時間過得真快,，總在不經(jīng)意間流逝,，我們又將續(xù)寫新的詩篇,，展開新的旅程，該為自己下階段的學(xué)習(xí)制定一個計劃了,。我們該怎么擬定計劃呢,？這里給大家分享一些最新的計劃書范文,，方便大家學(xué)習(xí),。

衛(wèi)生室慢病工作計劃篇一

1、應(yīng)用適宜技術(shù),，指導(dǎo)居民控制血壓,、血糖水平，實現(xiàn)關(guān)口前移,，重心下移的策略,。

2、掌握個體和人群高血壓,、ii型糖尿病狀況,。

3、對轄區(qū)內(nèi)高血壓和ii型糖尿病患者進行登記管理,。

4,、在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，對高血壓和ii型糖尿病患者進行隨訪和指導(dǎo)服務(wù),。

5,、服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)35歲以上原發(fā)性高血壓和ii型糖尿病患者。

1,、高血壓篩查,，對轄區(qū)內(nèi)35歲以上居民（常住）,，每年在其第一次到我院或村衛(wèi)生室就診時測量血壓,。

2、對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmhg和舒張壓≥90mmhg的居民在去除可能引起血壓升高的因素,，后預(yù)約其復(fù)查,，對可疑繼發(fā)性高血壓患者及時轉(zhuǎn)診。

3,、建設(shè)高危人群每年至少測量1次血壓,，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

4,、對原發(fā)性高血壓患者,，我們鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,，每年要提供至少4次面對面的隨訪,。

1、對ii型糖尿病人嚴格篩查,，絕無遺漏,，并對患者每年至少測量二次空腹血糖和二次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo),。

2,、對確診的ii型糖尿病患者，我們醫(yī)院,、村衛(wèi)生室,，要每年提供面對面至少次隨訪。

3,、定期測量空腹血糖和血壓,，并評估是否存在危急癥狀如出現(xiàn)血糖16.7mmol/l或血糖＜3.9mmol/l，收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg,，有意識改變等癥狀時需緊急轉(zhuǎn)診,，對于緊急轉(zhuǎn)診者，我們衛(wèi)生院應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況,。

4,、對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展,，先訪患者出現(xiàn)那些情況及異?，F(xiàn)象應(yīng)立即就診。

5,、立即在轄區(qū)為慢性病患者建立管理檔案,，實施隨訪和健康指導(dǎo)的具體實施人，要嚴格按照要求,，規(guī)范各項工作并將信息的建立與規(guī)范化管理緊密結(jié)合起來,。

衛(wèi)生室慢病工作計劃篇二

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速,，高血壓,、糖尿病、冠心病,、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,，致殘率、致死率高,，嚴重影響患者的身心健康并給個人,、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在社區(qū),，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要充分認識慢性病防治的重要性,，將慢性病防治工作納入考核目標，創(chuàng)造支持性對的環(huán)境,，走“防治結(jié)合,，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)我區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求,，特制定20xx年慢性病防治工作計劃,。

1、建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病,、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進行登記,。

2,、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率,。

3,、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓,、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能,，減少或延緩高血壓,、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4,、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ),，從群體防治著眼，個體防治入手,，積極探索管理,、評價、綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷,、個體化治療,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5,、加強健康教育和健康促進,，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,，普及社區(qū)居民高血壓,、糖尿病的防治知識,，控制各種危險因素,，提高人群的健康意識。

6,、建立規(guī)?；母哐獕骸⑻悄虿∮嬎銠C檔案管理系統(tǒng),。

1,、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%,；

2,、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,，應(yīng)有隨訪記錄,、治療記錄和健康教育記錄。

1,、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名,；

2、對至少20名以上的患者進行規(guī)范化管理,，其血壓控制率大于等于6%,；

3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名,；

4,、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價；

5,、高危人群每年至少測4次血壓,，比例達95%；

6,、35歲以上居民首診必須測血壓,；

7、居民高血壓防治知識知曉率達60%,；

1,、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；

2、至少對其中15名糖尿病患者進行規(guī)范化管理,，血糖控制率達到1%,；

3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名,，每年至少免費測1次血糖的比例達60%,；

4、高危人群防治知識知曉率達60%,；

5,、對高危人群和普通人群進行健康教育要有記錄和健康評價。

建立慢性病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和工作制度,。對社區(qū)一般人群,、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓,、糖尿病綜合防治機制,。

（一）、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),，對今年新發(fā)的冠心病,、糖尿病、腦卒中,、惡性腫瘤病例進行網(wǎng)絡(luò)直報,。建立慢性病報告工作制度，責(zé)任落實到人,。

（二）,、高血壓、糖尿病的管理,。

1,、高血壓、糖尿病的檢出,。

社區(qū)居民健康檔案,、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療,、社區(qū)免費測血壓,、血糖、主動檢測,、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者。

