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山東省醫(yī)療服務價格手冊篇一

乙方：

為妥善處理好人傷事故中甲乙雙方合作事項,，以注重社會效益和各自經濟效益為前提,，特簽訂以下合作協(xié)議：

一、甲方將于承?？蛻?、交警部門合作，將甲方承保范圍內在本地區(qū)(指縣級市或區(qū))出險所涉及的傷者送往乙方治療,。

二,、對于甲方承保范圍內在異地出險涉及的傷者，需轉往本地治療的,，甲方積極推薦到乙方治療,。

三、乙方愿意提供良好的醫(yī)療服務,，確保甲方相關傷病人員隨時就診,。乙方的治療應根據患者病情，按山東省衛(wèi)生廳,、山東省財政廳共同印發(fā)的《省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》標準用藥,。甲方對乙方制定的醫(yī)療方案和臨床用藥應予信任

和尊重，乙方對甲方的合理建議和必要的查詢應予相應的采納和配合。

四,、乙方承諾按醫(yī)療規(guī)范為甲方相關傷病人員提供及時診斷,、合理治療的服務。同時應杜絕虛假診斷,、有意壓床,、亂開證明、小病大養(yǎng),、以傷養(yǎng)病,、開搭車藥、張冠李戴等行為,。當甲方發(fā)現有以上不正當行為時,，乙方管理部門應認真核查，落實后認真追究相關人員的責任,。

五,、乙方應規(guī)范病歷管理，不得應患者及其家屬要求隨意涂改病歷,、更換患者姓名,。甲方需了解相關傷病人員住院情況時，乙方應予以積極配合,。甲方不得將醫(yī)院提供的有關資料用于除理賠意外的其它目的,。

六、甲方不得干預乙方正常醫(yī)療活動,，如遇有關醫(yī)療等糾紛,，雙方應本著互諒互讓的原則，通過正常渠道友好協(xié)商解決,。

七,、甲方相關人員(指傷者或承保客戶)在乙方醫(yī)療期間的醫(yī)療費用由甲方相關人員自行支付,，甲,、雙方現階段不發(fā)生直接經濟關系。

八,、其他未盡事宜,，經雙方協(xié)商后可隨時補充修改。如有一方要求終止協(xié)議,，應提前三個月書面通知另一方,。本協(xié)議期為一年，若雙方無異議,，則自動續(xù)簽,。

九,、本協(xié)議自簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，共同遵守,。

代表：(簽字)代表：(簽字)

年月日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇二

甲方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一社會信用代碼：

資質證書號碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一社會信用代碼：

資質證書號碼：

經甲乙雙方協(xié)商同意,，達成如下協(xié)議，以此共同遵守,。

一,、 乙方為甲方職工醫(yī)療、急診急救,、健康體檢、職業(yè)健康體檢定點醫(yī)院,。

二,、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后,，應立即派120救護車及醫(yī)護人員在最短的時間內到達現場救治,。

三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法,，遵守乙方的各項規(guī)章制度,。并按照乙方的醫(yī)療、急診急救,、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進行診治和體檢,。

四、 甲方在乙方醫(yī)院進行一般醫(yī)療急診急救要先交費后看病,。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的,，乙方應根據甲方的介紹信或聯系人的意見先搶救后交費。

五,、 甲方在乙方體檢,，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關內容、人數,、時間等,。體檢完成后 日內結清相關費用。

六,、 甲方在乙方就診或體檢,，醫(yī)療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。

七,、 根據甲方所需,，乙方要及時向甲方通報搶救,、治療進展情況，以便醫(yī)患雙方掌握相關信息,。

八,、爭議的解決

1、本協(xié)議的制定,、解釋及其在執(zhí)行過程中出現的,、或與本協(xié)議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束,。

2,、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決,，也可由有關部門調解;協(xié)商或調解不成的,，按下列第 種方式解決(只能選擇一種)：

(1)提交 仲裁委員會仲裁;

