計(jì)劃是人們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)特定目標(biāo)而制定的一系列行動(dòng)步驟和時(shí)間安排,。通過制定計(jì)劃，我們可以將時(shí)間、有限的資源分配給不同的任務(wù),，并設(shè)定合理的限制。這樣,，我們就能夠提高工作效率,。下面是小編為大家?guī)淼挠?jì)劃書優(yōu)秀范文，希望大家可以喜歡,。

縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇一

提高醫(yī)保管理質(zhì)量,，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì),。醫(yī)保辦公室是政府管理職能的延伸,，是醫(yī)院中解決諸多社會(huì)矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心,。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所,，而且是醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī),、保,、患三者的核心,，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁,，是保障社會(huì)穩(wěn)定促進(jìn)社會(huì)和諧的紐帶。

我院的醫(yī)保辦工作服務(wù)半徑,，院內(nèi)涉及到的科室：醫(yī)務(wù)科,，住院部,，門診部,，臨床各科室，設(shè)備科,，藥劑科,，病案室，信息科,；院外涉及到的單位：各縣區(qū)醫(yī)保辦公室,，新農(nóng)合辦公室，財(cái)政局,，市醫(yī)保辦,，市新農(nóng)合辦公室，市財(cái)政局,，市保健委等,，還有市高青縣,，利津縣，慶云縣等新農(nóng)合辦公室及醫(yī)保辦,。

隨著新農(nóng)合,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣,，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％,，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場(chǎng)。對(duì)上述三類病人服務(wù)好,，管理好,，對(duì)我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫(yī)保辦（新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、在職職工醫(yī)保），以后簡稱“基本醫(yī)?！?，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務(wù),，也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵,。

關(guān)醫(yī)院的考察，結(jié)合我院的實(shí)際,，對(duì)我院的醫(yī)保管理提出以下幾點(diǎn)意見：

一,、門診管理。

我院門診病人現(xiàn)在主要是對(duì)離休干部和重點(diǎn)保健對(duì)象的服務(wù),，現(xiàn)在離休干部門診開藥較為規(guī)范,，但是由于上級(jí)管理政策的缺陷，門診開藥無法控制,，現(xiàn)在重點(diǎn)保健對(duì)象的門診開藥比較混亂,，見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統(tǒng)一代碼（需藥劑科、財(cái)務(wù)科,、網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)調(diào)完成此工作）以便于統(tǒng)計(jì)和管理,。

現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對(duì)病人的管理只是停留在對(duì)病人的人員核實(shí)，對(duì)醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷,，今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時(shí)間的管理,。

注意對(duì)醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：

１、在住院處辦理住院手續(xù),，加蓋醫(yī)保公章,，并收下病人醫(yī)保證。

２,、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保本,，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng),。

３、在醫(yī)院his系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng),。

４,、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對(duì)基本醫(yī)保病人抽二次,，不僅對(duì)病人的身份進(jìn)行核實(shí),，還要對(duì)基本醫(yī)保病人的運(yùn)行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查,。

５,、病人出院時(shí)要對(duì)病人的病歷進(jìn)行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確,，藥品使用時(shí)候正確,，診斷項(xiàng)目時(shí)候合理，審核檢查單是否完全,，是否有漏洞或超出現(xiàn)象,，應(yīng)對(duì)醫(yī)保審核人員進(jìn)行授權(quán)，對(duì)漏收的費(fèi)用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)）,。

６,、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷,，這樣可以避免結(jié)賬報(bào)銷在一起更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。

三,、需加強(qiáng)的幾項(xiàng)具體工作,。

1,、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善,，使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化,。做到有據(jù)可查,、有據(jù)可依。

2,、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保,、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對(duì)應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé),。

3,、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。

4,、想盡一切辦法爭(zhēng)取把市離休我院墊付的資金回籠一部分,，即使不能全部回籠應(yīng)和市保健辦達(dá)成一定的協(xié)議,，隨著離休干部數(shù)量的逐漸減少，這個(gè)問題不解決可能成為一筆壞賬,。

醫(yī)保辦,。

二〇一〇年十一月三十日。

縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇二

一年來,，在陽泉市醫(yī)療保險(xiǎn)中心的大力支持下,，在公司分管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，公司衛(wèi)生所在保證來院就診的參保人員更好的享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),，在促進(jìn)公司醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面也做了一些工作,，取得了一定的成績。

公司衛(wèi)生所始終堅(jiān)持按照《陽泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,、《陽泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《陽泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),。

作為煤炭行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè),，公司衛(wèi)生所一直以救死扶傷、防病治病為宗旨為公司職工服務(wù),，在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，成立了以衛(wèi)生所所長為醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)小組,，并指定專職管理人員,，制定完善了基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度,、門診制度,、公布投訴電話等措施，醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,，高度重視市醫(yī)保中心的各項(xiàng)醫(yī)保會(huì)議,，做到不缺席、不早退,，按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)數(shù)據(jù),、報(bào)表，訂閱醫(yī)保雜志及報(bào)刊,。

我公司在日常管理方面,，一直本著對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范,，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，合理用藥，完善各項(xiàng)交接班制度,，全年該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)保病人170人,，產(chǎn)生醫(yī)保刷卡產(chǎn)生業(yè)務(wù)費(fèi)用8237.8元,。

在這一年中，我公司衛(wèi)生所取得了優(yōu)異的成績,，但也存在不少問,。

題，在今后的工作中要嚴(yán)格把關(guān),，規(guī)范各項(xiàng)流程,，努力更好的為患者及參保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我公司衛(wèi)生所的醫(yī)保工作推向一個(gè)新高度,，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻(xiàn),。

2014年3月8日。

縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇三

20xx年3月份成立以來,，區(qū)醫(yī)保局認(rèn)真貫徹中央,、省、市有關(guān)精準(zhǔn)扶貧有關(guān)精神,，按照上級(jí)有關(guān)文件要求,，深入落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，細(xì)化各項(xiàng)工作舉措,，助力我區(qū)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)?，F(xiàn)將xx年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報(bào)如下：

實(shí)施脫貧攻堅(jiān)醫(yī)療保障政策是貫徹落實(shí)中央、省,、市和區(qū)委,、區(qū)政府精準(zhǔn)扶貧重大部署的一項(xiàng)重要舉措，對(duì)此我局高度重視,，成立醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，局長總負(fù)責(zé)，副局長專職負(fù)責(zé),，科室負(fù)責(zé)人為成員,，全體工作人員參與扶貧。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)療科,，落實(shí)專人專抓,，明確年度工作職責(zé),，細(xì)化年度工作任務(wù),，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。

（一）精準(zhǔn)落實(shí)全員參保,。我局對(duì)扶貧辦,、民政局提供的建檔立卡貧困戶、低保戶,、困境兒童,、特困供養(yǎng)人員xx人多次認(rèn)真核準(zhǔn)落實(shí),，對(duì)核查出xx名無能力參保的貧困人員協(xié)調(diào)區(qū)財(cái)政進(jìn)行政府資助參保，共計(jì)xx元,，對(duì)死亡,、參加職工、學(xué)生醫(yī)保等困難人口基本信息及時(shí)修改更新做好標(biāo)識(shí),，確保貧困人口100%參保不漏一人且信息數(shù)據(jù)完整,、準(zhǔn)確。

