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房屋仲裁申請書篇一

法定代表人：___________________________,，廠長,，電話：________________

委托代理人：___________________________，__________市__________律師事務(wù)所律師,。

被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司,。

法定代表人：___________________________，經(jīng)理,。

案由： 購銷合同糾紛,。

仲裁要求：

一、立即支付貨款_______________元,。

二,、賠償損失費(fèi)_______________元。

事實(shí)與理由：

被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份,，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副,。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格,、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定,，交貨日期為19__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收,，但對方卻遲遲不支付貨款,，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張,，一時(shí)難于支付貨款,。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉,，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失,。

由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款,，特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁,。

此致此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

房屋仲裁申請書篇二

申請人：_________市鋼窗廠。

住所地：_________市_________區(qū)_________大街_________號,。

法定代表人：張_________,，廠長，電話：_________

委托代理人：王_________,，_________市_________

被申請人：_________省_________市_________房地產(chǎn)開發(fā)公司,。

法定代表人：李_________,，經(jīng)理。

案由：購銷合同糾紛,。

_____要求：

一,、立即支付貨款_________元。

二,、賠償損失費(fèi)_________元,。

事實(shí)與理由：

_____年_____月_____日，被申請人_________省_________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在_________市簽訂銷合同一份,，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_________副,。

合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格,、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定,，交貨日期為_________年6月份。

我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收,，但對方卻遲遲不支付貨款,，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張,，一時(shí)難于支付貨款,。

由于_________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_________省_________市往返交涉,，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失,。

此致

______________委員會

申訴人：_________市鋼窗廠

_____年_____月_____日

附：

1、本_____申請書副本1份

2,、證據(jù)目錄和主要證據(jù)復(fù)印件2份

房屋仲裁申請書篇三

申請人：_________________姓名,、性別、出生年月,、民族,、文化程度、工作單位,、職業(yè),、住址。(申請人如為單位,，應(yīng)寫明單位名稱,、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

被申請人：_________________姓名,、性別,、出生年月、民族、文化程度,、工作單位,、職業(yè)、住址,。(被申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱,、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

1.請求事項(xiàng)：_________________(寫明申請仲裁所要達(dá)到的目的)

2.事實(shí)和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址,。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(簽名或蓋章)

_____________年__________月__________日

附：一、申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));

二,、證據(jù)__________份;

三,、其他材料__________份。

以上的格式可以參考下

房屋仲裁申請書篇四

申請人：姓名x,，性別x,，________年____月____日出生，電話：身份證編號：漢族,，住被申請人：x公司,，住所地：，法定代表人：,，電話：

仲裁請求：

1.請求依法判令被申請人向申請人支付違約金及面積差異款項(xiàng)及利息共計(jì)人民幣x元：其中：支付逾期辦理樓棟權(quán)屬證書違約金x元,；逾期辦理房屋權(quán)屬證書違約金x元；支付房屋面積差異的款項(xiàng)x元,。前述款項(xiàng)利息x元,。

2、本案仲裁費(fèi)用和律師代理費(fèi)由被申請人承擔(dān),。

事實(shí)與理由：

申請人與被申請人于________年____月____日簽訂商品房買賣合同及補(bǔ)充協(xié)議,，約定申請人購買被申請人開發(fā)建設(shè)的位于小區(qū)第x幢x樓x號商品房。根據(jù)雙方所簽訂的合同第19條第一款第2項(xiàng)的約定：因出賣人的責(zé)任未能在x________年x____月x____日前取得該商品房所在樓棟的權(quán)屬證明的,，出賣人按已付房價(jià)款千分之二支付違約金,，第二款約定，買受人未能在商品房交付之日起____日內(nèi)取得房屋所有權(quán)證書的,，自買受買房流程攻略指南選房資料購買資格簽訂合同貸款流程驗(yàn)收過戶人應(yīng)當(dāng)取得房屋所有權(quán)證書的期限屆滿之次日起至實(shí)際取得房屋所有權(quán)證書之日止,，出賣人按日計(jì)算向買受人支付全部已付款萬分之0.5的違約金，并于買受人實(shí)際取得房屋所有權(quán)證書之日起____日內(nèi)由出賣人支付,。根據(jù)申請人與被申請人簽訂的補(bǔ)充協(xié)議第十四條的約定,，房屋建筑面積，以房管局實(shí)測為準(zhǔn)，其參照標(biāo)準(zhǔn)為㎡,，如有誤差按單價(jià)x元/㎡多退少補(bǔ),。