(2)依法向 人民法院起訴。

九,、 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,，一式兩份，雙方各執(zhí)一份,。

甲方(簽章)：乙方(簽章)：

法定代表人：法定代表人：

簽訂日期： 年 月 日簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點：簽訂地點：

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇三

甲方：

乙方：

經甲乙雙方協(xié)商同意,，達成如下協(xié)議，以此共同遵守,。

一,、 乙方為甲方職工醫(yī)療、急診急救,、健康體檢,、職業(yè)健康體檢定點醫(yī)院。

二,、 甲方如有礦難等急診急救患者,，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫(yī)護人員在最短的時間內到達現場救治,。

三,、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規(guī)章制度,。并按照乙方的醫(yī)療,、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進行診治和體檢,。

四,、 甲方在乙方醫(yī)院進行一般醫(yī)療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的,，乙方應根據甲方的介紹信或聯系人的意見先搶救后交費,。

五,、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關內容,、人數,、時間等。體檢完成后10日內結清相關費用,。

六,、 甲方在乙方就診或體檢，醫(yī)療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待,。

七,、 根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救,、治療進展情況,，做到醫(yī)患雙方心中有數。

八,、 本協(xié)議未盡事宜,，經甲乙雙方協(xié)商解決。

九,、 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,。

甲方單位：(蓋章) 乙方單位：(蓋章)

甲方代表：(簽字)

乙方代表：(簽字)

二0__年 月 日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇四

甲方：

地址：

乙方：

地址：

為充分發(fā)揮*醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢，確保乙方員工診療,、搶救及時有效,，經雙方共同協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一,、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位,，甲方為乙方人員的門診、住院,、緊急救治和體檢等提供便利條件,。

二、乙方人員到甲方就診,，可根據需要選擇在普通門診,、專家門診就診，或致電預約特需門診和住院治療,。專家門診(特需門診)掛號處電話,。

三、乙方人員若需要緊急搶救,，可直接撥打甲方電話;甲方急診科接電話后按**市120急救規(guī)定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯系),，急診出車費用按規(guī)定收費標準執(zhí)行,。無生命危險的傷員，乙方自送時,，應與甲方急診科聯系,，便于做好急救的準備。

四,、為了傷員能得到及時,、有效地救治，甲方根據乙方的需要派專家給有關人員傳授常規(guī)的急救常識,，授課勞務費由乙方支付,，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。

五,、甲方在診療中應堅持合理檢查,，合理用藥，執(zhí)行**省物價局和**省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務價格標準,，協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費用開支,，并提供相應的資料以共報銷。

六,、費用結算方式,。雙方以人民幣形式結算,。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費用(門診/住院)即以現付的形式結清,。

七,、以上如有不盡事宜,，由雙方協(xié)商解決,。

八,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,，自甲方乙雙方法定代表或授權代表簽字蓋章之日起生效,。有效期三年。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇五

甲方：_______________________

乙方：_______________________

__________________有限公司是一家為會員提供_________,、_________的專業(yè)性公司,，雙方就服務項目達成以下協(xié)議：

1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起,，乙方(或乙方指定的個人服務對象,，下同)成為甲方的_________會員,，期限為____年，自______年________月________日至________年________月________日,，服務期滿,，合同自動終止,。

2.乙方一次性交納會費________________元人民幣,，服務對象為________________________________

3.甲方在期限內為乙方提供如下服務：

1)為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評,、健康史調查(查體醫(yī)院及項目詳見附件1)

2)根據檢查結果,，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案

3)為乙方建立詳盡,、全面,、動態(tài)的“健康檔案”

4)指導乙方進行“亞健康”調理

5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導醫(yī)服務：急診、門診,、會診,、住院、手術(醫(yī)院發(fā)生費用自理,，特約醫(yī)院名單詳見附件2)

6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

7)適時舉辦________講座及____________沙龍

8)為乙方適時提供相關醫(yī)療信息,、保健知識。

4.雙方在合作的過程中如有爭議,，本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商,。不能協(xié)商解決的，任何一方有權將爭議提交給________________經濟貿易仲裁委員會,，按照該會仲裁規(guī)則在________________ 進行仲裁,。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇六

