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口腔科手術(shù)知情同意書篇一
一,、需實(shí)施手術(shù)的原因。
二,、手術(shù)成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn),。
貴院實(shí)施手術(shù)時(shí),應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意,,手術(shù)中或麻醉恢復(fù)_________期間,,若發(fā)生緊急情況,同意接受貴院必要的緊急處理,。
此致_________醫(yī)院(診所)
立同意書人(簽章):_________
身份證號(hào)碼:_________
住址:_________
電話:_________
與病人的關(guān)系:_________
_________年____月____日
附件
三,、立同意書人,由病人親自簽署。病人為未成年人或無(wú)法親自簽署的,,可由其家屬簽署,。
四、立同意書人非病人本人的,,“與病人的關(guān)系欄”應(yīng)填寫與病人的關(guān)系,。
五、醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)后,,如有再度實(shí)施手術(shù)的必要,,除有緊急情況外,仍應(yīng)依本格式說明再簽同意書,,始得為之,。
六、診所實(shí)施門診手術(shù)時(shí),,準(zhǔn)用本同意書,。
甲方:_______乙方:_______簽訂時(shí)間:_______
口腔科手術(shù)知情同意書篇二
1.因局麻可有下腹不適和疼痛。
2.臟器損傷(包括腸管,、血管,、膀胱等),可能需住院觀察治療,。
3.如術(shù)中難度過大,,可能失敗,需住院再次手術(shù),。
4.術(shù)后可能復(fù)發(fā),,需做進(jìn)一步治療。
5.如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機(jī)會(huì),,而不能保證100%成功,,術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn),、妊娠并發(fā)癥,、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等,。
6.術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息,,尊醫(yī)囑進(jìn)行繼續(xù)治療,禁性生活禁坐浴_________周,。
您如對(duì)上述情況已經(jīng)知曉,,并能對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的不測(cè)表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛,請(qǐng)簽字,。
患者(簽字):_________家屬(簽字):_____________
_____年____月____日_________年____月____日
談話醫(yī)生(簽字):_________
_________年____月____日
口腔科手術(shù)知情同意書篇三
拔牙同意書牙拔除術(shù)是口腔頜面外科的常見手術(shù),。在拔牙過程中,,醫(yī)生需要綜合分析病員的身體狀況,,以利決定是否實(shí)行拔牙術(shù)和拔牙時(shí)間,。因此希望病員認(rèn)真填寫以下事項(xiàng)。在“有”上打“∨”,。如果病員隱瞞病史,,造成不良后果,由病員自行負(fù)全責(zé),。
姓名________ 性別________ 年齡________ 職業(yè)_____________
籍貫______________________ 住址_________________________
1.有無(wú)拔牙史(有 無(wú))
2.有無(wú)藥物及麻醉過敏史(有 無(wú))
3.有無(wú)血液?。ㄑ巡 Q“鍦p少性紫癜,。白血病,。貧血等) (有 無(wú))
4.有無(wú)心臟病。高血壓,。肝臟病,。腎臟病。糖尿病,。甲亢,。口腔惡性腫瘤等疾?。ㄓ?無(wú))
5.是否處于月經(jīng)期或妊 娠期(是 否)
6.是否空腹(是 否)
7.是否急性炎癥期(是 否)
在實(shí)行牙拔除術(shù)時(shí),,一般無(wú)并發(fā)癥,但因病員個(gè)體差異,,局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因,,有可能出現(xiàn) 麻醉并發(fā)癥。暈厥,。牙根折斷,。軟組織損傷。鄰牙或上牙損傷,。牙槽骨及下頜骨骨折,。顳下頜關(guān)節(jié)脫位。上頜竇穿孔,。下頜管損傷,。拔牙后出血。拔牙后感染,。皮下氣腫等并發(fā)癥,,如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥病員應(yīng)積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。
經(jīng)治醫(yī)生:_____________
同意拔牙病員:_________
______年______月_____日
_________________口腔科
拔牙注意事項(xiàng)
1.緊咬紗球1小時(shí)后,,輕輕吐出
2.24小時(shí)以內(nèi)不能刷牙,,注意休息,,少說話,不食過熱食物,,不洗熱盆浴,,不用舌允拔牙創(chuàng)面。
3.24小時(shí)吐出唾液帶血絲為正常狀況,,如為血塊應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)珍,,
4.拔牙后出現(xiàn)感染。疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復(fù)珍,。
6.一般拔牙后2-3月需鑲假牙,。
__________口腔科