無(wú)論是身處學(xué)校還是步入社會(huì),，大家都嘗試過(guò)寫(xiě)作吧,，借助寫(xiě)作也可以提高我們的語(yǔ)言組織能力。那么我們?cè)撊绾螌?xiě)一篇較為完美的范文呢,？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,，希望對(duì)大家有所幫助,，下面我們就來(lái)了解一下吧,。

血液凈化課件篇一

血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局,，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開(kāi),。必須具備的功能區(qū)包括：

清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū),、水處理間、配液間,、清潔庫(kù)房,；

半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；

污染區(qū)：透析治療室,、候診室,、污物處理室等。

有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室,、更衣室,、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等,。

（一）候診室

患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實(shí)際患者數(shù)量決定,，以不擁擠、舒適為度,?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。

（二）更衣室

工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室,。

（三）接診區(qū)

患者稱體重等,，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測(cè)血壓和脈搏,，確定患者本次透析的治療方案及開(kāi)具藥品處方,、化驗(yàn)單等。

（四）透析治療室

1,、應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（gb15982-1995）中規(guī)定的ⅲ類環(huán)境（附件1）,，并保持安靜，光線充足,。具備空氣消毒裝置,、空調(diào)等。保持空氣清新,，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施,。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。

2,、應(yīng)配備供氧裝置,、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。一臺(tái)透析機(jī)與一張床（或椅）稱為一個(gè)透析單元。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組,、反滲水供給接口,、廢透析液排水接口,。

3,、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng),，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置,，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。

4,、配備操作用的治療車(chē)（內(nèi)含血液透析操作必備物品）,、搶救車(chē)（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀,、簡(jiǎn)易呼吸器）,。

（五）透析準(zhǔn)備室（治療室）

1、應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（gb15982-1995）中規(guī)定的對(duì)ⅲ類環(huán)境的要求,。

2,、用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚(yú)精蛋白等,。

3,、用于儲(chǔ)存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開(kāi)包,、置管及透析相關(guān)物品等）等,。

（六）專用手術(shù)室

是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定。

1,、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室,。

2、達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求,，可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù),。

3、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求,，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管,、拔管、換藥和拆線等操作,。

（七）水處理間

1,、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上;地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求 ,地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。

2,、水處理間應(yīng)維持合適的室溫,，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽,。

3,、水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表,，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求,。

（八）庫(kù)房

透析器、管路,、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放,，庫(kù)房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（gb15982-1995）中規(guī)定的ⅲ類環(huán)境。

（九）污物處理室

污物處理室用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品,，需分開(kāi)存放,，按相關(guān)部門(mén)要求分別處理。

（十）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房

可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室,，用餐室,，衛(wèi)生間，值班室等）,。2

血液凈化課件篇二

授課對(duì)象：2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制

授課時(shí)間：2016.5.23上午第1,、2、3,、4節(jié)（共計(jì)180分鐘）授課內(nèi)容：呼吸機(jī)的使用,、血液凈化 授課教師：

使用教材：沈洪劉中民主編《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》第二版人民衛(wèi)生出版社 參考教材：張文武主編《急診內(nèi)科學(xué)》第三版人民衛(wèi)生出版社 授課地點(diǎn)：吉大一院急診內(nèi)科教室 授課手段：講述加實(shí)踐演練 同學(xué)們上午好，今天我們講解急診重癥醫(yī)學(xué)中常用的兩個(gè)治療方法,，呼吸支持技術(shù)和血液凈化技術(shù),。當(dāng)你進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)候，對(duì)著病房里面一臺(tái)臺(tái)的呼吸機(jī)和血液凈化機(jī),，看著病人身上插著不同的管子,，不知從何處下手，其實(shí)就像初學(xué)電腦和開(kāi)車(chē)一樣,，都要先學(xué)一點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí),，然后去實(shí)踐，在實(shí)踐的過(guò)程中繼續(xù)深入學(xué)習(xí)理論,，不斷地以理論指導(dǎo)實(shí)踐,，在實(shí)踐中糾正對(duì)理論的錯(cuò)誤理解，這樣循序漸進(jìn),，自然就能熟練掌握,。今天主要向同學(xué)們講解基本知識(shí)和基本操作。

