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勞動爭議仲裁申請書表格下載 勞動仲裁爭議仲裁申請書篇一

被反訴人（本訴申請人）：****

請求裁決被反訴人賠償反訴人經(jīng)濟(jì)損失 元。

被反訴人與反訴人勞動爭議一案貴委已經(jīng)受理,。 20xx年2月,，反訴人與被反訴人商談，雙方口頭達(dá)成以下合作意愿：由被反訴人擔(dān)當(dāng)反訴人成都分公司結(jié)構(gòu)專業(yè)“專業(yè)負(fù)責(zé)人”職位,，同時被反訴人必須將其注冊結(jié)構(gòu)師的人事關(guān)系和證,、章轉(zhuǎn)到反訴人公司，雙方才能依照《勞動合同法》簽訂勞動合同,。但是,，由于被反訴人與***公司直至xx年12月31日仍具有有勞動關(guān)系，而被反訴人也一直不愿與****公司解除勞動合同,，依照勞動法規(guī)的規(guī)定,，反訴人不能與被反訴人簽訂勞動合同。

被反訴人在擔(dān)任反訴人成都分公司的“專業(yè)負(fù)責(zé)人”期間,，由于屢屢不服從公司安排,，工作極其不負(fù)責(zé)任，造成反訴人設(shè)計圖紙嚴(yán)重錯誤,，給反訴人造成了巨大的損失,。損失

如下：

1、被反訴人拒絕審查業(yè)主****圖紙,，由于標(biāo)高錯誤造成基礎(chǔ)的涉及深度比設(shè)計深度相差很大,，極大地?fù)p害了反訴人的聲譽。

2,、xx年7月,，被反訴人負(fù)責(zé)校對審核并發(fā)行*****設(shè)計，由于其沒能盡到崗位責(zé)任,，沒有發(fā)現(xiàn)圖紙基礎(chǔ)上的鋼柱地腳螺栓定位錯誤就發(fā)行圖紙，發(fā)生索賠,，并給反訴人的聲譽造成了極壞的影響,。

3,、被反訴人負(fù)責(zé)*****工程的設(shè)計，但是驗收后發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)圖紙與建筑設(shè)計方案及施工圖設(shè)計圖紙嚴(yán)重不符,，因此發(fā)生工程索賠,，業(yè)主要求重新設(shè)計，反訴人于xx年12月7日發(fā)出通知要求被反訴人整改,，被反訴人至今未進(jìn)行任何回復(fù),。初步估計此次設(shè)計事故給反訴人造成直接經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)30萬元，且給反訴人的聲譽造成極壞的影響,。

在給反訴人造成損失后,，被反訴人沒有積極地與反訴人協(xié)商解決補救，而是在未與反訴人商量的情況下,，于xx年9月30日擅自脫離崗位,，離開了公司。

綜上,，被反訴人工作極其不負(fù)責(zé)任,，因其重大過失給公司造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，同時極大地?fù)p害了反訴人的聲譽?，F(xiàn)根據(jù)勞動法律相關(guān)規(guī)定,，反訴人特向貴委提出反訴，請求公證裁決,。

此致

勞動爭議仲裁申請書表格下載 勞動仲裁爭議仲裁申請書篇二

申請人：xxx,，男，xx族,，19xx年x月x日生,，住貴州省xxxxxxxxxxxx組，身份證號：xxxxxxxxxxxxx,，電話：xxxxxxxxxxx,，

被申請人：水城縣xxxxx煤礦

住所地：水城縣xxxxxxx村

負(fù)責(zé)人：xxx（辦公室主任） 電話：xxxxxxxx , 0858---xxxxxxx仲裁請求：

一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關(guān)系,。

二,、1、停工留薪工資4個月×3120.67元/月=12482.68元,。

2,、住院期護(hù)理費29天×104元/天=3016元。

3,、住院期伙食補助費29天×10元/天=290元,。

4、傷殘補助金11個月×3120.67元/月=34327.37元,。

5,、一次性工傷醫(yī)療補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元,。

6、一次性傷殘就業(yè)補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元,。

共計：106288.65元

事實和理由：

一,、因申請人不能提供原工資相關(guān)證據(jù)，故上述第一,、四項請求原工資標(biāo)準(zhǔn)只能按六盤水市上年度平均工資計算,。

二、申請人于20xx年x月x日,，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷,，當(dāng)天送到六盤水市xxxx治療，出院時該院診斷證明書為：1,、右手示中指中節(jié)指骨骨折,；2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷,；3,、右手環(huán)指末節(jié)指體缺失,；4,、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。住院xx天,，康復(fù)期xx天,，經(jīng)被申請人申請：于20xx年x月xx日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認(rèn)字【xxxx】第xxx號《工傷認(rèn)定決定書》認(rèn)定申請人為工傷，20xx年x月xx日六盤水市勞動能力鑒定委員會鑒定為x級傷殘,。

申請人為了維護(hù)自己的合法權(quán)益,，特向貴委提出上述請求,，希望給予支持,。

此致

xx縣勞動爭議仲裁院

申請人：

20xxx年 月 日

勞動爭議仲裁申請書表格下載 勞動仲裁爭議仲裁申請書篇三

申訴人：xx市xx大廈,，xx市xx區(qū)xx路xx號,，郵政編碼：xxxxxx,電話：xxxxxxx.

