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雙方協(xié)議書格式樣的篇一

甲方：玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科

乙方：患者家屬姓名：年齡：與患者關(guān)系：甲乙雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、甲方認(rèn)真做好告知工作,。

2,、限于本科疾病的特殊性，乙方必須留陪護(hù)人1—2人,，出現(xiàn)走失和摔傷,，燙傷等不可預(yù)見的情況，由乙方負(fù)責(zé),。

3,、因患者住院押金不及時(shí)交納，延誤診斷和治療所造成后果由乙方負(fù)責(zé),。

4,、住院期間絕對(duì)禁止離院，如擅自離院發(fā)生的一切后果由乙方負(fù)責(zé),。

5,、無理取鬧影響醫(yī)院工作秩序，強(qiáng)令出院,，后果由乙方負(fù)責(zé),。

家屬簽字＿＿＿＿＿＿＿＿

主管醫(yī)師簽字＿＿＿＿＿＿＿＿

年月日

雙方協(xié)議書格式樣的篇二

女方：______

男方___與女方___現(xiàn)因夫妻感情徹底破裂自愿離婚，經(jīng)雙方商定,，對(duì)有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議：

一,、雙方婚生女___由男方撫養(yǎng)，女方每月___日前支付共計(jì)___人民幣撫養(yǎng)費(fèi),。女方每月逢雙周周六上午九點(diǎn)到男方處接孩子探視,，于當(dāng)日下午七點(diǎn)之前送回男方住處,。

二,、雙方共同財(cái)產(chǎn)分割方案如下：

夫妻雙方共有的位于上海市___路___弄___號(hào)室房屋登記在雙方名下,，系雙方共同財(cái)產(chǎn)。現(xiàn)雙方約定：

離婚后,，該套房屋歸男方所有,，女方配合男方辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)所應(yīng)支付的一切稅費(fèi)由男方承擔(dān),。

為保障子女的居住和生活環(huán)境,，女方放棄該套房產(chǎn)的共同財(cái)產(chǎn)分割折價(jià)款。

三,、女方自愿自籌___人民幣作為父母義務(wù)撫養(yǎng)子女期間的醫(yī)療費(fèi)用,，若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費(fèi)用，超出___元部分,，由男方承擔(dān),。

四、雙方各自名下的其它財(cái)產(chǎn)歸各自所有,。

五,、妻雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間內(nèi)無其它共同債權(quán)債務(wù);個(gè)人名下的債權(quán)債務(wù)離婚后由各自享有和承擔(dān)。

立協(xié)議人：

男方(簽字)女方(簽字)

雙方協(xié)議書格式樣的篇三

乙方：________

20__年__月__日,，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人__死亡,。20__年__月__日，__縣公安局交通警察大隊(duì)依法出據(jù)了__(__)第000號(hào)《交通事故認(rèn)定書》,。鑒于甲乙雙方當(dāng)事人對(duì)此事實(shí)認(rèn)定和法律適用無異議的前提之下,，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補(bǔ)償事宜達(dá)成如下條款：

一,、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),，死亡賠償金,、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項(xiàng)目共計(jì)________萬元(________,。

二,、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達(dá)成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機(jī)關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活,。

三,、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任,，也可作為司法行政機(jī)關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù),。

四,、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五,、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約,，違約方即應(yīng)當(dāng)向另一方支付違約金人民幣_(tái)_______元整。

六,、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力,。

上述條款系簽名人的真實(shí)意思表示。

甲方：_______日期：________年____月____日

乙方：_______日期：________年____月____日

調(diào)解人：________日期：________年____月____日

雙方協(xié)議書格式樣的篇四

立協(xié)議人：

男方________與女方________現(xiàn)因________________自愿離婚,，經(jīng)雙方商定,，對(duì)有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議：

一、雙方婚生女 由男方撫養(yǎng),，女方每月____日前支付共計(jì) 人民幣撫養(yǎng)費(fèi),。女方每月逢雙周周六上午九點(diǎn)到男方處接孩子探視，于當(dāng)日下午七點(diǎn)之前送回男方住處,。

二,、 雙方共同財(cái)產(chǎn)分割方案如下：夫妻雙方共有的位于________市________路____弄____號(hào)____室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財(cái)產(chǎn)?，F(xiàn)雙方約定：離婚后,，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù),。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)所應(yīng)支付的一切稅費(fèi)由男方承擔(dān),。為保障子女的居住和生活環(huán)境，女方放棄該套房產(chǎn)的共同財(cái)產(chǎn)分割折價(jià)款,。