（二）精準(zhǔn)落實(shí)待遇兌現(xiàn)政策,。

制定《xx區(qū)“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》,，對(duì)所有建檔立卡貧困戶住院費(fèi)用實(shí)行“3+3”醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧托底救助機(jī)制（即基本醫(yī)保、大病醫(yī)保,、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“三重醫(yī)?！焙歪t(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助,、醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助“三重救助”）,。xx年5月份和人保健康保險(xiǎn)公司簽訂了《xx年度xx區(qū)建檔立卡貧困戶醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助協(xié)議》，投入xx萬元,，對(duì)全區(qū)xx名建檔立卡貧困戶實(shí)施托底救助工程,，醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助工作有序開展，實(shí)現(xiàn)本區(qū)域內(nèi)“一站式”結(jié)算,。截止目前,，建檔立卡貧困群眾xx人次發(fā)生費(fèi)用xx萬元，享受基本醫(yī)療報(bào)銷xx萬元,，大病報(bào)銷xx萬元,，大病補(bǔ)充報(bào)銷xx萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助xx萬元,，托底救助xx萬元,。截止12月底對(duì)xx人次低保對(duì)象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元，對(duì)xx人次扶貧對(duì)象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元,。

（三）精準(zhǔn)落實(shí)重癥慢性病鑒定長效機(jī)制,。

我局8-9月份對(duì)全區(qū)建檔立卡貧困戶進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對(duì)排查出疑似患重癥慢性病的400余人,，積極與xx醫(yī)院結(jié)合進(jìn)行診斷檢查,，并出具門診病歷、診斷證明,。由我局集中匯總報(bào)市醫(yī)保中心聘請(qǐng)專家統(tǒng)一進(jìn)行集中鑒定,，鑒定結(jié)果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對(duì)無能力行動(dòng)人員，開通綠色通道,，組織專家入戶鑒定,，確保我區(qū)重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區(qū)共通過重癥慢性病鑒定患者561人,。

一是定期開展醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)會(huì),。對(duì)辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、第一書記,、家庭簽約醫(yī)生細(xì)致講解就醫(yī)流程、報(bào)銷比例等政策要點(diǎn),，提高一線扶貧工作人員的業(yè)務(wù)能力,。發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生入戶的便利條件，一對(duì)一對(duì)貧困人員講解健康扶貧政策,。發(fā)放宣傳單及告知手冊(cè)2000多份,，醫(yī)保扶貧務(wù)實(shí)操作手冊(cè)1000余冊(cè)，醫(yī)保扶貧政策張貼畫600余張,。

二是發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口效應(yīng),。在xx區(qū)人民醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入口、費(fèi)用結(jié)算窗口擺放扶貧政策移動(dòng)宣傳欄,，進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳力度,。

三是重點(diǎn)村、戶重點(diǎn)宣傳,。xx局班子帶隊(duì)先后走訪造店、店后、栗井,、府城,、啟心,、周窯6村52戶進(jìn)行政策講解,，切實(shí)提升群眾政策知曉率,。

數(shù)據(jù)有時(shí)間差,，扶貧部門數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)時(shí)間與我們的參保時(shí)間有差別,，導(dǎo)致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符,，使我們建檔立卡戶參保繳費(fèi)工作開展不太順利。

（一）進(jìn)一步加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度,。通過辦事處,、第一書記,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、家庭簽約醫(yī)生等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊(duì),，按照“靠政策宣傳打動(dòng)人心,、靠優(yōu)質(zhì)服務(wù)溫暖人心,、靠政策落實(shí)贏得人心”的工作思路，進(jìn)一步將各項(xiàng)醫(yī)療扶貧政策,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、費(fèi)用報(bào)銷流程,、一站式結(jié)算等政策制度向廣大群眾全面普及,。

（二）全面完成20xx年征繳工作。及時(shí)與扶貧辦,、民政局核查20xx年貧困人員參?；拘畔ⅰＭㄟ^辦事處,、第一書記宣傳動(dòng)員貧困人員及時(shí)繳納費(fèi)用,，保證不漏一人，確保貧困人員20xx年能夠享受應(yīng)有待遇，不再因一人患病，全家返貧問題的發(fā)生,。

縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇四

20xx年我院醫(yī)保工作在漯河市、召陵區(qū),、源匯區(qū)和郾城區(qū)醫(yī)保中心正確指導(dǎo)與幫助下,，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,，根據(jù)市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法之規(guī)定，通過我院醫(yī)保小組成員與全員職工不懈努力,，我院醫(yī)保工作首先認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé),，以貼心服務(wù)廣大參保患者為宗旨,，與全員職工團(tuán)結(jié)協(xié)作,，共同努力圓滿完成20xx年工作計(jì)劃，先將年工作總結(jié)如下：

1,、高度重視市區(qū)醫(yī)保辦考核管理項(xiàng)目：嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定：做到規(guī)范執(zhí)行和落實(shí),。對(duì)入院病人做到人、證,、卡相對(duì)照,，做到因病施之原則，合理檢查,，合理用藥,。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，做到不掛床,，不冒名頂替,，嚴(yán)格杜絕違規(guī)事件發(fā)生。順利通過20xx年市區(qū)醫(yī)保辦日常工作督查,。并獲得了漯河市醫(yī)保先進(jìn)兩點(diǎn)過單位稱號(hào),，受到了市區(qū)醫(yī)保中心以及我院領(lǐng)導(dǎo)職工的一致好評(píng)。

2,、狠抓內(nèi)部管理,；我院醫(yī)保辦做到每周2—3次查房,，定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法,，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),，規(guī)范診療過程,，做到合理檢查，合理用藥,，杜絕亂檢查,，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改,。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí),，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境,。

3、加強(qiáng)制度建設(shè),，認(rèn)真履行醫(yī)保兩定單位《服務(wù)協(xié)議》,；為了貫徹落實(shí)好醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，醫(yī)保辦不定期到科室與醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和《服務(wù)協(xié)議》,，制定醫(yī)保工作管理制度，如《醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用控制措施》,、《醫(yī)保病人費(fèi)用審核辦法》,、《醫(yī)保工作監(jiān)督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫(yī)生明白如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理控制,，因病施治,，在保證醫(yī)療安全的前提下，首選費(fèi)用低廉的治療方案,，盡量減少一次性耗材的使用,，在治療和用藥上能用國產(chǎn)不用進(jìn)口的，能用甲類藥品不用乙類藥品,，合理使用抗生素,，降低醫(yī)療費(fèi)用。這些制度對(duì)規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為起到了合理性作用,，可以減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)起到了積極性的作用,。一方面杜絕違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定，一方面受到了醫(yī)保病人的好評(píng),。

4,、協(xié)調(diào)未開通縣區(qū)醫(yī)保醫(yī)保病人報(bào)銷，增加我院收入,。因我院還有其他縣區(qū)未開通醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng),。對(duì)所有來我院住院的病人和醫(yī)生家屬溝通,，讓病人先住院,，由本人向所在轄區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行協(xié)調(diào)報(bào)銷，減少了病人麻煩,。受到了病人家屬和各科室的一致好評(píng),。

5、通過個(gè)人努力協(xié)調(diào)市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)報(bào)銷,，在全市率先開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷,，并印制醫(yī)訊彩頁以及版面深入校區(qū)進(jìn)行宣傳，讓學(xué)生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策,，從而增加我院的經(jīng)濟(jì)收入,。

6,、通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù),，圓滿完成了20xx年初既定的各項(xiàng)任務(wù),。收入如下：20xx年全市醫(yī)保住院病人共1893人，總收入9824195,。76元（包含門診費(fèi)用）人均住院費(fèi)用為3800余元,。普通門診病人為24856人次，慢性病為1845人次,。20xx年全市醫(yī)保住院病人共1597人,，總收入6547957。82元（包含門診費(fèi)用）人均住院費(fèi)用為3100余元,。普通門診病人為23126人次,，慢性病為1216人次,。總收入6547957,。82元,，較去年增加了33%。一年來雖然取得了一些成績,，在20xx年工作中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn),。改正工作中存在的不足，在新的一年里我們要發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn),，查找不足,，大力宣傳醫(yī)保有關(guān)政策、規(guī)定,，不斷完善醫(yī)療服務(wù)管理,，強(qiáng)化內(nèi)部管理，層層落實(shí)責(zé)任制度,。為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。為我院的發(fā)展做出貢獻(xiàn),，是我院的經(jīng)濟(jì)更一步提高,。

