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醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇一

1,、加強業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平,。

2,、負責(zé)擬定院感工作計劃,，提交主管院長審批后，組織實施;負責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度,，并督促執(zhí)行,。

3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查,，統(tǒng)計匯總?cè)焊腥韭?、漏報率?/p>

4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測,。

5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核,，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤,。

6、每月不定期深入科室了解情況,，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作,，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決,。

7,、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作,。

8,、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查,，分析原因,，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報,。

9,、有目的、有計劃地開展高危人群,、高危因素的目標性檢測,，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。

10,、對購入消毒藥械,、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關(guān),，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院,。

11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息饋到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用,、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見,。

12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn),，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平,。

13、監(jiān)督,、管理醫(yī)療廢物處理,、焚燒，按照國家要求正圈理醫(yī)療廢物,。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇二

2,、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理,。重復(fù)使用的雙滅菌,。

3、無菌持物鉗干式保存,，每4小時更換1次,，并注明起用日期和時間。

4,、醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認真洗手,，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

5,、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用,，保持有效濃度。

9,、堅持每日清潔地面,，濕式清掃，桌面用500mg/l含氯消毒劑擦拭,，每日紫外照射二次,。

10、每月空氣培養(yǎng)一次,，有據(jù)可查,。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇三

1、在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,，開展醫(yī)院感染管理的各項工作,。

2、負責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計劃,，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后,，組織實施,。負責(zé)擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行,。

3,、定期開展現(xiàn)患率及前瞻性調(diào)查,，有目的,、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測,，發(fā)現(xiàn)問題及時分析評估,，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對工作進行持續(xù)改進,。

4,、每季度對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監(jiān)測,。紫外線強度照射,，照射指示卡監(jiān)測法，每2個月進行一次監(jiān)測,。

5,、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，其結(jié)果與科室績效考核掛鉤,。

6,、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作,，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。

7、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時,，及時向院長,、業(yè)務(wù)副院長以及相關(guān)衛(wèi)生行政部門請示報告。并組織人員進行現(xiàn)場采樣和流調(diào),，分析原因,，迅速采取切實可行的控制措施。

8,、對購入消毒藥械,、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院,。對其儲存,、使用及使用后的處理進行監(jiān)督。

9,、對重點科室,、重點部位及多重耐藥菌定期進行監(jiān)測,，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應(yīng)用,、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見,。

10、認真落實醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)計劃,，不斷強化醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念,，提高無菌技術(shù)操作水平。加強醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn),，提高感染病例的鑒別和上報率,。

11、做好醫(yī)療廢物管理工作,，定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類,、收集、運送,、暫存情況進行監(jiān)督,、檢查、指導(dǎo),。

12,、加強傳染病管理，預(yù)防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播,。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇四

一條為加強醫(yī)院感染管理,。

二條根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準,，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃,、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,，經(jīng)批準后,，具體組織實施、監(jiān)督和評價,。

三條負責(zé)全院各級各類人員預(yù)防,、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核,。

四條負責(zé)進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒,、滅菌效果進行監(jiān)督,、監(jiān)測，及時匯總,、分析監(jiān)測結(jié)果,，發(fā)現(xiàn)問題,，制定控制措施，并督導(dǎo)實施,。

五條對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行,、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施,，并組織實施,。

六條參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,，并參與監(jiān)督實施,。

七條對購入消毒藥械,、一次性使用醫(yī)療,、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存,、使用及用后處理進行監(jiān)督,。

八條開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。

九條及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),，并向全院通報,。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇五

1、手術(shù)室布局合理,，分污染區(qū),、清潔區(qū)、無菌區(qū),，區(qū)域間標志明確,。

2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間,、一般手術(shù)間,、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標志,，并靠近手術(shù)室入口處,。

3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌,。

4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染,，徹底清潔干凈,，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品,，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈,，再消毒滅菌,。

5、麻醉用品應(yīng)定期清潔,、消毒,，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶,、霧化器,、呼吸機管道，必須每日消毒,，用畢終末消毒,，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水,。

6,、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式,。采用消毒液體皂,，擦手毛巾一用一滅菌。

7,、手術(shù)人員入室必須更換衣褲,、鞋帽,，去除首飾,、項鏈,，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺,，工作人員外出必須更換衣服,、鞋。