三,、女方自愿自籌 人民幣作為父母義務(wù)撫養(yǎng)子女期間的醫(yī)療費(fèi)用，若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費(fèi)用,，超出 元部分,，由男方承擔(dān)。

四,、雙方各自名下的其它財(cái)產(chǎn)歸各自所有,。

五、妻雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間內(nèi)無其它共同債權(quán)債務(wù);個(gè)人名下的債權(quán)債務(wù)離婚后由各自享有和承擔(dān),。上述協(xié)議事項(xiàng),，雙方保證切實(shí)履行;協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙,、責(zé)任自負(fù),。

立協(xié)議人：

年____月____日

(本協(xié)議一式三份,，當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份，交婚姻登記機(jī)關(guān)存檔備案一份)

雙方協(xié)議書格式樣的篇五

雙方于____年__月認(rèn)識(shí),，于____年__月__日在____登記結(jié)婚,，婚后于____年__月__日生育一兒子(女兒)，名____.現(xiàn)夫妻感情已經(jīng)完全破裂,，沒有和好可能,，經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成一致意見,，訂立離婚協(xié)議如下：

一,、男女雙方自愿離婚。

二,、子女撫養(yǎng),、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán)：

兒子(女兒)____由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活,，撫養(yǎng)費(fèi)(含托養(yǎng)費(fèi),、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi))由男方全部負(fù)責(zé),，男方應(yīng)于____年__月__日前一次性支付____元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(fèi)(男方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)__元,，男方應(yīng)于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費(fèi)交到女方手中或指定的××銀行帳號(hào)：)。

在不影響孩子學(xué)習(xí),、生活的情況下,，男方可隨時(shí)探望女方撫養(yǎng)的孩子。(男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩,，但應(yīng)提前通知女方,，女方應(yīng)保證男方每周探望的時(shí)間不少于一天。)

三,、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理：

(1)存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共____元,，雙方各分一半，為______元,。分配方式：各自名下的存款保持不變,，但男方女方應(yīng)于____年__月__日前一次性支付____元給女方男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有,，房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個(gè)月內(nèi)辦理,，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費(fèi)用由女方負(fù)責(zé),。女方應(yīng)于____年__月__日前一次性補(bǔ)償房屋差價(jià)____元給男方,。

(3)其他財(cái)產(chǎn)：婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單),。

四,、債權(quán)與債務(wù)的處理：

雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù),，任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān),。(__方于____年__月__日向所借債務(wù)由__方自行承擔(dān)……)

五,、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任：

雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋,、家具,、家電及銀行存款外，并無其他財(cái)產(chǎn),，任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性,。

本協(xié)議書財(cái)產(chǎn)分割基于上列財(cái)產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞,、虛報(bào),、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)或婚前財(cái)產(chǎn)。如任何一方有隱瞞,、虛報(bào)除上述所列財(cái)產(chǎn)外的財(cái)產(chǎn),，或在簽訂本協(xié)議之前__二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財(cái)產(chǎn)的,，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對(duì)方所隱瞞,、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn)的全部份額,，并追究其隱瞞,、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的法律責(zé)任,，虛報(bào),、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財(cái)產(chǎn),。

六,、經(jīng)濟(jì)幫助及精神賠償：

因女方生活困難，男方同意一次性支付補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)幫助金__元給女方,。鑒于男方要求離婚的原因,，男方應(yīng)一次性補(bǔ)償女方精神損害費(fèi)__元。上述男方應(yīng)支付的款項(xiàng),，均應(yīng)于____年__月__日前支付完畢,。

七、違約責(zé)任的約定：

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項(xiàng)義務(wù)的,，應(yīng)付違約金__元給對(duì)方(按____支付違約金),。

八、協(xié)議生效時(shí)間的約定：

本協(xié)議一式三份，男,、女雙方各執(zhí)一份,，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份，自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效,。

男方：(簽名) 女方：(簽名)

____年__月__日 ____年__月__日

雙方協(xié)議書格式樣的篇六

當(dāng)事人(自然人姓名,、性別、年齡,、民族,、職業(yè)、單位或住址,，法人及社會(huì)組織的名稱,、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

申請(qǐng)人：陳某某,，男,，19__年×月×日出生，漢,，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。

職業(yè)：拉絲廠操作工,。

被申請(qǐng)人：鄭某某,，男，19__年×月×日出生,，漢,，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。

職業(yè)：拉絲廠經(jīng)營(yíng)者,。

糾紛簡(jiǎn)要情況：20__年12月15日晚7時(shí)左右,，陳某某在拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷,，造成其右手小指,、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用,。陳某某在多次于其交涉未果的情況下,，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。 經(jīng)調(diào)解,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1)由鄭某某承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;

