養(yǎng)成積極樂觀的心態(tài),，才能更好地應對生活中的各種挑戰(zhàn),。情感表達需要我們關注自己和他人的情感需求,，并尊重彼此的差異,。小編為大家整理了一些總結的例子,，希望能夠幫助大家寫出更好的總結。

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇一

甲方：

乙方：

以下簡稱甲方,、乙方

雙方同意,，簽定此協(xié)議因20xx年在天元四公司新港龍庭工地，乙方因中午喝酒造成腳部受傷,。

經甲,、乙雙方協(xié)商一致，自愿達成協(xié)議如下：

1,、經雙方同意,，甲方支付給乙方5000元（人民幣大寫伍仟元整）誤工費。

2,、乙方保證一切責任由自己承擔,，不再追究甲方及天元四公司的.任何責任。

3,、本協(xié)議一式二份,，簽字生效。

甲方： 乙方：

20xx年6月30日

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇二

于_____________年_____________月_____________日意外受傷,，經搶救無效死亡,。于_____________年_____________月_____________日生，供養(yǎng)親屬情況：

為妥善處理死亡的善后事宜,，依據有關法律法規(guī),，現甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

一,、喪葬事宜,。

甲、乙雙方共同配合,，及時處理死者喪葬事宜,。所需救治費用由甲方支付，所需喪葬費用由乙方支付,。(全部救治費用已由甲方支付,。)。

二,、賠償金額：

出自 sevw.cn

甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬圓整,。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用,。

三,、付款期限。

雙方簽字蓋章后,，甲方一次性支付乙方現金貳拾貳萬圓整,。

四、違約責任：

1,、甲方遲延付款的,，乙方有權要求甲方一次性支付余款，并有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應當向對方支付實現債權的費用,，包括但不限于調查取證費、交通,、通訊費,、誤工費(每天50元)、公證費,、律師費,。

五、見證條款：

丙方見證雙方全面實際地履行賠償協(xié)議,。

六,、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負責,，與甲方無關,。

七、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

八,、本協(xié)議一式三份，甲乙丙雙方各執(zhí)一份,。

甲方：(蓋印)乙方：丙方：

委托代理人：

__________年_______月________日,。

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇三

甲方(單位)：

乙方(雇員)：

乙方于20xx年月日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，左眼不慎被齒輪崩瞎,。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜,。20xx年月日,，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用,，甲乙雙方本著公平公正,、平等自愿、協(xié)商一致的原則,，達成如下協(xié)議：

2,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣）,，已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。

3,、經甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金,、誤工費用等依法應由甲方給予的`全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”）,，合計人民幣元（大寫：），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

4,、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復,、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔,。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任,。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

6,、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

7、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，雙方當事人應均以此為斷,，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關,。

甲方（蓋章）簽字：乙方（手印）簽字：中間人簽字：

日期：年月日

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇四

在現在的社會生活中,，協(xié)議在生活中的使用越來越廣泛,，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。寫協(xié)議需要注意哪些問題呢,？以下是小編為大家整理的工傷賠償協(xié)議書,，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡,。

委托代理人：___________________

于_____________年_____________月_____________日意外受傷,，經搶救無效死亡。于_____________年_____________月_____________日生,，供養(yǎng)親屬情況：

為妥善處理死亡的善后事宜,，依據有關法律法規(guī)，現甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的`基礎上,，自愿達成如下協(xié)議：

一、喪葬事宜

甲,、乙雙方共同配合,，及時處理死者喪葬事宜。所需救治費用由甲方支付,，所需喪葬費用由乙方支付,。（全部救治費用已由甲方支付。）

二,、賠償金額：

出自 sevw.cn

甲方向乙方之（所有親屬姓名）支付賠償金貳拾貳萬圓整,。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用,。

三,、付款期限

雙方簽字蓋章后,，甲方一次性支付乙方現金貳拾貳萬圓整

四、違約責任：

1,、甲方遲延付款的,，乙方有權要求甲方一次性支付余款，并有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現債權的費用,，包括但不限于調查取證費、交通,、通訊費、誤工費（每天50元）,、公證費、律師費,。

五,、見證條款：

丙方見證雙方全面實際地履行賠償協(xié)議

六、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責,，與甲方無關,。

七、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

八,、本協(xié)議一式三份，甲乙丙雙方各執(zhí)一份,。

委托代理人：__________

__________年_______月________日

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇五

甲方：××××有限公司（用工企業(yè)名稱） 法定代表人： 委托代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××（寫明與受害人的關系）,。

現乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權）處理×××死亡的相關善后事宜,。居民身份證號碼：

甲方單位職工×××，因工作原因于××××年××月××日在廠區(qū)內（或其他起點）受傷,，經搶救無效死亡?！痢痢劣凇痢痢痢?年××月××日生,，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

