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農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報告篇一

從上世紀60年代至今，我國農(nóng)村的合作醫(yī)療走過了一條艱難的歷程,。除了少部分經(jīng)濟發(fā)達的富裕農(nóng)村外,，大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療開展的實際效果并不理想，因病致死，因病返貧的問題仍然難以解決,。目前,，合作醫(yī)療在很多地方陷入低谷，難以重建,。由于醫(yī)藥費用的不斷上漲,，致使廣大農(nóng)民不堪重負，“看不上病,、看不起病,、因病致貧”等現(xiàn)象日益嚴重。20xx年,，我國政府曾力圖恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療制度,；因各級政府重視不夠、投入不多,、決心不大,，加之又受到其它方面的干擾，其合作很不理想,；“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村”依然是一句不能落到實處的空話,。在20xx年全國人民代表大會上提出了“建設(shè)社會主義新農(nóng)村”這一主題，而新農(nóng)村建設(shè)最重要的一個方面,，是農(nóng)村的建設(shè),，“疾病”是中國居民致貧或返貧的主要原因。因此解決農(nóng)村醫(yī)療問題是解決農(nóng)民貧困問題的一個非常重要的措施,，關(guān)于這幾年的農(nóng)村醫(yī)療改革措施和取得的成果,，我采訪了家鄉(xiāng)的醫(yī)療合作社的醫(yī)生以及家鄉(xiāng)的村民們。具體情況如下：

調(diào)查xx農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀,、政府的措施以及取得的成就,。

xx省界首市段寨村的醫(yī)療合作社醫(yī)生們和村民們。

本次調(diào)查為訪談式,，通過與醫(yī)生們和村民們訪談了解近年來農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀,、政府采取的措施以及取得的成就。

近年來xx農(nóng)村醫(yī)療改革的現(xiàn)狀,、政府采取的措施以及取得的成就,。

（一）農(nóng)村醫(yī)療方面存在的問題

1.農(nóng)村原有合作醫(yī)療保險制度在短期內(nèi)難以恢復(fù)重建

1976年以來，隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行,，基層合作醫(yī)療制度逐漸流于形式或自行解體,。首先，資金來源有限,，但支出具有明顯的失控現(xiàn)象,。其次,，干部和村民享受醫(yī)療保健服務(wù)不平等，是合作醫(yī)療難以恢復(fù)的原因之一,，但更重要的是收入機制的轉(zhuǎn)變,，徹底打擊了合作醫(yī)療賴以存在的基金籌資基礎(chǔ)。

2.城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均,，衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院,，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn),，并且有相當一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備,。

3.農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定

經(jīng)濟體制改革以后，國家對合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度,，合作醫(yī)療從國家政策變成了地方政策,，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強制性”威力,，主動性大大下降,，沒有足夠的動力推動合作醫(yī)療政策的實施。再者,，20世紀90年代以后,，國家為減輕農(nóng)民負擔，取消了強制性“合作醫(yī)療”項目,，這一政策與國家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突,，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。

（二）近年來政府采取的措施

1,、省委,、省政府高度重視，把新農(nóng)合作為政府工作的主要目標,。按照國務(wù)院提出的全國新農(nóng)合制度建設(shè)和發(fā)展目標,，省政府制定了我省新農(nóng)合制度發(fā)展規(guī)劃，為了進一步加快全省新農(nóng)合制度的發(fā)展進度,，促進南北方的均衡發(fā)展,，省政府把新農(nóng)合工作列入了12項民生工程，省政府辦公廳出臺了《全面建立新農(nóng)合制度的實施辦法》,，調(diào)整了省,、市、縣（區(qū)）三級財政的負擔比例,。省級財政對61個縣（縣級市）和15個縣改區(qū)的財政配套,，按照15：5的比例，由省,、縣兩級財政分擔,；其余農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)，由市、區(qū)兩級財政共同負擔,。

這一舉措,，顯然增加了省級財政負擔的比重，但大大減輕了北方人口大市大縣,、經(jīng)濟困難地區(qū)的財政配套壓力,，有力推動了淮河流域和淮北地區(qū)新農(nóng)合制度的發(fā)展進程。

2,、為了加強新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào),，省政府成立了新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，分管省長任組長,，衛(wèi)生,、財政、發(fā)改,、民政,、農(nóng)業(yè)、藥監(jiān)等個14個部門作為成員單位,。從試點到現(xiàn)在,，衛(wèi)生部門牽頭，各部門密切配合,，尤其是財政部門鼎力支持,。衛(wèi)生部門抓政策指導(dǎo)、方案設(shè)計和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,；財政部門抓資金的籌集,、管理與使用。讓農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療保險,，不強迫,。在征得農(nóng)民同意的前提下，從涉農(nóng)補助資金中代繳,，對基層干部和農(nóng)民都方便,、省時、省力,。

3,、嚴格資金管理。按照財政部,、衛(wèi)生部對新農(nóng)合基金管理的要求,，各新農(nóng)合縣（市、區(qū)）財政部門在國有商業(yè)銀行開設(shè)了新農(nóng)合基金專戶或財政專戶,，新農(nóng)合基金實行專戶存儲,，專戶管理,，專款專用,；規(guī)范資金使用,。我省多數(shù)縣（市、區(qū)）采取定點醫(yī)療機構(gòu)墊付參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用的報銷方式,。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,，定點醫(yī)療機構(gòu)在參合農(nóng)民出院時審核住院醫(yī)藥費用，當時兌付參合農(nóng)民補償費用,。定點醫(yī)療機構(gòu)定期到縣（市,、區(qū)）級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算，經(jīng)辦機構(gòu)審核定點醫(yī)療機構(gòu)申請費用,，匯總后提交由縣（市,、區(qū)）級衛(wèi)生部門審查，再提交縣（市,、區(qū)）級財政部門審核,，財政部門開具支付憑證交代理銀行，代理銀行負責(zé)辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù),，將資金撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶,。在新農(nóng)合基金運行中，銀行管錢不管賬,，經(jīng)辦機構(gòu)管帳不管錢，錢賬分離,，收支分離,，管辦分開，新農(nóng)合基金封閉運行,。

(三)取得的成就

1,、制度覆蓋面迅速擴大?？傮w上,，制度的覆蓋面和人口覆蓋率都達到了80%以上，基本實現(xiàn)了國家提出的新農(nóng)合制度建設(shè)目標,。

2,、數(shù)以千萬的農(nóng)民切實受益。新農(nóng)合的保障能力在不斷提高,，住院醫(yī)藥費用報銷比例也逐漸增大,。初步緩解了部分農(nóng)民因病致貧、返貧的問題,。

3,、自愿參合率逐年上升,，制度的群眾基礎(chǔ)越來越牢固。越來越多的農(nóng)民從新農(nóng)合制度中確實得到了好處,，他們對新農(nóng)合制度越來越信任和擁護,。

4、制度的基本框架和運行機制初步建立,，為今后的長期可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ),。通過試點，逐步建立起各級政府領(lǐng)導(dǎo),、衛(wèi)生部門負責(zé)、相關(guān)部門配合,，經(jīng)辦機構(gòu)運作,，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運行機制,；形成了農(nóng)民自愿個人繳費,、財政補助的籌資機制；建立了財政,、銀行和經(jīng)辦機構(gòu)密切合作的資金封閉運行機制,；建立了醫(yī)療機構(gòu)墊付、定期審核結(jié)算的報銷機制以及配套的農(nóng)村醫(yī)療救助制度,。

5,、促進了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的'發(fā)展和醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理。新農(nóng)合制度一方面為廣大農(nóng)民減輕了疾病經(jīng)濟負擔,，同時,，也為農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的生存和發(fā)展提供了一個巨大的、穩(wěn)定的市場機會,。參合農(nóng)民因為新農(nóng)合制度而獲得了基本的醫(yī)療保障,，醫(yī)療機構(gòu)通過為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)也獲得了相應(yīng)的收入，得到了鞏固與發(fā)展,。為了適應(yīng)新農(nóng)合制度的要求,，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范了病案書寫、財務(wù)管理,、門急診和住院管理,，向“質(zhì)量效益型”發(fā)展之路邁進。

健康的生產(chǎn)經(jīng)營活動,。藥品監(jiān)管部門要定期組織對縣及縣級以下的藥品批發(fā)企業(yè),、零售企業(yè)、農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的藥品采購渠道和藥品質(zhì)量的檢查,，開展對制售假劣藥品,、過期失效藥品,、獸藥人用等違法行為的專項治理，嚴肅查處無證無照經(jīng)營藥品行為,，取締各種非法藥品集貿(mào)市場,，大力整頓和規(guī)范中藥材專業(yè)市場。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報告篇二

本次調(diào)查涉及全市100戶384人,，20xx年總純收入1770600元,，人均純收入4611元，95%為非低保戶;5%為低保戶,，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧,，20%是因家中勞動力少致貧。

二,、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)狀況

1,、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10%的人選擇是私人診所,，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1%選擇縣級以上醫(yī)院;家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里,，39%的人選擇在1-2公里,，1%的人選擇在2-5公里。

2,、99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度,。在被調(diào)查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，參保率達99%,。

3、66%的人認為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點,，33%的人認為門診、住院都保,，1%的人認為應(yīng)以保門診或保小病為重點,。

4、19%的人對農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意,，71%的人基本滿意,，8%的人不滿意，2%的人選擇說不清楚,。不滿意的地方主要有報銷醫(yī)藥費少,，報銷手續(xù)煩，定點醫(yī)院收費高,，定點醫(yī)院看病手續(xù)煩,，定點醫(yī)院少,，就醫(yī)不方便，定點醫(yī)院醫(yī)療水平低等,。

6,、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出,，56%的人不愿意增加,。

7、如果有家庭成員患病,，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室,，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7%是私人診所,，5%是縣級或以上醫(yī)院,。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質(zhì)量好,，11%是定點醫(yī)療單位,，8%是有熟人，7%是價格低,，5%是其他原因,。

8、調(diào)查前半年,，22%的農(nóng)戶沒有家人患病,，59%的農(nóng)戶有家人得了小病，10%的農(nóng)戶有家人有慢性病,，7%的農(nóng)戶有家人患了大病,、重病，2%的農(nóng)戶有家人得了其它病,。89%的人患病后及時就診,，共花費醫(yī)藥費121743元，按照規(guī)定能報銷或減免43509.4元,，實際報銷或減免20712.3元,。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療,，經(jīng)濟困難,，能拖則拖，醫(yī)藥費不能報銷等,。

9,、43%的人認為現(xiàn)在看病難，51%的人認為不難,，6%的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經(jīng)濟困難，醫(yī)院缺少名醫(yī),，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，手續(xù)太煩等,。

10、86%的人認為現(xiàn)在看病貴,，5%的人認為不貴,，9%的選擇說不清楚。認為貴的原因主要有藥品太貴,，檢查太多,，醫(yī)療機構(gòu)亂收費，個人支付比例高等,。

11,、9%的農(nóng)戶因家人得病向醫(yī)生送過紅包。

三,、農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)中存在的問題

1,、報銷范圍窄、比例低,，報銷的醫(yī)藥費少,。調(diào)查顯示，實際報銷或減免僅占全部醫(yī)藥費的17%,，農(nóng)民掙錢不易,，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主,，對小病,、門診補償?shù)谋壤艿汀６话銇碚f,，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少,，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生,，但不需住院治療,。因此，農(nóng)民在繳納費用后,，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償，導(dǎo)致農(nóng)民認為付出多,，回報小,，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性,，身體健康,、沒有患過大病的農(nóng)民不太愿意參加,。調(diào)查顯示在20xx年僅17%的農(nóng)戶得到補償，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實惠,。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷?”,。

2、部分定點醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營,，亂收費,，農(nóng)民利益受損。調(diào)查顯示藥品太貴,、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因,，而現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營，追求利潤最大化是目標之一,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望,。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費高低至關(guān)農(nóng)民切身利益,。定點醫(yī)院收費普遍較高,，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映,，同樣一個感冒或其它小病,，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元,。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖,、b超和各種化驗,，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。為了能報銷,，有病往定點醫(yī)院跑,，路費、餐宿費,、誤工費再加上虛高收費等,，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算,。

3、定點醫(yī)院少,，看病手續(xù)煩,。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生,。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近,，就醫(yī)方便，藥價便宜,，收費低,，服務(wù)態(tài)度好。定點醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便,。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報告篇三

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平,，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,，一年多來，根據(jù)中共中央,、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施,，廣大農(nóng)村群眾積極參與,，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī))體系,。為切實鞏固這一制度,，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研,。通過調(diào)研,，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,，提出發(fā)展對策,。

20xx年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個,，村(居)委會3914個,，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬,，戶數(shù)141.74萬,，農(nóng)民人均純收入 6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個,，村衛(wèi)生室2838個,，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來,，至今除海曙區(qū)外,，其他各縣(市)區(qū)已全面推開,。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個,，占83%，參保村2694個,，占69%,，參保人數(shù)達275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%,。

主要工作成效：

(一)加強領(lǐng)導(dǎo),、精心實施、規(guī)范管理,，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制,。

一是加強領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市,、區(qū)),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),，切實加強領(lǐng)導(dǎo),，研究政策制度，健全組織機構(gòu),，落實支持和保障措施,。市政府xx、xx連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程,，各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市,、區(qū))長為組長,，各相關(guān)部門負責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機構(gòu),。市和縣(市,、區(qū))兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位,。

二是精心實施,。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案,，召開動員大會,，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和動員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生,、財政,、民政,、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo),、政策宣傳解釋和工作督促;人大,、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,，承擔了組織發(fā)動、人員登記,、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,，工作扎實,，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施,。

