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死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇一

為妥善處理______死亡的善后事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商,、互諒互讓的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

二、自甲,、乙方雙方簽訂本協(xié)議,，乙方收到甲方______萬元賠償款之日起，甲,、乙方雙方同意終結(jié)______的死亡賠償紛爭(zhēng),，自愿放棄基于______死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

四,、付款方式和付款時(shí)間甲方于________年________月________日前支付乙方全部賠償金______萬壹元，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條,。

五、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

六、乙方同意出具授權(quán)委托書和提供相關(guān)有效資料給甲方,，將死者務(wù)工期間雇主為其投保的保險(xiǎn)受讓權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議,。(如果是因?yàn)楣劳?本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力,，協(xié)議一式三份,，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份,。

甲方：________________乙方：________________,。

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇二

甲乙雙方因________年____月____日在發(fā)生交通事故，交警隊(duì)作出事故認(rèn)定書,，甲方負(fù)事故責(zé)任,，乙方負(fù)事故責(zé)任，現(xiàn)雙方協(xié)商一致,，達(dá)成協(xié)議如下,，共同遵守：

二、本協(xié)議為雙方一次性解決本事故糾紛,，此后乙方不得因本事故再向甲方要求賠償,；

三、本協(xié)議一式三份,，雙方各執(zhí)一份,，交警隊(duì)留存一份；

四,、本協(xié)議自雙方簽字生效,，甲方未按時(shí)向乙方付款，本協(xié)議作廢,，乙方有權(quán)向法院起訴要求賠償,。

甲方：_________________乙方：_________________。

________年____月____日________年____月____日,。

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇三

甲方：

乙方：系翟彥兵之父親,，身份證號(hào)碼：__________，系翟彥兵之母親,，身份證號(hào)碼：__________系翟彥兵之妻子,，身份證號(hào)碼：__________，系翟彥兵之子,，身份證號(hào)碼：__________,，法定監(jiān)護(hù)人,，系翟彥兵在郭連成（系翟彥兵的舅舅）帶領(lǐng)下未經(jīng)允許擅自進(jìn)入甲方工地，于_____年____月____日突發(fā)疾病,，經(jīng)市第二人民醫(yī)院搶救無效當(dāng)日死亡,。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋,，現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會(huì)的原則,，與乙方在平等,、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金,、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),、精神撫慰金等費(fèi)用共計(jì)300000.00元（大寫：叁拾萬元整）,，于_____年____月____日全部付清(已過付)。

二,、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,、家人食宿費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三,、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求,；不得向任何其他部門、機(jī)關(guān)透露,、投訴本事件或提任何異議,；不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點(diǎn)相關(guān)單位聲譽(yù)的行為。如乙方違反上述約定,，則構(gòu)成違約,，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任及后果。

四,、甲方支付相關(guān)款項(xiàng)后,，乙方自行分配。如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，由乙方自行處理,，與甲方無關(guān)。

五,、乙方四人保證并確認(rèn)其為死者翟彥兵的全部近親屬,。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,。

六,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可甲方對(duì)此事件負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任,。

七、違約責(zé)任,。

1,、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約,，需退還甲方人民幣,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)用、交通,、通訊,、誤工（按200元/天）、公證,、律師費(fèi),。

八、爭(zhēng)議解決,。

如甲,、乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，甲、乙雙方約定由法院依法審理,。

九,、上述協(xié)議系甲乙雙方真實(shí)意思表示，不存在欺騙,、脅迫行為,。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。

甲方：

_____年____月____日,。

乙方：

_____年____月____日,。

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇四

__________，于___年____月____日在工作時(shí)發(fā)生事故,，經(jīng)全力搶救無效死亡,。__________于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

為妥善處理__________死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金,，______________元人民幣；

二,、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方______________元人民幣作為補(bǔ)助金,；

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的`情況下,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，甲方可支助__________長(zhǎng)女完成學(xué)業(yè)。

四,、乙方保證于____年____月____日前對(duì)__________遺體進(jìn)行火葬,。

五、甲方履行義務(wù)后,，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就__________死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用,。

六,、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利,。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

七,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思表示,，且公平、合理,。

八,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭(zhēng)議。

十,、本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效,。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日,。

