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診所申請(qǐng)書(shū)篇一

尊敬的局領(lǐng)導(dǎo)：

本人：仲應(yīng)學(xué)，男,，民族：漢,，現(xiàn)年：40歲，大專(zhuān)學(xué)歷,，20xx年4月到古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院從事口腔門(mén)診及臨床醫(yī)療工作至今,，20xx年在嘉峪關(guān)酒鋼醫(yī)院口腔科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，通過(guò)考試在20xx年取得了口腔執(zhí)業(yè)證和醫(yī)師資格證，于20xx年1月,，畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔工藝專(zhuān)業(yè),，在衛(wèi)生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇,、任勞任怨,，服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，一切為衛(wèi)生院利益著想,，為廣大牙科病患竭誠(chéng)服務(wù),。

由于近年來(lái)醫(yī)療改革政策的進(jìn)一步深入，作為臨時(shí)工的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在工資待遇很低,，在衛(wèi)生院默默工作了這么多年,，到頭來(lái)沒(méi)有任何工資和社會(huì)保障x(chóng)xx醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)xxx,。作為一個(gè)丈夫,、一個(gè)父親的我，現(xiàn)在面臨著不能養(yǎng)家糊口的生活困境,，為了家庭,，為了繼續(xù)發(fā)揮我所學(xué)專(zhuān)業(yè)的一技之長(zhǎng)，在確保房屋布局,、個(gè)人執(zhí)業(yè)技術(shù)水平和執(zhí)業(yè)條件,，符合開(kāi)辦個(gè)體口腔門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)前提下，本人特申請(qǐng)?jiān)诠懦青l(xiāng)政府駐地開(kāi)辦口腔個(gè)體診所,。

口腔個(gè)體門(mén)診申請(qǐng)批準(zhǔn)設(shè)立后,，本人將自覺(jué)遵守法律法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范;嚴(yán)格依法從事各項(xiàng)診療活動(dòng),，服從上級(jí)衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理,，樹(shù)立以救死扶傷，防病治病,，遵守職業(yè)道德,，履行口腔醫(yī)師職責(zé)，切實(shí)為廣大牙病患者提供優(yōu)質(zhì)滿(mǎn)意的服務(wù),。

以上申請(qǐng),，懇請(qǐng)局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

申請(qǐng)人：xxx

20xx年xx月xx日

診所申請(qǐng)書(shū)篇二

xxx衛(wèi)生局：

我是早年在醫(yī)學(xué)院校讀書(shū),，畢業(yè)后分配的醫(yī)院工作,，從事醫(yī)療行業(yè)30余年，現(xiàn)在我已經(jīng)離崗,，在家休息,，但是由于我多年從醫(yī),，每天還有諸多的患者到我家尋醫(yī)問(wèn)藥，如果一時(shí)半時(shí)有點(diǎn)還不算什么了不起的事,，但是久而久之就不成體統(tǒng)啦,，一是違反醫(yī)療制度、二是經(jīng)濟(jì)上也合不上,，為此向x x x衛(wèi)生局申請(qǐng)辦一個(gè)個(gè)體診所,，主治我的專(zhuān)業(yè)：內(nèi)科、兒科,、婦外科，主用社區(qū)的閑置的房屋,，增加增加的收入,，又能服務(wù)附近的百姓，一舉兩得,。

望衛(wèi)生局批復(fù)

申請(qǐng)人：x x x

二〇xx年九月二十三日

診所申請(qǐng)書(shū)篇三

榆陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局：

近年來(lái),，榆林市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速,，隨著城區(qū)不斷擴(kuò)大,，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來(lái),，尤其是在榆陽(yáng)區(qū)長(zhǎng)虹北路等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng),。為進(jìn)一步滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本人計(jì)劃投資在榆陽(yáng)區(qū)開(kāi)辦一所綜合內(nèi)科,、中醫(yī)科診所,，以更好服務(wù)附近人民群眾。