甲方：______________________

乙方：__________

鑒于：甲方系在浙江注冊成立的民營企業(yè),。

乙方系經浙江省司法廳批準成立的合伙制律師事務所，為客戶提供各類訴訟和非訴訟法律服務,。

定義：甲方包括協(xié)議上的甲方以及甲方的關聯企業(yè)

____________中國投資基金包括在上海注冊的____________中國投資基金及其介紹的相關聯的合作伙伴,。

一、甲乙雙方如實向對方提供各自的營業(yè)執(zhí)照等與經營活動相關的有關資料,，雙方自覺保守對方商業(yè)秘密,。

二、甲方的職責

1,、本著誠實信用的原則,，如約參加乙方組織的每一次與____________中國投資基金的談判;

2、負責及時向乙方提供其____________中國投資基金進行談判的進展情況及相關資料;

3,、按約向乙方支付本協(xié)議所規(guī)定的相關費用;

三,、乙方的職責

1,、負責聯系、組織____________中國投資基金與甲方進行接洽談判;

2,、為甲方提供其與____________中國投資基金進行商務活動所涉及的各類法律咨詢;

3,、參與甲方與____________中國投資基金進行的商務談判活動;

4、審查,、起草,、修改甲方與____________中國投資基金合作的各類法律文書;

5、就甲方與____________中國投資基金的合作項目進行相關的調查,、見證,、論證，出具相關的見證書,、法律意見書,。

四、費用收取

甲方一經與____________中國投資基金達成項目合作意向書,，必須向乙方支付法律服務費,，法律服務費分以下情形收取：

1,、甲方接受____________中國投資基金直接投資的(包括合資,、合作、借款等形式),，在甲方與____________中國投資基金簽訂協(xié)議后__________天內按投資總額的____________%收取;

2,、甲方與____________中國投資基金達成資產重組、合并收購,、安排上市及其他形式業(yè)務合作的,，在甲方與乙方介紹的_________中國投資基金簽訂協(xié)議后____________天內按不低于____________萬元人民幣的金額收取服務費。具體金額雙方在____________萬的基礎上另行協(xié)商,。

3,、乙方按上述1、2項向甲方收取費用,，不影響乙方向____________中國投資基金收取費用及享受甲方當地政府有關引進外資的獎勵,。

五、其他事項

1,、本合同一式二份,，雙方各執(zhí)一份，經雙方代表簽字和蓋章后生效,，具有同等法律效力;

2,、本合同履行地在乙方住所地。

3,、在履行本合同中如有爭議,，甲乙雙方須友好協(xié)商解決,，協(xié)商不成的，提交杭州仲裁委員會仲裁,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇七

甲方：_______________________

乙方：_______________________

__________________有限公司是一家為會員提供_________,、_________的專業(yè)性公司，雙方就服務項目達成以下協(xié)議：

1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起,，乙方(或乙方指定的個人服務對象，下同)成為甲方的_________會員,，期限為____年,，自______年________月________日至________年________月________日，服務期滿,，合同自動終止,。

2.乙方一次性交納會費________________元人民幣，服務對象為________________________________

3.甲方在期限內為乙方提供如下服務：

1)為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體,、心理測評,、健康史調查(查體醫(yī)院及項目詳見附件1)

2)根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定,，制定保健方案

3)為乙方建立詳盡,、全面、動態(tài)的“健康檔案”

4)指導乙方進行“亞健康”調理

5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導醫(yī)服務：急診,、門診,、會診、住院,、手術(醫(yī)院發(fā)生費用自理,，特約醫(yī)院名單詳見附件2)

6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

7)適時舉辦________講座及____________沙龍

8)為乙方適時提供相關醫(yī)療信息、保健知識,。

4.雙方在合作的過程中如有爭議,，本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。不能協(xié)商解決的,，任何一方有權將爭議提交給________________經濟貿易仲裁委員會,，按照該會仲裁規(guī)則在________________ 進行仲裁。該仲裁裁定是終局的,，對雙方均有約束力,。

甲方：_______________________

甲方代表：___________________

乙方：_______________________

________年________月_______日

附件：(略)

