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物流承諾書(shū)版本篇一

一,、貫徹落實(shí)公司“三項(xiàng)制度”到各級(jí)各崗位人員，并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行,。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)責(zé)任制,，認(rèn)真落實(shí)“一崗雙責(zé)”，強(qiáng)化基層與基礎(chǔ)工作,。

二,、履行安全生產(chǎn)義務(wù)。貫徹執(zhí)行“安全第一,、預(yù)防為主”方針,，積極落實(shí)本部門(mén)安全生產(chǎn)工作主體責(zé)任，按規(guī)定建立安全管理機(jī)構(gòu)和配備安全管理人員,。接受政府及安全管理部門(mén)的監(jiān)督管理,，把安全工作責(zé)任切實(shí)落實(shí)到各崗位和責(zé)任人。

四、保障安全投入資金的合理提取與使用,。配備滿(mǎn)足安全生產(chǎn)需要的安全設(shè)施,、設(shè)備、器材,，保證所有設(shè)備設(shè)施的安裝,、使用符合安全規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作管理規(guī)程,。

五,、保證上崗員工的人身安全與身體健康，提供符合標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)保護(hù)用品,，并監(jiān)督,、提醒、教育從業(yè)人員勞動(dòng)保護(hù)用品穿戴,。

六,、配合安全生產(chǎn)大檢查，做好范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)工作和事故隱患排查,，及時(shí)解決查出的問(wèn)題,，按期完成安全技術(shù)措施計(jì)劃和事故隱患整改項(xiàng)目。

七,、提高從業(yè)人員安全素質(zhì),，建立教育檔案，對(duì)員工定期進(jìn)行安全教育,，培訓(xùn)員工有關(guān)安全生產(chǎn)的規(guī)章制度和安全操作規(guī)程,，掌握安全操作技能。

八,、貫徹執(zhí)行公司制定的生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案制度,，配合安全管理部門(mén)做好事故應(yīng)急預(yù)案的`落實(shí)和演練。在生產(chǎn)調(diào)度中如發(fā)現(xiàn)有重大危險(xiǎn)時(shí),，向安全生產(chǎn)部門(mén)報(bào)告并及時(shí)進(jìn)行調(diào)度指揮,，采取措施，消除隱患,。及時(shí)報(bào)告公司發(fā)生的傷亡事故,，配合事故調(diào)查和善后處理工作。

九,、杜絕重大交通事故的發(fā)生,，減少一般交通事故的發(fā)生次數(shù)，貫徹執(zhí)行交通運(yùn)輸?shù)姆?、法?guī)和規(guī)章,，建立健全交通安全管理機(jī)構(gòu),，配足配齊安全管理及檢查人員，為加強(qiáng)交通安全生產(chǎn)和交通安全管理提供組織保障,。

十,、定期進(jìn)行交通安全生產(chǎn)檢查,，全面排查整治隱患,。認(rèn)真落實(shí)交通事故防范各項(xiàng)措施，有效遏制交通事故特別是重特大交通事故發(fā)生,。一旦發(fā)生事故,，及時(shí)、如實(shí)上報(bào),，并積極組織搶險(xiǎn),、救援，杜絕發(fā)生遲報(bào),、誤報(bào)和隱瞞不報(bào)事故等問(wèn)題,。

十一、根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定公司車(chē)輛年度檢車(chē)計(jì)劃,，掌握車(chē)輛運(yùn)行情況,，檢測(cè)記錄完整準(zhǔn)確并建立專(zhuān)用車(chē)輛技術(shù)檔案，確保安全生產(chǎn)順利進(jìn)行,，無(wú)事故隱患,。

十二、對(duì)駕駛?cè)藛T進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),、考核,、取證工作，并嚴(yán)格遵守公安部,、交通部交通管理規(guī)則等相關(guān)法律法規(guī),。定期進(jìn)行交通安全生產(chǎn)宣傳教育和交通安全文化建設(shè)。

