對某一單位,、某一部門工作進(jìn)行全面性總結(jié),，既反映工作的概況，取得的成績，存在的問題,、缺點(diǎn)，也要寫經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后如何改進(jìn)的意見等,?？偨Y(jié)怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？那么下面我就給大家講一講總結(jié)怎么寫才比較好,，我們一起來看一看吧,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇一

截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬人,，萬元，萬元,，萬元,，萬元，億元,。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xx.x萬人,，億元，億元,，累計(jì)結(jié)余x.x億元,。醫(yī)保局加大政策宣傳力度,，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳,，做到應(yīng)保盡保。

醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作,，基金征繳,、待遇支付、財(cái)務(wù)管理,、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化,、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏,，確保了基金安全運(yùn)行,。

xxxx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作,。第一階段自查自糾已結(jié)束，現(xiàn)開展第二階段全面排查,、抽查復(fù)查階段,，上級(jí)醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查,。

xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作,，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法、知法,、懂法,，遵守法律條例。

xxxx年x月以來,，xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局,、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局,、公安局集中開展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)和行動(dòng)，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束,。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段,。

1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作

穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算,，做到轉(zhuǎn)一個(gè),、登一個(gè)、結(jié)一個(gè),。讓群眾少跑腿,，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),，參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高，已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng),。

2.貧困人口慢性病,、重癥工作

為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處,，我局對建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道,，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口，做到隨來隨受理,，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定,。截至目前，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人,、重癥xxx人）,，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》,；門診兩病（高血壓,、糖尿?。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次,、萬元,，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元,，大病保險(xiǎn)提高待遇xxx人次,、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xxx人次,、萬元,。

3.嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購政策

積極落實(shí)國家?guī)Я俊帶量中標(biāo)藥品采購工作,，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為,；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送,，確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售,；保障患者能及時(shí)購買中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān),。截止目前,，萬元藥品。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇二

20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,，在政府重視,、各部門大力協(xié)作下，基本理順了我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制,，達(dá)到了“政府得民心,、農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的預(yù)期目標(biāo),，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系,。20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到130元，其中中央補(bǔ)助60元,，省級(jí),、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助50元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)20元,，再從中提取30元作為門診統(tǒng)籌資金,。

20xx年，我市新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達(dá)到100%,，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達(dá)387366人,，參合率97.22%,。共籌集合作醫(yī)療基金3873.66萬元，其中個(gè)人繳費(fèi)731.96萬元,，民政資助42.78萬元,，省、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助1549.46萬元,，中央補(bǔ)助1549.46萬元,。

為切實(shí)保障廣大參合農(nóng)民的利益，確保參合農(nóng)民真正得到實(shí)惠,，農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心通過建立督查制度,，實(shí)行定期專項(xiàng)督查與經(jīng)常性督查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合等監(jiān)管措施,，加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度,。每月不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“四合理”和住院病人在院情況進(jìn)行現(xiàn)場督查，經(jīng)檢查,，1—12月全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣減違規(guī)補(bǔ)償費(fèi)用共27.84萬元,。每月對全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已補(bǔ)償參合農(nóng)民住院費(fèi)用進(jìn)行電話回訪，回訪率達(dá)每月全市上報(bào)總?cè)藬?shù)的2%,。

年內(nèi)對20xx年度住院病人患特大疾病1萬元以上的參合農(nóng)民713例進(jìn)行了二次補(bǔ)償,，共補(bǔ)償金額435萬元。年內(nèi)對20xx年度第一批住院病人患特大疾病2萬元以上的參合農(nóng)民447例進(jìn)行了二次補(bǔ)償,，共補(bǔ)償金額329.16萬元,。

20xx年1—12月共補(bǔ)償19.45萬人次，計(jì)補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用4564.55萬元,；總受益率為50.2%,；其中門診補(bǔ)償12.2萬人次，補(bǔ)償256.64萬元,；住院補(bǔ)償7.25萬人次,，補(bǔ)償4307.91萬元。人均住院補(bǔ)償600元,，全市平均實(shí)際住院補(bǔ)償比為37.98%,，較去年提高8個(gè)百分點(diǎn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種新制度,，尚需不斷探索。我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運(yùn)行過程中也存在一些問題：

1,、由于定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量多,、分布廣，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制少,，人員少，現(xiàn)有工作人員只能勉強(qiáng)應(yīng)付日常審核工作，交通工具未及時(shí)到位,，監(jiān)督工作難以到位。鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合結(jié)算處工作人員兼職多,，隊(duì)伍穩(wěn)定性,、工作連續(xù)性和效率均較差。

2,、合作醫(yī)療籌資難度大,、成本大,。每年度合作醫(yī)療籌資期間需要大量的人力,、物力及財(cái)力,，且必須依靠行政命令,，籌資長效機(jī)制尚未建立健全,。

3、上級(jí)行政部門的干預(yù)較多,，如規(guī)定起付線,、增加補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等，易導(dǎo)致合作醫(yī)療基金出現(xiàn)政策風(fēng)險(xiǎn),。

（一）圍繞目標(biāo),，落實(shí)責(zé)任，采取措施,，突出抓好20xx年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作,。根據(jù)省衛(wèi)生廳、xx市有關(guān)文件精神,，20xx年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作在德陽全市范圍內(nèi)全面啟動(dòng),。市農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心早謀劃、早宣傳,、早發(fā)動(dòng),、早安排，切實(shí)做好20xx年的門診統(tǒng)籌宣傳工作,。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，集中精力，衛(wèi)生局目前正與綿竹電信局談協(xié)議的有關(guān)事項(xiàng),，為抓好新農(nóng)合門診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)化建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。市農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心要做好各鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌軟件培訓(xùn)工作,，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，集中精力,、集中人力、集中財(cái)力抓好本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站人員新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的信息錄入培訓(xùn)工作,，要求每個(gè)村醫(yī)都要熟練掌握操作技能技巧,，預(yù)計(jì)20xx年4月份實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌網(wǎng)上審核補(bǔ)償。

（二）從20xx年1月起開始實(shí)施《關(guān)于建立xx市新農(nóng)合基金運(yùn)行管理評(píng)價(jià)體系的通知》,，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按指標(biāo)比例承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險(xiǎn),。嚴(yán)格執(zhí)行xx市新農(nóng)合住院率、次均住院床日費(fèi)用,、次均住院費(fèi)用,、次均住院天數(shù)、藥品費(fèi)用比例,、自費(fèi)比例等指標(biāo)規(guī)定。

（三）加大監(jiān)管力度,，確?；疬\(yùn)行安全。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治的原則,，嚴(yán)格掌握病人住院指征,，防止小病大治加重患者治病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，20xx年確保全市平均住院率下降至全省平均水平,；嚴(yán)把入院身份核實(shí)關(guān),，防止冒名住院套取新農(nóng)合基金；嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,，防止濫用藥物,、串換藥品等違規(guī)行為造成新農(nóng)合基金流失。

（四）加強(qiáng)補(bǔ)償公示,，確保新農(nóng)合補(bǔ)償公平,、公正。新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償務(wù)必堅(jiān)持公平,、公正,、公開和群眾知情原則，做好公示工作是重要手段之一,。20xx年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行公示制度,，每月對全市范圍內(nèi)新農(nóng)合補(bǔ)償情況在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村兩級(jí)公示,，公示時(shí)間不少于7天,，以接受農(nóng)民群眾及社會(huì)各界的監(jiān)督,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇三

為加強(qiáng)疫情防控常態(tài)化管理，維護(hù)醫(yī)院就診秩序,，筑牢“外防輸入,，內(nèi)防擴(kuò)散”防控原則，保障疫情期間醫(yī)療服務(wù)安全,、高效,、有序運(yùn)轉(zhuǎn)。8月5日開始,，院團(tuán)總支組織機(jī)關(guān),、門診、公衛(wèi),、后勤支部黨員及團(tuán)員青年志愿者在醫(yī)院門診大廳開展志愿者服務(wù)活動(dòng),，為患者疫情期間就醫(yī)提供安全保障。

志愿者們經(jīng)過門診崗前培訓(xùn),，承擔(dān)了導(dǎo)醫(yī)分診,，核查安康碼及流調(diào)表登記，提醒就診人員規(guī)范戴好口罩,，保持一米線距離,，對密集人員進(jìn)行疏導(dǎo)等服務(wù)。

患者有疑問時(shí),，他們前來解答,；患者排隊(duì)時(shí)，他們幫助疏導(dǎo),；患者不理解時(shí),，他們耐心解釋；患者行動(dòng)不便時(shí),，他們上前攙扶,。一個(gè)班次下來,，他們沒有時(shí)間喝水休息，即使嗓音嘶啞,，但依然秉承志愿者精神,，盡職盡責(zé)地為患者提供貼心的服務(wù)。

門診志愿者服務(wù)是一項(xiàng)長期性的活動(dòng),，是落實(shí)醫(yī)院人文關(guān)懷制度重要活動(dòng),，志愿服務(wù)得到了廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的贊譽(yù)。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇四

我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作經(jīng)過幾年多來的運(yùn)行,，總體平穩(wěn),，基本步入了制度化、信息化,、規(guī)范化的運(yùn)行軌道,，切實(shí)減輕了廣大參合農(nóng)民的住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效緩解了因病致貧,，因病反貧現(xiàn)象，取得了政府得民心,，農(nóng)民得實(shí)惠的良好社會(huì)效益，受到了廣大參合農(nóng)民的積極擁護(hù),。

20xx年新農(nóng)合基本情況：參合率達(dá)95.33%,；參合人數(shù)900470人次；統(tǒng)籌資金為9004.7萬元,。截至6月30日止,，全市已有38334人享受到合作醫(yī)療補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為3502.79萬元,受益度達(dá)37.5%,，受益面達(dá)4.25%,，其中定額分娩補(bǔ)助564人次，補(bǔ)償金額20.73萬元,特殊病種門診補(bǔ)償2727人次,補(bǔ)償金額76.48萬元。

