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查對制度質(zhì)控檢查表篇一

篇1：分級護理整改措施

篇1：分級護理質(zhì)量檢查評價分析篇2：創(chuàng)優(yōu)護理服務存在問題及整改措施 存在問題及整改措施

神經(jīng)內(nèi)科

一,、存在問題：

1,、護理人員不足,。

2、由于護士社會地位低,、經(jīng)濟收入低使護士缺乏工作熱情，消極怠工,、敷衍,、應付態(tài)度仍然存在,，護理人員的服務意識淡薄,，缺乏主動服務意識。

3,、病人基礎護理不到位。

4,、基礎操作不規(guī)范,，部分護士在操作時為了省時省力，忽略操作細節(jié),，違反操作流程，工作較忙時更加突出,，表現(xiàn)為無菌操作不洗手、不戴口罩,，不嚴格遵守操作規(guī)程。

5,、健康教育宣傳不到位,，缺乏多樣化,。

6,、科室床位緊張,，導致加床多，護士人員不足,，導致環(huán)境欠整潔,。

7,、護理文書的書寫占用了護士大量時間，造成護士到患者床旁時間不夠,。

8,、分級護理要求落實不到位。

9,、經(jīng)濟價值在護理工作中未體現(xiàn)

10,、年輕護士多,，各項護理操作技術有待提高,。

11,、由于本科室護理工作量大,，護士人員欠缺,，護士不能按時完成護理工作，經(jīng)常需要加班加點,。

二、措施

1,、加強宣傳和教育：組織護士學習《優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案》、《茂名市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》及《茂名石化醫(yī)院“三好一滿意”活動工作方案》等文件精神,。

2、夯實基礎護理,，組織培訓及考核,。

3、針對科室病人多,，工作量大等情況，不單以經(jīng)濟效益為目的,，適量增加護理人員，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度,，為科室的長遠發(fā)展做鋪墊。

4,、根據(jù)科室特點，重新調(diào)整工作流程,，修訂工作職責,、各班次內(nèi)容等，完善健康教育內(nèi)容并實施,。

5、護理部表格式護理記錄單的使用,，大大縮短護理書寫時間，使護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務,。

6、實行管床護士負責制,，護理組長檢查督促,，讓每個護士都分管床位,，負責所管病人的健康宣教等，增強護士責任感,。

7,、針對護理人員服務意識淡薄,，進行個人思想指導,，使護士建立服務理念,，轉(zhuǎn)變服務觀念,，使工作更主動,、積極,。

8,、加大基礎護理質(zhì)量、分級護理落實情況的檢查力度,，并與護士績效掛鉤,，使護理質(zhì)量得到提高。

9,、針對年輕護士護理操作技術不高,，進行指導及培訓,，并進行考核,，鼓勵年輕護士多與資深護士交流學習,。

10,、合理利用人力資源，積極調(diào)動每一位護士的積極性,。篇3：護理部自查報告和整改措施 護理部自查報告及整改措施

我院根據(jù)大院附黨發(fā)20xx（18）號文件,，認真組織全員職工學習文件精神,，根據(jù)要求對醫(yī)院各方面的工作進行了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來,，現(xiàn)將我院護理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

一,、存在的問題

（一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：

1,、簡化操作流程,，不能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。

2,、交接班不仔細，不能嚴格執(zhí)行交接班制度,，交接不清。

3,、巡回不及時，疏于對病人病情及液體滴速的觀察,。

4,、無菌技術觀念不強，消毒隔離不夠徹底,，操作仍需進一步提高，一次性物品的銷毀不徹底,、不規(guī)范。

（二）服務質(zhì)量方面存在不足：

1,、政治理論學習不夠深入,。

2,、服務宗旨不夠牢固。

3,、業(yè)務失去追尋目標，提升滯緩,。

二,、原因分析

1,、對加強學習的重要性認識不夠,；學習不扎實，主動性,、自覺性學習不夠,，從而使自己的觀念更新滯后。

2,、沒有把理論學習放在重要位置，學習存在片面性,，這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。

3,、理論與實踐“兩張皮”,，沒有完全結(jié)合起來,。三、整改措施

（一）切實加強護理安全教育,，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想,。

具體措施：

1、護理人員必須堅持例會制度,，參加醫(yī)療安全教育學習，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰,。

2,、結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念,，提供主動服務，加強護理人員的責任心,，提倡護理人員用“愛心、細心,、耐心和責任心”服務于患者,，開展優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人評選活動。

3,、通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務,，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象，做到“三好一滿意”弘揚救死扶傷的人道主義精神,，促進醫(yī)患關系和諧,。 具體措施：

1,、要進一步落實《護士條例》,、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》,、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》,、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》的要求,，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務,，夯實基礎護理。

2,、建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責,。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃,、目標任務和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗,，規(guī)范執(zhí)業(yè),。

2)建立健全臨床護理工作規(guī)章制度,、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范,、標準。

3)建

立護士崗位責任制,，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準,，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為,。

4)建立護士績效考核制度,，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合,。

3、明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規(guī)范,，必須履行基礎護理職責，規(guī)范護理行為,，改善護理服務,。

4,、明確臨床護理服務內(nèi)涵、服務項目和工作標準,。分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察,、治療和護理措施,、生活護理,、康復和健康指導等內(nèi)容,，并納入院務公開,，作為向患者公開的內(nèi)容,，引入患者和社會參與評價機制,。

（三）加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學習。

具體措施：

1,、開展《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》,、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》,、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》,、《基礎護理服務工作規(guī)范》,、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》等法律法規(guī)的學習,，讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文,。2、建立健全各項規(guī)章制度,，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,，不斷規(guī)范護理工作流程,，制定病人安全管理預案,。

3,、加強質(zhì)量監(jiān)控措施管理,，加大關鍵質(zhì)量控制力度,，科室建立質(zhì)控小組,，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生,。

4、反復強化護士的法律意識,，利用晨會和平時業(yè)務學習進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士,，任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽,，都有可能造成無法挽回的損失,。定期召開安全分析會，讓護理人員結(jié)合崗位工作,，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié),，尤其對出現(xiàn)的問題,，分析原因并制定改進措施。更新管理理念,，鼓勵護理人員上報安全隱患,，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報,，則按相應制度懲罰,。

（四）加強護理“三基”“三嚴”的學習考核,。

具體措施：

1、強化理論考試和技術操作考核,。

2,、鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務學習、培訓,。

3,、制訂優(yōu)惠政策,，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識。

4,、采用請進來走出去的辦法，加強護理新業(yè)務新技術的學習,，每二月請上級專家來我院指導講課,，護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓。