十三,、加強(qiáng)交通安全生產(chǎn)應(yīng)急管理,，認(rèn)真做好應(yīng)急預(yù)案落實(shí)和演練工作。開(kāi)展危險(xiǎn)隱患排查工作,，做好交通安全生產(chǎn)應(yīng)急值守工作,。

十四、防止各類(lèi)火災(zāi)的發(fā)生,，加強(qiáng)安全防火管理,，確保公司人身及財(cái)產(chǎn)安全。管理好本部門(mén)安全和消防設(shè)備,、設(shè)施,，做好檢查和維護(hù)保養(yǎng)工作,，保持靈活好用，培訓(xùn)員工正確使用各種消防器材,，加強(qiáng)用火,、用電安全。

十五,、確保安全出口和疏散通道暢通無(wú)阻,，不在疏散通道上設(shè)置障礙。堅(jiān)持防火門(mén),、防火卷簾,、安全疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明等設(shè)施處于正常狀態(tài),。制定內(nèi)部滅火疏散應(yīng)急預(yù)案,，認(rèn)真整改火災(zāi)隱患。

十六,、積極參加公司組織的安全學(xué)習(xí)活動(dòng)及安全生產(chǎn)會(huì)議,，定期向安全生產(chǎn)管理部門(mén)報(bào)告安全工作情況。

以上承諾接受公司職工及社會(huì)監(jiān)督,，如發(fā)生責(zé)任事故,，部門(mén)負(fù)責(zé)人承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并接受相應(yīng)處罰,。

單位（蓋章）：

公司法人代表：

部門(mén)安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人：

20xx年 月 日

物流承諾書(shū)版本篇二

長(zhǎng)春市政府采購(gòu)中心：

我方就貴中心招標(biāo)的采購(gòu)計(jì)劃編號(hào)的長(zhǎng)春市國(guó)土資源局土地出讓價(jià)格評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)采購(gòu)單位采購(gòu)項(xiàng)目投標(biāo)作如下承諾：

1,、保證城市地價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及內(nèi)容符合中國(guó)政府的法令、法規(guī)和條例,，涉外內(nèi)容符合資產(chǎn)評(píng)估國(guó)際慣例,。

2、利用xxxx公司資源優(yōu)勢(shì),，及時(shí)與吉林省國(guó)土資源廳,、長(zhǎng)春市國(guó)土資源局等相關(guān)部門(mén)進(jìn)行溝通。把一切有爭(zhēng)議的問(wèn)題在城市地價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)季度,、年度成果提交前解決,，確保城市地價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)成果在最短的時(shí)間內(nèi)順利核準(zhǔn)，并在需要時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)（其）進(jìn)行解釋,。

3,、為城市地價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目確保項(xiàng)目投入足夠數(shù)目的稱(chēng)職專(zhuān)業(yè)人員，以謹(jǐn)慎和專(zhuān)業(yè)態(tài)度,，確?？傮w時(shí)間進(jìn)度及提交成果的質(zhì)量。

4,、保證城市地價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作的`獨(dú)立性,，不受任何干擾,。客觀(guān),、公正地完成城市地價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作,，維護(hù)各方權(quán)益。

5,、負(fù)責(zé)對(duì)客戶(hù)提出的問(wèn)題予以專(zhuān)業(yè)性解答,。并進(jìn)行有關(guān)知識(shí)講解；對(duì)委托方配合工作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),，協(xié)助填制各種專(zhuān)業(yè)表格等,。

6,、保證城市地價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目與公司現(xiàn)有項(xiàng)目之間無(wú)任何潛在利益及資源方面沖突,。

