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消化道腫瘤常用化療藥物 消化道腫瘤放化療篇一
消化道腫瘤的化療方案相對簡單,，有效的藥物包括氟脲嘧定(包括口服的卡培他濱和替吉奧),，鉑類，伊立替康,，紫杉類等,，常用的化療方案是由這些藥物排列組合而成。下面是yjbys小編為大家?guī)淼南滥[瘤的常見化療藥物不良反應(yīng),，歡迎閱讀,。
正如我們在上一篇中提到化療后可能引起白細胞下降，貧血和血小板降低,，因此需要定期復查血常規(guī),，每3-5日復查血象。
表現(xiàn)為惡心嘔吐,，胃口不好,，一些敏感的患者，尤其是女性,，暈車暈船的患者更容易出現(xiàn)惡心嘔吐,。因此我們化療前常規(guī)會給予止嘔藥，但給予止嘔藥后容易出現(xiàn)便秘癥狀,，因此化療期間建議多飲水,，必要時可以使用軟化大便的藥物，如乳果糖,，開塞露,，嚴重時可用番瀉葉。有些藥物可能引起腹瀉,，我們會在后面介紹,。
包括5-氟脲嘧定，卡培他濱和替吉奧,。
(1)皮膚色素沉著：使用此類藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑,，尤其是在皮膚皺褶處，預(yù)防的措施是減少日光照射,。
(2)口腔潰瘍：處理方法是常漱口,，可用生理鹽水漱口，或在潰瘍處可加用局部噴劑,，如西瓜霜噴劑,。
(3)腹瀉：可服用思密達，易蒙停等藥物,，嚴重時應(yīng)到醫(yī)院處理,，考慮是否補液，以免引起脫水
(4)手足綜合癥：主要發(fā)生于手掌和足底,，也可發(fā)生于其它部位,，如皮膚皺褶處。通常以手掌和足底嚴重的疼痛性紅斑為特征,，伴有感覺遲鈍,、刺痛麻木感和腫脹，部分可出現(xiàn)脫皮,，水泡,。
預(yù)防措施：
a)保持局部的干爽
b)避免劇烈運動和暴露于高溫環(huán)境下
c)穿軟底的鞋
治療：
嚴重的手足綜合癥可影響日常生活，包括行走困難,，需要調(diào)整藥物劑量,。此外局部藥物治療可能緩解疼痛。
a)暴露皮膚,，避免各種敷貼,，曾經(jīng)有患者在院外自己用敷貼將手指末端包扎,，后導致傷口感染，拔除指甲
b)外用尿素乳霜,，局部使用含糖皮質(zhì)激素的軟膏
c)有研究表面cox-2抑制劑(塞來西布等)可能對手足綜合征有緩解作用,。
(5)其他：5-氟脲嘧對血管刺激性比較明顯，因此需要插管,，可能會有導管相關(guān)的不良反應(yīng),，如感染，栓塞等,，此外還有一些少見的不良反應(yīng),，包括神智改變，發(fā)生率很低,，停藥后可恢復,。
(1)脫發(fā)：在2個療程左右最為明顯，可考慮戴假發(fā)或帽子,。
(2)急性膽堿能綜合癥：一般發(fā)生在用藥期間,，可表現(xiàn)為腹瀉，腹痛,，出汗,，流淚，流口水和瞳孔縮小,?？稍谟盟幥敖o予阿托品預(yù)防。
(3)延遲性腹瀉：伊立替康的延遲性腹瀉需要引起足夠的重視,，處理不當可能有生命危險,。
延遲性腹瀉的表現(xiàn)：在用藥后24小時至下一療程前均可發(fā)生，中位發(fā)生時間在用藥后4-6天,，表現(xiàn)為水樣大便,，嚴重者可出現(xiàn)血便。
處理：一旦出現(xiàn)水樣排泄物,，立即服用2片易蒙停,，隨后每2小時服用1片，直至最后一次水樣排泄物出現(xiàn)后12小時,。最長用藥時間不超過48小時,。
舉個例子：早上8點鐘出現(xiàn)水樣大便，8點鐘服用2片易蒙停,，10點鐘又出現(xiàn)一次水樣大便,，之后未再出現(xiàn)水樣大便，那么需要10，12,，14,，16，18,，20,，22點均需服用1片易蒙停，倘若最后一次腹瀉是在下午2點出現(xiàn),，那易蒙停應(yīng)服用至第二天凌晨2點，總時間不超過48小時,，否則可能引起腸梗阻,。如果持續(xù)服用易蒙停仍無法控制腹瀉，應(yīng)及時到醫(yī)院就診,，進行補液,，必要時加用生長抑素。
延遲性腹瀉發(fā)生的時間可能與白細胞下降的.時間重合,，因此可能合并感染,，在出現(xiàn)腹瀉的同時要檢測血常規(guī),，如果有發(fā)熱需要給予抗生素。
