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非法雇傭童工的仲裁申請書篇一

住址：___________________________

法定代表人：_________________電話：_____________

被申訴人：_________________

申請要求：_________________

1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費___________萬元,。

2.被申訴人承擔(dān)仲裁費用。

理由與事實：_________________

___________年___________月,，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》,，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__________大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進修學(xué)習(xí)并支付一切費用,，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年,。_______年_______月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè),，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作,，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償_______萬元的損失,。

此致

廣州市天河勞動仲裁委員會

___________________有限公司

________年_______月_____日

附件：1.協(xié)議一份,。

2.出國證書一套。

3.費用支出票證,。

非法雇傭童工的仲裁申請書篇二

申請人：______________,，男，漢族,，_____________年_____月__________日生,，身份證號碼________________，住__________市___________________,，電話________________

被申請人：_____________有限公司

地址：_________________市________________

法定代表人：______________電話：_____________

申請要求

1,、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟補償和賠償金;

2,、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫(yī)療補助費(以最后勞動能力鑒定為準(zhǔn));

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4,、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5,、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關(guān)手續(xù);

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔(dān)申請人的醫(yī)療費用,。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇三

申請人：_________________省__________縣__________經(jīng)貿(mào)公司

地址：_________________省__________縣__________路__________號

法定代表人：_________________職務(wù)：_________________經(jīng)理

仲裁代理人：___________________________律師事務(wù)所律師

被申請人：_________________省__________縣__________有限公司

地址：_________________縣__________路__________號

法定代表人：_________________職務(wù)：_________________經(jīng)理

案由：_________________貨物買賣糾紛

請求事項：_________________

1.終止合同,。

2.賠償因被申請人所交貨物的低質(zhì)給申請人造成的損失__________萬元人民幣。

事實和理由：_________________

基于上述事實,，為維護申請人合法權(quán)益,，根據(jù)合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁,。

此致

___________仲裁委員會

申請人：________________

___________年_______月_____日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇四

申請人：_________________

性別：_________________

年齡：_________________身份證號碼：___________________________

民族：_________________

家庭住址：___________________________

通信地址：__________________________

聯(lián)系電話：_________________________

被申請人：_________________市__________有限公司

性質(zhì)：_________________股份制

單位地址：___________________________

法定代表人：__________________________

聯(lián)系電話：___________________________

公司負(fù)責(zé)人：_________________總經(jīng)理電話：_________________

鄧國富經(jīng)理電話：_________________

辦公地點：__________________________

證明人：__________________________電話：_________________

住址：_________________________

職務(wù)：_________________施工工地帶班員

申請事項

1,、申請被申請人支付__________因工傷事故出院后實施蠟療、磁療,、關(guān)節(jié)松動技術(shù),、關(guān)節(jié)被動活動功能訓(xùn)練等康復(fù)費用________元(￥：_________________元)。

2,、申請被申請人支付__________因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費________元(￥：_________________8000.00元),。

3、申請被申請人支付__________因工傷事故住院期間__________天和出院后__________天專人護理(共________天_____元)費用________________元整(￥：_________________元),。

4,、申請被申請人支付__________因工傷事故休息治療期限__________個月工資(________________元/月)________________元(￥：_________________元)。

5,、申請被申請人支付__________因工傷事故營養(yǎng)補助費________元(￥：_________________元),。

申請被申請人合計支付__________因工傷事故總費用__________________元(￥：_________________元)。

事實和理由：________________________________________________

申請人：________________

___________年_______月_____日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇五

申請人：_________________市鋼窗廠,。

住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號,。

法定代表人：_________________張__________，廠長,，電話：________________

委托代理人：_________________王__________,，__________市__________律師事務(wù)所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司,。

法定代表人：_________________李__________,，經(jīng)理。

案由：_________________購銷合同糾紛,。

仲裁要求：_________________

一,、立即支付貨款_______________元。

二,、賠償損失費_______________元,。

事實與理由：_________________

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇六

申請人：姓名x,，性別x，________年____月____日出生,，電話：身份證編號：漢族,，住被申請人：x公司，住所地：,，法定代表人：,，電話：

仲裁請求：

1.請求依法判令被申請人向申請人支付違約金及面積差異款項及利息共計人民幣x元：其中：支付逾期辦理樓棟權(quán)屬證書違約金x元；逾期辦理房屋權(quán)屬證書違約金x元,；支付房屋面積差異的款項x元,。前述款項利息x元。

