報(bào)告是指向上級(jí)機(jī)關(guān)匯報(bào)本單位,、本部門,、本地區(qū)工作情況、做法,、經(jīng)驗(yàn)以及問題的報(bào)告,，通過報(bào)告，人們可以獲取最新的信息,，深入分析問題,，并采取相應(yīng)的行動(dòng)。下面我就給大家講一講優(yōu)秀的報(bào)告文章怎么寫,，我們一起來了解一下吧,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)報(bào)告篇一

時(shí)間轉(zhuǎn)眼即逝，轉(zhuǎn)眼又到了年終歲尾,。20xx年對(duì)新成立的醫(yī)療保障科來說是一個(gè)極富挑戰(zhàn)性的一年,。在這一年中，經(jīng)歷了三個(gè)獨(dú)立部分（消毒供給室,、洗衣房,、醫(yī)療用品供給中心）的合并，工作量的增加,，科室的經(jīng)濟(jì)本錢核算,。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各個(gè)臨床科室的調(diào)和幫助下,，保障科美滿地完成了上級(jí)交給的工作任務(wù),，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)以下：

1.通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，鑒戒先進(jìn)的管理辦法,，并廣泛聽取各科室的意見,，結(jié)合本科的工作內(nèi)容，改進(jìn)了器械物品的盤點(diǎn)交接方法,，杜盡了器械的丟失,。

2.實(shí)行本錢核算制度，讓科室每一個(gè)人都有強(qiáng)烈的主人翁意識(shí),，杜盡了以往資源浪費(fèi)現(xiàn)象,。

3.洗衣房工作不怕苦怕累,，自4月份以來，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)唆使：醫(yī)務(wù)職員的工作服由我科同一管理,，并設(shè)立工衣發(fā)放處,。洗滌任務(wù)愈來愈重,，但大家都不怕辛勞，堅(jiān)持把所有工作服的領(lǐng)口,、袖口手工洗擦干凈,，整理平整，鈕扣釘齊,，為保證質(zhì)量不惜加班加點(diǎn),，以便同事們能夠穿上干凈整潔的工作服開心工作。

4.重新劃分消毒供給室的工作區(qū)域和人流,、物流線路，從而進(jìn)步了工作職員的消毒隔離技術(shù)和職業(yè)防護(hù)概念,。

5.重新排班：由于職員少，工作量日漸增加,，原本的工作方式已不能滿足現(xiàn)在的工作需要,。所以結(jié)合本科室的工作特點(diǎn)，對(duì)排班做了相應(yīng)的調(diào)劑,，現(xiàn)在已能夠確保每一個(gè)人都能勝任供給室任何區(qū)域的工作。每一個(gè)班次都制定了崗位職責(zé),，嚴(yán)格執(zhí)行操縱規(guī)范,。

6..逐漸完善清洗、檢查包裝,、滅菌,、無菌物品發(fā)放的規(guī)范化操縱，對(duì)滅菌環(huán)節(jié)嚴(yán)格做到每鍋物理監(jiān)測(cè),，每包化學(xué)監(jiān)測(cè),，包外都注明科室，物品名稱,，鍋號(hào),，鍋次，滅菌日期,，有效期,，消毒員簽名，以起到質(zhì)量追溯作用,。

7.加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室待消毒物品的監(jiān)督檢查,，糾正包裝分歧格,，清洗不完全的現(xiàn)象，對(duì)存在的題目及時(shí)反饋到科室,。

8.·響應(yīng)醫(yī)院全面推行優(yōu)良服務(wù)的號(hào)召,，為臨床提供滿意的服務(wù)。建立每個(gè)月一次與臨床科室滿意度調(diào)查,，認(rèn)真聽取意見,，對(duì)工作加以改進(jìn)。

9.工作量統(tǒng)計(jì)：

一年內(nèi)消毒物品總數(shù),，清洗被服總數(shù)為,。

在過往的一年里，我們的工作還有很多不足的地方,，比如管理經(jīng)驗(yàn)上的不足,，專科知識(shí)欠缺等等,。?？丛谛碌囊荒昀锬軌驈浹a(bǔ)以往的不足，能夠在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下盡可能改善供給室分歧理布局,，加大所需裝備的投進(jìn),，為了能夠規(guī)范外來器械和骨科植進(jìn)物的管理，確保植進(jìn)物使用的安全性能夠購進(jìn)一臺(tái)快速生物瀏覽器,。把無菌物品質(zhì)量放在首位,，提供高質(zhì)量，高安全的無菌物品,，做臨床科室院感方面有力的保障,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)報(bào)告篇二

第十九條各區(qū)民政、財(cái)政,、勞動(dòng)和社會(huì)保障,、衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)本辦法結(jié)合本地實(shí)際情況，制定實(shí)施細(xì)則,，切實(shí)保障優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療待遇,，各區(qū)規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇高于本細(xì)則的可以繼續(xù)按原辦法執(zhí)行。

第二十條本細(xì)則中的參戰(zhàn)退役人員,，是指1950年11月1日以后入伍并參加過為抵御外來侵略,，完成祖國(guó)統(tǒng)一、捍衛(wèi)國(guó)家領(lǐng)土和主權(quán)完整,，保衛(wèi)國(guó)家安全而進(jìn)行了武力打擊或抗擊敵方的軍事行動(dòng),迄今已經(jīng)從軍隊(duì)退役的城鎮(zhèn)無工作單位且家庭生活困難的人員,。

第二十一條具有雙重身份或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按照就高原則享受一種醫(yī)療待遇。

第二十二條本細(xì)則由市民政局會(huì)同財(cái)政局,，勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、衛(wèi)生局解釋。

第二十三條本細(xì)則自10月1日起施行,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)報(bào)告篇三

20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在政府重視,、各部門大力協(xié)作下,，基本理順了我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制，達(dá)到了“政府得民心,、農(nóng)民得實(shí)惠,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的預(yù)期目標(biāo)，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系,。20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到130元,，其中中央補(bǔ)助60元，省級(jí),、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助50元,，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)20元，再從中提取30元作為門診統(tǒng)籌資金,。

20xx年,，我市新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達(dá)到100%，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達(dá)387366人,，參合率97.22%,。共籌集合作醫(yī)療基金3873.66萬元，其中個(gè)人繳費(fèi)731.96萬元,，民政資助42.78萬元,，省、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助1549.46萬元,，中央補(bǔ)助1549.46萬元,。

為切實(shí)保障廣大參合農(nóng)民的利益，確保參合農(nóng)民真正得到實(shí)惠,，農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心通過建立督查制度,，實(shí)行定期專項(xiàng)督查與經(jīng)常性督查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合等監(jiān)管措施,，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度,。每月不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“四合理”和住院病人在院情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查，經(jīng)檢查,，1—12月全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣減違規(guī)補(bǔ)償費(fèi)用共27.84萬元,。每月對(duì)全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已補(bǔ)償參合農(nóng)民住院費(fèi)用進(jìn)行電話回訪，回訪率達(dá)每月全市上報(bào)總?cè)藬?shù)的2%。

年內(nèi)對(duì)20xx年度住院病人患特大疾病1萬元以上的參合農(nóng)民713例進(jìn)行了二次補(bǔ)償,，共補(bǔ)償金額435萬元,。年內(nèi)對(duì)20xx年度第一批住院病人患特大疾病2萬元以上的參合農(nóng)民447例進(jìn)行了二次補(bǔ)償，共補(bǔ)償金額329.16萬元,。

20xx年1—12月共補(bǔ)償19.45萬人次,，計(jì)補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用4564.55萬元；總受益率為50.2%,；其中門診補(bǔ)償12.2萬人次,，補(bǔ)償256.64萬元；住院補(bǔ)償7.25萬人次,，補(bǔ)償4307.91萬元,。人均住院補(bǔ)償600元，全市平均實(shí)際住院補(bǔ)償比為37.98%,，較去年提高8個(gè)百分點(diǎn),。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種新制度，尚需不斷探索,。我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運(yùn)行過程中也存在一些問題：

1,、由于定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量多、分布廣,，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制少,，人員少，現(xiàn)有工作人員只能勉強(qiáng)應(yīng)付日常審核工作,，交通工具未及時(shí)到位,，監(jiān)督工作難以到位。鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合結(jié)算處工作人員兼職多,，隊(duì)伍穩(wěn)定性,、工作連續(xù)性和效率均較差。

2,、合作醫(yī)療籌資難度大,、成本大。每年度合作醫(yī)療籌資期間需要大量的人力,、物力及財(cái)力,，且必須依靠行政命令，籌資長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立健全,。

3,、上級(jí)行政部門的干預(yù)較多，如規(guī)定起付線,、增加補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等,，易導(dǎo)致合作醫(yī)療基金出現(xiàn)政策風(fēng)險(xiǎn)。