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇八

甲方：__________

乙方：__________

第一章總則

第一條根據《______________市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農民享受基本醫(yī)療服務,，明確雙方的權利與義務,，按照誠實守信的原則，經平等協(xié)商,，自愿簽訂本合同,。

第二條甲方聘請乙方為______________市農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構,，并向參合對象公示，供其自主選擇,。

第三條雙方應認真遵守國家的有關規(guī)定及《______________市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關規(guī)定,。

第四條甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況,。

第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配,，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓,。

第二章醫(yī)療服務管理

第六條乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《______________省新型農村合作醫(yī)療服務規(guī)范》,，按照醫(yī)療機構等級標準為參合農民提供良好的醫(yī)療服務,，保證服務質量。

第七條乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別,，查看本人合作醫(yī)療證,、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應欄目中作好記錄,，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶,、住院醫(yī)療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,，甲方不予支付,。

第八條乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查,，不符合住院標準的,，應勸其改為門診治療。

第九條乙方應熱情接待參合患者,，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急,、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院,。

第十條甲方應及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農民提供政策咨詢及其他服務,，協(xié)調解決參合患者與乙方的矛盾。

甲方：

乙方：

年月日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇九

甲方：

乙方：?????????????醫(yī)院

根據徐州市人民政府徐政發(fā)[20__]116號《市政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神,，甲,、乙雙方就為參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供優(yōu)質、價廉,、方便,、快捷和出院即時補償醫(yī)療費的服務，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：

一：甲方認定乙方為????????新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構,。

二：乙方指定所轄科室???????(電話：??????)為新型農村合作醫(yī)療服務職能科室,，負責協(xié)調新型農村合作醫(yī)療的有關工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關于新型農村合作醫(yī)療的相關規(guī)定,，甲方制訂,、調整有關規(guī)定時應在該規(guī)定生效前72小時內通知到乙方。

四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方,，經治療后進入康復期的病人,，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療;乙方認為需要向外地轉院時，必須出據轉診證明,，由甲方辦理轉診手續(xù),。

五：乙方應甲方要求，實行現場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議),。

六：乙方收治新型農村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

1.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信,，并同時通過計算機網絡向乙方傳遞信息,，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待,。乙方如對病人身份有疑問,，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認;甲方未在四個工作日內給予確認的,，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待,，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符,，乙方又未履行告知義務的,，甲方不負責該病人的補償。

2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍,，未經甲方轉診,，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后,，即按新型農村合作醫(yī)療病人的有關規(guī)定給予治療,，負責告知病人家屬辦理轉診手續(xù)，并電話通知甲方,，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網上補辦轉診手續(xù),。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫(yī)療病人給予治療,，由此造成的糾紛和損失由甲方負責,。當時不能出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等,，應在病歷中如實記載傷害,、中毒等的原因，并電話告知甲方,，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認,，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的,，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待,，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的,，甲方不負責該病人的補償,。

4.甲乙雙方應積極配合實現對持有轉診手續(xù)的參合病人出院時即時結報補償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表,，并附轉診單,、出院記錄、出院清單,、單據,、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方,。甲方應于收到上述材料后十個工作日內,，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者,，乙方停止對參合病人出院即時結報補償,。

七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務,，對病人使用的藥物中,，《江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達到60%;低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人;乙方不予支付的,，病人有權追償,。本條待省廳20__年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行,，在此之前暫按20__年所訂合同相應條款辦理,。

八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時,，乙方應在有關規(guī)定范圍內積極配合,，提供方便;乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員進修時,，免收進修費用,。

十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫(yī)療管理，每半年結算一次;逾期不結算的,，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構資格,。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時,，由徐州市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調,，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份,。

