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科室護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)篇一

質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作,。20xx年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理,。

1.為了以優(yōu)異的成績通過二甲復(fù)審目標(biāo),，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升,，我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,，逐條梳理，積極開展自查工作,，進(jìn)一步完善各項工作,，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實,，并指導(dǎo)科室有計劃,，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

2.增加診療科目：根據(jù)《xx省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》和相關(guān)文件要求完成我院：心血管內(nèi)科專業(yè),、腎病學(xué)專業(yè),、免疫學(xué)專業(yè)、胸外科專業(yè),、心臟大血管外科專業(yè),、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè),、重癥監(jiān)護(hù),、計劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè);婦女保健科;新生兒專業(yè),、小兒普通外科專業(yè),、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè),、小兒胸外科專業(yè),、小兒神經(jīng)外科專業(yè);臨床心理專業(yè)、結(jié)核病專業(yè),、重癥醫(yī)學(xué)科,、臨床體液、血液專業(yè),、臨床生化檢驗專業(yè);臨床微生物學(xué)專業(yè),、臨床免疫、血清學(xué)專業(yè);介入放射學(xué)專業(yè),、放射治療專業(yè);中西醫(yī)結(jié)合科;等48二級診療科目申請,、申報,、審核工作。

3.根據(jù)《xx省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于取消第三,、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)(20xx)x號文,、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關(guān)于加強(qiáng)第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政(20xx)x號文規(guī)定要求,，完成我院血透技術(shù),、關(guān)節(jié)鏡、小兒外科,、骨關(guān)節(jié)鏡,、冠狀動脈介入技術(shù)等未開張的新技術(shù)和以開展的三級以下鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù);三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術(shù)、宮腔鏡診療技;三級及以下經(jīng)尿道,、腹腔鏡診療技術(shù);三級及以下腹腔鏡肝臟,、膽道、胃腸診療技術(shù),、乳腺腔鏡診療技術(shù);二級以下胃鏡,、結(jié)核鏡診療技術(shù)的申請、備案工作,。

1.推進(jìn)“十四項核心制度”落實工作,。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)14項醫(yī)療核心制度內(nèi)容,，做到人人知曉,，自覺運(yùn)行和嚴(yán)格執(zhí)行。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,，各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié),，如體制機(jī)制、技術(shù),、理念問題逐一進(jìn)行分析,，查找原因，有針對性地制定出整改措施,。質(zhì)控科對活動開展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認(rèn)真自查,。

2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī),、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管,，開展綠色通道，細(xì)化會診轉(zhuǎn)診流程,，增強(qiáng)科室之間合作意識,。抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量,，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性,、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況,、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等,、及時反饋查出的問題,，及時督導(dǎo)改正。

3.終末質(zhì)量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規(guī)范》,，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查,，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),、分析,、評價，將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改,。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查,，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難,、危重,、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄,、危急值處理等,。

根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》,、《臨床路徑實施計劃》及相關(guān)文件規(guī)定,，每月對我院55個臨床路徑、單病種質(zhì)量控制;一類切口抗菌藥物應(yīng)用,、手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行專項檢查工作,，檢查結(jié)果在科主任例會中進(jìn)行通報并按照相關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行獎懲。

認(rèn)真完成20xx年所有申報的繼教項目,，今年以來,，對了我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī),、藥,、護(hù)技人員546人，完成省級,、市級繼續(xù)教育辦公室審批的15個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)習(xí),，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。為每一次院內(nèi)學(xué)習(xí),、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目開展做好記錄并授予相應(yīng)學(xué)分,。積極配合醫(yī)學(xué)會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座,。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學(xué)會,、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目,。完成20xx年的繼續(xù)教育項目申報工作。

病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié),，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點,，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù),、鑒別診斷,、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單,，三級醫(yī)師查房流于形式,，缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義，運(yùn)行病歷不能按時完成,，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草,，難以辨認(rèn)，科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視,，檢查出的問題未及時跟蹤追責(zé),，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。

在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,，要吸取教訓(xùn),，總結(jié)經(jīng)驗，以基礎(chǔ)質(zhì)量,、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全,。

科室護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)篇二

護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象,。加強(qiáng)質(zhì)量管理,，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù),，為適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展的需要,，質(zhì)控科實行了由質(zhì)控科護(hù)理質(zhì)控成員、護(hù)理部成員,、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長,、病區(qū)質(zhì)控員組成的護(hù)理質(zhì)量控制路徑,，使護(hù)理質(zhì)量在科學(xué)管理體制上有了明顯提高?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1、完善了質(zhì)量控制體系

制定護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò),，建立質(zhì)控科護(hù)理質(zhì)控成員,、護(hù)理部成員—科護(hù)士長及護(hù)理骨干為框架的護(hù)理管理組織網(wǎng)絡(luò)，修訂并完善各種質(zhì)控網(wǎng)的工作職責(zé),，對每一項工作均設(shè)計合理流程,，從而最大限度減少護(hù)理差錯的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量,。

2,、增強(qiáng)質(zhì)量控制意識

護(hù)士長作為醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中最基層的管理者，其質(zhì)量控制意識,、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù),、管理能力及水平等直接影響質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。通過派一些護(hù)理骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),、在院內(nèi)開展護(hù)士長管理培訓(xùn)班,，同時增派護(hù)理管理者及骨干參加院外組織的護(hù)理管理培訓(xùn)班，以提高護(hù)士長的管理意識和管理能力,，提高護(hù)理人員整體素質(zhì),。護(hù)士長充分發(fā)揮了以人為本的管理職能，調(diào)動護(hù)士的主觀能動性,，自覺地依照標(biāo)準(zhǔn)和制度,，對自身行為進(jìn)行約束和控制，實現(xiàn)了全員參與護(hù)理質(zhì)量控制,，增強(qiáng)了質(zhì)量控制意識,。

3、改進(jìn)和完善了全院各科室質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)為使優(yōu)質(zhì)護(hù)理更深入人心,、落實到位,，進(jìn)一步提高我院護(hù)理質(zhì)量，通過結(jié)合質(zhì)控中存在的問題,，對全院各科室的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步修訂,，特別是將優(yōu)質(zhì)護(hù)理融入分級護(hù)理、病房管理等質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中,，強(qiáng)調(diào)績效考核的落實,，以充分調(diào)動全院護(hù)理人員的主觀能動性及工作積極性，細(xì)化了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),，便于質(zhì)控人員掌控,，及時發(fā)現(xiàn)一些潛在危險，減少安全隱患,。

4,、規(guī)范護(hù)理文件書寫,，強(qiáng)化法制意識

嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院不同病區(qū)護(hù)理文件書寫規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn),，采取統(tǒng)一全員培訓(xùn),，使護(hù)理人員更加明確護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為,，保障了護(hù)理安全,，提高了護(hù)理質(zhì)量；完整,、客觀,、規(guī)范的護(hù)理記錄，為舉證提供了法律依據(jù),，保護(hù)了護(hù)患的合法權(quán)益,。各級護(hù)理人員也明確了如何才能書寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求,。