（一)20xx年度政策調(diào)整情況：

20xx年,，我們根據(jù)歷年基金運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)測算和分析,，在以收定支，收支平衡,，穩(wěn)步推進(jìn)的原則指導(dǎo)下,，參照省合管處，市衛(wèi)生局《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償兌付政策調(diào)整指導(dǎo)意見》,，調(diào)整了相關(guān)政策,。一是調(diào)整住院起付線標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例。省,、市,、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線分別調(diào)整為800元,、500元,、300元,、60元,；補(bǔ)償比例分別調(diào)整為35%,、40%,、50%,、65%,，農(nóng)村五保戶不設(shè)起付線,，7歲以下兒童起付線統(tǒng)一為60元,。二是采取積極的政策和措施,，充分發(fā)揮中藥療效好,、價(jià)格低廉的優(yōu)勢,，中醫(yī)及中藥報(bào)銷比例在當(dāng)年補(bǔ)償兌付比例的基礎(chǔ)上提高5%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償，同時(shí)增加了59種中成藥納入可報(bào)銷范圍,。三是考慮了方便農(nóng)民就診,，在全市實(shí)行了一卡通和即生即補(bǔ)，即參合農(nóng)民20xx年全部用合作醫(yī)療磁卡替代以前的醫(yī)療證,，每戶一卡,，參合號(hào)碼終生使用，攜帶方便,，磁卡儲(chǔ)存了參合農(nóng)民的所有信息,，參合農(nóng)民在市范圍內(nèi)實(shí)行一卡通。同時(shí)我市率先在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即生即補(bǔ)制度,，大大方便了農(nóng)民,，減少了醫(yī)療費(fèi)用之外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四是設(shè)立了大病救助補(bǔ)償政策,。為解決部分農(nóng)民在省,、市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用高，可報(bào)費(fèi)用比例低,，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的問題,，對因自然患病的大額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行大病救助,，即對住院費(fèi)用3-5萬元、5-8萬元,、8-10萬元,、10萬元以上的患者,，除按本年度補(bǔ)償兌付政策予以補(bǔ)助外,，另按12%,、18%,、25%、35%的比例給予分段補(bǔ)助,。五是啟動(dòng)門診統(tǒng)籌試點(diǎn),。20xx年按每人每年提取8元設(shè)立門診統(tǒng)籌帳戶，按以縣為單位統(tǒng)籌管理,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)包干使用的原則,，先行在大市、小水兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行試點(diǎn),，在鄉(xiāng),、村兩級(jí)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別按20%、25%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償,，每人年度門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線為100元,。六是提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按市委,、市政府農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施方案,，從4月1日起，對縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)行限額付費(fèi)包干制,，即平產(chǎn)縣級(jí)為850元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)為600元,，剖宮產(chǎn)縣級(jí)為2500元,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)為2000元，同時(shí)實(shí)行住院分娩平產(chǎn)免費(fèi),，提高縣級(jí)新農(nóng)合平產(chǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，由原來的300元提高到550元。

（二)20xx年度新農(nóng)合工作運(yùn)行情況：

1,、加強(qiáng)監(jiān)督管理,，切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。

一是加強(qiáng)日常管理,。在日常監(jiān)管中,，我們首先做到了補(bǔ)償資料每份必審，采取每月現(xiàn)場監(jiān)督與突擊檢查,，日夜不定期查房相結(jié)合的辦法,，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查，檢查各項(xiàng)政策執(zhí)行到位情況，同時(shí)根據(jù)信息反饋情況,，特別是對于醫(yī)療費(fèi)用過高或上漲過快的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)督察,；通過走訪農(nóng)戶和電話回訪病人，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤調(diào)查和暗訪,。二是加強(qiáng)季度監(jiān)管,。堅(jiān)持每季度現(xiàn)場抽審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在架病歷，督察診療用藥收費(fèi)及補(bǔ)償情況,，重點(diǎn)查處不合理用藥,、不合理檢查、不合理收費(fèi)及病人簽字同意等制度的執(zhí)行情況,，幫助其共同分析問題,，查找原因，積極整改,。三是加強(qiáng)年度考核,。半年及年底市合管辦將新農(nóng)合各項(xiàng)考核指標(biāo)如次均費(fèi)用，可報(bào)費(fèi)用比,，受益度,，受益面等進(jìn)行排位考核，并將考核結(jié)果通報(bào)全市,，連續(xù)兩次考核排后三位的將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,。

20xx年，我辦對13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施停止兌付,，定期整改,，共核減不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的費(fèi)用和違規(guī)收費(fèi)17.84萬元，核減費(fèi)用均存入合作醫(yī)療基金專戶,。20xx年14月份已對4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行限期整改,，核減違規(guī)費(fèi)用2570元。

2,、控制兩項(xiàng)指標(biāo),，切實(shí)減輕參合農(nóng)民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（1)把住院次均費(fèi)用等作為合作醫(yī)療工作重點(diǎn),，嚴(yán)格加以控制。一是制定縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用控制指標(biāo),，我們根據(jù)歷年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)次均住院費(fèi)用及參合前后有關(guān)數(shù)據(jù)確定不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用上限，即要求全市全年次均費(fèi)用零增長,。二是嚴(yán)格把住入院指針關(guān)。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)力量薄弱,，住院率偏高等情況，20xx年度我們將去年住院人次較多排前十位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行指標(biāo)控制,，切實(shí)杜絕掛床住院，嚴(yán)禁將門診留觀病人轉(zhuǎn)為住院病人,，努力提高受益度,。

（2)把提高受益度作為合作醫(yī)療工作的難點(diǎn)，嚴(yán)格監(jiān)管到位,。一是規(guī)范臨床用藥,，控制不合理的費(fèi)用支出。嚴(yán)格執(zhí)行《基本用藥目錄》和《診療目錄》,。二是實(shí)行可報(bào)費(fèi)用比指標(biāo)控制考核。嚴(yán)格自費(fèi)比例關(guān),，要求參合農(nóng)民住院自費(fèi)金額占住院總費(fèi)用比例一級(jí)醫(yī)院不超過5%,，二級(jí)醫(yī)院不超過10%。三是實(shí)行受益度指標(biāo)考核制度,。要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)56%以上,，縣級(jí)醫(yī)院達(dá)40%以上，同時(shí)對后兩項(xiàng)指標(biāo)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)帳考核,。20xx年14月份,，對可報(bào)費(fèi)用比及受益度未達(dá)標(biāo)的單位進(jìn)行核減提留保證金，共對11家未達(dá)標(biāo)單位提留3.7萬元保證金,，全部存入合作醫(yī)療基金帳戶,，年底考核達(dá)標(biāo)后再撥付。

（3)實(shí)行月審定,、季通報(bào),、年考核，針對我市工作存在的主要問題,，20xx年市合管辦對所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行月審定,、季通報(bào)、年考核：即根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院受益度,、可報(bào)比和住院人數(shù)未達(dá)標(biāo)的當(dāng)月審定,，當(dāng)月核減，當(dāng)月整改同時(shí)每個(gè)季度全市通報(bào)一次，達(dá)到了即時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，即時(shí)解決問題的工作效果,。

3、加快信息化建設(shè),，切實(shí)提高監(jiān)審工作的實(shí)時(shí)性和有效性,。

根據(jù)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和目前新農(nóng)合補(bǔ)償審核為事后審核的現(xiàn)狀，我們于年初與省融達(dá)網(wǎng)絡(luò)公司簽訂了新農(nóng)合實(shí)時(shí)在線監(jiān)審系統(tǒng),。要求市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部建設(shè)his系統(tǒng),，統(tǒng)一實(shí)行新農(nóng)合病人電腦管理，實(shí)行電腦住院發(fā)票和一日清單,，絕大部分醫(yī)院擬在今年6月底實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的his系統(tǒng)建設(shè)與新農(nóng)合管理系統(tǒng)的'無縫對接,，實(shí)現(xiàn)市政府信息中心、市合管辦及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)聯(lián)網(wǎng),，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及分院在明年4月底實(shí)行新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)在線實(shí)時(shí)監(jiān)審,，這樣將有利于提高補(bǔ)償審核的實(shí)時(shí)性、有效性和便捷性,，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和杜絕醫(yī)院違規(guī)行為的發(fā)生,，同時(shí)也提高了醫(yī)院的整體管理水平，為新農(nóng)合提供了基礎(chǔ)和平臺(tái),。

1,、次均費(fèi)用增長過快。我市本市醫(yī)院通過加強(qiáng)監(jiān)管和控制費(fèi)用,，20xx年較2007年各醫(yī)院的次均費(fèi)用有所下降,，但是省級(jí)醫(yī)院次均費(fèi)用上漲速度過快，2006年省級(jí)醫(yī)院平均次均費(fèi)用為11180元,，2007年為13400元,，20xx年為14800元，其上漲速度超過物價(jià)上漲指數(shù)和我市對省級(jí)醫(yī)院的上調(diào)補(bǔ)償比例,，患者沒有得到應(yīng)有的實(shí)惠,，甚至有損患者的利益，而我市30%的統(tǒng)籌資金和絕大部分大病患者流向省級(jí)和市醫(yī)院,。

2,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生。我市啟動(dòng)合作醫(yī)療工作以來,，掛床住院,，跨越式住院，亂收費(fèi),、亂檢查等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,，甚至少數(shù)醫(yī)生與患者共同套取資金,，損害患者利益，影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)院在群眾中的形象,。

3,、信息化建設(shè)步伐滯后。我市大部分醫(yī)院使用的是2m撥號(hào)上網(wǎng),，醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)尚未建立,，不能實(shí)行實(shí)時(shí)在線審核和加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管，手段落后,，效果不佳,，因此市衛(wèi)生局和市合管辦準(zhǔn)備8月底之前所有醫(yī)院拉通光纖和安裝新農(nóng)合監(jiān)審平臺(tái)，預(yù)計(jì)投資近200萬元,，為了有利于推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)升級(jí)和新農(nóng)合的實(shí)時(shí)在線審核,，更有利切實(shí)維護(hù)農(nóng)民患者的利益，建議財(cái)政予以支付,，加快改造進(jìn)程,。

4、基層衛(wèi)生院建設(shè)有待加強(qiáng),。20xx年我市的新農(nóng)合資金流向省級(jí)31.67%,、市9.44%、本市級(jí)29.1%,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)22.31%,、病人流向?yàn)槠渲朽l(xiāng)鎮(zhèn)為56.95%。由此可以看出我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為小病小治,，其主要原因是人才匱乏,，技術(shù)落后,，設(shè)備落后,，因此要提高農(nóng)民患者的受益程度，必須加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的投入,。