8,、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,。

9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生,，消毒制度,，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日,。

10,、嚴格參觀制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量,，手術(shù)期間避免頻繁開門,。

11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,，嚴格隔離管理,，術(shù)后器械及物品雙消毒,，手術(shù)間嚴格終末消毒。

12,、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi),，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi),，封閉運送,，無害化處理。

13,、接送病人的平車定期消毒,，車輪應(yīng)每次清潔。

產(chǎn)房,、人流室,、母嬰室感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理,。

2,、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源,，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立,，便于管理,。

3、布局合理,，嚴格劃分無菌區(qū),、清潔區(qū)、污染區(qū),、區(qū)域之間標志明顯,，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室,、無菌物品存放間;清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間,、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室,、器械室,、辦公室;污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū),、污物區(qū),、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處,。

4,、應(yīng)根據(jù)標準預(yù)防的原則實施消毒隔離,。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn),、分娩,，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理;用后的'一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi),，密閉運送,，無害化處理;房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。

5,、工作人員進入分娩室要穿專用工作服,、換鞋、戴帽子,、口罩,、洗手，患有感染性疾病者不得進入,。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,，認真洗手或消毒，必要是載手套,。

6,、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面,、地面,、鞋底每日用500mg/l含氯制劑擦拭，分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射,。

7,、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應(yīng)不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位,，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米,。

8、母嬰一方有感染性疾病時,，患病母嬰均應(yīng)及時與其正常母嬰隔離,。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳,。遇有醫(yī)院感染流行時,，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。

9,、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手,、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用,，雙消毒,。

10、嬰兒用眼藥水,、油膏,、沐浴液、浴巾,、治療用品等,，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用,。對母親hbsag陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴,，并做好相關(guān)消毒處置。

11,、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員,，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。

12,、嚴格探視制度,，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒,。在感染性疾病流行期間,，禁止探視。

13,、母嬰出院后,，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒,。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇六

1、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》,、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》,、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》制定醫(yī)院感染管理制度。

2,、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下（由醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃,、管理制度（醫(yī)院感染管理辦公室負責(zé)組織實施。各科室部門醫(yī)院感染管理小組負責(zé)落實,。

3,、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理制度（不斷的提高對醫(yī)院感染的認識（有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生（杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。

4,、各科室部門應(yīng)認真執(zhí)地《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》中的各項管理措施（按要求進行監(jiān)測（資料保存完整,。

5、醫(yī)務(wù)人員在進行診斷,、治療,、護理操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù),、隔離技術(shù)（不得違反操作規(guī)程（不得隨意簡化和變更操作程序。

6,、醫(yī)院對各科室部門醫(yī)院感染管理落實情況進行定期和不定期監(jiān)測,、監(jiān)督、檢查（綜合分析（全面評估（進行獎懲,。

7,、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標準（新建或改建工程應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。

8,、對違反醫(yī)院感染管理制度規(guī)定而造成不良后果者（視情節(jié)輕重予以教育或嚴肅處理（情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律,、法規(guī)追究相應(yīng)責(zé)任。

1,、認真執(zhí)行醫(yī)院感染病例上報的有關(guān)規(guī)定（降低醫(yī)院感染發(fā)病率,、漏報率（杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

2,、臨床科室醫(yī)院感染管理人員（對醫(yī)院感染可疑病例（可能存在感染的環(huán)節(jié)進行監(jiān)督（并采取有效地防治措施,。

3、各臨床科室醫(yī)師應(yīng)按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染的分類及診斷標準》（對所經(jīng)治的.病人實施主動而連續(xù)的監(jiān)測,。

4,、對疑似和確診的醫(yī)院感染病例（留取臨床標本（進行實驗室檢查（包括病原體的直接檢查、分離,、培養(yǎng)及抗原抗體的檢測和藥敏試驗,。

5、對已確診的醫(yī)院感染病例（經(jīng)管醫(yī)師必須填寫醫(yī)院感染病例登記表（要求項目填寫齊全（字跡清楚（由醫(yī)院感染管理辦公室統(tǒng)一回收,，病人出院后應(yīng)在出院病歷首頁“醫(yī)院感染”欄內(nèi)（如實填寫,。