5,、開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“三好一滿意”，提高護(hù)理滿意度隨著社會的進(jìn)步,，患者及家屬對護(hù)理服務(wù)要求的進(jìn)一步提高,，以及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”在全院的全面鋪開，“三好一滿意”的深入開展,，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理,、生活護(hù)理、健康宣教,，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)顯得極為重要,，護(hù)理部對全體護(hù)理人員進(jìn)行了總動員，說明開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的重要性和必要性,，以服務(wù)好,、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意為準(zhǔn)則,，嚴(yán)格要求自己,，鼓勵護(hù)士長經(jīng)常督促護(hù)理人員深入病房為患者服務(wù)，注重與患者的溝通,、交流,，質(zhì)控科也進(jìn)行相應(yīng)質(zhì)量督促及檢查，提高了患者對護(hù)理工作滿意度,，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

6、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

（1）發(fā)揮護(hù)士長質(zhì)量控制主體作用。護(hù)士長的質(zhì)量管理工作要有計劃,，對其科室的護(hù)理工作進(jìn)行循環(huán)式的自查,、自評,，做到質(zhì)控指標(biāo)人人心中有數(shù),，達(dá)到全員參與護(hù)理質(zhì)量控制,。同時,，護(hù)士長要做好幾個重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，控制好高危環(huán)節(jié)（搶救急危重癥患者,、使用特殊藥物,、更換床位,、運(yùn)送重患者檢查）、高危人群（危重患者,、年老體弱,、新上崗護(hù)士）、高危時間（交接班,、節(jié)假日,、中午、夜間工作人員少時）,，把好患者的入院,、治療、護(hù)理,、出院重點環(huán)節(jié)關(guān),，重點檢查特殊管道、患者病情相關(guān)的安全隱患,，做好警示標(biāo)識及安全防范,，確保了護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的落實。

（2）建立,、健全護(hù)士長夜間查房制度,。制定長期的護(hù)士長夜查房機(jī)制，護(hù)士長夜間查房時,，主要督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位責(zé)任履行情況,、危重患者護(hù)理工作落實情況，做到白天護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與夜間護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合,，使全院護(hù)理質(zhì)控工作形成一個自查,、自審、日控,、夜查相結(jié)合的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),。

7、做好質(zhì)量控制反饋

（1）以患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量,?；颊邼M意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的最可靠標(biāo)準(zhǔn)之一，每季定期發(fā)放患者滿意度調(diào)查表,，以患者的需求,、評價、期望等來測評護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整體分析,。

1、病區(qū)管理（1）主要存在問題：出院患者終末處理不徹底,，警示標(biāo)識與患者病情不符,，個別患者無床頭卡，應(yīng)鈴不及時,；治療帶臟,，床頭鈴壞、脫落,；治療室臟,、地面有棉簽，無菌區(qū)與非無菌區(qū)未嚴(yán)格區(qū)分,，消毒液放置柜欠清潔,，換藥室床單未及時更換，辦公室屋頂有蜘蛛網(wǎng),；晨間護(hù)理不到位,，患者床單元臟亂、渣屑多,，陪人床,、加床擺放凌亂，病房窗臺臟,、地面有醫(yī)療垃圾,，床下有便器，病房物品雜亂,，床頭柜東西亂,、欠整潔，窗臺存放物品多,、掛毛巾,，廁所有異味，標(biāo)本箱臟,；執(zhí)行輸液未使用反問試查對,，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑及病情不符，輸液、接瓶執(zhí)行者未簽全名,、簽名太潦草難辨認(rèn),，輸液掛瓶多，輸液卡記錄不規(guī)范,，個別患者未掛輸液卡,；輸氧卡書寫不規(guī)范，給氧流量不準(zhǔn)確,；患者停氧后未及時記錄及撤氧表,，使用中的氧管亂放，待用氧管凌亂未及時整理,，備用氧表未防塵，使用中的氧表未定期清潔,，氧氣濕化瓶及蘭芯未定期消毒處理,；口服藥瓶外臟、瓶簽字跡欠清晰,，藥品有變質(zhì),、過期現(xiàn)象，高危藥品放置不規(guī)范（10%氯化鈉與10%氯化鉀放在一起）,，與普通藥品混放,；毒麻藥品未加鎖保存，皮試搶救盒內(nèi)藥品標(biāo)識不清,、注射器數(shù)量不符,；心電監(jiān)護(hù)儀臟；冰箱上堆放物品,、內(nèi)存食物,，其內(nèi)物品亂、欠清潔,，冰箱溫度過高（20℃）,、溫度記錄不相符；終末消毒記錄不完善,，物品,、藥品交接班記錄本漏接班者及月檢查者簽字；個別護(hù)士對停電應(yīng)急預(yù)案回答不全,。護(hù)士到病房注射未攜帶注射單,、接瓶未戴口罩。

（2）原因分析：住院患者多,，護(hù)理人力資源相對不足,，護(hù)士長忙于事務(wù)工作，無暇顧及護(hù)理管理；個別護(hù)士缺乏病房管理理念,、不重視藥品的規(guī)范化管理,，平常對備用藥的質(zhì)量檢查力度不夠，導(dǎo)致過期藥品仍存在于藥柜內(nèi),，不注重保持藥瓶清潔,；個別護(hù)士不重視儀器的管理及保養(yǎng)。

2,、基礎(chǔ)護(hù)理,、分級護(hù)理

（1）主要存在問題：床單元臟亂、欠整潔,，未按護(hù)理等級巡視病房及做好基礎(chǔ)護(hù)理,，危重患者生活、基礎(chǔ)護(hù)理不到位,，多依賴陪人做,，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長現(xiàn)象,，患者自行操作氧氣霧化,，膀胱沖洗液無患者姓名，心電監(jiān)護(hù)電極片脫落,，患者血壓異常,、發(fā)熱無后續(xù)觀察記錄，心電監(jiān)護(hù)儀顯示不清,。責(zé)任護(hù)士對患者病情“八知道”回答不全,，未能掌握患者病情、護(hù)理常規(guī),、搶救流程,；操作前未行告知義務(wù)，未能向患者進(jìn)行用氧,、監(jiān)護(hù)儀使用相關(guān)注意事項的宣教,；個別科室健康宣教資料不全，責(zé)任護(hù)士未能主動向患者進(jìn)行自我介紹,，入院介紹,、相應(yīng)的護(hù)理措施交待不全；患者不知曉護(hù)士長,、責(zé)任護(hù)士,、相關(guān)治療、飲食,、護(hù)理級別,、康復(fù)知識,、用藥檢查注意事項等，飲食卡與患者病情,、護(hù)理級別與病情不相符，置管患者引流管無標(biāo)識,、床頭無防脫落標(biāo)識,，記出入量患者床頭無標(biāo)識，危重患者無防壓瘡,、墜床標(biāo)識,，個別患者不佩戴腕帶，翻身卡漏記錄及簽名,、個別出現(xiàn)超前記錄,，床頭柜標(biāo)本盒與患者姓名不符。引流管標(biāo)識臟,、留置針及貼膜臟,、有滲血，未及時更換,，輸液中的針頭未完全插入留置針肝素帽,。

