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撤回傷殘鑒定申請書篇一

法定代表人：胡玉兵，任黨總支書記,、所長職務 聯(lián)系電話：

請求事項：

請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷,。 事實與理由：

申請人劉志兵是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20xx年7月進入該單位,，在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作,。申請人劉志兵于20xx年11月3日上班時間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力,，致使申請人劉志兵頭部左額部一長約,。5厘米皮膚裂傷，縫合四針,。右手小指,、示指、中指,，手掌尺側ⅱ度燒傷,，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著,，申請人受傷后,，在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1,、頭皮裂傷,。2、右手ⅱ度燒傷,。3,、全身多處軟組織傷。4,、腦外傷反應,。住院治療54天，花費醫(yī)藥費19253元,。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診,。診斷為腦外傷后綜合癥?；ㄙM醫(yī)藥費291.8元,，以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費：19544.8元。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定,，申請人的受傷屬于工傷,，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,，并依法認定本人此次受傷為工傷,。

為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請,，請予以核實認定,，深表感謝!

此致

申請人(簽字)：劉志兵

年 月 日

撤回傷殘鑒定申請書篇二

申請人：x有限公司，住所：,。聯(lián)系人：,聯(lián)系電話：區(qū)號-66666666,。

被申請人(受傷害職工)：，女,，20xx年x月x日出生,，漢族，住址,，身份證號碼：,，是xx有限公司xx車間崗位操作工，聯(lián)系電話,。

請求事項

請求依法認定被申請人在20xx年x月x日右手拇指壓傷為工傷,。

事實與理由

被申請人是x有限公司職工，于20xx年x月x日進入公司,，在xx車間操作工崗位工作,。在20xx年x月x日上晚班22時左右，因dpb-250fs鋁塑機壓力大異?；瑒游赐Ｖ沟接行恢茫斐缮暾埲擞沂帜粗笁簜ぷ魇鹿?，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害,。申請人受傷后，在xx省人民醫(yī)院治療,，診斷為右手拇指頭挫裂傷,，花費醫(yī)藥費x元。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,，被申請人的受傷屬于工傷,，現(xiàn)向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷,。

此致

xx省人力資源和社會保障廳

xx年xx月xx日

撤回傷殘鑒定申請書篇三

申請人：________

請求事項：請求對____________________的傷殘程度進行鑒定,。

事實與理由：______________________________________________________________________________________。

此致

____________________________________________

申請人：___(簽字或蓋章)

法定代理人：_____(簽字)

法定代表人：_____(簽字)

______年______月_______日

附：相關材料____份,。

撤回傷殘鑒定申請書篇四

申請人:

申請事項:

就申請人所受人身損害進行傷殘鑒定,。

鑒定項目如下:

傷殘級別;后期治療費用;休養(yǎng)時間(即誤工時間);護理時間,。

如果需要配置殘疾用具的,還要加上殘疾用具費。

(上面這些項目主要是根據(jù)傷者的傷情而定的,，一般都有前面四項,。)

事實理由:

某年某月某日發(fā)生交通事故，致使申請人受傷?，F(xiàn)為了明確賠償數(shù)額,，解決雙方的糾紛與矛盾，故申請對傷者進行傷殘鑒定,。