2,、本案仲裁費用和律師代理費由被申請人承擔(dān),。

事實與理由：

申請人與被申請人于________年____月____日簽訂商品房買賣合同及補充協(xié)議，約定申請人購買被申請人開發(fā)建設(shè)的位于小區(qū)第x幢x樓x號商品房,。根據(jù)雙方所簽訂的合同第19條第一款第2項的約定：因出賣人的責(zé)任未能在x________年x____月x____日前取得該商品房所在樓棟的權(quán)屬證明的,，出賣人按已付房價款千分之二支付違約金，第二款約定,，買受人未能在商品房交付之日起____日內(nèi)取得房屋所有權(quán)證書的,，自買受買房流程攻略指南選房資料購買資格簽訂合同貸款流程驗收過戶人應(yīng)當(dāng)取得房屋所有權(quán)證書的期限屆滿之次日起至實際取得房屋所有權(quán)證書之日止，出賣人按日計算向買受人支付全部已付款萬分之0.5的違約金,，并于買受人實際取得房屋所有權(quán)證書之日起____日內(nèi)由出賣人支付,。根據(jù)申請人與被申請人簽訂的補充協(xié)議第十四條的約定，房屋建筑面積,，以房管局實測為準(zhǔn),，其參照標(biāo)準(zhǔn)為㎡，如有誤差按單價x元/㎡多退少補,。

合同簽訂后,，申請人根據(jù)合同約定支付房屋總價款x元，________年____月____日,，被申請人逾期一年零13天才向申請人交付商品房,，房屋面積與合同約定的參照標(biāo)準(zhǔn)誤差1.26平方米。________年____月____日申請人才取得房屋權(quán)屬證書（與合同約定逾期700天）,，根據(jù)申請人與被申請人簽訂的《商品房買賣合同》及補充協(xié)議,，被申請人違約逾期辦理該商品房所在樓棟的權(quán)屬證明,，交付房屋面積與約定標(biāo)準(zhǔn)不符,，違約致使申請人逾期取得房屋所有權(quán)證書的行為違反雙方簽訂的《商品房買賣合同》第19條以及補充協(xié)議第十四條的約定。因此,，被申請人應(yīng)依約向申請人支付違約逾期辦理樓棟權(quán)屬證明違約金x元,；向申請人支付自申請人應(yīng)取得房屋所有權(quán)證書之次日起至申請人實際取得房屋所有權(quán)證書之日止的違約金x元,；交付房屋面積與約定面積不符應(yīng)退還的價款x元，以及前述三筆價款的逾期支付利息x元,。

申請人基于《中華人民共和國民法典》第60條,、第121條，以及《最高人民法院關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第18條,，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第24條,，第108條之規(guī)定以及《商品房買賣合同》第二十五條第一款的約定，向貴委申請仲裁,，請求綿陽仲裁委員會依法支持申請人的仲裁請求,，以維護申請人的合法權(quán)益。

此致仲裁委員會

申請人：

________年____月____日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇七

申請人：__________________

地址：_________________

郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

委托人代理人：_________________

地址：_________________

聯(lián)系方式：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：_________________地址：_________________

郵編：_________________聯(lián)系電話：_________________

案由：_________________

仲裁請求：_________________

事實和理由：_________________

證據(jù)和證據(jù)的來源,，證人姓名和住址：

人證：_________________

一,、被申請方人證：_________________

1、王_______________電話：_________________地址：_________________

2,、劉_______________電話：_________________地址：_________________

二,、申請方人證：

1、_________________路南側(cè)的_______________

地址：_________________

郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

2,、_________________南側(cè)的_______________,。

地址：_________________

郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

物證：_________________

此致

_______________仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇八

申請人：_________________張__________，女,，漢族,，19xx年**月**日出生，住址：______________,。電話：______________,。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________廣州市白云區(qū),。郵編：_________________

法定代表人：______________,，職務(wù)：______________。電話：______________,。

仲裁請求：_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_____年_____月至_____年_____月社會保險費.

事實與理由：_________________

_____________年__________月,，申請人經(jīng)錄用進入廣州白云服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車,、特種車等,。_____________年_____月，**公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行,，除用人單位名稱變更外,，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬,、勞動地點等一切照舊不變,。勞動合同履行期間,，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中_____________年_____月,，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元,，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事,。_____________年_______________月__________日,，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今,，申請人勤勤懇懇,、加班加點，奉獻青春,，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障,，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動權(quán)益,。_____________年_____月份以來,，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,，特提出解除勞動合同,，同時，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金,，以上請求,，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇九

申請人：________________,，性別：_______,，民族：_______ ，身份證號：_________________,，地址：_________________,，聯(lián)系方式：_________________

被申請人：_________________，住所地：_________________

法定代表人：_________________

請求事項

1,、請求貴委裁決由被申請人向申請人支付經(jīng)2個月解除勞動關(guān)系濟補償金9000元;