（2）原因分析：少數(shù)護(hù)理人員思想停留在功能制護(hù)理,，有重治療輕基礎(chǔ)護(hù)理的思想，工作忙時忽略了患者的基礎(chǔ),、生活護(hù)理，對患者病情了解甚少,，健康宣教只流于形式，不能真正落實到位,，不重視患者對服藥,、飲食、治療,、康復(fù)等健康知識的需求及掌握；對導(dǎo)管等?？谱o(hù)理重要性缺乏認(rèn)識,；個別低年資的護(hù)理人員缺乏護(hù)患溝通技巧,，同時對疾病相關(guān)知識的深度、內(nèi)涵了解不全,。

3,、消毒隔離

（2）原因分析：主要是個別護(hù)士消毒隔離意識不強(qiáng)，無菌觀念淡薄,，不重視無菌物品,、清潔、污染物品的規(guī)范放置,，對院內(nèi)交叉感染等潛在危險認(rèn)識不足,，未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

4,、護(hù)理文書

（1）主要存在問題：書寫質(zhì)量不高,，書寫仍有漏項、漏字,、錯字現(xiàn)象,，未按時書寫入院記錄，交班不連續(xù),，不按醫(yī)囑觀察,、記錄病情，觀察病情不夠細(xì)致,，?？谱o(hù)理措施欠有針對性，護(hù)理記錄上未能反映護(hù)理級別及實施了的護(hù)理措施,；皮試陽性者,，未記錄對患者及其家屬的告知；記錄的生命征與體溫單不相符,；歸檔病歷首頁,、護(hù)工同意書、護(hù)理記錄,、體溫單漏項,、排放裝訂不規(guī)范，醫(yī)囑單漏手簽,。

（2）原因分析：少數(shù)護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng),、法制觀念淡薄，對書寫規(guī)范認(rèn)識不足,、理解不深,，病歷書寫缺乏內(nèi)涵，電子病歷使用不熟練,；對護(hù)理文書法律性認(rèn)知不足,，存在隱患缺乏預(yù)見性認(rèn)識,，專業(yè)理論基礎(chǔ)不扎實，觀察病情及表達(dá)能力欠佳,。

5,、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

（1）主要存在問題：除了存在分級護(hù)理、病房管理,、消毒隔離,、急救藥品物品管理、護(hù)理文書,、患者滿意度調(diào)查等問題外,，個別科室缺開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)動員會記錄，漏年度總結(jié),，滿意度調(diào)查未開展,、開展后未進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計，無存在問題原因分析及整改措施的落實,；個別科室無績效考核制度及方案,，床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，未能實行層級管理及合理排班,；護(hù)士不知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作基本要求,，不熟悉相關(guān)制度、工作職責(zé),、護(hù)理常規(guī),；特殊科室溫馨提示、區(qū)域標(biāo)識,、相關(guān)健康知識等宣傳資料較少，未能體現(xiàn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),；個別患者不知道已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動,。

（2）原因分析：主要原因為管理者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵理解不深，不能將其落實到實處,；個別護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展認(rèn)識不足,，重視、宣傳不夠,。

6,、滿意度調(diào)查

（1）主要存在問題：最不滿意項為患者未知曉責(zé)任護(hù)士、本病區(qū)護(hù)士長,、護(hù)理級別,、適合自己病情的飲食、相關(guān)治療護(hù)理相關(guān)知識,，入院后護(hù)士未能協(xié)助進(jìn)行衛(wèi)生處置（修剪指,、趾甲,、刮胡須等）。

（2）原因分析：護(hù)理人力資源不足,，護(hù)士無更多的時間與患者溝通和做好基礎(chǔ)護(hù)理,。

1、整改前：病房管理合格率99.21%,，急救物品完好率97.62%,，護(hù)理文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率96,83%,，分級護(hù)理合格率100%,，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，護(hù)理工作滿意度49,06%,，優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率11,。67%，護(hù)理技術(shù)操作合格率100%,，常規(guī)器械消毒合格率100%,，一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%。

2,、整改后：病房管理合格率100%,，急救物品完好率100%，護(hù)理文件書寫合格率100%,，消毒隔離合格率100%,，分級護(hù)理合格率100%，護(hù)理工作滿意度93,3%,，優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率100%,，護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，常規(guī)器械消毒合格率100%,，一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%,。

四、改進(jìn)措施及明年持續(xù)改進(jìn)計劃

1,、以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”,、“三好一滿意”標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，樹立“以患者為中心”的質(zhì)量意識,，杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生,。全面進(jìn)行廣泛愛崗敬業(yè)教育，弘揚(yáng)對患者的高度負(fù)責(zé),、對技術(shù)精益求精的無私奉獻(xiàn)精神,，增強(qiáng)護(hù)理人員事業(yè)心和責(zé)任感，認(rèn)真履行崗位職責(zé),，杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生,。

2,、為了充分發(fā)揮護(hù)士長的管理職能，加強(qiáng)護(hù)士長管理知識,、管理理念和專業(yè)知識的再學(xué)習(xí),，將采取進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)等方式,，借鑒他人的管理經(jīng)驗,，不斷更新管理理念和管理方式，注意從規(guī)章制度抓起,，層層把關(guān),、時時監(jiān)控、嚴(yán)格落實,，重視護(hù)理質(zhì)量控制,，加強(qiáng)缺陷管理，堅持深入臨床,，解決實際問題,，加強(qiáng)法制教育，提高法律意識,，使護(hù)理管理步入科學(xué)化管理,。

3、繼續(xù)做好重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,，確保護(hù)理安全,。對檢查中出現(xiàn)問題，進(jìn)行現(xiàn)場反饋,，及時給予書面反饋單,，提出整改建議，限期整改,，在規(guī)定時間內(nèi)復(fù)查,。

4、抓好前饋控制,、現(xiàn)場控制和終末控制三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控，不斷糾正偏差,，建立安全醫(yī)療管理體系,，做好質(zhì)量控制反饋，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面達(dá)標(biāo),。

5,、進(jìn)行目標(biāo)管理，制定護(hù)理質(zhì)量考核體系,，采取考核的辦法,，定期用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)檢查,、督促、指導(dǎo),，使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實到實處,，滲透、貫穿,、落實到每個護(hù)士全程工作中去,。

6、從多方面開展品管圈活動,，使全員參與護(hù)理質(zhì)量管理,，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