1,、針對次均費(fèi)用增長。我市將繼續(xù)通過加強(qiáng)對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和控制費(fèi)用,，爭取達(dá)到次均費(fèi)用零增長,。

2,、針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生,。我市將加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期不定期的督察工作，盡量避免和減少掛床住院,，跨越式住院,，亂收費(fèi),、亂檢查等現(xiàn)象的發(fā)生,。

3、針對信息化建設(shè)步伐滯后,。我市將加快信息化建設(shè)步伐,，加快我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)網(wǎng)絡(luò)光釬架設(shè),，確保網(wǎng)絡(luò)快速暢通。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇五

按照省,、市,、縣有關(guān)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策,，各有關(guān)部門全力推進(jìn)各項(xiàng)政策的'落實(shí),，現(xiàn)將開展情況報(bào)告如下：

（一）個(gè)人參保繳費(fèi)全額救助

全縣有建檔立卡貧困人口22285人，按政策個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助,。20xx年建檔立卡貧困人口參保人數(shù)是22285人,，參保率為100%,。

（二）依規(guī)提高待遇水平

1,、住院報(bào)銷

基本醫(yī)療保險(xiǎn)：縣域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例提高5%,，年度內(nèi)封頂線為7萬元,；參保人員年內(nèi)二次以后住院費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。截止9月30日,，建檔立卡貧困人員住院3456人次,，基本醫(yī)保報(bào)銷1707.54萬元。

大病保險(xiǎn)：執(zhí)行起付線5000元,，報(bào)銷比例為80%,。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報(bào)銷659人次,，金額為413.3萬元,。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：住院醫(yī)保目錄外費(fèi)用按85%比例補(bǔ)償。截止9月30日,，建檔立卡貧困患者報(bào)銷2828人次,，金額為81.53萬元。

136兜底補(bǔ)償：住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用實(shí)行兜底保障,，在縣域內(nèi),、市級(jí)、省級(jí)住院,，個(gè)人年度住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用自付封頂額分別為0.1萬元,、0.3萬元、0.6萬元,，同一年度內(nèi),，個(gè)人自付額累加計(jì)算，最高不超過0.6萬元,。個(gè)人年度自付封頂額之上的合規(guī)費(fèi)用由醫(yī)?；饒?bào)銷。

截止9月30日,，136兜底20xx人次,，金額為299.91萬元。

2,、門診特殊慢性病受理,、報(bào)銷

截止9月30日，20xx年門診特殊慢性病經(jīng)組織專家組鑒定了13次,，與衛(wèi)健部門配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中現(xiàn)場鑒定了13次,，總共鑒定通過了1808人，其中建檔立卡貧困患者鑒定通過861人,。

建檔立卡農(nóng)村貧困人員患門診特殊慢性病報(bào)銷了8204人次,，金額為288.08萬元,。

（三）全力實(shí)施特殊救助

1,、殘聯(lián)免費(fèi)適配輔助器具發(fā)放

20xx年1月至9月30日適配867人,。

2、醫(yī)療救助工作

20xx年1月至9月30日救助2766人次,，救助金額220.49萬元,。

（四）積極提供一站式便捷服務(wù)

基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充保險(xiǎn)+136兜底一站式補(bǔ)償了3456人次，金額為2502.28萬元,。其中,，縣內(nèi)補(bǔ)償2462人次，金額為992.07萬元,。

（五）參?；颊咿D(zhuǎn)診就醫(yī)情況

截止目前，建檔立卡貧困戶患者轉(zhuǎn)診率為22.74%,，普通居民患者轉(zhuǎn)診率為43.7%,。

（一）進(jìn)一步加大政策宣傳力度。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),，提高建檔立卡貧困戶對醫(yī)保幫扶政策知曉度,；同時(shí)，動(dòng)員各類幫扶力量,，搞好一對一幫扶政策解讀服務(wù),。

（二）進(jìn)一步提升工作效率，簡化工作流程,。為建檔立卡貧困戶提供“先診療,、后付費(fèi)”、“一站式”結(jié)算等便捷服務(wù),，極大的方便了建檔立卡貧困戶患者,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇六

第四條一至六級(jí)殘疾軍人按照烏海市財(cái)政局,、烏海市民政局,、烏海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局轉(zhuǎn)發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳、內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳,、內(nèi)蒙古自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金使用管理有關(guān)問題的通知》(烏財(cái)社[]477號(hào))文件精神,，繼續(xù)按原辦法執(zhí)行(按照離休人員待遇);一至六級(jí)傷殘民兵民工參照《一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》執(zhí)行。

第五條城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，按規(guī)定繳費(fèi),，同步參加大額醫(yī)療保險(xiǎn);單位無力參保的,經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障、民政,、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后,，由同級(jí)民政部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政安排資金解決。

城鎮(zhèn)無工作單位的其他優(yōu)撫對象按照屬地管理原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，所需參保經(jīng)費(fèi)經(jīng)民政部門會(huì)同勞動(dòng)和社會(huì)保障,、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后，由同級(jí)民政部門統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù),，財(cái)政安排資金解決,。

第六條城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象所在單位無力參保的，由單位于每年6月底前向當(dāng)?shù)孛裾块T提出書面申請,，填寫“重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)保繳費(fèi)(單位部分)財(cái)政補(bǔ)助審批表”,，經(jīng)民政部門初審后，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審批,。

城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對象個(gè)人繳費(fèi)有困難的,，由本人向民政部門提出申請，填寫“重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)保繳費(fèi)(個(gè)人部分)財(cái)政補(bǔ)助審批表”,，經(jīng)民政部門初審后,，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審批。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇七

今年以來,，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持和同志們的熱情幫助下,，不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，努力提高個(gè)人修養(yǎng),，認(rèn)真履行崗位職責(zé),，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)?？偨Y(jié)起來,，主要有以下四個(gè)方面：

能夠堅(jiān)定不移地堅(jiān)持全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，政治思想上積極進(jìn)步,，在大是大非面前始終保持清醒頭腦,，確保了自己在思想上、政治上,、行動(dòng)上與中央和各級(jí)黨委保持高度一致,。密切聯(lián)系群眾，努力實(shí)踐全心全意為人民服務(wù)的宗旨,。

積極參加單位組織的各項(xiàng)集體活動(dòng),，利用業(yè)余學(xué)習(xí)的時(shí)間，全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了相關(guān)政策,，工作中,，時(shí)時(shí)處處以領(lǐng)導(dǎo)和老同志為榜樣，不會(huì)的就學(xué),，不懂的就問,，取人之長,，補(bǔ)己之短，始終保持了謙虛謹(jǐn)慎勤奮好學(xué)的積極態(tài)度,，綜合能力顯著提高,。

伴隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作轉(zhuǎn)型，為了能按質(zhì)按量完成任務(wù),，本人不得不經(jīng)常加班加點(diǎn)進(jìn)行工作,。在工作中發(fā)揚(yáng)樂于吃苦,、甘于奉獻(xiàn)的精神,，對待各項(xiàng)工作始終能夠做到任勞任怨、盡職盡責(zé),。

遵守相關(guān)機(jī)關(guān)管理制度,，做到不遲到，不早退,，時(shí)時(shí)處處以工作為先,，大局為重，遇有緊急任務(wù),，加班加點(diǎn),，毫無怨言。在工作中,，始終嚴(yán)格要求自己,，聽從安排、服從分配,，對于主管部門和單位領(lǐng)導(dǎo)安排的.各項(xiàng)工作,，總是盡職盡責(zé)、認(rèn)真去完成,，從不計(jì)較個(gè)人得失,。

綜上所述，在剛剛過去的一年里,，整體工作取得了一定成績,，但仍存在一定問題和不足，今后,，我要一如既往地向領(lǐng)導(dǎo)同志們學(xué)習(xí),，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)、克服不足,，與時(shí)俱進(jìn),，積極進(jìn)取，力爭使自己的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平在較短的時(shí)間內(nèi)再上新臺(tái)階,，以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展的需要,，從而更好地完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇八

（一）總體工作

完善“醫(yī)保體系”建設(shè)。

一是積極開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作,，超額完成市級(jí)下達(dá)參保率xx%目標(biāo)任務(wù),；切實(shí)做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxxxx萬元,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxx萬元，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支出xxxx萬元,。

二是持續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并,，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳,，規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn),，生育保險(xiǎn)享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),，實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦,，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，共撥付費(fèi)用xxxx.x萬元,。

三是提高個(gè)人賬戶資金使用效率,，增強(qiáng)互助共濟(jì)能力，擴(kuò)大支付范圍,。

四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能劃轉(zhuǎn)工作,。按照“權(quán)責(zé)邊界清晰、工作機(jī)制健全,、流程規(guī)范有序”的原則,，完成xx項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。

深化“醫(yī)保改革”步伐,。

一是持續(xù)深化藥械集中采購改革工作,，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購,，藥品平均降幅xx%，切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

二是堅(jiān)持控制成本,、合理收治，全面推進(jìn)以總控下按病組分值付費(fèi)為主的支付方式改革,，已完成對xxxx年參與按病組分值付費(fèi)結(jié)算的xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核,。

三是深化“惠蓉保”普惠式商業(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn),，制定宣傳方案,、成立推進(jìn)小組,、明確專人負(fù)責(zé)、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達(dá)xx萬余人,。xxxx年獲評(píng)x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目“惠蓉保”先進(jìn)單位,。

加快“醫(yī)保同城”進(jìn)程,。

一是切實(shí)做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳,。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開通率達(dá)xxx%,，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實(shí)現(xiàn)一卡通行、一站結(jié)算,。截至目前,，共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次,，萬元,。

二是實(shí)施異地就醫(yī)備案承諾制，取消x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù),，簡化了成渝地區(qū)備案手續(xù),。增加線上申請渠道，推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務(wù),，方便參保人員靈活選擇備案方式,。

三是推動(dòng)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)，維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益,。