（五）加強護士條例的學習,，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施：

加大督促檢查力度,，一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符,，嚴肅處理。

（六）加強無菌操作規(guī)程的培訓,、無菌物品的管理,、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作,；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工,，加強護理人員的責任心。

（七）加強值班交接班制度,。

具體措施：

1、一周一次核心制度的學習,。

2、一周一次至少護理人員集體交接班,。

3、加大行政查房的檢查督促力度,。 篇2：分級護理質(zhì)量持續(xù)改進

分級護理質(zhì)量檢查持續(xù)改進表

督查部門：護理部 時間： 20xx 年10月 篇3：?？谱o理質(zhì)控措施

專科護理質(zhì)控措施

護理質(zhì)量是反映醫(yī)院護理技術水平,，整體管理水平和服務水平的聚焦點，質(zhì)量管理已成為醫(yī)院管理的核心,，為了護理質(zhì)量的持續(xù)改進與提高和更好地開展以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務,，護理部特制定?？谱o理質(zhì)控措施如下：

一、科室建立質(zhì)控體系：實行護士長→質(zhì)控護士二級質(zhì)控方法,。

1,、成立科室專科質(zhì)量控制體系護士長全面負責,，質(zhì)控項目：病房管理、分級護理,、急救物品管理,、護理文書書寫、護理技術操作考核,、護理核心制度、壓瘡管理,、高?；颊叩?、墜床風險評估,、護理不良事件管理,、患者身份識別等,，由科室質(zhì)控小組嚴格管理和控制各項護理工作指標,，實行目標化管理以保證?？谱o理質(zhì)量。

2,、科室質(zhì)控小組各自掌握標準,，采取隨時督導方式，每月檢查1-2次,，每季科室召開質(zhì)控會議,，反饋質(zhì)量檢查情況,，分析原因,，提出整改措施,，更新工作方法和流程，全面通過后貫徹執(zhí)行,，不斷提升護理質(zhì)量,。檢查督導內(nèi)容與護理部護理質(zhì)量檢查評價一致,，并納入護士績效考核。

二,、全面掌握?？浦R及技能，保證護理質(zhì)量,。

1,、制定本科室一般護理常規(guī)機能體現(xiàn)本專業(yè)的?？谱o理常規(guī),，要求護士人人掌握并運用護理程序?qū)颊邔嵤┱w責任制護理。

2,、護士掌握本科室急、危,、重危搶救流程。每位護士掌握并熟知本科所編制的?？谱o理常規(guī),，能熟練操作本科儀器設備。

3,、護士長每月組織?？浦R業(yè)務學習一次,，每月組織?？撇僮骰蚣本燃寄芘嘤柌⒖己?。

三、切實做好安全管理,，保障患者安全

1,、科室設急救物品及設備安全責任人,，每月負責急救物品及儀器設備檢查,，檢查急救藥品有效期，排查儀器設備安全隱患,，調(diào)試處

于完好備用狀態(tài),。

2、按照患者身份識別制度及核對流程正確識別病人。

3,、改善用藥的安全性：組織全科護士學習科室重點、特殊藥物

使用的注意事項及觀察要點,，嚴格執(zhí)行查對制度,，查對好每一個環(huán)節(jié),。

4、減少患者因跌倒,、墜床造成傷害：為患者發(fā)放跌倒,、墜床告知書,，認真做好高危患者入院時跌倒,、墜床風險評估及落實預防措施,。

5,、防止壓瘡：認真做好高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評

估,，嚴格落實壓瘡防范措施,，壓瘡高危者按時翻身,，保持皮膚干燥，根據(jù)評估 結(jié)果決定患者是否使用氣墊床,。

6,、做好醫(yī)院感染管理工作：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,，治療室、換藥室,、產(chǎn)房等無菌操作場所,，每日消毒2次,，每日濕式拖地2次,，痰盂,、便器每日消毒,，監(jiān)測員每月做好空氣監(jiān)測,，及時反饋監(jiān)測結(jié)果，科室使用的器械消毒液定時更換,，并監(jiān)測有效濃度,，并有監(jiān)測記錄。

7,、落實整體護理及優(yōu)質(zhì)護理服務：護士掌握分管病人“八知道”,，落實健康教育,；心理護理,、改善服務態(tài)度,。實施優(yōu)質(zhì)護理的科室,，遵照優(yōu)質(zhì)護理服務考評標準。

8,、加強護理表格書寫質(zhì)量監(jiān)控：提高護理文書的書寫質(zhì)量,，出院病歷護理文書質(zhì)量符合要求,。

9,、嚴格落實護理核心制度，遵守護理技術操作規(guī)程,，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

10,、加強病房管理：保持床單元清潔整齊,，病房及走廊清潔,，家屬親友按探視時間探視病人，治療時間減少陪客,。禁止在病房內(nèi)抽煙,，禁止大聲喧嘩,。床頭物品放置規(guī)范,。

11、護士長抓好護理質(zhì)控工作：每月進行護理質(zhì)量自查和每季召開科室質(zhì)控會進行自查分析,、討論,、改進,，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進,。

查對制度質(zhì)控檢查表篇二

查對制度整改措施

【篇1：查對制度實施方案】

海安縣中醫(yī)院“臨床

工作查對制度督查活動”實施方案

為繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動,，進一步落實醫(yī)療護理核心制度,，提高醫(yī)療護理質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全,，結(jié)合我院當前安全醫(yī)療現(xiàn)狀，決定在全院范圍內(nèi)開展“臨床工作查對制度督查活動”,，制訂實施方案如下：

一、指導思想

堅持以病人為中心,，做到“制度在心中，落實在行動”,，確保診療工作中查對制度落到實處,，減少醫(yī)源性損害，為患者提供科學,、安全、有效的診療環(huán)境,，實現(xiàn)患者安全目標。

二,、組織領導

（一）成立臨床工作查對制度督查活動領導小組，制訂實施方案,，明確考核標準，督促查對制度的學習、評價,、考核等工作。

組 長：朱時林

副組長：季 瑜 劉為民 瞿聯(lián)霞 魏愛淳

成 員：葛 飛 劉愛明 虞 華 李萬紅 蘇建華 張 湛

（二）成立臨床工作查對制度督查考核小組,，檢查各科室查對制度自查整改情況，并依據(jù)方案要求實施考核,。 1、醫(yī)療組：

組 長：魏愛淳

成 員：劉愛明 蘇建華 陳 旭 2,、護理組：

組 長：季 瑜

成 員：虞 華 王岫蘭 儲小紅 杭 燕 康 群 3、藥學組：

組 長：劉為民

成 員：劉愛明 李萬紅 蘇建華 于德志 儲亞健 4,、醫(yī)技組：

組 長：瞿聯(lián)霞

成 員：劉愛明 葛 譚 蘇建華 張宏娟 仲躋鳳 章再軍

三、

（一）學習,、自查階段（9月5日-9月12日） 1、組織學習：以科室為單位組織學習查對制度的內(nèi)容,，做到人人知曉、自覺運用和嚴格執(zhí)行,。

（二）整改、督查階段（9月13日-9月27日）

1,、各科室通過自查，制定適合本科室實際的整改措施與辦法,，“邊整改、邊落實,、邊總結(jié)，邊提高”,認真落實查對制度,，并使之“常態(tài)化,、規(guī)范化、標準化”,。

