總結(jié)是對(duì)過(guò)去一定時(shí)期的工作、學(xué)習(xí)或思想情況進(jìn)行回顧,、分析,，并做出客觀評(píng)價(jià)的書(shū)面材料，它可使零星的,、膚淺的、表面的感性認(rèn)知上升到全面的,、系統(tǒng)的、本質(zhì)的理性認(rèn)識(shí)上來(lái),，讓我們一起認(rèn)真地寫(xiě)一份總結(jié)吧。大家想知道怎么樣才能寫(xiě)一篇比較優(yōu)質(zhì)的總結(jié)嗎,？下面是小編為大家?guī)?lái)的總結(jié)書(shū)優(yōu)秀范文,，希望大家可以喜歡,。

醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇一

1,、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量,；

2、規(guī)范打包,，包的大小、重量,、形狀,、及外包裝符合規(guī)定要求；

3,、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個(gè)泡盤(pán),，一個(gè)裝已達(dá)到滅菌的，一個(gè)裝滅菌過(guò)程中的,；

內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄,，保證消毒效果。

1,、2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí),。

2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí),，浸泡時(shí)間為：

（1）胃鏡、腸鏡,、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘,；

（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘,；

（3）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘,。（4）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡,、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí),，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。

1,、規(guī)范重點(diǎn)部門(mén)的流程,，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位,；

2、注重環(huán)節(jié)管理,，針對(duì)可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排；

3,、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延,。

1、重點(diǎn)部門(mén)備齊防護(hù)用品,，如：防滲透的圍裙,、衣、褲,、鞋，防護(hù)眼鏡,，防護(hù)面罩等,。

2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,。

1、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),；

2,、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施,。

2、防止醫(yī)療廢物外泄,；

3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測(cè),。

內(nèi)科（中）院內(nèi)感染的自查自糾及整改措施

在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)系下,，為進(jìn)一步提高內(nèi)科（中）的醫(yī)院感染管理水平,，依照《醫(yī)院感染管理辦法》、相關(guān)法律,，法規(guī)和檢查標(biāo)準(zhǔn),，結(jié)合我科實(shí)際情況，我科進(jìn)行了本科院內(nèi)感染工作的自查自糾：

我科收治患者絕大部分為老年患者,，病情復(fù)雜，病種多樣,，患者方面因素包括年老體弱,，抗生素不規(guī)范使用，病人及陪床人員聚集導(dǎo)致隔離困難,；此外還有醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院方面因素包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重視不夠、病房布局及消毒設(shè)施不夠完善等方面,。

導(dǎo)致我科可能出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的原因有很多，只有針對(duì)其致病原因采取有效護(hù)理管理對(duì)策才能提高質(zhì)量效果,，降低醫(yī)院內(nèi)感染率,，分析我科院內(nèi)感染原因，討論整改措施如下：

1.根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃,，結(jié)合實(shí)際，制定本科室相關(guān)制度,，并落實(shí)到位。規(guī)范內(nèi)科工作流程及管理,。

2.組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員每月進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。鞏固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí),，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。3．按醫(yī)院感染管理科制定的監(jiān)測(cè)計(jì)劃進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

4.監(jiān)控小組監(jiān)督科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行床位醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)住院患者醫(yī)院感染病例調(diào)查表,，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，掌握各類感染環(huán)節(jié),，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,。

5.合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)藥感染突發(fā)事件的監(jiān)測(cè),、上報(bào)與控制制度,。

6.要求本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。

7.新進(jìn)人員上崗前接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn),。

8.保持病房整潔，做好病人,，陪客及探索視人員的管理。

9.加強(qiáng)患者健康教育,，提高患者對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，做好健康教育工作,，積極預(yù)防醫(yī)院感染,，通過(guò)健康教育可使患者提高自我保健意識(shí),，及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，隊(duì)疾病的預(yù)防和疾病的康復(fù)起著舉足輕重的作用,。