合同簽訂后，申請人根據(jù)合同約定支付房屋總價(jià)款x元,，________年____月____日,，被申請人逾期一年零13天才向申請人交付商品房，房屋面積與合同約定的參照標(biāo)準(zhǔn)誤差1.26平方米,。________年____月____日申請人才取得房屋權(quán)屬證書（與合同約定逾期700天）,，根據(jù)申請人與被申請人簽訂的《商品房買賣合同》及補(bǔ)充協(xié)議，被申請人違約逾期辦理該商品房所在樓棟的權(quán)屬證明,，交付房屋面積與約定標(biāo)準(zhǔn)不符,，違約致使申請人逾期取得房屋所有權(quán)證書的行為違反雙方簽訂的《商品房買賣合同》第19條以及補(bǔ)充協(xié)議第十四條的約定。因此,，被申請人應(yīng)依約向申請人支付違約逾期辦理樓棟權(quán)屬證明違約金x元,；向申請人支付自申請人應(yīng)取得房屋所有權(quán)證書之次日起至申請人實(shí)際取得房屋所有權(quán)證書之日止的違約金x元；交付房屋面積與約定面積不符應(yīng)退還的價(jià)款x元,，以及前述三筆價(jià)款的逾期支付利息x元,。

申請人基于《中華人民共和國民法典》第60條、第121條,，以及《最高人民法院關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第18條,，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第24條，第108條之規(guī)定以及《商品房買賣合同》第二十五條第一款的約定,，向貴委申請仲裁,，請求綿陽仲裁委員會依法支持申請人的仲裁請求，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益,。

此致仲裁委員會

申請人：

________年____月____日

房屋仲裁申請書篇五

你好,，我為你解答一下拆遷房屋仲裁申請書怎么寫，

甲方：_______________拆遷人

地址：_______________

營業(yè)執(zhí)照注冊號：_______________

法定代表人：_______________聯(lián)系電話：_______________

委托代理人：_______________聯(lián)系電話：_______________

受委托拆遷單位：_______________

地址：_______________

營業(yè)執(zhí)照注冊號：_______________法定代表人：_______________

經(jīng)辦人：_______________聯(lián)系電話：_______________

乙方：_______________被拆遷人

法定代表人：_______________聯(lián)系電話：_______________

地(住)址：_______________

身份證號碼：_______________聯(lián)系電話：_______________

委托代理人：_______________聯(lián)系電話：_______________

為加快城市舊區(qū)改造和生態(tài)環(huán)境改善,，有計(jì)劃,、有步驟地進(jìn)行城市建設(shè)，根據(jù)國務(wù)院《城市房屋拆遷管理?xiàng)l例》,、《浙江省城市房屋拆遷管理?xiàng)l例》及其他有關(guān)法律,、法規(guī)之規(guī)定，甲方和乙方在平等,、自愿,、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上就房屋拆遷補(bǔ)償安置達(dá)成如下協(xié)議：

第一條拆遷房屋依據(jù)

甲方因項(xiàng)目建設(shè)需要，根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件,、建設(shè)用地規(guī)劃許可證,、國有土地使用權(quán)批準(zhǔn)文件等,，經(jīng)

審查批準(zhǔn)，領(lǐng)取了拆許字第號《房屋拆遷許可證》,，實(shí)施房屋拆遷,。乙方所有的房屋屬于該拆遷許可證核準(zhǔn)的拆遷范圍內(nèi)。

第二條乙方房屋的基本情況及補(bǔ)償金額

乙方服從城市建設(shè)需要,，同意將座落房屋,，證件名稱：_______________，證件：_______________號,，地籍：_______________號,，建筑面積平方米，交給甲方拆除,。