初學(xué)機(jī)械通氣,，應(yīng)該先掌握一些基本的概念,。呼吸機(jī)到底是干什么用的,？有些人會(huì)說(shuō)，這不是廢話嗎,，呼吸機(jī)就是幫助病人呼吸的機(jī)器,。的確，從字面的意思上理解是這樣的,。但我們回想一下生理學(xué)的概念,，什么是呼吸呢？有生命活動(dòng)的機(jī)體因進(jìn)行新陳代謝,，需要不斷地從外周環(huán)境攝取氧和排出二氧化碳,。這種機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換,，稱為呼吸,。呼吸由三個(gè)環(huán)節(jié)組成：①外呼吸，是指外界與血液在肺部進(jìn)行的氣體交換,，它包括肺通氣,，即外界空氣與肺之間的氣體交換過(guò)程，和肺換氣,，即肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換,；②氣體在血液中的運(yùn)輸；③內(nèi)呼吸,，即血液和組織之間的氣體交換過(guò)程,。

接下來(lái)我們?cè)倩氐缴蟼€(gè)世紀(jì)五十年代。1952年夏天,，在丹麥?zhǔn)锥几绫竟?，因脊髓灰質(zhì)炎所致呼吸肌麻痹而接受治療的首批31例病人在3天內(nèi)死亡了27例。麻醉科醫(yī)生ibsen建議對(duì)病人施行氣管切開(kāi),，采用麻醉用的球囊進(jìn)行間斷正壓通氣,。這種做法非常成功，當(dāng)時(shí)許多醫(yī)學(xué)生和技術(shù)員都被動(dòng)員到醫(yī)院為病人進(jìn)行手動(dòng)正壓通氣,。哥本哈根成功的經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)代正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用,，之后，正壓通氣方式不斷增多,、完善,。此后臨床上應(yīng)用的機(jī)械通氣主要就是正壓通氣。

無(wú)論是用球囊進(jìn)行間斷正壓通氣還是目前臨床上使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,，氣體都是在一定的驅(qū)動(dòng)壓（用手按壓,、電動(dòng)或氣動(dòng)產(chǎn)生正壓）下進(jìn)入病人肺內(nèi)，呼氣時(shí)仍靠肺和胸廓的彈性回縮力呼出氣體,。由此我們可以看出,，在整個(gè)呼吸過(guò)程中，呼吸機(jī)真正起作用的其實(shí)只是外呼吸部分，尤其是肺通氣部分,，而對(duì)肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換影響相對(duì)較小,，因此英語(yǔ)的正式名稱（通氣機(jī)）應(yīng)該更準(zhǔn)確。只不過(guò)由于多年來(lái)的習(xí)慣,，仍稱之為呼吸機(jī),。之所以說(shuō)了這么一大堆似乎沒(méi)用的話，只是為了強(qiáng)調(diào)一下機(jī)械通氣的真正作用?，F(xiàn)在呼吸機(jī)的應(yīng)用已經(jīng)得到了普及,，但將機(jī)械通氣的作用夸大化、神秘化的現(xiàn)象卻也經(jīng)常出現(xiàn),。我們平時(shí)所說(shuō)的機(jī)械通氣支持（或機(jī)械通氣）是指當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換,，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作,，稱為機(jī)械通氣支持,。但機(jī)械通氣只是一種支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因,，只能為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件,。呼吸機(jī)的作用：

1、維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要,；

2、改善氣體交換功能,，維持有效的氣體交換,；

3、減少呼吸肌的作功,；

4,、肺內(nèi)霧化吸入治療；

5,、預(yù)防性機(jī)械通氣,，用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克,、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療,；