（一）圍繞目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任,，采取措施,，突出抓好20xx年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作。根據(jù)省衛(wèi)生廳,、xx市有關(guān)文件精神,，20xx年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作在德陽全市范圍內(nèi)全面啟動(dòng)。市農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心早謀劃,、早宣傳,、早發(fā)動(dòng)、早安排,，切實(shí)做好20xx年的門診統(tǒng)籌宣傳工作。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，集中精力,，衛(wèi)生局目前正與綿竹電信局談協(xié)議的有關(guān)事項(xiàng)，為抓好新農(nóng)合門診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)化建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。市農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心要做好各鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌軟件培訓(xùn)工作,，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，集中精力,、集中人力、集中財(cái)力抓好本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站人員新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的信息錄入培訓(xùn)工作,，要求每個(gè)村醫(yī)都要熟練掌握操作技能技巧,，預(yù)計(jì)20xx年4月份實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌網(wǎng)上審核補(bǔ)償。

（二）從20xx年1月起開始實(shí)施《關(guān)于建立xx市新農(nóng)合基金運(yùn)行管理評(píng)價(jià)體系的通知》,，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按指標(biāo)比例承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險(xiǎn),。嚴(yán)格執(zhí)行xx市新農(nóng)合住院率、次均住院床日費(fèi)用,、次均住院費(fèi)用,、次均住院天數(shù)、藥品費(fèi)用比例,、自費(fèi)比例等指標(biāo)規(guī)定,。

（三）加大監(jiān)管力度，確?；疬\(yùn)行安全,。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治的原則，嚴(yán)格掌握病人住院指征,，防止小病大治加重患者治病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，20xx年確保全市平均住院率下降至全省平均水平；嚴(yán)把入院身份核實(shí)關(guān)，防止冒名住院套取新農(nóng)合基金,；嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，防止濫用藥物、串換藥品等違規(guī)行為造成新農(nóng)合基金流失,。

（四）加強(qiáng)補(bǔ)償公示,，確保新農(nóng)合補(bǔ)償公平、公正,。新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償務(wù)必堅(jiān)持公平,、公正、公開和群眾知情原則,，做好公示工作是重要手段之一,。20xx年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行公示制度，每月對(duì)全市范圍內(nèi)新農(nóng)合補(bǔ)償情況在鎮(zhèn)鄉(xiāng),、村兩級(jí)公示,，公示時(shí)間不少于7天，以接受農(nóng)民群眾及社會(huì)各界的監(jiān)督,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)報(bào)告篇四

截止目前,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬人，統(tǒng)籌基金收入xx萬元,，統(tǒng)籌基金支出xx萬元,，個(gè)人賬戶收入xx萬元，支出xx萬元,，億元,。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xx.x萬人，億元,，億元,，累計(jì)結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度,，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿,，規(guī)范基金征繳，做到應(yīng)保盡保,。

醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作,，基金征繳、待遇支付,、財(cái)務(wù)管理,、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理,，有效杜絕了基金的跑冒滴漏,，確保了基金安全運(yùn)行,。

xx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束,，現(xiàn)開展第二階段全面排查,、抽查復(fù)查階段，上級(jí)醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況,，采取交叉檢查方式對(duì)各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查,。

xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法,、知法,、懂法，遵守法律條例,。

xx年x月以來,，xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局,、市場(chǎng)監(jiān)管局,、公安局集中開展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)和行動(dòng),，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段,。

1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,。

穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的`參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算,，做到轉(zhuǎn)一個(gè),、登一個(gè)、結(jié)一個(gè),。讓群眾少跑腿,，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),，參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高,，已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。

2.貧困人口慢性病,、重癥工作,。

為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處,，我局對(duì)建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道,，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口，做到隨來隨受理,，對(duì)符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定,。截至目前,，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人xx（普通慢性病xx人、重癥xxx人）,，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》,；門診兩病（高血壓,、糖尿?。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xx人次,、提高醫(yī)療待遇xxx萬元,，其中：基本醫(yī)保提高待遇xx人次、提高待遇xxx.x萬元,，大病保險(xiǎn)提高待遇xxx人次,、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xxx人次,、救助金額xx萬元,。

3.嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購政策。

積極落實(shí)國(guó)家?guī)Я?、x帶量中標(biāo)藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為,；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款,；監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送，確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售,；保障患者能及時(shí)購買中標(biāo)藥品,，減輕患者負(fù)擔(dān)。截止目前,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在x省藥品集中采購平臺(tái)采購約xx萬元藥品,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)報(bào)告篇五

20xx年,，我院的工作圍繞建立布局合理,、功能完善,、技術(shù)先進(jìn)、競(jìng)爭(zhēng)有序,、服務(wù)便捷高效,、與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的新型醫(yī)院，為人民群眾提供完善有效,、質(zhì)量?jī)?yōu)良的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)的目標(biāo),，經(jīng)過全院醫(yī)護(hù)人員共同努力，取得了較好的成績(jī),，醫(yī)院業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)工作有了較大的發(fā)展,，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

醫(yī)院現(xiàn)有職工74人(其中聘用27人)，高級(jí)職稱6人,，中級(jí)29人,，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員10人。醫(yī)院開設(shè)綜合門診科室15個(gè),，中醫(yī)專業(yè)科室有針灸科,，中醫(yī)骨傷科、牽引理療科,、中醫(yī)內(nèi)科,。設(shè)內(nèi)科、兒科和骨傷針推科3個(gè)住院科室,。醫(yī)療設(shè)備有ct,、cr、彩超,、全自動(dòng)生化儀,、電解質(zhì)分析儀、心電監(jiān)護(hù)以及中醫(yī)?？圃O(shè)備電腦牽引床、汽療熏蒸儀,、煎藥機(jī)等,，總值260余萬元。

（一）創(chuàng)建中醫(yī)先進(jìn)縣工作順利通過國(guó)家中醫(yī)藥管理局驗(yàn)收,，并授牌,。

20xx年2月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專家對(duì)我縣創(chuàng)建中醫(yī)先進(jìn)縣工作進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估驗(yàn)收,，對(duì)我院作為中醫(yī)工作龍頭單位的建設(shè)和取得的成績(jī)給予了高度評(píng)價(jià),，并對(duì)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面提出建設(shè)性指導(dǎo)意見,。通過創(chuàng)建中醫(yī)先進(jìn)縣工作,，使得我院的中醫(yī)藥質(zhì)量和服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，門診及住院病人中醫(yī)治療率大幅提高,，中醫(yī)?？平ㄔO(shè)水平明顯提高,，中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)日益突出。

（二）中醫(yī)?？平ㄔO(shè)取得突破。

積極學(xué)習(xí)，引進(jìn)中醫(yī)適宜新技術(shù),、新療法、以中醫(yī)藥服務(wù)積極參與新型合作醫(yī)療制度的實(shí)施。充實(shí)針推科技術(shù)人員，在業(yè)務(wù)用房十分緊張的情況下克服困難，增加住院床位，業(yè)務(wù)量不斷增長(zhǎng),，業(yè)務(wù)收入逐步提高,，?？铺厣珒?yōu)勢(shì)日趨明顯。手法復(fù)位、小夾板固定治療骨折脫位的患者均能夠住院接受治療和觀察,，療效好,、費(fèi)用低；推拿,、理療,、藥物綜合療法保守治療頸腰椎病癥取得了很好的療效，吸引了周邊市縣的患者前來就診,。并開展名老中醫(yī)師帶徒工作,，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和人才培養(yǎng)規(guī)劃,，安排醫(yī)德高尚、肯于吃苦,，勤奮上進(jìn)并具有培養(yǎng)潛力的青年醫(yī)師跟師學(xué)習(xí),，傳承我院最具中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)且群眾基礎(chǔ)深厚的中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)精華,。起到了較好的示范帶動(dòng)作用,。

（三）改善醫(yī)療設(shè)備,。

我院在資金十分緊張的情況下，擠出經(jīng)費(fèi)購置了臨床十分急需的cr,、彩超,、電解質(zhì)分析儀等診療儀器,，大大提高了診斷的準(zhǔn)確率和治療有效率,。目前醫(yī)院的硬件設(shè)備基本能夠滿足臨床診療需求。

（四）中醫(yī)項(xiàng)目順利實(shí)施,。

近年來,，中醫(yī)藥管理局實(shí)施的中醫(yī)藥服務(wù)能務(wù)建設(shè)項(xiàng)目為我院配置了緊缺的診療設(shè)備和中醫(yī)專科特色設(shè)備,，對(duì)于我院的發(fā)展起到了十分重要的推動(dòng)作用。今年x元的中藥房建設(shè)項(xiàng)目面利實(shí)施,，目前已進(jìn)行了設(shè)備的招標(biāo),，陸續(xù)供貨，資金部分已下拔到位,。

（五）中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)取得較好的成效,。

20xx年中醫(yī)醫(yī)院管理年我院按照自治區(qū)中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一安排部署，精心組織,，嚴(yán)格實(shí)施,。規(guī)范醫(yī)療行為和診療操作規(guī)程，發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),，加強(qiáng)臨床科室和中醫(yī)?？平ㄔO(shè)，提升中醫(yī)文化建設(shè)水平,，使得我院中醫(yī)醫(yī)院管理年取得了實(shí)效,，增強(qiáng)了醫(yī)院整體中醫(yī)水平。經(jīng)過x市組織的專家進(jìn)行了評(píng)估驗(yàn)收,，對(duì)于指出存在的問題我們又進(jìn)行了認(rèn)真的整改落實(shí),。

（六）多種措施并舉，推動(dòng)醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)根本好轉(zhuǎn),，群眾滿意度不斷提高,。