2,、督查考核小組深入臨床工作第一線，在了解和指導工作的同時,，對各科室落實情況進行抽查,，針對工作中出現(xiàn)的新情況,、新問題進行分析,，找出癥結(jié)，抓住重點,，嚴格執(zhí)行考核制度,，確保此次活動的權威性和實效性,。

（三）總結(jié),、點評階段（9月27日-10月4日）

醫(yī)院對“臨床工作查對制度督查活動”實施情況進行全面總結(jié)，對活動開展好,、制度落實有成效的科室,、個人給予表彰,，對活動開展不好,、制度落實不到位的科室,，給予全院通報批評,，限期整改,，并將科室落實查對制度情況納入年度綜合質(zhì)量考核。

四,、學習,、督查,、考核內(nèi)容

本次活動的學習、督查,、考核內(nèi)容包括：

（一）各科室、部門的查對制度,；

（二）手術安全核查制度及流程,；

（三）手術部位標示制度；

（四）患者身份識別制度,；

（五）醫(yī)囑執(zhí)行制度,；

（六）醫(yī)技科室檢查報告審核制度,；

（七）危急值報告制度,； 五,、督查活動形式

各考核小組不定期下科室開展督查,，其形式不拘一格，可隨機采取書面考核,、現(xiàn)場提問,、現(xiàn)場考察工作流程等形式，督查醫(yī)護人員臨床工作查對制度的掌握和執(zhí)行情況,。

六,、活動要求

（一）提高認識,，加強領導

廣大醫(yī)護人員要充分認識本次“臨床工作查對制度督查活動”的重要性和緊迫性，高度重視并積極參與,，科主任護士長作為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一責任人,，要及時組織科室人員學習《方案》的精神和制度規(guī)范的要求,，科室學習有簽到,，有記錄,，務必把查對制度貫徹在工作中，落實在行動上,，提高醫(yī)療服務質(zhì)量,，確?；颊甙踩?。（二）落實責任,，務求長效

各科室要按照《方案》的組織和時間要求，結(jié)合科室實際存在的問題,，認真進行自查整改，責任到人,，力求查對制度活動取得實效,，并形成長效管理機制，把查對制度貫穿在日常醫(yī)療護理工作之中,。

（三）舉一反三,，以點帶面

查對制度是醫(yī)療護理核心制度的重要組成部分,，其執(zhí)行的關鍵在于醫(yī)護人員的工作責任心和診療工作過程中的醫(yī)療安全意識,。本次專項制度督查活動,，旨在深入排查我院醫(yī)療護理安全隱患，發(fā)現(xiàn)制度監(jiān)管方面存在的薄弱環(huán)節(jié),，進一步完善醫(yī)療護理規(guī)章制度和科學、合理的工作流程,，以點帶面，促進各項醫(yī)療護理核心制度的全面落實,，營造嚴謹,、慎獨的診療工作氛圍,，減少差錯事故,，保障患者安全。

海安縣中醫(yī)院

二○一三年九月四日

【篇2：查對制度總結(jié)分析】

查對制度落實督查總結(jié)與分析

一,、督查時間：2015年10月8日

二,、督查對象：①醫(yī)護人員現(xiàn)場查看6名醫(yī)師、護士執(zhí)行情況,，②詢問24名患者的反饋情況。

三,、督查組織者：產(chǎn)科

四,、督查標準：評審標準督查表格

五,、總結(jié)分析：

（1）督查內(nèi)容：“執(zhí)行查對制度,，正確核實患者身份”是醫(yī)療十大安全目標的主要內(nèi)容,，是確保對患者實施正確治療的前提,，是醫(yī)療安全的有效保障。現(xiàn)總結(jié)如下： 8月醫(yī)師9月醫(yī)師

（2）,、存在問題：

1.未正確實施“腕帶使用和查對流程”

2.部分醫(yī)護人員在給藥,、換藥等操作前采用：詢問患者姓名,、年齡2項方

式進行識別,。

(具體情況見督查表)

（3）,、原因分析：

1．工作責任心不強,，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,，在思想上對查對制度不能高度認識,。2．長期形成的工作習慣還未改變,，護理人員習慣按照以前的護理操作標準核對病人,，新的流程進行更改后還未形成新的習慣。

3．部分醫(yī)師認為熟悉患者姓名,，無需采用詢問患者姓名,、年齡,、查看腕帶的發(fā)生識別患者身份,。

4．輪科醫(yī)師缺乏“查對制度”的學習與培訓,。

（4）,、整改措施：

1．制定各項查對制度,，患者身份識別制度操作流程,，統(tǒng)一標準,。2．組織全科人員（包括輪科醫(yī)師）進行“查對制度,、患者身份識別制度及流程”的學習和培訓,，做到人人知曉，自覺運用和嚴格執(zhí)行,。3．加強宣教,，向產(chǎn)婦解釋腕帶的作用,，讓產(chǎn)婦參與到安全查對制度工作中來,。

4．主任、護士長加強“查對制度”落實的督查工作,，定期不定期地進行檢查,，檢查結(jié)果進入員工績效考評,，與獎金掛鉤,。

（5）,、效果追蹤:

1．查對制度的落實有很大改善,，通過跟隨部分醫(yī)護人員操作及詢問患者及家屬反饋的信息是：護理人員在執(zhí)行各項操作時均能夠嚴格查對,，正確識別患者身份（查看床頭卡,、腕帶、詢問患者姓名,、年齡）,，部分醫(yī)師在換藥,、拆線、診療前不能完全執(zhí)行,。