三是規(guī)范管理,。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會,，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立,，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后,，不斷完善規(guī)章制度,，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程,，實施服務(wù)承諾,，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法,，設(shè)立基金收支專門帳戶,，嚴格費用審核，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度,，杜絕不合理和不合法的補償支出,，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度,，并接受同級財政,、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠,。實施新農(nóng)醫(yī)制度后,，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機結(jié)合，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法,，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動,。鎮(zhèn)海、余姚,、江北等地安排專項資金,，通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利，采取必檢項目和農(nóng)民自選項目相結(jié)合,，上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對參保人員進行健康體檢，并建立健康檔案,。慈溪市探索小病受惠機制,，將村衛(wèi)生室通過競聘后，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務(wù)站每年給予平均3萬元的補助,服務(wù)站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠,，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費,、診療費和注射費,，業(yè)務(wù)用房、水,、電等費用則由集體經(jīng)濟給予補助,。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項基金，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入,，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療,、健康宣教和扶持邊遠地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等，解決邊遠農(nóng)村居民看病難的問題,。另外,，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標準化建設(shè)已啟動，52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標準化建設(shè),，市政府將每年投入1000萬,，縣鎮(zhèn)政府1：2配套。

總之,，新農(nóng)醫(yī)制度的實施,，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠,，對促進我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用,。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的,，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示，對制度的滿意率達到了93.1%,。

新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程,，實施之初，還存在許多困難和問題,，概括地講,，主要有四個方面：

(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高,。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,，一方面由于時間緊、任務(wù)重,，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會，與老的制度相模糊,，對長期實施信心不足,，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動自愿參加的不多,。

(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短,，具體規(guī)定還不夠完善,，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū)),，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因,，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多,，盡管各地適時作了調(diào)整和完善,，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進一步簡化和優(yōu)化,。

(三)政策制度尚需完善,，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗,，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方,。突出地表現(xiàn)在部分縣(市,、區(qū))資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性,。

(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強,，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范,。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應(yīng)組織,，但應(yīng)承擔哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,，缺乏規(guī)范化運作，大都仍由政府部門直接承擔,，缺乏民主管理制度,。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序,，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù),，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外,，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施,，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：

一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題,。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工,，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,，應(yīng)盡快研究解決,。

二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充,，是解決因病致貧,，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣(市,、區(qū))都控制在5 萬元以上,，才能按比例救助，救助最多限額2萬元,，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用,，無法享受這一政策，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定,。

三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題,。執(zhí)行藥品順價作價后，全市相當部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴重,，實施新農(nóng)醫(yī)后,，政府又要求這些機構(gòu)對參保人員適當減免掛號費、注射費,、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費,，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策,，來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財政補償機制暫時還不到位,、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，面臨著生存發(fā)展危機,，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財政補助政策的及時到位,。

總體發(fā)展目標：xx年全面實施，覆蓋面達到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的85%以上;xx-20xx年,，逐年完善政策制度,，擴大覆蓋面，增強保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。

總體工作思路：

著力建設(shè)“三大體系”

一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;

三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點,。

清晰確立“三個定位”

三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平,、擴大保障面和受益面,，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。

切實保證“三個到位”

一是政府責(zé)任到位,，既要落實個人義務(wù),，更要強調(diào)政府責(zé)任，建立健全的組織管理體系;

二是宣傳引導(dǎo)到位,，既要尊重農(nóng)民意愿,，又要強調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動參與的氛圍;

三是資金支持到位,，既要堅持個人出資,，又要保證合理的財政資助，建立科學(xué)的籌資機制,。

具體發(fā)展對策：

(一)進一步加強領(lǐng)導(dǎo),，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。

一是從社會保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),，強化政府責(zé)任、突出社會管理、強調(diào)個人自主參與,，明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的,，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,，加強對基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向,，建立可持續(xù)發(fā)展機制;三是積極探索新的個人籌資模式,，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門,、相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)加強理論和實踐的研究,，在制度設(shè)計和實踐相對成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),，從法治的角度加以規(guī)范,。

(二)進一步加強宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性,。

一是通過報紙,、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,，廣泛深入地開展政策制度宣傳,，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體,、形象,、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法,，弘揚講奉獻,、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德,，使群眾切實感受到制度的意義和好處,，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大,、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,，營造良好的工作氛圍。

(三)抓好鞏固完善,，增強制度的合理性和科學(xué)性,。

一是切實鞏固實施成果?？偨Y(jié)經(jīng)驗,，科學(xué)測算,，充分論證，合理確定基金收支方案,，防止基金過多沉淀或透支,，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整,，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力,，逐年提高補償水平,。各級政府根據(jù)財力，合理增加財政投入,，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認同程度,，穩(wěn)妥地提高，村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入,，積極爭取社會捐助,，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設(shè),，簡化審核結(jié)算手續(xù),，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報,，提高服務(wù)水平和效率;四是認真調(diào)研,，會同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時,，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,，探索設(shè)置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。

(四)健全管理監(jiān)督機制,，真正做到取信于民,。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責(zé)，切實履行組織,、協(xié)調(diào),、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級人大匯報,，主動接受監(jiān)督;二是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè),，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費,，完善工作制度,，加強規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度,，確?；疬\作規(guī)范、透明,、高效,，保證制度的公平公正;四是加強醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理,，合理分流病源,，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比,，減少不合理的醫(yī)療支出,。

(五)積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴大受益面,。

一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè),，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救,、婦保,、兒保、防保,、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,，農(nóng)村計生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育,、健康體檢等服務(wù);三是出臺小病受惠政策,，建立推廣小病受惠機制，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè),，出臺優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費,，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強在職人員理論和實踐培訓(xùn),，建立人員的培養(yǎng),、準入、淘汰和更新機制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點建設(shè),，出臺支持政策,，制定具體的建設(shè)標準，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和功能建設(shè)。

(六)切實加強醫(yī)療救助體系建設(shè),，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度,。

一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對象,，提高救助標準,，降低救助門檻,，增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實施,，建議加大財政資助力度,，積極爭取社會捐助,，建立醫(yī)療救助專項基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制,，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),，對低保戶,、五保戶,、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助;四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機制,，對患惡性腫瘤,、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體,，實施門診補償,，著力提高醫(yī)療救助力度。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報告篇四

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在xx區(qū)已實施了三年,，對各個群體都產(chǎn)生了不同程度的影響,，為此，我們專門針對個體醫(yī)生進行了走訪調(diào)查,。采用走訪的方式進行調(diào)查,，主要是考慮到個體診所數(shù)量不多且時間較為充裕，走訪調(diào)查更能有效地和個體醫(yī)生進行交流,，聽取他們的意見和看法,，并能有效的發(fā)現(xiàn)和分析問題。調(diào)查活動期間,，我們走訪了xx鎮(zhèn),、油河集、趙橋鄉(xiāng),、xx鎮(zhèn)xx的十幾個個人診所,，他們中最低開診時間為十幾年，最高可達四十余年,，都親身經(jīng)歷了新農(nóng)合在地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施的全過程,，對這項政策有著自己最深切的體會,。有的個體醫(yī)生也成經(jīng)歷過老的農(nóng)村合作醫(yī)療，在兩次的農(nóng)合對比時,，他們也說出了自己的疑慮,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策實施對個體診所的影響主要體現(xiàn)在：

一：到個體診所看病拿藥的農(nóng)民明顯減少，使得診所收入大大降低,。當問起“您覺得農(nóng)村合作醫(yī)療的實施對前來就醫(yī)人員有著什么樣的影響,？”這個問題時，100%的個人診所醫(yī)生都表示,，新農(nóng)合的實施對他們有著很大的沖擊,，收入基本可減少一半。由于到定點醫(yī)療醫(yī)院看病門診可報銷30%,，住院可報銷70%,，而到個體診所必須付100%的醫(yī)藥費，即使在醫(yī)院藥費藥價較高情況下,，農(nóng)民朋友們?nèi)赃x擇在定點醫(yī)療醫(yī)院看病,。但據(jù)個體診所醫(yī)生反映，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診報銷比例較低,，到診所看小病的數(shù)量并未有明顯的減少,，只是患有長年病的病人不再光顧個人診所，這是導(dǎo)致診所收入減半的主要原因,。同時,，由于新農(nóng)合的沖擊，個體診所的藥價也比先前有所降低,。所以,，病員減少和藥價降低是個體診所收入減少的原因所在。

二：對建立村衛(wèi)生室,，加入新農(nóng)合,，成為定點醫(yī)療單位有著不同的看法和認識。現(xiàn)階段,，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均在建立新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室,，準備把個體診所并到村衛(wèi)生室里并對其實行相應(yīng)的管理政策。但個人診所在加入村衛(wèi)生室之前一定要有“鄉(xiāng)村醫(yī)師資格證”,。

1,、在xx鎮(zhèn)走訪的個人診所中，有的不愿加入新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室,，覺得加入之后收入受限制，沒有個體戶自由和賺錢,，尤其是需要繳納一萬元的風(fēng)險費,，覺得不能接受,，準備在村衛(wèi)生室建好之前，改行做生意,，不再開診所,。一些資歷較高的老醫(yī)師，行醫(yī)40多年,，覺得新農(nóng)合是一項黨關(guān)心老百姓的好政策,，對建立農(nóng)村衛(wèi)生室也有很高的贊同，但覺得自己年事已高,，加不加入都無所謂,。

2、在xx鎮(zhèn)xx走訪的個體診所,，對加入村衛(wèi)生室都有著很高的積極性,。這些個人診所由于離農(nóng)民距離較近，服務(wù)態(tài)度良好,，與村民關(guān)系密切,，收入并沒有減少太多。同時,，在于村民接觸的過程中也能感受到新農(nóng)合給百姓帶來的好處,，認為這項政策真正解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的難題,。但有些地方由于離新建的村衛(wèi)生室距離太遠,，離鄉(xiāng)鎮(zhèn)也很遠，有些個人診所并到衛(wèi)生室后,，這些村莊的村民看病拿藥會極不方便,，他們希望有關(guān)負責(zé)單位能在他們那里新建一所村衛(wèi)生室，以解決他們的這個難題,。

3,、在xx鄉(xiāng)走訪的個人診所中，他們普遍認為新農(nóng)合的政策和用意是好的,，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施的過程中,，出現(xiàn)與政策相違背的手段方法，使得新農(nóng)合沒有真正做到利民惠民,。對加入村衛(wèi)生室也抱著一種觀望的態(tài)度,，有的診所醫(yī)生還希望國家能大力提倡個人行醫(yī)，在他們看來,，建立村衛(wèi)生室,，需要花費國家大量的財力和物力，而且由于藥價的提高,，農(nóng)民很可能得不到應(yīng)有的實惠,，而個人行醫(yī),，則會為國家減輕負擔，好的個人診所對基層人民還是有很打大好處的,，新農(nóng)合解決的是一些“因病致貧,、因病返貧”的問題，對于百姓常見的小病并沒有起到幫助,，而且在個人診所中,，村民可以得到更全面、更周到的服務(wù),。

同時,，在上述三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，個人診所加入村衛(wèi)生室所交地風(fēng)險金也不相同,，在xx鎮(zhèn),、xx鎮(zhèn)xx均是一萬元，而在趙橋鄉(xiāng)卻高達三萬元,。對此,，這種相同政策不同收費的做法，給有些診所帶來了相當大的壓力,。

在調(diào)查,、訪談過程中，個人診所對新農(nóng)合的政策給予了很高的評價,，都認為這是一項體現(xiàn)了黨對人民關(guān)愛政策,，是一件值得去大力實施推廣的政策。但在基層實施的過程中,，卻并沒有完全按政策辦事,，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在推廣農(nóng)合的時候，把自己的利益放在了首位,。為此,，他們均提出了自己的看法和建議：

1、新農(nóng)合這項政策本身就有著改革激發(fā)公立醫(yī)院活力的作用,，讓很多原先瀕臨解體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有了新的發(fā)展,，各個方面都有了提高。這本身應(yīng)該讓農(nóng)民特別受益的事,，但很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在亂收費現(xiàn)象,，護理費比先前提高了幾倍，以前一個手術(shù)幾百塊,，現(xiàn)在高達幾千塊,。希望有關(guān)單位能及時管制。

2,、新農(nóng)合實施以后,，醫(yī)生的工資都提高了,，希望醫(yī)生的職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任感也能跟著提高，醫(yī)護人員的自身素質(zhì)也要提高,，要不斷加強學(xué)習(xí)，牢記“為人民服務(wù)”的信念,。同時,，醫(yī)院要紀律嚴明、賞罰分明,，堅決杜絕不良現(xiàn)象的發(fā)生,，對不負責(zé)任的醫(yī)生和護士不能姑息。

3,、新農(nóng)合開展以來,，由于看病有補償?shù)木壒剩芏噢r(nóng)民都愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,，但有些醫(yī)院存在小病大治,、醫(yī)生勸說病人住院的情況，有些農(nóng)民只是普通的小病,，卻要住上一星期的醫(yī)院,，花了很多不必要的錢財和時間。而且,，各項檢查都增加了,，農(nóng)民看病之前都要經(jīng)過一系列的檢查，這些費用又不在補償范圍之內(nèi),，希望醫(yī)院能本著“救死扶傷”的原則,，不要把盈利放在第一位，真正做到關(guān)心百姓,、愛護病人,。

作為一項利民惠民的大工程，很多人都很支持這項政策,，個人診所也希望政策在基層的實施真正能為百姓帶來利益,，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。

綜上群體我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有著廣闊的發(fā)展前景,，但仍需要不斷豐富其內(nèi)涵與功能,，使之逐步完善。最終體現(xiàn)出“以滿足農(nóng)民的需求為中心”的原則,。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報告篇五

1,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景，為了進一步加強和規(guī)范,，新農(nóng)合醫(yī)療制度,，在公開,，公平，公正的原則下,，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景,，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記,。

2,、參合農(nóng)民就診時確認身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記,，嚴格控制開大處方,，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印,，以防冒領(lǐng)資金,。