新建的診所地址榆林市榆陽(yáng)區(qū)長(zhǎng)虹北路東九排一號(hào),，占地面積90平方米,，建筑面積100平方米，共3間,，實(shí)用面積70平方米,。該地點(diǎn)地處7隊(duì)小區(qū)，交通便捷,，周邊小人口較多,，周?chē)鸁o(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，托幼機(jī)構(gòu)2所,，食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位1家,。

本診所選定于此，一方面方便了周?chē)罕娋驮\,，進(jìn)一步滿(mǎn)足了人們對(duì)服務(wù)的需求,，達(dá)到了互補(bǔ)互利的效果,。診所內(nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng),。

診所地址擬定后,，本人外聘優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，按國(guó)家有關(guān)政策法規(guī)開(kāi)辦,，嚴(yán)格管理,，盡快籌建。

特此報(bào)告,，敬請(qǐng)批準(zhǔn),。

附件：建筑設(shè)計(jì)平面圖

仁愛(ài)診所（蓋章）

診所申請(qǐng)書(shū)篇四

甲方（出資方）：

乙方（負(fù)責(zé)人）：

為發(fā)揮乙方執(zhí)業(yè)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，經(jīng)與甲方通過(guò)平等友好協(xié)商,，現(xiàn)就雙方合作開(kāi)設(shè)個(gè)體診所事宜,，簽訂如下協(xié)議，供雙方自覺(jué)遵守,。

一,、乙方擁有國(guó)家正式頒發(fā)并承認(rèn)法律效力的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證》，具有合法行醫(yī)資格,。乙方應(yīng)當(dāng)在甲方協(xié)助下向國(guó)家衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)以甲方名義（政策允許的條件下）申請(qǐng)個(gè)體診所執(zhí)業(yè)許可或配合甲方的上述申請(qǐng)行為,，取得個(gè)體診所執(zhí)業(yè)許可手續(xù)，并辦理有關(guān)工商,、稅務(wù)等行政登記手續(xù),，完成個(gè)體診所開(kāi)業(yè)所必須具備的條件。

二,、甲方應(yīng)當(dāng)按照自己的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃提供與經(jīng)營(yíng)規(guī)模相適應(yīng)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所,、醫(yī)療器械等硬件環(huán)境，負(fù)責(zé)招聘其他具有相應(yīng)行醫(yī)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師若干名等,，并負(fù)責(zé)該招聘人員的工資（報(bào)酬）等福利待遇和診所日常經(jīng)營(yíng)所需的全部費(fèi)用開(kāi)支,。

三、診所經(jīng)批準(zhǔn)并正式經(jīng)營(yíng)期間,，甲方應(yīng)當(dāng)積極做好宣傳組織工作,，診所經(jīng)營(yíng)期間由甲方獨(dú)立承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。乙方負(fù)責(zé)診所日常業(yè)務(wù)活動(dòng),，但乙方對(duì)于診療過(guò)程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)不承擔(dān)民事責(zé)任,。

四、乙方負(fù)責(zé)對(duì)甲方招聘的其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師及其他輔助人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理,，建立健全業(yè)務(wù)流程,，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，所有診療活動(dòng)必須符合基本的診療常規(guī),，做到“嚴(yán)格管理,、科學(xué)診療,、便民快捷、高效經(jīng)濟(jì)”,。

五,、診所開(kāi)辦所需費(fèi)用以及經(jīng)營(yíng)期間發(fā)生的費(fèi)用均由甲方承擔(dān)，乙方報(bào)酬按照標(biāo)準(zhǔn)由甲方按月（）支付,。

六,、本協(xié)議未盡事宜雙方另行協(xié)商并訂立補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等的法律效力,。