2．詢問醫(yī)護人員基本知曉查對制度及流程,，知曉至少同時使用姓名,、年齡2項以上的項目核實患者身份,。

3．未發(fā)現(xiàn)因“查對制度”落實不到位引發(fā)的不良事件,。

【篇3：關于對投訴的定期查閱制度及整改措施】

關于對投訴的定期查閱制度及整改措施

為及時了解客戶對我社業(yè)務的監(jiān)督,，加強整改力度，特制定對于投訴的查閱及整改制度,。

我社在每天業(yè)務結(jié)束后，由社主任或會計主管負責查閱當天的客戶意見簿，對客戶所提出的意見及要求,，做一統(tǒng)計。并將所提意見及時反饋于當班員工,，并要求員工加以整改,。對客戶所提的意見及投訴,，要在規(guī)定的24小時工作時間內(nèi)及時的反饋于客戶,，對不能及時解決的問題,，要主動告知客戶給予解決的時間,，一旦問題得到解決,，迅速給予答復,。我社對所接到的意見和投訴,，都要加以統(tǒng)計和分類,，努力讓同樣的問題只接到一次投訴,，同一位客戶只投訴一次為目標,，讓客戶滿意是我們的唯一宗旨,。

信用社

查對制度質(zhì)控檢查表篇三

輸血病歷質(zhì)控整改措施

篇1：住院病歷的整改措施

篇1：住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的原因及改進措施

住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的原因及改進措施

打印病歷的質(zhì)量缺陷與控制

病歷是記錄疾病發(fā)生發(fā)展過程和病情專柜的重要醫(yī)療文件,，也是醫(yī)務人員在診療過程中的客觀,，真實,，完整的原始記錄和總結(jié)；是醫(yī)療質(zhì)量,，技術水平和管理水平綜合評價的依據(jù)，也是解決醫(yī)療糾紛,，進行醫(yī)療事故鑒定的,，判斷醫(yī)務人員過錯和醫(yī)療活動與損害后果之間因果關系的重要證據(jù),，近年來，隨著軍衛(wèi)一號軟件的廣泛應用,，電子病歷的優(yōu)越性已為廣大醫(yī)務人員所共識,。我院自20xx年實行電子病歷書寫以來,，書寫格式統(tǒng)一規(guī)范,，文字清晰,，閱讀方便,，管理有序,，較手工病歷優(yōu)勢顯而易見,。但隨著應用時間的延續(xù),，暴露出的缺陷和不足,，也不容忽視。

一:電子病歷常見質(zhì)量缺陷及原因分析

1.電子病歷常見質(zhì)量缺陷

張冠李戴 部分醫(yī)生過分依賴電子病歷及模板,，或利用計算機特有的復制,，粘貼功能,，對病歷的復制,，往往不能客觀地,，真實的描述患者的病情變化,。同一病種的病歷,，幾乎是同一個模式,，缺乏個例特征，甚至經(jīng)常出現(xiàn)男女不分,，左右混淆,，健側(cè)與患側(cè)紊亂甚至張冠李戴等低級錯誤,。

2.各級醫(yī)師查房內(nèi)容雷同 在各級醫(yī)師查房記錄尤其是主治醫(yī)師和主任醫(yī)師查房記錄 中,，經(jīng)常應用同一模板，很少有差別,，主任醫(yī)師首次查房的內(nèi)容常常是首次病程記錄的復制。沒有突出重點,，沒有充分表達主任醫(yī)師的診斷分析能力,。

3.病歷的內(nèi)在質(zhì)量不高 電子病歷的模式化,，規(guī)范化,，統(tǒng)一化確實避免了入院記錄中一 般項目的漏項,，首次病程記錄不規(guī)范,，各級醫(yī)師查房記錄不完整等方面不足,，但是病歷的內(nèi)在質(zhì)量不高,，上級醫(yī)師查房記錄常是局限于口號式的“四項原則”,，即：疾病診斷依據(jù),，鑒別診斷，治療原則,，治療過程中應注意的問題，多是僅有臺頭而沒有具體內(nèi)容：例如將鑒別診斷寫為“應注意與某種疾病相鑒別”,，羅列了數(shù)個疾病的診斷名稱，未能從患者的癥狀,，體征，實驗室檢查等方面進行個體化分析,，因而沒有達到鑒別診斷的效果；有時甚至牛頭不對馬嘴,。

4.病程記錄不及時甚至超前完成 國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本

規(guī)范》明確規(guī)定,，對病情穩(wěn)定的患者,，3天記錄一次病程,；對病情穩(wěn)定的慢性患者，至少5天記錄一次病程,；少數(shù)醫(yī)生未能按照規(guī)定書寫病程記錄,，超過7天甚至十幾天未寫病程記錄,，或?qū)ν淮尾〕逃涗涍M行反復復制,，出現(xiàn)病程記錄一連數(shù)次內(nèi)容完全相同,，只是填寫日期不同,；有時甚至日期已過去好幾年。還有個別醫(yī)生將病程早就復制好,，只是加上了每3天一次的日期。

電子病歷缺陷的分析

1.醫(yī)生責任心不強目前我院電子病歷書寫主要由“三生”即：實習生,，進修生,，住院醫(yī)師擔任,。這些人員工作實習,，學習考試等任務較繁重,，他們對考試考核,，晉升比較重視,，而對病歷書寫的重要性缺乏足夠的認識,，認為病歷書寫在考核中沒有多少分量,，不會影響畢業(yè),，晉升和聘用，因此,，不少醫(yī)生圖省事方便，將個病種病歷模板復制備用,。患者入院后套用一個模板,，造成前后矛盾，內(nèi)容部真實,，反映不出患者的實際病情,。

2.醫(yī)師的醫(yī)療水平不高

三生中較普遍存在醫(yī)學基礎理論薄弱,，文化素養(yǎng)偏低,，文字表達能力差,，從事醫(yī)療實踐活動少,，從醫(yī)時間短等不足,。他們對上級醫(yī)師查房時所講述的內(nèi)容不能充分理解,，股無法準確進行書面表達,。尤其對危重,，疑難病例的描述,，抓不住重點，很不到位,。病程記錄內(nèi)容空洞，流于形式,，如同記流水賬,，直接影響到病歷內(nèi)涵的質(zhì)量,。

3.上級醫(yī)師重視不夠

部分主治醫(yī)師,，科室主任整天忙于查房,，手術,，撰寫論文,，對“三生”的電子病歷,，未能結(jié)

合患者病情認真修改,，只是在患者出院時進行簽名認

同,，未進行必要的具體指導,。電子病歷質(zhì)量缺陷的控制

加強臨床醫(yī)師職業(yè)道德教育與“三基”訓練,。對新來院的三生進行崗前培訓，內(nèi)容包括：病歷書寫基本規(guī)范,；崗位責任制,；醫(yī)師職業(yè)道德教育及學習醫(yī)療法規(guī)，《醫(yī)療事故處理條例》,，培養(yǎng)他們的責任感,，提高法律意識和自我保護意識。養(yǎng)成嚴格,，細致,，準確的工作作風。平時對全院醫(yī)師進行三基訓練,，提高全體醫(yī)師的基礎理論,，基本技能，促進病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高,。