6、醫(yī)院感染管理專兼職人員應(yīng)定期和不定期的深入高?？剖遥▽Ω呶Ｈ巳簩嵤┣罢靶员O(jiān)測,。

7、一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢（科室應(yīng)立即上報不得隱瞞（醫(yī)院感染管理辦公室負責(zé)組織人員進行調(diào)查,、采樣（迅速采取有效的措施,。

8、醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表和前瞻性監(jiān)測資料（每月對全院醫(yī)院感染發(fā)病率,、各科室發(fā)病率,、感染部位發(fā)病率進行統(tǒng)計（每季定期對上述各項監(jiān)督資料及感染高危科室,、高危人群,、危險因素進行分析、評估和反饋。

根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求（按照《消毒技術(shù)規(guī)范》方法（對醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行經(jīng)常地定期監(jiān)測,。

（一）壓力蒸汽滅菌程序監(jiān)測

1,、每鍋應(yīng)進行工藝監(jiān)測（并詳細記錄鍋號、壓力,、溫度,、時間、滅菌物品等項目（以及滅菌操作者,、檢查者簽名,。

2、每個滅菌包外應(yīng)用化學(xué)指示膠帶作暴露控制監(jiān)測（膠帶上應(yīng)標明滅菌日期（責(zé)任人,，包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡作包裹控制監(jiān)測,，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每晨進行一次b—d試驗（作為設(shè)備控制監(jiān)測。

3,、每月應(yīng)進行一次生物指示劑作載荷控制監(jiān)測（生物指示劑應(yīng)置于物品包裹的中心部位（新設(shè)備啟用前或維修后均應(yīng)監(jiān)測,。

4、監(jiān)測所用的壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示膠帶,、指示卡和生物指示劑必須是經(jīng)衛(wèi)生部批準并有衛(wèi)生許可證的規(guī)定產(chǎn)品（所用指示膠帶,、指示卡、指示劑不得超過產(chǎn)品規(guī)定的有效期,。

（二）環(huán)氧乙烷氣體滅菌程序監(jiān)測

1,、經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物品包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶（膠帶上應(yīng)注明滅菌日期、責(zé)任人（包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡監(jiān)測,。

2,、每月進行一次生物指示監(jiān)測。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇七

1,、布局合理,，潔污分開，通風(fēng)良好,，物流由污到潔,，強行通過，不得逆流,。

2、定點定時收集污物,，避免在病房清點,，盛放容器應(yīng)潔污分開，并每日清洗消毒,。

3,、認真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨洗,，被血液,、體液污染的物品應(yīng)單獨消毒、清洗,。消毒用500mg/l含氯制劑浸泡30min,，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗,。

4,、清潔物品專區(qū)專柜存放。

5,、工作環(huán)境保持衛(wèi)生,，定時開窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌,、椅,、工作臺面、地面二次,，每周大掃除,。污染區(qū)用消毒液擦拭。

6,、洗衣池（機）做到定期消毒,，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/l含氯制劑消毒,。

7,、做到勤洗手，勤換工作服,。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇八

一,、嚴格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。

二,、保持治療室的整潔,每天進行清潔打掃,操作臺面及地面用消毒液擦拭,空氣用紫外線消毒,。每天操作結(jié)束后應(yīng)進行終未消毒處理。

三,、醫(yī)務(wù)人員操作時,必須戴口罩,、帽子,操作前后要洗手,必要時戴手套及配戴防護鏡。

四,、器械消毒滅應(yīng)按照“去污染―清洗―滅菌”的程序進行,。一般診療用品盡量使用一次性物品,對重復(fù)使用的器械物品要嚴格進行消毒及滅菌。凡接觸病人傷口和血液的器械每人用后均應(yīng)滅菌,。做到一人一份或一用一滅菌,。