6、對(duì)于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用,。機(jī)械通氣生理目標(biāo)：支持肺泡通氣,；改善或維持肺泡氧合；維持或增加肺容積,；減少呼吸功,。呼吸機(jī)的適應(yīng)癥：鑒于應(yīng)用呼吸機(jī)的主要目的是預(yù)防,、減輕或糾正由于各種原因引起的缺o2與co2潴留，所以呼吸機(jī)的主要適應(yīng)證是任何原因引起的缺o2與co2潴留,。禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證,，在搶救患者的過(guò)程中要適當(dāng)權(quán)衡利弊。低血容量性休克未補(bǔ)足前,；嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸,；肺組織無(wú)功能；大咯血時(shí)在氣道未通暢前,；心肌梗死,；支氣管胸膜瘺；缺乏應(yīng)用呼吸及治療基本知識(shí)或呼吸性能不了解,。經(jīng)過(guò)上面的講述,，大家對(duì)呼吸機(jī)有了一定的了解，下面我們重點(diǎn)講述呼吸機(jī)的模式選擇和呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié),。

基本通氣模式的通氣形式及特點(diǎn)：

1,、vcv：無(wú)自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的vt及rr送氣；自主呼吸可觸發(fā)呼吸機(jī)同步按預(yù)設(shè)潮氣量送氣：需設(shè)定的基本參數(shù)包括vt,、ti、rr,、pip上限,；恒定流速、時(shí)間切換,；不足：氣道壓不恒定,；峰值流速不足可能導(dǎo)致空氣饑餓感及呼吸做功增加；固定vt,、ti,、f固定可能人機(jī)協(xié)調(diào)性不佳；設(shè)置不當(dāng)可能產(chǎn)生peepi,。

2,、pcv：無(wú)自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的pc、ti及rr送氣,；自主呼吸可觸發(fā)呼吸機(jī)同步按照預(yù)設(shè)pc,、ti送氣；需設(shè)定的基本參數(shù)包括pc,、ti,、rr；減速氣流,、時(shí)間切換,；不足：vt不恒定（通氣不足或過(guò)度）,；人機(jī)同步性。

3,、psv：預(yù)設(shè)壓力,、流速切換（流速降至峰流速的一定比例eg.25%）的輔助通氣，呼吸形式由患者控制,；需自主呼吸觸發(fā),，觸發(fā)后按預(yù)設(shè)ps送氣；不足：vt不恒定（呼吸系統(tǒng)阻力順應(yīng)性,、ps水平,、吸氣努力）；要求呼吸中樞功能完整,。

4,、呼吸中樞功能不完整或需要較強(qiáng)的呼吸支持可選擇vcv、pcv,。

5,、自主呼吸中樞功能完整及逐步降低呼吸支持或撤機(jī)可選擇psv。

呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)：

1,、呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置：成人潮氣量一般為5～15ml/kg,，8～12ml/kg是最常用的范圍。

2,、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置：對(duì)于成人,，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對(duì)于急慢性限限制性通氣功能障礙患者,，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）,。

3、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置：①存在自主呼吸的病人,，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí),，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步,。一般吸氣需要0.8～1.2秒,，吸呼比為1:1.5～1:2。②對(duì)于控制通氣的患者,，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng),、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力,，改善氧合,。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變,。③吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，患者不易耐受,，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑,。而且,，呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾,。臨床應(yīng)用中需注意,。

4、呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置,。機(jī)械通氣時(shí),，呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平,、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),。

機(jī)械通氣設(shè)置：

1、電源,、氣源及呼吸機(jī)管路及濕化裝置的連接（被動(dòng)濕化裝置在下列情況下禁忌使用：①大量氣道分泌物,；②分鐘通氣量超過(guò)12l/min；③漏氣量大于輸出vt的15%,；④氣道內(nèi)出血,。

2、開(kāi)機(jī)（先空氣壓縮機(jī)后主機(jī)）,。

3,、選擇患者，輸入理想體重,。

4、選擇應(yīng)用的通氣模式,。

5,、fio2：初始通氣時(shí)fio2為100%，然后根據(jù)氧合的情況滴定fio2水平,，一般情況下spo2>92~94%,。在嚴(yán)重ards時(shí)為避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，spo2>88%即可,。