3、在藥品上嚴禁假藥,，過期藥品及劣質(zhì)藥品,，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。

4,、堅持以病人為中心的服務(wù)準則,，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

對新的優(yōu)惠政策了解不夠,，有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠,，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面必須加大宣傳力度,，做到“家喻戶曉,，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)參與進來,。

1,、加強本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診病人的處方和減免情景進行入戶核實力度。

2,、在以后工作中,，嚴格按照有關(guān)文件要求審處方報銷費用。

3,、加強管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進一步提高,，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。

4,、加強二次補償宣傳使參合群眾進一步了解農(nóng)合對人群眾的益處,。

經(jīng)過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正,，進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度,，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,，促進我村新農(nóng)合的健康發(fā)展,。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報告篇六

有統(tǒng)計資料表明,我國有農(nóng)村人口7.93億，約占總?cè)丝诘?3%,。千百年來中國農(nóng)民一直過著貧窮,、愚昧的生活。本文在此前提下就農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀作一探索,，談?wù)勣r(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀。

我國的農(nóng)村醫(yī)療工作自改革開放以來所取的成績是眾所周知的,，但隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展和社會的全面進步,，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所存在的一系列問題也逐步浮出水面，并成為制約我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的重大障礙,。我們應(yīng)客觀地認識現(xiàn)狀,，評價現(xiàn)狀，不能陶醉于過去的成績沾沾自喜,；也不能在困難面前茫然不知所措,。那么，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀到底怎樣,？其癥結(jié)又出在哪兒,？筆者擬以安徽省廬江縣縣醫(yī)院、和縣中醫(yī)院,、廬江縣柯毯鎮(zhèn)衛(wèi)生院及柯坦鎮(zhèn)葛廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例,，闡述本人觀點：

在這些醫(yī)院走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)院的差距，廬江縣醫(yī)院及和縣中醫(yī)院的設(shè)備基本達到了專業(yè)水平,，衛(wèi)生條件基本符合要求,，但服務(wù)態(tài)度較正規(guī)醫(yī)院有相當大的差距，在此就不贅述了,，下面重點談?wù)勣r(nóng)村醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果,。

筆者在對葛廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院的詳細調(diào)查和走訪群眾后發(fā)現(xiàn)，該院的運營機制存在嚴重問題,。該院員工的工資不是由政府直接發(fā)放的,，由醫(yī)院“自給自足的”、“多勞多得”,，即該院每年營利除上繳一部分給政府,，其余“分紅”。這樣的運營方式導(dǎo)致怎樣的后果？為調(diào)查實情,，我體驗了病人的感受,，我說感冒了也沒什么就掉葡萄糖。在問當?shù)氐娜罕姇r也是同樣的情況,。所以在農(nóng)村感冒求醫(yī)是奢求,，他們寧愿苦挨過去要么去私人診所，他們決不可能為了感冒去花一兩百塊的,。然而在這些小診所卻乏善可陳,，醫(yī)療水平不怎么高而且往往一人操刀，數(shù)職懼兼,，又是護士又是全科醫(yī)生甚至是手術(shù)者,！曾經(jīng)報道河南一產(chǎn)婦在村里小診所生產(chǎn)時難產(chǎn)，該大夫決定給其做剖腹產(chǎn)手術(shù),，沒有消毒設(shè)備,，沒有手術(shù)室，沒有手術(shù)器械,，該大夫竟然用菜刀給其做手術(shù),，結(jié)果產(chǎn)婦當場死亡。當然在這些大夫中也不乏有多年經(jīng)驗而且豐富實踐的,，然而在各項設(shè)備不齊全而有身兼數(shù)職的情況下保證不出錯,？醫(yī)生的職業(yè)不同其他職業(yè)，失誤了可以補償,，可醫(yī)生不能,！

在調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員時發(fā)現(xiàn)幾乎所有的義務(wù)人員都沒有接受過高等教育，沒有接受正規(guī)的專業(yè)教育,，他們大多接過父輩的衣缽懂點醫(yī)學(xué)常識后去醫(yī)院進修的,，沒有一個本科畢業(yè)的大學(xué)生。這又足見城鄉(xiāng)的醫(yī)療差距,，城里的大學(xué)生富余找不著工作又不愿去環(huán)境差,、待遇低的農(nóng)村工作。這也導(dǎo)致了人才的閑滯和浪費,，農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的停滯,！

在走訪群眾的過程中也聽到一些悲痛不堪的事情，在農(nóng)村雖然意外事件不似城里那么多,，但農(nóng)村意外事件的死亡率很高,，一個重要的原因就是失去了最佳的治療時間。農(nóng)村在小診所無法治療的情況下或遇到緊急情況撥打急救電話后因路程太遠而失去生命,。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一個縣擁有急救技術(shù)的只有縣醫(yī)院,，而各地距縣城遠需兩個小時，這兩個小時對危重病人而言，是決定生死的,。在我調(diào)查的人群里就有因農(nóng)藥中毒沒能及時搶救而死在路上的,，有交通事故死在等待救護車的血泊中。

最后有一個非常重要的例外的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，在我縣的一些偏遠地區(qū)封建迷信思想和江湖騙子甚為猖獗,。在歸結(jié)了他們的一些想法之后發(fā)現(xiàn)倒并不能指責(zé)他們，并不是他們的思想有多落后,，在談話中他們也不信鬼神之說,，他們是無奈之下才出此下策。在了解當時的一戶因患小兒肺炎的迷信群眾更能體現(xiàn)搞好農(nóng)村醫(yī)療的重要性,，該家長因長期在鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療花錢無數(shù)且不見起色又找不到病因才迷信的,。當然在這些村民中也有一些江湖騙子靠仙丹救命水過日子，這是鉆著醫(yī)療水平的空子搜刮老百姓的錢,。

1,、黨和政府要把農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)視作農(nóng)村扶貧的重要工作，引領(lǐng)億萬農(nóng)民擺脫治病難求醫(yī)難的問題,。首先，國家眼逐步加大農(nóng)村醫(yī)院的經(jīng)費投入,，同時建立監(jiān)督機制,，完善其運營機制，由政府統(tǒng)一管理,。

2,、取締非法不和格的私人小診所，對私人診所的衛(wèi)生條件進行嚴格的檢查,，對醫(yī)生進行嚴格的考核和培訓(xùn),，落實好基層醫(yī)生的進修制度，防止類似悲劇的重演,。

3,、設(shè)立醫(yī)生的特殊津貼制度，對在農(nóng)村工作的大學(xué)生或志愿者實施特殊津貼,。提高他們的待遇,，搞好他們的工作環(huán)境，消除他們的后顧之憂,，使他們愿意來基層工作。這樣既提高了醫(yī)療質(zhì)量和素質(zhì)又為國家提供了更多的就業(yè)機會,，避免了人才的浪費,。

4、在目前的條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還無法對嚴重疾病和突發(fā)重傷病人的搶救,，為了應(yīng)付突發(fā)情況中的急救,，縮短縣鄉(xiāng)醫(yī)院的距離，爭取最佳的治療機會,，政府應(yīng)在各鎮(zhèn)的中心醫(yī)院配備一輛急救車,，這樣就可以減少一半的急救時間。

5,、對于農(nóng)村的迷信思想,，只有醫(yī)療水平提高了自然可以解決，當然目前還會存在,，生病不去看醫(yī)生不打針不吃藥的現(xiàn)象還會存在,，政府應(yīng)本著以人為本的思想，加大宣傳力度,，嚴厲打擊哄謠撞騙宣傳迷信思想的不法分子,。同時政府應(yīng)為人民服務(wù)幫助他們解決困難。

6,、針對偏遠地區(qū)農(nóng)民治病難的問題,，縣市級政府組織好本行政區(qū)內(nèi)的醫(yī)療巡回檢查，深入貧困山區(qū)為他們送藥送溫暖,。

在調(diào)查的最后,，我特意了解了農(nóng)村合作醫(yī)療的落實情況，通過了解發(fā)現(xiàn)今年的落實情況明顯比去年好,，這也證實國家的重視程度,。但是目前的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)還不辦理，有些地區(qū)只能去縣醫(yī)院才可以報銷醫(yī)療費用,。在群眾中有一些錯誤認識,，作為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)解釋清楚。

通過這次調(diào)查,，毫不放大的說,，此次醫(yī)療調(diào)查結(jié)果顯示了我國的盛世危機，在調(diào)查中筆者的憂慮程度與對該問題的調(diào)查深度齊長偕增,，這不是危言聳聽也不是一個將國計民生置于自己理想最高峰的熱血青年的過度敏感,，這是擺在我們面前的事實。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報告篇七

農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成,。長期以來,，合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來,，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落,，時至今日,，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。

在農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)生了重大變革以后,，合作醫(yī)療能否恢復(fù),？醫(yī)療保險是否可行？什么是可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度,？這一系列關(guān)系農(nóng)村社會發(fā)展的重大問題一直為政府,、農(nóng)民和研究者所關(guān)注。本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農(nóng)民進行個別訪談的基礎(chǔ)上,，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法,，提出：

第三，在農(nóng)戶分散經(jīng)營后,，在社區(qū)的再合作,、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第四，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農(nóng)民醫(yī)療保險必須具備的條件,。

1. 建立農(nóng)村醫(yī)療保障所依存的鄉(xiāng)村社區(qū)土壤

中國農(nóng)村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色,，它在生活方式、價值觀念,、收入來源,、人際交往、尋醫(yī)問藥等方面,，有區(qū)別于城市的典型特征,。我們必須清醒地認識到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎(chǔ)之上的。

土地仍然是農(nóng)民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障,，而農(nóng)民家庭的其它一切開銷越來越依靠現(xiàn)金收入,，這就要依靠種植經(jīng)濟作物和外出打工來實現(xiàn),。但是這幾年種植經(jīng)濟作物受市場的影響很大,，價格也在不斷下跌。同時由于種植業(yè)生產(chǎn)周期較長,，靠結(jié)構(gòu)調(diào)整也比較難以增加收入,。

由于農(nóng)村經(jīng)濟社會的變化，疾病譜也發(fā)生改變,，農(nóng)村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加,，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前。有個村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四,、五十歲左右,，雖然農(nóng)民認為可能和農(nóng)村中的環(huán)境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關(guān),。但同時我們也認為這可能和競爭環(huán)境帶來的生存壓力增大有關(guān),。

當前農(nóng)民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫(yī)療費用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟減輕醫(yī)療費用負擔;通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費用負擔,。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴散的互助互濟的人際網(wǎng)絡(luò),。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是來自農(nóng)民的鄉(xiāng)土醫(yī)生,，長期的農(nóng)村常見病的醫(yī)療實踐造就了他們，許多60年代,、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)民中行醫(yī)時間長,，在村里有一定威信，對開展預(yù)防保健工作和治療農(nóng)村常見病發(fā)揮著重要作用,。但是農(nóng)村經(jīng)濟改革以來,，村衛(wèi)生室的承包經(jīng)營使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來越把提供醫(yī)療服務(wù)作為謀生手段，而同時在鄉(xiāng)土社會里,，農(nóng)民又很難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)這種無形的產(chǎn)品當作需要購買的勞動產(chǎn)品,，而只把藥品作為必須為之付費的商品。

鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的,，怎么可能像城市醫(yī)院一樣收掛號費,、治療費、出診費,？”因此不論鄉(xiāng)村醫(yī)生還是個體醫(yī)生,，都提供“免四費”(免掛號費、診斷費,、注射費,、出診費等)的服務(wù)，同時,，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的簡便治療方法由于不能賺錢已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采用,，賣藥、處方藥品,、靜脈輸液則被廣泛應(yīng)用,。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生對于本村的貧困家庭，往往出于醫(yī)生懸壺濟世的職業(yè)傳統(tǒng)和鄉(xiāng)土社會中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費用的減免,。

在就醫(yī)機構(gòu)的選擇上,，農(nóng)民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費用較高的情況下，為找到較便宜的服務(wù)和尋求特殊治療效果時的選擇,。這種選擇往往具有一定的盲目性,，即所謂“有病亂投醫(yī)”。

通常在常見病的治療上,，農(nóng)民是靠自己的經(jīng)歷和他人的經(jīng)歷對縣,、鄉(xiāng)、村各種醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平進行判斷,，各種治療信息的獲得又是靠農(nóng)民之間的人際傳播,。由于政府衛(wèi)生部門沒有向農(nóng)民發(fā)布醫(yī)療保健信息,，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有對農(nóng)民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識的服務(wù)，使農(nóng)民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道,，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息,。

我們從訪談中了解到對于建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，除部分貧困戶外,，多數(shù)農(nóng)產(chǎn)家庭具有一定的籌資能力,。但是這僅僅是農(nóng)產(chǎn)家庭經(jīng)濟上的可能性，這一制度能否建立,，還存在著某些社會制約因素,。在訪談中農(nóng)民談的最多的是“合作醫(yī)療沒有集體經(jīng)濟不能搞”;“現(xiàn)在都個人顧個人，合作醫(yī)療沒人組織不能搞”;“醫(yī)療保險要講信用,，實施要長久”,。

我們認為，合作醫(yī)療是社區(qū)和農(nóng)戶共同籌資的醫(yī)療保障,，是一種社區(qū)的公共產(chǎn)品。在集體經(jīng)濟時期,，生產(chǎn)大隊提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金,，農(nóng)民個人只在年終分紅時由生產(chǎn)隊代扣少部分資金作為個人交納的合作醫(yī)療費，這使每個社區(qū)成員通過集體提留的預(yù)先扣除,，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障,。然而，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無及保障水平的高低,，要視社區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平而定,。

從一些農(nóng)民的回憶中可以看出，即使在70年代時,，各生產(chǎn)大隊合作醫(yī)療的興衰及持續(xù)時間也不同,。集體經(jīng)濟實力強的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間也長,，有的一直堅持到實行生產(chǎn)責(zé)任制為止,。集體經(jīng)濟缺乏實力的大隊,，合作醫(yī)療持續(xù)的時間則短,，有的甚至不到一年就解體了。這說明并不是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實施使合作醫(yī)療解體,。

