在日常學(xué)習(xí),、工作或生活中,,大家總少不了接觸作文或者范文吧,,通過文章可以把我們那些零零散散的思想,聚集在一塊,。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫?下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文,希望能夠幫助到大家,,我們一起來看一看吧。
大病救助申請(qǐng)書完整版篇一
尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo):
我叫xxx,,男,,漢族,現(xiàn)年五十七歲,,家住xx鎮(zhèn)xx村七巷八號(hào),。
本人因罹患心臟病失去勞動(dòng)能力,多年來一直四處求醫(yī),,靠藥物控制病情,,維持生命。20xx年3月份以來,,各種癥狀明顯加重,,經(jīng)醫(yī)院檢查為xxxxxxxxxx等病癥,,后到xx縣人民醫(yī)院住院治療。醫(yī)生建議,,藥物治療非長久之計(jì),,只有通過手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的建議下,,本人遂于20xx年五月份到xx醫(yī)院安裝了心臟起搏器,。
我和愛人已經(jīng)下崗多年,靠平時(shí)打點(diǎn)零工艱難度日,,家庭主要收入很不穩(wěn)定,,現(xiàn)在又失去勞動(dòng)能力,無力承擔(dān)十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,。其中大部分治療費(fèi)用都是從親戚和朋友中借款籌備的,。這不僅花光的家里的全部積蓄,而且債臺(tái)高筑,。
因此,,本人特向貴單位申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,懇請(qǐng)給予本人大病救助為謝,!本人及全家對(duì)貴單位的幫助將感激不盡,!
此致
敬禮
申請(qǐng)人:xx
大病救助申請(qǐng)書完整版篇二
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo):
我名xx,男,,×歲,,身份證號(hào)xx,家住x鎮(zhèn)x村x組,。本人一貫遵紀(jì)守法,,勤儉持家,雖然上有七旬老父,,下有年幼上學(xué)的兒子,,妻子長年疾病纏身不能干活,但我長年在外做泥工,,省吃儉用著也能勉強(qiáng)養(yǎng)家糊口,、維持生活。現(xiàn)因身患結(jié)腸癌,,住院,、手術(shù)等已花去治療費(fèi)用近四萬元,并且后期七次化療仍需近三萬元,,這令我本以困難的家庭雪上加霜,,舉步維艱。加之我另患有腎結(jié)石、胃潰瘍,,亦需另治,,可我術(shù)后仍需長期休養(yǎng),不能外出務(wù)工掙錢,。故特請(qǐng)求上級(jí)政府予以救助,,解決我的最低生活保障金,以解我倒懸之苦,,救我家于危難之中,,本人及全家將不勝感激。特此報(bào)告,,望予批準(zhǔn)為盼。
此致
敬禮,!
申請(qǐng)人:xxx
申請(qǐng)日期:xxxx年xx月xx日
大病救助申請(qǐng)書完整版篇三
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
你好,! 我是——市——街——社區(qū)居民——,借住父母家,。我父親由于脊椎折斷,、并患有糖尿病,退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的`開銷,,糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期,,不能進(jìn)食,四肢浮腫,,隨時(shí)都有危險(xiǎn),。母親患有嚴(yán)重的心臟病,加之年歲以高不能操勞,。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活,。 現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè),,沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源,。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活,我的妻子也沒有工作,,只能在照顧父母的空余時(shí)間打打零工貼補(bǔ)家用,。今年春節(jié)我又添了一個(gè)女兒,但遺憾的是沒有母乳吃,,只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng),,這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,,船遲又遇打頭風(fēng)”,。在萬般無奈的情況下,希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?,特懇?qǐng)困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時(shí)日,。 我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難,,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手,!我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
此致敬禮,!