法定代表人：xxx,，女,，xx歲，系xxxx.。 委托代理人：xxx,，xx市xx律師事務(wù)所律師,。

被訴訟人：xxx,，男，歲,，xx市xx大廈職工,，住xx市xx區(qū)xx街xx號。

仲裁請求：

1.請求裁決人被訴人賠償培訓(xùn)費3000元,；

2.請求裁決被訴人繼續(xù)履行勞動合同,。

實事及理由：

申訴人系經(jīng)營酒店業(yè)務(wù)的外商投資企業(yè)。20xx年3月,，被訴人通過公開招考進(jìn)入大廈工作,，并接受了上崗前的培訓(xùn)。20xx年5月被訴人與申訴人簽訂了為期5年的勞動合同,。20xx年7月被訴人借口向申訴人提出辭職,，并在未按規(guī)定辦理解除勞動合同手續(xù)的情況下，突然離開工作崗位,，“跳槽”到xx大酒店,，并與其簽訂了勞動合同。爾后,，申訴人多次向被訴人發(fā)出通知,，催促被訴人返回工作崗位，但被訴人始終未繼續(xù)履行勞動合同,。申訴人和被訴人簽訂的勞動合同是合法有效的,，是雙方在自愿的前提下，真實愿意的表示,，應(yīng)受法律保護(hù),，合同規(guī)定：“甲乙任何一方解除勞動合同，必須提前一個月書面通知對方,，方可辦理解除合同手續(xù),。”被訴人在未履行上述手續(xù)的情況下便擅自離大廈,，其行為違反了勞動合同的約定,。合同還規(guī)定：“若甲方違反規(guī)定解除勞動合同，經(jīng)仲裁機(jī)構(gòu)認(rèn)定后應(yīng)立即糾正,，繼續(xù)履行合同,，并向乙方賠償所造成的經(jīng)濟(jì)損失，若乙方違反規(guī)定，合同期未滿擅自離職者,，必須向甲方賠償培訓(xùn)費3000元,。”因此,，被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)合同中所約定的違約責(zé)任,。

鑒于被訴人的行為嚴(yán)重違反了被訴人于申訴人之間的勞動合同約定，影響了申訴人管理業(yè)務(wù),，給申訴人的經(jīng)營管理業(yè)務(wù)帶來了不利影響,。由于雙方和解無望，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》第31條,、《中外合資經(jīng)營企業(yè)勞動管理實施辦法》第8條之規(guī)定,，特請仲裁機(jī)構(gòu)查明情況，依法予以公正裁決,。

證據(jù)及來源,、證人姓名及其住址： 被訴人的違約行為有以下證據(jù)加以證明：

1.被訴人于申訴人于20xx年5月簽訂的勞動合同，說明被訴人與申訴人之間所確立的勞動關(guān)系,。

2.證人王xx,，男，xx酒店工作人員,，住xx市xx區(qū)xx新村61號302室,，他可證明被訴人與xx大酒店已確立勞動關(guān)系的事實。

此致

xxx仲裁委員會

申訴人：xx市xx大廈（公章）

法定代表人：xxx（蓋章） 委托代理人：xxx（蓋章）

20xx年x月x日

附：1.勞動合同1份,；

2.證人證言1份,；

3.本身申訴副本1份。

勞動爭議仲裁申請書表格下載 勞動仲裁爭議仲裁申請書篇四

申請人：xxx,，女,，198x年xx月xx日生，漢族,，住xxxxxxxx 電話：xxxxxxxxxxx

被申請人：xxxxxxxxxxx有限公司

住所地：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

法定代表人：xxx

請求事項：

1,、要求依法解除勞動合同關(guān)系并支付經(jīng)濟(jì)補償金（1個月工資）共計人民幣1354.62元；

2,、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣1550元,，并賠償25%的賠償金即人民幣387.5元；

3,、要求被申請人補交20xx年3月至勞動合同解除之日止的養(yǎng)老保險,、醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險費用,；