那么,，為什么在訪談中農(nóng)民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制聯(lián)系在一起呢？這是因為集體經(jīng)濟組織的終結(jié)使合作醫(yī)療失去了預(yù)先扣繳合作醫(yī)療費的籌資手段,。實行生產(chǎn)責(zé)任制后,，聞喜縣和我國多數(shù)中,、西部農(nóng)村地區(qū)一樣，村莊的公共積累逐漸減少,，缺乏經(jīng)濟實力,，村提留只能維持村干部的工資，村莊的任何公共事業(yè)就只能依靠農(nóng)民一家一戶的集資予以解決,。對于村莊電路改造一類的公共事業(yè),，由于是每家農(nóng)戶都明確受益的事情，即使是平均分攤公共電路改造的費用,，挨家挨戶集資的難度還小一點;而醫(yī)療服務(wù)消費則是一種不確定的行為,，當合作醫(yī)療籌資無法通過集體經(jīng)濟組織預(yù)先扣除時，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知,。

因此,，這種“空殼”的集體經(jīng)濟由于沒有社區(qū)的“公共資財”， 而缺乏合作的經(jīng)濟基礎(chǔ),，就像有的農(nóng)民說的,，“合作醫(yī)療沒有集體資金，和誰合作,！”這就使我們不難理解在村里?？梢月牭降摹艾F(xiàn)在集體沒有錢，對農(nóng)民沒有吸引力,，合作醫(yī)療沒法搞”的說辭,。

改革前的傳統(tǒng)體制時期，集體經(jīng)濟組織不僅有組織生產(chǎn)的經(jīng)濟職能,，也有組織村莊社會事業(yè)的行政職能,。70年代，正是通過公社體制使合作醫(yī)療制度幾乎是在一夜之間迅速推行,，廣泛實施,。改革以來，伴隨公社體制的終結(jié),，合作醫(yī)療制度大面積解體,。但是在合作醫(yī)療的落潮中，人們相繼看到以下兩種情況,。

一種情況是蘇南模式堅持集體經(jīng)濟,，依靠集體經(jīng)濟發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)，促進村莊經(jīng)濟和社會事業(yè)的發(fā)展,，促使合作醫(yī)療向合作醫(yī)療保險過渡,。蘇南模式使我們一度看到在傳統(tǒng)的集體制沒有徹底解體的情況下，村莊社區(qū)的醫(yī)療保障得到了不斷地發(fā)展,。

另一種情況是一些村莊經(jīng)過了改革初期的分散經(jīng)營后,，在“既承認合作者個人的財產(chǎn)權(quán)利,，又強調(diào)法人成員共同占有”的基礎(chǔ)上在村域內(nèi)再組織起來，這種再組織的社區(qū)合作體系：“超級村莊”,，推動了包括醫(yī)療保障在內(nèi)的村莊社區(qū)的公共事業(yè)的發(fā)展,。

然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;如同我們訪談的這些村莊基本上既沒有保留原有傳統(tǒng)體制發(fā)展生產(chǎn)和組織社會事業(yè)的組織功能,，又沒有產(chǎn)生出新的再合作的社區(qū)組織,，社區(qū)的組織資源正處于實質(zhì)上的“空位”狀況。名義上每個村都有村委會和黨的基層組織,，但是常常從村民那里聽到“不知道誰是村干部”的說法,。這就造成了依托社區(qū)組織的合作醫(yī)療在缺乏社區(qū)組織資源的條件下難以為繼。雖然1982年的憲法就確立了村民委員會的法律地位,，1998年又正式頒布了試行10年的《村民委員會組織法》,，但是，村組織的.完善和功能的有效發(fā)揮,，還需要一定的過程,。在訪談中，農(nóng)民幾乎都一再提到“現(xiàn)在是個人顧個人,，沒有人組織,，搞不了合作醫(yī)療”，當說這些話時,，我們在農(nóng)民的臉上看到的是無奈,。

通過訪談，我們發(fā)現(xiàn)當?shù)剞r(nóng)民一般都對醫(yī)療保險缺乏了解,，有些人對人壽保險,、平安保險以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的保險等其他商業(yè)保險還有所了解,，但對社會醫(yī)療保險都一無所知,。

但無論是哪種情況，農(nóng)民都對醫(yī)療保險的信譽表示了極大的關(guān)注,。在市場經(jīng)濟條件下,，農(nóng)產(chǎn)是獨立的經(jīng)營實體,，農(nóng)村改革以來，產(chǎn)權(quán)明晰的結(jié)果,，使風(fēng)險和利益對稱,，這既調(diào)動了農(nóng)產(chǎn)生產(chǎn)、投資的積極性,，同時也使他們獨自承擔著市場的風(fēng)險,。因此對一個新事物,，他們完全是以一個獨立的生產(chǎn)經(jīng)營者的眼光來觀察的,。

對于保險組織和保險制度來說，在農(nóng)民那里,，信譽就是關(guān)鍵,。他們要確信其對醫(yī)療保險的投保確實能夠得到分擔風(fēng)險的回報才會投保。就像有的農(nóng)民說的那樣,，“現(xiàn)在基本是一部分貧困戶確實交不起錢：一部分富裕戶個人付得起醫(yī)療費，但不一定投保,，多數(shù)農(nóng)戶能付得起30元以內(nèi)的保費,，但是不是投保,，還要看可信不可信”,。訪談中,，農(nóng)民表現(xiàn)了對鄉(xiāng),、村干部的極大不信任，對保險公司商業(yè)信譽的不滿意和對政府政策多變的擔心,。醫(yī)療保險能否實行,？醫(yī)療保險由誰來辦？對于這些問題的回答,，農(nóng)民是從現(xiàn)實農(nóng)村社會發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案的,。以往合作醫(yī)療的失敗，合作醫(yī)療中的種種不合理現(xiàn)象;以往農(nóng)村社會事務(wù)中的種種失誤和反復(fù)折騰,，甚至生產(chǎn)經(jīng)營中的損害農(nóng)民利益的事件,，都使農(nóng)民變得懷疑、謹慎,，不愿意輕易失去自己的血汗錢,。

與此相關(guān)聯(lián)，農(nóng)民提出了如果實行醫(yī)療保險,，就要長久實施,，管理要透明等制度建設(shè)的要求。他們擔心如果醫(yī)療保險放在縣里管理,，則可能是可望不可及,，他們難以獲得醫(yī)療保險的支付，甚至擔心如果經(jīng)辦的人攜款跑了，他們都不知道,。如果醫(yī)療保險放在鄉(xiāng),、村管理，他們又擔心管理有漏洞,，保險金被挪用等腐現(xiàn)象的發(fā)生,。然而作為制度建設(shè)，為防止這些問題的發(fā)生,，在地域廣大,，人口分散的農(nóng)村社會，醫(yī)療保險就必然要付出較高的管理成本。

由于合作醫(yī)療是以社區(qū)和農(nóng)產(chǎn)共同籌資為基礎(chǔ)的一種社區(qū)醫(yī)療保障,，因此如果沒有社區(qū)公共資財?shù)慕?jīng)濟基礎(chǔ)，沒有村級組織在村民自治基礎(chǔ)上的重新整合,，僅依靠政府政策和衛(wèi)生部門工作的推動，合作醫(yī)療就無法持續(xù)實施和發(fā)展,。農(nóng)民的社會醫(yī)療保險是以政府保險機構(gòu)信譽和農(nóng)產(chǎn)投保為基礎(chǔ)的一種社會醫(yī)療保障形式,，則政府和保險機構(gòu)的信譽是能否實施農(nóng)民醫(yī)療保險的關(guān)鍵問題,。

我們的結(jié)論是：

其一，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點,。

其二,，雖然合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決于是否存在集體經(jīng)濟組織,，但社區(qū)的公共資財?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個條件。

其三,，在農(nóng)產(chǎn)分散經(jīng)營后,，在社區(qū)的再合作、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件,。

其四，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農(nóng)民醫(yī)療保險必須具備的條件,。

健康和經(jīng)濟發(fā)展之間有著密切的關(guān)系：

一方面,，人民的健康是重要的人力資本，是經(jīng)濟發(fā)展的重要源泉,，另一方面，改革和發(fā)展的最終目的是為了提高人們生活水平,，讓人們活得更健康,、更幸福。因此,，人民的健康既是發(fā)展的手段,，也是發(fā)展的目的,。中國是一個農(nóng)業(yè)大國，大部分人口還生活在農(nóng)村,，改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件,，提高農(nóng)民健康水平是農(nóng)村發(fā)展的重要工作，也是民族復(fù)興的根本,。我國“十一五”期間的重點任務(wù)之一是建設(shè)社會主義新農(nóng)村,，改善和提高億萬農(nóng)民的教育和健康應(yīng)該是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的關(guān)鍵所在。因此,，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容,，這也為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提供了大好機遇。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報告篇八

本次調(diào)查涉及全市100戶384人,，20xx年總純收入1770600元,，人均純收入4611元，95%為非低保戶;5%為低保戶,，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧,，20%是因家中勞動力少致貧。

1,、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室,，10%的人選擇是私人診所,，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1%選擇縣級以上醫(yī)院;家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里,，39%的人選擇在1-2公里,，1%的人選擇在2-5公里。

2,、99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度,。在被調(diào)查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，參保率達99%,。

3、66%的人認為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點,，33%的人認為門診,、住院都保，1%的人認為應(yīng)以保門診或保小病為重點,。

4,、19%的人對農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意，71%的人基本滿意,，8%的人不滿意,，2%的人選擇說不清楚,。不滿意的地方主要有報銷醫(yī)藥費少，報銷手續(xù)煩,，定點醫(yī)院收費高,，定點醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點醫(yī)院少,，就醫(yī)不方便,，定點醫(yī)院醫(yī)療水平低等。

6,、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上,，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56%的人不愿意增加,。

7,、如果有家庭成員患病，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室,，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，7%是私人診所，5%是縣級或以上醫(yī)院,。選擇上述單位的主要原因56%是離家近,，13%是質(zhì)量好，11%是定點醫(yī)療單位,，8%是有熟人,，7%是價格低，5%是其他原因,。

8,、調(diào)查前半年，22%的農(nóng)戶沒有家人患病,，59%的農(nóng)戶有家人得了小病,，10%的農(nóng)戶有家人有慢性病，7%的農(nóng)戶有家人患了大病,、重病,，2%的農(nóng)戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時就診,，共花費醫(yī)藥費121743元,，按照規(guī)定能報銷或減免43509.4元，實際報銷或減免20712.3元,。沒有及時就診的主要原因有病輕,，自己治療，經(jīng)濟困難,，能拖則拖,，醫(yī)藥費不能報銷等,。

9、43%的人認為現(xiàn)在看病難,，51%的人認為不難,，6%的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經(jīng)濟困難,，醫(yī)院缺少名醫(yī),，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，手續(xù)太煩等,。

10,、86%的人認為現(xiàn)在看病貴，5%的人認為不貴,，9%的選擇說不清楚,。認為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多,，醫(yī)療機構(gòu)亂收費,，個人支付比例高等。

11,、9%的農(nóng)戶因家人得病向醫(yī)生送過紅包,。

1、報銷范圍窄,、比例低,，報銷的醫(yī)藥費少。調(diào)查顯示,，實際報銷或減免僅占全部醫(yī)藥費的17%,，農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報,。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，對小病,、門診補償?shù)谋壤艿?。而一般來說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少,，而頭痛,、感冒等小病時有發(fā)生，但不需住院治療,。因此,，農(nóng)民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償,，導(dǎo)致農(nóng)民認為付出多,，回報小,，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性,，身體健康,、沒有患過大病的農(nóng)民不太愿意參加。調(diào)查顯示在20xx年僅17%的農(nóng)戶得到補償,，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實惠,。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷?”。

2,、部分定點醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營,，亂收費，農(nóng)民利益受損,。調(diào)查顯示藥品太貴,、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，而現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營,，追求利潤最大化是目標之一,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位,，它的服務(wù)好壞和收費高低至關(guān)農(nóng)民切身利益,。定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道,。許多農(nóng)戶反映,，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元,。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖,、b超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生,。為了能報銷,，有病往定點醫(yī)院跑，路費,、餐宿費,、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算。

3、定點醫(yī)院少,，看病手續(xù)煩,。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,、村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生,。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便,，藥價便宜,，收費低，服務(wù)態(tài)度好,。定點醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便。

為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求,，近日，縣人大常委會成立調(diào)查組,，對全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行了調(diào)查,。調(diào)查組在聽取了縣政府關(guān)于全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作情況匯報后，集中時間分別深入到北大湖鎮(zhèn),、西陽鎮(zhèn),、春登鄉(xiāng)等衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，通過采取召開座談會,、實地走訪農(nóng)戶等形式,，重點針對全縣農(nóng)民享受初級衛(wèi)生保健水平、農(nóng)民基本醫(yī)療需求狀況和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)等方面進行了調(diào)研,，現(xiàn)將調(diào)研情況向縣人大主任會議作以匯報：

我縣共有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū)),，139個行政村，總?cè)丝?0.44萬,，其中農(nóng)業(yè)人口31.14萬，農(nóng)民人均純收入2503元,，人均衛(wèi)生消費支出數(shù)約為165元,。目前，我縣有政府成立的非營利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)22個,，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)11個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個,。共有社會醫(yī)療機構(gòu)58個,，城鎮(zhèn)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站244個。全縣在職在崗衛(wèi)生技術(shù)人員1830人，衛(wèi)生技術(shù)人員與服務(wù)人口比例為1：220,，高于全國平均水平,。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建筑面積30869平方米，實際開放病床708張,，病床與服務(wù)人口比例為1：571,。幾年來，我縣致力于提高廣大農(nóng)村居民健康素質(zhì)并把它作為全面建設(shè)小康社會的奮斗目標之一,，建立了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)新形勢發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防保健服務(wù)體系,，形成了強有力的縣、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò),，為保障人民群眾身體健康，促進全縣經(jīng)濟發(fā)展和社會進步起到了積極的作用,。

