時(shí)間流逝得如此之快,，前方等待著我們的是新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，是時(shí)候開始寫計(jì)劃了。優(yōu)秀的計(jì)劃都具備一些什么特點(diǎn)呢,？又該怎么寫呢,？下面是我給大家整理的計(jì)劃范文,，歡迎大家閱讀分享借鑒,，希望對(duì)大家能夠有所幫助,。

衛(wèi)生室慢病工作計(jì)劃篇一

1,、執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度,；每年至少測一次血壓和血糖，慢性病防治工作計(jì)劃,。

2,、對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料,，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上,，有效隨訪率達(dá)85%,。

3、轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)85%,，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)2%以上,。

4、高血壓,、糖尿病,、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整,、及時(shí),。

1、有專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作,。

2,、發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人立即轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，不準(zhǔn)開抗癆藥,。

3,、對(duì)傳染性肺結(jié)核病人實(shí)施全程督導(dǎo)治療，規(guī)范服藥率要達(dá)98%以上,。并及時(shí)囑病人按時(shí)做必須的`檢查和送痰復(fù)查,，出現(xiàn)副反應(yīng)及時(shí)處理或報(bào)告。

4,、對(duì)戶籍人口實(shí)施20歲以上社區(qū)居民首診測血壓,，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次或二年一次）,。

5,、掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù),，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達(dá)5%,，糖尿病達(dá)2%），規(guī)范管理和隨訪率均達(dá)95%以上,。每季,、半年、年終的評(píng)估中等各項(xiàng)工作指標(biāo),，血壓控制達(dá)標(biāo)率,、血糖控制達(dá)標(biāo)良好率和個(gè)案效果評(píng)估，均應(yīng)達(dá)到要求,。

6,、掌握轄區(qū)60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作,，有開展工作記錄及資料,。

7、按要求對(duì)重點(diǎn)人群督導(dǎo)訪視,，并有記錄,。

8、按照慢性病防治要求,，及時(shí),、準(zhǔn)確、完整,、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表,，按時(shí)上報(bào),。

9,、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應(yīng)的慢病防治,，健康宣教育及健康促進(jìn)工作,。

衛(wèi)生室慢病工作計(jì)劃篇二

我院根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》和《陜西省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見》，為做好慢性?。ǜ哐獕?、ii型糖尿病）患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理工作,，特制定慢性病防治工作計(jì)劃,。

1、應(yīng)用適宜技術(shù),，指導(dǎo)居民控制血壓,、血糖水平，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移,，重心下移的策略,。

2、掌握個(gè)體和人群高血壓,、ii型糖尿病狀況,。

3、對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓和ii型糖尿病患者進(jìn)行登記管理,。

4,、在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)高血壓和ii型糖尿病患者進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)服務(wù),。

5,、服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)35歲以上原發(fā)性高血壓和ii型糖尿病患者。

1、高血壓篩查,，對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲以上居民（常?。磕暝谄涞谝淮蔚轿以夯虼逍l(wèi)生室就診時(shí)測量血壓,。

2,、對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmhg和舒張壓≥90mmhg的居民在去除可能引起血壓升高的因素，后預(yù)約其復(fù)查,，對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)診,。

3、建設(shè)高危人群每年至少測量1次血壓,，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo),。

4、對(duì)原發(fā)性高血壓患者,，我們鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪,。

1,、對(duì)ii型糖尿病人嚴(yán)格篩查，絕無遺漏,，并對(duì)患者每年至少測量二次空腹血糖和二次餐后2小時(shí)血糖,，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

2,、對(duì)確診的ii型糖尿病患者,，我們醫(yī)院、村衛(wèi)生室,，要每年提供面對(duì)面至少次隨訪,。

3、定期測量空腹血糖和血壓,，并評(píng)估是否存在危急癥狀如出現(xiàn)血糖16.7mmol/l或血糖＜3.9mmol/l,，收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg，有意識(shí)改變等癥狀時(shí)需緊急轉(zhuǎn)診,，對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者,，我們衛(wèi)生院應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

4,、對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展，先訪患者出現(xiàn)那些情況及異?，F(xiàn)象應(yīng)立即就診,。

5,、立即在轄區(qū)為慢性病患者建立管理檔案，實(shí)施隨訪和健康指導(dǎo)的具體實(shí)施人,，要嚴(yán)格按照要求,，規(guī)范各項(xiàng)工作并將信息的建立與規(guī)范化管理緊密結(jié)合起來。