7、為客戶(hù)及客戶(hù)項(xiàng)目保密,，與客戶(hù)簽定保密協(xié)議并嚴(yán)格遵守保密協(xié)議的各項(xiàng)條款,。

8、凡有利于項(xiàng)目的其他服務(wù)事項(xiàng),，只要能力所及,，均無(wú)需承諾，自當(dāng)是xxxx公司的份內(nèi)之責(zé),。

xxx

20xx年xx月xx日

物流承諾書(shū)版本篇三

甲方：xx-x物流有限公司 (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

乙方： (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

為明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù),，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,，就甲方為乙方提供國(guó)內(nèi)快遞運(yùn)輸服務(wù)及相關(guān)費(fèi)用結(jié)算事宜,，達(dá)成如下協(xié)議：

1、乙方同意由甲方為其提供國(guó)內(nèi)快遞運(yùn)輸服務(wù),，和按本協(xié)議規(guī)定支付給甲方相關(guān)費(fèi)用,。乙方在使用甲方服務(wù)時(shí)，須使用甲方所提供的專(zhuān)屬快遞賬號(hào),，對(duì)其負(fù)保密責(zé)任,，對(duì)該帳號(hào)下發(fā)生的全部費(fèi)用向乙方承擔(dān)付款責(zé)任。

2,、乙方在使用甲方快遞服務(wù)時(shí),，須正確、認(rèn)真,、如實(shí)填寫(xiě)甲方快遞運(yùn)單,，在必要時(shí)，應(yīng)向甲方提供與貨物運(yùn)送有關(guān)的資料和文件,。

3,、乙方應(yīng)遵守國(guó)家對(duì)于禁運(yùn)品的有關(guān)規(guī)定,，并保證所交付的.物品或物品中所夾帶的物件不屬于國(guó)家法律、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定的禁止或限制運(yùn)輸物及其他危害運(yùn)輸安全的物品,，如實(shí)申報(bào)貨物品名等。如因乙方違反本規(guī)定而造成的全部損失由乙方承擔(dān),。

4,、發(fā)件人采用由收件人或第三方付費(fèi)時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)因收件人或第三方拒絕付費(fèi)時(shí)支付該運(yùn)費(fèi)及其他費(fèi)用的責(zé)任,。

5,、甲方在承諾時(shí)間內(nèi)必須送達(dá)乙方快件，甲乙雙方收發(fā)件人口頭約定亦有效,。

6,、甲乙雙方必須互為對(duì)方保守商業(yè)秘密。

7,、雙方之權(quán)利義務(wù)適用甲方國(guó)內(nèi)運(yùn)單背面所載條款以及相關(guān)法律,、法規(guī)的規(guī)定。因乙方責(zé)任而造成貨物損失的,，乙方需按甲方國(guó)內(nèi)運(yùn)單規(guī)定負(fù)賠償責(zé)任,。

1、運(yùn)價(jià)按照甲乙雙方約定執(zhí)行,。在本協(xié)議書(shū)有效期內(nèi),，甲方保留因特殊情況(如部分地區(qū)不能到達(dá)轉(zhuǎn)ems)而調(diào)整價(jià)格的權(quán)利，但必須事前與乙方進(jìn)行溝通,，在征得乙方同意之后,，方可改發(fā)其他方式。

2,、約定快遞費(fèi)用：省內(nèi) 元/1公斤以下,，省外(國(guó)內(nèi)) 元/1公斤以下，超過(guò)1公斤按每公斤 元收取,。

3,、如乙方要為所發(fā)貨物保值時(shí)，需同時(shí)在甲方提供運(yùn)單中的“保值事項(xiàng)”一欄中勾中“保值”項(xiàng),，并注明保值金額,，即乙方貨物的據(jù)實(shí)聲明價(jià)值。若快件在甲方運(yùn)輸過(guò)程中丟失,，則甲方需按照乙方保值金額進(jìn)行賠償,。

4、乙方可以選擇方式付費(fèi)：

□ 寄件人付費(fèi)(□現(xiàn)付/□月結(jié)) □ 收件人付費(fèi)