一是醫(yī)院規(guī)模較小，業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足,，不能滿足住院病人診療需求,。目前急需爭(zhēng)取項(xiàng)目和投資建設(shè)住院樓。二是人才匱乏,，編制不足,，醫(yī)護(hù)人員年齡偏大，人才斷層嚴(yán)重且結(jié)構(gòu)不合理,，知識(shí)老化,，青年技術(shù)骨干人才缺乏，中醫(yī)藥人員偏少,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)報(bào)告篇六

20xx年以來,，縣醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及文件精神,，全面組織實(shí)施職鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等民生工程，不斷擴(kuò)大參保覆蓋面,，加強(qiáng)基金征繳與管理,，及時(shí)支付各項(xiàng)待遇，較好地完成了各項(xiàng)工作,。

根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,，居民參保登記和繳費(fèi)集中在上年12月初至當(dāng)年二月底進(jìn)行?？h醫(yī)保局在去年11月就報(bào)請(qǐng)縣政府下發(fā)了《關(guān)于做好20xx年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記繳費(fèi)工作的通知》,，積極組織縣城各社區(qū)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所接受城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)，及時(shí)登記造冊(cè)匯總,，并將醫(yī)保費(fèi)繳入居民醫(yī)保財(cái)政專戶,。截止今年3月，我縣已有xx余人登記參加居民醫(yī)保,，完成了上級(jí)下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù),，共收繳居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)xx萬元。

根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的要求,，全部參保人員信息都要錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng),，實(shí)行信息化自動(dòng)化管理，工作量十分巨大,?？h醫(yī)保局及時(shí)匯總?cè)h城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況，全力組織工作人員錄入或維護(hù)參保人員檔案信息,，多次加班加點(diǎn)工作,，確保全部參保居民的檔案信息在4月底前進(jìn)入信息系統(tǒng)，在5月底前劃撥參保人員門診補(bǔ)償金,，保證參?；颊呒皶r(shí)享受各項(xiàng)醫(yī)療待遇。上半年,，共劃撥參保人員門診補(bǔ)償金xx萬元,，實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用xxx萬元。

根據(jù)居民醫(yī)保政策規(guī)定,，自20xx年度起居民登記參保時(shí),，未連續(xù)繳費(fèi)的`應(yīng)補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用，對(duì)此仍有部分居民不知道,、不理解,、有意見。下一步,，縣醫(yī)保局將加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,，提高政策認(rèn)識(shí)度和公信力,，積極爭(zhēng)取廣大居民理解、支持,、參與醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，努力構(gòu)建和諧醫(yī)保關(guān)系。要進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理,，完善刷卡即時(shí)結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)辦法,，全面實(shí)現(xiàn)參保患者住院費(fèi)用刷卡結(jié)算,，住院醫(yī)藥費(fèi)不用再由參?；颊邏|付，有效減輕參?；颊叩馁Y金墊付壓力,。要進(jìn)一步出臺(tái)便民服務(wù)措施,，如建立上猶醫(yī)保制卡分中心,，簡(jiǎn)化制卡程序，縮短制卡時(shí)間,，方便參保人員制卡領(lǐng)卡用卡,，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。

醫(yī)療保障工作總結(jié)報(bào)告篇七

我院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作,，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,，初步建立"防、治,、康相結(jié)合"的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,，不斷滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，減少殘疾發(fā)生,，減輕殘疾程度,，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),，促進(jìn)社會(huì)和諧?，F(xiàn)將我院的情況總結(jié)于下：

20xx年11月，我院成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科,，并中醫(yī)科,、理療科的醫(yī)務(wù)人員納入康復(fù)醫(yī)學(xué)科，配備了12名醫(yī)生,、12名護(hù)士,，設(shè)置病床48張，配備了心電圖機(jī),、心電監(jiān)護(hù)儀,、注射泵,、輸液泵、中頻治療儀,、微波治療儀,、腰椎牽引床、頸椎牽引器,、中頻治療儀,、微波治療儀、超短波治療儀,、磁療儀,、電針儀、紅外線（tdp）治療儀,、拔罐器,、推拿床等醫(yī)療設(shè)備。并先后派出3名醫(yī)生到昆明市中醫(yī)院康復(fù)科,、云南省紅會(huì)醫(yī)院疼痛科,、上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。為有利于康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展,，根據(jù)醫(yī)院的情況,，于20xx年10月將中醫(yī)、理療的醫(yī)務(wù)人員從康復(fù)醫(yī)學(xué)科中分離出來,，實(shí)行獨(dú)立管理?，F(xiàn)有工作人員7人，其中：主治醫(yī)師2人,、執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人,、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1人、護(hù)師1人,。

我院的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作,，應(yīng)用電針、普通針刺,、針刺運(yùn)動(dòng)療法,、溫針、推拿,、紅外線治療,、梅花針、穴位貼敷治療,、中藥熱奄包治療,、中醫(yī)定向透藥療法、中藥封包治療,、中藥內(nèi)服,、穴位注射,、灸法、隔物灸法,、拔罐療法等傳統(tǒng)治療及脈沖電治療,、超短波治療、磁療,、牽引,、運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體功能訓(xùn)練,、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),、作業(yè)療法等現(xiàn)代康復(fù)治療方法對(duì)早期腦梗死、腦血管意外后遺癥,、頸椎病,、偏頭痛、眩暈,、耳鳴,、落枕、肩周炎,、腰椎間盤突出癥,、腰椎骨質(zhì)增生,、截癱,、坐骨神經(jīng)痛、面癱,、三叉神經(jīng)痛,、面肌痙攣、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,、頑固性呃逆等疾病有較好的治療效果，形成了一定的特色,。

1,、由于醫(yī)院占地面積狹小，無發(fā)展空間,，康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)用房不足

3,、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)備不足。

4,、目前只能開展中醫(yī)方面的針灸,、推拿、按摩和物理治療項(xiàng)目,，不能規(guī)范開展規(guī)范化,、系統(tǒng)化的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療,。

1、將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)納入我院的建設(shè)業(yè)發(fā)展規(guī)劃,，建立真正意義的康復(fù)醫(yī)學(xué)科,。

2、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的培養(yǎng)和人才的引進(jìn),，打造一支專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍,，建立一個(gè)有特色的康復(fù)醫(yī)療學(xué)科。

3、加大設(shè)備購置的投入,，配備必要的醫(yī)療設(shè)備,。

4、待新醫(yī)院建成后（預(yù)計(jì)20xx年投入使用）,，保障康復(fù)醫(yī)療的業(yè)務(wù)用戶房。

5,、加強(qiáng)與相關(guān)科室的密切聯(lián)系,，加大宣傳力度，推廣康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,。

1,、將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目以及殘疾人輔助用具，盡可能納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障范圍,。

2,、對(duì)廣大殘疾人的康復(fù)醫(yī)療，國(guó)家給予救助政策,。

3,、國(guó)家給予資金扶持，建立康復(fù)醫(yī)療中心,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)報(bào)告篇八

總結(jié)的目的就是要肯定成績(jī),，找出缺點(diǎn).成績(jī)有哪些，有多大,，表現(xiàn)在哪些方面,，是怎樣取得的;缺點(diǎn)有多少，表現(xiàn)在哪些方面,，是什么性質(zhì)的,，怎樣產(chǎn)生的，都應(yīng)講清楚,。下面小編給大家?guī)黻P(guān)于醫(yī)療保障局工作總結(jié),，希望會(huì)對(duì)大家的工作與學(xué)習(xí)有所幫助。

______年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委,、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作,，努力做好惠民利民,、依法治理、改革創(chuàng)新,、服務(wù)大局四篇文章,，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感,、安全感?，F(xiàn)將______年工作開展情況及______年工作思路報(bào)告如下：

一、______年工作開展情況,。

(一)民生為本,，提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,，抓好醫(yī)?；I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作,，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作,，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策,。二是強(qiáng)化救助托底,，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃,，積極開展兩不愁,、三保障回頭看,，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施,，城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例達(dá)___.___%。三是做到精準(zhǔn)施策,，抓好待遇落實(shí),。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn),、互助補(bǔ)充,、重特大疾病保險(xiǎn)待遇，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品,、耗材零加價(jià)惠民政策,，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-___月,，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為_________人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)_________人,，參保率達(dá)___%以上;共有_________x人次享受城職醫(yī)保待遇______x.___萬元;_________人次享受城居醫(yī)保待遇______x.___萬元;______人次享受生育保險(xiǎn)待遇______.___萬元，______人次享受長(zhǎng)照險(xiǎn)待遇___x.___萬元;______人次享受醫(yī)療救助待遇___x.___萬元,。

(二)服務(wù)為先,，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界,，夯實(shí)部門職責(zé),。主動(dòng)與涉改部門對(duì)接，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳,、工傷保險(xiǎn),、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn),，以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見》,，夯實(shí)部門職責(zé)，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M(jìn),。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī),。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋,，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至___x家，共有異地參保人員______名在我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用___.___萬元,，______x人次在我區(qū)定點(diǎn)藥店刷卡個(gè)人賬戶___x.___萬元,。三是搭建便民平臺(tái)，提升服務(wù)水平,。整合醫(yī)保內(nèi)部資源,，實(shí)現(xiàn)基本、大病,、補(bǔ)充,、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式,，目前,，已有異地就醫(yī)備案、個(gè)體醫(yī)療退休,、新生兒參保,、個(gè)帳返還等___項(xiàng)業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理，并與天府市民云x專區(qū)對(duì)接,，已有___x余人通過微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),。