2)鄭某某一次性補(bǔ)償陳某某誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)壹萬貳仟元;

3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系,。

履行協(xié)議的方式,、地點(diǎn)、期限：

1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由鄭某某一次性支付給申請(qǐng)人陳某某現(xiàn)金壹萬貳仟元,。

2)在20__年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費(fèi)用,。 本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人,、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份,。

當(dāng)事人(簽名或蓋章)

調(diào)解員(簽名)

雙方協(xié)議書格式樣的篇七

乙方(債務(wù)人)：________________

為進(jìn)一步明確甲乙雙方債權(quán)債務(wù)關(guān)系，甲乙雙方特簽訂本確認(rèn)書,。

甲乙雙方確認(rèn)：

一,、乙方于_________年_________月_________日向甲方借款人民幣_(tái)________元(大寫：____________元)，乙方確認(rèn)已經(jīng)收到甲方的出借款項(xiàng),，甲方對(duì)乙方享有債權(quán),。

二、經(jīng)甲乙雙方確認(rèn),，截止_________年_________月_________日,，乙方尚欠甲方本金人民幣_(tái)________元(大寫：____________元)，尚欠利息人民幣_(tái)________元(大寫：____________元),。

三,、該筆借款的利息按照甲乙雙方先前的約定，利率為人民幣_(tái)________元/月,，不足一個(gè)月的按照每月30天折算成日利率計(jì)算,，在借款期限內(nèi)該利率保持不變。

四,、還款和付息方式：乙方承諾按照以下方式償還所有欠款和利息：

1,、__________年__________月__________日前償還本金人民幣_(tái)_________元(大寫：____________元)，利息__________元(大寫：____________元)

五,、甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議履行,，如果甲乙雙方發(fā)生糾紛首先應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成由本協(xié)議簽訂地法院管轄,。

六,、本確認(rèn)書一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，簽字蓋章后生效,。

甲方：____________乙方：____________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

雙方協(xié)議書格式樣的篇八

離婚

協(xié)議書

男方：，男，漢族,，×年×月×日生,，住，身份證號(hào)碼：

女方：,，女,，漢族，×年×月×日生,，住,，身份證號(hào)碼：

男方與女方于×年×月認(rèn)識(shí)，于×年×月×日在登記結(jié)婚,，婚后于×年×月×日生育一兒子/女兒,，名。因致使夫妻感情破裂,，已無和好可能,，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一,、男女雙方自愿離婚,。

二、子女撫養(yǎng),、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán)：

子女由女方撫養(yǎng),，隨同女方生活，撫養(yǎng)費(fèi)(含托養(yǎng)費(fèi),、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi))由男方全部負(fù)責(zé),，男方應(yīng)于年月日前一次性支付元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(fèi)(男方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)元,，男方應(yīng)于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費(fèi)交到女方手中或指定的××銀行帳號(hào)：)。

在不影響孩子學(xué)習(xí),、生活的情況下,，男方可隨時(shí)探望女方撫養(yǎng)的孩子。(男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩,，但應(yīng)提前通知女方,，女方應(yīng)保證男方每周探望的時(shí)間不少于一天。)

三,、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理：

1,、存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共元，雙方各分一半,，為××元,。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方女方應(yīng)于××年××月××日前一次性支付元給女方男方。

2,、房屋：夫妻共同所有的位于房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有,，房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個(gè)月內(nèi)辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù),，過戶費(fèi)用由女方負(fù)責(zé),。女方應(yīng)于x年xx月xx日前一次性補(bǔ)償房屋差價(jià)元給男方。

3,、其他財(cái)產(chǎn)：婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有,，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四,、債務(wù)的處理：

雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù),，任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān),。(×方于××年××月××日向所借債務(wù)由×方自行承擔(dān)……)

五,、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任：

雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋,、家具,、家電及銀行存款外，并無其他財(cái)產(chǎn),，任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性,。

協(xié)議書財(cái)產(chǎn)分割基于上列財(cái)產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞,、虛報(bào),、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)或婚前財(cái)產(chǎn)。如任何一方有隱瞞,、虛報(bào)除上述所列財(cái)產(chǎn)外的財(cái)產(chǎn),，或在簽訂本協(xié)議之前二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財(cái)產(chǎn)的,，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對(duì)方所隱瞞,、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn)的全部份額,，并追究其隱瞞,、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的法律責(zé)任,，虛報(bào),、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財(cái)產(chǎn),。