四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進(jìn)x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》,，在“建機(jī)制、搭平臺(tái),、強(qiáng)業(yè)務(wù),、促創(chuàng)新”四個(gè)方面達(dá)成共識(shí)，將多層面,、多領(lǐng)域深度開展合作,，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享。

推進(jìn)“醫(yī)保平臺(tái)”上線,。

一是按照省,、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo),。

二是成立現(xiàn)場督查組,，按照分組包片原則，深度對接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，收集存在的問題并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),、解決,，全面深入督導(dǎo)保上線。

三是加強(qiáng)三級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn),。強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn),、組織機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，延伸指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全員培訓(xùn),，夯實(shí)上線業(yè)務(wù)基礎(chǔ),。

四是主動(dòng)協(xié)調(diào)作為。加強(qiáng)與人社局,、衛(wèi)健局進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),，保持信息互聯(lián)互通，確保參保人員在停機(jī)期間就醫(yī)及參保待遇不受影響,。五是全面應(yīng)對新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類問題疊加,，全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣,、全員接件”積極采取排解舉措,，確保參保群眾的問題及時(shí)得到解決。

（二）特色亮點(diǎn)工作

一是不斷增強(qiáng)長照試點(diǎn)動(dòng)能,。牢牢把握長照服務(wù)的民生屬性,，全面激活長照協(xié)議機(jī)構(gòu)點(diǎn)位輻射功能和社會(huì)效益，深化長照險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐,，多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù),，形成“政策支撐，群眾受益,，企業(yè)發(fā)展,，社會(huì)參與”的成華長照模式，累計(jì)惠及xxxx名失能失智群眾家庭,。經(jīng)驗(yàn)做法獲市醫(yī)保局認(rèn)可,，由市醫(yī)保局作為專報(bào)刊出，并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示,。顧連護(hù)理站作為成華區(qū)長照險(xiǎn)上門服務(wù)示范點(diǎn)位,，先后承接全國xx余個(gè)省市區(qū)政府部門的考察調(diào)研。

二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力,。創(chuàng)建醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）,，主動(dòng)延伸公共服務(wù)觸角，創(chuàng)新引入社會(huì)資源,，創(chuàng)新打造了“場景+辦理,、線上+線下、窗口+自助”模式,，構(gòu)建了“x+n”便民服務(wù)體系,，為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移,、異地就醫(yī)備案等xx項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)。梳理服務(wù)事項(xiàng)清單,，xx項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行和管理,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個(gè)街道。全面實(shí)行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式,，為參保群眾提供“一門式受理,、一站式服務(wù)、一柜式辦結(jié)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置,，提升適老化服務(wù)能力，打造智能設(shè)備自助辦理,、綜合窗口柜面辦理,、專人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”,，承諾服務(wù)時(shí)限,，不斷推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行醫(yī)保電子憑證,，實(shí)現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉(zhuǎn)變,。

三是不斷做實(shí)救助兜底工作,。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作,，強(qiáng)化部門橫向聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)識(shí)別救助對象,、落實(shí)醫(yī)保兜底政策,、加快待遇信息建設(shè)，最大限度地解決困難群眾因病致貧,、因病返貧問題,，切實(shí)做到應(yīng)救盡救。萬元,，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，萬元。全區(qū)符合住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線工作,。

四是不斷加強(qiáng)保障基金穩(wěn)健運(yùn)行,。以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ),，持續(xù)開展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理,，實(shí)現(xiàn)對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋；加強(qiáng)基金監(jiān)管協(xié)同合作,，強(qiáng)化全過程依法監(jiān)管,，制定醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作流程，執(zhí)法程序,、執(zhí)法依據(jù),、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一，推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點(diǎn)工作,，強(qiáng)化內(nèi)控管理,，提升案件辦理質(zhì)效，并實(shí)現(xiàn)首例行政執(zhí)法,。成功組織召開了“成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管片區(qū)案例分析會(huì)”。創(chuàng)新監(jiān)管方式,，試點(diǎn)建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng),，完善現(xiàn)行稽核規(guī)則，逐步實(shí)現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化,。培育社會(huì)化監(jiān)管力量，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性,，持續(xù)深化舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,，強(qiáng)化第三方協(xié)同監(jiān)管，鼓勵(lì)和支持新聞媒體輿論監(jiān)督,、社會(huì)參與監(jiān)督,，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬元,，萬元,。

一是強(qiáng)化經(jīng)辦能力建設(shè)。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù),，開展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷線上服務(wù),，提供住院、普通門診,、門診慢特病費(fèi)用線下線上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),。推進(jìn)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，落實(shí)四市內(nèi)實(shí)際繳納的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限予以互認(rèn),、個(gè)人賬戶結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策,，維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益，進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平,。

二是營造普惠共享新局面,。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟(jì)、公平共享”理念,，積極應(yīng)對人口老齡化,，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場所和信息化設(shè)施建設(shè),，優(yōu)化無障礙設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造,。強(qiáng)化與其他機(jī)構(gòu),、部門的對接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取,、對比,，完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機(jī)制，確保救助資金規(guī)范合理使用,。持續(xù)將長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)改革引向深入,，指導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)康復(fù),、健康咨詢,、心理疏導(dǎo),、情感照護(hù)等公益服務(wù)活動(dòng),，深化長期照護(hù)保險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐。

三是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,。深化藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵(lì)約束機(jī)制,，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,，推動(dòng)集中帶量采購成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購的主導(dǎo)模式。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)水平,，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量,。

四是抓實(shí)醫(yī)保平臺(tái)上線工作。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)后在政策調(diào)整期間,，及時(shí)發(fā)布通知,、公告，加強(qiáng)源頭預(yù)防,，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來的社會(huì)影響,。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé),、重點(diǎn)突出,、快速響應(yīng)、防范為主”的原則,，積極對接市局,、指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，盡快掌握情況,、作出決策,，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問題,，維護(hù)群眾合法權(quán)益,。

一是統(tǒng)籌實(shí)施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作,。加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián),、民政、教育,、稅務(wù),、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門溝通,，完善經(jīng)辦流程,、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo),，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上,。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局,、稅務(wù)局等部門建立良好的溝通機(jī)制,，做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作平穩(wěn)過渡,，推進(jìn)法定人群全覆蓋,，保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。

二是提升醫(yī)保基金使用效能,。常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購,，逐步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果,，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品集采工作,。加快形成鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向，完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制和績效考核制度,，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員積極性，提高參保人員體驗(yàn)感,。

三是推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效,。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺(tái)上線工作，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限,，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化融合,，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范,、統(tǒng)一經(jīng)辦流程,、統(tǒng)一技術(shù)水平。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場所和信息化設(shè)施建設(shè),，適應(yīng)人口流動(dòng)需要,，做好各類人群和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，不斷提升異地結(jié)算服務(wù)深度,，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),，改善參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)窗口,，著力構(gòu)建xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈,，推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇九

第七條建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助制度,，重點(diǎn)保障一至六級(jí)殘疾軍人和七至十級(jí)殘疾軍人的舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用，解決其他優(yōu)撫對象的醫(yī)療困難,，確?，F(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

第八條七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)住院的醫(yī)療費(fèi)用,，按工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付或按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，剩余部分在醫(yī)保規(guī)定用藥和醫(yī)療范圍內(nèi)的,，由當(dāng)?shù)孛裾块T從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中給予全額報(bào)銷,。

第九條其他優(yōu)撫對象住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保障部門規(guī)定的報(bào)銷比例報(bào)銷后，剩余部分在醫(yī)保規(guī)定用藥和醫(yī)療范圍內(nèi)的，由當(dāng)?shù)孛裾块T從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中按75%的比例給予報(bào)銷,。

第十條七至十級(jí)殘疾軍人,、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人每人每年日常醫(yī)療補(bǔ)助500元，“三屬”和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人,、參戰(zhàn)退役人員每人每年日常醫(yī)療補(bǔ)助300元,。

第十一條優(yōu)撫對象在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，憑《優(yōu)撫對象醫(yī)療證》,，優(yōu)先就診,，優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院,。并享受下列醫(yī)療優(yōu)惠：

(二)大型設(shè)備檢查費(fèi)減免20%;

(三)藥費(fèi)減免10%,。

第十二條：優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助由民政部門負(fù)責(zé)實(shí)施，實(shí)行屬地管理,。各區(qū)要結(jié)合本地區(qū)優(yōu)撫對象人數(shù),、資金籌措及支付能力，確定具體的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),、申報(bào)和審批程序,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十

20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹落實(shí)黨中央,、省市、區(qū)重要會(huì)議精神,，堅(jiān)持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障,，守護(hù)百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革,、強(qiáng)監(jiān)管，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴,、待遇支付零差錯(cuò),、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo),，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升，各項(xiàng)工作初顯成效?，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下,。

區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室,，下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前,，協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,，數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日,，萬人,，萬元，萬元,；萬元,，萬元。萬元,。萬元,。

（一）堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效,。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局,、發(fā)改局,、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名,。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個(gè)內(nèi)部管理制度,，努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果,。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度,，努力在思想認(rèn)識(shí),、工作部署、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振,。截至目前，xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息,，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌,，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國工作進(jìn)展通報(bào)中,，三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一,。

（二）做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障,。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法,、談判藥、門診慢性病等政策,，將心,、肺移植納入門診重癥報(bào)賬,，提高腎功衰患者門診透析報(bào)賬比例（最高可報(bào)至總費(fèi)用的xx%）,。截至x月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次,，門診支付xxxxxx人次,，定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次,。今年以來,，無一單結(jié)算錯(cuò)漏，無一起群眾投訴,。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢,。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,，發(fā)現(xiàn)問題率xx%,，可停機(jī)處理率xx%。截止目前,，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,，停機(jī)整改xxx家，解除協(xié)議xx家,，移送司法機(jī)關(guān)x家,。處罰金額高達(dá)xxx余萬元，追回基金實(shí)際到賬xxx余萬元,。

（四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo),。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號(hào)）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號(hào)）文件精神，萬元,，其中：萬元,；萬元,；萬元。20xx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家,；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的`xx家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際,，萬元,，萬元，萬元,。

（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng),。重點(diǎn)以資助參保、門診救助,、住院救助,、重特大疾病救助等方式分類分層，加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作,。截至xx月,，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元,；通過社會(huì)保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次,，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次,，萬元,。