(三)監(jiān)管為主,，確保基金安全有效,。一是構(gòu)建監(jiān)控體系,，強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,，構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門為主導(dǎo),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門互動(dòng),、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約,、第三方專家評(píng)審,、媒體監(jiān)督,、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系,，打造三崗定責(zé),、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系,，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),，實(shí)施精準(zhǔn)稽核,。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存、結(jié)算,、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核,、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù),，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引,。三是加大檢查力度,，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,，科學(xué)實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理,，按照日常巡查輻射全域,，專項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況,、醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理,、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治、門診血液透析專項(xiàng)檢查等專項(xiàng)行動(dòng),，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候,、全覆蓋、常態(tài)化,，全年共追回違規(guī)金額___.___萬元,，扣減保證金___.___萬元，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對(duì)___x人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家/次,。

(四)改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展,。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購與使用試點(diǎn),。按照國(guó)家、省,、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作要求,，成立工作推進(jìn)小組,，制定工作方案,，按月細(xì)化工作任務(wù)，全面收集,、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問題,。轄區(qū)___家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成中選藥品采購___.___萬盒，占中選藥品采購總量的___x.___%,。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn),。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí),、交流平臺(tái),，切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范評(píng)估行為,，提升評(píng)估水平,。

二、經(jīng)驗(yàn)做法及亮點(diǎn),。

(一)推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展,。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào),、異地就醫(yī)備案,、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心,，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料,、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理，規(guī)范服務(wù)行為,。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度,，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》，實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理,，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案,，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一,、檢查人員聯(lián)動(dòng),、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調(diào)機(jī)制,，解決第三方評(píng)審專家資源分布不均,、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問題,。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來,，已開展交叉檢查x家次,，追回違約金額x.___萬元,，扣減保證金x.x萬元,，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家;開展專家交叉評(píng)審x次,，審減不合理費(fèi)用x.___萬元,，扣減違約金___.___萬元,。

(二)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣，通過試點(diǎn)先行,，確定了一個(gè)總額、結(jié)余留用,、超支分擔(dān),、共同管理醫(yī)保總控改革工作思路,，被x區(qū)委,、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案(試行)》(青委發(fā)〔______〕___號(hào))文件采納,，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn),。

三,、存在問題及困難。

(一)醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書,，建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn),。

(二)數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中,，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時(shí)、全面,、準(zhǔn)確,，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管,。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間,，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。

(三)區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,，程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，方便參保群眾,。

(四)門特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，辦理過程不便捷,，建議開通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。

四、______年重點(diǎn)工作安排,。

(一)以服務(wù)大局為引領(lǐng),，立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn),，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí)，逐步建立康養(yǎng),、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu);有效釋放市場(chǎng)潛在需求,，培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng)，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂В瑪U(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍,，助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋,，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革,，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力,，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。

(二)以基金安全為核心,，立足發(fā)展促規(guī)范,。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議,、行政,、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè),，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,，通過委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所,、商保機(jī)構(gòu)，夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等,，建立橫到邊,、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能,，豐富智能檢測(cè)維度,，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移,、高效,、精準(zhǔn)。

(三)以創(chuàng)新理念為抓手,，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù),。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，提高后端醫(yī)療保障水平,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署,，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,，大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作,，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作,。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略,，推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展,，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管,。

(四)以提質(zhì)增效為目標(biāo),，立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,，確保______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在___%以上,，圓滿完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo),。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái),，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米,。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利,。

一,、基金征繳情況。

截止目前,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬人,，統(tǒng)籌基金收入______.___萬元，統(tǒng)籌基金支出______.___萬元,，個(gè)人賬戶收入______.___萬元,，支出______.___萬元，累計(jì)結(jié)余x.___億元,。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)___.x萬人,，統(tǒng)籌基金收入x.___億元，統(tǒng)籌基金支出x.___億元,，累計(jì)結(jié)余x.x億元,。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿,，規(guī)范基金征繳,，做到應(yīng)保盡保。

二,、加強(qiáng)基金監(jiān)管,，保障運(yùn)行質(zhì)量。

醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作,，基金征繳,、待遇支付,、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化,、系統(tǒng)化管理,，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運(yùn)行,。

______年以來___市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束,，現(xiàn)開展第二階段全面排查,、抽查復(fù)查階段，上級(jí)醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況,，采取交叉檢查方式對(duì)各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查,。

___市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法,、知法,、懂法，遵守法律條例,。

______年x月以來,，___市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局,、市場(chǎng)監(jiān)管局,、公安局集中開展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)和行動(dòng),，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束,。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。

三,、全面落實(shí)醫(yī)保政策,，提高醫(yī)療保障水平。

1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,。

穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個(gè),、登一個(gè),、結(jié)一個(gè)。讓群眾少跑腿,，讓信息多跑路,，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高,，已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng),。

2.貧困人口慢性病、重癥工作。

為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān),，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處,，我局對(duì)建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口,，做到隨來隨受理,，對(duì)符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定。截至目前,，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人______(普通慢性病______人,、重癥___x人)，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》;門診兩病(高血壓,、糖尿病)___人,。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇______人次、提高醫(yī)療待遇___x.___萬元,，其中：基本醫(yī)保提高待遇______人次,、提高待遇___x.x萬元，大病保險(xiǎn)提高待遇___x人次,、提高待遇___.x萬元,，醫(yī)療救助___x人次、救助金額___.___萬元,。

3.嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購政策,。

積極落實(shí)國(guó)家?guī)Я俊帶量中標(biāo)藥品采購工作,，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為;督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款;監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送,，確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售;保障患者能及時(shí)購買中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān),。截止目前,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在x省藥品集中采購平臺(tái)采購約______.___萬元藥品。

一,、所開展的主要工作,。

(一)完成職能劃轉(zhuǎn)，加快角色轉(zhuǎn)化,。

按照市機(jī)構(gòu)改革工作總體部署,，市發(fā)改委的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后,，科里嚴(yán)格對(duì)市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)文件資料進(jìn)行了接收,，對(duì)劃轉(zhuǎn)的職能認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究，明確審批權(quán)限和管轄范圍,，進(jìn)一步理清工作思路,，為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價(jià)費(fèi)和做好藥品采購工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ),。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應(yīng)新的工作環(huán)境,，加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能,，在工作中始終做到價(jià)費(fèi)及藥品采購工作與醫(yī)保基金支付及參保人員承受能力通盤考慮,，兼顧“醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥,、醫(yī)價(jià)”四醫(yī)聯(lián)動(dòng)因素,，較快地完成了角色轉(zhuǎn)換。

(二)理順垂直管理體系,，建立順暢的管理體制。

省市縣醫(yī)保局相繼成立后,，我科就價(jià)費(fèi)管理,、藥品采購、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價(jià)采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保,、本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了對(duì)接和溝通,，對(duì)相關(guān)職責(zé)進(jìn)行了明確，指定了負(fù)責(zé)人,，建立了微信業(yè)務(wù)群,，明確上下聯(lián)系方式，促進(jìn)了科學(xué)有效地管理,。

(三)履行自身職責(zé),，高效辦理本職業(yè)務(wù)。

本級(jí)職能重要,，自身職責(zé)重大,，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾的切身利益息息相關(guān),，容不得半點(diǎn)馬虎,。認(rèn)真履行職責(zé)，高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù),。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》,，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集、報(bào)送工作進(jìn)行了安排部署和細(xì)化,，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù),，為價(jià)費(fèi)、藥采,、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手,。二是按省局要求申請(qǐng)上報(bào)了我市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購運(yùn)行后25種藥品價(jià)格的管理工作,，確保價(jià)格政策的貫徹執(zhí)行,，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。四是及時(shí)答復(fù)市長(zhǎng)熱線及群眾的價(jià)費(fèi)咨詢事宜,，為群眾答疑釋惑,。上半年以來，共答復(fù)市長(zhǎng)熱線政策咨詢6起,，群眾價(jià)費(fèi)咨詢10人次,，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》,，組織各醫(yī)院填報(bào)醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù),，向省局上報(bào)了各醫(yī)院20___年和20___年收入情況、耗材收入情況,，為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做準(zhǔn)備,。

(四)推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，把更多救命,、救急的好藥納入醫(yī)保,。一是完善制度體系。按照“以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)合”原則，大力推行以總額控制為基礎(chǔ),，按病種,、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革,。健全了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度,，完善了醫(yī)保付費(fèi)總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系,，嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度,，全面提高醫(yī)保基金使用效率,。二是確定總額控制指標(biāo),。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力等情況,，結(jié)合人次均醫(yī)?；鹬С觥⑥D(zhuǎn)院率等指標(biāo),，合理核定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度總額指標(biāo),，并按月進(jìn)行月度分解定額結(jié)算,。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照“年終決算,、超支分擔(dān),、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則，對(duì)各醫(yī)院20___年總額控制情況進(jìn)行決算,，研究制定20___年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評(píng)價(jià)指標(biāo),，并在定點(diǎn)協(xié)議中進(jìn)行了明確;單獨(dú)確定考核指標(biāo),，防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人,。四是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)(共)體建設(shè),。出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、實(shí)行醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付的實(shí)施方案(試行)》,，按照醫(yī)保基金“總額控制,、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則,，根據(jù)參保人籌資金額,，預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險(xiǎn)金,、大病保險(xiǎn)基金,、意外傷害保險(xiǎn)基金等補(bǔ)充醫(yī)保基金后,，按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位,，積極推動(dòng)市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院,、營(yíng)子區(qū)第六人民醫(yī)院,、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院,、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。