五,、治療用的棉球、敷料必須高壓滅菌,用后焚燒處理,其它各種污物不準亂扔,應(yīng)集中消毒或焚燒處理,。

六,、每月進行一次空氣、物表,、手,、使用中的消毒液細菌培養(yǎng),每半年進行一次紫外線強度監(jiān)測。

七,、對紫外線燈的.使用,、消毒液的更換、細菌培養(yǎng)等活動應(yīng)有文字記錄備查,。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇九

1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé),，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作,。

2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率,。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,，做空氣、物體表面,、工作人員手的微生物監(jiān)測,，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案,、對策,、措施、效果評價和登記報告制度,，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查,。

5.把對醫(yī)務(wù)人員的消毒,、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報,。

6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的'宣傳與教育,。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒,、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科,、口腔科,、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室,、新生兒病房,、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室,、血液透析室,、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作,。

8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則,，堅持抗菌藥物分級使用,。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù),。

9.應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失,、泄漏,、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇十

(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃,，并對計劃的實施進行考核和評價;

(六)建立會議制度,，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題;

(八)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜,。

第八條醫(yī)院感染管理部門,、分管部門及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員具體負責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：

(一)對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo);

(四)對醫(yī)院的清潔,、消毒滅菌與隔離,、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo);

(五)對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo);

(六)對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo);

(八)對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作;

(九)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;

(十)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械,、器具的相關(guān)證明進行審核;

(十一)組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作;

(十二)完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人交辦的其他工作,。

第九條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理,、疾病控制,、傳染病學(xué),、臨床檢驗、流行病學(xué),、消毒學(xué),、臨床藥學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)的專家組成,。主要職責(zé)是：

(一)研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制,、醫(yī)院感染診斷的`技術(shù)性標準和規(guī)范;

(二)對全國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo);

(三)對全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進行調(diào)查、分析;

(四)對全國重大醫(yī)院感染事件進行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo);

(五)完成衛(wèi)生部交辦的其他工作,。

第十條省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組,，負責(zé)指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性工作。

第三章預(yù)防與控制

第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范,，加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作,。

第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械,、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范,，并達到以下要求：

(一)進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械,、器具和物品必須達到滅菌水平;

(二)接觸皮膚,、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平;

(三)各種用于注射,、穿刺,、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌;

醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定,。一次性使用的醫(yī)療器械,、器具不得重復(fù)使用。

第十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定具體措施,，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生,、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求,，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制,。

第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑,，采取相應(yīng)的隔離措施,。

第十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品,，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康,。

第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理,。

第十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例,，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度,，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素,，實施預(yù)防與控制措施,。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源,、感染途徑，采取有效的處理和控制措施,，積極救治患者,。

第十八條醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告,，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告,。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門,。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后,，應(yīng)當在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：

(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);

(二)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡

(三)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果;

第十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進行報告：

(一)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;

(二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;

(三)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染;

第二十條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的,，應(yīng)當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理,。

第二十一條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當及時進行流行病學(xué)調(diào)查,，查找感染源,、感染途徑、感染因素,，采取控制措施,，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。

第二十二條衛(wèi)生行政部門接到報告,，應(yīng)當根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作,，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

第四章人員培訓(xùn)

第二十三條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè),，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度,，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。

第二十四條省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度,，加強繼續(xù)教育,，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

第二十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定對本機構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計劃,，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī),、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn),。

第二十六條醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識,，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作,。

第二十七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,、工作規(guī)范和要求,。工勤人員應(yīng)當掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用,。

第五章監(jiān)督管理

第二十八條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定,，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。

第二十九條對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

(一)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況;

(二)針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施;

(三)消毒滅菌與隔離,、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作狀況;

(四)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況;

(五)現(xiàn)場檢查,。

第三十條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當責(zé)令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目,。

第三十一條醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生行政部門的檢查,、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當予以配合,，不得拒絕和阻礙,，不得提供虛假材料。

第六章罰則

第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告,、調(diào)查處理職責(zé),，造成嚴重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門主要負責(zé)人,、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級或者撤職的行政處分,。

第三十三條醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的,，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正,，逾期不改的，給予警告并通報批評;情節(jié)嚴重的,，對主要負責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分：

(一)未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度,、工作規(guī)范;

(三)違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范;

(四)違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范;

(五)未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械,、器具的相關(guān)證明進行審核;