（六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入,，公平公正開展資質(zhì)審核,、政策測試、結(jié)果公示,，切實(shí)為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料xx家,，簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議xx家,。

（七）用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求,。截至目前,，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，萬元,，醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付xxx.x萬元,；門診慢性病結(jié)算xxx人次，萬元,，有力確保了貧困人員看病不難,、就醫(yī)不貴,。

（八）持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理,。目前已有xxxx余人成功備案,，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時(shí)長較往年提速xx%,。二是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督,、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件,、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線,、網(wǎng)絡(luò)理政xx件,。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級(jí)醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理,，真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面,、零跑腿。截止x月底,，各種就醫(yī)備案xxxx余人次,。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次,，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來xx住院xxxx人次,，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升；開通xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含x家三級(jí)醫(yī)院門診,、xx家定點(diǎn)藥店）為省內(nèi)異地個(gè)人賬戶劃卡結(jié)算xxxxx人次,，萬元，切實(shí)為打造“全國一流,、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效,。

（九）扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會(huì)議上公開承諾“從我做起,，向我看齊”,，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩,、守底線”入手,，形成以局長帶班子、班子帶干部,、干部帶群眾,，層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān),、公正政務(wù)”的廉政氛圍,；開展書記講黨課x次,，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例,，教育工作人員形成心存敬畏,、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé),，牢記法律風(fēng)險(xiǎn),。機(jī)關(guān)組建以來，無一名干部作風(fēng)被投訴,，無一項(xiàng)承辦工作被問責(zé),。

一是新機(jī)構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠,、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少,、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問題,。二是基金監(jiān)管方面,，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失,、管控辦法不多,、部門聯(lián)動(dòng)不強(qiáng)等問題。三是總額控費(fèi)方面,，還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配,、資金缺口較大的問題。

（一）持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè),。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，不斷完善考核機(jī)制，多種途徑強(qiáng)化干部思想政治,、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),，探索研究專業(yè)人員職級(jí)晉升道路,，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力,，錘煉一支有新氣象,、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍,。

（二）周密開展總額控費(fèi),。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案，于一季度開始試運(yùn)行,，實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況,，做好定量分析，及時(shí)收集問題建議，待市級(jí)指標(biāo)正式下達(dá)后,，進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案,，確保指標(biāo)分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制,。

（三）筑牢基金安全網(wǎng),。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機(jī)制,，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享,，與審計(jì),、財(cái)政、衛(wèi)健,、市場監(jiān)管,、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合,，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形,。二是將專項(xiàng)治理活動(dòng)向縱深推進(jìn),。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向，深度剖析,，舉一反三,，20xx年將進(jìn)一步完成對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會(huì)舉報(bào)電話,，增強(qiáng)群眾參與度,，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè),。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強(qiáng)化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè),，用好政策工具,、管理方式和技術(shù)手段，推動(dòng)事后監(jiān)管向事前,、事中延伸,，注重過程管控，強(qiáng)化依法治理,。

（四）持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署,，結(jié)合開展“不忘初心,、牢記使命”主題教育,，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念,、制度,、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理,、規(guī)范高效,、公開公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔(dān)當(dāng),、服務(wù)為民,、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍,，提供優(yōu)質(zhì),、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù),，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感,、幸福感、安全感,。

（五）醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民,。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力,，積極探索與基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制，使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接,、精準(zhǔn)發(fā)力,，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程,。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享,，積極對上反映問題,，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算，達(dá)到資源協(xié)調(diào),、信息共享,、結(jié)算同步。

（六）推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展,。一是把對上爭取貫穿工作始終,。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇，謀求市級(jí)資金技術(shù),、專業(yè)資源支持,，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng),，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升,，醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn)，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行,。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn),，思想認(rèn)識(shí)上再提高,、宣傳工作再深入、工作措施再具體,、把握政策再精準(zhǔn),，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時(shí)、順暢,、高效,。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,，優(yōu)化經(jīng)辦流程,，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù),、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式,，改善服務(wù)質(zhì)量,。四是開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上,，推動(dòng)病種覆蓋,、險(xiǎn)種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn),，傾力打造醫(yī)保套餐,，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

20xx年是全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵之年,，是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn),，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障,，守護(hù)百姓身體健康”的工作理念,，從思想到行動(dòng)，從工作謀劃到方式方法,，用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng),、踏踏實(shí)實(shí)的工作，把參保人員的每一分錢管好用好,，把醫(yī)保對象的每一件事做實(shí)做細(xì),，以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù),、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時(shí)代答卷,，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十一

第十九條各區(qū)民政,、財(cái)政,、勞動(dòng)和社會(huì)保障、衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)本辦法結(jié)合本地實(shí)際情況,，制定實(shí)施細(xì)則,，切實(shí)保障優(yōu)撫對象的醫(yī)療待遇，各區(qū)規(guī)定的優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇高于本細(xì)則的可以繼續(xù)按原辦法執(zhí)行,。

第二十條本細(xì)則中的參戰(zhàn)退役人員,，是指1950年11月1日以后入伍并參加過為抵御外來侵略，完成祖國統(tǒng)一,、捍衛(wèi)國家領(lǐng)土和主權(quán)完整,，保衛(wèi)國家安全而進(jìn)行了武力打擊或抗擊敵方的軍事行動(dòng),迄今已經(jīng)從軍隊(duì)退役的城鎮(zhèn)無工作單位且家庭生活困難的人員。

第二十一條具有雙重身份或多重身份的優(yōu)撫對象,，按照就高原則享受一種醫(yī)療待遇,。

第二十二條本細(xì)則由市民政局會(huì)同財(cái)政局，勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、衛(wèi)生局解釋,。

第二十三條本細(xì)則自10月1日起施行。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十二

切配合下,，通過我院合管人員及各村醫(yī)的共同努力,，我院取新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定成效，現(xiàn)將20xx年上半年工作情況總結(jié)如下：

宣傳工作是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié),，只有讓廣大農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策和參合的好處,，他們才會(huì)積極參與和支持。我們在實(shí)際工作開展中,，注重從多方面,、多層次做好宣傳工作,。一是利用廣播、標(biāo)語,、黑板報(bào)和發(fā)放宣傳單等形式,，大力農(nóng)和政策和參合的好處，宣傳受理補(bǔ)償中的實(shí)例,。

二是在參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過程中,，我院合管工作人員充分發(fā)揮窗口作用，積極,、耐心,、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項(xiàng)管理規(guī)定,，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題,，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所,，更是宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的重要陣地,。

三是定期對外公示參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和公布合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況，實(shí)行陽光操作,，讓廣大參合農(nóng)民及時(shí)了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償情況,，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策帶來的看得見,、摸得著的實(shí)惠,，體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的'優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念,，積極,、主動(dòng)參加、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。四利用各種形式廣泛征求群眾意見,，熱誠歡迎廣大農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出合理化建議，為我們不斷改進(jìn)工作,、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考,。通過對外宣傳和交流工作,，為型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展?fàn)I造了較好的外部氛圍。

今年以來,，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重,。一方面，我們積極與上級(jí)主管部門協(xié)調(diào),，努力做好資金運(yùn)作工作,，保證資金到位,，確保患者出院及時(shí)報(bào)銷,。二是加強(qiáng)紀(jì)律觀念教育,，要求職工堅(jiān)守工作崗位，確有要事需要外出的,，要向考勤人員說明去向并在門上留下電話號(hào)碼,。第二方面要求職工利用空閑時(shí)間苦練基本功，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),，努力為群眾提供快捷,、規(guī)范、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù),。第三方面,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員本著公開、公平,、公正的原則,，按照農(nóng)合政策和規(guī)定，嚴(yán)格把關(guān),，實(shí)行高頻率不定時(shí)查房,，認(rèn)真查處掛床和冒名頂替現(xiàn)象，嚴(yán)查亂開藥,、亂收費(fèi),、亂檢查行為，以實(shí)際行動(dòng)維護(hù)農(nóng)民群眾的切身利益,。

我院在規(guī)范醫(yī)療收費(fèi),、轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),，注重面向社會(huì)接受群眾監(jiān)督,，我們設(shè)立了意見箱，公布了投訴舉報(bào),，截止目前,，服務(wù)對象投訴率為零，獲得了群眾的廣泛好評(píng),，用一流的服務(wù)贏得了社會(huì)的認(rèn)可,。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用,，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線,，做到專款專用,，無擠占挪用現(xiàn)象,。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度,，每月定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室和保險(xiǎn)公司對賬報(bào)賬，定時(shí)公布基金的收支使用情況,，并建立咨詢,、投訴與舉報(bào)制度，實(shí)行輿論監(jiān)督,、社會(huì)監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合,，確保基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全,。

20xx年全鎮(zhèn)應(yīng)參合戶數(shù)6908戶,，實(shí)際參合戶數(shù)6490戶；應(yīng)參合人數(shù)27802人,，實(shí)際參合人數(shù)26492人,，參合比例95.28%；參合金額1324600元,。截至6月20日,，我院住院補(bǔ)償（含慢性病）760人,，總費(fèi)用779327.07元,，實(shí)際補(bǔ)償602225.69元，實(shí)際補(bǔ)償比例77.28%,；20xx年小額門診撥款646973.80元,，余額為0；20xx年小額門診撥款總額794760元,，實(shí)際撥款170286.87元,，補(bǔ)償人數(shù)4584人，占20xx年小額門診總額21.43%,，余額為664473.13元,；門診統(tǒng)籌3328人次，門診總費(fèi)用152563.40元,，補(bǔ)償金額81181.33元,，實(shí)際補(bǔ)償比例53.21%。

1.加強(qiáng)就醫(yī),、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理,，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序,，積極探索科學(xué)、合理,、簡便,、易行的管理模式,、服務(wù)模式，使黨的惠民政策更加深入人心,。

2.提前謀劃,，全力以赴，做好20xx年籌資各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù),、健康、穩(wěn)步推進(jìn),。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十三

第一條為進(jìn)一步規(guī)范全市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度,，落實(shí)有關(guān)醫(yī)療待遇，根據(jù)自治區(qū)民政廳,、財(cái)政廳,、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施意見的通知》(內(nèi)民政優(yōu)[]68號(hào))精神,結(jié)合我市實(shí)際,，制定本實(shí)施細(xì)則,。