6,、vt設(shè)定：vt設(shè)置為8~10ml/kg。ards應(yīng)采用小潮氣量通氣,，vt在5~8ml以避免pplt>30cmh2o,。

7、rr設(shè)定：根據(jù)患者的自主呼吸情況設(shè)定合適的rr,，以滿足患者通氣需求（mv一般達(dá)到7~8l/min）,，根據(jù)目標(biāo)ph和pco2對(duì)rr進(jìn)行滴定調(diào)節(jié),。

8、peep設(shè)定：應(yīng)用一定水平的peep以保證氧合并避免過(guò)高的fio2,?？筛鶕?jù)氧合情況滴定peep，一般設(shè)為4~6cmh2o（生理性peep）,，在ards時(shí)需要設(shè)置更高水平的peep,。

9、觸發(fā)靈敏度設(shè)定：設(shè)定合適的觸發(fā)靈敏度以避免患者吸氣初期過(guò)度呼吸功,，但觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低也可能導(dǎo)致誤觸發(fā),。壓力觸發(fā)一般設(shè)置初始設(shè)置于1~3cmh2o或流量觸發(fā)1~2l/min。

10,、其他參數(shù)設(shè)定：如吸氣時(shí)間,、吸氣流速、氣流上升速度,、氣流模式（恒定流速,、減速流速）。

11,、檢查并設(shè)置合適的報(bào)警參數(shù),。

12、連接模擬肺,，使呼吸機(jī)處于工作狀態(tài),。下面我們接著講解crrt和血液灌流技術(shù)。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy,，crrt）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù),，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱,。

crrt的定義：crrt=continuous連續(xù)性,，renal腎臟，replacement替代,，therapy 治療,。旨在代替長(zhǎng)時(shí)間受損的腎功能而進(jìn)行的任何體外血液凈化治療，這種治療應(yīng)該24小時(shí)/日持續(xù)進(jìn)行,。

crrt不僅可以有效清除體內(nèi)存在的一些致病性介質(zhì),，而且通過(guò)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞功能，重建水電解質(zhì),、酸堿和代謝平衡,，可以有效的維護(hù)危重患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。crrt目前已成為急性腎衰竭（arf）,、膿毒癥（sepsis）和多器官功能障礙綜合征（mods）等危重病多器官功能支持治療的重要手段之一,。鑒于crrt已廣泛用于非腎臟病領(lǐng)域的危重病人的治療,，所以將其命名為連續(xù)性血液凈化更為確切，包括所有連續(xù)性清除溶質(zhì),，對(duì)臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù),。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理：擴(kuò)散/彌散作用、對(duì)流作用,、吸附作用,。目前crrt常用的治療模式：

1、緩慢連續(xù)超濾（slow continuous ultrafiltration,，scuf）,；

2、連續(xù)性靜－靜脈血液濾過(guò)（continuous venovenous hemofiltration,，cvvh）,；

3、連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過(guò)（continuous venovenous hemodiafiltration,，cvvhdf）,；

4、連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuous venovenous hemodialysis,，cvvhd）,；

5、連續(xù)性高通量透析（continuous high flux dialysis,，chfd）,；6.連續(xù)性高容量血液濾過(guò)（high volume hemofiltration，hvhf）,；

7,、連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（continuous plasmafiltration adsorption，cpfa）,。crrt的適應(yīng)征：

1,、腎性適應(yīng)證—急、慢性腎功能衰竭時(shí)的腎替代治療,。（1）重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時(shí)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；②液體負(fù)荷過(guò)重,；③處于高分解代謝狀態(tài),；④腦水腫；⑤需要大量輸液,。（2）慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)：①尿毒癥腦?。虎谀蚨景Y心包炎,；③尿毒癥性神經(jīng)病變,。