20xx年工作努力方向：

1、市區(qū)醫(yī)?？偸杖胼^去年增長40％,。

2、協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報(bào)銷,，減少病人麻煩,，一切為病人著想。

3,、重點(diǎn)加強(qiáng)病例書寫規(guī)范,，用藥合理，檢查合理,，做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對(duì)照,。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

4,、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報(bào)銷麻煩,，增加醫(yī)院收入,。

5、對(duì)新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。

6,、大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策,。

7、每月按時(shí)報(bào)送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,，并及時(shí)要回醫(yī)?？睢?/p>

8,、加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢,。

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縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇五

下面是小編為大家整理的,供大家參考,。

2021年以來，區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，緊緊圍繞天橋發(fā)展“x”戰(zhàn)略,，對(duì)標(biāo)全區(qū)跨越崛起的中心任務(wù)，壓實(shí)責(zé)任,，實(shí)干導(dǎo)向,，深化推進(jìn)“黨建+服務(wù)”工作模式，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在經(jīng)濟(jì)社會(huì)中保民生,，促穩(wěn)定的作用,，切實(shí)推動(dòng)各項(xiàng)工作落實(shí)落地，2021年重點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)全部完成,，為實(shí)現(xiàn)“十四五”良好開局打好基礎(chǔ),。

一、旗幟鮮明加強(qiáng)黨的政治建設(shè),。

（一）堅(jiān)持把學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想作為一項(xiàng)長期政治任務(wù),。通過集體學(xué)、研討學(xué)和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合,，組織認(rèn)真學(xué)習(xí)《習(xí)近平談治國理政》《習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想》等書目，領(lǐng)會(huì)好黨的十九大和十九屆二中,、三中,、四中、五中,、六中全會(huì)精神,。學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記“七一”重要講話等重要講話、指示批示精神,。同時(shí),，將習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要指示要求和中央“六穩(wěn)”、“六保”方針政策匯編成冊(cè),，人手一本,，集體研究，堅(jiān)決貫徹黨中央關(guān)于醫(yī)保工作的重大決策部署,，以“兩個(gè)維護(hù)”引領(lǐng)醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展,，以落實(shí)成效體現(xiàn)“兩個(gè)維護(hù)”。

（二）堅(jiān)持把意識(shí)形態(tài)工作貫穿工作始終,，牢牢掌握意識(shí)形態(tài)工作主動(dòng)權(quán),。一把手負(fù)總責(zé)，每半年專題研究一次意識(shí)形態(tài)工作,，分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況,，對(duì)重大事件、重要情況,、重要社情民意中的苗頭傾向性問題,，及時(shí)分析引導(dǎo)黨員思想，嚴(yán)格落實(shí)區(qū)委組織部,、機(jī)關(guān)工委關(guān)于加強(qiáng)機(jī)關(guān)黨員思想狀況分析的規(guī)定要求,。每月開展一次中心組學(xué)習(xí)，切實(shí)發(fā)揮好主流意識(shí)形態(tài)的政治統(tǒng)領(lǐng)和政治主導(dǎo)作用,，建設(shè)好具有強(qiáng)大凝聚力和引領(lǐng)力的社會(huì)主義意識(shí)形態(tài),。

（三）堅(jiān)持嚴(yán)明政治紀(jì)律、政治規(guī)矩,，把忠誠和看齊寫在崗位上,、刻在事業(yè)中。認(rèn)真開展“不忘初心,、牢記使命”主題教育,，始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)“大排查大整改大提升”攻堅(jiān)行動(dòng),，讓政治上更加堅(jiān)定,。以學(xué)習(xí)貫徹《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》為重點(diǎn)，通過組織觀看警示教育專題片,、組織開展黨章專題學(xué)習(xí),、學(xué)習(xí)《燈塔大講堂》、參觀紅色教育基地,、領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課等多種形式,，打牢嚴(yán)守政治紀(jì)律和規(guī)矩的思想基礎(chǔ)。

二,、一以貫之全面從嚴(yán)治黨,。

（一）嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任。堅(jiān)持以制度執(zhí)行力提高黨組織凝聚力，選優(yōu)配強(qiáng)班子,，壓實(shí)“一崗雙責(zé)”,，完善職責(zé)，明確黨務(wù)工作人員,。堅(jiān)持黨務(wù)公開,、三會(huì)一課、黨員教育管理等制度上墻,。經(jīng)常性開展談心談話活動(dòng),，將每周四下午作為黨員集體學(xué)習(xí)日，結(jié)合三會(huì)一課,、主題黨日開展集中學(xué)習(xí)x余次,，主題黨日x次，黨組書記講專題黨課x次,。扎實(shí)開展談心談話,，咬耳扯袖，相互提醒,。

（二）落實(shí)好區(qū)委巡察“回頭看”工作,。2021年x月x日起，區(qū)委第二巡察組利用兩個(gè)月的時(shí)間,，對(duì)區(qū)醫(yī)保局黨組開展了巡察“回頭看”,。局黨組高度重視，全力配合,，整理檔案百余份,，提交各類工作說明x份，確保巡察工作順利進(jìn)行,。x月x日,，巡察組向我局進(jìn)行了反饋，指出了存在的三個(gè)方面問題,。局黨組認(rèn)真研究,、舉一反三，將三個(gè)方面的問題進(jìn)行細(xì)化,，分別制定整改方案,、整改臺(tái)賬，做到任務(wù)到崗,、責(zé)任到人、措施到位,、時(shí)間到天,，以高度的政治責(zé)任感落實(shí)好巡察整改任務(wù)。

（三）深入開展黨史學(xué)習(xí)教育。一是黨史學(xué)習(xí)教育全覆蓋,。精心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)載體,，線上通過學(xué)習(xí)強(qiáng)國app、黨史學(xué)習(xí)教育,、共產(chǎn)黨員微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng)學(xué)習(xí),，黨員燈塔在線黨史學(xué)習(xí)完成率x%。線下通過組織黨史學(xué)習(xí)專題班,、支部書記講黨課,、黨組成員宣講、支部集體學(xué)習(xí)等方式,，認(rèn)真研讀中央指定書目,，貫徹學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在慶祝中國共產(chǎn)黨成立x周年大會(huì)上的講話精神，做好學(xué)習(xí)筆記,，保證黨史學(xué)習(xí)教育黨員全覆蓋,。二是組織活動(dòng)豐富多彩。先后組織黨員到中共x鄉(xiāng)師支部舊址,、大峰山革命根據(jù)地紀(jì)念館,、x解放紀(jì)念館、城發(fā)集團(tuán)天橋發(fā)展未來展廳,、中共x早期歷史紀(jì)念館,、觀看《長津湖》紅色電影等開展黨史教育主題黨日活動(dòng)，傳承紅色精神,，賡續(xù)紅色血脈,。積極開展“我來講黨史”活動(dòng)，推薦優(yōu)秀選手參加省市區(qū)黨史宣講及黨課比賽,。x同志先后獲得x省“中國夢(mèng)新時(shí)代跟黨走”宣講比賽二等獎(jiǎng),、市委宣傳部“中國夢(mèng)新時(shí)代跟黨走”宣講比賽第一名、區(qū)委組織部“我來講黨課”比賽第一名,，被評(píng)為x省委講師團(tuán)理論宣講團(tuán)成員,、x市優(yōu)秀黨課主講人、天橋區(qū)“黨史青年講師團(tuán)成員”,。三是集中力量為群眾辦實(shí)事,。結(jié)合我為群眾辦實(shí)事主題實(shí)踐活動(dòng)，大力開展走訪慰問,、救助幫扶,、志愿服務(wù)等活動(dòng)，切實(shí)把學(xué)習(xí)成效轉(zhuǎn)化為為民服務(wù)動(dòng)力,。大力開展省內(nèi)醫(yī)?？ā耙豢ㄍㄐ小惫ぷ?，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保卡在我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無障礙刷卡,。實(shí)行門診異地就醫(yī)結(jié)算,，切實(shí)消除打通異地就醫(yī)政策堡壘。經(jīng)過努力,，區(qū)醫(yī)保局兩年榮獲五星級(jí)黨組織,、市級(jí)文明單位等榮譽(yù)稱號(hào)，評(píng)選出區(qū)級(jí)第二屆優(yōu)秀出彩人,，全區(qū)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員各一名,。