(五)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,。一是夯實(shí)參保擴(kuò)面工作基礎(chǔ),。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)稅務(wù)繳費(fèi)窗口，建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響,。通過優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)流程,，延長(zhǎng)參保繳費(fèi)期延長(zhǎng)等舉措，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保,。截至目前,，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上,，其中建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%,。二是調(diào)整完善政策體系。出臺(tái)了《進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策措施的通知》,，將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元,，起付線標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報(bào)銷比例提高至60%，進(jìn)一步減輕大病保險(xiǎn)和困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),。全面做好醫(yī)療救助對(duì)象的參保資助救助,、門診救助、一般住院救助,、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策,，確保困難群眾及時(shí)便利享受基本醫(yī)療權(quán)益。同時(shí)進(jìn)一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn),、意外傷害保險(xiǎn)出院即時(shí)結(jié)算。截止目前,，全市累計(jì)為6.59萬人次落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇1.63億元;全市享受意外傷害待遇1.6萬人次,，支出基金0.81億元。三是有序擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,，按照國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造,，為納入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供接口數(shù)據(jù),。截止目前，全市城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)達(dá)到60家(新增9家),，每個(gè)縣(市,、區(qū))至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”;通過異地就醫(yī)平臺(tái),，全市累計(jì)為1.04萬人次落實(shí)醫(yī)療保障待遇0.88億元。

(六)加強(qiáng)民心工程建設(shè),，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍,。

31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點(diǎn)民心工程,，成立了推進(jìn)落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、督導(dǎo)檢查工作,。制定下發(fā)了《推進(jìn)落實(shí)方案》,，明確了目標(biāo)要求及完成時(shí)限，牽頭領(lǐng)導(dǎo),、責(zé)任科室和責(zé)任人。出臺(tái)了抗癌藥特殊門診管控辦法,，完成了系信息系統(tǒng)改造,，組織召開了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作部署會(huì)議。4月1日,，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍,，患者門診就醫(yī)，只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用,，并實(shí)現(xiàn)門診特殊病費(fèi)用報(bào)銷系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。截至到目前,，已確定10家特藥門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，辦理特藥審批439人，為4689人次報(bào)銷醫(yī)?；?535.6萬元,。

二,、明年工作謀劃。

(一)密切關(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后價(jià)格機(jī)制運(yùn)行情況,，加強(qiáng)跟蹤管理,，確保價(jià)格秩序穩(wěn)定。

(二)加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度,，強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理,。

(三)繼續(xù)跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購運(yùn)行、藥品價(jià)格的管理工作,，促進(jìn)帶量采購工作平穩(wěn)運(yùn)行,。

(四)強(qiáng)化為群眾服務(wù)的意識(shí),，積極為群眾答復(fù)和解決群眾醫(yī)藥價(jià)費(fèi)方面的問題，提升我局的公信力,。

______年___區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”工作理念,，著力?；尽⒒菝裆?、促改革,、強(qiáng)監(jiān)管，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴,、待遇支付零差錯(cuò),、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo)，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升,，各項(xiàng)工作初顯成效?，F(xiàn)將______年工作總結(jié)如下。

一,、基本情況,。

區(qū)醫(yī)療保障局于______年x月x日正式掛牌組建成立，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室,，下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,，現(xiàn)有在編在職人員___名。截至目前,，協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家,，數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的___%。截止___月___日,，______年全區(qū)參?？?cè)丝赺__.___萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入合______x.___萬元,，支出______.___萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入______x.___萬元,，支出______x.___萬元?；饾L存結(jié)余______x.___萬元,。向上爭(zhēng)取資金到位資金___x.___萬元。

二,、主要工作開展情況,。

(一)堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局,、發(fā)改局,、民政局共___人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國(guó)公開選調(diào)公務(wù)員x名,。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效,。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等___個(gè)內(nèi)部管理制度，努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果,。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè),。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認(rèn)識(shí),、工作部署,、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振。截至目前,，___余篇工作動(dòng)態(tài)信息,，從就醫(yī)保障等方面反映了___醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)工作進(jìn)展通報(bào)中,，三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一,。

(二)做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法,、談判藥,、門診慢性病等政策，將心,、肺移植納入門診重癥報(bào)賬,，提高腎功衰患者門診透析報(bào)賬比例(最高可報(bào)至總費(fèi)用的___%)。截至x月底,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇______x人次,，門診支付_________人次，定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算_________x人次,。今年以來,，無一單結(jié)算錯(cuò)漏，無一起群眾投訴,。

(三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。自x月中旬開始,，完成了全區(qū)___x家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,，發(fā)現(xiàn)問題率___%，可停機(jī)處理率___%,。截止目前,，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家，停機(jī)整改___x家，解除協(xié)議___家,，移送司法機(jī)關(guān)x家,。處罰金額高達(dá)___x余萬元，追回基金實(shí)際到賬___x余萬元,。

(四)科學(xué)編制總額控制指標(biāo),。根據(jù)《x市______年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》(___醫(yī)保發(fā)___號(hào))《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好______年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》(___醫(yī)保辦___號(hào))文件精神，______年市醫(yī)保局下達(dá)___區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制指標(biāo)______x.___萬元,，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)______.___萬元;城鄉(xiāng)居民住院______x.___萬元;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌______.___萬元,。______年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院___家;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的___家,。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際,，全區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)保基金______.___萬元,，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金___x.___萬元,，城鄉(xiāng)居民住院總控指標(biāo)______x.___萬元。

(五)織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng),。重點(diǎn)以資助參保,、門診救助、住院救助,、重特大疾病救助等方式分類分層,，加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作。截至___月,，全區(qū)共救助困難群眾______x人次,，救助金額累計(jì)___x.___萬元;通過社會(huì)保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助___x人次，金額累計(jì)___.___萬元;醫(yī)療救助建檔立卡貧困對(duì)象___x人次,，金額累計(jì)___.___萬元,。

(六)把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入,，公平公正開展資質(zhì)審核,、政策測(cè)試、結(jié)果公示,，切實(shí)為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至___月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料___家,，簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議___家,。

(七)用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用___%的政策要求,。截至目前,，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算______人次,，傾斜支付___.___萬元，醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付___x.x萬元;門診慢性病結(jié)算___x人次,，醫(yī)保報(bào)銷x.___萬元,，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴,。

(八)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展,。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有______余人成功備案,，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇,，辦理時(shí)長(zhǎng)較往年提速___%。二是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督,、輿論監(jiān)督,，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件,，辦理市長(zhǎng)熱線,、網(wǎng)絡(luò)理政___件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,。三級(jí)醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理,，真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面、零跑腿,。截止x月底,，各種就醫(yī)備案______余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示,，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算______x人次,，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來___住院______人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升;開通___家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含x家三級(jí)醫(yī)院門診,、___家定點(diǎn)藥店)為省內(nèi)異地個(gè)人賬戶劃卡結(jié)算______x人次,，發(fā)生金額___x.___萬元，切實(shí)為打造“全國(guó)一流,、x領(lǐng)先”的營(yíng)商環(huán)境聚力增效,。

(九)扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會(huì)議上公開承諾“從我做起,，向我看齊”,，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩,、守底線”入手,，形成以局長(zhǎng)帶班子、班子帶干部,、干部帶群眾,，層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān),、公正政務(wù)”的廉政氛圍;開展書記講黨課x次,，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例,，教育工作人員形成心存敬畏,、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé),，牢記法律風(fēng)險(xiǎn),。機(jī)關(guān)組建以來，無一名干部作風(fēng)被投訴,，無一項(xiàng)承辦工作被問責(zé),。

三、存在的主要問題,。

一是新機(jī)構(gòu)組建方面,，還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少,、經(jīng)費(fèi)保障不足,、硬件設(shè)施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面,，還面臨查處力度不夠,、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多,、部門聯(lián)動(dòng)不強(qiáng)等問題,。三是總額控費(fèi)方面，還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配,、資金缺口較大的問題,。

四、下一步工作打算,。

(一)持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè),。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善考核機(jī)制,，多種途徑強(qiáng)化干部思想政治,、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，探索研究專業(yè)人員職級(jí)晉升道路,，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力,，錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng),、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍,。

(二)周密開展總額控費(fèi),。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)______年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案,，于一季度開始試運(yùn)行,，實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況,，做好定量分析,，及時(shí)收集問題建議,，待市級(jí)指標(biāo)正式下達(dá)后,，進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案,，確保指標(biāo)分配公平公正公開,，基金不合理支出得到有效遏制,。