醫(yī)院感染是醫(yī)療安全工作的重中之重,，直接關(guān)系著病人和醫(yī)務(wù)工作者的身體健康和生命安全,，同醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān),。“清潔在手,、感控在心”，做好院感控制工作,，為患者及醫(yī)護(hù)人員的健康與生命，為醫(yī)院的健康發(fā)展作出貢獻(xiàn),。

醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇二

院部各位領(lǐng)導(dǎo)：

質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點(diǎn),，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開(kāi)展工作,，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度,、方案,、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫(xiě),、編輯、印制,、輔導(dǎo)、落實(shí),、督查工作。

編制了我院首部指導(dǎo)書(shū)籍4部,，工作手冊(cè)1部,，記錄冊(cè)3部，簡(jiǎn)報(bào)1份,，實(shí)施方案1部,，評(píng)審任務(wù)分解書(shū)2部，組織框架圖1幅,。以及本年度完成的重點(diǎn)工作總結(jié)如下：

1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》,，該書(shū)共七章，372頁(yè),，39萬(wàn)余字。包括內(nèi)容,，涵蓋了醫(yī)療,、護(hù)理,、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項(xiàng)，質(zhì)量控制的計(jì)劃與方案15個(gè),，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項(xiàng)，附表30各等等,。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。

2,、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書(shū)153頁(yè),，23萬(wàn)9千字,，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部,，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),，幫助醫(yī)院人員懂法普法,，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。

3,、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊(cè)、下冊(cè)（護(hù)理分冊(cè)）”》兩部,，該書(shū)共九章,，526頁(yè),，500余幅圖，2萬(wàn)5千余文字說(shuō)明,。此書(shū)涵蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面，包括醫(yī)院管理控制體系,、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理,、門(mén)診,、院感染,、中醫(yī)、后勤,、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式,，簡(jiǎn)明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。

4,、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊(cè)》，此手冊(cè)要求各科室填寫(xiě)科室簡(jiǎn)介,、科室人員基本情況,，1-12月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面,，用于評(píng)估各科室全年工作情況，是科室主任的指導(dǎo)用書(shū),。

5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報(bào)告登記本》,，能夠及時(shí)的報(bào)告和登記危急值。

6,、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》

7,、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》，對(duì)各業(yè)務(wù)部門(mén)工作進(jìn)行總結(jié)分析,，對(duì)工作中存在的不足的部門(mén)提出改進(jìn)意見(jiàn),，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)在醫(yī)院相關(guān)部門(mén)進(jìn)行公示,。

8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖,。

9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作,。

1、《xx人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分解書(shū)》,，此書(shū)將各章節(jié)的任務(wù)要點(diǎn)具體地分解到承擔(dān)部門(mén)、配合部門(mén),、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評(píng)審要素,、

評(píng)價(jià)要點(diǎn),、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法,。

2,、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)20xx與xx人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分解書(shū)》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門(mén)與操作之用,。

3、《xx人民醫(yī)院“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”評(píng)審工作實(shí)施方案》,，該書(shū)講述了我院各個(gè)階段的實(shí)施步驟、工作方法,、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。

醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇三

20xx年和20xx年上半年按照院護(hù)理部的整體要求和部署,，認(rèn)真抓好科室分管工作，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)本科室護(hù)理工作的管理,，較好地實(shí)現(xiàn)了以醫(yī)院質(zhì)量管理年為指導(dǎo)，以病人為中心,，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)控工作為重點(diǎn)的工作計(jì)劃和目標(biāo),?？剖易o(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的關(guān)心與支持下,，在全科護(hù)士的共同努力下，得以圓滿地完成?，F(xiàn)將20xx年和20xx年上半年的護(hù)理工作總結(jié)如下：

按照護(hù)理部的要求，科室建立建全了各項(xiàng)規(guī)章制度,。科室護(hù)理人員按工作量明確分工,，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理,。工作中，加強(qiáng)護(hù)理人員的職責(zé)制度管理,，使每名護(hù)理人員都能明確工作職責(zé)，認(rèn)真,、細(xì)致地做好護(hù)理工作。