申請(qǐng)人:
申請(qǐng)日期:
大病救助申請(qǐng)書完整版篇四
請(qǐng)求事項(xiàng):免交訴訟費(fèi)用
理由:
申請(qǐng)人已向貴院提起遺產(chǎn)繼承訴訟,但是由于申請(qǐng)人目前屬城市低保人員且生活非常困難,,無力支付訴訟費(fèi)用,,特申請(qǐng)貴院依法提供司法救助,予以免交訴訟費(fèi)用,。
請(qǐng)予準(zhǔn)許為盼,。
此致
xx區(qū)人民法院
7月15日
附:街道低保及經(jīng)濟(jì)困難證明一份。
大病救助申請(qǐng)書完整版篇五
我叫xxx,,今年xx周歲,,家里x口人,家住xxxxxxxxxxx,, 老伴多年以來患有xxxxxxxx,,常年以藥物維持生活。去年 我去醫(yī)院檢查,,診斷為肺癌,,現(xiàn)一到晚期。由于家庭收入僅 靠兒子一個(gè)人來維持全家生活,,合療只能維持一般性治療,, 不能進(jìn)行相應(yīng)的治療,我和老伴年邁,,失去勞動(dòng)能力,,沒有 任何經(jīng)濟(jì)來源,因此,,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加劇,,在萬般無奈的情 況下,希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?,特懇?qǐng) 困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時(shí)日,。 我深信政府會(huì)給我們解 決實(shí)際困難,解決我們的生活危機(jī),,向我們伸出援助之手,!我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
申請(qǐng)時(shí)間:
大病救助申請(qǐng)書完整版篇六
尊敬的老師:
您好!
我叫xx,是環(huán)境工程系環(huán)境工程xx班的`一名學(xué)生,,我來自于陜北延安的一個(gè)偏僻的小村莊,,由于家庭貧困,因此希望能夠申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)困難生以緩和家庭經(jīng)濟(jì)困難的局面。
我家一共六口人,。爺爺,、奶奶、爸爸,、媽媽,、妹妹和我。爺爺奶奶今年已是72歲高齡,,爺爺長期患有嚴(yán)重的風(fēng)濕病,,不能從事體力勞動(dòng),,而且需要長期服用止痛藥,,奶奶的健康也是每況愈下,,各種老年病接踵而來,,爺爺奶奶每年在醫(yī)藥上的支出占了家庭的很大一筆費(fèi)用,,妹妹和我在讀大學(xué),學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)每年接近25000元,,本身就給并不富裕的家庭增加了更多的負(fù)擔(dān),。全家的全部收入都來自爸爸打工賺取,前年的時(shí)候,,父親在一次打工中發(fā)生了意外造成了右臂殘疾,,花去了近兩萬元的醫(yī)藥費(fèi),近兩年工作也是一直不固定,,長期在外做臨時(shí)工,,填補(bǔ)家用。媽媽長期在家務(wù)農(nóng),,照顧爺爺奶奶,,由于國家的退耕還林的政策,家里的田地不足四畝,,只能種植日常食用的作物,。
鑒于家庭經(jīng)濟(jì)情況特別困難,我和妹妹經(jīng)常寒暑假打工賺取學(xué)費(fèi),,就在剛結(jié)束的暑期,,我就去綠地地產(chǎn)公司打工。今年暑假,陜北連日暴雨,,下了近一個(gè)月,,造成了許多房屋坍塌,我們村也沒能幸免,,全村搬遷,,對(duì)于正處在重建的家庭來說,建造房屋無疑又是一筆巨款,,爸爸媽媽正在籌措借錢,,而我和妹妹的學(xué)費(fèi)也有一部分是助學(xué)貸款。
雖然我的家里很貧窮,,但是貧窮并不能將我,,反而使我更加獨(dú)立自強(qiáng),意志更加堅(jiān)定,。對(duì)于被人的幫助,,我也是積極的奉獻(xiàn)愛心,回報(bào)社會(huì),,在集體的生活中,,我也能團(tuán)結(jié)同學(xué)??炭嗟膶W(xué)習(xí),,我希望再多加努力使自己變得更加優(yōu)秀。
我希望在大學(xué)四年積累更多的知識(shí),,掌握扎實(shí)的專業(yè)技能找一份好的工作,。然后能夠掙到很多錢來報(bào)答父母,為社會(huì)和我們偉大的祖國做貢獻(xiàn),。望各位老師核實(shí)批準(zhǔn),,在此真摯的表示感謝!