1,、完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋建設(shè),。幾年來,，縣衛(wèi)生行政部門投資1500余萬元，對縣疾控中心,、縣婦幼保健院,、縣醫(yī)院、縣二院,、縣醫(yī)院分院,，北大湖鎮(zhèn)、萬昌鎮(zhèn),、雙河鎮(zhèn)等中心衛(wèi)生院,，大崗子鄉(xiāng)、官廳鄉(xiāng),、一拉溪鎮(zhèn),、三家子鄉(xiāng)等一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房進行改造或新建，總建筑面積達2萬平方米,。二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備,。幾年來，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共購置大型醫(yī)療設(shè)備170臺件,，總投資1250余萬元,。其中，縣醫(yī)院四年內(nèi)投資900萬元,，購置了螺旋ct機,、全自動生化分析儀,、彩超、全自動血球計數(shù)儀,、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備34臺件,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了100ma以上的x光機、b超,、心電機及生化檢驗設(shè)備,，為臨床提供了科學(xué)的檢測診斷依據(jù)。

2,、建立了功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,。為滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,，20xx年,，縣政府下發(fā)了《永吉縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案》。在方案的指導(dǎo)下,，按照“二級網(wǎng)一級辦”的模式,，我縣改革鄉(xiāng)、村二級衛(wèi)生機構(gòu)管理體制,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，負責(zé)管理本轄區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日常管理工作，并將原有的村級衛(wèi)生機構(gòu)改革為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站,。經(jīng)過四年的建設(shè),，目前，全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已達244個(包括城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站8個),，覆蓋率達100%,，建設(shè)合格率達80%。多年來,，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站把有償服務(wù)與義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來,，在社區(qū)內(nèi)，以家庭為單位,，將醫(yī)療,、預(yù)防、保健,、康復(fù),、衛(wèi)生宣傳、健康教育,、計劃免疫等融為一體,，為農(nóng)民提供主動、方便,、快捷,、優(yōu)質(zhì),、低價的綜合性服務(wù),。

4,、通過微機程序化管理，詳實的掌握了全縣轄區(qū)內(nèi)育齡婦女總數(shù),，影響婦女健康狀況的疾病及順位,。掌握了新婚對數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù),、高危妊娠數(shù),、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況，為更好地實施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù),。在開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作臺上,，以篩查高危妊娠為重點，完善了管理措施,，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達90%,，孕產(chǎn)婦保健覆蓋面95%。住院分娩率達75%,，達到了初保規(guī)劃確定的指標,。為進一步提高婦保工作服務(wù)功能，從20xx年開始,，我縣通過選派婦產(chǎn)科技術(shù)人員進修,，增設(shè)必要的設(shè)備，加強了縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科建設(shè),，進一步提高了衛(wèi)生院婦產(chǎn)科服務(wù)水平，使一般衛(wèi)生院能承擔生理產(chǎn)科和一般婦科手術(shù)工作,，中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位具備了病理產(chǎn)科和難度較大的婦科手術(shù)水平,。目前，我縣中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位開展了愛嬰醫(yī)院建設(shè),，各項工作指標達到了初保要求的標準,，20xx年底將通過市級驗收。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達到100%,。新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率為零,。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內(nèi)出血事件的發(fā)生。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%,，嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)及保健知識普及率達到65%以上,，減少了兒童營養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生。

5,、加大了衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法力度,。為適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢的需要,，我縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督與疾病防控新體制，撤消了原永吉縣公共衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣衛(wèi)生防疫站,，重新組建了永吉縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣疾病預(yù)防控制中心,。在衛(wèi)生監(jiān)督方面，全年堅持開展了社會衛(wèi)生打假活動,，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合,。對食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生行業(yè)定期進行專項整頓,，規(guī)范了食品衛(wèi)生“三證”發(fā)放與管理工作,，完善了“三證”的發(fā)放程序和管理辦法，制定了責(zé)任追究制度,，對違法業(yè)戶依法嚴肅處理,，規(guī)范了市場經(jīng)濟秩序，保護了廣大群眾的健康,。在醫(yī)療行業(yè)執(zhí)法方面,，衛(wèi)生局醫(yī)政科常年對各級各類醫(yī)療機構(gòu)、美容院,、藥店,、早市場進行執(zhí)法大檢查，兩年來打擊非法行醫(yī)36例,，取締非法醫(yī)療機構(gòu)28家,，清理非法醫(yī)療美容2家，藥店座堂醫(yī)6家,，罰沒藥械10臺件,，處罰人民幣3.8萬元，規(guī)范了醫(yī)療市場,，保證了人民群眾健康和生命安全,。

6、強化了政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和管理職能,。堅持經(jīng)常開展愛國衛(wèi)生運動,，整治環(huán)境衛(wèi)生，不斷改善居民生存環(huán)境,。通過設(shè)立常設(shè)機構(gòu),，代表縣政府負責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督。每年我縣都把環(huán)境衛(wèi)生工作作為全縣精神文明建設(shè)目標責(zé)任之一一并考核,。從去年開始,，加大了管理力度，縣政府制定了愛國衛(wèi)生目標責(zé)任考評方案,，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門簽訂了目標

責(zé)任書

雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟和社會的發(fā)展取得了一些成績,，按照初級保健的要求，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要,，但是還存在這樣或那樣的問題,，集中反映以下幾個方面：

1、醫(yī)療設(shè)備,、設(shè)施陳舊老化,。在這次調(diào)查中我們看到，農(nóng)村有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站房屋破舊,、設(shè)施簡陋,、醫(yī)療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫(yī)療保健的目標,。春登鄉(xiāng)衛(wèi)生院和北大湖鎮(zhèn)三家子村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋簡陋,、年久失修，還仍在使用上世紀六,、七十年代的舊平房,，亟待需要重建。調(diào)查中我們還看到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,，相當一部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”,，一個聽診器，一個血壓器,，一個體溫計,。醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐緩慢，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后,，與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng),。

2、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏,。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后,，因此,，我縣的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員大多集中在城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員所占的比例比較低,，看病難的問題比較突出,。西陽鎮(zhèn)搜登溝村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅有一名鄉(xiāng)醫(yī)，卻服務(wù)著全村近千人的預(yù)防保健,。在北大湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心調(diào)查中了解到,，人才的缺失導(dǎo)致醫(yī)護人員青黃不接，“出不去,，進不來”的現(xiàn)象正嚴重的制約著事業(yè)的發(fā)展,。對現(xiàn)有在編醫(yī)護人員培訓(xùn)提高措施不到位，醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的局面沒有得到改善,。

3,、村級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)醫(yī)負擔重。在北大湖鎮(zhèn)三家子村和西陽鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解到,，目前,，我縣村級醫(yī)療機構(gòu)負擔較重。三家子村衛(wèi)生服務(wù)站一年累計要向上級上交7000多元費用,，這里有物價部門每年的年檢,，每個月向鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納的事業(yè)發(fā)展基金，每年向藥監(jiān),、衛(wèi)生等部門以及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局交納的各種規(guī)費,，還不算相關(guān)部門每年不定期舉辦的各類培訓(xùn)班，頒發(fā)的各類資格證所收取的費用,。村級衛(wèi)生機構(gòu)沒有村集體經(jīng)濟的投入,，房屋、藥品,、設(shè)施都是鄉(xiāng)醫(yī)個人投資,，還要支付工作人員工資，而各級政府對鄉(xiāng)醫(yī)從事的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作沒有任何補助,，在一定程度上影響了鄉(xiāng)醫(yī)開展預(yù)防保健工作的積極性,。

4、非法行醫(yī)現(xiàn)象時有發(fā)生,。從調(diào)查中了解到,，目前，非法行醫(yī)在農(nóng)村一些地方屢禁不止,，嚴重威脅著農(nóng)民的生命安全和健康,，這些人打著某醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療院校的牌子，以義診為幌子，目的是推銷藥品,，騙取錢財,。非法行醫(yī)機構(gòu)還與當?shù)卮逦瘯⒘溯^密切的聯(lián)系，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講,，今年4月份,，縣結(jié)核病防治所到該鄉(xiāng)一個村義務(wù)為農(nóng)民檢查身體，而這個村村委會卻只召集五,、六十人來,。相反,，某一非法行醫(yī)機構(gòu)來村里“義診”,，直接駐扎到某村干部家中，而這位村干部卻不遺余力的為其提供方便,。

5,、農(nóng)民因病致貧返貧情況嚴重,。經(jīng)調(diào)查，在農(nóng)村,，有一部分農(nóng)民是“抗病”，有病不治;有一部分農(nóng)民是沒錢看病,，望病興嘆;還有一部分是借債看病,，但由于耽誤了最佳治療時機，病未看好,，人財兩空,。在春登鄉(xiāng)召開的鄉(xiāng)醫(yī)座談會上了解到，農(nóng)民到村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病相當部分是賒帳,，到年底后算總帳,，而每年鄉(xiāng)醫(yī)到年底一算賬，總有萬八千的賬兌現(xiàn)不了,。一位農(nóng)民對調(diào)查組這樣說,，被大水淹了、或者房子被燒了,，苦上幾年或許還能翻身,，但真要得了大病，最后的結(jié)果往往是傾家蕩產(chǎn),。

黨的xx大報告指出,，在我國要建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況,，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平,。結(jié)合調(diào)查，就抓好我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，現(xiàn)提出以下幾點建議,。

1,、切實把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康,，沒有農(nóng)民的健康,，就沒有農(nóng)村的小康。面對新的形勢,，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重點,，擺上各級政府及部門重要的工作議程，根據(jù)新情況制定長,、中,、短期發(fā)展規(guī)劃，完善政策措施,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實相關(guān)部門和兼職干部負責(zé)此項工作,，要切實把健康教育、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程,，要堅持常抓不懈,，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對“大衛(wèi)生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面,。在全縣中小學(xué)生中繼續(xù)開展好健康教育課,，在農(nóng)民群眾中做好保健知識的宣傳，進一步促進全民自我保健意識的提高,。

2,、要推進鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運行機制的改革。努力探索鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的多種運營方式,，不搞一刀切,，不強求一種經(jīng)營模式。要認真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗,，進一步深化運行機制和人事制度改革,，積極推行人員聘用制度，注重引進人才,、引進資金,，以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求,，力爭在三年內(nèi)取得明顯成效,。

3、建立人才流入機制,，抓好從業(yè)人員培訓(xùn),。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐，激活用人機制，制定寬松的人才政策,，積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境,，廣攬技術(shù)人才。要繼續(xù)加強對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn),，每年對鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次,，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識更新步伐。進一步完善醫(yī)療集團運行機制,，醫(yī)療技術(shù)下沉一級,，實施技術(shù)合作和指導(dǎo)，幫助當?shù)靥岣哚t(yī)療水平,，進一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì),。

4、加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設(shè),。監(jiān)察,、物價等部門要加強對相關(guān)部門針對村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所設(shè)立的收費項目的檢查力度，堅決取消不合理收費,，對合理收費項目的不合理部分也要堅決取消,，并重新確定標準，為村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減負,。同時,，要進一步加大對非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場,，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤。

5,、積極創(chuàng)造條件,，盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險制度。在農(nóng)村全面實行新型合作醫(yī)療制度是大勢所趨,，要抓住我省20xx年全面實行新型合作醫(yī)療制度這一契機,，抓緊為我縣推行此項制度做好各項準備。在暫時沒有實行該項制度的情況下,，各級政府及相關(guān)部門要把開展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來,，把因病致貧的群眾當做扶貧重點，要采取多種措施,，有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問題,。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報告篇九

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平,，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,，一年多來，根據(jù)中國共產(chǎn)黨中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與,，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實鞏固這一制度,，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制,，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效,、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策,。

主要工作成效：

（一）加強領(lǐng)導(dǎo),、精心實施、規(guī)范管理,，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制,。

一是加強領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣（市,、區(qū)）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),，切實加強領(lǐng)導(dǎo),，研究政策制度，健全組織機構(gòu),，落實支持和保障措施,。市政府20**、20**連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程,，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度,；成立了由常務(wù)副縣（市,、區(qū)）長為組長，各相關(guān)部門負責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,，并設(shè)立經(jīng)辦機構(gòu),。市和縣（市、區(qū)）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責(zé)任制考核內(nèi)容,；各級財政安排專項資金,，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位,。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子,，確定實施方案,，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,，積極引導(dǎo)和動員農(nóng)村群眾參加,；衛(wèi)生、財政,、民政,、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo),、政策宣傳解釋和工作督促,；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注,、支持和監(jiān)督,；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干,，承擔了組織發(fā)動,、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作,。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實,，群眾參與熱情高,，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。

三是規(guī)范管理,。各縣（市,、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立,，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后,，不斷完善規(guī)章制度,，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程,，實施服務(wù)承諾,，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),；同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法,，設(shè)立基金收支專門帳戶,，嚴格費用審核，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度,，杜絕不合理和不合法的補償支出,，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度,，并接受同級財政,、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅持原則,、因地制宜,、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式,。

二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平,，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入,、地方財政,、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個人出資,、財政資助和補償水平上略有高低,，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高,?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平,；各級政府資助一般在45元以上,，最多的65元，而全省一般在22-25元,；平均補償水平在25%—35%之間,，也高于全省平均水平。

三是不拘形式,，積極探索各種管理模式和機制,。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪,、余姚,、江北、江東,、大榭,、鎮(zhèn)海,，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診,，控制醫(yī)療費用,；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢,，建立健康檔案,，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī),。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制,，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng),，實施新農(nóng)醫(yī)制度,。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進行運作,，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索,，為實施這一制度打開了思路,，值得嘗試和探索。