7,、充分利用后勤保障,，使他們送物、送藥上門,，上門維修,，節(jié)約護(hù)士人力；護(hù)理人員實行分層能級管理,，根據(jù)患者病情合理安排分管工作,，體現(xiàn)護(hù)士價值，使患者受益,；合理配置護(hù)理人力資源,，使護(hù)理人員在完成治療工作同時，有一定的人力,，更多的時間用于觀察病情,、做好心理護(hù)理、健康宣教及基礎(chǔ)護(hù)理等方面工作,，注重培養(yǎng)?？谱o(hù)士，使護(hù)理工作更專業(yè)化,、技術(shù)化,，以提高護(hù)理質(zhì)量。

8,、組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范,，規(guī)范護(hù)理行為，防范護(hù)理糾紛,。

9,、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控信息的逐級反饋，及時評價反饋質(zhì)控過程中存在的不足，按pdca整改流程進(jìn)行原因分析,，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施,，并督促檢查改進(jìn)措施的落實。

10,、繼續(xù)發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性,，強(qiáng)化質(zhì)量意識和服務(wù)意識。同時將護(hù)士長從繁忙的事務(wù)工作中解放出來,，將主要精力放在護(hù)理管理,、護(hù)理質(zhì)控上，將質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)落實到小組及個人,。

科室護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)篇三

我代表質(zhì)量管理科就20xx年完成工作總結(jié)匯報如下：

質(zhì)量管理科于20xx年4月成立以來,，我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與保障醫(yī)療安全”為重點，以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標(biāo),，堅持不懈,，積極努力開展全面工作。

1,、醫(yī)院建立健全了質(zhì)量管理委員會,，策劃建立科室三級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

2,、為了提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,，建立醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)性文件,，編制了涵蓋了醫(yī)療,、護(hù)理、感染管理各方面的質(zhì)量管理組織工作制度,，醫(yī)療核心制度,，護(hù)理核心制度。質(zhì)量控制計劃,，工作管理方案,，梳理了管理與控制指標(biāo)，建立醫(yī)療,、護(hù)理,、感染管理、門診部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),，繪制應(yīng)用參考附表,。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。

3,、收集了_相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例,、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),，要求醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法普法，依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,。

4,、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政,、醫(yī)療,、護(hù)理、門診,、感染管理,、中醫(yī)、后勤,、設(shè)備,、應(yīng)急預(yù)案等質(zhì)量管理控制流程圖，以及流程文字說明,。用圖文結(jié)合的方式,，簡明扼要地描述了醫(yī)院質(zhì)量控制體系的流程管理。

5,、編寫了《科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》,，是科室主任規(guī)范管理的必備工具。

6,、創(chuàng)建與院內(nèi)發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控簡報》每月1期,。通過對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析，對工作中存在的不足,、缺點提出改進(jìn)意見,，對整改效果進(jìn)行評價。發(fā)至各臨床,、醫(yī)技,、業(yè)務(wù)職能科室進(jìn)行公示通報，質(zhì)在改進(jìn)與提高工作質(zhì)量,。

7,、結(jié)合我院實際工作運(yùn)行情況，制定了我院現(xiàn)行醫(yī)技科室,、臨床科室“危急值”報告制度,，接收登記制度，操作程序和流程,，規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍,。

8、督導(dǎo)職能科室質(zhì)量管理工作，每月依據(jù)各職能科室質(zhì)量管理總結(jié)報告信息,，結(jié)合我科抽查的情況,，對各科室存在的問題，進(jìn)行全面分析總結(jié),，提出指導(dǎo)意見,，并對上個月整改效果進(jìn)行追蹤，形成反饋意見報告,，以便改進(jìn)工作質(zhì)量,。

9、制定和落實了“醫(yī)療質(zhì)量管理檢查和報告的工作流程與程序”,。促進(jìn)落實各項制度,、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列工作,。通過輔導(dǎo),、落實、督查,、整改與實施,，在質(zhì)量管理體系建設(shè)方面，向前邁出了第一步,。

10,、完成臨時性工作任務(wù)，不定期的對重點部門醫(yī)療質(zhì)量方面工作進(jìn)行抽查,，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室,，督促整改。

11,、20xx年6月承擔(dān)“三好一滿意”活動工作任務(wù),，認(rèn)真落實活動工作任務(wù)和目標(biāo)，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案,、工作計劃,、自查工作報告、整改提高工作方案,、階段工作匯報總結(jié),。完成了年度活動工作總結(jié)、完成了三年活動周期工作總結(jié)報告,。

科室護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)篇四

我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,于2xxx年成立了護(hù)理質(zhì)量控制委員會, 20xx年修訂并完善了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會,，對全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、定期或不定期檢查,、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：

一,、修訂完善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會管理體系,。

在院級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實行護(hù)理部主任責(zé)任制,，實行護(hù)理

二、認(rèn)真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查與督導(dǎo)工作,。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展始于20xx年 7月,，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護(hù)理服務(wù)理念改變了,，護(hù)理質(zhì)量提高了,，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高,?；踩|(zhì)量管理工作總結(jié)礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理,、護(hù)理文書,、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提高,。

三,、規(guī)范病區(qū)管理。

定期或不定期對臨床科室進(jìn)行檢查,，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象,，要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范,，先進(jìn)科室試點,，優(yōu)秀科室獎勵。

(一)定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會對全院各臨床科室進(jìn)

(二)督促各科室根據(jù)本科室特點,，制定并實施整體護(hù)

理個性化護(hù)理和臨床路徑,，全院護(hù)理方面有單個病種有臨床路徑。

(三)加強(qiáng)護(hù)理安全管理,。對高?；颊哌M(jìn)行入院評估;20xx年1-xx月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風(fēng)險病人管道脫落294例,，其中3例發(fā)生脫管,，脫管發(fā)生率0.51%;評估墜床/跌倒病人xxxx例，其中發(fā)生墜床1例,，發(fā)生跌倒2例;評估壓瘡病人553例,，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3,，‰;院外帶入壓瘡xx例，治愈5例,，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例,，因病情危重而死亡2例。

(四)護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室

積極上報;質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理,。20xx年1-xx月份共計發(fā)生護(hù)理差錯23例,，高危患者發(fā)生管道脫落3例;發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例,，護(hù)理不良事件共計20例,。無重大護(hù)理事故發(fā)生。

五,、定期組織護(hù)士長會議,，每月反饋各臨床科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題，給予科室指導(dǎo)分析,，進(jìn)行整改,。對護(hù)士長進(jìn)行階段檢查、指導(dǎo),。對存在的問題限期進(jìn)行整改,。

六、對護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行考核,，培訓(xùn),，不斷提高護(hù)理工作水平。

護(hù)理工作中存在不足,，也是20xx年工作努力方向,。例如在開展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細(xì)節(jié);溝通協(xié)調(diào)不是很到位,，有些工作處理不及時;制度,，流程有待于進(jìn)一步完善等。

