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中醫(yī)內(nèi)科肺系病證篇一
肺為五臟之華蓋，其位最高,，外合皮毛;肺為嬌臟,，不耐寒熱，其氣以降為順又為清肅之臟,，不容異物—外感和內(nèi)傷因素都易傷傷損肺臟而引起病變,。下面是應屆畢業(yè)生小編整理的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學》考點：肺系病證,，希望對大家有所幫助,。
特點：嬰幼兒更為常見，易出現(xiàn)夾痰,、夾驚,、夾滯的兼證,。
夾痰：肺常不足，氣機不利,，津液不得敷布生痰,，痰阻氣道——咳嗽加劇，喉間痰鳴
夾滯：脾常不足,，脾失健運,，食滯內(nèi)停——脘腹脹滿,，不思乳食,，嘔吐，腹瀉
夾驚：小兒神氣怯弱,，熱郁化火,，熱擾肝經(jīng)——心神不寧，睡臥不實,，驚惕抽風
皰疹性咽峽炎-------柯薩奇病毒
咽----結(jié)合膜熱-----淋巴結(jié)腫大-------腺病毒
★風熱感冒
證候 發(fā)熱重,，惡風，鼻塞,，流黃涕 ,，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃,，
咽紅或痛,， 舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
治法 辛涼解表
方藥 銀翹散加減
小兒感冒容易化熱,。
病案分析：
嚴女5歲,，1月13日初診
主訴：發(fā)熱1天伴嘔吐2次
患兒昨起發(fā)熱，體溫39.6℃(肛溫),，家長給服泰諾感冒糖漿熱退,，今天上午熱又起而來診。
證見身熱無汗,，鼻塞流清涕,，咽不紅，口不渴,，脘腹脹滿,，嘔吐酸腐，不思飲食,，舌質(zhì)淡紅,，苔白膩，脈浮滑,。
請按上述病情回答以下問題
1中醫(yī)診斷(病名,，證型)(2分)
2癥候病機分析(4分)
3治法(1分)
4方藥(3分)
診斷：感冒風寒感冒夾滯
病機分析：外感風寒腠理閉郁，衛(wèi)陽被遏故發(fā)熱無汗;鼻為肺竅,，風寒外束,，肺氣失宣，故鼻塞流清涕;感受外邪,、影響脾運導致食滯不化,，阻止中阻，出現(xiàn)脘脹腹?jié)M,，不思飲食胃失和降則嘔吐酸腐,，咽不紅，口不渴,，舌苔百膩，脈浮緊為風寒夾食滯之象,。
治法：辛溫解表消食導滯
主方：荊防敗毒散合保和丸加減
荊芥,、防風、姜半夏,、茯苓,、枳殼、羌活各9克川芎,、柴胡,、薄荷6克，谷麥芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大棗5枚為引。
★風熱咳嗽
證候 咳嗽,，痰黃黏稠,，+風熱表證(口渴咽痛，鼻流濁涕,，伴發(fā)熱惡風微汗出),，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈浮數(shù)或指紋浮紫,。
治法 疏風解熱，宣肺止咳
方藥 桑菊飲加減
一,、肺炎喘嗽主要特征：是以發(fā)熱,、咳嗽、氣急,、鼻煽,、痰壅
(熱、咳,、喘,、痰)
二、中醫(yī)病因病機
病因：外因風邪或他病傳變 ;內(nèi)因形氣未充,，肺臟嬌嫩,，衛(wèi)外不固
——肺氣郁閉 肺失宣降—肺炎喘嗽
病機：
常證：風熱閉肺或風寒閉肺→邪郁化熱煉液為痰→痰熱閉肺
(毒熱閉肺 )→肺氣郁閉→陰虛肺熱 ，肺脾氣虛 →正虛邪戀
變證：邪盛正虛 熱熾化火——內(nèi)陷厥陰
邪盛正虛 肺閉血瘀,，心失所養(yǎng) ——心陽虛衰
三,、 診斷要點
1、相關(guān)病史
2,、癥狀：起病急,，熱、咳,、喘,、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見不乳吐沫,、精神萎靡,。
3、體征：雙肺聽診固定中細濕羅音,。
4,、胸片：小斑片影或不均勻大片影。
實驗室：血象檢查細菌引起的'肺炎wbc總數(shù)較高,，中性粒細胞增多;
若由病毒引起,，wbc總數(shù)正常或降低。
四,、辨證論治
★風熱閉肺
證候：輕癥：熱(風熱)咳嗽,、氣促、痰(多粘稠黃),，口渴咽紅
重癥：高熱咳嗽劇烈,、氣急鼻煽、痰多粘稠+內(nèi)熱之象(喉中痰鳴,，
面色紅赤),，煩躁、大便秘結(jié),、舌紅,、苔黃、脈數(shù)大
治則：辛涼宣肺,，止咳化痰
方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減
★痰熱閉肺
證候：發(fā)熱,、咳嗽、氣喘鼻煽,、兩肋煽動,、搖身擷肚、面唇青紫發(fā)紺,、喉間痰鳴,，聲如拽據(jù)、泛吐痰涎+內(nèi)熱證：煩躁不安,、面赤口渴,、便干赤、舌紅,、苔黃,、脈弦滑。
治則：清熱,、滌痰,、定喘
方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯
★心陽虛衰
證候：突然面色蒼白而青，發(fā)紺,，煩躁,，呼吸困難急促(60次/分)，
脈微弱疾數(shù)(160—180次/分)
右肋下痞塊：肝臟腫大,，額汗不溫,、四肢厥冷——陽氣虛脫征象
治法：溫補心陽,，救逆固脫
方藥：參附龍牡救逆湯加減
病案分析：
主訴：發(fā)熱,、咳嗽5天。
現(xiàn)病史：患兒王某，女,，3歲,。發(fā)熱、咳嗽已5天,，經(jīng)服西藥“感冒藥”治療效果不明顯?，F(xiàn)患兒發(fā)熱，t：39度,，咳嗽喘促,，面赤氣粗，口渴鼻煽,，唇紅而干,，喉間痰鳴，痰多而稠,，舌質(zhì)紅苔黃而膩,，脈滑數(shù)。
查體：兩肺呼吸音粗,，右下肺有少量細濕羅音,。
要求：(1)寫出病名、證型(2分)
(2)分析病機(3分)
(3)治則(1分)
(4)方劑,、藥物(名稱及劑量)(2分)
病名：肺炎喘嗽(1分)
證型：痰熱閉肺證(1分)
病機分析：此證多為肺炎極期,，痰熱內(nèi)盛，搏結(jié)于內(nèi),，阻滯肺絡,，肺氣失于宣降，肺逆于上,，則咳嗽喘促,，氣急鼻翼(1分)里熱壅盛，則高熱煩躁,、面赤口渴或痰多黃稠,，舌紅太黃而膩，脈象滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊之象(1分),。
治則：清熱瀉肺,，滌痰降逆(1分)
方劑：麻杏石甘湯、瀉白散,、葶藶大棗瀉肺湯三房加減(1分)
藥物：麻黃10克,、桑白湯10克、魚腥草15克,、黃芩10克,、甘草6克,。(1分)
西醫(yī)治療：抗感染