充分發(fā)揮三級質(zhì)控機構(gòu)的作用

個臨床科室成立質(zhì)控小組。抽調(diào)責任心強,，醫(yī)療水平較高的醫(yī)師擔任成員,。每周對本科室出院病歷進行科室自查,，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，杜絕問題病歷出科,?？浦魅螌Ρ究剖页鲈翰v進行抽查，如有問題有床位醫(yī)師和主治醫(yī)師共同修改,。醫(yī)院質(zhì)控辦人員對出院歸檔病歷進行最后把關核查,，并按有關標準評分，對不合格病歷及時退回并限時修改,。使用甲級病案率達到95%,，核查重點是疑難，危重,，輸血,，化療，及手術病歷,。吧不合格病歷消滅在萌芽狀態(tài),。加大對在院病歷實時監(jiān)控力度

由質(zhì)控辦人員對在院病歷實時監(jiān)控，每周至少抽出2個半天隊全院在院病歷進行監(jiān)控,。對未能及時完成入院記錄,，首次病程記錄,，包括套用模板而無真實內(nèi)容的發(fā)出警告，對病程記錄未按時完成的發(fā)短信給予提醒,。只有抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量,，才能保證終末質(zhì)量較好的完成。建立獎懲機制 激勵青年醫(yī)師

根據(jù)歸檔電子病歷評查結(jié)果,，每季度評出優(yōu)秀病歷,，在全院醫(yī)療質(zhì)量講評會上通報表揚，并發(fā)給獎金,。對有明顯缺陷的病歷也一并指出,，給予扣分，同時給予適當?shù)慕?jīng)濟處罰,。每年舉行病歷展評會,，評出最佳與最差病歷。

總之,，病歷是重要的醫(yī)療文書,，是反映患者病情的原始記錄。也是反映科室和醫(yī)院醫(yī)療水平的一個重要標志,，只有各級人員齊心協(xié)力,，齊抓共管，才能提高病歷質(zhì)量,。篇2：20xx年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施

20xx年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問題

持續(xù)整改措施

20xx年截止12月份,，住院病歷歸檔統(tǒng)計962份，抽查250份,，甲級率91.96%,，醫(yī)院病歷管理小組在12月10日對病歷書寫質(zhì)量情況進行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下： 存在問題:

病歷質(zhì)量較上半年有所提高,，但仍存在不少問題,，具體情況如下：

1、應標識頁碼部分空項多,；

2,、字跡潦草現(xiàn)象普遍，簽名不易辨認,；

3,、主訴不規(guī)范，不精練,；

4,、皮試結(jié)果陽性未在體溫單上標示；

5,、個別醫(yī)囑無上級醫(yī)師簽名或替代簽名現(xiàn)象,。

6,、醫(yī)患溝通不到位。醫(yī)患溝通情況在病歷中記錄過分簡單,，只停留在交待診斷,、治療上，對疾病的恢復情況,、注意事項,、后遺癥、并發(fā)癥,、醫(yī)療風險溝通不到位,，不能做到及時、完整,、系統(tǒng),、準確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認,。

整改措施：

1,、要繼續(xù)組織學習有關法律法規(guī)和規(guī)范，加強醫(yī)患溝通告知,。各科室要進一步組織醫(yī)護人員認真學習《侵權責任法》,、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)。進一步強化法律意識,，要使廣大醫(yī)護人員熟練掌握有關法律法規(guī)的內(nèi)容和要求，嚴格執(zhí)行各種規(guī)定,。要保持病歷的嚴肅性,，保證病歷的時效性，注重病歷的證據(jù)性,。

2,、經(jīng)治醫(yī)師要認真負責地寫好每份病歷，把好病歷質(zhì)量的自我控制 關,。

3,、認真落實三級醫(yī)師負責制，上級醫(yī)師要定期查閱下級醫(yī)師的病歷,，及時修改審簽,。

4、各科質(zhì)控組織在科主任領導下,，要認真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進行檢查和質(zhì)量評定,，對缺陷病歷及時整改,，確保無乙,、丙級病歷出現(xiàn)。

5、要加強病歷質(zhì)量的考核和日常管理,，進一步健全質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮質(zhì)量管理組織的作用,，定期對住院病歷的質(zhì)量進行檢查考核,，并采取一定的獎懲措施。篇3：20xx上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施

20xx年上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題

持續(xù)整改措施

20xx年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計1366份,，抽查300份,，甲級率91.7%，醫(yī)院病歷管理小組,，為提高病歷質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全，對病歷書寫質(zhì)量情況進行了檢查,，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下： 存在問題:

病歷質(zhì)量較去年有所提高,，沒有再發(fā)現(xiàn)缺大項和明顯涂改等現(xiàn)象，歸檔順序也較規(guī)范,，病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄的時限要求上扣分不多,；但仍存在較多問題，尤其是外科病歷,，具體情況如下：

1,、病歷書寫字跡潦草普遍存在，不易辨認,，個別病歷有涂改現(xiàn)象,；

2、病歷首頁,、眉欄有缺項,，年齡未帶單位；

3,、知情同意告知書簽字不規(guī)范,；

4、病歷中現(xiàn)病史記錄內(nèi)容簡單,，診斷依據(jù)不充分,，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致,；

5,、上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補充的病史和體征，診斷及依據(jù),、鑒別診斷分析,、診療計劃等流于形式，過于簡單，或者過于煩瑣沒有重點,，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實水平,。

6、術前準備情況的記錄不完善,；術后首次病程記錄缺

小項,；手術記錄無手術是否順利、術中出血,、輸血,、輸液、尿量,、標本是否送病檢等情況的記錄,；觀察項目記錄不夠細致。整改措施：1,、切實提高思想認識,，重視病歷質(zhì)量。

2,、各科要組織醫(yī)生認真學習并切實落實《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》,。

3、各科要加強交流,，相互學習,。組織學習優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流,、學習,、討論、虛心請教,。

4,、醫(yī)療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作,。

5、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎懲掛鉤,。對質(zhì)量較差的病歷醫(yī)院將予以通報批評,，并責令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質(zhì)量好的病歷將予以表彰,。

篇2：醫(yī)院輸血科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案

醫(yī)院輸血科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案

檢查標準1：落實《獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》,、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律和規(guī)范。