三、圍繞中心抓作風(fēng)促發(fā)展,。

（一）健全保障體系,，下好政策落實(shí)“保障棋”。一是做好參保群眾的醫(yī)療保障工作,。做好天橋區(qū)x余萬名參保居民,，x萬余戶參保企業(yè)、x萬余名參保職工的參保管理和待遇落實(shí)工作,，確保參保人能夠及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇,。大力宣傳推廣、鼓勵(lì)購買商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)齊魯保,，完善醫(yī)療保障體系,。嚴(yán)格審核撥付醫(yī)保費(fèi)用，嚴(yán)控超范圍用藥等不合理費(fèi)用支出,。2021年x-x月,，共撥付職工門診慢性病結(jié)算金額x億元、職工門診統(tǒng)籌結(jié)算金額x萬元,，撥付居民住院,、門規(guī)、門統(tǒng),、兩病等費(fèi)用共計(jì)x萬元,，撥付核酸檢測(cè)費(fèi)用x萬元。二是做好重點(diǎn)人群醫(yī)療保障工作,。動(dòng)態(tài)管理脫貧享受政策人員,、即時(shí)幫扶人員、特困供養(yǎng),、城鄉(xiāng)低保,、孤兒、殘疾人等x類政府資助人員近x名,，及時(shí)辦理免費(fèi)參保,、落實(shí)醫(yī)保待遇,。為x周歲以上農(nóng)村失能老人按照每人每月x元標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)發(fā)放醫(yī)療護(hù)理券,。2021年以來,，共發(fā)放x人次。三是發(fā)揮好醫(yī)療救助托底保障作用,。對(duì)特困供養(yǎng),、城鄉(xiāng)低保、低收入人員,、因病致貧等符合條件人群的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按比例救助,，切實(shí)發(fā)揮好醫(yī)療救助托底作用，確保群眾求助有門,。2021年以來,，共開展醫(yī)療救助x人次，發(fā)放救助資金x萬元,。四是打造醫(yī)保服務(wù)x分鐘服務(wù)圈,。在提升區(qū)、街道兩級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)的同時(shí),，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦力量,、服務(wù)事項(xiàng)和政策宣傳下沉，完善優(yōu)化x家街道便民服務(wù)中心,、x家醫(yī)保工作站,、x余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)功能，構(gòu)建起橫向布局,、縱向聯(lián)動(dòng)的服務(wù)體系,，把醫(yī)保服務(wù)送到群眾“家門口”。

（二）推進(jìn)改革落地,，下好醫(yī)保創(chuàng)新“動(dòng)力棋”,。一是推進(jìn)藥品、藥械集中帶量采購工作,。組織全區(qū)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加藥品集中采購聯(lián)盟,，鼓勵(lì)動(dòng)員民營機(jī)構(gòu)自愿參加。積極推進(jìn)落實(shí)五批國家藥品集采及省,、市組織的各一批次集中帶量采購工作,，做好x種大宗藥品和x類高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作。暢通集采藥品優(yōu)先配備使用的政策通道,，確保帶量采購降價(jià)惠民,。二是擴(kuò)大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基礎(chǔ)上,，繼續(xù)推進(jìn)門診異地就醫(yī)結(jié)算,，全區(qū)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通異地門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能,，超額完成市局下達(dá)任務(wù)。組建五個(gè)工作組,，班子成員帶隊(duì),，對(duì)全區(qū)x余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐一現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，升級(jí)設(shè)備,，調(diào)試系統(tǒng),，x月底，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)?？ㄔ谖覅^(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無障礙刷卡,，切實(shí)消除異地就醫(yī)政策壁壘。三是信息化建設(shè)工作穩(wěn)步進(jìn)行,。成立貫標(biāo)工作專班,，分批次組織轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)x項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼工作，確保醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)平穩(wěn)落地實(shí)施,，為建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)打好基礎(chǔ),。順利完成全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級(jí)改造。大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,，全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可使用醫(yī)保電子憑證,。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范，下好基金監(jiān)管“安全棋”,。一是聚焦基金安全,，打好醫(yī)保基金監(jiān)管持久戰(zhàn),。加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè),，通過事前事中智能監(jiān)控、機(jī)構(gòu)監(jiān)管服務(wù)等進(jìn)一步提升醫(yī)?；鹗褂眯屎捅O(jiān)管能力,，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金使用的精細(xì)化監(jiān)管,。積極開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng),。張貼宣傳海報(bào)x余張，滾動(dòng)播放宣傳標(biāo)語,、宣傳短片百余條,。堅(jiān)持日常稽核與專項(xiàng)治理相結(jié)合,，對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展拉網(wǎng)式,、起底式檢查，嚴(yán)懲欺詐騙保行為,。2021年x-x月,，共追回或扣除醫(yī)?；饃萬元。二是聚焦群眾期盼,，健全矛盾化解機(jī)制,。以政務(wù)信息、輿情信息,、x熱線,、民生連線等為抓手，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,，解決群眾困難。開通x部熱線電話,，為市民答疑解惑,，共解答群眾咨詢x萬余件，受理x熱線x余件,，滿意率和辦結(jié)率均為x%,。

四、下一步工作打算,。

一是強(qiáng)根筑基,，進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)體系。加快建設(shè)市,、區(qū),、街道、社區(qū)（村）四級(jí)上下貫通,、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保公共服務(wù)體系,，著力增強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)供給能力，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)均等化,、可及性,。

二是提質(zhì)增效，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平,。加快醫(yī)保信息化建設(shè)進(jìn)程,，推動(dòng)構(gòu)建起集手機(jī)小程序、自助服務(wù)終端,、微信公眾號(hào)等于一體的線上服務(wù)平臺(tái),，建立群眾身邊的“微醫(yī)保”,。并依托信息化手段,，拓寬政策宣傳范圍，加大政策宣傳力度,。

三是嚴(yán)抓強(qiáng)管,，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。通過人才引進(jìn),、聘請(qǐng)專家等方式,，采取市區(qū)聯(lián)合執(zhí)法、以干帶訓(xùn)等模式,，在實(shí)踐中培養(yǎng)專業(yè)人才,。強(qiáng)化部門協(xié)同，深入開展“雙隨機(jī),、一公開”,，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,，持續(xù)服務(wù)和改善民生,，創(chuàng)造性破解醫(yī)保改革難題，在天橋成勢(shì)發(fā)展中展現(xiàn)醫(yī)保擔(dān)當(dāng),，體現(xiàn)醫(yī)保作為,。

縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇六

總結(jié)。

撰寫人：___________日期：___________xx年醫(yī)保局個(gè)人總結(jié)我在縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，立足基層,、著眼實(shí)際,，以落實(shí)“民生工程”為核心，全心全意為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的熱情服務(wù),，為維護(hù)單位整體形象,、促進(jìn)各項(xiàng)工作有序進(jìn)展，作出了個(gè)人力所能及的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)總結(jié)1,、勤學(xué)習(xí)，苦鉆研,，全方位提高自身綜合素質(zhì),。為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢(shì)，這些年來,，我一直堅(jiān)持在學(xué)中干,、在干中學(xué)，及時(shí)掌握國家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策,，認(rèn)真把握縣委縣政府對(duì)醫(yī)保工作的新要求,，積極參加縣財(cái)政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關(guān)會(huì)計(jì)知識(shí)的技能學(xué)習(xí)和考試、考核、培訓(xùn),，全面把握有關(guān)財(cái)經(jīng)紀(jì)律和工作制度,，進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作,。對(duì)工作中不能完全把握的地方,，多向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，多與同事和同行交流探討,，相互取長補(bǔ)短,，真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補(bǔ)充,。

2,、愛工作，樂奉獻(xiàn),，為參保職工提供熱情服務(wù),。在日常工作中，我主要負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)等醫(yī)保結(jié)算等日常事務(wù)性工作,。為進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為,，提高服務(wù)意識(shí)，我牢固樹立“社會(huì)醫(yī)?！?、“陽光醫(yī)保”的服務(wù)信念,。月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間,，經(jīng)常加班加點(diǎn)，但我毫無怨言,。會(huì)同同事積極對(duì)外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策,，認(rèn)真做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),，動(dòng)員城鎮(zhèn)職工積極參保,。及時(shí)發(fā)放各種證、表,、卡,、冊(cè)，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù),。在日常工作中,，我認(rèn)真核算各有關(guān)醫(yī)院的報(bào)銷數(shù)據(jù)、切實(shí)做好各類慢性病的報(bào)銷工作，定期與財(cái)政,、銀行,、醫(yī)院等單位核對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)，確保各項(xiàng)工作順利完成,，獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評(píng),。

3、講操守,、重品行,，努力維護(hù)單位整體形象。作為一名醫(yī)保工作者,，我深知心系群眾,，切實(shí)幫助他們解決實(shí)際困難是最重要的。為此,，在日常工作中,，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求,，耐心接待人民群眾的來信來訪,，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起,，做到在工作上領(lǐng)先群眾,，感情上貼近群眾，行動(dòng)上深入群眾,，量力而行,，真心實(shí)意為人民群眾解決實(shí)際問題，讓他們感受到黨和政府的溫暖,。對(duì)人民群眾的合理要求,，做到件件有回音，事事有著落,。對(duì)不盡合理要求,，耐心說服勸導(dǎo)。在日常生活中,，我從不優(yōu)親厚友,，也從不向領(lǐng)導(dǎo)提非分要求，凡事以工作為重,，從大局出發(fā),，既注重自身工作形象，也注意維護(hù)單位整體形象,。在工作中需要機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)開支方面,，能做到嚴(yán)格把關(guān),，凡辦公費(fèi)用先申請(qǐng)請(qǐng)示，再逐級(jí)審批,，杜絕了違紀(jì)違規(guī)事件在個(gè)人身上的發(fā)生,。

縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇七

為滿足參保職工的基本醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須遵循醫(yī)療原則,，不得以費(fèi)用超標(biāo)等任何理由推諉參保職工就醫(yī),，也不得降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治病員。

在執(zhí)行制度方面,，堅(jiān)持參?；颊呔驮\“人、證,、卡”三符合的原則,。醫(yī)院專門為醫(yī)保辦配置了復(fù)印機(jī)，將住院病人醫(yī)保證復(fù)印到所在科室,，方便臨床醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)核對(duì)醫(yī)?；颊叩纳矸荩沤^冒名住院,、掛床住院,。堅(jiān)持醫(yī)保查房制度，實(shí)行外傷病人住院先查房后登記的制度,，及時(shí)制止冒名醫(yī)療,、超范圍醫(yī)療行為，保證基金安全,。

在診療服務(wù)方面，各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行因病施治原則,，堅(jiān)持合理檢查,、合理治療、合理用藥,、合理收費(fèi),；不降低收住標(biāo)準(zhǔn)，不強(qiáng)行安排無住院指征的患者出院,；積極配各醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)保診療過程及醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督,、審核，及時(shí)提供有關(guān)的醫(yī)療資料以便查閱,。

在措施保證方面,，以《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)分考核細(xì)則》為管理標(biāo)準(zhǔn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上,，參照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的內(nèi)容,，制定了《關(guān)于控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的辦法》等院內(nèi)考核辦法，每月對(duì)各臨床科室進(jìn)行考核，督促各臨床科室嚴(yán)格遵守相關(guān)政策規(guī)定,。

3/6四,、嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療費(fèi)用,。

2,、醫(yī)療費(fèi)總額：全年醫(yī)保結(jié)算住院病人醫(yī)療費(fèi)用總額3994萬元，比去年同期增加498萬元,，增長%,；人均住院費(fèi)用5694元，較上年減少137元,；下降%,。

4、平均住院日：全年醫(yī)保住院病人天/人次,，比去年同期增加天/人次,；

2016年我院住院醫(yī)保病人增幅為%，但住院費(fèi)用增長%,，低于住院人次的增幅,，平均住院費(fèi)用下降%，人均統(tǒng)籌支付下降%,，說明我院通過采取一系列措施,，降低醫(yī)療費(fèi)用是取得一成效的。對(duì)于今后醫(yī)保管理,，我們較困難的主要以下二個(gè)方面：

1,、住院病人增加：住院病人增加，我們分析其主要原因：一是由于參保面的擴(kuò)大,、參保人數(shù)的增加所致,。其二，做為***120急救中心,，危急,、重癥患者較多，全年住院病人入院時(shí)病情危重的占%,，急診的占%,；其三，從病員的結(jié)構(gòu)來看,，在我院住院醫(yī)保病人中,，外科系統(tǒng)疾病占了56%，與我院的外科技術(shù)的優(yōu)勢(shì)有關(guān),；其四,，隨著人口老年化,、疾病譜的變化，糖尿病,、腦血管病,、肺心病等老年人常見病患者增多；其五,，近年來,，醫(yī)院通過開展質(zhì)量管理年活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，提高診療了服務(wù)水平,，醫(yī)療費(fèi)用下降，得到了患者的信任,，也是住院病人增加的原因之一,。

2、人均統(tǒng)籌金額：醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國家基本保障機(jī)制之一,，隨著社會(huì)保障機(jī)制的逐漸完善,，參保面的擴(kuò)大，各類醫(yī)保病員住院的比例越來越大,，醫(yī)保病員已成為醫(yī)院最大的就醫(yī)群體,。盡管醫(yī)院采取了一系列措施，控制醫(yī)療費(fèi)用,，但是由于物價(jià)指數(shù)的上漲,、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)新項(xiàng)目的開展等,，導(dǎo)致醫(yī)療成本增加,。

5/6醫(yī)療成本，給醫(yī)院的正常診療活動(dòng)帶來相當(dāng)大的難度,，也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，使醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜程度進(jìn)一步增加，也造成醫(yī)院資金大量流失,。

我們希望：請(qǐng)有關(guān)部門在考慮物價(jià)指數(shù)、工資水平提高,、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,、醫(yī)療成本增高的情況下，適當(dāng)調(diào)整定額標(biāo)準(zhǔn),，或?qū)δ承┲卮蠹膊〉亩~標(biāo)準(zhǔn)單列,，以緩解當(dāng)前醫(yī)院的壓力。

2016年,，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,，但離患者,、社會(huì)和政府的要求還存在差距。我們將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí),，加強(qiáng)員工醫(yī)保政策的培訓(xùn)和宣傳,，不斷地改善醫(yī)療條件，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理,，努力提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平,，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到讓患者滿意,、讓社會(huì)滿意,、讓政府滿意。

縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇八

一,、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，認(rèn)真執(zhí)行辦公室職責(zé)，貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策,、規(guī)定,。