此致
敬禮
申請(qǐng)人:
20xx年xx月xx日
大病救助申請(qǐng)書完整版篇七
敬愛的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
本人是xx級(jí)xx專業(yè)x班學(xué)生xx,,因家庭經(jīng)濟(jì)困難,,特申請(qǐng)貧困生,。
我來自湖南的一個(gè)偏僻農(nóng)村,。是一個(gè)生活簡單中小城市,本來父母都憑讀書跳出農(nóng)門,,在棉紡行業(yè)兩個(gè)國有大中型企業(yè)工作多年,。但國有體制改革不穩(wěn)定的幾年中,,母親因企業(yè)倒閉幾度調(diào)換工作,,最后才得以在一家也不甚景氣的國企辦理內(nèi)退,,保證一百五十到兩百元退休工資(有時(shí)拖欠不能按時(shí)發(fā)放)。而父親雖也曾從技術(shù)員干起直至成為一個(gè)眾所稱贊的廠內(nèi)領(lǐng)導(dǎo),,但清廉如他不喝酒不抽煙不打牌我們家也一直積蓄單薄,。去年無力扭轉(zhuǎn)企業(yè)由來已久的不良資產(chǎn)與負(fù)債,他也只能投入了失業(yè)大軍,。此后雖也有外出務(wù),,但收入很不穩(wěn)定。此時(shí)更加雪上加霜的是,,不到半年前,,母親生病,醫(yī)生建議靜養(yǎng)并且長期服用藥物,,每月藥費(fèi)在兩百元以上。父親也只得辭工回家,,暫時(shí)照顧,準(zhǔn)備等她情況好一些再尋找工作,。
在校期間:我始終以“奉獻(xiàn)學(xué)院,服務(wù)同學(xué)”為宗旨,,真正做到為同學(xué)服務(wù),代表同學(xué)們行使合法權(quán)益,,為校園建設(shè)盡心盡力,,工作中大膽創(chuàng)新,銳意進(jìn)取,,虛心向別人學(xué)習(xí),,做到有錯(cuò)就改,有好的意見就接受,,同時(shí)堅(jiān)持自己的原則,;在學(xué)生利益的面前,我堅(jiān)持以學(xué)校,、大多數(shù)同學(xué)的利益為重,,決不以公謀私。在班級(jí),,積極參與院里的各項(xiàng)活動(dòng),。最終,我連續(xù)兩年被授予“優(yōu)秀團(tuán)干部”榮譽(yù)稱號(hào),,所在支部連續(xù)兩年被授予“校先進(jìn)團(tuán)支部”榮譽(yù)稱號(hào),。
我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,,貧困能更磨練我們的意志,。我是一名貧困生,,我有我自己的經(jīng)歷,,我的經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到,,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,,”人窮志不窮”,,‘窮且益堅(jiān)”,這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,,我想我自己不會(huì)被貧困擊倒,。而且會(huì)更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀,,因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困,,否則我們會(huì)一直貧困下去,。貧困不是我們的絆腳石,相反塌實(shí)我們的動(dòng)力,。我會(huì)更努力??!
因此希望能夠得到學(xué)院的補(bǔ)助,緩解一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力,。但如果有更需要的同學(xué),,請(qǐng)把補(bǔ)助留給他們,謝謝,!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xxx
xxxx年x月x日
大病救助申請(qǐng)書完整版篇八
民政部門:
本人x,,女,,族,現(xiàn)年歲,,家住x村,。
我于20年8月份,突感心跳異常,,并伴有頭暈等癥狀,,后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病,,心臟瓣膜鈣化病變,,必須馬上做心臟手術(shù),換心臟瓣膜,。于是,,20年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院,并于20年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù),。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天,,花去費(fèi)用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,,后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無底洞,。
由于我家住農(nóng)村,沒有什么經(jīng)濟(jì)來源,,之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累,,我又失去了勞動(dòng)能力,,我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù),,后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下,,我只有向民政部門求助,,懇請(qǐng)市民政部門給予幫助!
此致
敬禮,!