考核方法：查看委員會,，職責,；實施細則、考核辦法,；文件及資料,；教育和培訓記錄,。改進措施：① 醫(yī)院成立輸血管理委員會，負責臨床輸血的技術指導和監(jiān)督管理,；指導臨床血液,、血液成分和血液制品的合理使用；協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問題,。② 定期組織員工學習《獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》,、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律和規(guī)范并貫徹落實。加強輸血科工作人員的業(yè)務學習,，不斷提高業(yè)務能力,；③ 制訂臨床用血的管理制度，信息反饋等制度,；④ 制定《臨床輸血管理實施細則》,、《臨床科室成分輸血考核辦法》等規(guī)定并執(zhí)行和落實；⑤ 每年組織醫(yī)院醫(yī)護人員進行臨床輸血知識培訓考核,，使醫(yī)護人員掌握輸血基本知識,；⑥ 每月召開質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進工作會議，對存在的問題及時分析,、總結(jié),、講評、改進并備案,。

檢查標準2：設立輸血科,，具備為臨床提供24小時配血、供血服務的能力,，滿足臨床需要,，無非法自采供血。

考核方法：實地查看輸血科設施,、設備,、人員資質(zhì)及相關制度，抽查工作人員掌握工作制度與操作規(guī)程的情況及備案,。

改進措施：① 加強輸血科能力建設,，做到布局合理，儀器和人員資質(zhì)符合要求,，確保臨床工作需要,；② 與指定供血單位簽訂供血協(xié)議，輸血科貯血基數(shù)要達到3天急癥用血量,，具備24小時為臨床提供輸血服務的能力,；③ 嚴把質(zhì)量關，輸血科血液完全符合規(guī)定要求，杜絕非法采供血現(xiàn)象的發(fā)生,。按照衛(wèi)生部《采供血機構(gòu)和血液管理辦法》,，嚴禁非正常途徑的各種血液制品進入輸血科和臨床科室貯存、解凍,、配血,、發(fā)放和使用。檢查標準3：建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)

控,，嚴格掌握輸血適應癥,，科學、合理用血,?？己朔椒ǎ嘿|(zhì)管辦定期抽查輸血病例，輸血科室備案,。

改進措施：① 不斷充實,、改進、完善臨床用血管理制度,，并在工作中貫徹落實,。進一步完善輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，保證輸血安全,；② 加強血液入庫,、核對、交叉配血和出庫的技術操作規(guī)范和登記制度,，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)程,，確保輸血質(zhì)量與安全；③ 加強輸血適應癥的宣傳,，使醫(yī)護人員熟練掌握輸血適應癥,，完成全血和成份輸血適應癥合格率≥90％，成分輸血比例≥90％的質(zhì)量指標,；④ 輸血科每月對臨床用血情況統(tǒng)計考核,，指導臨床科學、合理,、安全用血杜絕不合理用血,，對臨床用血存在的問題及時反饋意見或通報。

檢查標準4：制定,、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范,。

考核方法：查看控制輸血感染方案及實施情況,；工作人員輸血技術操作規(guī)范掌握情況。改進措施：① 制定并實施控制輸血感染的方案；② 嚴格執(zhí)行報廢血液處理規(guī)定,；③ 貯血冰箱每周消毒一次（75%酒精）,，并進行細菌學監(jiān)測，做好相關記錄,；④ 輸血器材符合國家標準,，“三證”齊全；杜絕不合格醫(yī)療用品購入和使用,；⑤ 輸血完畢后血袋按規(guī)定回收輸血科,，保存24小時后銷毀，做好一次性器材的銷毀記錄,。

檢查標準5：落實臨床用血申請,、登記制度，履行用血報批手續(xù),，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度,。完善輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度,。

考核方法：查看各種制度文件及執(zhí)行記錄,。

改進措施：① 輸血前，做好臨床輸血申請單所查檢驗項目是否齊全的核對工作,；② 嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)程,，輸血申請單由主治醫(yī)師核準簽字后連同受血者血樣與預定輸血日期前送交輸血科，雙方核對后登記備案,，受血者血樣各種信息要齊全,；③ 輸血科工作人員從接收標本、交叉配血,、發(fā)放血液要嚴格按臨床輸血技術規(guī)范嚴格操作,，不得有誤；④ 病人輸血前經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬告知同意,，在《輸血治療同意書》上簽字并存入病歷,；⑤急診用血或患者及家屬不能簽字者時，應報醫(yī)院職能部門同意,，備案并記入病歷,，用血量超過20xx毫升需報請醫(yī)院職能部門批準；⑥加強輸血科工作人員醫(yī)院感染知識的教育,，做好輸血反應及輸血感染疾病的登記,、報告和調(diào)查處理。

篇3：20xx上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施

20xx年上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題

持續(xù)整改措施

20xx年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計1366份,，抽查300份,，甲級率91.7%,，醫(yī)院病歷管理小組，為提高病歷質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全,，對病歷書寫質(zhì)量情況進行了檢查，現(xiàn)將檢查

結(jié)果通報如下： 存在問題:

病歷質(zhì)量較去年有所提高,，沒有再發(fā)現(xiàn)缺大項和明顯涂改等現(xiàn)象,，歸檔順序也較規(guī)范，病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄的時限要求上扣分不多,；但仍存在較多問題,，尤其是外科病歷，具體情況如下：

1,、病歷書寫字跡潦草普遍存在,，不易辨認，個別病歷有涂改現(xiàn)象,；

2,、病歷首頁、眉欄有缺項,，年齡未帶單位,；

3、知情同意告知書簽字不規(guī)范,；

4,、病歷中現(xiàn)病史記錄內(nèi)容簡單，診斷依據(jù)不充分,，及主訴與診斷,、現(xiàn)病史不一致；

5,、上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補充的病史和體征,，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析,、診療計劃等流于形式,，過于簡單，或者過于煩瑣沒有重點,，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實水平,。

6、術前準備情況的記錄不完善,；術后首次病程記錄缺小項,；手術記錄無手術是否順利、術中出血,、輸血,、輸液,、尿量、標本是否送病檢等情況的記錄,；觀察項目記錄不夠細致。

整改措施：

1,、切實提高思想認識,，重視病歷質(zhì)量。

2,、各科要組織醫(yī)生認真學習并切實落實《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》,。

3、各科要加強交流,，相互學習,。組織學習優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流,、學習,、討論、虛心請教,。

4,、醫(yī)療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作,。

5,、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎懲掛鉤。對質(zhì)量較差的病歷醫(yī)院將予以通報批評,，并責令對不合格病歷限期整改,；對病歷書寫質(zhì)量好的病歷將予以表彰。

查對制度質(zhì)控檢查表篇四

篇一：護理質(zhì)控檢查及整改措施07 護理質(zhì)控檢查及整改措施篇二：第二季度護理護理質(zhì)控檢查整改措施 第二季度護理護理質(zhì)控檢查整改措施 神經(jīng)外科一區(qū)李群香 消毒隔離：

1,、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術和消毒隔離技術情況,，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況,。