為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求,，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷,，樹(shù)立良好的社會(huì)形象,，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅(jiān)持以病人為中心,，在尊重、理解,、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人提供溫馨,、周到的人性化服務(wù),，尊重病人的人格尊嚴(yán),，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求,。

首先，責(zé)任制護(hù)士熱情接待新入院病人,，把病人送至床邊，主動(dòng)向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境,，作息時(shí)間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等,。在病人住院治療期間責(zé)任制護(hù)士對(duì)病人做到七知道,，將心理護(hù)理和疾病知識(shí)宣教納入護(hù)理工作重點(diǎn),。了解和關(guān)注病人的心理、生活狀態(tài)與需求,，把親情化服務(wù)納入工作之中。

科室護(hù)理人員在生活中關(guān)心患者,，為病人提供生活用品及金錢資助,，幫助困難患者排憂解難,。加強(qiáng)心理護(hù)理，用充滿仁愛(ài)的親情去慰藉患者,，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù),。在護(hù)理工作中注重與病人的溝通、交流,，以不歧視，尊重和關(guān)懷的態(tài)度贏得了患者的理解和信任,。

加強(qiáng)護(hù)患溝通,，做好疾病知識(shí)及預(yù)防保健宣教是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件,。本科室收治的病人都是傳染病人，大部分患者都是一些慢性肝病患者,，為了提高病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，以更好地配合醫(yī)療護(hù)理工作,，在病人住院期間,，責(zé)任制護(hù)士針對(duì)每名病人情況，從休息、飲食,、隔離上做好計(jì)劃和指導(dǎo)，同時(shí)講解相關(guān)疾病知識(shí),，消除患者因?yàn)闊o(wú)知而造成的恐懼，從心理上為患者排解壓力,，使患者理解配合醫(yī)療、護(hù)理工作的意義,，并從行動(dòng)上積極參與支持。在患者出院前,，責(zé)任制護(hù)士認(rèn)真做好出院宣教及預(yù)防保健指導(dǎo)，使慢性病人掌握了養(yǎng)生保健常識(shí),，減少了疾病復(fù)發(fā)的概率,，從而提高了生命及生活質(zhì)量,。

科室根據(jù)疾病的傳播途徑，認(rèn)真做好病人的隔離管理工作,。不同病種單元隔離，防止交叉感染的發(fā)生,。加強(qiáng)各條通道的管理，增強(qiáng)醫(yī)患雙方隔離意識(shí),，加強(qiáng)工作人員防護(hù)。為保證病房物品擺放整齊,、整潔、有序,，護(hù)士長(zhǎng)每日帶領(lǐng)責(zé)任制護(hù)士為病人進(jìn)行濕式掃床，整理床單元及物品擺放,。加強(qiáng)對(duì)病區(qū)物業(yè)人員的管理,，為病人做好衛(wèi)生保潔工作。通過(guò)我們的努力,，病區(qū)環(huán)境整潔、優(yōu)雅,、病人感到舒適,、滿意,。

嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度，護(hù)理操作中認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則,。為病人處置，做到一人一條止血帶一用一消毒,。

每日濕式掃床，消毒門(mén)把手及床頭桌,。每日消毒擦拭處置室臺(tái)面，進(jìn)行二次紫外線照射消毒,。每月定期做處置室空氣熏蒸消毒及空氣培養(yǎng),，并備有登記,。各種醫(yī)療垃圾認(rèn)真做好毀形、浸泡,、分裝、并和相關(guān)人員做好交接,，及時(shí),、認(rèn)真地做好登記、雙鑒字,。病人出院后，病室做終末消毒處理,，杜絕了院內(nèi)感染的發(fā)生,。同時(shí)科室設(shè)立了院內(nèi)感染控制小組，并每月制定考核計(jì)劃,，在消毒隔離方面認(rèn)真做好監(jiān)督和檢查工作。