二、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度,、計(jì)劃,、及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)，對(duì)全院工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo),，達(dá)到控制費(fèi)用的不合理增長,，抑制不合理費(fèi)用發(fā)生。

三,、愛崗敬業(yè),，工作踏實(shí)、認(rèn)真,、嚴(yán)謹(jǐn),，認(rèn)真遵守作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位,，提高辦事效率,。

四、嚴(yán)禁以職謀私,，接待群眾熱情禮貌,，杜絕“門難進(jìn)、臉難看,、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生,，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，做好參保,、參合患者的解釋及調(diào)解工作,。

五,、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)病人的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院審核,。

六,、工作中因不負(fù)責(zé)任或違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的,，視情節(jié)輕重,，給與相應(yīng)處分，凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者,，追究當(dāng)事人的責(zé)任,。

七、及時(shí)辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)的審核及費(fèi)用核算,，以便于醫(yī)院資金的及時(shí)周轉(zhuǎn),。

八、本制度由上級(jí)行政管理部門監(jiān)督檢查落實(shí)情況,。

醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度,。

全體干部職工必須自覺努力學(xué)習(xí)政策、文化,、業(yè)務(wù)知識(shí),，不斷提高自身素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要,。為提高全院各科室人員和醫(yī)療服務(wù)人員的政策業(yè)務(wù)水平,，不斷提升服務(wù)效率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，盡快達(dá)到使廣大參合患者得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，決定定期舉辦相關(guān)人員培訓(xùn)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一,、培訓(xùn)對(duì)象,。

（一）各臨床科室醫(yī)療護(hù)理人員。

（三）醫(yī)院與業(yè)務(wù)有關(guān)人員,。

二,、培訓(xùn)內(nèi)容。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策,、管理規(guī)定及省,、市補(bǔ)償方案；

（二）醫(yī)療費(fèi)用審核與外傷調(diào)查的基本方法,、技巧。

三,、培訓(xùn)時(shí)間,。

（三）定期科室每周利用晨會(huì)時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí),，如遇特殊情況，時(shí)間安排上可作適當(dāng)調(diào)整,；由醫(yī)療保險(xiǎn)辦人員檢查學(xué)習(xí)情況,。

醫(yī)保患者住院管理制度,。

一,、嚴(yán)格執(zhí)行住院等級(jí)制度。醫(yī)療患者住院時(shí),，工作人員要認(rèn)真核對(duì)患者的醫(yī)療保險(xiǎn)證,，在辦理完住院手續(xù)后到我院醫(yī)保窗口按照醫(yī)療保險(xiǎn)證上的病人資料進(jìn)行詳細(xì)登記。如證件信息不全（無照片或身份證號(hào)碼的,、年齡等填寫不完全）要到市,、區(qū)（縣）醫(yī)保處完善參合信息，登記成功后,，留下醫(yī)療保險(xiǎn)證,，以便工作人員檢查。

二,、醫(yī)保辦公室要把每日登記后的住院病人信息及時(shí)輸入微機(jī)并聯(lián)網(wǎng)傳到市,、區(qū)（縣）衛(wèi)生主管部門的醫(yī)保管理辦公室。

三,、病人登記后入住科室時(shí),，科室醫(yī)務(wù)人員要再一次對(duì)患者身份進(jìn)行核定。

四,、要嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn),，防止輕病納入現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)禁對(duì)掛床病人按照住院病人進(jìn)行報(bào)銷,，做好醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院管理,，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、合理使用,。

五,、參保患者住院,，按照住院報(bào)銷比例交納住院押金,。費(fèi)用亦可分段交納，病房對(duì)參合病人一覽牌,、床頭牌等要做特殊標(biāo)識(shí),，參保病人交夠押金后可按比例透支。

六,、參保病人住院期間,，每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用可及時(shí)查詢,，藥品、診療目錄外自費(fèi)的項(xiàng)目,，應(yīng)征得參?；颊呋蚱浼覍俚耐獠⒃凇白再M(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書”上簽字方可實(shí)行?！白再M(fèi)協(xié)議書”要附在病歷中,。參保病人急性病帶藥不得超過7天，慢性病不得超過14天,，且只限口服藥,。

七、配備相應(yīng)的管理和窗口工作人員,，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管和服務(wù)分離,。確保患者出院當(dāng)日拿到助資金,，對(duì)特殊情況需要調(diào)查的患者,，有關(guān)工作人員要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)核實(shí)明確，及時(shí)給予補(bǔ)助,。無故拖延病人補(bǔ)助的由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)將補(bǔ)助金送達(dá)參?；颊呤种校⒁暻楣?jié)給予相應(yīng)處分,。

八,、參保患者出院時(shí)按規(guī)定及時(shí)完成病歷的書寫工作,，準(zhǔn)確記載病情,。

醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度。

一,、負(fù)責(zé)參?；颊卟牧系氖占①M(fèi)用結(jié)算,、資料整理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作,。

二、提高工作效率,，盡量減少患者的結(jié)算等待時(shí)間,，做到當(dāng)日出院，當(dāng)日結(jié)算,。

三,、每日結(jié)算完畢后，及時(shí)整理結(jié)算材料并分市、區(qū)（縣）保存,。

四,、每月末，根據(jù)各市（縣)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要求,，匯總數(shù)據(jù)并填寫相應(yīng)表格，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送,。

五,、及時(shí)處理工作中遇到的問題，定期匯總并提出改進(jìn)工作的方法,。

六,、對(duì)各市、區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核材料時(shí)提出的問題應(yīng)認(rèn)真核實(shí),、及時(shí)反饋,。

七、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,，耐心解答患者的問題,。熱情服務(wù)，周到細(xì)致,。

醫(yī)療保險(xiǎn)政策告知制度,。

一、科室在為患者診療過程中,，如因病情需要使用目錄外診療項(xiàng)目和藥品時(shí),，經(jīng)治醫(yī)師要告知患者或其家屬，征得患者或其家屬同意并在自費(fèi)項(xiàng)目審定表中簽字后施行,，審定表應(yīng)附在病歷中,。

二、對(duì)未告知而擅自使用目錄外診療項(xiàng)目或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟糠?，由?jīng)治醫(yī)師承擔(dān),。

三、患者住院期間,，耐心解釋患者或家屬提出的疑問,。參保患者出院時(shí),，科室應(yīng)為患者提供結(jié)算所需的診斷書,、出院記錄、身份確認(rèn)書等材料,，值班護(hù)士檢查患者材料齊全后,，告知患者到醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心辦理結(jié)算。

一、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)和考核情況列入年終綜合考核,。

二、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥品目錄》等相關(guān)診療服務(wù)規(guī)范,。

三,、認(rèn)真執(zhí)行參保患者出入院標(biāo)準(zhǔn),，不得誘導(dǎo)患者入院,。也不得推諉和拒收符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者。

四,、堅(jiān)持合理用藥,，合理使用抗生素；堅(jiān)持同類藥品首選療效好,，價(jià)格低廉的原則,。

五、嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品,、貴重藥品和其它特殊規(guī)定品的使用品范,。

圍,。

六,、為參保患者制定科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的治療方案。

七、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策、合理收費(fèi),。

八,、對(duì)于違反新醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的人員,，視情節(jié)輕重,，給予批評(píng),、通報(bào)批評(píng)和扣發(fā)工資及獎(jiǎng)金；情節(jié)特別嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)依法處理,；造成資金流失的，由其自行承擔(dān),。