2,、請求貴委裁決被申請人向申請人支付____年____月____日從____年____月____日到____年____月____日每月所克扣的工資20420元。

3,、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日每月4天休息日加班工資15723.64元,，

4、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日未簽勞動合同雙倍工資余額31500元。

事實與理由

____年____月____日,，申請人與被申請人建立勞動關(guān)系,，申請人在被申請人公司從事電氣管理工作,，至今已經(jīng)一年多,，工作期間一直勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè),，期間被申請人從____年____月____日起,，每月克扣工資1000元，從上班之日時起,，一直都沒有向申請人發(fā)放加班費,，同時到____年____月____日，我要求被申請人續(xù)簽勞動合同,，被申請人一直以各種理由推脫,。

申請人認(rèn)為，被申請人的上述行為已經(jīng)違反了勞動法等法律強制性規(guī)定并嚴(yán)重?fù)p害了申請人的合法權(quán)益,，故申請人特依據(jù)《勞動爭議調(diào)節(jié)仲裁法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,，向貴委提起仲裁，望貴委依法裁決,。

此致

_________________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________

____年____月____日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇十

申請人：______________,，女，_______年_______月_______日出生,，住__________市__________區(qū)__________村,。

被申請人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________村,。

法定代表人：______________

申請請求：

1,、請求被申請人支付申請人20__年1-9月工資11222元。

2,、請求被申請人支付申請人相當(dāng)于工資報酬25%的經(jīng)濟補償金2805元,。

事實和理由：

_______年_______月_______日，申請人開始在被申請人處上班,，雙方?jīng)]有簽訂勞動合同,，約定月工資為1800元。在工作期間,，被申請人未按時發(fā)放工資,。至_______年_______月_______日，被申請人無故拖欠申請人_______年_______月份工資9422元,，被申請人出具一欠條,。此外，對9月份工資1800元也未付給申請人。至今,，被申請人共欠申請人工資合計11220元,。因被申請人無故拖欠申請人工資，根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補充辦法》第三條規(guī)定,，被申請人除應(yīng)支付拖欠的工資外,，還應(yīng)加發(fā)申請人相當(dāng)于工資報酬25%的經(jīng)濟補償金2805元。為此,，申請人向貴委提起仲裁,，請求貴委支持申請人的仲裁請求。

此致__________市__________區(qū)勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_______年_______月_______日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇十一

借款合同_____申請書

借款合同_____申請書范本一

申請人：張_________,，男,，19_________年_________月_________日出生，住址：湖南省_________市_________號,，身份證號：x78020_________,。

代理人：姚_________ 北京律師

被申請人：長沙_________機械有限公司，住所地：長沙經(jīng)濟技術(shù)開_________號,，電話：0731-8408_________

聯(lián)系人：劉_________ 聯(lián)系電話：_________

法定代表人：羅_________ 職務(wù)：總經(jīng)理

申請事項：

一,、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的.雙倍工資 30234元(自_________年9月至_________年3月止)。

二,、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金3200 元,。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元,。

四,、請求裁決被申請人為申請人補繳自_________年9月至_________年3月的社會_____。

事實與理由：

_________年9月,，申請人應(yīng)聘進入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職,，雙方約定基本工資為1600元。

進入公司后,，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同,，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫,，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同,，均未得到同意，在申請人工作期間,，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資,。

至今未給申請人辦理任何社會_____,，_________年2月,，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月,，但假期結(jié)束,，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿,，并拒絕為申請人安排其他崗位,，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù),，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人,。

此致

長沙縣勞動人事爭議_____委員會

申請人：張_________

二0_________年三月十九日

借款合同_____申請書范本二

申請人：(姓名) ,，(性別) ,，(民族) ，(出生年月) 年 月 日出生,，公民身份號碼 ,，住址 ，聯(lián)系電話 ,。

被申請人：(姓名) ,，(性別) ，(民族) ,，(出生年月) 年 月 日出生,，公民身份號碼 ，住址 ,，聯(lián)系電話 ,。

(若當(dāng)事人為法人或其他組織)

(公司或單位名稱) ，住所地 ,，組織機構(gòu)代碼 ,，法定代表人 ，職務(wù) ,，

聯(lián)系電話 ,。

_____請求(即所請事項)：

1、請求被申請人償還申請人借款人民幣_________萬元,，并按同期同類銀行貸款利率支付利息(自20_________年_________月_________日起至實際還款之日止);

2,、請求被申請人承擔(dān)申請人為實現(xiàn)債權(quán)而支付的_____;