甲方補(bǔ)償乙方各項(xiàng)費(fèi)用和金額如下：_______________

1,、房屋的貨幣補(bǔ)償金額：_______________(詳見附件一評估報(bào)告)

2、附屬物補(bǔ)償金額：_______________

3,、未到期限的臨時(shí)建筑補(bǔ)償金額：_______________

4,、住宅搬遷補(bǔ)助費(fèi)：_______________

5,、乙方依法占有的土地,，土地使用證號：_______________，用途,，扣除按規(guī)定方法計(jì)算的土地面積后應(yīng)單獨(dú)補(bǔ)償?shù)耐恋孛娣e平方米,，補(bǔ)償金額

6、

總計(jì)補(bǔ)償金額(大寫)：_______________

第三條房屋搬遷

乙方保證在年月日前搬遷騰空房屋,，經(jīng)甲方確認(rèn),，舊房由甲方拆除，乙方不得拆除,、損壞房屋,，違者照價(jià)在補(bǔ)償金額中扣賠。

第四條補(bǔ)償金額支付時(shí)間及方式

乙方已搬遷騰空房屋的,，甲方在年月日前將本協(xié)議第二條規(guī)定的補(bǔ)償總額一次性支付給乙方,。

第五條違約責(zé)任

甲方未在第四條所約定的時(shí)間內(nèi)支付貨幣補(bǔ)償款的，從逾期之日起,，每日按未付金額的萬分之計(jì)算違約金,，支付給乙方。

乙方未在第三條所約定的時(shí)間內(nèi)搬遷騰空房屋的,，從逾期之日起,，每日按未付金額的萬分之計(jì)算違約金，支付給甲方,。

第六條在本協(xié)議簽字時(shí),，乙方應(yīng)向甲方移交有關(guān)房屋、土地證件，由甲方統(tǒng)一向房管,、土地部門辦理注銷手續(xù),。

第七條協(xié)議的爭議解決

本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成立的,，按下述第種方式解決：

1,、提交仲裁委員會仲裁。

2,、依法向人民法院起訴,。

第八條本協(xié)議未盡事項(xiàng)，可由雙方約定后簽訂補(bǔ)充協(xié)議(附件二),。

協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力,。

第九條本協(xié)議自雙方簽訂協(xié)議之日起生效。

第十條本協(xié)議連同附件共頁,，一式份,，甲乙雙方各執(zhí)份，自本協(xié)議簽訂之日起十五日內(nèi),，由甲方向房屋拆遷管理部門備案,。

甲方：_______________(簽章)乙方：_______________(簽章)

法定代表人：_______________法定代表人：_______________

委托代理人(簽章)：_______________委托代理人(簽章)：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

房屋仲裁申請書篇六

申請人：__________________

地址：_________________

郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

委托人代理人：_________________

地址：_________________

聯(lián)系方式：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：_________________地址：_________________

郵編：_________________聯(lián)系電話：_________________

案由：_________________

仲裁請求：_________________

事實(shí)和理由：_________________

證據(jù)和證據(jù)的來源，證人姓名和住址：

人證：_________________

一,、被申請方人證：_________________

1,、王_______________電話：_________________地址：_________________

2、劉_______________電話：_________________地址：_________________

二,、申請方人證：

1,、_________________路南側(cè)的_______________

地址：_________________

郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

2、_________________南側(cè)的_______________,。

地址：_________________

郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

物證：_________________

此致

_______________仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

房屋仲裁申請書篇七

申訴人：_________________,，男，漢族,，19______年______月______日出生,，

身份證號：________________

住住址：________________

通訊方式：________________

代理人;_______________，_______________律師事務(wù)所律師

電話：________________

被訴人：________________四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：_________________職務(wù)：________________總經(jīng)理

住所地：________________

通訊方式：________________

被訴人：________________四川_______________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________________職務(wù)：________________總經(jīng)理

住所地：________________

電話：________________

申請事項(xiàng)：________________

1,、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元,。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3,、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元,。

3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn),、基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn),、失業(yè)保險(xiǎn))。

4,、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

5,、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充),。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元