（一）徇私舞弊,，弄虛作假,，貪污,、挪用新農(nóng)合資金的；

（二）違背醫(yī)療管理規(guī)范，開人情方,、大處方,、分解處方,、搭車開藥的；

（三）工作敷衍不負(fù)責(zé)及造成醫(yī)療糾紛,，產(chǎn)生不良影響的,；

（四）出具虛假病歷、處方,、發(fā)票者的。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方案。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施對(duì)患者來說應(yīng)該是福音，但如果是只注重短期收益、忽視長遠(yuǎn)發(fā)展,，認(rèn)識(shí)不到兩者的相互依存關(guān)系以及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的辯證關(guān)系,，認(rèn)識(shí)不到本身具有的潛在責(zé)任和義務(wù)，也可能導(dǎo)致不規(guī)范行為的發(fā)生,。

一,、不規(guī)范行為造成的影響。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大量流失,；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去信譽(yù)和市場(chǎng),。

二、不規(guī)范行為的控制方法,。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策,，完善監(jiān)督舉報(bào)制度，建立投訴內(nèi)容核查,，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用,，從而控制了基金費(fèi)用的不合理增長，提升了醫(yī)療衛(wèi)生體系的行業(yè)形象,。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用具體控制措施,。

我院自成立以來,，一直遵照聊城市物價(jià)局、聊城市衛(wèi)生局和聊城市勞動(dòng)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)執(zhí)行,，醫(yī)院是為廣大群眾提供醫(yī)療救助與服務(wù)的,，我們有責(zé)任和義務(wù)將其做好。醫(yī)院一直將合理合法收費(fèi),、努力控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,、切實(shí)減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，工作常抓不懈,。通過一系列有效措施,，醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用在一定程度上有所下降，收到了較好的效果,，具體實(shí)施方案如下：

接受全社會(huì)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督,，基本杜絕了亂收費(fèi)現(xiàn)象，在一定程度上降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用,。

二,、醫(yī)院對(duì)不規(guī)范用藥進(jìn)行嚴(yán)格管理。堅(jiān)持實(shí)行《山東省抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，醫(yī)院對(duì)全院的用藥情況,，特別是抗菌藥物的使用情況進(jìn)行定期檢查。

三,、我院需對(duì)參?；颊邍?yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)單病種規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行單兵實(shí)施方案,，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理使用,，節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金，更好服務(wù)患者,。

總之,，我院將嚴(yán)格執(zhí)行聊城市物價(jià)局、聊城衛(wèi)生局和聊城市勞動(dòng)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，降低參?；颊叩木歪t(yī)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出,，從而更好的服務(wù)于我市廣大參?；颊撸?wù)于廣大人民群眾,。

醫(yī)療保險(xiǎn)違紀(jì)處理制度,。

為了貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，規(guī)范完善醫(yī)療服務(wù)管理行為，結(jié)合我院實(shí)際情況,，制定管理及處罰規(guī)定,。

一、各病房不得允許患者冒名頂替住院,、掛床住院,、違者其所有費(fèi)用（包括上級(jí)執(zhí)法部門處罰費(fèi)用）由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)，科主任并罰,，通報(bào)批評(píng),，并給予紀(jì)律處分。

例的15%以內(nèi),，違者由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)超額藥費(fèi)的100%,。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)病例要完整,，不得有缺項(xiàng),，如果病歷中有醫(yī)囑無報(bào)告單或有報(bào)告單無醫(yī)囑者，每缺一項(xiàng)罰款100元（由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)）嚴(yán)禁搭車用藥,，每發(fā)現(xiàn)一例,，處罰經(jīng)治醫(yī)師500元。

四,、醫(yī)療保險(xiǎn)患者出院帶藥,，急性病七天量，慢性病十四天量（只帶口服藥）,，并寫在出院記錄中,，如缺此項(xiàng)罰款100元，由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān),。

醫(yī)療保險(xiǎn)公示制度,。

為加強(qiáng)民主監(jiān)督，保證參?；颊叩闹闄?quán),，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行，現(xiàn)制定我院醫(yī)療保險(xiǎn)公示制度,。

一,、公示內(nèi)容,。

（一）就診補(bǔ)助方法：按照醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案規(guī)定的就診與住院方法,；在我院大額醫(yī)療費(fèi)用分段累計(jì)補(bǔ)助比例、起付線,、封頂線和補(bǔ)助審核程序,。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：按照全國統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)物價(jià)政策執(zhí)行,。

（三）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：參合患者在我院住院所產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助情況等,。

二,、公示辦法。

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)就診補(bǔ)助辦法進(jìn)行長期公示：每月我院對(duì)所有住院補(bǔ)助病人及補(bǔ)助達(dá)到封頂線的病人進(jìn)行公示,。

三,、公示要求。

（一）在醫(yī)院內(nèi)的醒目位置設(shè)立《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公開欄》進(jìn)行公示,，并公布舉報(bào)電話,。

（二）把我院所有參保患者的住院補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行公示,，接收患者的監(jiān)督,。

醫(yī)療保險(xiǎn)患者審核制度。

為堅(jiān)決杜絕套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象發(fā)生,，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行,，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保辦按照有關(guān)政策規(guī)定,，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行參?；颊咦≡簩徍酥贫取＞唧w要求如下：

一,、負(fù)責(zé)監(jiān)督我院的政策執(zhí)行情況,，正確引導(dǎo)參保患者合理就診,，嚴(yán)格掌握病人（入）出院標(biāo)準(zhǔn),。參保患者72小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦進(jìn)行備案,，由值班人員進(jìn)行審核,，主管醫(yī)生簽字，醫(yī)療保險(xiǎn)稽查人員審核并蓋章,。

二,、通過深入臨床與利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息，及時(shí)監(jiān)控病人各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的支付情況,。

三,、負(fù)責(zé)監(jiān)督我院對(duì)《基本用藥目錄》和常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的公示和執(zhí)行情況。

四,、負(fù)責(zé)參?；颊咦≡翰v、處方及各項(xiàng)檢查等服務(wù)費(fèi)用的初步審核,。

五,、負(fù)責(zé)參保患者住院病歷、處方及各項(xiàng)檢查等服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的初步審核,。

六,、負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)的投訴舉報(bào)進(jìn)行調(diào)查處理。

七,、完成上級(jí)交付的其他任務(wù),。

醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)項(xiàng)目告知制度。

一,、參?；颊咭蚣膊≡\療需要使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”外的服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)征得患者或其家屬的同意,，在“目錄外用藥,、目錄外診療項(xiàng)目自費(fèi)議書”上簽字，并將其附在病歷中,。

二,、對(duì)未告知而擅自使用目錄外特殊化驗(yàn)、檢查或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟糠?，由?jīng)治醫(yī)師承擔(dān),。

三、參?；颊咦≡浩陂g,，每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用可及時(shí)查詢。

縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇九

匯報(bào)好范文版權(quán)所有!如下：

思想上,我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施,。積極參加政治學(xué)習(xí),關(guān)心國家大事,認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想,自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度,。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí),，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。

縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇十

一、根據(jù)《深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第四條,，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦公室（以下簡稱醫(yī)保辦）,。在深圳中海醫(yī)院社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理委員會(huì)，在院長,、主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，負(fù)責(zé)全院社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，少兒醫(yī)療保險(xiǎn),，工傷醫(yī)療保險(xiǎn),，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)管理工作。

二,、根據(jù)相關(guān)政策法規(guī)文件,，結(jié)合我院實(shí)際，制訂與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度及操作流程,；建立健全各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度,。

三、加強(qiáng)社保工作管理,，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長,。根據(jù)《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)對(duì)全院各科室進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控；對(duì)社保物價(jià)項(xiàng)目嚴(yán)格按物價(jià)局的規(guī)定和社保局核準(zhǔn)的價(jià)格檔次管理,。

四,、督促檢查全院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的貫徹執(zhí)行，及時(shí)給予技術(shù)方面的解釋和處理,。每月自查醫(yī)院社保病歷和處方等醫(yī)療文書執(zhí)行,，將結(jié)果全院通報(bào)。