質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題,，定期進(jìn)行檢查考核,，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證,。為了提高護(hù)理質(zhì)量，科室針對(duì)本部門(mén)護(hù)理工作特點(diǎn),，結(jié)合護(hù)理部制定的檢查與考核細(xì)則，每周,、每月制定護(hù)理考核重點(diǎn)，從護(hù)理表格、文件書(shū)寫(xiě)及基礎(chǔ)護(hù)理等方面進(jìn)行檢查,、考核，并認(rèn)真做好記錄,?？剖易o(hù)理工作日有重點(diǎn),，周有安排，月有計(jì)劃,，并嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施，同時(shí)月底有工作總結(jié),。

在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理上，加強(qiáng)對(duì)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作,。在工作中，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范,，強(qiáng)調(diào)和執(zhí)行無(wú)菌操作,，認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù),。

在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性與規(guī)范性,。病歷書(shū)寫(xiě)要求規(guī)范，同時(shí)要求護(hù)理人員在及時(shí),，真實(shí)，準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上不斷豐富,、充實(shí)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，提高護(hù)理病例的內(nèi)涵質(zhì)量,。

在安全管理和消毒隔離方面，加強(qiáng)監(jiān)督和考核,，使科室全年無(wú)一例科室內(nèi)交叉感染及院內(nèi)感染的發(fā)生。

科室堅(jiān)持每月四次護(hù)理質(zhì)量檢查,，對(duì)于檢查中存在的不足之處進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過(guò)深入細(xì)致的思想教育,，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí),、質(zhì)量意識(shí)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改意見(jiàn),，并監(jiān)督整改效果。

為了更好的服務(wù)于患者,，讓病人減少痛苦,，護(hù)理人員必須具備良好的職業(yè)技能及扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),。為此科室注重護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)。在院護(hù)理部的嚴(yán)格要求及組織下,，積極參加全院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及講座，并保證了出勤率達(dá)到95%以上,。科室每周定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及操作技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),。在院護(hù)理部護(hù)理部大練兵活動(dòng)中,，科室全體護(hù)理人員積極參與,，不分早晚、節(jié)假日刻苦訓(xùn)練,，在院組織的護(hù)理理論及操作考核中，我科室護(hù)士取得了較好的成績(jī),。

科室每月組織護(hù)理人員進(jìn)行二次護(hù)理業(yè)務(wù)查房和二次行政查房，并有記錄,。護(hù)理部定期參與查房和考核。通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房,，重點(diǎn)了解和檢查責(zé)任制護(hù)士護(hù)理工作的完成情況。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任制護(hù)士制定和實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃和措施及時(shí)做出指導(dǎo),，并組織討論和解決護(hù)理疑難問(wèn)題,，以達(dá)到提高護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量的目的,。同時(shí)通過(guò)組織護(hù)理查房，了解和宣傳一些新業(yè)務(wù),、新技術(shù)，以提高病區(qū)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平,。

加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理人員的整體素質(zhì)培養(yǎng)，提高服務(wù)態(tài)度及服務(wù)水平,，在科室中弘揚(yáng)正氣,，推出視患者如親人，關(guān)心病人疾苦,，為病人解決生活困難的護(hù)理人員為大家學(xué)習(xí)的楷模,，號(hào)召全科室人員學(xué)習(xí),。響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，在業(yè)務(wù)上推選出護(hù)理技術(shù)標(biāo)兵,，掛牌服務(wù),，深得患者信賴。在先進(jìn)典型的帶動(dòng)下,，科室團(tuán)結(jié)向上，齊心協(xié)力,，推動(dòng)了各項(xiàng)護(hù)理工作的圓滿完成，也得到了患者的認(rèn)可和贊揚(yáng),。

以上是肝病一區(qū)在20xx年和20xx年上半年的工作總結(jié)。在肯定成績(jī)的同時(shí),，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足，在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新,，持之以恒,；在規(guī)范化服務(wù)方面,，我們還有待提高；在規(guī)章制度執(zhí)行方面,，仍有少數(shù)同志意識(shí)淡漠。因此在20xx年下半年我們還要不斷提高和加強(qiáng)科室護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè),，人人從本質(zhì)工作做起，不斷充實(shí)和完善自已，做一名高素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)理人員,。我們相信在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部及科室全體護(hù)理人員的努力下,，我們一定能把護(hù)理工作做得更好！

醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇四

20xx年我們質(zhì)控科在院黨,、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室同志的大力配合下,，努力學(xué)習(xí)、積極工作,、大膽管理、敢于創(chuàng)新,，認(rèn)真負(fù)責(zé)，帶領(lǐng)全科同志開(kāi)拓創(chuàng)新,，努力完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院質(zhì)量管理要求,，質(zhì)控科認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格制度,，高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求對(duì)病歷,、處方進(jìn)行定期和不定期檢查，綜合點(diǎn)評(píng),。做到工作認(rèn)真有記錄，對(duì)存在問(wèn)題有分析,，有點(diǎn)評(píng),，及時(shí)與科主任和責(zé)任人溝通反饋情況,，加以整改，定期分析評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)主管院長(zhǎng)。

1,、質(zhì)控科在院長(zhǎng),、主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控,；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對(duì)全院的病歷,、處方進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控，并對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)情況進(jìn)行總結(jié),、評(píng)估。并提出季度,、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié),、提出整改建議,、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn),。

2,、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃,、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施,、監(jiān)督、檢查,、分析和評(píng)價(jià)。

3,、質(zhì)控科在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療,、護(hù)理的質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案,，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào),。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,，督促各科室對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案,。負(fù)責(zé)組織處方,、病歷書(shū)寫(xiě),、臨床用藥、預(yù)防用藥,、門(mén)診、急診質(zhì)量檢查工作,，定期分析總結(jié)及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作,。本科室的職員認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷主頁(yè),、抗菌藥物審批單,、手術(shù)護(hù)理記錄、醫(yī)囑記錄,、手術(shù)化驗(yàn)單等，把好質(zhì)量關(guān),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。深入門(mén)診,、科室,，督促各科室的主管醫(yī)生認(rèn)真書(shū)寫(xiě),。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書(shū)寫(xiě),、三級(jí)醫(yī)師查房、手術(shù)的

審批,、手術(shù)的分級(jí)管理,、抗菌藥物的審批和分級(jí)管理,、處方書(shū)寫(xiě)、疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。

1,、醫(yī)院：為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo),，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為,，減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少或緩解細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,，保障臨床用藥安全、有效,、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)，提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費(fèi)用,，制定了以下措施：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用,，限制使用和特殊使用三類,，填寫(xiě)抗菌藥物申請(qǐng)審批單制定

（二）建立抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員,，對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行轉(zhuǎn)向點(diǎn)評(píng),，由質(zhì)控人員平日點(diǎn)評(píng)工作記錄每日對(duì)考評(píng)情況進(jìn)行總結(jié),，納入醫(yī)院績(jī)效綜合質(zhì)量考評(píng),，進(jìn)行獎(jiǎng)罰,。

（三）每日微機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)中統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級(jí)開(kāi)具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進(jìn)行排名公示,，對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行分析，并上報(bào)主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行科學(xué)處理

（四）對(duì)開(kāi)具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學(xué)處理

（五）加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn) 通告藥訊,、新藥介紹，崗前培訓(xùn),，廚房規(guī)范書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn),，每次內(nèi)容自定,，進(jìn)行考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì),。

2、各科室：在醫(yī)院的大力控制下,，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟,、頭孢西丁鈉的用量得到了控制,，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥,，如有應(yīng)用抗菌藥物的必要，也能逐級(jí)的使用,。但偶爾還有個(gè)別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā),，從百姓的身體狀況出發(fā),。

3,、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查，質(zhì)控

（1）有無(wú)使用抗菌藥物指證

（2）預(yù)防用藥選擇時(shí)間

（3）抗菌藥物品種選擇

（4）抗菌藥物使用劑量,、周期、途徑,、頻次

（5）抗菌藥物分級(jí)管理情況

（6）更換抗菌藥物有無(wú)病程記錄與醫(yī)囑是否相符

（7）聯(lián)合用藥合理性同時(shí)對(duì)典型病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng),。下發(fā)反饋通報(bào)，采取干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進(jìn)行檢測(cè),，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改 本年度全院共檢查各類處方4585張,，其中合格處方3986張,，不合格處方554張,，合理率87%（沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)95%）,，抗菌 藥物使用強(qiáng)度45（規(guī)定范圍不超過(guò)40），門(mén)診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo),，住院抗菌藥物使用率54.5%達(dá)標(biāo)，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范,，不達(dá)標(biāo)的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高,。