2,、非腎性適應(yīng)證—由于crrt對(duì)炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用，它已被廣泛應(yīng)用于許多非腎衰疾病的治療,。（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染：血液濾過(guò)可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì),，包括細(xì)胞因子、補(bǔ)體激活產(chǎn)物,、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等,。除了內(nèi)毒素與活化的腫瘤壞死因子-α（tnf-α三聚體，分子量為54,000da）以外,，大多數(shù)炎性介質(zhì)都可被高通量濾過(guò)膜以對(duì)流的方式清除（高通量濾過(guò)膜的截留分子量為30,000da）,。炎性介質(zhì)清除的另一重要機(jī)制是血濾膜對(duì)炎性介質(zhì)的吸附作用。（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ards）：crrt除了可以清除炎性介質(zhì),，還可以通過(guò)超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺水,；同時(shí)，crrt治療時(shí)的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生,。（3）急性重癥胰腺炎（severe pancreatis,，sap）：早期干預(yù)重癥急性胰膜炎是減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征，防治mods的重要環(huán)節(jié),，為了大量清除毒素和炎癥介質(zhì)可增加超濾量或增加濾過(guò)膜的通透性,。cbp能重建內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善臟器功能,，糾正免疫紊亂,，是sap綜合治療中一項(xiàng)重要的輔助措施,。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人,，由于有效循環(huán)血量減少,，交感系統(tǒng),、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活以及血管加壓素的釋放,，腎小管的鈉重吸收增多,，造成液體負(fù)荷過(guò)重與組織水腫,，應(yīng)用scuf或cvvh可有效地清除水,、鈉負(fù)荷,。（5）肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療：在肝功能衰竭患者,，持續(xù)性血液濾過(guò)（cvvh）與血漿置換（pex）聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式。（6）嚴(yán)重的水,、電解質(zhì),、酸堿失衡：①嚴(yán)重水鈉潴留伴明顯的器官水腫；②重度血鈉異常（<115或>160mmol/l）,；③高鉀血癥（>6.5mmol/l）,；④重度酸中毒（ph<7.1）；（7）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥：肌紅蛋白（分子量為17,000 da）大量進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭，可以應(yīng)用cvvh或pex以對(duì)流方式清除循環(huán)中的肌紅蛋白,。治療時(shí)機(jī)：急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞354μmol/l,，或尿量＜0.3 ml/(kg·h)，持續(xù)24 h以上,，或無(wú)尿達(dá)12 h,；急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平2～3 倍，或尿量＜0.5 ml/(kg·h), 時(shí)間達(dá)12 h,，即可行crrt,。對(duì)于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎,、mods,、ards 等危重病患者應(yīng)及早開(kāi)始crrt 治療。當(dāng)有下列情況時(shí),，立即給予治療：嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者,，如容量過(guò)多急性心力衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂,、代謝性酸中毒等,。治療模式選擇：臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度以及不同病因采取相應(yīng)的crrt 模式及設(shè)定參數(shù)。scuf 和cvvh 用于清除過(guò)多液體為主的治療,；cvvhd 用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者,；chfd 適用于arf伴高分解代謝者；cvvhdf有利于清除炎癥介質(zhì),，適用于膿毒癥患者,；cpfa 主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)。血液灌流（hp）：將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi),，通過(guò)灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物,、藥物、代謝產(chǎn)物,，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段,。

血液凈化課件篇三

血液透析

適應(yīng)癥

1、終末期腎病

透析指征：非糖尿病腎病egfr＜10ml/(min·1.73㎡),；糖尿病腎病egfr＜15ml/(min·1.73㎡),。當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前開(kāi)始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥,，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者,，如容量過(guò)多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓,；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥,；貧血,；體重明顯下降和營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，尤其是伴有惡心,、嘔吐等,。

2、急性腎損傷,。

3,、藥物或毒物中毒。

4,、嚴(yán)重水,、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

5,、其他：如嚴(yán)重高熱,、低體溫等。

禁忌癥

無(wú)絕對(duì)禁忌證,，但下列情況應(yīng)慎用：

1,、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。

2,、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克,。

3、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭,。

4,、活動(dòng)性出血。

5,、精神障礙不能配合血液透析治療,。

血液濾過(guò)

