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口腔科手術(shù)知情同意書篇一
一,、需實(shí)施手術(shù)的原因,。
二、手術(shù)成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn),。
貴院實(shí)施手術(shù)時(shí),,應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意,手術(shù)中或麻醉恢復(fù)_________期間,,若發(fā)生緊急情況,,同意接受貴院必要的緊急處理。
此致_________醫(yī)院(診所)
立同意書人(簽章):_________
身份證號(hào)碼:_________
住址:_________
電話:_________
與病人的關(guān)系:_________
_________年____月____日
附件
三,、立同意書人,,由病人親自簽署。病人為未成年人或無(wú)法親自簽署的,,可由其家屬簽署,。
四,、立同意書人非病人本人的,“與病人的關(guān)系欄”應(yīng)填寫與病人的關(guān)系,。
五,、醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)后,如有再度實(shí)施手術(shù)的必要,,除有緊急情況外,,仍應(yīng)依本格式說(shuō)明再簽同意書,始得為之,。
六,、診所實(shí)施門診手術(shù)時(shí),準(zhǔn)用本同意書,。
甲方:_______乙方:_______簽訂時(shí)間:_______
口腔科手術(shù)知情同意書篇二
1.因局麻可有下腹不適和疼痛,。
2.臟器損傷(包括腸管、血管,、膀胱等),,可能需住院觀察治療。
3.如術(shù)中難度過(guò)大,,可能失敗,,需住院再次手術(shù)。
4.術(shù)后可能復(fù)發(fā),,需做進(jìn)一步治療,。
5.如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機(jī)會(huì),而不能保證100%成功,,術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn),、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥,、宮外孕,、新生兒畸形或遺傳疾患等。
6.術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息,,尊醫(yī)囑進(jìn)行繼續(xù)治療,,禁性生活禁坐浴_________周。
您如對(duì)上述情況已經(jīng)知曉,,并能對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的不測(cè)表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛,,請(qǐng)簽字。
患者(簽字):_________家屬(簽字):_____________
_____年____月____日_________年____月____日
談話醫(yī)生(簽字):_________
_________年____月____日
口腔科手術(shù)知情同意書篇三
拔牙同意書牙拔除術(shù)是口腔頜面外科的常見(jiàn)手術(shù),。在拔牙過(guò)程中,,醫(yī)生需要綜合分析病員的身體狀況,以利決定是否實(shí)行拔牙術(shù)和拔牙時(shí)間,。因此希望病員認(rèn)真填寫以下事項(xiàng),。在“有”上打“∨”,。如果病員隱瞞病史,造成不良后果,,由病員自行負(fù)全責(zé),。
姓名________ 性別________ 年齡________ 職業(yè)_____________
籍貫______________________ 住址_________________________
1.有無(wú)拔牙史(有 無(wú))
2.有無(wú)藥物及麻醉過(guò)敏史(有 無(wú))
3.有無(wú)血液病(血友病,。血小板減少性紫癜,。白血病。貧血等) (有 無(wú))
4.有無(wú)心臟病,。高血壓,。肝臟病。腎臟病,。糖尿病,。甲亢??谇粣盒阅[瘤等疾?。ㄓ?無(wú))
5.是否處于月經(jīng)期或妊 娠期(是 否)
6.是否空腹(是 否)
7.是否急性炎癥期(是 否)
在實(shí)行牙拔除術(shù)時(shí),一般無(wú)并發(fā)癥,,但因病員個(gè)體差異,,局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因,有可能出現(xiàn) 麻醉并發(fā)癥,。暈厥,。牙根折斷。軟組織損傷,。鄰牙或上牙損傷,。牙槽骨及下頜骨骨折。顳下頜關(guān)節(jié)脫位,。上頜竇穿孔,。下頜管損傷。拔牙后出血,。拔牙后感染。皮下氣腫等并發(fā)癥,,如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥病員應(yīng)積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療,。
經(jīng)治醫(yī)生:_____________
同意拔牙病員:_________
______年______月_____日
_________________口腔科
拔牙注意事項(xiàng)
1.緊咬紗球1小時(shí)后,輕輕吐出
2.24小時(shí)以內(nèi)不能刷牙,,注意休息,,少說(shuō)話,不食過(guò)熱食物,,不洗熱盆浴,,不用舌允拔牙創(chuàng)面,。
3.24小時(shí)吐出唾液帶血絲為正常狀況,如為血塊應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)珍,,
4.拔牙后出現(xiàn)感染,。疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復(fù)珍。
6.一般拔牙后2-3月需鑲假牙,。
__________口腔科