科室護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)篇五

在科室管理方面,，繼續(xù)以互利雙贏為目的,，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，以獎懲分明為準(zhǔn)繩,，以團(tuán)結(jié)和諧為目標(biāo),，運(yùn)用新型管理模式運(yùn)轉(zhuǎn)康復(fù)科。不斷擴(kuò)大病源,，提高療效及滿意率,。為配合醫(yī)院擴(kuò)建要求，兩年后科室發(fā)展計劃為充實5個門診部門（物理療法部,、作業(yè)療法部,、言語治療部,、傳統(tǒng)康復(fù)部、假肢矯形器部）,；成立康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房,。為逐漸實現(xiàn)擴(kuò)建計劃，需要采取積極有效的措施,，對學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人及后備人才的政治思想,、業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平進(jìn)行重點培養(yǎng)。根據(jù)康復(fù)專業(yè)實際情況,，需要引進(jìn)本科以上康復(fù)專業(yè)治療師1~2名,，能制作假肢矯形器者優(yōu)先。整體素質(zhì)尚需提高,，康復(fù)醫(yī)師因多系其他專業(yè)轉(zhuǎn)行而來，需進(jìn)一步到國內(nèi)高水平康復(fù)中心進(jìn)修深造,，鼓勵支持年輕醫(yī)師,、治療師報考研究生；護(hù)理人員科研意識和能力尚需強(qiáng)化和提高,。保持知識,、學(xué)歷、職稱與年齡結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊,。

積極參加義診及各種精神文明建設(shè)活動,，每月第一個星期六利用科會時間認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹相關(guān)法律法規(guī)。提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平,，體現(xiàn)出教學(xué)醫(yī)院水平,。有健全的質(zhì)量管理小組，不定期抽查,，每月召開質(zhì)量管理控制會議一次,。設(shè)立質(zhì)控點，針灸,、局部封閉等有創(chuàng)操作,，嚴(yán)格消毒,，避免感染,；與患者皮膚直接接觸的襯墊等物品及時清洗,、消毒,；手法治療動作規(guī)范,，定期培訓(xùn),；我科會診患者較多，嚴(yán)格執(zhí)行由分診護(hù)士及時通知負(fù)責(zé)醫(yī)生，正常會診24小時內(nèi)完成，急會診10分鐘到達(dá),；我科器械較多,，出現(xiàn)故障及時報修,，每周由專人負(fù)責(zé)檢查,，排除隱患,，貴重器械專人保管并設(shè)使用維修登記本,；節(jié)假日為保證患者連續(xù)治療,，安排輪流值班，更應(yīng)提高責(zé)任心,；繼續(xù)保持完善"和諧醫(yī)患關(guān)系"建設(shè),，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的物理治療,、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)等多為一對一治療,，與患者接觸多,、時間長，尤其要求服務(wù)意識和質(zhì)量繼續(xù)加強(qiáng),。

為提高全科的醫(yī)療技術(shù)水平,，認(rèn)真組織科內(nèi)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，科室每周一次組織講座,、討論,，了解康復(fù)領(lǐng)域治療新進(jìn)展，反復(fù)學(xué)習(xí)《康復(fù)醫(yī)學(xué)與物理診療規(guī)范》，或通過病例分析等多種形式，提高醫(yī)療服務(wù)水平,；新教師授課前開展試講,，討論課件制作及授課語言,、內(nèi)容,；定期為下級醫(yī)生、實習(xí)生講課,，加強(qiáng)管理，講解語言要規(guī)范,，動作要嫻熟,；教學(xué)、治療同時要觀察病人反應(yīng),，隨時評估,，預(yù)防特殊病人如截癱、長期臥床患者出現(xiàn)體位性低血壓致休克,，顱腦外傷等患者訓(xùn)練中避免情緒激動,、勞累誘發(fā)癲癇等，制定應(yīng)急預(yù)案并熟悉急救處理流程,。

鼓勵對適合臨床推廣的新項目的開展,；康復(fù)治療范圍拓展，開展特色康復(fù)項目,，如：智能障礙患者的康復(fù)治療,，重癥監(jiān)護(hù)病房床旁康復(fù)項目，想象運(yùn)動療法等,。要求中職以上,，每年發(fā)表1篇核心期刊論文。初職每人每年發(fā)表綜述或論文一篇,。研究方面需要做大量工作,，爭取多發(fā)表高水平論文，積極申報科研獎,。

為配合重點學(xué)科發(fā)展規(guī)劃,，增加我院醫(yī)療市場競爭力，我科計劃在20xx年申請解決的問題有：

1,、康復(fù)醫(yī)學(xué)科急需設(shè)立病房：首先可達(dá)"二甲"對康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)要求,；其次有利于減少神經(jīng)科病人住院壓床，加快其他科室周轉(zhuǎn),，豐富治療手段,，吸引病源，提高經(jīng)濟(jì)效益,；第三,，通過神經(jīng)康復(fù)出院的病人，由于其生活質(zhì)量大為提高,，在對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意的同時,，會加大對醫(yī)院的宣傳，為醫(yī)院能夠贏得良好的社會效應(yīng),，增強(qiáng)醫(yī)院的.影響力與競爭力,。

2、功率自行車：主要用于偏癱患者下肢功能康復(fù),。對于偏癱患者下肢伸肌痙攣癥狀,，具有良好的抑制作用，在屈曲姿勢下進(jìn)行運(yùn)動,，避免膝過伸,，此儀器的應(yīng)用有良好的前景，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益可觀,。

3,、依二甲標(biāo)準(zhǔn)尚欠缺的：磁療儀、吞咽治療儀,、bobath球,、滾筒等。

科室護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)篇六

質(zhì)控科成立于2003年,，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一,。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控,。

1,、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控 重點目標(biāo),、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié),、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn),。

2,、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃,、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督,、檢查,、分析和評價。

3,、參與多層次質(zhì)控：第一,、院級質(zhì)控,，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù),、質(zhì)控重點目標(biāo),、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二,、履行質(zhì)控科職能,，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果,、各類隨機(jī)抽查結(jié)果,，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知單,、整改通知,，并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評,、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評,、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄,。

發(fā)癥,、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判,、甄別三無處置(無證,、無益、無效),、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等,。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性,、假性,、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化,。因此,，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù),、安全證據(jù),、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)),、警示信息(相互影響,、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象,、診療亂象,、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn),，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化,、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性,。 末控制。

主任醫(yī)師1名,，返聘副主任醫(yī)師2名,，醫(yī)師2名，護(hù)師2名,，工作人員1名,。 質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療,、醫(yī)技,、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。 負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,，并經(jīng)常督促檢查,，按時總結(jié)匯報。 深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理,、質(zhì)量考核,、考評工作。督促檢查藥品,、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作,。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫,、臨床用藥,、預(yù)防院內(nèi)感染、門,、急診質(zhì)量檢查工作,，定期分析情況，及時向院長匯報,。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作,。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作,。 質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療,、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作,。 認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單,、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān),，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深(轉(zhuǎn)載于:醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié))入門,、急診,、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門,、急診,、臨床、醫(yī)技,、非臨床的質(zhì)控報告,。 做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。