七,、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，具有同等的法律效力,。

八、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,。

甲方：乙方：

診所申請(qǐng)書(shū)篇五

尊敬的局領(lǐng)導(dǎo)：

本人：仲應(yīng)學(xué)，男,，民族：漢,，現(xiàn)年：40歲，大專(zhuān)學(xué)歷,，20xx年4月到古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院從事口腔門(mén)診及臨床醫(yī)療工作至今,，20xx年在嘉峪關(guān)酒鋼醫(yī)院口腔科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，通過(guò)考試在20xx年取得了口腔執(zhí)業(yè)證和醫(yī)師資格證,，于20xx年1月,，畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔工藝專(zhuān)業(yè)，在衛(wèi)生院近十六年的臨床工作中,，我勤勤懇懇,、任勞任怨，服從院領(lǐng)導(dǎo)安排,，一切為衛(wèi)生院利益著想,，為廣大牙科病患竭誠(chéng)服務(wù)。

由于近年來(lái)醫(yī)療改革政策的進(jìn)一步深入,，作為臨時(shí)工的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在工資待遇很低,，在衛(wèi)生院默默工作了這么多年，到頭來(lái)沒(méi)有任何工資和社會(huì)保障（醫(yī)療,、養(yǎng)老保險(xiǎn)）,。作為一個(gè)丈夫、一個(gè)父親的我,，現(xiàn)在面臨著不能養(yǎng)家糊口的生活困境,，為了家庭,，為了繼續(xù)發(fā)揮我所學(xué)專(zhuān)業(yè)的一技之長(zhǎng)，在確保房屋布局,、個(gè)人執(zhí)業(yè)技術(shù)水平和執(zhí)業(yè)條件,，符合開(kāi)辦個(gè)體口腔門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)前提下，本人特申請(qǐng)?jiān)诠懦青l(xiāng)政府駐地開(kāi)辦口腔個(gè)體診所,。

口腔個(gè)體門(mén)診申請(qǐng)批準(zhǔn)設(shè)立后,，本人將自覺(jué)遵守法律法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范,；嚴(yán)格依法從事各項(xiàng)診療活動(dòng),，服從上級(jí)衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理，樹(shù)立以救死扶傷,，防病治病,，遵守職業(yè)道德，履行口腔醫(yī)師職責(zé),，切實(shí)為廣大牙病患者提供優(yōu)質(zhì)滿(mǎn)意的服務(wù),。

以上申請(qǐng)，懇請(qǐng)局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),。

申請(qǐng)人：仲應(yīng)學(xué)

診所申請(qǐng)書(shū)篇六

衛(wèi)生局：

近年來(lái),，衢州市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速,，隨著城區(qū)不斷擴(kuò)大,，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來(lái),。為進(jìn)一步滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,，本單位（人）計(jì)劃投資在衢州開(kāi)辦一所具有專(zhuān)科特色的診所，以更好地為衢州人民服務(wù),。

新建的診所地址擬定選擇在衢州市區(qū)x街（路）x號(hào),，占地面積x平方米，建筑面積x平方米,，共x間,，實(shí)用面積x平方米。該地點(diǎn)地處xx,，交通便捷,，周邊小區(qū)有x人口，周?chē)鷛家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，學(xué)校x所,，托幼機(jī)構(gòu)x所，食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位x家,。

本診所選定于此,，一方面方便了周?chē)罕娋驮\,，另一方面也作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，進(jìn)一步滿(mǎn)足了人們對(duì)服務(wù)的需求,，達(dá)到了互補(bǔ)互利的效果,。門(mén)診部?jī)?nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)及化糞池,。

診所地址擬定后,，本單位（人）將通過(guò)外聘及公開(kāi)招聘的辦法引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，采購(gòu)先進(jìn)設(shè)備,。按國(guó)家有關(guān)政策法規(guī)開(kāi)辦,，嚴(yán)格管理，盡快籌建,。

特此報(bào)告,，敬請(qǐng)批準(zhǔn)。

xxx

20xx年x月x日

診所申請(qǐng)書(shū)篇七

衛(wèi)生局：

近年來(lái),，衢州市城市化建設(shè)日益完善,，經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴(kuò)大,，人口日漸增多,，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的.資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。為進(jìn)一步滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,，本單位（人）計(jì)劃投資在衢州開(kāi)辦一所具有專(zhuān)科特色的診所，以更好地為衢州人民服務(wù),。