（三）大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助,、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形,。

總之,，新農(nóng)醫(yī)制度的實施，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠,，對促進我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,，這是記憶中最深的,，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,，對制度的滿意率達到了93、1%,。

新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初,，還存在許多困難和問題,，概括地講,，主要有四個方面：

（一）宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高,。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,，一方面由于時間緊、任務(wù)重,，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會，與老的制度相模糊,，對長期實施信心不足,，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動自愿參加的不多,。

（二）審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短,，具體規(guī)定還不夠完善,，成熟地覆蓋一個縣（市、區(qū)）,，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因,，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多,，盡管各地適時作了調(diào)整和完善,，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進一步簡化和優(yōu)化,。

（三）政策制度尚需完善,，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗,，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方,。突出地表現(xiàn)在部分縣（市,、區(qū)）資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性,。

（四）監(jiān)管組織建設(shè)有待加強,，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不是十分明確,，各地雖已成立了相應(yīng)組織,，但應(yīng)承擔哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運作,，大都仍由政府部門直接承擔,，缺乏民主管理制度,。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序,，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù),，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外,，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施,，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題,。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民,，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象（包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、被征地未參加養(yǎng)老保障人員,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群）成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應(yīng)盡快研究解決,。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題,。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧,，因病返貧的有效途徑,。但目前在實際運行中相當部分縣（市、區(qū)）都控制在5萬元以上,，才能按比例救助,，救助最多限額2萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用,，無法享受這一政策,，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的發(fā)展”問題,。執(zhí)行藥品順價作價后,，全市相當部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）虧損嚴重，實施新農(nóng)醫(yī)后,，政府又要求這些機構(gòu)對參保人員適當減免掛號費,、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費,，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策,，來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財政補償機制暫時還不到位,、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）背負了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，面臨著生存發(fā)展危機，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財政補助政策的及時到位,。

總體發(fā)展目標：20**年全面實施,，覆蓋面達到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的85%以上；20**-20**年,，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面,，增強保障能力,；20**年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系,。

總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口,；二是醫(yī)療救助為補充,，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性,，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性,；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴大制度的受益面,，增強制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向,；二是階段定位：“低水平,、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段,，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固,；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平,、擴大保障面和受益面,，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位”一是政府責(zé)任到位,，既要落實個人義務(wù),，更要強調(diào)政府責(zé)任，建立健全的組織管理體系,；二是宣傳引導(dǎo)到位,，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動參與的氛圍,；三是資金支持到位,，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助,，建立科學(xué)的籌資機制,。

具體發(fā)展對策：

（一）進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制,。

一是從社會保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強化政府責(zé)任,、突出社會管理,、強調(diào)個人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù),；二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的,，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,，加強對基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向,，建立可持續(xù)發(fā)展機制,；三是積極探索新的個人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費,，減輕基層干部工作壓力,；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)加強理論和實踐的研究,，在制度設(shè)計和實踐相對成熟的基礎(chǔ)上,，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范,。

（二）進一步加強宣傳,，提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過報紙,、電視,、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳,，把參保辦法,、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解,、熟悉這一制度,；二是針對性地開展具體,、形象、生動的典型事例宣傳,，現(xiàn)身說法,，弘揚講奉獻、獻愛心,，互助共濟的傳統(tǒng)美德,，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力,，進一步提高自覺參保意識,；三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,，營造良好的工作氛圍。

（三）抓好鞏固完善,，增強制度的合理性和科學(xué)性,。

一是切實鞏固實施成果?？偨Y(jié)經(jīng)驗,，科學(xué)測算，充分論證,，合理確定基金收支方案,，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整，適時理順會計年度,；二是努力擴大籌資渠道,，增強基金實力，逐年提高補償水平,。各級政府根據(jù)財力,，合理增加財政投入，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認同程度,，穩(wěn)妥地提高,，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助,，多渠道地增強基金實力,，逐步提高參保病人的補償水平；三是加強信息化建設(shè),，簡化審核結(jié)算手續(xù),，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報，提高服務(wù)水平和效率,；四是認真調(diào)研,，會同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時,，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,，探索設(shè)置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。

（四）健全管理監(jiān)督機制,，真正做到取信于民,。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責(zé)，切實履行組織,、協(xié)調(diào),、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級人大匯報,，主動接受監(jiān)督,；二是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實人員編制,、工作經(jīng)費,，完善工作制度，加強規(guī)范管理,；三是完善基金監(jiān)管機制,，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度,，確?；疬\作規(guī)范、透明,、高效,，保證制度的公平公正；四是加強醫(yī)療服務(wù),，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理,，合理分流病源，合理診治,，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比,，減少不合理的醫(yī)療支出。

（五）積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，擴大受益面,。

一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救,、婦保,、兒保、防保,、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,，農(nóng)村計生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開展慢病動態(tài)管理,、社區(qū)健康教育,、健康體檢等服務(wù)；三是出臺小病受惠政策,，建立推廣小病受惠機制,，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè),，出臺優(yōu)惠政策,，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強在職人員理論和實踐培訓(xùn),，建立人員的培養(yǎng),、準入、淘汰和更新機制,；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點建設(shè),，出臺支持政策，制定具體的建設(shè)標準,，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和功能建設(shè),。

（六）切實加強醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度,。

一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法,，適當擴大救助對象，提高救助標準,，降低救助門檻,，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度,，積極爭取社會捐助,，建立醫(yī)療救助專項基金,；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),，對低保戶,、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助,；四是有條件的地區(qū),，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤,、器官移植,、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償,，著力提高醫(yī)療救助力度,。

（二）

據(jù)桐廬，余姚,，海寧,，桐鄉(xiāng)，德清,，路橋等6個經(jīng)濟社會發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游，青田等2個欠發(fā)達縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問卷調(diào)查表明,，浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中，主要存在以下6個方面的問題：

（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢,。在問及農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%表示滿意,，38、8%基本滿意,，13,、2%不滿意。在問及下一個年度是否繼續(xù)參加時,，有72,、9%表示會繼續(xù)參加，但有23,、5%不一定或肯定不參加,，其中占3、6%明確表示不參加,。

（二）報銷范圍窄,，農(nóng)民受益面小,。從被調(diào)查的8個縣（市，區(qū)）情況看,，除桐鄉(xiāng),，海寧對門診有一定比例補償外，其余均限制在住院費用中,。因此,，農(nóng)民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償,。據(jù)調(diào)查,，786戶參合農(nóng)戶參合以來僅有11、5%的報銷過醫(yī)藥費,。

（三）定點醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便。據(jù)統(tǒng)計,，8個縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級以上醫(yī)療點1531家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)261家,，占村及村級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的`17,、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0、98家,，定點醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便。

（四）定點醫(yī)院收費高,，農(nóng)民利益受損。許多調(diào)查農(nóng)戶反映,，同樣一個感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元,。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖,，b超和各種化驗,，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。農(nóng)民說,，大醫(yī)院的床位費太貴,，睡不起，為了能報銷,，有病往定點醫(yī)院跑,，路費,，餐宿費，誤工費再加上虛高收費等,，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算,。

（五）外出打工人員享受極不方便,。部分調(diào)查縣（市，區(qū)）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關(guān)費用,。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境：直接在外地就醫(yī),，無法享受到補償帶來的好處，心有不甘,；回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，要花費不菲的路費，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)參加。

（六）村干部有"三難",、調(diào)查中,，一些村干部反映，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動員難,，籌集資金難,，報銷解釋難。因此,，面對上級的任務(wù),，為避免矛盾，有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟為村民參合墊資,，村干部四處奔波動員個私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。

浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點存在的問題，原因和建議——農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一,。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢下黨中央，國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè),，農(nóng)村,，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對于提高農(nóng)民健康保障水平,，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧,，因病返貧問題具有重要作用,。浙江省作為全國四個試點省之一，目前已在全省27個縣（市,，區(qū)）開展新型合作醫(yī)療試點工作,。為了進一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作中存在的困難和問題，為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù),。最近,，浙江省農(nóng)調(diào)隊在前期對有關(guān)部門走訪了解，深入到試點縣有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn),，農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上,，設(shè)計農(nóng)戶問卷，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了專項調(diào)查,。調(diào)查結(jié)果表明,，當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知，也受到了部分農(nóng)戶認可,，但實際工作中也存在不少困難和問題,，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲,，改進工作方式方法,，不斷完善實施方案。

本次調(diào)查在27個開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣中,，選擇了桐廬,，余姚，海寧,，桐鄉(xiāng),，德清,，路橋等6個經(jīng)濟社會發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游，青田等2個欠發(fā)達縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進行了抽樣問卷調(diào)查,。調(diào)查表明：

1、99,、8%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度,。調(diào)查顯示,，在被調(diào)查的8個試點縣中，絕大部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解,，在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶,，只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，知曉率達99,、8%,。

2、81,、0%的農(nóng)戶參合,。截止2004年6月30日，被調(diào)查的8個試點縣應(yīng)參合人數(shù)327,、51萬人,，已參合人數(shù)為265、34萬人,，平均參合率81,、0%、從810戶調(diào)查農(nóng)戶看,，有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，占調(diào)查戶的97%、在參加的農(nóng)戶中,，79,、6%的農(nóng)戶認為是完全自愿的，16,、3%的農(nóng)戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的,。從參加途徑分析，40,、2%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,，46、9%的農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的,。

特別需要肯定的是,，56個調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問題，95,、3%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

3、72,、4%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院,。被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中，有41、3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，有31,、1%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站，18,、1%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院,，6、7%的農(nóng)戶首選個體醫(yī)生,，還有2,、8%的農(nóng)戶不看病，能拖則拖,，能扛則扛,。

4、46,、6%的合作醫(yī)療基金由個人籌集,。被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）中，農(nóng)民個人籌資5051、99萬元,，占實際到位資金的46,、6%;村級集體經(jīng)濟扶助1382,、84萬元,，占實際到位資金的12、8%;企業(yè)家捐助43,、80萬元,，占實際到位資金的0、4%,、從個人繳費金額看,，除困難戶外，普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元,，最高40元,。

5、11,、5%的參合農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費,。至6月底，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報銷過醫(yī)藥費,，占11,、5%、共發(fā)生醫(yī)藥費總額146,、16萬元,，實際報銷醫(yī)藥費總額17、40萬元,，占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費發(fā)生總額的11,、9%、由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少,，實際各縣（市,，區(qū)）參合農(nóng)戶的受益面更小。

6,、17,、2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行計算機管理。在被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）134個已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,，只有23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息實行了計算機管理，占17,、2%,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，干部群眾普遍存在"三怕"思想,，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩,，村干部怕收費，老百姓怕吃虧,。從調(diào)查情況分析,，主要存在以下6個方面的問題：

（一）滿意率低，參合積極性有下降趨勢,。在問及農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時,，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶，只有48%的農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意,，38,、8%的農(nóng)戶表示基本滿意，13,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。在問及下一個年度是否繼續(xù)參加時，有72,、9%有農(nóng)戶表示會繼續(xù)參加下一個年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系,，但有23、5%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加,，其中有28戶占3,、6%的農(nóng)戶明確表示不參加。

（三）定點醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便,。調(diào)查顯示,，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生,。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近,，就醫(yī)方便，藥價便宜,，收費低,，服務(wù)態(tài)度好。據(jù)統(tǒng)計,，8個縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級以上醫(yī)療點1531家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)261家,，占村級村級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的17,、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0、98家,，定點醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便。

（四）定點醫(yī)院收費高,，農(nóng)民利益受損,。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機構(gòu)都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營，把追求利潤最大化作為目標之一,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望,。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費高低至關(guān)農(nóng)民切身利益,。目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟條件制約,，生病一般都就近到村級衛(wèi)生站或個體診所就醫(yī)，一來方便,，二是收費低,。而定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道,。許多農(nóng)戶反映,，同樣一個感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元,。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖,，b超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生,。農(nóng)民說,，大醫(yī)院的床太貴,，睡不起，為了能報銷,，有病往定點醫(yī)療跑,，路費，餐宿費,，誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算。另外,，部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識欠佳,，或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療,，藥效基本相同,，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報銷的，德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個病例,，住院用藥總費用18000元以上,，結(jié)果只報銷了50元左右，絕大部分的藥物都無法報銷,，在當?shù)仄鹆溯^大的負面作用,。

（五）外出打工人員享受極不方便。我省農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多,。部分調(diào)查縣（市,，區(qū)）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后，方可在外地治療報銷有關(guān)費用,。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境,，直接在外地就醫(yī),，無法享受到補償帶來的好處，心有不甘,；回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，要花費不菲的路費，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)參加,。

（六）村干部有"三難"、回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策,，很多時候干部和村民的說法有太多的不同,，做了工作的干部得不到農(nóng)民的認同，而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關(guān)心,，而政策需要化為實效,，才能進入人們的內(nèi)心，求得認同,。農(nóng)村長期以來形成的不寬松的干群關(guān)系,，使每做一件事都要付出加倍的努力，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也是如此,。一些村干部反映,，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動員難，籌集資金難,，報銷解釋難,。因此，村級干部面對上級的任務(wù),，為避免矛盾,，我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟為村民參合墊資，村干部四處奔波動員個私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。集體經(jīng)濟好的村100%替村民參合,，而村民卻不知道自己參合，村級經(jīng)濟稍差點的按80%村民參合,，卻無法落實到戶,，導(dǎo)致誰生病誰報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象。也有個別村,，為湊足人數(shù),，完成參合率，村干部自己個人為少量農(nóng)戶墊資,，期望在發(fā)生報銷時扣回,。一些村干部反映，如果自己村有人生大病獲得了補助,，等于給自己村里人捐了一次款,，若沒有人生大病，就不好向村民交代了,。個別村書記甚至向我們建議,，能不能將村里農(nóng)民自己繳的費一年清算一次，結(jié)余的返還給村里,，這樣來年的收費工作就好辦一點,，上級補助給我們的錢,，算我們捐獻了。