3、請求被申請人承擔(dān)本案的_____費用,。

事實與理由(即案件糾紛發(fā)生過程的簡要描述及提出_____請求事項所依據(jù)的理由)：20_________年_________月_________日,，被申請人向申請人借款人民幣_________萬元，并于同日向申請人出具了一張借條,，上面載明被申請人向申請人借款人民幣_________萬元,，并約定如因執(zhí)行本借款發(fā)生爭議,，由泉州_____委員會石獅分會_____。

經(jīng)申請人多次催討,，被申請人仍未歸還,。

為維護自己的合法權(quán)益，特向貴會提出_____申請,。

此致

泉州_____委員會石獅分會

申請人：

年 月 日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇十二

申請人：_________________市鋼窗廠,。住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。

法定代表人：___________________________,，廠長,，電話：________________

委托代理人：___________________________，__________市__________律師事務(wù)所律師,。

被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司,。

法定代表人：___________________________，經(jīng)理,。

案由： 購銷合同糾紛,。

仲裁要求：

一、立即支付貨款_______________元,。

二,、賠償損失費_______________元。

事實與理由：

被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份,，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副,。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格,、數(shù)量和單價都作了明確約定,，交貨日期為19__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗收,，但對方卻遲遲不支付貨款,，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張,，一時難于支付貨款,。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉,，給我廠造成了很大的經(jīng)濟損失,。

由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款,，特申請__________仲裁機構(gòu)予以仲裁,。

此致此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇十三

申請人：_________________，男,，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號,，身份證號碼：_________________________,。

代理人：_________________律師事務(wù)所__________律師

被申請人：_________________市__________機械有限公司，住所地：_________________市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)__________號,，電話：_________________

聯(lián)系人：_________________劉__________聯(lián)系電話：_________________

法定代表人：_________________羅__________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

申請事項：_________________

一,、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__________年9月至20__________年3月止)。

二,、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟補償金3200元,。

三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元,。

四,、請求裁決被申請人為申請人補繳自20__________年9月至20__________年3月的社會保險。

事實與理由：_________________

20__________年9月,，申請人應(yīng)聘進入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職,，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后,，申請人即要求與公司訂立書面,，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作,，以等段時間再簽為由推脫,，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意,，在申請人工作期間,，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn),，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資,。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__________年2月,，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束,，申請人回去繼續(xù)上班時,，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位,，此后,，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人,。

綜上,，被申請人已嚴(yán)重違反《_______________》等相關(guān)規(guī)定，為維護申請人合法權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國》之規(guī)定,，特依法提起,，請予支持!

此致

__________勞動仲裁委員會

申請人：_________________

二0__________年三月十九日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇十四

申請人：______________

工作單位：_________________

住址：_________________

電話：_________________

被申請人：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

電話：_________________

業(yè)務(wù)人員：_________________

仲裁請求：_________________

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;

二,、請求裁決被申請人依法支付___________元因工受傷的相關(guān)費用,，合計_______________元具體如下：_________________

此致

________________委員會

申訴人：_________________

_________年____月____日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇十五

申請人：__________________

地址：_________________

郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

委托人代理人：_________________

地址：_________________

聯(lián)系方式：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：_________________地址：_________________

郵編：_________________聯(lián)系電話：_________________

案由：

仲裁請求：

事實和理由：

證據(jù)和證據(jù)的來源，證人姓名和住址：_________________

人證：

一,、被申請方人證：_________________

1,、王_______________電話：_________________地址：_________________

2、劉_______________電話：_________________地址：_________________

二,、申請方人證：

1,、_________________路南側(cè)的_______________五期第十二棟________________________號房業(yè)主。

地址：_________________

郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

2,、_________________南側(cè)的_______________五期第十二棟________單元的________號房業(yè)主,。

地址：_________________

郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

物證：_________________

此致

_______________仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

非法雇傭童工的仲裁申請書篇十六

申請人：________，性別：____,，漢族,，_____年_____月_____日出生，今年____歲,，______戶口,，原住址：_________________，職業(yè)_________________,，聯(lián)系方式：______________.

被申請人：_________________

法定代表(或主要負(fù)責(zé)人)：________職業(yè)：_________住所：_____________________,，聯(lián)系電話___________

(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

請求事項：

撤銷_____________勞動爭議仲裁委員會(_____________)……號裁決。

事實和理由：_________________

_____________年__________月__________日,，_____________勞動爭議仲裁委員會作出……號裁決：________________(寫明裁決結(jié)果),。

……(寫明申請撤銷裁決的事實和理由)。

此致

_____________人民法院

附：______________勞動爭議仲裁委員會

申請人(簽名或者蓋章)：______________

_____________年__________月__________日