適應(yīng)癥

hf適于急、慢性腎衰竭患者,，特別是伴以下情況者：

1,、常規(guī)透析易發(fā)生低血壓。

2,、頑固性高血壓,。

3、常規(guī)透析不能控制的體液過(guò)多和心力衰竭,。

4,、嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

5,、尿毒癥神經(jīng)病變,。

6,、心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者 禁忌癥

hf無(wú)絕對(duì)禁忌癥,，但出現(xiàn)如下情況時(shí)慎用：

1,、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓。

2,、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭,。

3、嚴(yán)重心律失常,。

4,、精神障礙不能配合血液凈化治療。

血液透析室管理

一,、血液透析室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,、透

析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程,、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度,。

二、血液透析室保持空氣新鮮,，光線充足,，環(huán)境安

靜，符合醫(yī)院感染控制的要求,。

（一）清潔區(qū)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定

ⅲ類環(huán)境的要求,；

（二）清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結(jié)束更換床單,、被罩,，對(duì)透析間

內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

三,、血液透析室建立醫(yī)院感染控制檢測(cè)制度,，包括

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)，分析原因并進(jìn)行整改,，如存在嚴(yán)重隱患,，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出,。

四,、血液透析室設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備

專門(mén)的透析操作用品車(chē),，對(duì)乙型肝炎,、丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員相對(duì)固定,。

五,、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開(kāi)設(shè)置,，根據(jù)實(shí)際情

況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服,、換工作鞋,，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

六,、根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒,，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè),，確保質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量,，確定在安全范圍,。

七、血液透析室建立透析液和透析用水監(jiān)測(cè)制度,。

（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),，采樣

部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)

不能超過(guò)200cfu/ml,；

（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),，在透析

液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)

不能超過(guò)200cfu/ml,；取標(biāo)本

（三）透析液,、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)

毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng),，內(nèi)毒素不能超過(guò)2eu/ml,；

（四）定期進(jìn)行自行配制透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng),，結(jié)果

應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定,；

（五）透析用水的化學(xué)污染情況每年測(cè)定一

次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)每周進(jìn)行1

次,，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定,；

八、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用,，否則要重

新預(yù)充,，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水,、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配,。

九、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程,，制

定嚴(yán)格的接診制度,，實(shí)行患者實(shí)名制管理,。

十、血液透析室為透析設(shè)備建立檔案,，對(duì)透析設(shè)備

進(jìn)行日常維護(hù),，保證透析機(jī)及其他相關(guān)正常運(yùn)行。

十一,、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備,、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),，并按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理,。

十二、血液透析室建立良好的醫(yī)患溝通渠道,，按

照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù),，維護(hù)患者利益。

十三,、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷

管理制度,。透析病例包括首次病例、透析記錄,、化驗(yàn)記錄,、用藥記錄等。

十四,、血液透析室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理,。

血液凈化課件篇四

血液凈化室簡(jiǎn)介

我科擁有北京仁和惠康反滲水處理系統(tǒng)，和費(fèi)森尤斯血透機(jī)6臺(tái),。能開(kāi)展血液透析,、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò),、血液灌流等多種血液凈化治療,，為急、慢性腎功能不全（尿毒癥）患者提供安全的血液凈化治療,；同時(shí)能救治急性肺水腫,、高血鉀、高鈣,、高尿酸血癥,、代謝性酸中毒等疾病，并應(yīng)用血液透析+血液灌流成功搶救各種急性重癥中毒,。

血液凈化指征如下

一,、急性腎損傷具備下列情況即進(jìn)行透析治療；

1血肌酐大于等于354ummol或尿量<0.3ml（kg.h）持續(xù)24小時(shí)或無(wú)尿12小時(shí)以上,。

2,、高鉀血癥,，血清鉀大于等于6.5mmol/l。

3,、體液過(guò)多,，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液,、心包積液,、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐,；煩躁或嗜睡,。

4、敗血癥休克,、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開(kāi)始透析,。

二,、滿性腎衰竭具備以下情況即可進(jìn)行透析治療：

1、有尿毒癥的臨床表現(xiàn),，血清肌酐大于707.2umol/l,gfr小于10ml/l,。

2、藥物不能控制的高血鉀大于6.5mmol/l,。

3,、水鈉儲(chǔ)留、少尿,、無(wú)尿,、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫,、高血壓,。