(六)未對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護,。

第三十四條醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施,，造成醫(yī)院感染暴發(fā),、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級,、撤職,、開除的行政處分;情節(jié)嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。

第三十五條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評;造成嚴重后果的,，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級,、撤職、開除的處分,。

第七章附則

第三十六條本辦法中下列用語的含義：

(一)醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染,。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染,。

(二)醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染,。

(三)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象,。

(四)消毒：指用化學(xué),、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物,。

(五)滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物,，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子,。

第三十七條中國人民解放軍醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作,，由中國人民解放軍衛(wèi)生部門歸口管理。

第三十八條采供血機構(gòu)與疾病預(yù)防控制機構(gòu)的醫(yī)源性感染預(yù)防與控制管理參照本辦法,。

第三十九條本辦法自9月1日起施行,，原11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》同時廢止。

醫(yī)院感染預(yù)防方法

關(guān)注易感人群防止交叉感染

密切監(jiān)測血像,，若白細胞3×109/l或發(fā)現(xiàn)血像聚降,，須暫停治療，密切監(jiān)測體溫及一般情況的變化,，發(fā)現(xiàn)感染征象及時處理,。治療前常規(guī)檢查病原微生物，如乙型肝炎,、丙型肝炎,、梅毒、艾滋病感染指標檢測,，根據(jù)檢查結(jié)果,，分室治療。

減少侵入性操作

如治療前列腺增生時，盡量不留置尿管,，指導(dǎo)患者采用自然憋尿法合理充盈膀胱,，治療胰腺腫瘤時，不插胃管,。對必要的侵入性操作及插管應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),，并縮短置管時間。

保持醫(yī)院環(huán)境清潔

治療室內(nèi)空氣消毒,，以開窗通風(fēng)換氣為主,。每天紫外線照射1次，病室溫度以18-20℃為宜,，相對濕度45%-65%,。治療室地面消毒，用醫(yī)院常用的消毒劑進行擦拭或噴霧消毒,。

設(shè)備表面的清潔與消毒

對于上發(fā)生器膠囊的消毒,，每完成一次治療后，先用蘸有含0,、05%次氯酸鈉的消毒溶液的毛巾擦凈表面的耦合劑,，再用清水潤濕的布擦拭干凈;對于下發(fā)射器的消毒，由于水腔為開放式,，直接接觸人體,，故每做一次治療應(yīng)當換一次治療用水。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇十一

1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容：

1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽,、白衣,，必要時戴口罩、手套,、隔離褲,、隔離鞋、防護鏡,、防護面罩),。

1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室,。

1.3在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施,，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度,，做好個人防護和公共環(huán)境的保護,，完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂,、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境,。

3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則

3.1基本防護

適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員

防護配備：白大衣、工作褲,、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服,、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩,。

防護要求：按照標準預(yù)防的原則

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇十二

1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé),，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作,。

2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率,。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,，做空氣、物體表面,、工作人員手的微生物監(jiān)測,，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案,、對策、措施,、效果評價和登記報告制度,，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,，定期或不定期進行核查,。

5.把對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。

6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育,。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌,、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,，要加強感染性疾病科,、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室,、新生兒病房,、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室,、血液透析室,、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作,。

8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則,，堅持抗菌藥物分級使用,。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù),。

9.應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失,、泄漏,、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率,、多發(fā)部位、多發(fā)科室,、高危因素,、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù),。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測,。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,，每季度向院長,、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監(jiān)測資料進行評估,，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%，漏報率低于20%,。

4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測,。

5.有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本院的特點,、醫(yī)院感染的重點和難點決定,。

6.對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎,、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染,、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標,。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測

8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測,。手術(shù)室,、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房,、母嬰室,、新生兒病房、骨髓移植病房,、血液病房,、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū),、治療室,、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行,，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時,，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,，衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定,。

1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒,。用過的醫(yī)療器材和物品,，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈,，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒,，徹底清洗干凈,，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理,。

2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌,。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器械及物品,、各種穿刺針,、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉,、膏等首選干熱滅菌,。不耐熱物品如各種導(dǎo)管,、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法,，如環(huán)氧乙烷滅菌等,，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法,，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法,。