4,、要求被申請人支付申請人工作期間的加班工資共計人民幣3801.04元。

事實與理由：

申請人于20xx年3月6日進(jìn)入被申請人單位從事普工工作，簽訂勞動合同,。申請人月平均工資為1354.62元/月,。

入職以來，被申請人從未繳納過養(yǎng)老保險,、醫(yī)療保險,、工傷保險等其他社會保險費用。

自上班之日起,，申請人在工作日經(jīng)常加班,，且從未享受過休息日及法定節(jié)假日,，但是被申請人從未支付過期間的加班工資,。

從20xx年8月開始，被申請人從未按時足額給申請人發(fā)放工資,。至起訴前,，扔拖欠20xx年8月、9月的工資共1550元,。

為維護(hù)申請人合法權(quán)益,，特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決,。

此致

德清縣勞動爭議仲裁委員會

申請人：

20xx年 月 日

加班費計算詳單：（天平均工資：1354.62元÷21.75天=62.28元/天）

1,、雙休日加班費：52天×62.28元/天×1=3238.56元

2、法定節(jié)假日加班費： 3天×62.28元/天×2=373.68元

3,、工作日加班費：（按計時工作日計算 共48.5小時）

62.28

4,、合計：總加班費：

元/天÷8小時×48.5元÷2=188.8元 元 3801.04

勞動爭議仲裁申請書表格下載 勞動仲裁爭議仲裁申請書篇五

申請人：張xx，女,，漢族,，1971年5月11日出生，住址：xxx,。電話：xxx,。

被申請人：廣州運動用品有限公司，住所地：廣州市白云區(qū),。郵編：510440

法定代表人：xxx,，職務(wù)：xxx。電話：xxxx,。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟(jì)補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20xx年1月至20xx年10月社會保險費.

事實與理由：

20xx年11月,，申請人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車,、特種車等,。20xx年6月，白云公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外,，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位,、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益,，其中20xx年9月,，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對,，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。20xx年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同,。入廠至今，申請人勤勤懇懇,、加班加點,，奉獻(xiàn)青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障,，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金,，嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動權(quán)益。20xx年9月份以來,，被申訴人單方面擅自變更工作地點,，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕,。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同,，同時,，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補償金及補繳社會保險金，以上請求,，請仲裁委支持,。

此致

廣州市勞動仲裁委員會

申請人：

年 月 日

勞動爭議仲裁申請書表格下載 勞動仲裁爭議仲裁申請書篇六

申請人：xx

被申請人：xx

申請仲裁事項：

1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟(jì)補償金5100元,。

2,、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人20xx年社會保險金。

3,、請求兩被申請人支付加班費元,。

事實及理由：

申請人于xx年2月被十堰勞務(wù)公司派遣到車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好,、40歲以上人員全部辭退”為由,、將申請人違法辭退,。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補償金,。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,，請貴仲裁委員會依法裁決。

此致

勞動仲裁委員會

申請人：

勞動爭議仲裁申請書表格下載 勞動仲裁爭議仲裁申請書篇七

申請人：xxx,。性別：男,。年齡:26。工作單位：x藥業(yè)集團(tuán)公司,。用工性質(zhì)：聘任制,。住址：北京市xx區(qū)xx路。電話： xxxx,。郵編:1xxxxxxx0

被申請人:xx藥業(yè)集團(tuán)公司,。法定代表人：:xxx。性別：男,。年齡：26,。職務(wù)：總經(jīng)理。地址：北京市tt區(qū)tt路,。電話：xxx xxx。郵編：1xxxxxxx1

勞動仲裁請求事項:

1,、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人醫(yī)療費4962.1元;

2,、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

4,、請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費1400元;

5,、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

6、請求裁決被申請人承擔(dān)申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費,、交通費;

7,、請求裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費用.

事實與理由:

申訴人于xxx3年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。xxx3年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療,，xxx3年11月22日由tt區(qū)勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷,，xxx3年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷,，致使申請人在工傷認(rèn)定前被迫自費承擔(dān)了醫(yī)療費4962.1元(見醫(yī)療保險手冊及有關(guān)的醫(yī)藥****),。《工傷保險條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān).",。申請人工傷治療期間，被申請人于xxx3年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后),、xxx3年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元,，合計5899.83元(見本人的工資存折本),。在勞動保障部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請人遲遲不予補發(fā),，拖欠申請人工資至今,。根據(jù)《xx市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補償金,。根據(jù)《工傷保險條例》第三十四條的規(guī)定,，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,，標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資",。按照《工傷保險條例》第六十一條的規(guī)定,，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據(jù)《xx市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規(guī)定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支."因此,被申請人還應(yīng)支付申請人一次性傷殘補助金6031元.

申請人在xxx3年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個多月的時間內(nèi),生活不能自理,需要生活護(hù)理(見鄰居肖某的'書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內(nèi),生活大部分不能自理(翻身,、大小便,、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護(hù)理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣,、自我移動方面需要護(hù)理).《工傷保險條例》第三十一條的規(guī)定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)."《工傷保險條例》第三十二條規(guī)定:"生活護(hù)理費按照生活完全不能自理,、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市xxx3年度職工月平均工資為24045元/12個月=xxx3.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護(hù)理費1400元.