第二條享受定期撫恤和生活補(bǔ)助的下列優(yōu)撫對象，按照實(shí)施細(xì)則享受醫(yī)療保障：

(一)退出現(xiàn)役的殘疾軍人(以下簡稱殘疾軍人);

(二)烈士遺屬,、因公犧牲軍人遺屬,病故軍人遺屬(以下簡稱“三屬”);

(三)在鄉(xiāng)復(fù)員軍人;

(四)帶病回鄉(xiāng)退伍軍人;

(五)參戰(zhàn)退役人員,。

以上對象除一至六級(jí)殘疾軍人外，在本實(shí)施細(xì)則中簡稱其他優(yōu)撫對象,。

第三條按照優(yōu)撫對象不同類別,，采取不同的保障辦法。

享受定期撫恤和生活補(bǔ)助的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障,，要堅(jiān)持屬地管理原則,，以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主、優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助為輔,，保障水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng),，保障優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低，并給予優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十四

下面是小編為大家整理的,供大家參考,。

今年以來，在區(qū)委,、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn)，狠抓落實(shí),、開拓創(chuàng)新,、勇?lián)姑龠M(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升?，F(xiàn)將今年來工作總結(jié)如下：

一,、夯實(shí)組織基礎(chǔ),，持續(xù)加強(qiáng)黨的建設(shè)

堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手,，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體,，突出在黨建引領(lǐng)、政策落實(shí),、制度保障,、提高服務(wù)等方面抓落實(shí)、促提高,，為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障,。

（一）認(rèn)真開展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步,、深學(xué)一層,，帶動(dòng)“絕大多數(shù)”踴躍跟進(jìn)。開設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書班”,，建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué),、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級(jí)學(xué)習(xí)機(jī)制,。在每個(gè)科室設(shè)置“紅色圖書角”,，擺放各類黨史學(xué)習(xí)教育書籍，切實(shí)保障黨員干部隨時(shí)汲取“紅色能量”,。結(jié)合工作實(shí)際,，注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合，開展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng),，截至目前,，辦理實(shí)事x余件。

（二）持續(xù)推進(jìn)黨支部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化,。加強(qiáng)陣地建設(shè),，在局機(jī)關(guān)建設(shè)黨員活動(dòng)室，精心制作了政策宣傳,、制度規(guī)范等宣傳牌,，購置了投影儀、led屏,、多媒體設(shè)備,，為黨員干部學(xué)習(xí)教育提供良好平臺(tái)；
在二樓服務(wù)大廳建立了醫(yī)保之家,，制作了宣傳墻,，展示了兗州醫(yī)保特色品牌，營造了良好的宣傳氛圍。將“三會(huì)一課”,、“主題黨日”活動(dòng)與中心工作有機(jī)結(jié)合,，建“紅帆醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)隊(duì)”定期到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)街醫(yī)保工作站和藥店實(shí)踐體驗(yàn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量,；
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū),、村居開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng),；
開展“百年輝煌再出發(fā) 健步走出新征程”健步走活動(dòng)，重溫長征歷史,，弘揚(yáng)長征精神,，緬懷革命先烈、厚植家國情懷,；
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)推送黨史知識(shí),，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性，增加局黨支部活力,，提高組織生活吸引力和感召力,。

（三）認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央,、省,、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求,，全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任,，堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng),，加強(qiáng)廉政教育,，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定，出臺(tái)了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》,，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問題排查臺(tái)賬,。加強(qiáng)醫(yī)保基金內(nèi)控制度體系建設(shè),，出臺(tái)了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》,，建立醫(yī)保基金監(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機(jī)制,，健全內(nèi)部控制體系,，進(jìn)一步強(qiáng)化對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管控，有效化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),。加強(qiáng)警示教育,，邀請紀(jì)檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。

二,、提升醫(yī)保服務(wù)水平,，群眾滿意度不斷提升

（一）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，服務(wù)質(zhì)量全面提升,。落實(shí)“雙減”（減材料,、減時(shí)間），探索“承諾制”和“容缺受理制”,，對外地就醫(yī)的服務(wù)對象,，如果缺材料，主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)囟c(diǎn)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，確認(rèn)相關(guān)材料信息,，經(jīng)過承諾后給予辦理，盡量減少服務(wù)對象往返跑動(dòng),；
為老人提供專門服務(wù),。出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》，明確了工作目標(biāo),、安排,、要求，開設(shè)老年人專窗,，為老年服務(wù)對象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問候,、多一把攙扶、多一遍解釋),。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段,，狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時(shí)辦,、預(yù)約辦,、上門辦等便民服務(wù)，解決辦事群眾“燃眉之急”,，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”,。

（二）實(shí)施流程再造，服務(wù)效能全面提升,。慢性病辦理由“申請辦”變“主動(dòng)辦”,。推出了慢性病辦理“主動(dòng)辦”新舉措，對在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者,，符合辦理慢性病條件的出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理,，不再提供紙質(zhì)證明，出院后即可享受慢性病待遇,。今年來,， x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動(dòng)”為“主動(dòng)”。啟動(dòng)了門診慢性病醫(yī)保大健康項(xiàng)目,，把門診慢特病動(dòng)態(tài)管理,、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進(jìn)行流程再造,。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳,，廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專區(qū)，抽調(diào)專家組建了專醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì),，為x名簽約慢性病患者提供全方位標(biāo)準(zhǔn)化專醫(yī)管理服務(wù),。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統(tǒng)篩查,、村居（社區(qū)）上報(bào)等方式及時(shí)查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時(shí)跟蹤,、重點(diǎn)關(guān)注,，特事特辦，符合救助條件的提前介入,，無須等到年底統(tǒng)一報(bào)送材料,。今年以來，“事中”醫(yī)療救助x人x萬元,。

（三）狠抓政策落實(shí),，就醫(yī)獲得感全面增強(qiáng)。一是提高大病保險(xiǎn)待遇,。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)和職工醫(yī)保省級(jí)大病保險(xiǎn)原有特殊療效藥品支付政策,，起付標(biāo)準(zhǔn)為x萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由x%提高到x%,，一個(gè)年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元,。二是擴(kuò)大職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)保障范圍。參保職工住院費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分,，經(jīng)職工市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn),、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超過x萬元以上的部分按x%比例報(bào)銷,，一個(gè)年度內(nèi)最高支付x萬元,。三是全面開展職工普通門診報(bào)銷業(yè)務(wù)。職工普通門診納入醫(yī)保報(bào)銷,，全區(qū)x家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展職工普通門診報(bào)銷業(yè)務(wù),，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)，單次門診起付標(biāo)準(zhǔn)為x元,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按x%比例報(bào)銷,，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高報(bào)銷x元。

三,、打擊欺詐騙保,，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全

（一）加大日常監(jiān)督檢查力度,。對所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行現(xiàn)場檢查，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?。

（二）開展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。通過舉辦啟動(dòng)儀式,、現(xiàn)場咨詢,、懸掛橫幅、張貼海報(bào),、開展義診等方式推進(jìn)醫(yī)?；鸢踩麄鳌０l(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》x份,，條例摘編明白紙x份,，現(xiàn)場推廣醫(yī)保電子憑證x人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場開展義診x人次,，免費(fèi)查體x人次,。

（三）持續(xù)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)保基金使用問題專項(xiàng)行動(dòng),。對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機(jī)一公開”檢查,，今年來，對x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查,，查出x個(gè)方面的問題,，追回醫(yī)保基金x萬元,。

四,、基金運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高

（一）參保人數(shù)保持平穩(wěn),。截至x月x日,，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬人，其中繳費(fèi)人員x萬人,，免繳費(fèi)人員x萬人,。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬人，其中在職職工x萬人,，退休職工x萬人,。

（二）基金收支保持平衡,。今年x－x月，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出x萬元,；
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入x萬元,，支出x萬元。

（三）醫(yī)療救助取得良好成效,。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額,，年度救助限額提高到x元，今年x－x月,，醫(yī)療救助x人次,，x萬元，再救助x萬元,。

（四）職工長期護(hù)理險(xiǎn)成效顯著,。強(qiáng)化政策宣傳提升政策知曉率,，舉行職工長期護(hù)理保險(xiǎn)開展情況新聞發(fā)布會(huì),，詳細(xì)介紹了我區(qū)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行情況,；
印制了職工長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)指南和宣傳手冊x冊,，通過醫(yī)保政策進(jìn)村居懇談會(huì),、定期到人員流動(dòng)大廣場設(shè)立咨詢臺(tái)等方式進(jìn)行現(xiàn)場宣傳政策,；
開展護(hù)理政策進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，聯(lián)合護(hù)理機(jī)構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護(hù)理政策,，今年來舉辦宣傳活動(dòng)x次,。今年來,，x人享受職工長期護(hù)理險(xiǎn)待遇x萬元,。

五,、２０２２年工作打算

（一）深化醫(yī)保支付方式改革,。根據(jù)省,、市主管部門關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（dip）工作的通知,，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況,，不斷深化醫(yī)療保障制度改革,，將醫(yī)保總額預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合,，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付,，推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療保障能力,。是著眼提升醫(yī)?；鸨Ｕ闲埽鷮?shí)推進(jìn)職工門診統(tǒng)籌,，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度,，推進(jìn)編碼貫標(biāo)和支付方式改革,，積極擴(kuò)大集采藥械配備,、拓展職工長期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更強(qiáng)保障作用,。

（三）提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興,，進(jìn)一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平,，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊(duì)。

（四）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。不斷加強(qiáng)信息化智能化水平建設(shè)，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康,，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”運(yùn)行方式，切實(shí)讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十五

根據(jù)市委市政府的部署,，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作,，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),，市民政局醫(yī)療救助職責(zé),。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科,、醫(yī)藥服務(wù)管理科,、基金監(jiān)督科四個(gè)科室,，行政編制xx名。設(shè)局長x名,，副局長x名,；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；尽⑹冀K做到可持續(xù),、回應(yīng)社會(huì)解民憂,、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革,，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度,。作為新組建部門,，我局克服人手少、工作量大等困難,，迎難而上,，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾,，確保工作順利推進(jìn),、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,。

