肌等，

分支直接至鄰近的動(dòng)脈,，形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢,、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等,，伴隨動(dòng)脈的分支至頭頸部的腺體(淚腺,、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內(nèi)腺體,、甲狀腺等),、豎毛肌血管、瞳孔開(kāi)大肌,。

椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng),，進(jìn)入顱內(nèi)后伴隨迷路動(dòng)脈，分布到內(nèi)耳;也伴隨椎骨部椎動(dòng)脈的分支,，進(jìn)入椎管內(nèi),，分布到脊膜和脊髓(頸髓的血供來(lái)源于椎動(dòng)脈，而椎動(dòng)脈神經(jīng)支配源于頸交感神經(jīng),。這就不難理解我們針刀為什么能治療脊髓型頸椎病,，是因?yàn)獒槍?duì)受損的頸椎肌肉，尤其是胸鎖乳突肌,、斜角肌等肌群的治療,，緩解了他們對(duì)頸交感神經(jīng)的擠壓刺激，舒緩了椎動(dòng)脈,，增加脊髓中樞的血供,，從而取得很好的治療效果)。

發(fā)出的咽支,，直接進(jìn)入咽壁,，與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢,。

頸交感神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出心上神經(jīng),、心中神經(jīng)和心下神經(jīng),，下行進(jìn)入胸腔,，加入心叢,。

所以在頸交感神經(jīng)受刺激時(shí)，能出現(xiàn)各種復(fù)雜的癥狀(頭面五官,、心血管,、腺體分泌異常、異常出汗,、寒熱,、手指腫脹甚至脊髓受損手足麻木、無(wú)力等癥狀)

深面：面神經(jīng)頸支：胸鎖乳突肌與下頜角之間穿出,，支配頸闊肌,。

損傷因素

姿勢(shì)：長(zhǎng)時(shí)間低頭(低頭族：看手機(jī)、刷朋友圈,、打游戲),、頭長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)向一側(cè)(電腦、接電話),、頭過(guò)度前伸,、高枕等使胸鎖乳突肌短縮緊張

步態(tài)偏斜：下肢不等長(zhǎng)、脊柱側(cè)彎,、骨盆傾斜等都會(huì)使胸鎖乳突肌(及,、斜方肌、肩胛提肌等)反射性的試圖輔助運(yùn)動(dòng)或保持平衡,。 胸大肌緊張將鎖骨往下拉,，牽拉胸鎖乳突肌產(chǎn)生緊張(久坐駝背，胸大肌收縮緊張),。急,、慢性咳嗽、哮喘等,，因胸鎖乳突肌輔助呼吸而加重負(fù)擔(dān),，車禍的揮鞭傷、襯衫領(lǐng)子或領(lǐng)帶過(guò)緊,、女士高領(lǐng),、圍巾過(guò)緊等等。

慢性感染：咽喉炎,、扁桃體炎,、鼻竇炎、牙周膿腫,、口腔單純性皰疹等

胸鎖乳突肌與斜方肌共同被頸部的封套筋膜包繞,，而封套筋膜封閉著我們的全部頸項(xiàng)部,，所以胸鎖乳突肌損傷，除了會(huì)影響封套筋膜的張力,，繼而影響整個(gè)頸項(xiàng)部的壓力以外,，更因其特殊的解剖毗鄰關(guān)系，還會(huì)影響其毗鄰的神經(jīng)(頸叢皮支,，面神經(jīng),、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)等)血管(頸內(nèi)、外動(dòng)脈,、椎動(dòng)脈等等),，而產(chǎn)生許多復(fù)雜的癥狀。其癥狀特點(diǎn)如下：

局部不疼遠(yuǎn)處疼,?；颊吆苌俑械叫劓i乳突肌局部的疼痛和僵硬，揉按會(huì)有酸痛,，局部的壓痛和結(jié)節(jié)可能被誤認(rèn)為淋巴結(jié)病變,。 主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈癥狀,。頭痛可表現(xiàn)為后枕,、側(cè)頭、前額和頭頂?shù)奶弁?激痛點(diǎn)產(chǎn)生的引傳痛),，疼痛性質(zhì)多為脹痛,、跳痛，常被診斷為“緊張性頭痛”,，當(dāng)影響到眼眶和面部,，又被診斷為“非典型性面神經(jīng)痛”; 頭暈主要是姿勢(shì)性頭暈而非旋轉(zhuǎn)，頸椎在過(guò)度伸展和肌肉過(guò)度牽拉,，或頭頸快速轉(zhuǎn)動(dòng),，頭長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)向一側(cè)是頭暈發(fā)作或加劇，喪失平衡,。