2、組織科室護士學習醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標準,，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,，預防院內(nèi)感染的發(fā)生，使每位護士掌握職業(yè)暴露的處理程序,。

3,、培養(yǎng)護士良好的習慣凡是液體、棉枝,、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期,，同時經(jīng)常督促和檢查,，加大執(zhí)行力度。

4,、每星期檢查一次紫外線登記,、含氯消毒劑監(jiān)測登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁碼,。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項,。一份護理記錄不全善。住院須知缺項,。大交班本：一班未簽名,。整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規(guī)范,，加強檢查發(fā)現(xiàn)及時修正,。

2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時填寫頁碼,。

3,、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問題及時改正,。 特一級護理,、基礎護理質(zhì)控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床,、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況,，對病人異常化驗,、檢查欠熟悉,。整改措施：

1、落實基礎護理三級質(zhì)控檢查：即責任護士—護理組長—護長,，每天進行質(zhì)控查房,。實行組長負責制，護長加強監(jiān)督,。加強基礎知識的培訓,。

2、加強?？萍膊∠嚓P知識的學習培訓,，如組織學習專科疾病常見癥狀,、體征及并發(fā)癥相關臨床表現(xiàn)觀察掌握相關檢查結(jié)果,，掌握所管床的病情對病人負責。篇三：護理質(zhì)控記錄 一月份護理工作小結(jié) 一月份工作計劃：

1,、制定護理工作年計劃,、季安排,、月重點

2、制定“三基三嚴”培訓計劃,。

3,、組織護理質(zhì)量管理委員會會議，明確職責與分工,。

4,、對衛(wèi)生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析，找出原因,，認真整改。

2,、工作小結(jié)： 本月按計劃順利完成各項護理工作,，制訂了 2010 年護理工作 年計劃、季安排和月重點,，擬定了三基三嚴培訓計劃,，并按計劃實施 各項工作。組織了護理質(zhì)量管理委員會議,，明確職責與分工,，以便各 負其責開展工作。對衛(wèi)生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行 了及時整改,。一月份護理工作存在的問題：

1,、病房雜物較多，健康宣教無床尾標識,，2,、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個別護士著裝不規(guī)范,。

3,、兩病區(qū)護理文書有字跡潦草、涂改現(xiàn)象,，三測單繪制欠美觀,；執(zhí) 行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫。

4,、手術室環(huán)境欠安靜,，接送車欠整潔；巡回護士對抽考相關制度不 知曉,，患者出手術室無輸液卡,。

5、供應室布局欠合理,，不符合院感要求,。

6,、護士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象,、勞動紀律較松懈,。

3、整改措施：

1,、護理部加強制度落實的督導,。

2、強調(diào)護士長在科室管理中的重要性,。

3,、科室嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》進行培訓，規(guī)范護理文 書的書寫,。

4,、加強護士言行規(guī)范的學習。

5,、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程和護理常規(guī),。

6、向分管院領導反映供應室布局不合理,，院領導表示將和其它院領 導協(xié)商,，酌情整改。

4,、護理部 二月份護理工作小結(jié) 二月工作計劃：

1,、深入科室檢查、督導護理文書書寫情況,。

2,、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。

5,、工作小結(jié)： 本月按計劃圓滿完成工作任務,，針對上月護理文書中存在的問題進行 檢查和督導，本月護理文書缺項漏項現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn),，各區(qū)域醫(yī)療廢物 按規(guī)范處理,。護理部還組織科室護士長進行了春節(jié)前巡查：

1、各科 室春節(jié)值班人員已落實,。

2,、急救藥械管理規(guī)范，完好率 100%,。

3,、備用藥品及各類物品準備充足，但門診觀察室要多準備2 各備用氧氣 以備急需。

6,、存在問題：

1,、病房雜物較多，三短九潔落實不到位,。

2,、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴,，地面欠清潔等,。

3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位,。

4,、兩病區(qū)護理文書仍有涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠主觀,、有漏缺項,；護理記錄單內(nèi)容填寫不完整。

7,、整改措施：

1、加強晨晚間護理,，做好衛(wèi)生宣教,，做好病人的基礎護理工作。

2,、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3,、繼續(xù)加強護理文書的書寫,，護士長和質(zhì)控員嚴格督查病歷質(zhì)量。

8,、護理部 三月護理工作存在問題及整改措施

一,、存在問題：

1、病房管理仍需加強,，床單位欠整潔,，雜物較多。

2,、健康宣教工作落實不夠到位,，少數(shù)病人對健康知識不知曉。

3,、護士言行舉止欠規(guī)范,，有個別護士上班時做與工作無關的事情。 對待病患態(tài)度欠熱情周到。

4,、個別科室護士拔針未帶拔針盤,，輸液卡有未簽名現(xiàn)象。

5,、檢查各科室相關登記,，有漏缺和代簽名現(xiàn)象。

9,、二,、整改措施

1、加強晨晚間護理,，做好衛(wèi)生宣教,，做好病人的基礎護理工作。

2,、認真落實健康宣教工作,，責任到人，護士長督導,，對未嚴格落實 的給予相應的經(jīng)濟處罰,。

3、加強護士言行規(guī)范的學習,。每日晨會護士長督導,。

4、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程和護理常規(guī),。

5、嚴格各項制度的落實,，每班做好本職工作并做好相關的登記,，對 不認真落實的給予批評,，情節(jié)嚴重的給予通報批評和經(jīng)濟處罰。

10,、護理部 2010-3 四月護理工作小結(jié) 四月工作計劃

1,、護士節(jié)活動安排（護士禮儀培訓、護士節(jié)慶祝活動文藝節(jié)目演練）

2、重點檢查各科室院感管理情況,。

11,、工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強了晨晚間護理,，健康宣教工作落實到責 任人，避免了許多安全隱患；嚴格執(zhí)行查對制度和護理操作規(guī)程,，巡 視病房及時,，能及時發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理,。對各科室院感管理情況進 行了檢查,，個別科室醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分不嚴,，對不符合院感標 準的加大力度整改,，逐步完善,。護士節(jié)文藝活動準備工作有條不紊進 行。

12、三月份工作中存在的問題如下：個別病人物品放置過多,、過亂,，個 別病人使用小電鍋熱飯,；護理文書周測血壓漏測記。醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑 漏簽名,；護理記錄中外出病人未歸院漏記錄,。

13,、整體護理存在問題：對 病情,、用藥,、肢體康復訓練了解不全面,，肢體功能鍛煉手法不準確。

14,、整改措施：對以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進行

總結(jié)