房屋仲裁申請書篇八

_____申請書(加班工資,社會_____等)

_____申請書

申請人：張_________,，男,，1955年4月2日生，漢族,，住南京市_________

被告：南京_________機(jī)電有限公司

地址：南京市_________

申請請求：

1,、請求依法裁決被申請人支付申請人_________年3月至_________年2月期間的加班工資10233.2元;

2、依法裁決被申請人支付申請人_________年2月份工資960元;

3,、依法裁決被申請人自_________年3月起每月按960元支付申請人生活費(fèi)直至被申請人安排申請人工作止;

4,、依法裁決被申請人補(bǔ)足申請人_________年3月至_________年2月期間最低工資差額部分1200元;

5、依法裁決被申請人返還_________年1月至_________年2月期間的依法應(yīng)由被申請人繳納的社會_____費(fèi)2600元;

6,、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交_________年5月至_________年12月期間以及_________年3月至_________年7月期間的'社會_____,。

事實(shí)與理由：

此致

區(qū)勞動(dòng)爭議_____委員會

申請人：

年?月?日

房屋仲裁申請書篇九

申請人：______________，男,，土家族,，_______________年09月01日生,，身份證號：_____________,，住所地：_________________廣東省________________

申請事項(xiàng)：

依法申請鑒定原告________________律師事務(wù)所向法庭提交的《協(xié)議書》中的簽名“_____________”三個(gè)字不是申請人本人所簽，該簽名筆跡系他人摹仿,、偽造,。

事實(shí)與理由：

原告_________________律師事務(wù)所向法庭提交簽有申請人名字的《協(xié)議書》一份(協(xié)議書約定的內(nèi)容：_________________甲方同意在本協(xié)議簽訂后五日內(nèi)一次性向乙方支付律師代理費(fèi)________________萬元整)，該協(xié)議書的內(nèi)容及簽名均不是申請人所寫,。協(xié)議書上的簽名筆跡與申請人平時(shí)的簽名筆跡從運(yùn)筆,、筆畫交叉、連接搭配,、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同,、區(qū)別，可以清楚的看到該協(xié)議書上的筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的,。并且協(xié)議書所加蓋的公章與協(xié)議書的主體不同,，該協(xié)議書應(yīng)該屬于無效合同。

至此,，為使法院依法查明本案事實(shí),，追究嫌疑人摹仿,、偽造申請人筆跡的法律責(zé)任，故申請人特依法申請筆跡鑒定,。

此致

__________市人民法院

申請人：_________________

房屋仲裁申請書篇十

申請人：______________,，女，_______年_______月_______日出生,，住__________市__________區(qū)__________村,。

被申請人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________村,。

法定代表人：______________

申請請求：

1,、請求被申請人支付申請人20__年1-9月工資11222元。

2,、請求被申請人支付申請人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元,。

事實(shí)和理由：

_______年_______月_______日，申請人開始在被申請人處上班,，雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同,，約定月工資為1800元。在工作期間,，被申請人未按時(shí)發(fā)放工資,。至_______年_______月_______日，被申請人無故拖欠申請人_______年_______月份工資9422元,，被申請人出具一欠條,。此外，對9月份工資1800元也未付給申請人,。至今,，被申請人共欠申請人工資合計(jì)11220元。因被申請人無故拖欠申請人工資,，根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充辦法》第三條規(guī)定,，被申請人除應(yīng)支付拖欠的工資外，還應(yīng)加發(fā)申請人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元,。為此,，申請人向貴委提起仲裁，請求貴委支持申請人的仲裁請求,。

此致__________市__________區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會

申請人：_________________

_______年_______月_______日

房屋仲裁申請書篇十一

仲裁申請書

申請人：______________,，女，1961年7月25日出生,，住__________市__________區(qū)__________村,。

被申請人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________村,。法定代表人：______________,，總經(jīng)理