申請(qǐng)人:xx
申請(qǐng)日期:xx
大病救助申請(qǐng)書完整版篇九
尊敬的`民政局領(lǐng)導(dǎo):
我叫陳某,,現(xiàn)年20歲,,是某職工。我于20xx年8月7日突發(fā)急性心肌梗塞,,本人所患疾病雖暫時(shí)得到控制,,但離不開藥物的治療,為此,,向民政局提出申請(qǐng),,請(qǐng)求組織上的資助,幫助我繼續(xù)醫(yī)治,,不勝感激,。
此致
敬禮
申請(qǐng)人:
大病救助申請(qǐng)書完整版篇十
尊敬的'各級(jí)領(lǐng)導(dǎo):
我叫xxx,男,,漢族,,現(xiàn)年67歲,家住xx鎮(zhèn)xx村七巷8號(hào),。
本人因罹患心臟病失去勞動(dòng)能力,,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,,維持生命,。20xx年3月份以來,各種癥狀明顯加重,,經(jīng)醫(yī)院檢查為xxxxxxxxxx等病癥,,后到xx縣人民醫(yī)院住院治療。醫(yī)生建議,,藥物治療非長久之計(jì),,只有通過手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的建議下,,本人遂于20xx年5月份到xx醫(yī)院安裝了心臟起搏器,。
我和愛人已經(jīng)下崗多年,靠平時(shí)打點(diǎn)零工艱難度日,,家庭主要收入很不穩(wěn)定,,現(xiàn)在又失去勞動(dòng)能力,無力承擔(dān)十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,。其中有大部分治療費(fèi)用都是從親戚和朋友中借款籌備的,。這不僅花光的家里的全部積蓄,而且債臺(tái)高筑,。
因此,,本人特向貴單位申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,懇請(qǐng)給予本人大病救助為謝,!
本人及全家對(duì)貴單位的幫助將感激不盡,!
此致
敬禮
申請(qǐng)人:xx
大病救助申請(qǐng)書完整版篇十一
xxx民政局領(lǐng)導(dǎo):
你們好,!
本人叫畢xx,現(xiàn)在39歲,。10歲時(shí),,父親患癌癥去世,由姑媽撫養(yǎng)長大,。首先在xxx土產(chǎn)公司包瓜子,,土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動(dòng)局解決了一個(gè)全民合同制勞動(dòng)指標(biāo)安排到xxx廈工作,沒多久,,xxx廈破產(chǎn)(本人還在民福大廈買有保險(xiǎn),,至今未對(duì)本人作任何補(bǔ)償)。之后本人就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工,。
近幾年遇到經(jīng)濟(jì)危機(jī),,工廠效益不好,收入低,,且禍不單行,,于20xx年5月突然患上腰椎結(jié)核,全身疼痛無法行走,。四處借債花費(fèi)了5萬多元醫(yī)治,,終于死里逃生,卻落下了目前無法根治的慢性骨結(jié)核病,,需要長期服藥,,還需要每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查,但是身體里面一部分骨頭已壞死,,喪失了勞動(dòng)能力,。
現(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)可以下地行走,便回親戚家調(diào)養(yǎng)身體?,F(xiàn)在,,本人一沒有房子,二沒有生活來源,,兒子還在讀初中,,全家人就是靠丈夫一個(gè)人每月2千多塊工資來維持生活,并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清,,再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病,,生活十分困難。
今特請(qǐng)求民政局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)黨和政府的惠民政策,,能給本人于絕境中送來一點(diǎn)溫暖,,酌情解決本人大病醫(yī)療救助的一部分費(fèi)用,。盼指準(zhǔn),,萬分謝謝,!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xxx
20xx年3月5日
大病救助申請(qǐng)書完整版篇十二
因患有肺部腫瘤,,且引起胸腔大量積液,,抽干后又反復(fù)發(fā)作,先后各在某醫(yī)院,、某縣中醫(yī)院,、某縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在某州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤,。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下:首先在某醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整,,合幣:980元。
其次在某縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,,合幣:1448.4元,。
再次在某老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角,合幣:2307.9元,。
最后在某州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整,,合幣:11735元。
其間親屬為服侍病人的交通費(fèi),、住宿費(fèi),、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右,合幣:3600元,。
病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣:16471.3元,。交通護(hù)理費(fèi)用合幣:3600元。
兩項(xiàng)合幣:20071.3元,。