（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍

xxxx年至目前止,，萬人，其中:萬人,，萬人,，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上,。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)

1,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（1）住院報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員xx%,，在職職工xx%，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,，在職職工xx%,；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%,；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),，被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，個(gè)人自付累計(jì)超過xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付,，最高賠付xx萬元,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種,。

2,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%,，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%,。起付線：一級(jí)醫(yī)院xxx元，二級(jí)醫(yī)院xxx元,，三級(jí)醫(yī)院xxx元,，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬元,、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元,、大病保險(xiǎn)xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種,。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策,。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例,，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元,，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報(bào)銷xx%,。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜,。對困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷比例,，不設(shè)年度最高支付限額,。其中,，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,，報(bào)銷比例達(dá)到xx%,；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%,。

（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)）,，擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見稿），開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶,，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),，xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算,。xxxx年,，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人,，支付資金xxxx萬元,；至目前止，住院救助人次xxxxx人,，門診救助人次xxxx人,；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元,。

（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作

xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束,，個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年,。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年,。

（六）做好xxxx年市本級(jí)基金預(yù)算工作

萬元,，萬元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作,。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購工作有關(guān)文件要求,，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)工作。今年x月xx日,，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購領(lǐng)導(dǎo)小組,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購工作；結(jié)合本市實(shí)際,，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（,；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會(huì),；為了加快推進(jìn)我市集中采購工作，全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作決策部署,，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,，降低藥品采購價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購經(jīng)驗(yàn)和做法,；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局,、市財(cái)政局,、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作,。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,，xx月xx日下午，我局組織召開落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議,；xx月xx日下午,，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時(shí),，聯(lián)合市衛(wèi)健局,、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局,、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》,。

（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來,，我局在市發(fā)改局,、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上,，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系,。二是自x月份起,，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院,，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作,。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持,，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施,；積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支,、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi),、結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，更好地解決老百姓看病難,、看病貴問題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）,、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào)）精神,，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善,，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》,。

（十）按照國家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。xxxx年,，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求,，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局,；同時(shí),，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍,，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理,，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》,，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保,、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查,。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳,，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動(dòng)，三是召開“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持,、參與打擊欺詐騙保工作,。集中宣傳月活動(dòng)開展以來，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語xxxx多條,，懸掛橫幅xx多條,，通過電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語,、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次,。共計(jì)發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次,。

（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī),、政策和文件精神,，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院,、過度檢查和過度用藥,、不規(guī)范用藥、分解住院,、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等,。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了集中反饋,，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效,。

（一）人員編制不足,，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”,，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,，有些只劃轉(zhuǎn)了職能,，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動(dòng),。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要,，信息化程度越來越高，因此,，文秘,、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué),、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸,。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門,，造成經(jīng)辦工作溝通不順,、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市,、區(qū)）,，問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開展,，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，長此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清,，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,，不但會(huì)造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益,。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時(shí)間較長,，每月由省政數(shù)局更新一次,，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作,。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn),、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化,。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi),、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。

（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制,。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作,。

（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,，按省醫(yī)保要求,，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》,，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購各項(xiàng)有關(guān)工作,。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購上線運(yùn)行對接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接,，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)相關(guān)工作,。

（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,，建立長效工作機(jī)制，同時(shí),，結(jié)合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查,，重點(diǎn)加強(qiáng)對逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí)，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能,，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機(jī)制,，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力,，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,，營造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保,、共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍,，確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十六

一,、強(qiáng)化理論武裝，提升機(jī)關(guān)干部綜合素質(zhì)

（一）圍繞“不忘初心,、牢記使命”主題教育,，提高黨員干部政治站位,。圍繞“不忘初心,、牢記使命”主題教育及“三個(gè)努力建成”深化學(xué)習(xí)月活動(dòng)安排部署,，我局按時(shí)間節(jié)點(diǎn)做好了學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究,、征求意見,、查找問題、專項(xiàng)整治等各項(xiàng)工作,，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了十九大、十九屆三中全會(huì),、十九屆四中全會(huì)精神，《習(xí)近平關(guān)于“不忘初心,、牢記使命”重要論述摘編》,、《習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》,、習(xí)近平總書記系列重要講話，切實(shí)做到了以理論武裝頭腦,，以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領(lǐng)使命,，進(jìn)一步增強(qiáng)了“四個(gè)意識(shí)”,、堅(jiān)定了“四個(gè)自信”,、做到了“兩個(gè)維護(hù)”。

（二）采取多種形學(xué)習(xí)和交流,，提升干部能力素質(zhì),。一是堅(jiān)持理論中心組學(xué)習(xí)研討制度,。將醫(yī)保中心主任,、副主任納入到理論中心組成員中來，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)先鋒作用,，一級(jí)帶動(dòng)一級(jí),，抓好傳達(dá)落實(shí)工作。二是堅(jiān)持機(jī)關(guān)學(xué)習(xí)交流制度,。結(jié)合黨支部大會(huì),、“4+n”微黨課活動(dòng),、黨支部書記講黨課、主題黨日等活動(dòng),、“不忘初心、牢記使命”主題教育等,，系統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記系列講話及十九屆四中全會(huì)精神,，機(jī)關(guān)干部共同學(xué)習(xí)討論，同時(shí)要求所有黨員認(rèn)真整理學(xué)習(xí)筆記,，上交

心得體會(huì)

二、強(qiáng)化紀(jì)律作風(fēng)建設(shè),，打造高素質(zhì)干部隊(duì)伍

（一）增強(qiáng)遵紀(jì)意識(shí),，樹立機(jī)關(guān)良好形象。切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè),，抓好思想作風(fēng)紀(jì)律整頓各項(xiàng)工作的落實(shí),，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神，積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),，努力提升醫(yī)保工作科學(xué)化,、制度化、規(guī)范化水平,。教育引導(dǎo)干部職工樹立勤政為民意識(shí),，認(rèn)真服務(wù)基層、服務(wù)群眾、服務(wù)監(jiān)管對象,。在查找問題上下功夫,，對組織紀(jì)律不嚴(yán)，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),，個(gè)人作風(fēng)渙散等問題嚴(yán)厲糾正,，并建立長效機(jī)制，確保問題整改落實(shí)到位,。在為民辦實(shí)事解難題活動(dòng)中,，我局推行了部分窗口科室延時(shí)服務(wù)制度,，得到了廣大參保群眾的好評(píng),。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)保工作高效運(yùn)轉(zhuǎn),?？h醫(yī)保局組建以來，除認(rèn)真貫徹落實(shí)國家,、省,、市各項(xiàng)政策規(guī)定外，局班子成員和全體同志針對新形式,、新任務(wù),、新職能進(jìn)行集中學(xué)習(xí)、討論總結(jié),，并積極與實(shí)際工作相結(jié)合,，發(fā)現(xiàn)問題、集中會(huì)診,、分析原因,、精準(zhǔn)解決問題，切實(shí)提高了機(jī)關(guān)干部的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水準(zhǔn),。

（三）注重干部培養(yǎng)鍛煉,，提升履職能力。面對醫(yī)保局新組建,，職能增加,，人員不足的情況，以及新時(shí)期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問題,，我局高度重視干部隊(duì)伍的建設(shè),，尤其是對年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉，一方面通過編委請示增加編制數(shù)量,，一方面選派年輕同志參加市以上培訓(xùn),、到縣政府辦公室跟班學(xué)習(xí)等措施，提升專業(yè)水平和解決問題的能力，達(dá)到培養(yǎng),、鍛煉干部的目的,。

三、

（一）承擔(dān)縣深化改革任務(wù)圓滿完成我局承擔(dān)的市達(dá)我縣第72項(xiàng)關(guān)于藥品集中采購和使用工作情況,，經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次,，全市共有5個(gè)單位為優(yōu)秀檔次。

（二）醫(yī)療保障精準(zhǔn)到位

職工生育保險(xiǎn)收入1180萬元。支出762萬元,，累計(jì)結(jié)余1398萬元；

征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)46863萬元,，支出42687萬元,，累計(jì)結(jié)余25522萬元；

為離休干部報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)551萬元,；

為六級(jí)以上傷殘軍人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用21萬元,。

2.積極開展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門于3月27日完成醫(yī)療救助職責(zé)交接工作,，自4月份開始接收審核醫(yī)療救助報(bào)銷相關(guān)資料,，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次,，因病致貧564人次）,，共計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬元，期間沒有發(fā)生任何糾紛和其他問題,，救助政策得到了較好落實(shí),，群眾滿意度較高。

3.深化“放管服”改革,，提升服務(wù)水平,。一是加強(qiáng)窗口作風(fēng)建設(shè)和窗口隊(duì)伍建設(shè)，最大限度優(yōu)化簡化服務(wù)流程,，方便群眾辦事,，強(qiáng)力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”應(yīng)用,，加快移動(dòng)支付,、人工智能等新技術(shù)手段應(yīng)用，逐步減少群眾線下業(yè)務(wù)辦理,，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng),、一門、一次”提高服務(wù)便捷化水平,。二是加大政策法規(guī),、典型經(jīng)驗(yàn)和改革成效解讀和宣傳力度，高度關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,。三是對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)寓管理于服務(wù)之中,，進(jìn)一步簡化審批和簽訂協(xié)議的程序。優(yōu)化對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式,，提高辦事效率,，提升服務(wù)質(zhì)量。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)往就醫(yī)地二級(jí)以上或?qū),？漆t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報(bào)告單。自8月27日施行手機(jī)網(wǎng)上備案方式辦理轉(zhuǎn)院登記和長期異地居住就醫(yī)登記以來,，我縣網(wǎng)上備案達(dá)到6053人次,，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī)。

5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著,。一是積極落實(shí)“三重保障”政策,。二是完善工作機(jī)制，確保建檔立卡貧困人員無障礙就醫(yī),，到12月31日，我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口共329戶823人,，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，共有9433人次享受了醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)993.79萬元,，報(bào)銷907.38萬元,，報(bào)銷比例為91.31%。重點(diǎn)加強(qiáng)了貧困人口慢性病管理,，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困患者門診特殊疾病管理服務(wù)的通知》,。三是全力迎接省考。我局先后3次召開迎省考脫貧攻堅(jiān)專題會(huì)議,，落實(shí)有關(guān)工作,，高質(zhì)量地完成了醫(yī)保扶貧任務(wù)。

