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意外傷害賠償協(xié)議書格式 意外傷亡賠償協(xié)議書篇一
乙方:
丙方:
為了保障丙方的意外傷害風險,減輕丙方因發(fā)生意外傷害事故無法還貸而造成的經(jīng)濟負擔,,甲方特為丙方辦理了人身保險(以下簡稱“保險”),,現(xiàn)就相關(guān)事項作如下約定:
第一條 本補充協(xié)議為丙方與甲方下屬單位(乙方): 簽署(編號:)的補充協(xié)議。
第二條 丙方系與甲方下屬單位(乙方): 簽署《 》的客戶,,丙方自愿參加“保險”,。
第三條 丙方在本補充協(xié)議上簽字即視為同意甲方作為投保人辦理以丙方為被保險人的“保險”,保險費由甲方統(tǒng)一向保險人支付,。保險期間為年月日—年月日,。
第四條 丙方同意將其法定繼承人指定為該“保險”的唯一身故受益人。
第五條 在保險期間內(nèi),,若丙方因意外傷害事故導致殘疾或產(chǎn)生醫(yī)療費用,,經(jīng)保險公司審核
確認同意支付理賠金后,由丙方在保的保險公司委托銀行將理賠金直接劃轉(zhuǎn)到丙方帳戶,。若丙方因意外傷害事故導致身故,,丙方及其受益人配合甲方提供理賠申請所需資料且同意授權(quán)由甲方辦理理賠事宜和領(lǐng)取身故理賠款,甲方承諾將所領(lǐng)身故保險金在扣除丙方尚未償還貸款部分后足額支付給丙方或丙方的指定受益人,。
第六條 本補充協(xié)議自甲乙丙和指定收益人四方簽字蓋章之日起生效,。
第七條 本補充協(xié)議一式四份,甲乙丙三方各執(zhí)一份,并提供給保險公司一份,。
甲方:公章
乙方: 公章
丙方:(簽字)手?。?/p>
指定受益人:(簽字)手印:
合同簽訂時間:年月日
意外傷害賠償協(xié)議書格式 意外傷亡賠償協(xié)議書篇二
甲方:1,、 ,。2、 ,。3,、 , 身份證號碼: ,。
乙方: 有限責任公司 法定代表人:,,職務(wù): 。
丙方: ,,身份證號碼: ,。
甲方 系乙方工人,因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故,,因醫(yī)治無效于年月日死亡,。為妥善解決 死亡善后事宜,甲,、乙,、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一,、喪葬事宜:甲、乙,、丙三方共同配合,,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付,。(全部救治費用已由乙方支付,。)
二、賠償金額:乙方向甲方之 支付賠償金壹萬元;向甲方之 支付賠償金 元,。除承擔上述費用外,,甲方不得再向乙方主張任何費用。
三,、付款期限:年月日前支付張
全部賠償金 元,,支付李、李部分賠償金 元; 年 月 日前支付 ,、 剩余全部賠償金 元,。
四,、違約責任:1、乙方遲延付款的,,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。2,、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,,包括但不限于調(diào)查取證費,、交通、通訊費,、誤工費(每天50元),、公證費、律師費,。
五、擔保條款:丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔保,。
甲方:乙方:丙方:
年月日
意外傷害賠償協(xié)議書格式 意外傷亡賠償協(xié)議書篇三
甲方:男地址:身份證號:
甲方:男地址:身份證號:
乙方于年月日發(fā)生傷害事故,,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復,。為妥善解決乙方受傷事宜,,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫:人民幣),,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2,、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),,甲方向乙方支付人民幣元(大寫:),于年月日付清,。
3,、乙方收到一次性補助金后,應(yīng)當合理分配,、處理,,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復,、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔,。
4,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%,。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,,乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,,同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。
6、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,,是雙方真實意思的表示,并且公平,、合理,。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8,、本協(xié)議一式兩份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。
9,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,,全面切實履行合同,,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。
甲方簽字:乙方簽字:
時間:時間:
見證人:
附:甲方乙方身份證復印件