（一）政策宣傳不夠深入,，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解,。我們從調(diào)查和座談中了解到，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則,，特別是參加后,，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題的宣傳上,，做得不到位,。調(diào)查顯示，只有52,、5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的,，有11,、5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44、8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù),，有16,、8%的農(nóng)戶明確表示不知道；有33,、2的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,，有25、9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件,，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳,，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣,，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性,。如臺州市路橋區(qū)一陳姓村民反映,，今年因患病住進了臺州市立醫(yī)院（非農(nóng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，但農(nóng)民不知道）,，出院后憑住院證所列的醫(yī)療費到路橋人壽保險公司結(jié)算,，被告知費用不能報銷，他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處,。由此可見,，我們在動員農(nóng)戶參加的同時，還需要進一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策,，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利,。

（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認識不到位,，工作方式過于簡單。由于受經(jīng)濟發(fā)展水平制約等原因,，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國廣大農(nóng)村曾幾度沉浮,，從上世紀六十年代的轟轟烈烈，到八十年代的癱瘓無力,，再到九十年代的有始無終,，在不少干部群眾心中留下了一定的陰影，給本次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響,。衛(wèi)生部,，民政部等11個部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》中明確指出，"要充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重要性和艱巨性,。一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則,，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標，向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法,，要深入細致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作",、但我省個別地方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性認識不到位，宣傳發(fā)動工作方式簡單,，把主要精力和工作重心放在了"收費"和完成"參合率"指標任務(wù)上,，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府形象工程，對自己不會有好處,，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,，亂集資等同起來。由于工作方式簡單或不到位,，出現(xiàn)了住院病人不知道住院費用能否報銷和參合農(nóng)戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡的情況,。據(jù)調(diào)查，在786戶參合農(nóng)戶中,，有73戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡,，占9、3%,。

（三）農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱,。讓農(nóng)民真正擁護和認可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ),。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,，參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,，樹立自我保健和互助共濟意識,，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證,?；ブ矟莻鹘y(tǒng)美德,，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟意識,，不可能一蹴而就,。目前,，大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實,，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益,，許多農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了,，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交,。生病后能拖則拖,，能扛則扛,，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強和對因病致貧,，因病返貧的嚴重性認識不足。

（四）有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮,。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中,，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題：擔心合作醫(yī)療能不能長久，擔心各項政策能否真正兌現(xiàn),，擔心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流,，挪用，貪.污和私分,，擔心在實施過程中有沒有憑關(guān)系,，走后門，在報銷范圍和額度上因人而異,，等等,。被調(diào)查的8個縣（市，區(qū)）中,，有3個縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當?shù)氐谋ｋU公司,。報銷管理機構(gòu)由當?shù)卣芾恚罕姌芬馇曳判?；交給保險機構(gòu)管理,，農(nóng)戶心存疑慮。他們認為剛推行時為政府行為,，到具體實施時變成商業(yè)行為了,，農(nóng)民對政府收費，保險公司賠付的脫鉤管理模式不放心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持的是"以收定支,，收支平衡"原則,，與保險制度"以支定收"的事先費率精算，保險公司承擔經(jīng)營風(fēng)險自負盈虧的原則相違背,，它將合作醫(yī)療的經(jīng)營風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民，政府僅承擔有限責(zé)任（補貼部分）,，農(nóng)民擔心在處理賠付時,，得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助,，參合補償利益得不到保證。本次調(diào)查中,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險公司代理的3個縣（市,，區(qū)）農(nóng)戶的滿意率明顯低于其他調(diào)查縣（市，區(qū)）,，不滿意率位居前3位,，也說明了農(nóng)戶對這種運作方式缺乏信心。

"救護車一響,，一頭牲畜白養(yǎng),；住上一次院，一年農(nóng)活白干,；致富十年功,，大病一日窮"這一順口溜是農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照。天災(zāi)人.禍,，疾病是"人.禍"之首,。因病而貧，貧病交加,，成為農(nóng)民繞不開的怪圈,。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心,。從調(diào)查情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認同,，但是對這一工作是否能長期堅持,，不少人心懷疑慮。如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠航,，讓社會保障更為完善,，是試點工作的一大重點,。針對目前試點工作中出現(xiàn)的問題和困難,，我們建議采取以下措施加以改進：

（一）統(tǒng)一思想,，提高認識，進一步強化宣傳教育工作,。

從某種意義上來說,，一項新政策，新制度的推廣,，在農(nóng)民和基層干部之間,，可以作為一次接觸溝通的契機來對待，而不是規(guī)避,，敷衍所能替代,。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央，國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè),，農(nóng)村,，農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng),，區(qū)域,，經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平,，促進農(nóng)村社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展,，全面建設(shè)小康社會，提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義,。

一是各級領(lǐng)導(dǎo)一定要認真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,，統(tǒng)一思想，提高認識,，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作,，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。通過行政手段下計劃抓參合率不是長遠之際,，只有切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識,，才能逐步實現(xiàn)農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望，才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,。

二是加強政府的介入程度,，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶,，維系億萬農(nóng)民的民心工程,，能否真正受到人民群眾歡迎,，能否具有較強的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任,。從調(diào)查情況看,，目前，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)和工作人員大部分是從各級衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時抽調(diào),，人員變動很頻繁,，業(yè)務(wù)不熟悉，對政策理解不夠透徹,，影響了工作的效率和質(zhì)量,，導(dǎo)致部分農(nóng)民認為合作醫(yī)療資金的收，管,，用等操作不夠公開透明,，賠付機構(gòu)缺乏有效監(jiān)督，存在有關(guān)系小病大報,，沒關(guān)系大病小報的現(xiàn)象,。同時，隨著社會保險事業(yè)的日臻完善,，也許今后以社會保險為主,，商業(yè)保險為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。但目前在農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認識和信任度,，參加意愿不十分強烈的情況下,，將這項工作委托給經(jīng)營性質(zhì)的保險公司代理的做法也值得商榷。我們認為,，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好,，目前在試點起步階段，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度,，以確保政府為民辦實事的誠心,。

（二）扎實工作，穩(wěn)步實施,，不斷完善政策制度,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復(fù)雜和艱巨的實事工程，各級政府和有關(guān)部門一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā),，務(wù)必扎實工作,，穩(wěn)步實施，及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見,，及時吸收合理的要求和建議,，不斷完善政策制度。

一是擴大報銷范圍，調(diào)動農(nóng)民參加積極性,。農(nóng)民的風(fēng)險意識相對較差,，更加關(guān)注眼前的利益，對大部分農(nóng)民來說,，僅實行住院醫(yī)療費用補償,，難以調(diào)動他們參合熱情。因此可以考慮將報銷范圍擴大至門診,。調(diào)查顯示,，82,、1%的農(nóng)民要求將報銷范圍擴大至門診,，農(nóng)民的這一愿望非常強烈。

二是及時調(diào)整補償標準,，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支。以收定支,，量入為出,，逐步調(diào)整，保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則,。從調(diào)查資料分析,，一方面報銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一。另一方面,，確實也出現(xiàn)了基金過多結(jié)余現(xiàn)象,，被調(diào)查的8個試點縣，從試點開始到2004年6月30日止,，農(nóng)戶結(jié)報的醫(yī)藥費總數(shù)僅占實際到位資金的46,、4%、因此,，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上,，通過分析研究，及時調(diào)整補償標準,，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支，以提高農(nóng)民受益程度,。

三是逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu),，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在各縣（市,，區(qū)）乃至全省,，依據(jù)一定標準確定一批定點醫(yī)療機構(gòu)，并根據(jù)成熟一家擴大一家的原則，逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面,，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要,，自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同級別,，設(shè)置適度的報銷比例梯度，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī),。對外出的參保農(nóng)民,，允許其在外地符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明,，發(fā)票至當?shù)貓箐N,，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性。

四是建立家庭賬戶,，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。從調(diào)查情況分析，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動的難點和焦點主要集中在農(nóng)民的"本錢"問題上,。()部分縣市承諾給沒有發(fā)生醫(yī)療費的農(nóng)戶提供免費體檢,，一方面實際可操作性不強，另一方面對沒有較好自我保健意識的農(nóng)戶來說,，缺少吸引力,，無法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想。我們認為,，應(yīng)針對農(nóng)民怕吃虧的思想,，盡快建立家庭賬戶，將農(nóng)民個人所繳的費用全部或大部分劃入家庭賬戶,，使農(nóng)民看得見摸得著,，消除農(nóng)民怕"白交或吃虧"的思想，同時還可設(shè)置一定的比例梯度,，對當年沒有發(fā)生醫(yī)療費用的家庭,，在返還家庭賬戶費用時可適當獎勵，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。

（三）多方爭取,，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民,，政府，醫(yī)院是不可或缺的主體,，醫(yī)療機構(gòu)的作用十分關(guān)鍵,。調(diào)查顯示，只有30、9%的農(nóng)戶對當前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，16,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。我們認為醫(yī)療機構(gòu)改革可以從加強基層醫(yī)療機構(gòu)的銜接,，完善對衛(wèi)生服務(wù),，醫(yī)療收費監(jiān)督管理等基礎(chǔ)工作起步，直至將醫(yī)療機構(gòu)分化成從事公共產(chǎn)品服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)和實行商業(yè)運營的私立醫(yī)療機構(gòu),，只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務(wù)型醫(yī)療機構(gòu)中,，才能徹底解決農(nóng)民承擔不起過高醫(yī)療費用的問題。

一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快服務(wù)模式改革,。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),。多渠道籌集資金,，重點加強鄉(xiāng)，村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式,，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度,。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺,，村級衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡陋,，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低，無法對病人及時做出正確的診斷,，難以滿足群眾的需要,。據(jù)麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映，該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒有添置新設(shè)備,，偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽診器,，體溫計，血壓計老三件看病,，嚴重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為17、3%,、因此,，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，特別是加大對欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度，縮小地區(qū)差距,，保障欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益,。

三是加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強人才培養(yǎng),，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能,，特別是要加強省,，市，鄉(xiāng),，村衛(wèi)生機構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作,，不斷提高鄉(xiāng)，村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平,，讓更多村民能在鄉(xiāng),，村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本,，又能保證村民及時就醫(yī),，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村，大病不出鄉(xiāng),，疑難重病不出縣",從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔,。

四是進一步完善藥品采購制度，加大行風(fēng)建設(shè)力度,，最大限度降低藥價,，更大限度地讓利于農(nóng)民。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改,，藥價幾度下調(diào),，但高昂的醫(yī)藥費用仍是農(nóng)民進醫(yī)院道路上的首要障礙，也影響了新制度的推廣,，客觀上延長了農(nóng)民認同新政策的時間,。在調(diào)查座談時，鄉(xiāng)村干部反映,，一些長期患病的困難戶,，雖然政府出錢解決了他們的參合問題，但由于經(jīng)濟困難,，他們害怕上定點醫(yī)院看病,，調(diào)查數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象。在被調(diào)查的7個（不包括德清）縣（市,，區(qū)）中,，只有6%的因病致貧農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費,。因此，必須加大行風(fēng)建設(shè)力度,，加強監(jiān)督,，檢查，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng),，使各級定點醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民,，服務(wù)于民，切實維護參合農(nóng)民利益,，最大限度地讓利于農(nóng)民,，讓困難群眾也能看得起病。

（四）盡快實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理,，增強資金運作的透明度,，降低管理成本，提高管理效率,，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作持續(xù)健康發(fā)展,。

每一項涉及到資金管理的政策，都不可避免地會遇到資金的收,，管,，用如何保證透明，公開的問題,，雖然敏感,，但必須觸及，因為它關(guān)系農(nóng)民的切身利益,。要讓農(nóng)民充分信任，除了做好每一件具體的工作,，還必須建立在制度,，手段和信息的透明和暢通上。面對龐大的參合群體,，靠幾個人手工登記農(nóng)民收支賬本,，匯總數(shù)據(jù)是很難保證資料的準確，規(guī)范,，也難以提供取信于民的透明,，暢通的信息渠道。目前各試點縣（市,，區(qū)）在報銷方式上雖各有各的招術(shù),，由村干部收集代為報銷的，由鄉(xiāng)政府開設(shè)專窗的,，委托保險機構(gòu)代理的,，等等,，但由于管理手段原始落后，終究避免不了農(nóng)民因此產(chǎn)生的結(jié)報不方便,，工作透明度低,，手續(xù)煩等埋怨聲。建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺,，實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化,，網(wǎng)絡(luò)化管理，這是解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范,，不透明等問題的必由之路,。實行信息化，網(wǎng)絡(luò)化,，既可以增強資金運作的透明度,，降低管理成本，提高管理效率,，又可以避免人工審核報銷的弊端,，確保數(shù)據(jù)準確，方便農(nóng)民結(jié)報,，減少農(nóng)民往返奔波之苦,，取信于民。為此,，我們建議有關(guān)部門應(yīng)將實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理作為重要工作來抓,，尤其是要加快縣，鄉(xiāng)兩級信息化建設(shè),，實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng),，通過網(wǎng)絡(luò)來管理農(nóng)民個人的繳費，就診,，報銷等資金運作的各項資料,。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是堅持以人為本,，牢固樹立和落實全面,，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作。浙江作為沿海發(fā)達省份之一,，有望率先在全國實現(xiàn)全面小康,。我們相信，只要有各級黨委,，政府的高度重視,，浙江有能力，有條件在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系和提高保障水平上走在全國前列,，也一定會走在全國前列,。

（三）

農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國社會保障體系的重點和難點,。近年來，中國共產(chǎn)黨中央國務(wù)院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，說明此項工作的必要性和緊迫性,。本研究對合作醫(yī)療及現(xiàn)狀進行專題調(diào)查，提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對策,。