(三)筑牢基金安全網(wǎng),。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長(zhǎng)效機(jī)制,，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享,，與審計(jì),、財(cái)政、衛(wèi)健,、市場(chǎng)監(jiān)管,、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合,，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項(xiàng)治理活動(dòng)向縱深推進(jìn),。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向,，深度剖析，舉一反三,，______年將進(jìn)一步完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,，對(duì)外公開欺詐騙保社會(huì)舉報(bào)電話，增強(qiáng)群眾參與度,，緊盯線索挖掘大案要案,，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè),。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展,，強(qiáng)化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，用好政策工具,、管理方式和技術(shù)手段,，推動(dòng)事后監(jiān)管向事前、事中延伸,，注重過程管控,，強(qiáng)化依法治理,。

(四)持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，按照深化“放管服”改革決策部署,，結(jié)合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育,，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念,、制度,、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理,、規(guī)范高效,、公開公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔(dān)當(dāng),、服務(wù)為民,、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍,，提供優(yōu)質(zhì),、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù),，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感,、幸福感、安全感,。

(五)醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民,。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力,，積極探索與基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制，使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接,、精準(zhǔn)發(fā)力,，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程,。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享,，積極對(duì)上反映問題,，力爭(zhēng)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象的“一站式”結(jié)算，達(dá)到資源協(xié)調(diào),、信息共享,、結(jié)算同步,。

(六)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對(duì)上爭(zhēng)取貫穿工作始終,。要緊盯政策,、搶抓機(jī)遇，謀求市級(jí)資金技術(shù),、專業(yè)資源支持,，為___醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng),，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升,，醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn)，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行,。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn),，思想認(rèn)識(shí)上再提高,、宣傳工作再深入、工作措施再具體,、把握政策再精準(zhǔn),，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時(shí)、順暢,、高效,。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,，優(yōu)化經(jīng)辦流程,，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”工作,，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量,。四是開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn),。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動(dòng)病種覆蓋,、險(xiǎn)種覆蓋,、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求,。

______年是全面建成小康社會(huì)的.關(guān)鍵之年,，是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn)，___區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下,，守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命,，始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”的工作理念,，從思想到行動(dòng),，從工作謀劃到方式方法，用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng),、踏踏實(shí)實(shí)的工作,，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對(duì)象的每一件事做實(shí)做細(xì),，以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù),、優(yōu)異的業(yè)績(jī)向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時(shí)代答卷,，奮力譜寫___醫(yī)保工作新篇章。

一,、20___年工作開展情況,。

(一)精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保工作,。一是組織到位,，全面部署參保繳費(fèi)工作，確保工作平穩(wěn),、有序開展;深層次,、廣角度、全方位開展宣傳活動(dòng),，引導(dǎo)居民積極參保,，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實(shí),，流程優(yōu)化強(qiáng)對(duì)接,，積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系,，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤,，防止出現(xiàn)漏保、錯(cuò)?，F(xiàn)象,。三是通過集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，及時(shí)對(duì)全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務(wù)培訓(xùn),，進(jìn)一步提高工作效率,、提升服務(wù)水平,。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場(chǎng)辦,、暖心辦”,，尤其做好學(xué)生、老年人,、特困群體,、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導(dǎo)居民及時(shí)完成參保,，確保做到應(yīng)保盡保,。

截至目前，全區(qū)居民參保共人,，參保任務(wù)完成率88.5%,，預(yù)計(jì)能夠超額完成0人年度目標(biāo)任務(wù)。

(二)創(chuàng)新方式,，提高醫(yī)療救助工作成效,。一是加強(qiáng)與住建、民政,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位溝通協(xié)調(diào),，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析預(yù)警功能審查把關(guān)，提高申請(qǐng)救助對(duì)象信息核查的真實(shí)性和準(zhǔn)確性,。二是簡(jiǎn)化申請(qǐng),、審核、審批和發(fā)放流程,，避免重復(fù)多次遞交材料,，及時(shí)完成救助資金發(fā)放，減輕申請(qǐng)家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān),。三是堅(jiān)持應(yīng)助盡助,，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，定期開展救助工作檢查督促,，發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位,。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實(shí)時(shí)掌握救助臺(tái)賬,、救助資金社會(huì)化發(fā)放情況,。四是強(qiáng)化統(tǒng)籌推進(jìn)，兜牢保障底線,，將各項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì),，做到見底見效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次，完成救助資金發(fā)放萬元,。

(三)廣泛宣傳,，加大基金監(jiān)管力度。一是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,。結(jié)合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育,，以太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保為鏡鑒，開展1年區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作,，目前已完成17家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和323家定點(diǎn)零售藥店的全覆蓋檢查,。開展“雙隨機(jī)、一公開”檢查工作,，隨機(jī)抽取并完成對(duì)32家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查,，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機(jī)構(gòu)分別予以責(zé)令整改和報(bào)市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費(fèi)，共約談和責(zé)令整改藥店15家,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家,，退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計(jì)8.7元。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作,，核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家,，檢查認(rèn)定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家，合計(jì)違規(guī)情況條,，違規(guī)金額41.3元,，有效規(guī)范了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診開藥行為,。三是全面宣傳貫徹醫(yī)?！稐l例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例,、加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng),。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，利用微信公眾號(hào),、公交車宣傳欄,、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果,，擴(kuò)大宣傳面,。

(四)發(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作,。一是全面扎實(shí)做好“兩節(jié)”期間及重點(diǎn)時(shí)段疫情防控工作,，對(duì)轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查，實(shí)行發(fā)熱,、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實(shí)名登記。二是推進(jìn)做好定點(diǎn)零售藥店疫苗接種工作,，要求各零售藥店組織員工及時(shí)接種和報(bào)送疫苗接種信息表,，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底,，藥店工作人員疫苗按“應(yīng)接盡接”,，接種率已達(dá)0%，目前正在推進(jìn)加強(qiáng)針接種工作,。

二,、存在的問題。

(一)申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財(cái)產(chǎn),、收入核查準(zhǔn)確性有待提高,。一是少數(shù)申請(qǐng)救助家庭存在故意隱瞞家庭真實(shí)財(cái)產(chǎn)和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告不夠精準(zhǔn),，目前我局對(duì)申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)信息核對(duì)主要依據(jù)民政局對(duì)申請(qǐng)家庭進(jìn)行的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告,，無法準(zhǔn)確核實(shí)家庭安置房、存款,、有價(jià)證券等真實(shí)財(cái)產(chǎn)收入情況,。

(二)醫(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔(dān)全區(qū)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作,。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大,，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷增加，醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務(wù)日益繁重,，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對(duì)全區(qū)0多家監(jiān)管對(duì)象開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查,、日常檢查、專項(xiàng)巡查等工作,。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化,、集團(tuán)化、規(guī)?；?、信息化、隱蔽化,，調(diào)查取證更加困難,，對(duì)監(jiān)管隊(duì)伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機(jī),、一公開”管理,，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名,，醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴(yán)重不足,。

三,、2022年工作計(jì)劃安排。

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，確保完成2年參保任務(wù),。一是充分利用各種宣傳方式，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對(duì),、有計(jì)劃的宣傳政策,，加大宣傳力度，營(yíng)造良好的宣傳氛圍,，提高居民醫(yī)保政策的知曉度,，調(diào)動(dòng)居民的積極性和主動(dòng)性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實(shí)施工作,，發(fā)揮各相關(guān)單位合力,，確保做到應(yīng)參盡參，不漏保,，推動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn),、有序開展。

(二)強(qiáng)化責(zé)任落實(shí),，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作,。一是加強(qiáng)培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式,，對(duì)各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū),、社區(qū)經(jīng)辦人員開展培訓(xùn)，全面提升業(yè)務(wù)水平,。二是加強(qiáng)醫(yī)療救助工作效能建設(shè),，落實(shí)首問責(zé)任制、實(shí)施限時(shí)辦結(jié)制,、實(shí)施服務(wù)事項(xiàng)公開制,、實(shí)行服務(wù)承諾制,，健全服務(wù)機(jī)制,、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規(guī)范服務(wù)行為,，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效,。

(三)加大監(jiān)管力度，加固基金安全防線,。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,，強(qiáng)化醫(yī)保局、街道,、社區(qū)“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”,，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”等嚴(yán)重欺詐騙保問題,。進(jìn)一步加強(qiáng)部門溝通,、協(xié)作，構(gòu)建醫(yī)保,、衛(wèi)健,、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機(jī)制，及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問題,，實(shí)行聯(lián)合懲戒，推動(dòng)形成不敢騙,、不能騙,、不想騙的良好局面。

(四)加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo),，增強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍整體素質(zhì),。在做好對(duì)各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)的同時(shí),，加強(qiáng)醫(yī)保局隊(duì)伍建設(shè),，落實(shí)每周進(jìn)行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升工作能力,，確保醫(yī)療保障工有序推進(jìn),。

區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會(huì)、市第十二次黨代會(huì),、區(qū)第五次黨代會(huì)提出的目標(biāo)任務(wù),，真抓實(shí)干，努力實(shí)現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū),、老城區(qū)更新改造示范區(qū),，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標(biāo)而不懈奮斗。

一,、目標(biāo)完成情況,。

二、特色亮點(diǎn)工作,。

(一)聚勢(shì)賦能服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。

(三)交流合作促進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展。

三,、明年工作計(jì)劃(最新),。

(一)繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采。進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，做好藥品和高值耗材集中采購,，全力做好新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳發(fā)動(dòng),、政策解讀和使用招采培訓(xùn)，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)確保集采工作有序推進(jìn),。