本協(xié)議自簽字之日起生效,，到20__年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止,。

甲方：???????新型農村合作醫(yī)療???乙方：???????醫(yī)院

管理委員會辦公室

聯系人：????????????????聯系人：

電話：?????????????????電話：

年??月???日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇十

模板醫(yī)療服務合同,，是指雙方當事人約定的由一方當事人提供醫(yī)療服務，另一方接受醫(yī)療服務并支付醫(yī)療費用的合同,。提供醫(yī)療服務的一方當事人通常是醫(yī)療機構或醫(yī)務工作人員,，我們稱為醫(yī)方;接受醫(yī)療服務的一方當事人是病人，在此稱為患方,。以下是關于醫(yī)療服務合同模板，歡迎閱讀!醫(yī)療服務合同模板【1】甲方：_________________________________ (醫(yī)療機構)乙方：___________________________________ (患方)關于乙方患病的有關問題,，甲乙雙方根據法律法規(guī)之規(guī)定,，本著平等、誠實信用的原則,，經協(xié)商,，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

第一條、患者基本情況：姓名：______________住 址：____________________________身份證號： ____________________________電話：____________________________

第二條,、 乙方已經充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,，對醫(yī)療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,，主動提出一次性解決此爭議,。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,，該費用包含醫(yī)療費,、誤工費、住院伙食補助費,、陪護費,、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用,。

第四條,、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起____日內，乙方收到款項后另行出具收據,。

第五條,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結,。

第六條,、乙方義務：乙方應保證對本協(xié)議內容保密，不得向

第三方泄露,，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫,、重大誤解,、顯失公平等情況。

第七條,、違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定,，將協(xié)議內容泄露給

第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約,，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,，并賠償甲方因之造成的`一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽損失,、訴訟費用追償損失,、律師費用損失等。

第八條,、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效,。甲方：_____ 乙方：____日期：_____ ____日期：_____醫(yī)療服務合同模板【2】甲方：診所;負責人：乙方(患方)：;身份證號：;住址：患者基本情況：患者于________年____月____日因到甲方看病;甲方以收治入院.甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決,。甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠實信用的原則,，根據《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),，經充分協(xié)商,，雙方就該爭議自愿達成如下補償協(xié)議：

一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下自行協(xié)商解決,。

二,、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用共計人民幣元,。該補償費包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用，乙方已發(fā)生的醫(yī)療費,、護理費,、交通費、住院伙食補助費,、營養(yǎng)費,、精神損害撫慰金等費用。

三,、補償款支付時間及方式：甲方在________年____月____日前以現金方式一次性付清,。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。

四,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

五,、甲,、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結果,。在此過程中不存在任何欺詐,、脅迫、顯失公平,、重大誤解,、乘人之危等情形。

六,、本協(xié)議經甲乙雙方簽字,、蓋章生效,。協(xié)議文本一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份協(xié)議書具有同等法律效力,。甲方：乙方：見證人：________年____月____日醫(yī)療服務合同模板【3】甲方(托運人)：乙方(承運人)：經甲,、乙雙方協(xié)商，就甲方產品指定乙方以公路整車配載方式發(fā)運,，達成如下協(xié)議,，雙方互為遵守。

一,、本合同涉及的貨物名稱是國家準許承運的產品,，甲方提供貨物的一切準運手續(xù),。

二、貨物裝車時間________年____月____日,，貨物正常到達時間________年____月____日,。裝車地址：____________________________________________________________________________到貨地址：____________________________________________________________________________

三、價格及結算方式：

3.1此次發(fā)運貨物為 _________,，總運輸量為__________車,，貨物總重量為_________噸，運輸費用總計為人民幣_______________元,。

3.2結算方法為：貨物到收貨地后,，乙方開有效的增值稅運輸發(fā)票到甲方，甲方收到發(fā)票后必須7個工作日內以轉賬方式將運輸費用轉入乙方賬戶,，附賬戶明細,。

四、甲,、乙雙方的權利和義務

4.

1.貨物運輸前,，甲方必須認真填寫有關相關項目(收貨人，發(fā)運件數,，電話,，收貨地址)。

4.

2.貨物因本身質量及運輸手續(xù)不全等問題所產生的損失由甲方負責,。乙方車輛到達甲方公司,，貨物裝運由甲方負責。到達甲方到貨地點,，卸貨由甲方或指定收貨方負責,。

4.

3.因乙方原因導致貨物到達地址錯誤，一切損失由乙方承擔,。

4.