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇五

甲方：

乙方：

系____________之父親,，身份證號(hào)碼：系____________之母親，身份證號(hào)碼：系____________之妻子,，身份證號(hào)碼：系____________之子,，身份證號(hào)碼：法定監(jiān)護(hù)人，系____________在郭連成（系____________的舅舅）帶領(lǐng)下未經(jīng)允許擅自進(jìn)入甲方工地,，于20________年7月19日突發(fā)疾病,，經(jīng)________市第二人民醫(yī)院當(dāng)日死亡。依據(jù)《民法通則》,、《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋,，現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會(huì)的原則,，與乙方在平等,、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金,、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),、精神撫慰金等費(fèi)用共計(jì)300000.00元（大寫：叁拾萬元整）,，于20________年8月1日全部付清(已過付)。

二,、甲方已支付乙方因搶救____________所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,、家人食宿費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三,、乙方及其他親屬不得再就____________意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求,；不得向任何其他部門、機(jī)關(guān)透露,、投訴本事件或提任何異議,；不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點(diǎn)相關(guān)單位聲譽(yù)的行為。如乙方違反上述約定,，則構(gòu)成違約,，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任及后果。

四,、甲方支付相關(guān)款項(xiàng)后,，乙方自行分配。如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，由乙方自行處理,，與甲方無關(guān)。

五,、乙方四人保證并確認(rèn)其為死者_(dá)___________的全部近親屬,。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的'法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士。

六,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可甲方對(duì)此事件負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任,。

七、違約責(zé)任,。

1,、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約,，需退還甲方人民幣,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)用、交通,、通訊,、誤工（按200元/天）、公證,、律師費(fèi)。

八,、爭(zhēng)議解決,。

如甲、乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成，甲,、乙雙方約定由________________法院依法審理,。

九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實(shí)意思表示,，不存在欺騙,、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效,。

甲方：乙方：

____________之父（簽字,、指印）,。

____________之母（簽字,、指印）,。

____________之妻及孩子（簽字,、指?。?/p>

____年八月一日,。

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇六

xxx受雇在甲方船上務(wù)工,，xx年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系親屬,。甲乙雙方就死者xxx的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致,，自愿達(dá)成條款如下：

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議;,。

七,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;。

本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方每人各執(zhí)一份,。

甲方：乙方：

xxxx年x月x日。

甲方:東方虹乙方:太陽神,。

甲方:————工程有限公司法定代表人:————,職務(wù):————,。

乙方:————————之父,身份證號(hào)碼:——————。

————,————之母,身份證號(hào)碼:————,。

乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于————年——月——死亡,。————,——,————?dú)q,身份證號(hào)碼:——————,供養(yǎng)支屬及直系支屬身份情況:,。

母親:————,年齡:——?dú)q,出生日期:————年——月——日,家庭住址:————————,。

為妥善處理————工傷死亡的善后事件,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》,、《————省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法例,現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:,。

一,、甲方一次性付出乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)支屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣————元(大寫:————整),除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費(fèi)用,。

二、自甲,、乙方雙方簽署本協(xié)議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲,、乙方雙方同意終結(jié)————的工傷死亡賠償紛爭(zhēng),乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運(yùn)回——————市,而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述商定,則構(gòu)成違約,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇七

甲方：

乙方：

丙方：

于_____________年_____________月_____________日意外受傷，經(jīng)搶救無效死亡。于_____________年_____________月_____________日生,，供養(yǎng)親屬情況：

為妥善處理死亡的善后事宜,，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、喪葬事宜,。

甲,、乙雙方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜,。所需救治費(fèi)用由甲方支付,，所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由甲方支付,。),。

二、賠償金額：

甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬圓整,。除承擔(dān)上述費(fèi)用外,，乙方不得再向甲方主張任何費(fèi)用。

三,、付款期限,。

雙方簽字蓋章后，甲方一次性支付乙方現(xiàn)金貳拾貳萬圓整,。

四,、違約責(zé)任：

1、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通,、通訊費(fèi),、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi),、律師費(fèi),。

五、見證條款：

丙方見證雙方全面實(shí)際地履行賠償協(xié)議,。

六,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

七、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭(zhēng)議,，任何一方不得反悔。

八,、本協(xié)議一式三份,，甲乙丙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

丙方：

__________年_______月________日,。

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇八

委托代理人：

乙方：,，系死亡人之父母。

乙方供養(yǎng)的全體親屬處理死亡的相關(guān)善后事宜,。

甲方單位職工年月日參加工作,，于年月日18點(diǎn)下班后在宿舍內(nèi)休息因患有疾病，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治,，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院住院治療,，經(jīng)搶救無效死亡?；谏鲜鍪聦?shí)及相關(guān)的法律規(guī)定,，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng),，已共同確定為非工傷死亡,。于年月日出生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個(gè)月的`平均工資20xx元,、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個(gè)月的平均工資9000元。