申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關(guān)車票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān).

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

北京市tt區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人(簽名):

20xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書表格下載 勞動仲裁爭議仲裁申請書篇八

申請人：xxx,，女,，漢族，19xx年xx月xx日生,，住浙江省xxxxxxxxxx

被申請人一：浙江省xxxx公司住所地：浙江省xxxxxxxxxxxx,。

法定代表人：xxx

被申請人二：xxxxx有限公司住所地：嘉興市xxxxxxx

法定代表人：xxxxxxxxx

申請事項：

1。裁決二被申請人支付申請人20xx年x月工資2500元,。

2,。裁決二被申請人支付20xx年x月至x月未足額發(fā)放的工資1808元。

3,。裁決二被申請人支付20xx年x月xx日至x月xx日的雙倍工資9000元,。

4。裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元,。

5,。裁決二被申請人補繳20xx年x月至20xx年x月的社會養(yǎng)老保險1350元及補繳20xx年x月至20xx年x月未足額繳納的社會養(yǎng)老保險3760元。

6,。裁決二被申請人支付加班費17400元,。

7。裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元,。

事實與理由：

20xx年x月xx日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處,，從事xxx工作,，經(jīng)申請人多次要求，被申請人才于20xx年x月xx日簽訂勞動合同,。申請人在被申請人二處,，平時工作盡心盡責(zé)，每天及時的完成工作任務(wù),。20xx年x月xx日,，被申請人二無故解除用工關(guān)系，也沒有結(jié)清20xx年x月份的工資,，平時加班工資也未發(fā)放,。

申請人認(rèn)為，二被申請人的行為已嚴(yán)重?fù)p害了申請人的合法權(quán)益?，F(xiàn)提出仲裁申請,，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求,。

此致：

嘉興市秀洲區(qū)勞動爭議仲裁委員會,！

申請人：

200x年x月xx日

勞動爭議仲裁申請書表格下載 勞動仲裁爭議仲裁申請書篇九

申請人：楊x，男,，漢族,，xxx年x月x日生，住合肥市廬陽區(qū)xx路19號,。

被申請人：合肥xxx有限責(zé)任公司住所地：合肥xx開發(fā)區(qū)xx工業(yè)園xx路xx號,。

法定代表人：xxx，該公司董事長,。電話：xxxxxxxx。 仲裁請求：

一,、裁令被申請人支付申請人解除勞動合同賠償金（12500元/月*10.5個月）×2倍=262500元,；

二、裁令被申請人支付申請人20xx年度第一,、二季度獎金2萬元,；

三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資（12500÷21.75）元/天×（5天/年×3年）天×3倍=25862元,；

四,、裁令被申請人為申請人辦理社保轉(zhuǎn)移、失業(yè)等手續(xù),。 事實和理由：

申請20xx年x月進(jìn)入被申請人公司從事財務(wù)工作,，20xx年x月調(diào)入公司銷售管理部任經(jīng)理助理職務(wù)，20xx年x月任商務(wù)主管工作,，20xx年7月之后任營銷部副經(jīng)理職務(wù),。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎,。20xx年度的申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元,，年終獎為5萬元,，平均每月工資 為12500元。20xx年x月申請人因事向被申請人請假,，獲得被申請人的同意,，請假期間

申請人仍嚴(yán)格按照被申請人公司的要求進(jìn)行審核業(yè)務(wù)報表等工作。20xx年1月1日帶薪年休假制度施實以來,，被申請人一直未安排申請人休年休假,，也未支付申請人未休年休假工資。20xx年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同,。申請人很是不解多次找被申請人理論,，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發(fā)了申請人20xx年第1,、2季度的獎金2萬元,。

申請人認(rèn)為：被申請人系違法解除勞動合同，應(yīng)支付賠償金,；被申請人應(yīng)支付申請人帶薪年休假工資,；被申請人應(yīng)支付申請人第一、二季度的獎金,。為維護(hù)申請人合法權(quán)益,，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感,！

此致

勞動爭議仲裁委員會

申請人：

20xx年x 月x 日

勞動爭議仲裁申請書表格下載 勞動仲裁爭議仲裁申請書篇十

申請人：（姓名,、性別、出生年月日,、民族,、籍貫、職業(yè),、住址,、聯(lián)系電話或單位名稱、地址,、法定代表人姓名職務(wù),、聯(lián)系電話）

_____________________（單位）____名職工，推薦以下_____名職工為申請代表,。 ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,。

被申請人：（姓名、性別,、出生年月日,、民族,、籍貫、職業(yè),、住址,、聯(lián)系電話或單位名稱、地址,、法定代表人姓名職務(wù),、聯(lián)系電話）

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。

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此致

xxx市勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

附：

1,、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份