六,、幫助及賠償情況兩種：

(1)存在賠償情況,。經(jīng)濟(jì)幫助及精神賠償：

因女方生活困難，男方同意一次性支付補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)幫助金xx元給女方,。鑒于男方要求離婚的原因,，男方應(yīng)一次性補(bǔ)償女方精神損害費(fèi)××元。上述男方應(yīng)支付的款項(xiàng),，均應(yīng)于xx年xx月xx日前支付完畢,。

(2)夫妻雙方不存在生活困難需要幫助以及賠償?shù)那闆r。

七,、違約責(zé)任的約定：

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項(xiàng)義務(wù)的,，應(yīng)付違約金元給對(duì)方(按xx支付違約金)。

八,、協(xié)議生效時(shí)間的約定：

本協(xié)議一式三份,，自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效，男,、女雙方各執(zhí)一份,，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份。

九,、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭(zhēng)議的,，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成,，任何一方均可向×人民法院起訴,。

男方： 女方：

年月日 年月日

男方姓名：出生年月：民族：身份證號(hào)：住址：

女方姓名：出生年月：民族：身份證號(hào)：住址：

男方xx與女方xxx現(xiàn)因xx夫妻感情徹底破裂，自愿離婚,，經(jīng)雙方商定,，對(duì)有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議：

一、雙方婚生女xx由男方撫養(yǎng),，女方每月x日前支付共計(jì)xx人民幣撫養(yǎng)費(fèi),。女方每月逢雙周周六上午九點(diǎn)到男方處接孩子探視，于當(dāng)日下午七點(diǎn)之前送回男方住處,。

二、 雙方共同財(cái)產(chǎn)分割方案如下：

夫妻雙方共有的位于上海市xx路xx弄xx號(hào)xx室房屋登記在雙方名下,，系雙方共同財(cái)產(chǎn)?，F(xiàn)雙方約定：

離婚后，該套房屋歸男方所有,，女方配合男方辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù),。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)所應(yīng)支付的一切稅費(fèi)由男方承擔(dān)。

為保障子女的居住和生活環(huán)境,，女方放棄該套房產(chǎn)的共同財(cái)產(chǎn)分割折價(jià)款,。

一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任：

雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明,。除上述房屋、家具,、家電及銀行存款外,，并無其他財(cái)產(chǎn)，任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性,。

本協(xié)議書財(cái)產(chǎn)分割基于上列財(cái)產(chǎn)為基礎(chǔ),。任何一方不得隱瞞、虛報(bào),、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)或婚前財(cái)產(chǎn),。如任何一方有隱瞞、虛報(bào)除上述所列財(cái)產(chǎn)外的財(cái)產(chǎn),，或在簽訂本協(xié)議之前二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移,、抽逃財(cái)產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對(duì)方所隱瞞,、虛報(bào),、轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞,、虛報(bào),、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的法律責(zé)任。

三,、女方自愿自籌xx人民幣作為父母義務(wù)撫養(yǎng)子女期間的醫(yī)療費(fèi)用,，若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費(fèi)用，超出xx元部分,，由男方承擔(dān),。

四、雙方各自名下的其它財(cái)產(chǎn)歸各自所有,。

五,、妻雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間內(nèi)無其它共同債權(quán)債務(wù);個(gè)人名下的債權(quán)債務(wù)離婚后由各自享有和承擔(dān)。

六,、上述協(xié)議事項(xiàng),，雙方保證切實(shí)履行;協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙,、責(zé)任自負(fù),。

本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，婚姻登記部門保留一份,。在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效,。

男方： 女方：

年月日 年月日

雙方協(xié)議書格式樣的篇九

甲方：

身份證號(hào)：

乙方：

患者及家屬：

身份證號(hào)：

尊敬的患者家屬：為了使我們彼此信任,，高度負(fù)責(zé),，建立好醫(yī)患關(guān)系，共同努力徹底成功治愈每一位患者,，使他們走上康復(fù)之路,，恢復(fù)健康！

特定如下協(xié)議：

1,、乙方患者疾稱名稱（）,。

2、甲方能保證（）治愈,。

3,、甲方要求乙方注意事項(xiàng)（）。

4,、乙方付給甲方醫(yī)療費(fèi)用（）,。

5、乙方自愿要求甲方治療疾病時(shí),，請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)之前拿出最近病情的診斷報(bào)告,，及其它疾病（慢性肝炎,、心臟,、腎臟、其他過敏性疾?。┑脑\斷報(bào)告書,。以防萬一，若不提前申明,，隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負(fù),。

6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療,。若不按醫(yī)囑治療,，造成不良后果責(zé)任自負(fù)。

7,、如乙方患者在治療過程中,，未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費(fèi)用的50%的治療費(fèi)。

本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效,。

甲方（醫(yī)生簽字）：

乙方（患者簽字）：

年月日