科室護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)篇七

第一,，加強(qiáng)職業(yè)道德教育,，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

1,、樹立良好的護(hù)士職業(yè)形象,，要求護(hù)士著裝得體，使用服務(wù)條款,，熱愛本職工作,，并有責(zé)任心到位。

2,、新老護(hù)士要團(tuán)結(jié)協(xié)作,，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊精神。

3,、患者反映好的事跡,，給予及時表揚(yáng)。

二是加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,。

1,、完善各班護(hù)士的崗位職責(zé)和工作程序標(biāo)準(zhǔn)，落實上級護(hù)士對下級護(hù)士工作的指導(dǎo),、監(jiān)督和檢查,。護(hù)士長每周組織一次護(hù)理查房，針對一般疾病、疑難疾病,、危重疾病等不同疾病,。

2、根據(jù)icu無陪護(hù),、就診時間短的特點,，特別注意基礎(chǔ)護(hù)理，堅持危重病人的床邊護(hù)理,，防止并發(fā)癥的發(fā)生,。

3、加強(qiáng)護(hù)理核心體系研究,，結(jié)合icu十大安全目標(biāo),，做好各管道的識別和護(hù)理工作。

4,、定期組織護(hù)士的專業(yè)學(xué)習(xí),，重點是臨床隨機(jī)培訓(xùn)和考核,。

5,、利用晨會在醫(yī)院選病及時學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識和護(hù)理常規(guī)，有效提升當(dāng)日護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量,。

6,、開展qc活動，解決護(hù)理問題,。

7,、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，定期檢查護(hù)理質(zhì)量,，根據(jù)醫(yī)院三級質(zhì)控和科室一級質(zhì)控問題及時反饋跟蹤,，提出護(hù)理措施，減少不良事件的發(fā)生,。

8,、每月召開科室患者安全隱患和不良事件分析會，宣傳不良事件和安全隱患,，分析原因,，制定防范措施。針對不良事件,、風(fēng)險評估,、咨詢、壓瘡等,。,、及時跟蹤驗證、及時修訂預(yù)防措施、持續(xù)改進(jìn),。

三,、做好人力資源培訓(xùn)，使護(hù)理人員的能力和水平能夠滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要,。

1,、制定本部門的培訓(xùn)計劃，并按計劃逐月分步實施,。

2,、做好科室護(hù)士的能力培訓(xùn)，做好初級護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),；組織科室護(hù)士參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí),。

四是強(qiáng)化護(hù)理安全意識，加強(qiáng)全體員工的安全教育,。

1,、及時分析和討論全院和科室的安全隱患，提出防范措施,。

2,、強(qiáng)化icu護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，強(qiáng)調(diào)用藥安全,。

3,、加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)和檢查，進(jìn)一步完善特殊護(hù)理單的內(nèi)容,，確保護(hù)士及時,、客觀、真實,、完整地完成電子護(hù)理記錄,，確保醫(yī)療安全。

4,、針對科室存在的問題,，制定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控獎懲措施，提高各班護(hù)士的責(zé)任心,。

五,、加強(qiáng)繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)，利用各種機(jī)會和途徑不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)技能,。

1.鼓勵科室護(hù)士參與各種教育,。

2.加強(qiáng)初級護(hù)士基本技能操作培訓(xùn)。

3.重視?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn),。

4.根據(jù)科室工作情況,，分批派遣科室護(hù)士學(xué)習(xí)icu專科護(hù)理技術(shù),。

六,、認(rèn)真貫徹三級綜合醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn),，深刻領(lǐng)會每一個字的深刻含義,，通過醫(yī)院評價工作，使護(hù)理工作達(dá)到三級綜合醫(yī)院的工作標(biāo)準(zhǔn),。

七,、搞好教學(xué)和科研部門

1、認(rèn)真做好新員工,、實習(xí)生的管理工作,，按照培訓(xùn)進(jìn)科室、部門間傳授技能,、培訓(xùn)考核的流程,，教學(xué)與使用相結(jié)合，重視實習(xí)生的臨床教學(xué)工作,，做好科室的培訓(xùn)教學(xué)工作,，選擇稱職的護(hù)士擔(dān)任臨床教學(xué)工作，受到實習(xí)生的好評,。

2,、20xx年做好icu護(hù)理研究新技術(shù),、新項目開發(fā)工作,。

八、做好醫(yī)院感染科的預(yù)防工作,。

1,、根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點，做好醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作,，成立科室醫(yī)院感染控制小組,，每月及時分析討論科室存在的問題，制定有效措施,，防止感染的發(fā)生和爆發(fā),。

2、做好醫(yī)生,、護(hù)士,、護(hù)士、清潔工,、實習(xí)生的培訓(xùn)工作,，落實好衛(wèi)生措施,，防止交叉感染。

九,、及時完成臨時性和強(qiáng)制性任務(wù)在醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下,，耳目一新，不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新,，開拓進(jìn)取,，實現(xiàn)科室護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，逐步深化科室內(nèi)涵建設(shè),，使icu護(hù)理工作再上新臺階,。

科室護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)篇八

1、上半年我院病人多,，部分科室處于超負(fù)荷工作狀態(tài),，護(hù)士緊缺，護(hù)理工作繁重,，大家經(jīng)常加班加點,，卻毫無怨言，圓滿完成了各項工作,，高漲的工作熱情值得學(xué)習(xí)和表揚(yáng),。

2、制定和完善工作制度:制訂輝南二院護(hù)理工作指南,，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,，成立指控小組、建立輝南二院護(hù)理質(zhì)控群,，定期主持召開護(hù)士長會議,，分析護(hù)理工作及質(zhì)量檢查情況，對存在的問題進(jìn)行分析研究,，提出針對性的改進(jìn)措施,，并督促落實。

3,、成立的3個護(hù)理質(zhì)控小組:急危重病人管理和護(hù)理文件書寫質(zhì)控小組,、消毒隔離和病區(qū)管理質(zhì)控小組、門急診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組,，每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)控檢查,，對存在的問題持續(xù)改進(jìn)。

4,、護(hù)理人力資源合理使用：在現(xiàn)有護(hù)理人員數(shù)量的情況下,，科學(xué)、規(guī)范,、合理調(diào)配護(hù)理人力資源,，有6名年輕護(hù)士定期進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn),，2名護(hù)士進(jìn)行科室調(diào)換。

5,、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫和執(zhí)業(yè)行為的管理：端正書寫態(tài)度,，能客觀、真實,、準(zhǔn)確,、及時、完整的反映病人的病情變化,，認(rèn)真書寫護(hù)理病例,，保障了護(hù)理安全的保障。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)行為,，對全院護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證進(jìn)行校驗和變更注冊,。