衛(wèi)生室慢病工作計(jì)劃篇三

隨著全球化,、城市化和老齡化的不斷發(fā)展,，慢性病所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)逐年呈上升趨勢，已超過傳染病,，以心腦血管病,、腫瘤、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病為代表的慢性病,，已成為威脅我國居民的主要公共衛(wèi)生問題,。為切實(shí)加強(qiáng)并做好我市慢病防控工作，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx版）和全國慢病預(yù)防控制工作規(guī)范等文件的要求,，特制定今年慢病防治工作計(jì)劃,。

1、建立慢病基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng),。各區(qū)縣要認(rèn)真做好基本公共衛(wèi)生慢病項(xiàng)目月報(bào)工作,，對(duì)基層上報(bào)的報(bào)表進(jìn)行審核,，于每月2日前各區(qū)縣將上一月慢病工作開展情況上報(bào)市疾控中心,。

2、規(guī)范做好慢病篩查工作,。各區(qū)縣要督導(dǎo)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用建立居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率,。

3,、主動(dòng)開展各項(xiàng)干預(yù)服務(wù)工作。加強(qiáng)慢病高危人群的健康管理,，定期監(jiān)測危險(xiǎn)因素水平,，高危人群每半年測量血壓1次，每年檢測空腹血糖1次,，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行合理膳食,、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控?zé)熛蘧频壬罘绞降母深A(yù)指導(dǎo),，不斷調(diào)整干預(yù)強(qiáng)度,，必要時(shí)進(jìn)行藥物預(yù)防。加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨訪管理,，每年定期隨訪行為干預(yù)和治療指導(dǎo)不少于4次，以提高規(guī)范管理率和控制率,。高血壓,、糖尿病規(guī)范管理率分別不低于80%，血壓,、血糖控制率分別不低于30%,、25%，提高高血壓,、糖尿病患者的自我管理知識(shí)和技能,。完成20xx年衛(wèi)生局下達(dá)的高血壓、糖尿病患者指標(biāo)數(shù),。

4,、大力推進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)行動(dòng)。區(qū)縣要加強(qiáng)慢病防控健康教育和健康促進(jìn)工作,，采取多種形式,，利用各種慢性病預(yù)防控制相關(guān)的健康主題日，開展相關(guān)主題活動(dòng),。定期開展高血壓,、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓,、糖尿病防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群健康意識(shí),。

5,、扎實(shí)做好評(píng)估診斷工作。社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)完成社區(qū)衛(wèi)生與健康年度報(bào)告工作,。各區(qū)縣疾控中心要完成慢病的社區(qū)診斷工作，上報(bào)市疾控中心,。

根據(jù)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》的精神,，為推動(dòng)我市慢病防控示范區(qū)建設(shè)，形成示范和帶動(dòng)效應(yīng),，今年在區(qū)開展慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作,，其它區(qū)縣也要做好創(chuàng)建前準(zhǔn)備工作。市疾控中心將按照指導(dǎo)方案的要求,，定期對(duì)示范創(chuàng)建工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,。

為進(jìn)一步推動(dòng)全民健康生活方式的深入開展,，根據(jù)銅川市《全民健康生活方式行動(dòng)方案》的要求，各區(qū)縣要結(jié)合本地實(shí)際情況,，積極開展“示范單位”,、“示范社區(qū)”、“示范食堂/餐廳”的創(chuàng)建工作,，積累經(jīng)驗(yàn),，不斷擴(kuò)大創(chuàng)建示范的種類和覆蓋的范圍，將全民健康生活方式行動(dòng)逐步推向深入,。同時(shí)做好全民健康生活方式的信息收集上報(bào)工作,。

為了加強(qiáng)我市慢病防控工作隊(duì)伍建設(shè)，按照《慢病預(yù)防控制工作規(guī)范》,、《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》的要求,，建立定期逐級(jí)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，區(qū)縣疾控中心對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次,。各級(jí)慢病防治人員接受省市培訓(xùn)每年不少于2次。

為了不斷提高我市慢病防控工作質(zhì)量,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的問題,，各區(qū)縣疾控中心要定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病防治工作進(jìn)行考核評(píng)估和督導(dǎo)檢查,，市疾控中心每半年對(duì)區(qū)縣督導(dǎo)一次,，并將督導(dǎo)意見及時(shí)反饋給被督導(dǎo)單位。