五,、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保政策,，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和基本用藥、基本技術(shù),、基本服務(wù),、合理收費(fèi)的原則；防范醫(yī)療缺陷,，提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保政策的靈活應(yīng)用,。

六、負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)知識(shí)宣傳和培訓(xùn)工作,。

七,、指導(dǎo)深圳市住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保門診,，農(nóng)民工醫(yī)保綁定工作事宜,，負(fù)責(zé)并統(tǒng)計(jì)異地就醫(yī)人員綁定工作事宜，負(fù)責(zé)社?；颊唛T診及住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的管理及門診費(fèi)用報(bào)銷審核工作,。

八、積極配合市局,、區(qū)社保分局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院醫(yī)保工作的檢查,，及時(shí)做出反饋意見，對(duì)上級(jí)檢查醫(yī)保違規(guī)行為及時(shí)修正,；負(fù)責(zé)與街道社保管理部門的聯(lián)絡(luò)工作,。

附2-1網(wǎng)上“醫(yī)保辦”共享瀏覽說明。

1.為加強(qiáng)臨床科室的聯(lián)系與溝通,，醫(yī)保管理部在醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)設(shè)立這個(gè)窗口,；

5.各文檔目錄內(nèi)容,，可以“閱讀文件”和“復(fù)制文件”，但不可以“移動(dòng)文件”1,。

或“刪除文件”,，或隨意修改文件內(nèi)容；

7.科室反饋：用于醫(yī)保管理部每月檢查科室運(yùn)行病歷,、住院結(jié)算歸檔病歷,、門診部醫(yī)保醫(yī)療文書所存在的問題，向各科室反饋及傳遞信息用途,，便于科室人員修改,、補(bǔ)充、完善醫(yī)療文書所取依據(jù)之處,。

8.各科室對(duì)醫(yī)保管理部的工作有任何意見和建議,，及對(duì)各文檔中的資料有疑問，隨時(shí)歡迎您在“征詢意見”中留言,，以便改進(jìn)醫(yī)保管理部的工作方式,，提高工作質(zhì)量，增進(jìn)工作效率,，更好地為大家服務(wù),。

*（2008年3月1日已實(shí)施，2009年4月6日建立網(wǎng)上醫(yī)保辦共享窗口）,。

縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇十一

2021年應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保212962人,，完成參保211173人，參保率達(dá),，收繳個(gè)人參保資金萬元,，圓滿完成省級(jí)參保目標(biāo)任務(wù)。按照當(dāng)年個(gè)人籌資總額830元標(biāo)準(zhǔn),，全年籌集資金萬元,。

全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保315個(gè)單位11269人，共收繳參保資金5500萬元,?？h級(jí)財(cái)政按照600元/年/人籌集機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金萬元。

（二）醫(yī)保政策待遇有序落實(shí),。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共計(jì)補(bǔ)償695110人次,，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元，報(bào)銷資金萬元,。其中,，住院補(bǔ)償44672人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用萬元,，“三重醫(yī)療保障”報(bào)銷萬元（其中,，基本醫(yī)保報(bào)銷萬元,、大病保險(xiǎn)報(bào)銷萬元、醫(yī)療救助萬元）,；門診補(bǔ)償650438人次,，門診醫(yī)療總費(fèi)用萬元，補(bǔ)償資金萬元,。

城鎮(zhèn)職工參保患者報(bào)銷171848人次,，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元,，報(bào)銷資金共計(jì)萬元（其中，統(tǒng)籌基金報(bào)銷萬元,，個(gè)人賬戶支付萬元）,。

（三）醫(yī)保基金監(jiān)督持續(xù)發(fā)力,。

2021年,，縣醫(yī)療保障局結(jié)合醫(yī)保系統(tǒng)“基金監(jiān)管年”行動(dòng)大力開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督。今年來,，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)185家次,，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，調(diào)查住院患者407人次,，核查系統(tǒng)信息334人次,，抽檢病歷處方1747份。查實(shí)存在問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家,，收回違規(guī)資金萬元,，處罰違約金萬元。另外,，醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)審計(jì)反饋并核查后涉及違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7個(gè)，違規(guī)資金萬元,，處罰違約金萬元,。

（四）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)惠民高效。

一是繼續(xù)開展脫貧人口縣域內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”服務(wù),。享受“先診療后付費(fèi)”脫貧人口6108人次,，免交住院押金萬元；二是機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先診療后付費(fèi)”1128人次,，免交住院押金萬元,。

脫貧人口和特困供養(yǎng)人員在市域內(nèi)和所有參保患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“三重醫(yī)療保障”實(shí)行一站式結(jié)算,。全年享受一站式結(jié)算住院患者34724人次,，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元,，保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用萬元，“三重醫(yī)?！眻?bào)銷萬元（其中,，基本醫(yī)保萬元，大病保險(xiǎn)萬元,，醫(yī)療救助萬元）,。

按照國家、省,、市醫(yī)療保障局工作部署,，為拓寬參保人員就醫(yī)介質(zhì)，努力方便參保人員就醫(yī)報(bào)銷,。今年來,，全縣召開4次調(diào)度或推進(jìn)會(huì)議安排部署和督促醫(yī)保電子憑證激活工作，并采取“一個(gè)抓手”“六項(xiàng)舉措”抓實(shí)醫(yī)保電子憑證激活推廣應(yīng)用工作,。

截至目前,，一是激活率。截至目前,，我縣完成激活人數(shù)141935人,，激活率達(dá)，提前完成市級(jí)下達(dá)的60%激活目標(biāo)任務(wù),；二是開通率,。全縣縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共69家（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家，定點(diǎn)零售藥店49家）,，開通醫(yī)保電子憑證應(yīng)用69家,，開通率達(dá)100%；三是應(yīng)用率,。按照要求,，全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算時(shí)必須優(yōu)先使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，達(dá)到“應(yīng)用盡用”,。

我縣持續(xù)探索和開展醫(yī)保支付方式改革工作,，力爭(zhēng)將有限的醫(yī)保資金用在刀刃上，提高醫(yī)?；鹗褂眯屎吞嵘罕姷氖芤嫠?。2021年，實(shí)施縣級(jí)二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg支付方式試點(diǎn)工作,，初步建立起以總額付費(fèi)為主,，按drg付費(fèi)、病種付費(fèi),、床日付費(fèi),、項(xiàng)目付費(fèi)為輔的復(fù)合型支付方式,。比如，通過開展drg醫(yī)保支付方式改革,，全縣三家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷資金萬元,，drg付費(fèi)改革實(shí)際支付三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金萬元，達(dá)到了既從源頭上控制醫(yī)療服務(wù)成本投入,、減輕參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)從改革中獲得更多盈利,?？傮w來說，我縣通過探索醫(yī)保支付方式改革,，有效規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為,、提高了醫(yī)?；鹗褂眯?、維護(hù)了醫(yī)保基金安全運(yùn)行和參?；颊叩尼t(yī)療保障權(quán)益,。

一是按照縣委、縣政府決策部署,，積極組織動(dòng)員單位全體干部職工接種新冠疫苗,，為全縣疫情防控作出應(yīng)有的努力。單位24名干部職工均全程接種疫苗,；二是積極開展新冠病毒疫苗接種費(fèi)用保障工作,。經(jīng)組織開展核查，全縣接種新冠疫苗262334劑次,，已上解疫苗接種補(bǔ)助資金360萬元,；三是落實(shí)核酸檢測(cè)費(fèi)用結(jié)算工作，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn),。及時(shí)落實(shí)新冠核酸檢測(cè)醫(yī)保補(bǔ)助費(fèi)用17818人次,，撥付檢測(cè)補(bǔ)助費(fèi)用157萬元。