2,、高血壓,。糖尿病患者的登記,。

高血壓、糖尿病患者所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫,，進行微機化管理,。

3、高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診,。

對檢出的高血壓，糖尿病患者收集詳細的病史,，進行必要地體格檢查和實驗室檢查,，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪,，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》,。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案,。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我站繼續(xù)治療，隨訪,。幫助患者制定自我管理計劃,，對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。

4,、糖尿病患者的`隨訪管理和轉(zhuǎn)診,。

對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,，并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物治療和飛藥物治療,。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)治療和隨訪,。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,，對糖尿病患者進行自我管理支持。

（三）,、高血壓,、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1、高血壓,、糖尿病高危人群的界定和檢出,。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準,，通過日常診療,、健康體檢,、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病高危人群,。

2、高血壓,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù),。

對并高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方式，開展健康教育以改變不良的生活方式,，通過健康教育提高高危人群對高血壓,、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給予健康方式指導(dǎo),，定期測量血壓,、血糖。

（四）,、社區(qū)一般人群的健康促進

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求,，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,，提倡健康的生活方式,，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素,，預(yù)防和減少高血壓,、糖尿病的發(fā)生。

1,、在社區(qū)建立高血壓,、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容,，制作高血壓,，糖尿病防治知識宣傳單。通過醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群,。

2,、在社區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座,、義診等活動,。

3、利用社區(qū)居民活動室等居民比較集中的地方作為高血壓,、糖尿病防治知識的宣傳陣地,，擺放各種宣傳資料。

4,、在社區(qū)開展測血糖并免費測血壓活動,。

衛(wèi)生室慢病工作計劃篇三

隨著全球化,、城市化和老齡化的不斷發(fā)展，慢性病所導(dǎo)致的疾病負擔(dān)逐年呈上升趨勢,，已超過傳染病,，以心腦血管病、腫瘤,、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病為代表的慢性病,，已成為威脅我國居民的主要公共衛(wèi)生問題。為切實加強并做好我市慢病防控工作,，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx版）和全國慢病預(yù)防控制工作規(guī)范等文件的要求,，特制定今年慢病防治工作計劃。

1,、建立慢病基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng),。各區(qū)縣要認真做好基本公共衛(wèi)生慢病項目月報工作，對基層上報的報表進行審核,，于每月2日前各區(qū)縣將上一月慢病工作開展情況上報市疾控中心,。

2、規(guī)范做好慢病篩查工作,。各區(qū)縣要督導(dǎo)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用建立居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者，提高高血壓,、糖尿病的早診率和早治率,。

3、主動開展各項干預(yù)服務(wù)工作,。加強慢病高危人群的健康管理,，定期監(jiān)測危險因素水平，高危人群每半年測量血壓1次,，每年檢測空腹血糖1次,，同時對其進行合理膳食、適當(dāng)運動,、控?zé)熛蘧频壬罘绞降母深A(yù)指導(dǎo),，不斷調(diào)整干預(yù)強度，必要時進行藥物預(yù)防,。加強高血壓,、糖尿病患者的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨訪管理,，每年定期隨訪行為干預(yù)和治療指導(dǎo)不少于4次,，以提高規(guī)范管理率和控制率,。高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別不低于80%,，血壓,、血糖控制率分別不低于30%、25%,，提高高血壓,、糖尿病患者的自我管理知識和技能。完成20xx年衛(wèi)生局下達的高血壓,、糖尿病患者指標數(shù),。

4、大力推進健康教育與健康促進行動,。區(qū)縣要加強慢病防控健康教育和健康促進工作,，采取多種形式，利用各種慢性病預(yù)防控制相關(guān)的健康主題日,，開展相關(guān)主題活動,。定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,，普及社區(qū)居民高血壓,、糖尿病防治知識，控制各種危險因素,，提高人群健康意識,。

5、扎實做好評估診斷工作,。社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)完成社區(qū)衛(wèi)生與健康年度報告工作。各區(qū)縣疾控中心要完成慢病的社區(qū)診斷工作,，上報市疾控中心,。

根據(jù)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》的精神，為推動我市慢病防控示范區(qū)建設(shè),，形成示范和帶動效應(yīng),，今年在區(qū)開展慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，其它區(qū)縣也要做好創(chuàng)建前準備工作,。市疾控中心將按照指導(dǎo)方案的要求,，定期對示范創(chuàng)建工作進行督導(dǎo)檢查。

為進一步推動全民健康生活方式的深入開展,，根據(jù)銅川市《全民健康生活方式行動方案》的要求,，各區(qū)縣要結(jié)合本地實際情況，積極開展“示范單位”,、“示范社區(qū)”,、“示范食堂/餐廳”的創(chuàng)建工作,，積累經(jīng)驗，不斷擴大創(chuàng)建示范的種類和覆蓋的范圍,，將全民健康生活方式行動逐步推向深入,。同時做好全民健康生活方式的信息收集上報工作。