妻子：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

為妥善處理×××死亡的善后事宜,，依據《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī),，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上,，自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元,；

二,、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金×××元,；

三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元,；

四,、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方×××元,。

上述一,、二,、三,、四項合計人民幣×××元；

四,、付款方式和付款時間,；

五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責,，與甲方無關,。

六,、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔,。

甲方：（蓋印） 委托代理人： 乙方：

××××年××月××日

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇六

甲方：

乙方：

20xx年5月30日,，甲方在工作過程中,，被切割機將左手小拇指及無名指夾傷，后至西安市xx醫(yī)院住院治療,，診斷為無名指第二關節(jié)處脫位,、動脈及神經斷裂。根據相關法律規(guī)定,，乙方與甲方達成下列協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂時,，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬伍仟元整(包括但不限于醫(yī)藥費、誤工費,、護理費,、住院伙食補助費、傷殘賠償金等),。

二,、甲方同意接收上述款項后，應將身份證復印件,，此次事故產生的住院病例原件交與乙方,，雙方就此事件的賠償事宜就此終結，甲方不再向乙方請求其他任何賠償,。

三,、本協(xié)議簽訂生效后，甲方自行辦理xx法院受理的孫xx訴西安xxxx有限公司人身損害賠償案件的撤訴事宜,，并保證就此事件不再提起訴訟,。

四、本協(xié)議一式三份,，自雙方簽字后生效,，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

甲方：

乙方：

年月日

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇七

用人單位：

勞動者：

根據中華人民共和國勞動法,、中華人民共和國勞動合同法等法律、法規(guī)的.規(guī)定,，用人單位與勞動者在平等,、自愿的基礎上,，就工傷賠償事宜,，達成如下協(xié)議，以共同遵守,、履行,。

第一條：xx年xx月xx日，在xx工作時發(fā)生xx,，導致xx,。

第二條：經雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性賠償,。

第三條：經用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

（3）以上費用計人民幣：xx萬元,。

對于前款約定的賠償款,，甲方應于本協(xié)議生效之日全額支付給勞動者,；

第四條：自本協(xié)議生效之日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止解除,，各項社會保險關系也同時終止,，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系,。

第五條：勞動者在本協(xié)議生效后,，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請求。

第六條：本協(xié)議約定的前述賠償為一次性賠償,，勞動者在取得賠償款后,，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動,，否則,，應當補償因此給用人單位造成的經濟損失。

第七條：本協(xié)議一式三份,，用人單位執(zhí)二份,，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力,，自雙方簽章之日起生效,。

用人單位（蓋章）：勞動者（簽字）：

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇八

乙方：1、__,，__之妻,。身份證號碼：………。

2,、__,，__之子，身份證號碼：………,。

3,、__，__之父,。身份證號碼：………,。

4、__,，__之母,。身份證號碼：………。

乙方__之夫__系甲方工人,，因工作原因于____年x月x日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于____年x月__日死亡。__,，性別,，歲,，身份證號碼：______________x，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：__,，年齡：__歲,，出生日期：__x年__月__日，家庭住址：;

母親：__,，年齡：__歲,，出生日期：__x年__月__日，家庭住址：;

配偶：年齡：__歲,，出生日期：__x年__月__日,，家庭住址：;

子女：年齡：__歲，出生日期：__x年__月__日,，家庭住址：;

為妥善解決__死亡善后事宜,，甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī),，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元,，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進行了核算,。經乙方確認,，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利，除上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

乙方及其近親屬自愿放棄基于__x工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項,。

甲方于____年x月__日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條,。該款項在乙方的分配方式為：__x人民幣元,，__x人民幣元，__x人民幣元,，__x人民幣元,，乙方各位成員不持異議,。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責,，與甲方無關,。

1、甲方遲延付款的,，乙方有權要求甲方一次性支付余款,。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金,。

2,、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應當向對方支付實現債權的費用,，包括但不限于調查取證費、交通費,、通訊費,、律師費等。

3,、乙方保證在簽署本協(xié)議時,，確認其為__x的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務,，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白,，甲,、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

1,、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

3,、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份,，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽章)：乙方簽字：

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇九

勞動者：姓名：_____,，身份證號：_____，電話：_____根據《中華人民共和國勞動法》,、《中華人民共和國勞動合同法》,、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》,、《西安市人民政府辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律,、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等,、自愿的基礎上,，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議,，以共同遵守,、履行。

第一條_____年_____月_____日____時左右,，_____在__________,，做______________________________工作時，發(fā)生_______________,。_____年_____月_____日經西安市人社局認定,，勞動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經雙方充分協(xié)商,，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商,，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________;,。