3.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌,、高效,、中效、低效消毒劑,。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能,、作用、使用方法,、影響滅菌或消毒效果的因素等,，配制時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測,。更換滅菌劑時,，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

4.病人使用的吸氧裝置,、霧化吸入器,、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩,、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水,，每日更換或消毒,。呼吸機的螺紋管、濕化器,、接頭,、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。

5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2019年版),。

6.地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃,，保持清潔;當有血跡、糞便,、體液等污染時,，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制,。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標識,，使用后應(yīng)先消毒,、洗凈、再晾干,。

7.醫(yī)院應(yīng)在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上,，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施,。

1.醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)全院使用的消毒,、滅菌藥械的監(jiān)督管理

2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒,、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核,，并具體負責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入,、存儲和使用進行監(jiān)督,、檢查和指導(dǎo)。

措施,。

4.采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購,，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量,。

5.醫(yī)院必須建立消毒,、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責(zé)。

6.醫(yī)院自配消毒藥時,，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊,，登記配制濃度、配制日期,、有效日期,、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制,。

7.醫(yī)院使用消毒器械時也應(yīng)建立使用登記冊,，登記消毒對象、消毒時間,、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗,。

8.使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍,、方法、注意事項;掌握消毒,、滅菌藥械的使用濃度,、配制方法、消毒對象,、更換時間,、影響因素等,，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。

9.禁止醫(yī)院使用過期,、淘汰,、無合格證明的消毒、滅菌藥械,。

1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購,，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用,。

2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理,、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案,，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》,、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度,。

4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時,，必須進行驗收，除訂貨

合同

5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房,，建立出入庫登記制度,，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,，禁止與其它物品混放,，不得將標識不清、包裝破損,、失效,、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查,，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準,，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng),、感染或其它異常情況時,，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況,，必須及時留取樣本送檢,，均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室,。

7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用,，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門,，不得自行作退、換貨處理,。

8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后,，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。

9.對骨科內(nèi)固定器材,、心臟起搏器,、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械,，必須建立詳細的使用記錄,。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性,。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上,。

1.醫(yī)院應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理,，未經(jīng)消毒或無害化處理,，不得排放、清淘或作農(nóng)肥,。

2.醫(yī)院必須設(shè)置污水,、污泥處理裝置，并有專人負責(zé),。

3.污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn),，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。

4.處理后的污水,、污泥應(yīng)符合國家《醫(yī)院污水排放標準》,，并定期檢測。

5.化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險化學(xué)品安全管理條例》執(zhí)行,。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行,。

1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容：

1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣,，必要時戴口罩,、手套、隔離褲,、隔離鞋,、防護鏡、防護面罩)。

1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷,、化學(xué)燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。

1.3在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施,，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害,。

2.各類人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護,，完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套,，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境,。

3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則

3.1基本防護

適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū),、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員

防護配備：白大衣、工作褲,、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服,、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩,。

防護要求：按照標準預(yù)防的原則

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇十三

1,、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務(wù)院長的'直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2,、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》,、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃,，管理制度并組織實施,。

3、認真履行職責(zé),，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度,，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度,，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等,。

4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定,，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核,。

5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議,，研究,、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開,。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇十四

1,、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好,，物流由污到潔,，強行通過，不得逆流,。

2,、定點定時收集污物，避免在病房清點,，盛放容器應(yīng)潔污分開,，并每日清洗消毒。

3,、認真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度,，分類清洗。工作服單獨洗,，被血液,、體液污染的物品應(yīng)單獨消毒、清洗,。消毒用500mg/l含氯制劑浸泡30min,，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗,。

4,、清潔物品專區(qū)專柜存放。

5,、工作環(huán)境保持衛(wèi)生,，定時開窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌,、椅,、工作臺面、地面二次,，每周大掃除,。污染區(qū)用消毒液擦拭。

6,、洗衣池(機)做到定期消毒,，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/l含氯制劑消毒,。

7,、做到勤洗手，勤換工作服,。

針灸科醫(yī)院感染控制制度

1,、一次性針灸針在有效期使用;