(二)全面落實(shí)醫(yī)保支付方式改革,。加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通，建立信息交互溝通機(jī)制,，及時(shí)傳達(dá)有關(guān)醫(yī)保支付改革的政策調(diào)整措施,，堅(jiān)持收集相關(guān)工作意見建議，做好問題反饋,，完善改革措施,。

(三)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,。大力扶持社會(huì)監(jiān)管,，鼓勵(lì)參保個(gè)人、單位,、社會(huì)組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督,。積極探索總額控制下按病組分值付費(fèi)后的基金監(jiān)管方式，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

(四)持續(xù)推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn),。試行居家照護(hù)服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度，督促各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)保質(zhì)保量每月計(jì)劃完成新增人員的培訓(xùn)工作,，鼓勵(lì)三類機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況創(chuàng)新,，增設(shè)特色亮點(diǎn)，打造長(zhǎng)照險(xiǎn)x名片,。

(五)持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系,。探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，制定城鄉(xiāng)困難群眾購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資助政策,，積極穩(wěn)定發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能,，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、返貧問題,，筑牢民生保障底線,。

根據(jù)市委市政府的部署，我局于______年x月___日正式掛牌運(yùn)作,，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)職責(zé),，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室,、政策法規(guī)科,、醫(yī)藥服務(wù)管理科,、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制___名,。設(shè)局長(zhǎng)x名,，副局長(zhǎng)x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作),。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂,、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門,，我局克服人手少,、工作量大等困難，迎難而上,，知難而進(jìn),，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn),、銜接順暢,，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

一,、工作推進(jìn)情況,。

(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

______年至目前止,，參保人數(shù)達(dá)___x.___萬人,，其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)___x.___萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達(dá)___.___萬人,，參保率達(dá)鞏固在___.x%以上,。

(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān),。

1,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(1)住院報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員___%,，在職職工___%,，一級(jí)醫(yī)院退休人員___%,，在職職工___%;二級(jí)醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%;三級(jí)醫(yī)院退休人員___%,，在職職工___%,。

(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，個(gè)人自付累計(jì)超過______x元(不含起付線)以上的費(fèi)用,，按___%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付___萬元,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到___萬元,。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種___種。

2,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn),。

(1)住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到___%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到___%,，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到___%,。起付線：一級(jí)醫(yī)院___x元，二級(jí)醫(yī)院___x元,，三級(jí)醫(yī)院___x元,，市外住院___x元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到___萬元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌___萬元,、高額補(bǔ)充險(xiǎn)___元,、大病保險(xiǎn)___萬元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種___種,。

(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策,。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例,，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為______x元,，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到______x元至______x元報(bào)銷比例為___%，______x元以上最高報(bào)銷___%,。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜,。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷比例,，不設(shè)年度最高支付限額,。其中，特困供養(yǎng)人員,、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%,，報(bào)銷比例達(dá)到___%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%，報(bào)銷比例達(dá)到___%。

(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作,。

印發(fā)了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽醫(yī)保通〔______〕___號(hào)),，擬定了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見稿),，開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶,，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，______年x月x日在市內(nèi),、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算,。______年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)_________人,，支付資金______萬元;至目前止,，住院救助人次______x人，門診救助人次______人;住院救助資金支付______萬元,，門診救助資金支付___x萬元,。

(四)做好______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作。

______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從______年___月___日開始至___月___日結(jié)束,，個(gè)人繳費(fèi)___x元/人.年,。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

(五)加大財(cái)政投入,，穩(wěn)定籌資機(jī)制。

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，由______年___x元/人.年提高到______年___x元/人.年,。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由______年___元/人.年提高到______年___元/人.年,。

(六)做好______年市本級(jí)基金預(yù)算工作,。

______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市本級(jí)配套資金預(yù)算計(jì)劃______.___萬元，醫(yī)療救助市本級(jí)配套資金預(yù)算計(jì)劃___x.___萬元,。

(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作,。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)工作,。今年x月___日,，市政府成立了___市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購工作;結(jié)合本市實(shí)際,，于x月___日以市政府印發(fā)了《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》(;___月___日組建___市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購工作,，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,，降低藥品采購價(jià)格,，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，___月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購經(jīng)驗(yàn)和做法;___月___日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局,、市財(cái)政局,、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作,。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,，___月___日下午，我局組織召開落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;___月___日下午,，我局在___市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局,、市財(cái)政局,、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《___市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《___市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》,。

(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制,。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立___市醫(yī)療保障局以來,，我局在市發(fā)改局,、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《___市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽發(fā)改收費(fèi)〔______〕___號(hào))基礎(chǔ)上,，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系,。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔______〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,，我局選定了___間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作,。

(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作,。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實(shí)際,，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，更好地解決老百姓看病難,、看病貴問題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》(人社部發(fā)〔______〕___號(hào))、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔______〕______號(hào))精神,，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市______年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況,，對(duì)《___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽人社發(fā)〔______〕___x號(hào))進(jìn)行了修訂完善，形成了《___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》,。

(十)按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作,。______年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求,，認(rèn)真做好第一批___種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,，并且每月按要求將___種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí)，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求,，將第一批___種談判藥品及___種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作,。

(十一)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理,，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。

根據(jù)《___市醫(yī)療保障局關(guān)于______年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》,，我局組織各縣(市,、區(qū))醫(yī)保、社保部門分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查,。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳,，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)，三是召開“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì)，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注,、支持、參與打擊欺詐騙保工作,。集中宣傳月活動(dòng)開展以來,，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語______多條，懸掛橫幅___多條,，通過電視臺(tái),、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語、宣傳動(dòng)漫視頻___x多時(shí)次,。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張______份,，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近___x人次。

(十二)開展______年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力,。

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國(guó)辦發(fā)〔______〕___號(hào))和《關(guān)于做好______醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔______〕___號(hào))等有關(guān)法律法規(guī),、政策和文件精神,，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)______年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院,、過度檢查和過度用藥,、不規(guī)范用藥、分解住院,、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等,。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了集中反饋,，提出了針對(duì)性的意見和建議，取得較好的成效,。

二,、存在問題。

(一)人員編制不足,，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),。基金支出必須實(shí)行“三級(jí)審核”,，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù),。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能,，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要,，信息化程度越來越高,，因此，文秘,、財(cái)會(huì),、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸,。

(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順,、協(xié)調(diào)不暢,，特別是各縣(市,、區(qū)),，問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開展,，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清,，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,，不但會(huì)造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益,。

(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng),，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作,。

三,、下一步工作計(jì)劃。

(一)按照省的統(tǒng)一部署,，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn),、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作,。

(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),。

(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度,。

(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制,。我局將結(jié)合市委,、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作,。

(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,，按省醫(yī)保要求,，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。

(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍,。

(八)根據(jù)市政府印發(fā)《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求,，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購各項(xiàng)有關(guān)工作,。落實(shí)平臺(tái)遴選工作，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購上線運(yùn)行對(duì)接工作,，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)相關(guān)工作,。

(九)按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作,。

醫(yī)療保障工作總結(jié)報(bào)告篇九

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年以來,，我局以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹黨的***二中、三中,、四中,、五中***精神，落實(shí)市委x屆x次***,、市“兩會(huì)”,、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會(huì)”的決策部署,，圍繞“抓重點(diǎn),、尋突破,、上臺(tái)階”的總體要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，堅(jiān)持?；尽⒖沙掷m(xù),、全覆蓋,，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，強(qiáng)化創(chuàng)新思維,，提高效率意識(shí),，深入推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)重點(diǎn)工作。

一,、主要工作情況,。

（一）旗幟鮮明講政治，全力加強(qiáng)黨的建設(shè),。

牢牢把握機(jī)關(guān)黨建使命任務(wù),，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點(diǎn)》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點(diǎn),；以打造“務(wù)實(shí)擔(dān)當(dāng),、創(chuàng)新進(jìn)取”的醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)工作方案》,，著力解決黨員干部作風(fēng)中存在的規(guī)矩不嚴(yán),、業(yè)務(wù)不精、效率不高,、擔(dān)當(dāng)精神不足等問題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性,、制度運(yùn)行的可行性及制度執(zhí)行的嚴(yán)格性,，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進(jìn)“不能腐”制度建設(shè)實(shí)施方案》，加大從源頭上預(yù)防和治理腐敗的力度,。

（二）主動(dòng)擔(dān)當(dāng)有作為,，全力保障疫情防控。

貫徹落實(shí)省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策,，合理確定確認(rèn)疑似和確診新冠肺炎的參?；颊哚t(yī)保待遇。落實(shí)階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用政策,，同步實(shí)施延期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)用政策,，最大限度減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，紓緩企業(yè)資金困難,，全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn),。牽頭城區(qū)社保分局,、區(qū)衛(wèi)生健康局、財(cái)政局做好新冠肺炎醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作,，截止x月x日,，完成新冠肺炎確認(rèn)和疑似患者已結(jié)算費(fèi)用清算，醫(yī)療費(fèi)用總額x元,，其中：醫(yī)保支付金額x元,，財(cái)政補(bǔ)助金額x元。