4.貨物到達目的地,，由甲、乙雙方均派專人驗收貨物,。

4.

5.貨物在規(guī)定的時間到達后,，甲方保證乙方車輛在交貨時間之后，4小時之內卸完貨物,。超出時間具體等待費用由甲方或收貨方自行負責,。超出費用按照40元人小時(一般司機為兩人)計算。

4.

6.乙方嚴格按照包裝標準裝車,，裝車后乙方將對貨物運輸途中負全部責任,，由于自然災害或交通事故造成貨物無法準時到達，乙方必須及時通知甲方,，由雙方共同協(xié)商解決,，若由于未及時通知甲方而造成貨物過期到達,，造成甲方損失應由乙方負責賠償。

4.

7. 乙方按時將甲方的全部貨物運至甲方指定的地點,，如不能按時將貨物運至地點,，造成延誤的損失由乙方負責。

4.

8. 貨物運輸保險由甲方自行負責,，如需要乙方辦理貨物運輸保險,，保險費按千分之三收取。

五,、文本及時效：本合同自簽訂之日起生效,，有效期至________年____月____日止。合同期滿前二個月,， 雙方可商議續(xù)約,，協(xié)商一致，另行簽訂續(xù)約合同,。本合同一式二份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

六、合同如有變更或者補充,，經協(xié)商一致后以補充協(xié)議形式確定,，補充協(xié)議與本合同具有同等效力。甲方： 乙方：代表人簽字蓋章： 代表人簽字蓋章：________年____月____日________年____月____日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇十一

甲方：____________醫(yī)院

乙方：____________

為了進一步擴大拓展雙方在醫(yī)療服務領域的合作事務,，開展“降纖清毒療法”與“壯中醫(yī)胰島平衡療法”治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床實踐及科研工作,，更好地為廣大患者提供安全快捷，特色有效及個性化人性化的醫(yī)療服務,，順應當前的醫(yī)療改革的需要,，經甲、乙雙方友好協(xié)商,，就雙方在____________醫(yī)院聯合開展壯中醫(yī)防治糖尿病的醫(yī)療,、保健、科研教育合作事宜,，達成以下協(xié)議：

一,、醫(yī)療臨床科研合作方面：

1,、甲方提供給乙方醫(yī)療場所(門診,、病房)以及醫(yī)療辦公所需的條件。

2,、在甲方醫(yī)院特設糖尿病及并發(fā)癥(高血壓,、高血脂,、中風、偏癱,、痛風)?？崎T診。

3,、門診和病房收費由甲方統(tǒng)一負責,，除特殊治療外，其他項目按醫(yī)院原來規(guī)定的收費標準,。乙方不得私自收費,，如發(fā)生私自收費行為，按甲方管理制度處罰,。屬區(qū)醫(yī)保所得收入,，甲方每___月結算一次，屬市醫(yī)保收入所得,，每___月結算一次,屬自費收入每半個月結算一次,，并將收入款項按時轉入乙方賬戶。

4,、乙方?？崎T診所需要的專科特殊藥品由乙方在甲方的監(jiān)督下采購,。使用的藥品甲方按“藥品管理法”有關規(guī)定進行管理,，驗貨入庫，專帳專供,，如發(fā)現偽劣藥品所造成一切后果,，概由乙方負責。

5,、乙方收治醫(yī)保病人,，必須符合______區(qū)、市醫(yī)保的有關規(guī)定執(zhí)行收費,，若有違法規(guī)定收費受處罰的,，一切責任有乙方承擔。

6,、乙方派出醫(yī)療專家并提供醫(yī)療技術,，聘用有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和護士參與醫(yī)療。所聘人員工資,、福利及各項保險金由乙方負責,。

7、乙方?？崎T診需醫(yī)療廣告,，甲方協(xié)助辦理有關手續(xù),，但廣告費由乙方支付，乙方不得違規(guī)廣告,，否則一切責任由乙方自行承擔,。