5,、甲乙雙方以乙方提供的費(fèi)用月結(jié)對(duì)賬單做為每月雙方對(duì)賬依據(jù),，甲乙雙方應(yīng)妥善保管每次服務(wù)時(shí)提供的運(yùn)單聯(lián)作為對(duì)帳依據(jù),。

6、結(jié)算時(shí)間：運(yùn)費(fèi)采用月結(jié)方式的,，甲方于每月5日前,，把上月賬單遞交乙方。乙方在收到后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核對(duì),，并書(shū)面或電話(huà)回復(fù)甲方,，否則甲方視為乙方已確認(rèn)無(wú)誤。核對(duì)無(wú)疑后,，甲方帶發(fā)票交付乙方,，乙方在賬單報(bào)銷(xiāo)出來(lái)后通知甲方人員進(jìn)行結(jié)算。

7,、結(jié)算方式：(請(qǐng)根據(jù)本公司情況選擇合適的付款方式前打“√”)

(1)現(xiàn)金支付：我司將派專(zhuān)人并持蓋公章《委托收款函》原件前來(lái)貴公司收款,。

(2)現(xiàn)金存款或網(wǎng)上支付：付款后請(qǐng)保留銀行水單，復(fù)印件交我司業(yè)務(wù)員或傳真我司銷(xiāo)賬,。

(3)支票或電匯：請(qǐng)按一下資料填寫(xiě)收款人和收款賬號(hào),。

物流承諾書(shū)版本篇四

西集網(wǎng)作為一家專(zhuān)注于為中國(guó)消費(fèi)者提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價(jià)進(jìn)口商品的跨境電商自營(yíng)平臺(tái),，始終將改善用戶(hù)體驗(yàn)，提高服務(wù)水平為己任,，現(xiàn)對(duì)我們的服務(wù)做出如下承諾：

西集承諾：自您的訂單已支付并且清關(guān)所需身份驗(yàn)證信息確認(rèn)無(wú)誤之日起,，15個(gè)工作日將包裹運(yùn)送到您的手中。如果運(yùn)輸全程周期超時(shí)15個(gè)工作日,，我們將對(duì)超出承諾時(shí)效的10個(gè)工作日以上的訂單賠償訂單支付金額的.50%,。

西集承諾：自您的訂單已支付并且清關(guān)所需身份驗(yàn)證信息確認(rèn)無(wú)誤之日起，3-7個(gè)工作日將包裹運(yùn)送到您的手中,。如果運(yùn)輸全程周期超時(shí)7個(gè)工作日,，我們將對(duì)超出承諾時(shí)效的7個(gè)工作日以上的訂單賠償訂單支付金額的50%。

以上物流超時(shí)賠付承諾不包括：

1.國(guó)內(nèi)外法定節(jié)假日造成的延誤,。

2.包括但不限于惡劣氣候或自然災(zāi)害等不可抗力造成的延誤,。

3.海關(guān)或者郵局已經(jīng)通知用戶(hù)本人去繳納商品稅金的，本人沒(méi)有及時(shí)去繳納而造成的延誤,。

4.因不可控因素造成的意外丟件,。

5.預(yù)售訂單，以實(shí)際發(fā)貨日期開(kāi)始計(jì)算物流周期,。

以上服務(wù)承諾從20xx年1月1日起的訂單開(kāi)始執(zhí)行,。有效期至20xx年3月31日，超出此有效期后的服務(wù)承諾以網(wǎng)站公示為準(zhǔn),。

西集網(wǎng)客戶(hù)服務(wù)中心

20xx年1月1日

物流承諾書(shū)版本篇五

為規(guī)范道路貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)活動(dòng),，維護(hù)運(yùn)輸市場(chǎng)秩序,、保障運(yùn)輸安全，保護(hù)客戶(hù)的合法權(quán)益,，我公司慎重承諾：