新建的診所地址擬定選擇在衢州市區(qū)x街（路）x號(hào),，占地面積x平方米，建筑面積x平方米,，共x間,，實(shí)用面積x平方米。該地點(diǎn)地處xx,，交通便捷,，周邊小區(qū)有x人口，周?chē)鷛家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，學(xué)校x所,，托幼機(jī)構(gòu)x所，食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位x家,。

本診所選定于此,，一方面方便了周?chē)罕娋驮\，另一方面也作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充,，進(jìn)一步滿(mǎn)足了人們對(duì)服務(wù)的需求,，達(dá)到了互補(bǔ)互利的效果,。門(mén)診部?jī)?nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)及化糞池,。

診所地址擬定后,，本單位（人）將通過(guò)外聘及公開(kāi)招聘的辦法引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，采購(gòu)先進(jìn)設(shè)備,。按國(guó)家有關(guān)政策法規(guī)開(kāi)辦,，嚴(yán)格管理，盡快籌建,。

特此報(bào)告,，敬請(qǐng)批準(zhǔn)。

xxx

20xx年x月x日

診所申請(qǐng)書(shū)篇八

各民營(yíng)醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、門(mén)診部、診所,、村衛(wèi)生室,、醫(yī)務(wù)室：

根據(jù)^v^《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定,，經(jīng)研究,，將于近期開(kāi)展年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一,、校驗(yàn)申請(qǐng)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于月日開(kāi)始向醫(yī)政與行政審批服務(wù)科或衛(wèi)生監(jiān)督所提出年度校驗(yàn)申請(qǐng),，其中民營(yíng)醫(yī)院、門(mén)診部向衛(wèi)生局醫(yī)政與行政審批服務(wù)科申請(qǐng),，個(gè)體診所,、醫(yī)務(wù)室向縣衛(wèi)生監(jiān)督所申請(qǐng),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室向各轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督分所申請(qǐng)，并提交下列申請(qǐng)資料:

1,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書(shū)》一份,；

2,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復(fù)印件各一份,；

3、年度業(yè)務(wù)開(kāi)展情況,、工作總結(jié)及安全醫(yī)療報(bào)告,；

4,、填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室及從業(yè)人員一覽表（見(jiàn)附表），并提供衛(wèi)生技術(shù)人員提供注冊(cè)證書(shū)或備案材料復(fù)印件。

二、校驗(yàn)對(duì)象

年月日前開(kāi)辦的各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本年度的校驗(yàn)對(duì)象（含因負(fù)責(zé)人變更,、科目變更而新發(fā)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

三,、校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)^v^《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》,、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號(hào)）,、衛(wèi)生局《關(guān)于調(diào)整和的通知》（永衛(wèi)〔2004〕68號(hào)）的要求進(jìn)行,，其中公共衛(wèi)生工作考核標(biāo)準(zhǔn)按年制訂的《年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）公共衛(wèi)生考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(永衛(wèi)發(fā)〔2007〕151號(hào))進(jìn)行。

四、校驗(yàn)方式

校驗(yàn)人員實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)分,，80分（包括80分）以上為合格，通過(guò)校驗(yàn)；80分以下為不合格，為暫緩校驗(yàn)。對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，中心防保站人員要按照《年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）公共衛(wèi)生考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)其進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為年度檢驗(yàn)的必備條件,，實(shí)行“一票否決”,。首次校驗(yàn)不合格者定為暫緩校驗(yàn),，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改,，暫緩校驗(yàn)期內(nèi)不得執(zhí)業(yè)。

五,、校驗(yàn)組織

由醫(yī)政與行政審批服務(wù)科會(huì)同衛(wèi)生監(jiān)督科組織有關(guān)人員進(jìn)行校驗(yàn),。

六、校驗(yàn)時(shí)間

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)工作從月日開(kāi)始,，年月日前結(jié)束,。

七、其他事項(xiàng)