此致
申請(qǐng)人:
__年__月__日
大病救助申請(qǐng)書完整版篇十三
縣民政局:
我叫xxx,,今年六十二歲,身份證號(hào)碼為xxxxxx,。我是縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民,,我全家共有3口人,丈夫患癌癥去世,,是大病致貧戶,。
我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎,無法行走,,喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力,。多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,。今年以來,,先后到安陽、邯鄲進(jìn)行治療,效果都不理想,。家里的錢都花光了,。實(shí)在沒辦法,只好向親戚朋友求助,,在大家的幫助下,,住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院,先后做了兩次大手術(shù),,花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬,。加上丈夫前幾年住院看病,欠下的外債已經(jīng)是十八萬多,。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說,,這無疑是一個(gè)天文數(shù)字。
我兩個(gè)兒子參軍,,微薄的'津貼孩子不舍得花,,省下來給我看病。僅有的4畝地,,因無能力耕種也給了別人,,此外無任何收入。為此,,特懇請(qǐng)民政部門給予救助,。
我保證上述情況完全真實(shí),無任何虛假,,如情況不實(shí),,自愿承擔(dān)全部責(zé)任,如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金,,并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰,。
申請(qǐng)人:xxx
20xx年4月20日
大病救助申請(qǐng)書完整版篇十四
__x民政局領(lǐng)導(dǎo):
您們好!
我叫__,,現(xiàn)在__歲,。10歲時(shí),父親患癌癥去世,,由姑媽撫養(yǎng)長大,。首先在__x土產(chǎn)公司包瓜子,土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動(dòng)局解決了一個(gè)全民合同制勞動(dòng)指標(biāo)安排到__x廈工作,,沒多久,,__x廈破產(chǎn)(本人還在民福大廈買有保險(xiǎn),至今未對(duì)我作任何補(bǔ)償),。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工,。近幾年遇到經(jīng)濟(jì)危機(jī),工廠效益不好,收入低,,且禍不單行,,我孩子(女兒、兒子)于20__年5月突然患上白血病,。四處借債花費(fèi)了5萬多元醫(yī)治,終于死里逃生,,但是需要長期服藥,,還需要每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查,現(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)可以下地行走,,便回親戚家調(diào)養(yǎng)身體?,F(xiàn)在,我一沒有房子,,二沒有生活來源,,全家人靠我一個(gè)人每月3千多塊工資來維持生活,丈夫已經(jīng)在家全心照顧(女兒,、兒子),,并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清,再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病,,生活十分困難,。
今特請(qǐng)求民政局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)黨和政府的惠民政策,能給我于絕境中送來一點(diǎn)溫暖,,酌情解決我大病醫(yī)療救助的一部分費(fèi)用,。盼指準(zhǔn),萬分感謝,!
此致
敬禮
申請(qǐng)人:__
__年x月x日
大病救助申請(qǐng)書完整版篇十五
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo):
我叫xxx,,今年x歲,是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民,。我家有x口人,,分別是。方面的疾病,,先后在xx,、xx等城市就醫(yī),現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xx多元,。目前仍在化療之中,,化療一次的費(fèi)用是xx元。丈夫xxx,,身體狀況不好,,在建筑隊(duì)打工,靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。婆母今年年事已高,,身體也不好,,患有x病,經(jīng)常吃藥,。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中,,上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活,,特別是我還要繼續(xù)化療,,需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友,、街坊鄰居借債三萬六千元,。下一步該咋辦?錢從哪兒來,?我真是不敢想象,。近段以來,我是以淚洗面,,飯吃不下,,覺睡不著。在十分困難的情況下,,我想到了黨,,想到了政府,想到了民政局,。在此,,我大著膽子向民政局提出申請(qǐng):請(qǐng)求組織上的資助,以幫我繼續(xù)看病,。我不勝受恩感激,,我扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮,!
申請(qǐng)人:xxx
申請(qǐng)日期:xxxx年xx月xx日