一,、遵守《安全生產(chǎn)法》、《道路交通安全法》,、《中華人民共和國(guó)道路運(yùn)輸條例》,、《浙江省道路運(yùn)輸管理?xiàng)l例》和《道路旅客運(yùn)輸及客運(yùn)站管理規(guī)定》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定。

二,、遵守《安全生產(chǎn)法》的相關(guān)規(guī)定,，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主”的指導(dǎo)方針,，制定健全的安全生產(chǎn)管理制度,，包括安全生產(chǎn)操作規(guī)程、安全生產(chǎn)責(zé)任制,、安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查,、駕駛?cè)藛T和車(chē)輛安全生產(chǎn)管理制度等，并認(rèn)真執(zhí)行,。保證定期對(duì)客運(yùn)車(chē)輛進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù),，保持車(chē)輛技術(shù)狀況良好，確保安全運(yùn)輸,。保證定期組織駕乘人員進(jìn)行安全學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn),，使駕乘人員具有良好的業(yè)務(wù)知識(shí)、技能,、職業(yè)道德和安全意識(shí),。保證所聘用的駕乘人員經(jīng)培訓(xùn)合格，持證上崗,，身體健康,，勝任工作。

三,、遵守道路運(yùn)輸行業(yè)管理的規(guī)定,，服從各級(jí)交通主管部門(mén)、道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)及相關(guān)單位的管理,。

四,、遵守法律法規(guī)的規(guī)定，依法經(jīng)營(yíng),，誠(chéng)實(shí)信用,，公平競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。保證車(chē)輛不超速,、不超載,，駕駛員不疲勞駕駛、連續(xù)駕駛,、酒后駕駛,、違法行車(chē)。

如違反以上承諾,，自愿按規(guī)定接受處罰,。

承諾單位：

法人代表簽字（簽章）： （單位）公章

年 月 日

物流承諾書(shū)版本篇六

為貫徹執(zhí)行國(guó)家和上級(jí)有關(guān)安全生產(chǎn)法規(guī)制度，進(jìn)一步落實(shí)公司安全生產(chǎn)主體責(zé)任,，防止和減少各類(lèi)安全交通事故的發(fā)生,，確保公司安全生產(chǎn)形勢(shì)穩(wěn)定，本部門(mén)鄭重承諾如下：

一,、貫徹落實(shí)公司“三項(xiàng)制度”到各級(jí)各崗位人員,，并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)責(zé)任制,，認(rèn)真落實(shí)“一崗雙責(zé)”,，強(qiáng)化基層和基礎(chǔ)工作。

二,、履行安全生產(chǎn)義務(wù),。貫徹執(zhí)行“安全第一、預(yù)防為主”方針,，積極落實(shí)本部門(mén)安全生產(chǎn)工作主體責(zé)任,，按規(guī)定建立安全管理機(jī)構(gòu)和配備安全管理人員。接受政府及安全管理部門(mén)的監(jiān)督管理,，把安全工作責(zé)任切實(shí)落實(shí)到各崗位和責(zé)任人。

三,、保障安全投入資金的合理提取和使用,。配備滿(mǎn)足安全生產(chǎn)需要的安全設(shè)施、設(shè)備,、器材,，保證所有設(shè)備設(shè)施的安裝、使用符合安全規(guī)定,，并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作管理規(guī)程,。

四、保證上崗員工的人身安全和身體健康,，提供符合標(biāo)準(zhǔn)的.勞動(dòng)保護(hù)用品,，并監(jiān)督、提醒、教育從業(yè)人員勞動(dòng)保護(hù)用品穿戴,。

五,、配合安全生產(chǎn)大檢查，做好范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)工作和事故隱患排查,，及時(shí)解決查出的問(wèn)題,，按期完成安全技術(shù)措施計(jì)劃和事故隱患整改項(xiàng)目。