(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為：__________;。

(4)前述費用計人民幣：_______________,。

對于前款約定的補償款,，甲方應于本協(xié)議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款,，不得委托他人代為領取,，若委托他人，應提供經公證的授權委托書,。

第四條自_____年_____月_____日起,，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止,，雙方之間也無其他任何其他債權,、債務關系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的相關手續(xù)(如工作交接等),。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后,，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定,，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位,。

第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后,，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則,，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失,。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份,，用人單位執(zhí)三份,，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議,，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室,。

用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：

經辦人(簽字)：

甲,、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿,、平等協(xié)商一致,，簽訂本協(xié)議，并嚴格,。

按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1,、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于年月日在深圳市____________工程施工時,，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷),。后甲方及時送往深圳市_____人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理,，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)?，F已愈合出院。

2,、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職,。雙方經協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費,、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費,、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳拾萬元整(現金付款),，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任,。自簽訂本協(xié)議之日起,，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務,。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3,、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費,，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4,、本協(xié)議自簽訂時生效,。

甲方(簽字)乙方(簽字按手模)。

年月日年月日,。

附:乙方身份證復印件,。

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇十

甲方：

乙方：

20__年5月30日，甲方在工作過程中,，被切割機將左手小拇指及無名指夾傷,，后至西安市__醫(yī)院住院治療，診斷為無名指第二關節(jié)處脫位,、動脈及神經斷裂,。根據相關法律規(guī)定，乙方與甲方達成下列協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂時,，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬伍仟元整(包括但不限于醫(yī)藥費、誤工費,、護理費,、住院伙食補助費、傷殘賠償金等),。

二,、甲方同意接收上述款項后，應將身份證復印件,，此次事故產生的住院病例原件交與乙方,，雙方就此事件的賠償事宜就此終結，甲方不再向乙方請求其他任何賠償,。

三,、本協(xié)議簽訂生效后,，甲方自行辦理__法院受理的孫__訴西安____有限公司人身損害賠償案件的'撤訴事宜，并保證就此事件不再提起訴訟,。

四,、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字后生效,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方：

乙方：

_____年____月____日,。

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇十一

乙方(工人)：xxx，男,，x歲,，身份證號：xxxx。

乙方于年月日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,，左手腕骨骨裂,。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,，經治療后復查,，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),，合計人民幣5000元(大寫：伍仟元整),，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3,、乙方收到一次性補助金后,，應當合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔。

4,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

5、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(負責人)簽字：

乙方簽字：

日期：

日期：

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇十二

甲方：

乙方：

甲乙雙方于年月日,，就乙方在甲方工傷賠償一事,，經平等、友好協(xié)商,，自愿達成如下協(xié)議,，雙方共同遵守：

一、甲乙雙方共同確認,，乙方在甲方工地所受的傷為工傷,；

二、甲乙雙方共同確認,，以__司法鑒定中心作出的鑒定結論為準,，即乙方為__級傷殘；

三,、甲方總計賠償乙方金額：包括一次性工傷補償金,、傷殘就業(yè)補助金營養(yǎng)費及經濟補償等全部工傷待遇各項費用(不包括甲方已墊支的醫(yī)療費),合計人民幣：__(大寫：__)?？鄢曳皆严蚣追浇柚У腳_元,，甲方在簽訂本協(xié)議時，實際應向乙方一次性支付：__元(大寫：__圓正),。

五,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁,、訴訟,、鑒定、重新鑒定的.權利,。

六,、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議,。

七、雙方認為需要約定的其他事項：

1,、______,。

2,、______,。

八、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第三條約定的__元賠款起生效。

甲方：

乙方：

工傷賠償協(xié)議書的重要性篇十三

根據《中華人民共和國勞動法》,、《民法典》,、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》,、《西安市人民政府辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律,、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等,、自愿的基礎上,，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議,，以共同遵守,、履行。

第一條_____年_____月_____日____時左右,，_____在__________,，做______________________________工作時，發(fā)生_______________,。_____年_____月_____日經西安市人社局認定,，勞動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經雙方充分協(xié)商,，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償,。

第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________;,。

誤工費為：__________;,。

其他費用為：_______________;。

前述費用計人民幣：_______________,。

對于前款約定的補償款,，甲方應于本協(xié)議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款,，不得委托他人代為領取,，若委托他人，應提供經公證的授權委托書,。

第四條自_____年_____月_____日起,，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止,，雙方之間也無其他任何其他債權,、債務關系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的相關手續(xù),。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后,，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定,，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位,。

第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后,，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則,，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失,。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份,，用人單位執(zhí)三份,，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議,，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室,。

用人單位：

勞動者：

經辦人：

日期：