申請請求：

1,、請求被申請人支付申請人20__年1-9月工資 ______ 元。

2,、請求被申請人支付申請人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 _______ 元,。

事實(shí)和理由：

20__年3月1日，申請人開始在被申請人處上班,，雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同,，約定月工資為1800元。在工作期間,，被申請人未按時(shí)發(fā)放工資,。至20__年9月10日，被申請人無故拖欠申請人20__年1-8月份工資9422元,，被申請人出具一欠條,。此外，對9月份工資1800元也未付給申請人,。至今，被申請人共欠申請人工資合計(jì)11220元,。因被申請人無故拖欠申請人工資，根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充辦法》第三條規(guī)定,，被申請人除應(yīng)支付拖欠的工資外,，還應(yīng)加發(fā)申請人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元。為此,，申請人向貴委提起仲裁，請求貴委支持申請人的仲裁請求,。

此致__________市__________區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會

申請人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

房屋仲裁申請書篇十二

申請人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

現(xiàn)住址：_________________聯(lián)系電話：_________________

確認(rèn)有效的通訊地址：_________________

委托代理人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

工作單位：_________________職務(wù)：_________________

現(xiàn)住址：_________________聯(lián)系電話：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：_________________(姓名)職務(wù)：_________________

住所：_________________聯(lián)系電話：_________________

第三人：_________________

法定代表人：_________________(姓名)職務(wù)：_________________

住所：_________________聯(lián)系電話：_________________

仲裁請求：_________________

1,、

2,、

事實(shí)和理由：_________________

附件：_________________1、《仲裁申請書》副本份;

2,、證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份,。

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

房屋仲裁申請書篇十三

申訴人：______________,，女,， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住 ______________ 號,。

第一被訴人：______________________股份有限公司

住所：________________

法定代表人：______________

第二被訴人：________________________有限責(zé)任公司

住所：_____________________________街

法定代表人：______________

請求事項(xiàng)：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;

2,、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______________? 元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金______________? 元;

4,、由被訴人連帶向申訴人支付違約金______________? 元;

5,、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);

6,、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān),。

事實(shí)與理由：

申訴人于20__年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，20__年3月19日合同期滿后雙方分別于20__年3月和20__年3月又續(xù)簽了為期3年的合同,，合同于20__年3月19日到期,。20__年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_______________有限責(zé)任公司工作,，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系,，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿,、dcs操作員,、行政文員等工作。

在合同履行期間,，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn),，醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女,，被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn)，繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間,，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn),。20__年3月,，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下,，被申訴人口頭通知申訴人,，讓申訴人不要再來上班。

為維護(hù)申訴人合法權(quán)益,，申訴人特依法提出上述仲裁請求,，請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。

此致

______________ 市勞動(dòng)爭議仲裁委員會

申訴人：_________________

______________年______________月______________日

房屋仲裁申請書篇十四

申請人：_________________

性別：_________________

年齡：_________________身份證號碼：___________________________

民族：_________________

家庭住址：___________________________

通信地址：__________________________

聯(lián)系電話：_________________________

被申請人：_________________市__________有限公司

性質(zhì)：_________________股份制

單位地址：___________________________

法定代表人：__________________________

聯(lián)系電話：___________________________

公司負(fù)責(zé)人：_________________總經(jīng)理電話：_________________

鄧國富經(jīng)理電話：_________________

辦公地點(diǎn)：__________________________

證明人：__________________________電話：_________________

住址：_________________________

職務(wù)：_________________施工工地帶班員

申請事項(xiàng)

1,、申請被申請人支付__________因工傷事故出院后實(shí)施蠟療,、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用________元(￥：_________________元),。

2、申請被申請人支付__________因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)________元(￥：_________________8000.00元),。

3,、申請被申請人支付__________因工傷事故住院期間__________天和出院后__________天專人護(hù)理(共________天_____元)費(fèi)用________________元整(￥：_________________元)。

4,、申請被申請人支付__________因工傷事故休息治療期限__________個(gè)月工資(________________元/月)________________元(￥：_________________元),。

5、申請被申請人支付__________因工傷事故營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)________元(￥：_________________元),。

申請被申請人合計(jì)支付__________因工傷事故總費(fèi)用__________________元(￥：_________________元)。

事實(shí)和理由：________________________________________________

申請人：________________

___________年_______月_____日