12人已補(bǔ)繳完成;1人在現(xiàn)單位補(bǔ)繳,，正在辦理補(bǔ)繳手續(xù),。

（三）“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有序推進(jìn)

1.優(yōu)質(zhì)高效完成藥采任務(wù)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療,。一是按省市局要求,，7月1日起，帶量采購的22種藥品,，27個(gè)品規(guī)藥品已全部上架銷售,。4+7藥品采購平臺(tái)工作共申請周轉(zhuǎn)金200.8余萬元，撥付周轉(zhuǎn)金190.77余萬元，藥品配送企業(yè)劃回周轉(zhuǎn)金189.75余萬元,。二是結(jié)合衛(wèi)健部門完成藥品采購老平臺(tái)與新平臺(tái)對接,，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺(tái)采購價(jià)值370.44余萬元的藥品，縣級(jí)醫(yī)院在新平臺(tái)采購價(jià)值1469.64余萬元的藥品,。

2.積極調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營。為縣醫(yī)院7類收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為市級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，為全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取暖費(fèi)上調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。有效彌補(bǔ)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品零差率而造成收入減少的問題。

（四）醫(yī)?；痂F腕監(jiān)管

二是通過多種形式對全縣909家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查,。依據(jù)唐山市《兩定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》對存在違規(guī)問題的“兩定點(diǎn)單位”進(jìn)行了處理，截止目前,，共追繳拒付違規(guī)費(fèi)用368.07萬余元,，終止協(xié)議17家（藥店16家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家）,、暫停醫(yī)保服務(wù)42家（藥店34家,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家）。

2.建立基金監(jiān)管長效機(jī)制,。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組,，對全縣“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期檢查，對欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊,，確?；鸢踩６锹?lián)合衛(wèi)健部門出臺(tái)了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對村級(jí)衛(wèi)生室管理工作的通知》,，明確衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責(zé),，確保村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人規(guī)范用藥、診療行為,，不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問題,。

四、落實(shí)全面從嚴(yán)治黨,，營造機(jī)關(guān)良好政治生態(tài)

領(lǐng)導(dǎo)班子始終把黨的政治建設(shè)擺在首位,，堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩,，切實(shí)在思想上政治上行動(dòng)上同黨中央始終保持高度一致,，對黨絕對忠誠，確保醫(yī)療保障相關(guān)部署在我縣落地見效,。

（二）認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則,。在工作中局班子認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則,，做到重大問題、原則性問題,，特別是“三重一大”事項(xiàng),，堅(jiān)持召開班子會(huì)議或股級(jí)以上干部會(huì)議進(jìn)行研究討論，做到廣開言路,、集思廣益,，確保決策的民主、科學(xué),、準(zhǔn)確,。同時(shí)，局領(lǐng)導(dǎo)班子按照縣紀(jì)委,、縣組織部的要求組織召開了民主生活會(huì),，認(rèn)真查找問題，制定整改措施,。通過一系列活動(dòng)和載體使全體機(jī)關(guān)干部能夠以“釘釘子”的精神開拓進(jìn)取,、攻堅(jiān)克難，勇于面對工作困難和挑戰(zhàn),，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù),。

五、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè),，筑牢拒腐防變的道德防線

（一）切實(shí)履行黨組書記全面從嚴(yán)治黨第一責(zé)任人責(zé)任和班子其他成員“一崗雙責(zé)”,。一年來，局黨組書記認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé),，和班子成員的“一崗雙責(zé)”責(zé)任，班子成員在抓好自身廉政建設(shè)的同時(shí),，采取切實(shí)可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風(fēng)廉政建設(shè),、作風(fēng)建設(shè)等方面的工作，使機(jī)關(guān)干部廉潔奉公,、恪盡職守,，切實(shí)做到全心全意為人民服務(wù)，努力做好新形勢下的醫(yī)療保障工作,。

六,、深入開展主題教育，意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作得到新加強(qiáng)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制

堅(jiān)持定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作開展情況,，制定相關(guān)整改措施。

（二）強(qiáng)化理論學(xué)習(xí),，提高黨員政治理論水平

一年來,，堅(jiān)持加大機(jī)關(guān)黨員干部理論學(xué)習(xí)的深度和密度,。一是堅(jiān)持以科學(xué)的理論武裝頭腦，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn),，打造學(xué)習(xí)型黨組織,。堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文,、悟原理,，持續(xù)推進(jìn)學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，用好“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”平臺(tái),，并制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃,，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學(xué)習(xí)規(guī)范化,、制度化建設(shè),，建立健全了中心組學(xué)習(xí)檔案。

（三）抓好輿論引導(dǎo),，傳播凝聚正能量

一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應(yīng)急處置預(yù)案》,，切實(shí)加強(qiáng)日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作，最大限度地避免,、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負(fù)面影響,。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我局各項(xiàng)工作中體現(xiàn)意識(shí)形態(tài)的工作要求，維護(hù)意識(shí)形態(tài)安全,，切實(shí)形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),、齊抓共管、分工負(fù)責(zé)的工作格局,。同時(shí)按“誰組建,、誰負(fù)責(zé)”管好機(jī)關(guān)微信工作群。三是開通醫(yī)保局官方微信公眾號(hào),，方便百姓足不出戶了解醫(yī)保政策,，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺(tái)管理辦法》加強(qiáng)對公眾號(hào)的管理,。四是積極開展信息公開工作,，尤其是把對“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號(hào)上進(jìn)行公開，進(jìn)一步對維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珷I造良好的輿論氛圍,。

二是服務(wù)廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新；

三是對“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常,；

四是深入基層調(diào)查研究不夠多,，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企的調(diào)研了解不夠,。對于上述存在的問題,，在新的一年中,，我們一定高度重視，精準(zhǔn)施策,，認(rèn)真解決,，努力做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，為助推“科創(chuàng)商貿(mào)名城,，京東魅力玉田”做出積極貢獻(xiàn),。

2020年醫(yī)療保障局工作總結(jié)

縣醫(yī)療保障局2020年工作總結(jié)

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和2021年工作思路

醫(yī)療保障局健康扶貧工作總結(jié)

醫(yī)療保障局工作總結(jié)及2020年重點(diǎn)工作

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十七

20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門特費(fèi)用xx,。xx萬人次,，基金支付xxxxx。xx萬元,；結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx,。xx萬人次，基金支付xxxx,。xx萬元,；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶xx。xx萬人次,，基金支付xxxx,。x萬元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,，基金支付xx,。xx萬元；審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次,，基金支付xxxx,。xx萬元；審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,，基金支付xxxx,。xx萬元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次,、基金支付xx。xx萬元,，一般xxxx人次,、基金支付x。xx萬元,；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx,。x萬人次，基金支付xxx,。xx萬元,；辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次,。

20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成,。參保總?cè)藬?shù)為xx,。xx萬人,，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。

（一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ?/p>

我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所,、門診部）共xxx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家,。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家,，現(xiàn)場檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類xx家,，門診診所類xx家,，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次,，限期整改xxx家次,，追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次，中止協(xié)議xx家,，解除協(xié)議x家,，查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬元,，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx,。xx萬元。行政處罰x家,，行政處罰金額x萬元,。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,，現(xiàn)正處于核查處理階段,。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x,。xx%,；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家，增幅達(dá)xxx,。xx%,；查處違規(guī)金額xx,。xx萬元，增長xx,。xx%,，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬元,，增長xxx,。xx%。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等文件要求,，作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu),，高度重視，提高站位,，分層級(jí),、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。

（三）20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成

按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）,、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）,、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào)）等文件要求，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式,，通過數(shù)據(jù)求證,、意見征求、方案制定,、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x,。xx億元付費(fèi)總額控制工作。

（四）長期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)

20xx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人，同時(shí)做好了長期照護(hù)人員和評(píng)估專家的實(shí)名制登記管理和工作開展情況的回訪工作,；將失能失智評(píng)估專家xx名,，評(píng)估員xx名納入評(píng)估專家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,，累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次,，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線,，又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求,，不斷提高挖掘資源、整合資源,、撬動(dòng)資源的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研,，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂,、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題，取得了較好的效果,。

（一）豐富監(jiān)管手段,，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管,。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案,，扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋，做到三個(gè)結(jié)合,，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,，擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)形成稽核任務(wù),，實(shí)施精確管理,，提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購銷存管理,，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì),、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評(píng)審,，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核,，多方參與,，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機(jī)制,，發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng),。建立醫(yī)保局牽頭，法院,、檢察院,、公安、人社,、衛(wèi)健,、審計(jì)、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度,。定期召開聯(lián)席會(huì)議，開展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展,、審議相關(guān)事項(xiàng),、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門聯(lián)動(dòng),、齊抓共管的醫(yī)保治理格局,。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門,，探索建立醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作,。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)，推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化,。

三是采取多種形式,，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),，通過持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn),，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、參保人員正確使用醫(yī)保基金,，強(qiáng)化醫(yī)?；鸺t線意識(shí)。通過現(xiàn)場演示,、以案說法,、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,，增進(jìn)各類監(jiān)管對象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍,。

（二）完善服務(wù)體系,，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,。加強(qiáng)對擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備,、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),，開啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn),，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療,、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū),，利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃,。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn),。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老,、醫(yī)療和長照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng),，養(yǎng)中有護(hù),，護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能,、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求,。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級(jí)長照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū),，更好,、更規(guī)范的開展長期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,，進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量,。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門服務(wù)作為新的長照險(xiǎn)服務(wù)方式,，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展,。

三是回應(yīng)群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要,。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國際化營商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng),。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程,，簡化辦事程序,，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效,、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,，切實(shí)解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作,，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地,。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作，完善監(jiān)管配套措施,、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容,；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。

二是推進(jìn)醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地,。在我區(qū)試點(diǎn)開展醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,，便于開展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作,。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作,。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴(kuò)大采購和使用試點(diǎn)范圍,，力爭將部分設(shè)備采購納入采購和使用試點(diǎn)范圍,，進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹,。