為了加強我市慢病防控工作隊伍建設(shè),，按照《慢病預(yù)防控制工作規(guī)范》,、《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》的要求，建立定期逐級指導(dǎo)和培訓(xùn)制度,，區(qū)縣疾控中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次,，醫(yī)療機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次。各級慢病防治人員接受省市培訓(xùn)每年不少于2次,。

為了不斷提高我市慢病防控工作質(zhì)量,，及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的問題，各區(qū)縣疾控中心要定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的慢病防治工作進行考核評估和督導(dǎo)檢查,，市疾控中心每半年對區(qū)縣督導(dǎo)一次，并將督導(dǎo)意見及時反饋給被督導(dǎo)單位,。

衛(wèi)生室慢病工作計劃篇四

為進一步做好慢病健康管理服務(wù)項目工作,，提高慢病的管理率和規(guī)范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康,，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》結(jié)合我中心的實際情況,，特制定20xx年慢病工作計劃。

扎實開展慢性病綜合防控工作,。高血壓和糖尿病登記建檔率達70%以上,，規(guī)范化管理率達80%以上，控制率30%以上,；建立自我管理小組并規(guī)范開展自我管理活動覆蓋率達30%以上；門診35歲以上就診測血壓覆蓋率100%,，慢病監(jiān)測報告率達95%以上,，納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達95%以上，高危人群主動監(jiān)測和核心指標監(jiān)測覆蓋率100%,。

（一） 高血壓工作目標

1,、 發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名；

2,、 對至少700名以上的患者進行規(guī)范化管理,，其血壓控制率≥60%；

3,、 發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群100名,；

4,、 高危人群每年至少測血壓1次的比例達50%；

5,、 高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價,；

6、 35歲以上居民每年至少測1次血壓的比例達60%,；

7,、 居民高血壓防治知識知曉率達60%。

（二）糖尿病工作目標

1,、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者240名,；

2、至少對其中200名糖尿病患者進行規(guī)范化管理,，血糖控制率達60%,；

3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名,，每年至少測1次血糖的比例達40%,；

4、高危人群防治知識知曉率達60%,；

5,、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價；

6,、居民糖尿病防治知識知曉率達50%,。

1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：進一步加強門診35歲以上就診測血壓登記制度,，門診測血壓覆蓋率100%,，測血壓登記率達100%，測血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上,；以社區(qū),、村衛(wèi)生室為單位，完成轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群主動監(jiān)測和核心指標監(jiān)測工作,，及時發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者,，早管理、早控制,。

2,、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達70%以上，建卡率100%,；隨訪服務(wù)以門診隨訪為主,，入戶隨訪為輔，認真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理，每年提供不少于4次隨訪服務(wù),，隨訪服務(wù)信息真實,；繼續(xù)開展慢病患者自我管理活動，鞏固20xx年慢病自我管理活動成果,，規(guī)范開展自我管理活動轄區(qū)覆蓋率達30%以上,，自我管理活動信息利用率100%，提高管理質(zhì)量,；對納入管理的高血壓和糖尿病患者進行1次較全面的健康體檢,，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務(wù)相結(jié)合；做好慢病患者系統(tǒng)化,、規(guī)范化,、動態(tài)化管理，規(guī)范化管理率達85%以上,，血壓和血糖控制率達30%以上,，年內(nèi)動態(tài)管理率達10%以上。

3,、加強慢病監(jiān)測報告工作,。中心及村衛(wèi)生室要落實門診腦卒中、冠心病監(jiān)測報告登記報告制度,，實行門診醫(yī)生負責(zé)制,，對各級醫(yī)療機構(gòu)確診門診康復(fù)治療的腦卒中、冠心病患者進行登記和報告,；納入系統(tǒng)管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪內(nèi)容,，對隨訪發(fā)現(xiàn)的腦卒中和冠心病及時登記。要做好慢病監(jiān)測及時審核,、剔重,、補充和訂正工作，確保監(jiān)測報告質(zhì)量,。

4,、做好信息數(shù)據(jù)的利用。年底將管理系統(tǒng)中的高血壓和糖尿病患者,，從建檔卡管理,、隨訪服務(wù)和自我管理活動情況、規(guī)范化管理情況,、控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況,、死亡情況等諸方面進行年度統(tǒng)計分析,，形成管轄區(qū)域內(nèi)的慢病患者管理情況分析評價報告，將轄區(qū)內(nèi)慢病監(jiān)測報告數(shù)據(jù)形成年度分析報告。隨訪工作必須落實實處,。正確對患者進行體格檢查,，并進行用藥、飲食,、運動,、心理等健康指導(dǎo)。

按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》,、《中國高血壓防治指南》,、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)進行培訓(xùn)，以提高對高血壓,、糖尿病的管理質(zhì)量,。

1、 過程評估

高血壓,、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等,。

2,、 效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率,，高血壓,、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓,、糖尿病的血壓,、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

1,、我中心負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作,。

2,、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制定,，加強自我檢查,。