2,、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理,。重復(fù)使用的雙滅菌,。

3、無菌持物鉗干式保存,，每4小時更換1次,，并注明起用日期和時間。

4,、醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手,。

5,、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度,。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇十五

一條為加強醫(yī)院感染管理,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，制定本規(guī)范。

二條根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī),、標準,，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃,，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,，經(jīng)批準后，具體組織實施,、監(jiān)督和評價,。

三條負責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn),、考核,。

四條負責(zé)進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒,、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測,，及時匯總,、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題,，制定控制措施,，并督導(dǎo)實施。

五條對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析,，提出控制措施,，并組織實施。

六條參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,，并參與監(jiān)督實施。

七條對購入消毒藥械,、一次性使用醫(yī)療,、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存,、使用及用后處理進行監(jiān)督,。

八條開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。

九條及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),，并向全院通報,。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇十六

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定,。

2,、室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次。

3,、工作前后,、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手,。肝炎,、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/l有效氯浸泡手,，再用清水沖洗,。

4、桌,、椅,、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/l的含氯制劑擦拭各1次,。

5,、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭1次,。

6,、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用,。

7,、檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出,。

8、空氣用紫外線每日消毒一次,。

9,、器材嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬,、玻璃,、塑料、橡膠用后用1000mg/l含氯制劑浸泡4h,，再清洗烤干,，必要時用前高壓滅菌。

11,、廢棄固體標本及一次性器材焚燒,，體液標本用mg/l含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次,，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒,。

12,、棉球罐、棉簽每日一換,，扎脈帶一用一消毒,。

13、室內(nèi)空氣,、物表,、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測一次,。

14,、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片,。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇十七

1.應(yīng)設(shè)普通病室,、隔離病室、沐浴間,、配奶間,、奶具清洗問(區(qū))、治療室及處置室等,。各室分開設(shè)置,潔污分開,各類物品消毒符合消毒技術(shù)規(guī)范要求,。

2.新生兒病床每床凈使用面積不少于3平方米,床間距不小于1米。

1.工作人員管理:工作人員凡有傳染性疾病,、流行性感冒,、皮膚化膿性疾等暫停與新生兒接觸,。嚴格限制進入新生兒病房人員,進入新生兒病房須更換清潔、專用工作服和工作鞋,。診療操作時戴口罩,、帽子,必要時戴手套。禁止未穿工作服隨意進入新生兒病室,。

2.探視人員管理:新生兒室不設(shè)陪護,、謝絕探視。確因病情特殊需要家屬進入探視者應(yīng)嚴格按要求更衣,、戴口罩,、換專用鞋并洗手后方可進入?；剂餍行愿忻盎蚱つw化膿性疾病者謝絕探視,。

2.每天開窗通風(fēng),保持空氣新鮮,定時使用動態(tài)空氣消毒機進行空氣消毒。每天檢查消毒器的運行狀況,定期對消毒器進行清潔,、維護并記錄,。

4.地面每天濕式清掃,保持清潔無塵。有血液等污染時1000mg/l含氯消毒劑進行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清水擦拭干凈,。所有墻面,、角落及天花板至少每月清掃1次,保持清潔無塵。

5.新生兒室應(yīng)盡可能減少物品擺放,物品的擺放按照無菌,、清潔,、污染有序分開。

1.新生兒病房入口處,、病室,、治療室、配奶間,、沐浴間,、處置室等應(yīng)配置專用的洗手設(shè)施或快速手消毒劑。

2.凡進入新生兒病房及進行各種操作前后洗手或手消毒,。

1.凡進入無菌組織器官的醫(yī)療器械,、器具及物品必須達到滅菌標準。

2.一次性使用的醫(yī)療器械,、器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定,不得重復(fù)使用,。

3.氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶,、吸痰瓶應(yīng)當每日更換清洗消毒,。

4.藍光箱和暖箱應(yīng)當每日清潔,一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時,應(yīng)當每周消毒一次,用后終末消毒,。

5.接觸患兒皮膚,、粘膜的器械,、器具及物品應(yīng)當一人一用一消毒。如霧化吸入器,、面罩,、氧氣管、體溫表,、吸痰管,、浴巾、浴墊等,。

6.新生兒使用的被服,、衣物等應(yīng)當保持清潔,每日更換,污染后隨時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧K末消毒,。