4、代謝性酸中毒ph小于7.2,。

5,、并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚,，嗜睡，昏迷,，抽搐,，精神癥狀等。

三,、急性藥物或毒物中毒,。

四,、其他疾病

難治性充血性心力衰竭、急性肺水腫,，嚴(yán)重水,、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，常規(guī)療法難以糾正者,；急性重癥胰腺炎,，肝性腦病，高膽紅素血癥等,。

血液凈化課件篇五

2012工作總結(jié)

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo),，在十八大勝利閉幕之際，我代表血液凈化中心做工作總結(jié),。血液凈化中心成立于2005年11月,，開(kāi)始，只有2臺(tái)機(jī)器,，一名醫(yī)生和一名護(hù)士,。發(fā)展至今天，現(xiàn)有10臺(tái)日產(chǎn)東麗透析機(jī),，一臺(tái)血液灌流機(jī),，北京希達(dá)方圓水處理機(jī)1套，自動(dòng)配液桶1套,，心電監(jiān)護(hù),，除顫器，心電圖機(jī),，血糖儀,，麻醉咽喉鏡，以及必要的搶救設(shè)施,。有2名醫(yī)生,，6名護(hù)士，1名工程師,。按照醫(yī)院的要求,，結(jié)合我科室的具體情況，全科工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作,，積極向上,，加班加點(diǎn)，不辭辛勞,，按照2010血液凈化操作規(guī)范,，保質(zhì)保量的完成了12個(gè)月共5340余人次的血液透析及血液灌流治療，未出現(xiàn)任何醫(yī)療差錯(cuò)。取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,。

我們認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,，以醫(yī)院發(fā)展、科室發(fā)展為己任,。我們?yōu)槊總€(gè)病人制定了個(gè)體化透析治療方案根據(jù)個(gè)體情況決定透析頻次,，定時(shí)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，注重健康教育,，根據(jù)病情進(jìn)展及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù),，保證了每位病人的透析療效減少了透析并發(fā)癥。同時(shí),，我們?yōu)榻^大多數(shù)病人開(kāi)展了血液透析與血液灌流聯(lián)合治療技術(shù),，增加了病人體內(nèi)中、大分子毒素的清除與排泄,，使維持性血透病人的病情有更大程度的改善提高了生存質(zhì)量,，絕大部分病人生活自理，能承受輕度的工作或家務(wù)勞動(dòng),。為了避免病人之間的交叉感染,，我們醫(yī)生護(hù)士都做了崗前培訓(xùn)，持證上崗,，我們制定了嚴(yán)格工作流程，通過(guò)定時(shí)對(duì)透析室進(jìn)行空氣流通,，保持適宜室溫,，每日84消毒液洗刷地面，紫外線燈空氣消毒.,，更換清潔床單,、枕套、被套,，工作人員工作穿專用的工作服,、帽子及口罩、換工作鞋,，無(wú)關(guān)人員禁止入內(nèi)等措施,，以保證透析患者在整潔衛(wèi)生、舒適安靜的透析環(huán)境中接受治療,。

科室的發(fā)展是有目共睹的,，病人遞增率超過(guò)20%，今年,，已完成5340余人次的透析及灌流治療,，其中，中毒病人18余例,，均是在加班加點(diǎn)中完成,，我們不辭辛勞,，毫無(wú)怨言，默默地為醫(yī)院奉獻(xiàn)著,。我們雖然不是醫(yī)院的利稅大戶,，可我們填補(bǔ)了醫(yī)院的空白，創(chuàng)造了較大的社會(huì)效益,。我始終堅(jiān)持病人的利益至上,，用好他們的每一分錢(qián)，堅(jiān)決杜絕紅包和宴請(qǐng),，不開(kāi)大方,，不濫用抗生素，全心全意為病人服務(wù),。