8、乙方在診療過程中,，嚴格遵守甲方規(guī)章制度,，服從管理，若發(fā)生醫(yī)療糾紛,，甲方協(xié)助調解,，乙方承擔法律，經濟責任,。

二,、收入分配方面：

1、共同管理,，獨立核算,。

藥品及其他醫(yī)療費用，由乙方承擔;檢查項目(包括______光,、心電圖,、b超、檢驗科的全部檢驗項目)按甲乙雙方6:4分成;水電費按實際使用面積分擔,，每月乙方繳納___元;日常辦公費和電話費乙方自行解決;其他費用(包括招待費,、禮品費等)乙方不承擔。

2,、雙方協(xié)議：甲方按醫(yī)療業(yè)務總收入的15%,，提取管理費(以人民幣為結算貨幣)。

3,、甲方必須按約定方案,，按時付乙方的收入，以利乙方的資金周轉,。

本協(xié)議未盡事宜,，可另行協(xié)商簽訂書面補充協(xié)議，具備同等法律效力,。

本協(xié)議一式三份,，甲方兩份，乙方一份,，有效期_____年,，從____年____月____日到____年___月___日止。

經雙方代表簽字并蓋章后即生效，每份均具有同等法律效力,。

甲方：____________

(蓋章)法人代表：____________

聯系地址：____________

聯系電話：____________

乙方：____________

法人代表：____________

聯系地址：____________

聯系電話：____________

______年______月______日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇十二

甲方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一信用代碼：

資質證書號碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一信用代碼：

資質證書號碼：

甲方是一家為會員提供 、 的專業(yè)性公司,，雙方就服務項目達成以下協(xié)議：

1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起,，乙方(或乙方指定的個人服務對象，下同)成為甲方的 會員,，期限為 年,，自 年 月

日至 年 月 日，服務期滿,，合同自動終止,。

2.乙方一次性交納會費 元人民幣，服務對象為

,。

3.甲方在期限內為乙方提供如下服務：

1)為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體,、心理測評、健康史調查,。

2)根據檢查結果,，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案,。

3)為乙方建立詳盡,、全面、動態(tài)的“健康檔案”,。

4)指導乙方進行“亞健康”調理,。

5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導醫(yī)服務：急診、門診,、會診,、住院、手術,。

6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤,。

7)適時舉辦 講座及 沙龍。

8)為乙方適時提供相關醫(yī)療信息,、保健知識,。

4. 如甲方未能提供服務，應賠償乙方在他處進行醫(yī)療活動的費用,，并支付違約金(違約金為會費的 %)

5.雙方在合作的過程中如有爭議,，本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。不能協(xié)商解決的,，任何一方有權將爭議提交給 仲裁委員會,，該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。

甲方(簽章)：乙方(簽章)：

法定代表人：法定代表人：

簽訂日期： 年 月 日簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點：簽訂地點：

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇十三

醫(yī)療服務合作協(xié)議

甲方：

法定代表人：

地址：

電話：

郵箱：

乙方：

法定代表人：

地址：

電話：

郵箱：

為充分發(fā)揮_______醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢,，確保甲方員工診療,、搶救及時有效，經雙方共同協(xié)商,，就醫(yī)療服務合作達成如下協(xié)議：

一,、合作內容甲方特約乙方為本企業(yè)的醫(yī)療服務定點醫(yī)院。

二,、乙方責任和義務

1,、乙方在診療過程中嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保險政策和各項醫(yī)療規(guī)章制度及法律法規(guī)。

2,、乙方為甲方提供相關醫(yī)療資質證件的復印件,，供甲方相關部門留存。

3,、乙方在為甲方員工診療過程中要做到以公平,、高效、平價,、優(yōu)質的服務,，保證醫(yī)療質量。

4,、乙方為甲方開通_________小時工傷救治綠色通道,。

5、乙方如果因特殊原因需要將甲方病人轉往上級醫(yī)院救治時,，應在轉診前通知甲方相關部門,，并在征得甲方同意后負責派出相關人員及車輛轉送病人至上級醫(yī)院。