衛(wèi)生室慢病工作計(jì)劃篇四

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》相關(guān)要求,，緊緊圍繞《xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計(jì)劃》的精神,，深入開展慢病監(jiān)測,、全民健康生活方式行動(dòng),、示范單元?jiǎng)?chuàng)建等工作，現(xiàn)將xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計(jì)劃如下：

積極開展對(duì)公衛(wèi)工作人員及村醫(yī)的慢性病防控政策與知識(shí)宣講工作,，擬對(duì)公衛(wèi)人員開展一次慢病防治工作現(xiàn)狀的知識(shí)講座,，讓其了解當(dāng)前的慢病防控形勢及慢病所帶來的嚴(yán)重社會(huì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而有利于慢病防治政策開發(fā)及工作開展,。

加強(qiáng)慢性病監(jiān)測工作,，進(jìn)一步提高慢病監(jiān)測質(zhì)量。在死因監(jiān)測工作中,，要求全鎮(zhèn)10個(gè)村衛(wèi)生室嚴(yán)格按照死因監(jiān)測中的相關(guān)工作規(guī)范,，正確填寫醫(yī)學(xué)死亡證明書并按規(guī)定時(shí)間上交到我院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。與此同時(shí),，規(guī)范村醫(yī)對(duì)新發(fā)腫瘤紙質(zhì)版報(bào)告的填寫,，保質(zhì)保量地完成新發(fā)腫瘤監(jiān)測工作任務(wù),；在心肌梗死及腦卒中病例報(bào)告中，要求各村衛(wèi)生室對(duì)新發(fā)的心肌梗死及腦卒中病例進(jìn)行詳細(xì)的登記,，進(jìn)一步完善心肌梗及及腦卒中病例的既往慢病史（高血壓,、糖尿病）的信息,。

健康教育與健康促進(jìn)能有效地促進(jìn)慢病防治工作的開展,。在20xx年，我鎮(zhèn)將繼續(xù)在全鎮(zhèn)的健康教育宣傳欄上宣傳慢病防治知識(shí),；搞好健康主題日,，在“全民健康生活方式行動(dòng)日”、“世界糖尿病日”,、“全國高血壓防治日”,、“全國愛牙日”、“世界無煙日”等活動(dòng)日中開展大型地健康教育與健康促進(jìn)宣傳活動(dòng),，計(jì)劃20xx年開展宣傳活動(dòng)12期,。

嚴(yán)格按照《重慶市高血壓綜合防治工作管理規(guī)范》、《重慶市糖尿病綜合防治工作管理規(guī)范》的內(nèi)容,，要求各村衛(wèi)生室繼續(xù)加大對(duì)轄區(qū)慢病患者的發(fā)現(xiàn)率（登記率）,，對(duì)已登記的高血壓患者嚴(yán)格按照高血壓一、二,、三級(jí)管理要求做好高血壓隨訪工作,，逐步提高高血壓與糖尿病管理率、規(guī)范管理率與控制率,；積極利用轄區(qū)家庭醫(yī)生的建立,，探索慢病高危人群干預(yù)模式，對(duì)以戶為單位的高危人群實(shí)施有效的慢病干預(yù),，從而減少慢病的發(fā)生,。

在慢病監(jiān)測工作，有針對(duì)性地開展死因監(jiān)測,、新發(fā)腫瘤登記報(bào)告,、心肌梗死及腦卒中病例報(bào)告的培訓(xùn)工作。在社區(qū)慢病管理中,，加大對(duì)片區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn),、指導(dǎo)與督導(dǎo)考核。全年累計(jì)計(jì)劃開展慢病培訓(xùn)工作3次,，累計(jì)指導(dǎo)與督導(dǎo)考核4次,。

衛(wèi)生室慢病工作計(jì)劃篇五

為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作，提高慢病的管理率和規(guī)范管理率,，更好地保障人民群眾的身體健康,，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》結(jié)合我中心的實(shí)際情況,，特制定20xx年慢病工作計(jì)劃。