6、規(guī)范護(hù)理服務(wù)：規(guī)范了急診接送病人的護(hù)理服務(wù),、平診病人入院的護(hù)理服務(wù),、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院病人的護(hù)理服務(wù)、術(shù)前術(shù)后訪視制度,，晨間護(hù)理和落實責(zé)任護(hù)士等工作,。

7、收入提高：院領(lǐng)導(dǎo)非常重視和關(guān)心護(hù)理工作,，提高護(hù)理人員工資待遇,，充分調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性。

1,、個別護(hù)士禮儀不規(guī)范,、著裝不整齊、素質(zhì)不高,、主動服務(wù)意識差,。

2,、少數(shù)護(hù)士無菌觀念不強(qiáng),，消毒隔離工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

3,、護(hù)理文件書寫欠規(guī)范,。

4、基礎(chǔ)護(hù)理不到位,，病房管理尚不盡人意,。

5、靜脈穿刺技術(shù)有待提高,，留置針應(yīng)用尚需推廣,。

6,、健康教育還有薄弱環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)風(fēng)氣不濃,。

1,、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：在“三基三嚴(yán)”的基礎(chǔ)上分層次培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，做到缺什么補(bǔ)什么,、用什么學(xué)什么,，學(xué)有所用，用有所長,。掌握前沿護(hù)理知識,，促進(jìn)管理水平和護(hù)理質(zhì)量的提高。(1)組織靜脈穿刺技術(shù)學(xué)習(xí),、培訓(xùn)和考核,。(2)每月一次業(yè)務(wù)講座，解決工作中出現(xiàn)的`問題,。(3)科室每月組織一項護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核,。

2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,，做到規(guī)范操作,，確保護(hù)理安全：重點抓六個關(guān)鍵：(1)抓關(guān)鍵的制度，如三查七對制度,、消毒隔離制度,、交接班制度等。(2)抓關(guān)鍵的部門,，如手術(shù)室,、產(chǎn)房、注射室,、搶救室,、供應(yīng)室、治療室,、換藥室等,。(3)抓關(guān)鍵的人員，如護(hù)士長,，護(hù)理骨干,，思想波動人員，責(zé)任心不強(qiáng),、技術(shù)差,、新上崗的護(hù)理人員等。(4)抓關(guān)鍵的病人,，如危重病人,、疑難病人,、手術(shù)病人、新入院病人等,。(5)抓關(guān)鍵的環(huán)節(jié),，如危重?fù)尵取⒆o(hù)患溝通,、臨床換藥,、輸血、基礎(chǔ)護(hù)理和院內(nèi)感染等,。(6)抓關(guān)鍵的時間,，如交接班、中午班,、夜班,、節(jié)假日及其他非正常上班時間，特別繁忙和發(fā)困易疲勞的時間等,。

3,、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫，強(qiáng)化護(hù)理法制意識：以“預(yù)防為主,、持續(xù)改進(jìn)”的管理目標(biāo),，定期檢查評估，做到“寫我說的,，做我寫的,，記錄做的，改進(jìn)不足”,，降低護(hù)理服務(wù)風(fēng)險,。

4、進(jìn)一步完善質(zhì)控體系：下一步還要成立靜脈治療護(hù)理小組,、母嬰護(hù)理小組,、糖尿病護(hù)理小組、健康管理護(hù)理小組,，護(hù)士參與,。

5、按照醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn),，重點加強(qiáng)消毒隔離的督查和醫(yī)療廢物管理,，做到有制度、有流程,、有落實措施、有自查記錄,、有督導(dǎo)反饋,，專人負(fù)責(zé),。保證醫(yī)療廢物無滲漏、無流失,，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),。

6、加強(qiáng)護(hù)理隊伍的培養(yǎng)：(1)經(jīng)常開展各項活動,，如護(hù)理記錄范文展示,、禮儀表演等。(2)定期組織思想素質(zhì),、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),。(3)引導(dǎo)護(hù)理人員的價值觀取向,強(qiáng)化道德修養(yǎng)，維護(hù)護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性,。

7,、落實好首問、首接負(fù)責(zé)制,，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，品管圈護(hù)理，關(guān)注細(xì)節(jié)服務(wù),，及時優(yōu)化流程,，體現(xiàn)溫馨人文的護(hù)理理念。

在護(hù)理部的指導(dǎo)下,，在科室主任的帶領(lǐng)及科室醫(yī)生的幫助下,，我科室全體人員緊緊圍繞年初制定的年度護(hù)理工作計劃，高度重視,，狠抓落實,，按照時間節(jié)點、穩(wěn)步推進(jìn)各項工作,，從目前情況來看,，較好地完成了既定的目標(biāo)任務(wù)，為全年目標(biāo)任務(wù)的圓滿完成打下了堅實的基礎(chǔ),，現(xiàn)將半年的護(hù)理工作總結(jié)如下：

(一)強(qiáng)化培訓(xùn),。以護(hù)理部的院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)為導(dǎo)向，以理論學(xué)習(xí)為主線,，以提高實際水平為目標(biāo),，以督查考核為抓手，進(jìn)一步夯實基層基礎(chǔ),，提高護(hù)理人員水平;進(jìn)一步落實責(zé)任,，抓好我科護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一是抓好建章立制。按照護(hù)理部要求,，我科室建立了護(hù)士規(guī)范化分層培訓(xùn)制度,。制度要求每周不定期進(jìn)行床旁護(hù)理業(yè)務(wù)查房至少2次，每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，每月進(jìn)行一次教學(xué)查房及危重病例討論,，每季度進(jìn)行操作和理論考核。制度還針對不同年資,、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn),，全科室形成了以老帶新，以新促老的“比學(xué)敢超”學(xué)習(xí)氛圍,。二是抓好崗前培訓(xùn),。20xx年普外科新增加護(hù)士5人，辭職1人,，執(zhí)業(yè)持證率達(dá)到了100%,。科室對新入科護(hù)士進(jìn)行了有計劃,，規(guī)范的崗前培訓(xùn),，所有的新進(jìn)護(hù)士均能盡快的適應(yīng)自己的工作。三是抓好進(jìn)修深造,。支持和鼓勵護(hù)士的繼續(xù)學(xué)習(xí),，科室根據(jù)情況派出2名護(hù)士到其他醫(yī)院進(jìn)修，1名護(hù)士考取picc資格證,?；乜坪蟛⒆隽讼鄳?yīng)的學(xué)習(xí)匯報，取得了較好的學(xué)習(xí)效果,。下一步將派更多的人員外出進(jìn)修,。