15,、護理部 五月護理工作小結(jié) 五月工作計劃

1、組織慶祝 5.12 護士節(jié)活動,。

2,、檢查科內(nèi)各種登記及護理八大本完成情況

16、工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作,，對上個月工作中存在的問 題按整改措施進行了整改：加強病房管理,，做好衛(wèi)生健康宣教；病 歷書寫后認真核查,，提高護理文書書寫質(zhì)量,；成功舉辦了“5.12”護士節(jié)文藝活動,，對全體護理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。對各科室內(nèi)各種登記及護理八大本完成情況做了一次詳細的 檢查,，總體執(zhí)行情況較好,，個別科室流于形式，落實不夠到 位,。查對醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范,，有代簽名現(xiàn)象。本月存在問題：病房管理存在問題是個別病人物品多而亂,，要求 各個班次均要參與病房管理,，隨時督促整理，分管護士要深入細 致地做好解釋工作,，對病人暫時無法帶走的物品,，放倉庫拒廚暫存,。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下,，或病情穩(wěn)定后及 時進行衛(wèi)生處置。技術操作主要是細節(jié)問題,，要反復練習,，才能精益 求精。消毒隔離存在的問題主要是責任心不強,，明知故犯,，加強自覺 執(zhí)行制度的意識教育。護理文書書寫個別護士仍沒有養(yǎng)成寫完記錄后 自查一遍的習慣,，繼續(xù)強化教育,。護理部 2010 年 5 月 六月護理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：

1,、病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂,；個別科室“三短 九潔”落實不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時,；

2,、辦理病人出院流程不合理，手續(xù)繁雜,。

3,、消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術 要求嚴格落實，供應室消毒記錄欠完整,；產(chǎn)房進出未換鞋 和未穿隔離衣．

4,、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現(xiàn)象,。

二,、整改措施

1、要求護士長加強病房管理，在護理查房時嚴格督導,，各個班次均 要參與病房管理,，隨時督導整理；加強病人基礎護理,，做好病床單 位的終末消毒,。

2、簡化病人出院流程,，減輕病人的負擔,。避免不必要的繁瑣。

3,、嚴 格 落 實 消 毒 隔 離 制 度 的 落 實,，嚴 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術 操 作 規(guī) 程 做 好 消 毒 滅 菌 和 隔 離 工 作。

4,、護 士 長 加 大 管 理 力 度,，做 好 各 項 病 歷 文 書 的 書 寫 和 各 項 登 記 工 作。著 重 強 調(diào) 正 確 的 書 寫 方 式,，加 強 工 作 責 任 心,。護 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月護理工作小結(jié) 七月工作計劃

1、組織全院護理操作考試．

2,、安排新上崗人員和重點科室的母乳喂養(yǎng)培訓及考試．

3,、重點檢查健康教育落實情況 工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理．做好衛(wèi)生健康宣教：病歷書 寫后認真核查,，提高護理文書書寫質(zhì)量,；嚴格消毒隔離制度落實到位． 按時組織護理操作考試，考試合格率90%．開展母乳喂養(yǎng)知識培訓并 組織考試,，合格率 100%,。抽查病人及家屬對相關健教知識知曉 ． 本月存在問題：

1、病房雜物較多,，三姐九潔落實不到位． 2.消毒隔離制度執(zhí)行不到位,，無菌容器封閉不嚴地面欠清潔等．

3、健康教育工作仍需加強．安全管理知識應宣傳到每位患者．

4,、業(yè)務學習還需繼續(xù)加強,，極個別護士學習態(tài)度消極． 整改措施： 1.加強晨晚問護理．做好衛(wèi)生宜教，做好病人的基礎護理工作．

2,、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,，做好清潔消毒滅菌和登記工作．

3、繼續(xù)加強護理又書的書寫,，護士長和質(zhì)控員嚴格督查病歷質(zhì)量． 對學習態(tài)度不端正的給予相應經(jīng)濟處罰,，考核不合格的人重新學習再補考． 護理部 2010 年 7 月 八月護理工作小結(jié) 八月工作計劃

1,、組織全院護理操作考試。

2,、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試,。

3、重點檢查健康教育落實情況,。 工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作,，對上個月工作中存在的問題按 整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教,；病歷書 寫后認真核查,，提高護理文書書寫質(zhì)量；嚴格消毒隔離制度落實到位,。急救藥品物品器械管理規(guī)范,，完好率 100%;按時組織護理操作考試，考試合格率 95%,。開展三基三嚴知識培訓并組織考試,，合格率 100%,.各科室無菌物品完好率 100%;護士行為基本規(guī)范；各科室質(zhì)控工 作開展持續(xù)改進,，有記錄和質(zhì)量追蹤,。本月存在問題：

1,、病房雜物較多,，抽查經(jīng)管護士對病人病情未做到熟練知曉。

2,、消毒隔離制度執(zhí)行不到位,，物表清潔消毒未嚴格執(zhí)行，地面欠 清潔,，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存,。

3、個別護士對核心制度未做到熟練知曉,，仍需加強學習,。

4、業(yè)務學習還需繼續(xù)加強,，極個別護士學習態(tài)度消極,。

5、兒科靜脈留置針注射時未注明注射時間,。 整改措施：

1,、加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教,，做好病人的基礎護理工作,。

2,、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作,。

3,、繼續(xù)加強護理文書的書寫，護士長和質(zhì)控員嚴格督查病歷質(zhì)量,。

4,、對學習態(tài)度不端正的給予相應經(jīng)濟處罰，考核不合格的 人重新學習再補考,。

5,、加強核心制度和崗位職責的學習，做到每個護理人員熟練知 曉,。

6,、對特殊管道的護理操作嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，特殊導管有 標識,，記錄留置時間有更換敷料時間,，按要求更換。護理部 2010 年 8 月 九月護理工作小結(jié) 九月工作計劃

1,、組織全院護理操作考試,。

2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試,。

3,、重點檢查健康教育落實情況。 工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作,，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理,，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷 書寫后認真核查,，提高護理文書書寫質(zhì)量,；嚴格消毒隔離制度落實到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范,，完好率100%;按時組織護理操作考試,，考試合格率95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試,，合格率100%,。各科室無菌物品完好率 100%;各科室質(zhì)控工作開展持續(xù)改進，有記錄和質(zhì)量追蹤,。本月存在問題：

1,、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護士對病人未做到熟練知曉,。

2,、消毒隔離制度執(zhí)行不到位,，床單位、濕化瓶終末消毒不及時,，治療車清潔消毒未嚴格落實,。

3、護理文書字跡潦草,，有刮涂現(xiàn)象,，皮試結(jié)果漏填。

4,、護士儀表行為欠規(guī)范,，有指甲過長、著裝不規(guī)范,，私自換班現(xiàn)象,。工 作中未做到四輕。

5,、交接班制度落實不到位,，交