扎實(shí)開展慢性病綜合防控工作,。高血壓和糖尿病登記建檔率達(dá)70%以上,，規(guī)范化管理率達(dá)80%以上，控制率30%以上,；建立自我管理小組并規(guī)范開展自我管理活動(dòng)覆蓋率達(dá)30%以上,；門診35歲以上就診測血壓覆蓋率100%，慢病監(jiān)測報(bào)告率達(dá)95%以上,，納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上,，高危人群主動(dòng)監(jiān)測和核心指標(biāo)監(jiān)測覆蓋率100%。

（一） 高血壓工作目標(biāo)

1,、 發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名,；

2、 對(duì)至少700名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，其血壓控制率≥60%,；

3、 發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群100名,；

4,、 高危人群每年至少測血壓1次的比例達(dá)50%；

5,、 高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià),；

6、 35歲以上居民每年至少測1次血壓的比例達(dá)60%,；

7,、 居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。

（二）糖尿病工作目標(biāo)

1,、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者240名,；

2、至少對(duì)其中200名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，血糖控制率達(dá)60%,；

3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名,，每年至少測1次血糖的比例達(dá)40%；

4,、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%,；

5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià),；

6,、居民糖尿病防治知識(shí)知曉率達(dá)50%,。

1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：進(jìn)一步加強(qiáng)門診35歲以上就診測血壓登記制度,，門診測血壓覆蓋率100%,，測血壓登記率達(dá)100%，測血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上,；以社區(qū),、村衛(wèi)生室為單位，完成轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群主動(dòng)監(jiān)測和核心指標(biāo)監(jiān)測工作,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者,，早管理、早控制,。

2,、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達(dá)70%以上，建卡率100%,；隨訪服務(wù)以門診隨訪為主,，入戶隨訪為輔，認(rèn)真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理,，每年提供不少于4次隨訪服務(wù),，隨訪服務(wù)信息真實(shí)；繼續(xù)開展慢病患者自我管理活動(dòng),，鞏固20xx年慢病自我管理活動(dòng)成果,，規(guī)范開展自我管理活動(dòng)轄區(qū)覆蓋率達(dá)30%以上，自我管理活動(dòng)信息利用率100%，提高管理質(zhì)量；對(duì)納入管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的健康體檢,，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務(wù)相結(jié)合,；做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化,、動(dòng)態(tài)化管理，規(guī)范化管理率達(dá)85%以上，血壓和血糖控制率達(dá)30%以上,，年內(nèi)動(dòng)態(tài)管理率達(dá)10%以上。

3,、加強(qiáng)慢病監(jiān)測報(bào)告工作,。中心及村衛(wèi)生室要落實(shí)門診腦卒中、冠心病監(jiān)測報(bào)告登記報(bào)告制度,，實(shí)行門診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診門診康復(fù)治療的腦卒中、冠心病患者進(jìn)行登記和報(bào)告,；納入系統(tǒng)管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪內(nèi)容,，對(duì)隨訪發(fā)現(xiàn)的腦卒中和冠心病及時(shí)登記,。要做好慢病監(jiān)測及時(shí)審核、剔重,、補(bǔ)充和訂正工作,，確保監(jiān)測報(bào)告質(zhì)量。

4,、做好信息數(shù)據(jù)的利用,。年底將管理系統(tǒng)中的高血壓和糖尿病患者，從建檔卡管理,、隨訪服務(wù)和自我管理活動(dòng)情況,、規(guī)范化管理情況、控制情況,、并發(fā)癥發(fā)生情況,、死亡情況等諸方面進(jìn)行年度統(tǒng)計(jì)分析，形成管轄區(qū)域內(nèi)的慢病患者管理情況分析評(píng)價(jià)報(bào)告,，將轄區(qū)內(nèi)慢病監(jiān)測報(bào)告數(shù)據(jù)形成年度分析報(bào)告,。隨訪工作必須落實(shí)實(shí)處。正確對(duì)患者進(jìn)行體格檢查,，并進(jìn)行用藥,、飲食、運(yùn)動(dòng),、心理等健康指導(dǎo),。

按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》,、《中國糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn),，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量,。

1,、 過程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,，高血壓,、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,，35歲患者首診測血壓開展情況,，就診者的滿意度等。

2,、 效果評(píng)估

高血壓,、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓,、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,，高血壓、糖尿病的血壓,、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況,。

1、我中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,，考核意見及時(shí)反饋到被檢單位,，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

2,、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度,，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制定，加強(qiáng)自我檢查,。