伴隨的自主神經(jīng)癥狀比疼痛更痛苦

① 頭面五官癥狀：頭痛頭暈,、平衡失調(diào)、視物模糊,、眼脹,、干澀流淚、耳鳴耳聾,、鼻塞,、 “過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感,、口干,、聲帶疲勞,、味覺(jué)改變、面部麻木,、疼痛等

② 心血管系統(tǒng)癥狀：心悸,、胸悶、心律失常,、血壓變化等

③ 甲狀腺疾患：有表現(xiàn)甲低的,，也有甲亢的,，還有甲狀腺結(jié)節(jié)的,。 ④ 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐,、厭食等

⑤ 其它：多汗,、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱,、手指腫脹等,。

針刀微創(chuàng)針刺治療胸鎖乳突肌損傷

1、 適應(yīng)癥與禁忌癥急性癥狀或慢性的胸鎖乳突肌損傷,，均是針刀微創(chuàng)的適應(yīng)癥,。

2、 體位患者仰臥位,，患側(cè)肩部墊起,，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并稍后仰，使術(shù)野開(kāi)闊,，胸鎖乳突肌暴露充分,。

3、 體表標(biāo)志乳突 即顳骨乳突,，位于外耳門(mén)之后,，突向下方的錐形骨凸，易于捫及,。乳突與枕外隆突在上項(xiàng)線一條弧線上,。頸靜脈切跡胸骨上端(稱胸骨柄)中間的凹陷部。鎖切跡 在胸骨上端頸靜脈切跡的兩側(cè)凹陷部,，與鎖骨相關(guān)聯(lián)的部分,，稱之為鎖切跡。

4,、 定點(diǎn)

① 乳突點(diǎn) 乳突下緣與上項(xiàng)線外端之間的壓痛點(diǎn)上,。

② 胸骨端點(diǎn) 胸骨體病側(cè)外上端，頸靜脈切跡凹陷的兩側(cè)高起處,。

③ 鎖骨端點(diǎn) 鎖骨胸骨端,，即鎖切跡的外側(cè)一單側(cè)病例,，定點(diǎn)如上，雙側(cè)同時(shí)受累時(shí),，對(duì)側(cè)也依上法定點(diǎn),。

5、 常規(guī)消毒,，戴手套,，鋪無(wú)菌巾。

6,、 針刀微創(chuàng)針刺操作

① 乳突點(diǎn) 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行,，即與身體縱軸幾乎平行，也可以說(shuō)是與頸部側(cè)面的皮膚表面平行,，刀體與下方皮面約呈45,。角?快速刺人皮膚，直達(dá)骨面,。然后,，稍立起刀體，沿乳突下緣深入刀鋒,，穿過(guò)胸鎖乳突肌腱,，行縱行疏通，橫行剝離,。如果肌腱張力過(guò)大,，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。,，橫行切開(kāi)肌腱1～2刀,。

② 胸骨端點(diǎn) 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，刀體與皮面約呈90,。角刺入,，直達(dá)骨面。調(diào)整刀鋒達(dá)胸骨上端胃面,，使刀鋒穿過(guò)肌腱,，行縱行疏通，橫行剝離,。必要時(shí),，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。,，切開(kāi)肌腱1～2刀,。

③鎖骨端點(diǎn) 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，刀體與皮面垂直刺人達(dá)鎖骨上面，調(diào)整刀鋒到鎖骨上緣,，并緊貼骨緣深入,，穿過(guò)肌腱，做縱行疏通,、橫行剝離,。如肌腱十分緊張，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90,。切開(kāi)肌腱1～2刀,。雙側(cè)病變者，另側(cè)同法施術(shù),。

7,、手法操作囑病人向病側(cè)相反方向轉(zhuǎn)頭，醫(yī)生隨病人旋轉(zhuǎn)時(shí),，加大旋轉(zhuǎn)力度,，有時(shí)可聽(tīng)到清脆的響聲，做一次即可,。

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