（三）撲下身子抓落實(shí),，全力推進(jìn)醫(yī)保脫貧,。

建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),。成立“醫(yī)保扶貧服務(wù)隊(duì)”,，進(jìn)村入戶開展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對(duì)象人人知曉政策,。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，實(shí)現(xiàn)貧困人口“應(yīng)保盡?！薄Ｘ瀼芈鋵?shí)我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》,，對(duì)困難群眾的醫(yī)療救助實(shí)行門診救助,、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”,，實(shí)現(xiàn)了困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”,，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬元,，報(bào)銷總?cè)舜蝬人,，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬元,，x家衛(wèi)生站實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算,。

（四）重拳打擊欺詐騙保,，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì),。

通過發(fā)放宣傳折頁,、張貼海報(bào),、播放宣傳視頻等方式，開展為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保,、維護(hù)基金安全”集中活動(dòng),；抽調(diào)x人組成檢查組，共出動(dòng)x人次,，對(duì)市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疑似問題數(shù)據(jù)核查,，對(duì)個(gè)別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況,，已移交市醫(yī)保局處理。

（五）多措并舉抓成效,，全力推廣電子醫(yī)保,。

通過向機(jī)關(guān)事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機(jī)構(gòu)”發(fā)放宣傳海報(bào),、臺(tái)牌,，組織“醫(yī)保宣傳服務(wù)隊(duì)”到鎮(zhèn)（街道）宣講,，協(xié)調(diào)電視臺(tái)對(duì)“醫(yī)保電,。

當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看子憑證”推廣情況進(jìn)行報(bào)道等方式,，全力引導(dǎo)群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬左右,。所有定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保個(gè)人賬戶支付”,。

（六）對(duì)標(biāo)崗位補(bǔ)短板,，全力提升干部能力。開展機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)大練兵活動(dòng),，立足本職崗位,，干什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問題和短板,，提升干部履職能力。從x月起,，采取業(yè)務(wù)股長(zhǎng)授課的方式,，已組織內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)x次，取得了較好的效果,。

二,、下一步工作安排。

（一）推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長(zhǎng)期護(hù)理需求不可避免地為社會(huì)和家庭帶來很大負(fù)擔(dān),，相比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能提供生活照料服務(wù)，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護(hù)理,。積極探索適應(yīng)我市實(shí)際需要的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,，健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系，增進(jìn)人民群眾的獲得感和幸福感,。

（二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案》,，成立x區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn),，引進(jìn)第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對(duì)性分類推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為的專項(xiàng)治理,，進(jìn)一步加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

（三）常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”,。加大資金投入,，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務(wù)隊(duì)”作用，對(duì)“醫(yī)保電子憑證”推廣,、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》,、“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”,、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面等進(jìn)行常態(tài)化宣傳,。深化醫(yī)保支付方式改革，目前,，我市已成為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市,，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下,，積極配合開展好試點(diǎn)工作,，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求,。

（四）加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè),。著力從“強(qiáng)化規(guī)矩意識(shí)、提振精神狀態(tài),、提高工作效能,、提升服務(wù)水平”四個(gè)方面加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)；著力完善制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“不能腐”的目標(biāo),；著力開展“大學(xué)習(xí)”活動(dòng),，提高干部隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平。

醫(yī)療保障工作總結(jié)報(bào)告篇十

20xx年8月9日,，第x屆全國(guó)少數(shù)民族傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)會(huì)在xxx市隆重召開,。此次民族運(yùn)動(dòng)會(huì)是xxx人民的一大盛事，也是對(duì)我市醫(yī)療保障工作的一次嚴(yán)峻考驗(yàn),。作為民族運(yùn)動(dòng)會(huì)醫(yī)療保障工作的指定單位之一,，我院醫(yī)務(wù)人員在市衛(wèi)計(jì)委及院領(lǐng)導(dǎo)的精心部署下，以飽滿的工作熱情,、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度投入到醫(yī)療保障工作中去,，共診療傷病員146人次，轉(zhuǎn)診4人次,，全部處臵及時(shí),，受到了全體患者和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)，圓滿完成了此次醫(yī)療保障任務(wù)?，F(xiàn)將民族運(yùn)動(dòng)會(huì)醫(yī)療保障總結(jié)如下：

遵照市衛(wèi)計(jì)委的安排,，xxx市第二人民醫(yī)院具體負(fù)責(zé)民族運(yùn)動(dòng)會(huì)體育中心27-32區(qū)、75-80區(qū),，蒙中摔跤項(xiàng)目以及康巴什速8酒店新疆歌舞團(tuán)的醫(yī)療保障工作,。接到此次任務(wù)后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，精心部署,。

（一）是制定了《市第二人民醫(yī)院醫(yī)療保障實(shí)施方案》，完善各類醫(yī)療流程,，細(xì)化實(shí)施方案,，制定運(yùn)動(dòng)會(huì)期間工作人員工作制度，分工明確,，責(zé)任到人,。

（二）是及時(shí)召開了全院動(dòng)員大會(huì)，精心組織,，統(tǒng)一指揮,。將救護(hù)車和各類必要醫(yī)療設(shè)備調(diào)試安裝到位，隨時(shí)處于備用狀態(tài),，急救藥品有效齊全,。

（三）是培訓(xùn)、演練,，并通過考核挑選出9名業(yè)務(wù)骨干（6名值班,，3名備班）來承擔(dān)此次保障工作任務(wù),，（請(qǐng)醫(yī)務(wù)科添加具體準(zhǔn)備期間的應(yīng)急演練情況）。

（四）是加強(qiáng)應(yīng)急演練,，除了常規(guī)應(yīng)急培訓(xùn),，針對(duì)此次民族運(yùn)動(dòng)會(huì)參賽隊(duì)員來自全國(guó)各地，醫(yī)院專門派主治醫(yī)師高永強(qiáng),、檢驗(yàn)醫(yī)師李鵬到廣州市第八人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)了南方各類傳染病的診療流程及治療,以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

醫(yī)務(wù)人員本著高度責(zé)任感和使命感,，竭盡全力為民族運(yùn)動(dòng)會(huì)期間的各類運(yùn)動(dòng)員及工作人員提供醫(yī)療保障,。

1.院長(zhǎng)親臨一線，全程參與,以身作則,，24小時(shí)為民族運(yùn)動(dòng)會(huì)服務(wù),。常常冒著酷暑炎熱為保障隊(duì)員準(zhǔn)備飲食。并號(hào)召全體保障隊(duì)員以主人翁的精神全力以赴完成好此次保障工作,。每天晚上,，劉永清院長(zhǎng)都要總結(jié)當(dāng)天的工作，拿出改進(jìn)意見,。將第二天的工作安排再仔細(xì)核實(shí)一遍,，確保現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和轉(zhuǎn)診萬無一失,。

2.針對(duì)患者提出的意見和建議,，及時(shí)調(diào)整、完善相關(guān)服務(wù)工作,，提高患者滿意度,。新疆歌舞團(tuán)提出為團(tuán)體運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行上門問診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,。截至目前,，醫(yī)務(wù)人員累計(jì)上門送醫(yī)送藥20余次，得到了代表團(tuán)的充分認(rèn)可和稱贊,。

3.科學(xué)安排,，24小時(shí)服務(wù)，從救護(hù)車司機(jī)到醫(yī)護(hù)人員輪流值班,，保障服務(wù)無縫隙,，保障隊(duì)員們常常廢寢忘食。

4.民族運(yùn)動(dòng)會(huì)期間,，我院醫(yī)務(wù)人員在做好本職工作的同時(shí)利用空檔時(shí)間輪流巡視運(yùn)動(dòng)會(huì)場(chǎng),，對(duì)需要幫助的`現(xiàn)場(chǎng)觀眾給予對(duì)癥治療。不定時(shí)的對(duì)運(yùn)動(dòng)員及現(xiàn)場(chǎng)工作人員開展健康宣教,，普及自我防護(hù)知識(shí),，并發(fā)放防暑藥品,，充分做到預(yù)防疾病的發(fā)生,。

1.此次保障工作中,，我院醫(yī)務(wù)科主任一直堅(jiān)守一線,，全程指揮監(jiān)督,，在人員不足的情況下，親自參與診療護(hù)理,、轉(zhuǎn)診工作當(dāng)中,。

2.院長(zhǎng)隨時(shí)巡查，發(fā)現(xiàn)急危重癥患者,，全程跟蹤,，直到患者轉(zhuǎn)危為安。

此次民族運(yùn)動(dòng)會(huì),，從保障工作的準(zhǔn)備到結(jié)束，我院共調(diào)配救護(hù)車200多次,，醫(yī)護(hù)人員120多人次,，值班20xx多小時(shí),，消耗各種耗材藥品共計(jì)44413.6元,。在我市召開的這次盛會(huì)上,，除了展示各省市運(yùn)動(dòng)員的風(fēng)采，我們的白衣戰(zhàn)士,，通過一次次的現(xiàn)場(chǎng)急救,，一次次的人文關(guān)懷,，共同打造出賽場(chǎng)上一道潔白亮麗的風(fēng)景線,，受到了現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)動(dòng)員、工作人員及廣大觀眾的廣泛好評(píng),，也為把xxx建成祖國(guó)北疆亮麗風(fēng)景上的璀璨明珠貢獻(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人的一份力量,！