二,、甲方以人道主義精神發(fā)展為本,，衡水市第五人民醫(yī)院、哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院關(guān)于的住院救護(hù)費(fèi)12000元,，停尸費(fèi)3500元由甲方承擔(dān),。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金,、喪葬補(bǔ)助金,、六個(gè)月的平均工資等費(fèi)用共計(jì)39000元整。

三,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。

四,、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利。

五,、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配,，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

六、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭(zhēng)議,，任何一方不得反悔。

七,、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方,。

八、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份。

甲方：(蓋印),。

委托代理人：

乙方：

簽訂時(shí)間：年月日星期,。

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇九

甲方：

乙方：

代表人：

身份證號(hào):。

丙方:,。

身份證號(hào):,。

丁方：

身份證號(hào)：

甲方職工李同志于______年____月____日醉酒死亡,，現(xiàn)甲,、乙、丙,、丁四方就該起事件的爭(zhēng)議問題,，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方在已經(jīng)為乙方墊付4000元費(fèi)用的基礎(chǔ)上，再一次性向乙方支付補(bǔ)償款xx萬元(包含死亡賠償金,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi),，誤工費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、精神損害撫慰金以及喪葬補(bǔ)助費(fèi)、一次性救濟(jì)金,、供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助等),。

2、甲,、乙雙方就本次事件的賠償,、補(bǔ)償?shù)人袪?zhēng)議問題一次性了結(jié)，再無任何其他爭(zhēng)議,。

3,、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證,、近親屬關(guān)系證明以及授權(quán)委托書等書面材料的真實(shí)性,、合法性。如上述文件的真實(shí)性或合法性存在問題,，則乙方須將甲方支付的104000元補(bǔ)償款全部返還甲方,，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對(duì)乙方上述返還補(bǔ)償款的義務(wù)承擔(dān)無限連帶責(zé)任,。

4,、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動(dòng),、侵權(quán)或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償,、補(bǔ)償或主張任何其他權(quán)利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn),、生活,。

5、乙方,、丙方和丁方保證,，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權(quán)利,，則乙方須將甲方支付的104000元補(bǔ)償款全部返還甲方,，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對(duì)乙方上述返還補(bǔ)償款的義務(wù)承擔(dān)無限連帶責(zé)任,。

5,、甲,、乙、丙,、丁四方一致同意,，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權(quán)利或干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn),、生活,，因此給甲方或其工作人員造成的所有費(fèi)用和損失（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi),、補(bǔ)償款,、賠償款等等），全部由丙方和丁方承擔(dān),，甲方不需要承擔(dān)任何責(zé)任。

甲方（蓋章）：

乙方：

法定代表人：

代表人：

____年____月____日,。

丙方：

____年____月____日,。

丁方：

____年____月____日。

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇十

甲方：

乙方：（身份證號(hào)碼：）,，系死者之,。

（身份證號(hào)碼：），系死者之,。

（身份證號(hào)碼：）,，系死者之。

（身份證號(hào)碼：）,，系死者之,。

（身份證號(hào)碼：），系死者之,。

鑒于：于年月日分時(shí)分在前往甲方積家御景項(xiàng)目上班途中突發(fā)心肌梗塞,，經(jīng)搶救無效死亡。現(xiàn)代表死者工作單位的甲方和代表死者親屬的乙方（系死者的配偶,、父母,、成年子女）就死亡待遇等問題的.處理達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方屬于非因工死亡,，甲方根據(jù)有關(guān)規(guī)定以及自愿原則向乙方支付一次性撫恤金,、一次性困難補(bǔ)助費(fèi)以及死者喪葬費(fèi)等其他全部費(fèi)用。上述費(fèi)用共計(jì)人民幣元（大寫：元）,，甲方在年月日前一次性支付,。乙方應(yīng)提供相關(guān)資料、證件并積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù),，涉及的賠付費(fèi)用已包含在上述費(fèi)用總額中,。

二、本協(xié)議系甲,、乙雙方真實(shí)意思表示,，屬于雙方就死亡事件終結(jié)性處理方案，乙方自愿放棄申請(qǐng)工傷,、仲裁,、訴訟及其他權(quán)利。乙方收到上述款項(xiàng)后,，乙方承諾不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包單位主張任何權(quán)利和法律責(zé)任,。同時(shí)，本協(xié)議履行后雙方也不存在任何其他有關(guān)死者勞動(dòng)關(guān)系的爭(zhēng)議或其他未了事項(xiàng),。

三,、此協(xié)議一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效,，并具有同等法律效力,。

甲方：

乙方：

見證人：