1,、農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)須重細節(jié)

法規(guī)缺位、定位不清城鎮(zhèn)合作醫(yī)療遭遇制度尷尬,。

由于相關(guān)制度法規(guī)的不完善,，這項新探索在推行中也遇到了一些困難。一是由于合作醫(yī)療法規(guī)缺位,，目前對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管無據(jù)可依,，這成為合作醫(yī)療工作推行的難點。一些基層經(jīng)辦人員說,，有時明知醫(yī)療機構(gòu)收費,、處方有問題，也難以處罰,?！耙驗闆]有處罰依據(jù)，也難以執(zhí)行,。如果這個問題不解決,，合作醫(yī)療就不能持續(xù)、健康,、協(xié)調(diào)發(fā)展,。”

二是經(jīng)辦機構(gòu)既當“運動員”又當“裁判員”,，處于兩難境地,。縣級合作醫(yī)療管理機構(gòu)的職責(zé)是替政府和群眾管好“救命錢”,，讓基金發(fā)揮最大的效益，而不是純粹的出納,，這就涉及對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管問題,，如合理收費、控制大處方,、合理檢查,、合理治療、醫(yī)療費用增長等問題,，如果不加以監(jiān)管,，群眾就難以真正得到實惠,。但目前縣級經(jīng)辦機構(gòu)隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，管理起來非常困難,。

三是資金規(guī)模小,，保障困難。據(jù)了解,，目前金寨縣城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的資金來源由城鎮(zhèn)居民個人繳納,、縣級財政配套組成。作為國家重點貧困地區(qū),，全縣財力捉襟見肘,，配套資金只是靠縣級財政多方擠來的，沒有固定來源,。而且整體資金規(guī)模小,，風(fēng)險大，補償水平相對而言比較低,，還只是一種高覆蓋低水平的醫(yī)療保障,，急須相關(guān)政策資金支持。

此外,，目前的個人籌資主要靠鄉(xiāng)村,、街道干部上門收繳，難度大,，成本高,。

安朝玉等基層干部呼吁，國家應(yīng)盡快出臺相關(guān)法規(guī)政策,，明確合作醫(yī)療機構(gòu)的地位和職責(zé),，確定醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管主體和統(tǒng)一的監(jiān)管模式，從而確保管好用好百姓的“救命錢”,。他們建議,，在省一級經(jīng)辦機構(gòu)目前仍隸屬省衛(wèi)生廳管理不變，縣級的經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當脫離衛(wèi)生行政主管部門,，給經(jīng)辦機構(gòu)創(chuàng)造一個良好的管理環(huán)境,。同時，鑒于目前醫(yī)療保障已全面覆蓋,，可以對醫(yī)療保障管理部門進行資源整合,，在一個地方建立一套管理機構(gòu)，實行資源合理配置,。

此外,，在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點地區(qū)，把城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌運行,，實行同等國民待遇,。形成穩(wěn)定的配套資金保障體制,，通過立法的形式，將各級配套補助資金固定下來,，采取分類指導(dǎo)的資金配套辦法,，在個人籌資水平較低的情況下，中央,、省級可對貧困地區(qū)增加配套資金,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)如下：

1、住院費用平均補償25,、7％新農(nóng)合保障水平有待提高

由于住院費用平均實際補償只有25,、7％，農(nóng)民患大病住院,，仍要自付很高的醫(yī)療費用,，現(xiàn)有的籌資和補償水平距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標還有相當大的距離。這不僅影響到制度運行的質(zhì)量和效果,，而且成為不同收入水平農(nóng)民受益不均的主要原因之一,。

由于醫(yī)療救助的資金有限，僅有15％的救助對象能夠獲得60％以上的醫(yī)療費用補償,，很多特困家庭連200～300元都難以自付,。所以，即使參加合作醫(yī)療,，在較低的補償比例下也難以利用合作醫(yī)療所覆蓋的醫(yī)療服務(wù),。

2、籌資工作難度最大長效機制尚未建立

穩(wěn)定,、低成本的長效籌資機制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提,，目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著亟待解決的問題。對于政府籌資,，一是面臨政府補助水平隨經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療費用自然增長而逐步提高問題,。目前絕對數(shù)額的籌資方法，會導(dǎo)致合作醫(yī)療籌資水平相對降低,，保障水平難以提高,。二是面臨政府資金及時、足額到位問題,。由于部分財政補助資金往往到下半年才能完全到位,，資金的正常使用受到一定影響。此外,，個別地區(qū)財政困難，農(nóng)業(yè)人口多,，資金壓力大,。

盡管農(nóng)民籌資難度逐年下降,，但籌資仍是工作難度最大的環(huán)節(jié)。參合率在很大程度上取決于基層干部工作的努力程度,，籌資成本相對較高,，其原因并非農(nóng)民負擔不起。據(jù)調(diào)查,，僅有5％的農(nóng)民認為目前籌資水平過高,。受農(nóng)村經(jīng)濟體制、社會文化特點,、農(nóng)民價值觀等因素影響,，在相當長的時期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費方式籌資仍然會有相當大的難度,。

3,、一人管5、44萬參合農(nóng)民管理資源缺能力差

隨著合作醫(yī)療的推進,，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出,。

第一，包括人,、財,、物在內(nèi)的管理資源數(shù)量短缺問題比較嚴重。人員數(shù)量不足,。據(jù)統(tǒng)計,，每名管理人員要管理5、44萬參合農(nóng)民,，主要工作只能是審核報銷單據(jù)和數(shù)據(jù)錄入,，其他工作難以正常開展。不少地區(qū)依靠臨時借調(diào)或兼職人員開展工作,，影響工作質(zhì)量和管理隊伍的穩(wěn)定性,。管理人員經(jīng)費和日常工作經(jīng)費不足。部分試點縣合作醫(yī)療日常管理經(jīng)費投入沒有明確標準,，隨意性大,，無法保證管理支出的需要。合管辦只能開展最必要的審核報銷工作,，監(jiān)管,、宣傳、數(shù)據(jù)分析等工作受到嚴重影響,。一些地方信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)滯后,，管理效率不高。

第二，管理技術(shù)力量薄弱,。多數(shù)基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔最簡單的日常管理工作,，在方案設(shè)計、對供方行為的監(jiān)督,、信息分析等方面能力較差,。根據(jù)經(jīng)驗開展工作，通過“試錯”積累經(jīng)驗,。不僅增加了管理成本,，也影響到合作醫(yī)療的正常運行。

4,、監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低難保規(guī)范執(zhí)行政策規(guī)定

新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重了制度化建設(shè),，但是由于監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低，在一些地區(qū)不能保證制度和措施的有效實施,。盡管各試點縣都成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,，并制定了監(jiān)督制度，但由于缺乏有效的監(jiān)督機制,，監(jiān)督委員會有效監(jiān)督的動力不足,，形式化現(xiàn)象比較嚴重。此外,，監(jiān)督委員會缺乏專業(yè)技術(shù)能力,，不足以對醫(yī)療服務(wù)提供方實行有效監(jiān)督。由于地方監(jiān)督力度較弱,，在部分地區(qū)實際操作中存在著一些違反政策和管理規(guī)定的行為,。

5、來自供方“對策”的挑戰(zhàn)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有待加強合作醫(yī)療的管理規(guī)則受到了醫(yī)療服務(wù)提供方“對策”的強烈挑戰(zhàn),，不少提供者處于經(jīng)濟利益的考慮,，采取各種對策，謀求自身利益,。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，一些醫(yī)療機構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率,。

針對新農(nóng)合存在的主要問題和面臨的挑戰(zhàn),，評估組提出：要逐步建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制,，以提高保障水平,；建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強管理能力建設(shè),；進一步明確基本制度統(tǒng)一,，不同地區(qū)實施分類指導(dǎo)的原則,；強化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管,，提高管理效率,；推進配套制度改革,，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，在提高廣大農(nóng)民健康意識，改變農(nóng)民就醫(yī)觀念,，解決農(nóng)民因病致貧,、因病返貧方面，起到了積極的作用,，廣大參合農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中真正體會到合作醫(yī)療給他們帶來的好處,。但隨著合作醫(yī)療工作的深入開展和廣大參合農(nóng)民對醫(yī)療需求的不斷增長，在解決參合農(nóng)民能夠就近就醫(yī),，方便就醫(yī)方面,，凸現(xiàn)出基層醫(yī)療服務(wù)能力低下與參合農(nóng)民就醫(yī)需求之間的矛盾，迫使參合農(nóng)民看病舍近求遠,。

二,、產(chǎn)生舍近求遠的原因

1、基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施,、就醫(yī)環(huán)境差,。基層醫(yī)療機構(gòu),，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu),，病區(qū)房屋年代久遠，甚至是破爛不堪,。醫(yī)療器戒,、診療設(shè)備不足，甚至根本就沒有最基本的診療設(shè)備,，多數(shù)是外援的淘汰設(shè)備,，還有個別醫(yī)療機構(gòu)長期借用計劃生育服務(wù)站的便攜式b超機，用于臨床診斷,。部分基層醫(yī)療機構(gòu)由于管理不善,，不注重自身衛(wèi)生環(huán)境的治理，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差,，醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范和不及時,，導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境惡劣，給患者在感官上以不好印象和刺激,。

2,、基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員少，服務(wù)能力弱化?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的從業(yè)者,，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，從事臨床的主力軍是過去各級衛(wèi)校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生,，再經(jīng)過外出進修培訓(xùn)或自學(xué)大專醫(yī)學(xué)專業(yè)改行的,。這些人的轉(zhuǎn)行，在一定時期內(nèi),，對基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，起到了不可磨滅的作用，可以說,，沒有他們的昨天加入,、他們的努力和鉆研，就沒有今天的基層衛(wèi)生事業(yè),。但也必須清醒的看到,，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，農(nóng)民看病治病積極性的提高,，對醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療質(zhì)量將會隨著時間的推移,，需求愈來越旺盛，要求也隨之愈來越高,?；鶎有l(wèi)生專業(yè)人才的缺乏，特別是相對較高層次的人才缺乏,，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素,。由于人才的匱乏，在基層醫(yī)療行業(yè)里,，醫(yī)技水平良莠不齊,，甚至摻雜著不具有執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療活動，不合理治療,，不合理用藥,，甚至是亂用藥，特別是對抗生素和激素的濫用,，使醫(yī)療事故的發(fā)生頻率相對較高,，給患者產(chǎn)生心理恐懼。

3,、基層醫(yī)療服務(wù)價格與價值相悖

基層醫(yī)療機構(gòu)過去長期受到自身財力的困擾,，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)因收入不足，基本生存難以為繼,，加之群眾看病治病的積極性不高,，基層醫(yī)療機構(gòu)基本處在半癱瘓狀況,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，不僅給廣大的農(nóng)民帶來了福音,，同時也給處在極不景氣的基層醫(yī)療機構(gòu)帶來了希望,、機遇和活力，客觀的說,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，在試點實踐中，起到了一箭雙雕的作用和效果,，即參合農(nóng)民得實惠,、醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展。就基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來看,，除了希望、機遇和活力外,，也伴隨著對自身的挑戰(zhàn),，如何應(yīng)對今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如何通過精湛的醫(yī)技和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),，從合作醫(yī)療基金中分得應(yīng)得和必得的一杯羹,，是擺在基層醫(yī)療機構(gòu)面前一道苦澀難解而又必須要解的題。遺憾的是,，這并沒有引起我們基層從業(yè)人士的高度重視,，采取的要么是怨天尤人，對合作醫(yī)療說三道四,，消極等待,，甚至消極抵抗，要么是利用患者的參合身份,，以眼前利益為重,，講求短期經(jīng)濟效益，采取亂檢查,，亂用藥,，降低收治住院指征等，賺取眼前的不當利益,，其結(jié)果,，群眾的錢多花了，病到是沒有明顯的好轉(zhuǎn),，甚至惡化,。這些不對稱的醫(yī)技和服務(wù)的價值與價格，最終傷害的是醫(yī)療機構(gòu)自身的信譽和長期的利益,，機遇也會隨之消失,。

三,、對策與措施

1、改善基礎(chǔ)設(shè)施,，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,。整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，把現(xiàn)有的設(shè)備和設(shè)施合理的利益好,，讓其能發(fā)揮出最大的作用和應(yīng)有的效益,，除了能夠解決群眾看病治病的需要外，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),，還要在一個地方起到衛(wèi)生示范帶動作用,，樹立良好的綜合衛(wèi)生形象。

2,、加強人才隊伍建設(shè),，注重從業(yè)人員技能培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng)。在目前大專院校畢業(yè)生還不能充實到基層的現(xiàn)實狀況下,，要對現(xiàn)有的人才資源進行必要的培訓(xùn)和加強,，特別是對本單位急需的專業(yè)人才，要不等不*,，積極創(chuàng)造條件,，培養(yǎng)出自己的人才隊伍，更為重要的是要保證好人才的穩(wěn)定和不流失,。在注重個人技能培養(yǎng)的同時,，要注重團隊的精神的培養(yǎng)，發(fā)揮團隊的整體優(yōu)勢,，以彌補暫時的不足,，此提升醫(yī)技能力和服務(wù)水平，贏得群眾的信賴,。

3,、擺正眼前利益與長期利益的關(guān)系，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機,，推動衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展,。要以優(yōu)良的服務(wù)，精湛的醫(yī)技基礎(chǔ),，通過合理的醫(yī)療活動,，賺取合理的應(yīng)得收入，以參合農(nóng)民的實惠,，醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展為出發(fā)點,，克服只顧眼前利益的思想和做法，杜絕亂收費,，亂檢查和亂用藥的現(xiàn)象發(fā)生,，把長期利益放在第一位,，使合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)健康長期的開展好。