(二)強(qiáng)化考核。按照院里要求,，認(rèn)真落實三基考核計劃,，內(nèi)容包括:法律法規(guī)、規(guī)章制度,、專業(yè)理論,、操作技能等，重點加強(qiáng)對聘用護(hù)士,、低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核,。一是日常考核,。采用晨間提問的學(xué)習(xí)形式,，每天早上交接班時,，由高年資護(hù)士或護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識提問。二是月度考核,。每月進(jìn)行知識理論,、護(hù)理操作等考核,，評選出當(dāng)月的優(yōu)質(zhì)護(hù)理明星,。三是年度考核。每年年底,，對全年護(hù)理工作進(jìn)行考核,，考核內(nèi)容包括法律法規(guī)、規(guī)章制度,、專業(yè)理論,、操作技能、病人滿意度調(diào)查等項,，根據(jù)綜合評定做出排名,，評選出當(dāng)年的優(yōu)質(zhì)護(hù)士。

(三)強(qiáng)化服務(wù),。進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì),，全面履行護(hù)士職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè),。一是實施護(hù)士分層級管理,。實行護(hù)理組組長負(fù)責(zé)制，護(hù)士,、護(hù)理員協(xié)助配合,，不同層級的護(hù)士明確相應(yīng)的崗位職責(zé)，完成相應(yīng)的護(hù)理任務(wù),。二是簡化護(hù)理文件書寫,，將危重癥患者護(hù)理記錄單和一般患者護(hù)理記錄單合二為一，采用時點記錄法,，使護(hù)士有更多時間深入病房,，為患者提供直接的護(hù)理服務(wù)。三是完善護(hù)理質(zhì)量管理,。護(hù)士長每日負(fù)責(zé)常規(guī)護(hù)理工作及檢查各項護(hù)理措施落實情況,，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理委員會定期抽查，基礎(chǔ)護(hù)理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組適時進(jìn)行督查,、考核,、研討，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),。四是改善患者滿意度情況,。加強(qiáng)護(hù)患溝通和健康宣教，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識和服務(wù)意識，變被動服務(wù)為主動服務(wù),，改善護(hù)患關(guān)系,。今年上半年，我科室完成基礎(chǔ)護(hù)理8931次,，科室滿意度95%以上,。出院病人回訪率73.5%。

為了增高護(hù)理質(zhì)量,，我科室在基礎(chǔ)管理,、質(zhì)量管理中充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，結(jié)合科室實際,，做到月月計劃,，周周有安排，日日有重點,。

(一)嚴(yán)格日常管理,。嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理，科室堅持每周2-3次護(hù)理質(zhì)量回頭看檢查,，對檢查中存在的不足之處立即分析原因,，立即整改落實，立即建章立制,。特別是護(hù)理過程中的安全管理,，平常由護(hù)士長現(xiàn)場質(zhì)控跟班指導(dǎo)護(hù)士工作，周末由高年資護(hù)士質(zhì)控,，保證重點時段,、重點環(huán)節(jié)，不脫節(jié),，不漏管,，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識,、安全意識,。

(二)完善風(fēng)險管理。在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上,，繼續(xù)細(xì)化及完善護(hù)理風(fēng)險預(yù)案及護(hù)理流程,，如手術(shù)病人交接流程、發(fā)現(xiàn)病人突發(fā)病情變化的搶救流程等,。對異常情況發(fā)現(xiàn),，報告,，處理流程進(jìn)行了充分的預(yù)案設(shè)計,，最大可能降級護(hù)理風(fēng)險,，減少醫(yī)患矛盾,，確保全院穩(wěn)定和諧,。

(三)創(chuàng)新“品管圈”管理,。通過“品管圈”管理切實提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,。我科20xx年建立守護(hù)圈,，全科9名護(hù)士共同參與，由圏長及圈員從各個護(hù)理層面發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題,，按品管圈的步驟解決,，并通過護(hù)理質(zhì)量考評，患者滿意度調(diào)查表,，意見簿,，護(hù)理差錯發(fā)生率等對品管圈的護(hù)理工作進(jìn)行綜合評價,?！捌饭苋ψ鳛橐环N新的工作模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作充分調(diào)動了護(hù)理動作人員的積極性，主動性和創(chuàng)造性,，促進(jìn)了護(hù)士之間的交流與協(xié)作,，實現(xiàn)了護(hù)患零距離，提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度,。

展趨勢及當(dāng)前面臨工作任務(wù)要求,，有針對性地對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)及教學(xué)活動。二是嚴(yán)格帶教工作,。按照統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn),，對每項操作安排一位教師進(jìn)行操作演示和規(guī)范示教，堅持做到入科,、出科操作均有老師現(xiàn)行示范,。同時，對帶教老師的帶教態(tài)度,、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平進(jìn)行不定期檢查考核,。三是引入競爭機(jī)制。應(yīng)用學(xué)生的競爭心理,，每月安排一次護(hù)理操作技能競賽,，每次確定1～2項常用操作作為競賽項目，展開班與班的操作技術(shù)比賽,，促使學(xué)生學(xué)習(xí)與實踐,，營造良好學(xué)習(xí)氛圍。

(二)提高科研水平,。一是進(jìn)一步規(guī)范科研管理,，嚴(yán)格按照醫(yī)院總體戰(zhàn)略發(fā)展要求，進(jìn)一步規(guī)范科室日?？蒲泄芾砉ぷ?，使科研論文發(fā)表,、科研項目申報、科研資料歸檔等環(huán)節(jié)管理進(jìn)一步規(guī)范化,、制度化,。二是提高科研能力，積極邀請醫(yī)學(xué)院校教授,、上級醫(yī)院專家舉辦專題講座,，加強(qiáng)對外學(xué)術(shù)交流，大力開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,，每月舉辦醫(yī)療新技術(shù),、新業(yè)務(wù)及臨床科研動態(tài)研究教學(xué)。三是注重科研實踐,。配合醫(yī)療開展新技術(shù),、新業(yè)務(wù)，對醫(yī)療診療,、護(hù)理新方法進(jìn)行探索,。充分發(fā)揮護(hù)理骨干的作用，培養(yǎng)有一定工作經(jīng)驗,、接受能力及工作能力較強(qiáng)的新技術(shù)業(yè)務(wù)人員作為護(hù)士骨干,，開展新技術(shù)實踐，目前我科室已經(jīng)開展了無創(chuàng)血管檢查,、激光微創(chuàng)治療的相應(yīng)護(hù)理,。

(三)實現(xiàn)教學(xué)研一體化。完善訓(xùn)練室,、教室,、科研室的一體化功能，在學(xué)生的理論課中努力尋找理論與實踐的結(jié)合點,，改變過去教室只能教授理論知識的模式,，將教室與操作室相結(jié)合，在教室里實踐操作,，提高教學(xué)的生動性;在訓(xùn)練室里教學(xué),，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣;在手術(shù)操作中觀摩教學(xué)，提高學(xué)生的實戰(zhàn)經(jīng)驗,。通過教學(xué)研一體化,，促進(jìn)教學(xué)水平、研究水平不斷提升,。

(一)護(hù)理管理細(xì)節(jié)不重視,。

(二)績效考核力度不大。

(三)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,，加大績效考核力度,。

(四)科內(nèi)成立品管圈,，加強(qiáng)質(zhì)量控制。