奧沙利鉑是第三代鉑類藥物,，相對順鉑和卡鉑而言，其胃腸道反應(yīng)和腎毒性相對較小,，但它的血液毒性和神經(jīng)毒性比較明顯,。奧沙利鉑不會引起脫發(fā)。
(1)血液毒性：奧沙利鉑可能引起嚴重的血小板下降,，因此需要密切監(jiān)測血象,，血小板下降的副反應(yīng)是可能引起出血，因此要預(yù)防摔傷,。
(2)神經(jīng)毒性：可進一步分為急性和慢性神經(jīng)毒性,。
急性神經(jīng)毒性：
是指用藥24小時內(nèi)出現(xiàn)的，往往出現(xiàn)在用藥的過程中,，發(fā)生率可高達85-95%,，主要表現(xiàn)為感覺神經(jīng)異常，如肢體遠端或口周感覺異常,。與冷刺激相關(guān),，即在遇到冷的物品是可加重。
曾經(jīng)有患者在使用奧沙利鉑過程中飲用冷飲,，引起喉頭水腫,，呼吸困難。因此我們建議患者在用藥過程中要做好保暖工作，不要接觸冷的物品,，空調(diào)溫度不要調(diào)太低,，食用室溫物品。延長補液時間可能減輕急性毒性,。
慢性神經(jīng)毒性：
是劑量累積性的,，隨著使用的療程數(shù)增加可能越來越明顯，當累積劑量達到850 mg/㎡時,，超過50%的患者可出現(xiàn)神經(jīng)毒性,，該神經(jīng)毒性一般認為是可逆的，iii度神經(jīng)毒性的發(fā)生率約為12%,，從iii度神經(jīng)毒性恢復到正常的中位時間是13周,，但也有部分患者手足麻木的癥狀持續(xù)存在，有研究顯示停藥后4年仍有15.4%的患者訴有神經(jīng)毒性,，大部分為i度,。
慢性神經(jīng)毒性的表現(xiàn)為：手足麻木，嚴重者可影響生活,，出現(xiàn)不能扣紐扣,，不能寫字，拿筷子等運動神經(jīng)功能障礙,，有些患者訴走路如踩棉花狀輕飄飄,。
目前對于神經(jīng)毒性沒有明確有效的藥物預(yù)防和治療，有部分研究認為鈣鎂合劑可能能緩解,，但沒有被大型臨床研究所證實,。
(3)有一些患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而且這些反應(yīng)可以不是在第一次使用的時候出現(xiàn),，有時候需要鑒別輸液反應(yīng)和過敏反應(yīng),，如果您在用藥過程中出現(xiàn)皮疹，皮膚瘙癢,，頭暈,，呼吸困難等，要及時呼叫醫(yī)生,。
順鉑是第一代鉑類,，最典型的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)，腎毒性和耳毒性,。
(1)消化道反應(yīng)：
主要表現(xiàn)為惡心嘔吐,，除了醫(yī)生給予預(yù)防性止吐藥藥物，患者可以買檸檬,，切片,，放在鼻子上，可起到緩解作用。
(2)腎毒性：
除了醫(yī)生大量補液以后,，患者多喝水,，增加尿量也能減少腎毒性。
(3)耳毒性：臨床表現(xiàn)為高頻聽力損失及耳鳴,，如果您出現(xiàn)這些表現(xiàn),，要及時高知您的醫(yī)生。
臨床上常用的紫杉類包括紫杉醇和多西紫杉醇,，常見的不良反應(yīng)包括脫發(fā),，神經(jīng)毒性，過敏反應(yīng),，骨髓毒性等,。
大部分反應(yīng)與上面提到的藥物有相似之處，但紫杉醇的過敏反應(yīng)發(fā)生率比較高,，因此臨床上用藥前常規(guī)給予三聯(lián)抗過敏處理。而多西紫杉醇可能引起水腫,，所以需要在用藥前一天,，當天和用藥后一天口服地塞米松減少水鈉儲留，也有部分醫(yī)生會在用藥當天靜脈給予地塞米松,。
紫杉醇的神經(jīng)毒性多表現(xiàn)為肌肉和關(guān)節(jié)疼痛,，不同于奧沙利鉑的神經(jīng)毒性。
以上是消化道常用化療藥物的不良反應(yīng),，靶向藥物的不良反應(yīng)我們會另外分析,。
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