1.醫(yī)務(wù)人員在實施各項診療護理操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,實施標準預(yù)防。

2.每日醫(yī)生查房應(yīng)先查新生兒室患兒再查普通患兒,。

3.每日各項操作應(yīng)先由早產(chǎn)嬰開始,隔離患兒最后接受診療,。接觸血液、體液,、分泌物,、排泄物等可疑污染操作時戴手套,操作后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。

4.傳染性疾病新生兒應(yīng)盡快轉(zhuǎn)分院治療院,特殊感染的.新生兒應(yīng)收住隔離室,與正常新生兒隔離,病室或床邊應(yīng)懸掛隔離標識,物品專用,用后嚴格消毒,。

1.配奶間,、奶具清洗間分開設(shè)置,保持環(huán)境清潔;患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈,高溫消毒;奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗,、高壓滅菌;盛放奶瓶的容器每日清潔消毒;保存奶制品的冰箱定期清潔,。

3.沐浴用品,如沐浴液、洗發(fā)液和爽身粉等,取用時應(yīng)采用非接觸式,。

4.新生兒使用的眼藥水,、藥膏均一嬰一用。

5.與早產(chǎn)兒和體重1000g的新生兒和須保護性隔離的新生兒皮膚接觸的毛衫,、被套等布類應(yīng)清洗,、滅菌后方可使用,普通新生兒被服類高溫清洗。

按要求對新生室醫(yī)院感染發(fā)生情況和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,。監(jiān)測結(jié)果不合格時,應(yīng)分析原因并進行整改,如存在嚴重暴發(fā)感染隱患時,應(yīng)當立即停止收治患兒,并將在院患兒轉(zhuǎn)出,。

醫(yī)院感染制度管理制度會議內(nèi)容篇十八

一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》,，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作,。

二,、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率,。

三,、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣,、物體表面,、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作,。

四,、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例,，杜絕漏報,。

五、分析評價監(jiān)測資料,，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息,，采取有效措施，減少各種感染的危險因素,，降低感染率,，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。

六,、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系,，了解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù),。

七,、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識,，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平,。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施,。

九,、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢,，推廣新的消毒方法和制劑,。

十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育,，做好有關(guān)消毒,、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。

病房感染管理制度

1,、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定,。

2,、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因,，采取有效措施。

3,、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開,，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置,。

4,、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次,，地面應(yīng)濕式清掃,，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次,。

5,、病人床單、被套,、枕套每周更換1-2次,，枕芯、棉褥,、床墊定期消毒,。被血液，體液污染時,，及時更換,，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房,、走廊清點更換下來物品,。

6,、病床應(yīng)濕式清掃,，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布,，用后均需消毒,。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后,，床單位須進行終末消毒處理,。

7、彎盤,、體溫計等用后立即消毒處理,。

8,、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理,。

9,、一次性餐具、便器固定使用,，保持清潔,。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施,。

11、傳染性引流液,、體液等標本需消毒后排入下水道,。

12、治療室,、配餐室,、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把,，標記明確,，分開清洗，懸掛晾干,，定期消毒,。

13、垃圾置塑料袋內(nèi),，送定點站處理,。

門診、急診感染管理制度

1,、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定,。

2、一律使用一次性注射用品,，用后由回收站統(tǒng)一回收,。

3、病人用的所有用物都要進行相應(yīng)的處理,。

4,、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收,。

5,、建立日常清潔制度。

6、各診室要有流動水洗手設(shè)備,。

7,、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次,。

8,、各科室桌、椅,、床,、地面、窗臺用清水擦拭每日一次,，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭,。

9、搶救室環(huán)境整潔,，盡量控制陪客,，減少室內(nèi)污染，定時通風(fēng),。

10,、急診搶救室及平車、輪椅,、診察床等應(yīng)每日定時消毒,，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理,，消毒劑用500mg/l含氯制劑,。

11、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用,，一用一消毒或滅菌,。

12、病人離開搶救室后,，應(yīng)及時進行終末消毒,，以便應(yīng)急。

13,、門急診治療室,、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的,。