六,、提高從業(yè)人員安全素質(zhì),，建立教育檔案，對(duì)員工定期進(jìn)行安全教育,，培訓(xùn)員工有關(guān)安全生產(chǎn)的規(guī)章制度和安全操作規(guī)程,，掌握安全操作技能。

七,、貫徹執(zhí)行公司制定的生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案制度,，配合安全管理部門(mén)做好事故應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)和演練。在生產(chǎn)調(diào)度中如發(fā)現(xiàn)有重大危險(xiǎn)時(shí),，向安全生產(chǎn)部門(mén)報(bào)告并及時(shí)進(jìn)行調(diào)度指揮,，采取措施，消除隱患,。及時(shí)報(bào)告公司發(fā)生的傷亡事故,，配合事故調(diào)查和善后處理工作。

八,、杜絕重大交通事故的發(fā)生,，減少一般交通事故的發(fā)生次數(shù)，貫徹執(zhí)行交通運(yùn)輸?shù)姆?、法?guī)和規(guī)章,，建立健全交通安全管理機(jī)構(gòu)，配足配齊安全管理及檢查人員,，為加強(qiáng)交通安全生產(chǎn)和交通安全管理提供組織保障,。

九、定期進(jìn)行交通安全生產(chǎn)檢查,，全面排查整治隱患,。認(rèn)真落實(shí)交通事故防范各項(xiàng)措施，有效遏制交通事故特別是重特大交通事故發(fā)生,。一旦發(fā)生事故,，及時(shí)、如實(shí)上報(bào),，并積極組織搶險(xiǎn),、救援，杜絕發(fā)生遲報(bào)、誤報(bào)和隱瞞不報(bào)事故等問(wèn)題,。

十,、根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定公司車(chē)輛年度檢車(chē)計(jì)劃，掌握車(chē)輛運(yùn)行情況,，檢測(cè)記錄完整準(zhǔn)確并建立專(zhuān)用車(chē)輛技術(shù)檔案,，確保安全生產(chǎn)順利進(jìn)行，無(wú)事故隱患,。

十一,、對(duì)駕駛?cè)藛T進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、考核,、取證工作,，并嚴(yán)格遵守公安部、交通部交通管理規(guī)則等相關(guān)法律法規(guī),。定期進(jìn)行交通安全生產(chǎn)宣傳教育和交通安全文化建設(shè),。

十二、加強(qiáng)交通安全生產(chǎn)應(yīng)急管理,，認(rèn)真做好應(yīng)急預(yù)案落實(shí)和演練工作,。開(kāi)展危險(xiǎn)隱患排查工作，做好交通安全生產(chǎn)應(yīng)急值守工作,。

十三,、防止各類(lèi)火災(zāi)的發(fā)生，加強(qiáng)安全防火管理,，確保公司人身及財(cái)產(chǎn)安全,。管理好本部門(mén)安全和消防設(shè)備、設(shè)施,，做好檢查和維護(hù)保養(yǎng)工作,，保持靈活好用，培訓(xùn)員工正確使用各種消防器材,，加強(qiáng)用火,、用電安全。

十四,、確保安全出口和疏散通道暢通無(wú)阻，不在疏散通道上設(shè)置障礙,。堅(jiān)持防火門(mén),、防火卷簾、安全疏散指示標(biāo)志,、應(yīng)急照明等設(shè)施處于正常狀態(tài),。制定內(nèi)部滅火疏散應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真整改火災(zāi)隱患。

十五,、積極參加公司組織的安全學(xué)習(xí)活動(dòng)及安全生產(chǎn)會(huì)議,，定期向安全生產(chǎn)管理部門(mén)報(bào)告安全工作情況。

以上承諾接受公司職工及社會(huì)監(jiān)督,，如發(fā)生責(zé)任事故,，部門(mén)負(fù)責(zé)人承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并接受相應(yīng)處罰,。

單位（蓋章）：

公司法人代表： 部門(mén)安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人：

20xx年 月 日