我院血液透析中心在全縣最早開(kāi)展了血液灌流治療技術(shù),，挽回了無(wú)數(shù)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的生命。隨著設(shè)備及技術(shù)的不斷更新與完善,，現(xiàn)已發(fā)展成為在全縣及周邊縣級(jí)醫(yī)院從設(shè)施配套到技術(shù)水平,，科室規(guī)模、綜合業(yè)務(wù)能力最高的現(xiàn)代化血液透析中心,，開(kāi)展常規(guī)血液透析,、血液透析灌流、可調(diào)鈉透析,、低溫透析,、高通量透析、無(wú)肝素透析等各種血液凈化技術(shù),。治療范圍幾乎涉及到所有臨床科室,，在搶救各種急、危,、重癥腎功能衰竭,、高鉀血癥及嚴(yán)重的酸堿失衡、急,、慢性心衰,、多臟器衰竭、中毒及配合開(kāi)展腎移植工作等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,，使急慢性腎功能衰竭患者的生存率及生活質(zhì)量都有大幅度提高,。

血液凈化在起步較晚的情況下，從無(wú)到有,，從小到大,，現(xiàn)已發(fā)展到長(zhǎng)期透析病人44人，比中醫(yī)院和中心醫(yī)院的綜合還要多。10臺(tái)透析機(jī)使用率在90%以上,，培養(yǎng)了2名透析醫(yī)師,，6名透析護(hù)士，均能獨(dú)立工作,。隨著社會(huì)老齡化的出現(xiàn),，隨著醫(yī)保條件的提高，隨著腎移植難度的增加,，高血壓,，糖尿病人的增多，按現(xiàn)有的發(fā)病率,，10%腎臟有病,、1%腎功能有問(wèn)題、0.1%腎功能衰竭代償期,、5/萬(wàn)腎衰失代償,，我縣將有150人需要血液透析治療。去除外流病人,，去除腎移植,，保守估計(jì)仍有60—70人選擇我院透析治療。

院領(lǐng)導(dǎo)審時(shí)度勢(shì),，高瞻遠(yuǎn)矚,，在韓店鎮(zhèn)醫(yī)院建立鄒平縣醫(yī)院第二透析中心，設(shè)計(jì)床位30張,，一期投入10張,，增加血液透析機(jī)10臺(tái)，雙泵機(jī)1臺(tái),，可開(kāi)展血液透析濾過(guò)技術(shù)，很大程度上提高病人生存期質(zhì)量,，估計(jì)春節(jié)前可開(kāi)業(yè),。

目前，有44人在我院維持透析治療,，還有4人等待進(jìn)入,。隨著國(guó)家醫(yī)保政策的改進(jìn)，估計(jì)1~2年,，我院維持性透析病人將達(dá)70人左右,。

申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)士2人，護(hù)理員1人,，醫(yī)生1人,。病員明顯增多，醫(yī)護(hù)人員少，每班次2個(gè)護(hù)士,，現(xiàn)已超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),，存在安全隱患。因病人的規(guī)律透析的原因,，遇有節(jié)假日,、病事假，排班都成問(wèn)題,。護(hù)理員可作為外勤人員,，取藥、繳費(fèi),、送驗(yàn)并協(xié)助做好衛(wèi)生消毒管理工作等,。透析人員的培養(yǎng)工作應(yīng)積極進(jìn)行，做好醫(yī)護(hù)人員的儲(chǔ)備工作,。省廳要求透析醫(yī)護(hù)人員均需持證上崗,，省級(jí)醫(yī)院3月以上學(xué)習(xí)，培養(yǎng)周期長(zhǎng),。再者因透析治療的特殊性,，要求16號(hào)穿刺針，一針見(jiàn)血,，因此要有高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍,。

這次省衛(wèi)生廳組織的全省血液凈化單位檢查，仍然指出了房屋問(wèn)題的缺陷,，要求每臺(tái)機(jī)器配套面積30-45平米,，只有等待第二透析中心的建成才能解決。

乘這次二甲復(fù)審的東風(fēng),，我們一定在科室管理上再上一個(gè)臺(tái)階,，更好地維護(hù)了衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，經(jīng)濟(jì),、社會(huì)效益雙豐收,。

血液凈化中心

2012．12.22