在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高,，我們科室也會(huì)繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻(xiàn)出自己的力量,。

醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇五

質(zhì)控辦主任工作職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇六

質(zhì)控科成立于20xx年,，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門(mén)之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制,、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

1,、質(zhì)控科在院長(zhǎng),、主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度,、年度內(nèi)階段性質(zhì)控 重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié),、提出整改建議,、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn),。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度,、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施,、監(jiān)督、檢查,、分析和評(píng)價(jià)。

3,、參與多層次質(zhì)控：

第一、院級(jí)質(zhì)控,，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù),、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo),、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng),、醫(yī)療隱患警示);

第二,、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房,、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果,，扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)《質(zhì)疑通知單》,、《整改通知》，并隨機(jī)復(fù)查;

第三,、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng),、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄,。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：

第一道防線：對(duì)常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種,，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制,。

第二道防線：同時(shí)公示對(duì)個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評(píng)、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑,、診療策略,，即主動(dòng)過(guò)程控制,。

5,、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性,、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥,、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證,、無(wú)益、無(wú)效),、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

6,、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性,、不確定性)會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化,。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù),、獲益證據(jù),、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù),、否定證據(jù))、警示信息(相互影響,、醫(yī)學(xué)矛盾,、臨床假象,、臨床危象、診療亂象,、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結(jié)果)確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化,、實(shí)效性。 末控制,。

主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名,，醫(yī)師2名，護(hù)師2名,，工作人員1名。 質(zhì)控科科長(zhǎng)職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技,、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。 負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案,，并經(jīng)常督促檢查,，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,，督促各科對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療,、護(hù)理、質(zhì)量考核,、考評(píng)工作。督促檢查藥品,、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方,、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥,、預(yù)防院內(nèi)感染、門(mén),、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況,，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作,。

完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。 質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作,。 認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護(hù)理記錄單,、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正,。深(轉(zhuǎn)載于:醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié))入門(mén),、急診,、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作,。每月作好門(mén),、急診、臨床,、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告,。 做好并完成每天科長(zhǎng)所交給的各種工作任務(wù)。

醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇七

質(zhì)控科主任述職報(bào)告

年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫(yī)護(hù)人員的無(wú)私幫助，在醫(yī)療質(zhì)控工作中積極實(shí)踐,，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。作為質(zhì)控科主任,，我深感責(zé)任重大，深知能力有限,。今天向領(lǐng)導(dǎo)和同志們述職如下：

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為,，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全,，質(zhì)控科本年度重點(diǎn)進(jìn)行了以下工作：

過(guò)去一年來(lái),，如果說(shuō)質(zhì)控科的工作有一點(diǎn)點(diǎn)小的進(jìn)步，主要與以下四個(gè)方面是分不開(kāi)的：1.領(lǐng)導(dǎo)的重視,；2.逐步健全的各項(xiàng)規(guī)章制度；3.相對(duì)較完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系；4.各個(gè)職能部門(mén)和臨床科室的通力配合,。

xx年，我們應(yīng)嚴(yán)格按pdca管理原則（計(jì)劃,、實(shí)施、檢查,、處理），落實(shí)好質(zhì)控的效果評(píng)價(jià),，及雙向反饋機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)各科室負(fù)責(zé)人的主觀能動(dòng)性,，完善和落實(shí)科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度，把質(zhì)量建設(shè)落實(shí)到醫(yī)院工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇八

質(zhì)控科主任述職報(bào)告

xx年從事本工作以來(lái),，按質(zhì)控科工作制度，工作職責(zé)開(kāi)展工作,，制定了xx年工作計(jì)劃，先將一年工作進(jìn)行述職,。