6,、乙方為方便甲方病人就醫(yī),，在甲方需要時可派出救護車，接送甲方病人,。

7,、乙方在甲方如因特殊原因需要乙方上門服務時，應在接到甲方的幫助請求后盡快組織醫(yī)護人員上門服務,。

并不得向甲方收取出診費,。

8、如甲方需要傷殘鑒定,，乙方可義務協(xié)助甲方到社會保障局指定的單位進行傷殘鑒定,，乙方自身不提供對患者傷殘級別的鑒定。

9,、關于傷殘鑒定均由社會保障局指定單位出結果,，鑒定結果與乙方無關,，乙方對患者傷殘鑒定的結果，不承擔任何法律責任,。

10,、乙方只提供甲方患者診療服務，患者傷殘鑒定等級結果由甲方與患者自行協(xié)商解決;

乙方不會以任何形式出面,，也不承擔對甲方患者的任何賠償。

三,、甲方責任和義務

1,、甲方應在甲方員工需要診療服務時,，為乙方提供就診人員屬甲方員工的身份證明,，如傷者為工傷參保者，甲方應及時為乙方提供傷者的參保身份證明及詳細的參保資料,。

2,、甲方在重大工傷和嚴重疾病發(fā)生需要乙方救治時,，應在第一時間通知乙方，以便乙方作好救治前準備,。

在救治過程中根據救治需要,，甲方應配合乙方并為乙方提供必要的條件和便利。

四,、醫(yī)療費用結算方式

1、診療結束后,，如傷者為工傷參保者,，在甲方提供完整的參保證明資料的前提下，由乙方自行向社會保障局提供相關材料并辦理報銷手續(xù),，結算社保應支付費用部分。

2,、診療結束后,，如傷者為工傷參保者，醫(yī)療費用中的自付部分及診療過程中產生的其他費用應由甲方承擔,。

3,、診療結束后，如傷者為非工傷參保者，醫(yī)療費用及治療過程中產生的其他費用全部由甲方承擔,。

4,、乙方負責及時為甲方提供甲方應付費用的相關結算清單。

5,、甲方應在乙方提供相關費用結算清單后_____周內完成向乙方付款,。

五、服務期限本合同期限從______年______月______日起至______年______月______日止,，期滿后如無異議則經雙方協(xié)商順延或在同等條件本公司優(yōu)先,，如不續(xù)約甲方應提前一個月以書面形式通知乙方。

六,、違約責任

1,、如甲方因自身原因要求提前解除合同，應支付乙方違約金______元人民幣,。

如甲方因乙方提供的醫(yī)療服務不符合要求而解除合同,，甲方不承擔違約責任。

2,、如乙方因自身原因要求提前解除合同,，應支付甲方違約金______元人民幣。

如乙方因甲方原因導致無法履行合同,，不承擔違約責任,。

3、因政策不可抗力原因導致本合同解除,、終止的,，視情況部分或全部免除當事方責任。

七,、爭議解決甲乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭議,，由雙方協(xié)商或通過調解解決。

協(xié)調或調解不成,，依法向____________________人民法院提起訴訟,。

八、合同效力本合同一式_________份,，經雙方簽字蓋章生效,，雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力,。

單方涂改部分無效,。

甲方：

日期：_________年_________月_________日

乙方：

日期：_________年_________月_________日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇十四

甲方：沅陵縣農村合作醫(yī)療管理辦公室

乙方：

為確保我縣參合農民享受更好的醫(yī)療服務，促進農村社會經濟及農村衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調發(fā)展,，按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《關于加強新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用管理的若干意見》《湖南省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法(暫行)》和《沅陵縣新型農村合作醫(yī)療實施暫行辦法》等有關規(guī)定,，經乙方申請,，甲方審定，甲方確定乙方為新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(以下簡稱為定點醫(yī)療機構),，經雙方協(xié)商達成以下協(xié)議,。

第一章 總體要求

第一條 甲乙雙方應認真貫徹執(zhí)行國家、省,、市,、縣新型農村合作醫(yī)療的有關法規(guī)政策規(guī)定。

第二條 甲乙雙方有權向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為,。

第三條 甲乙雙方要加強內部管理,，提高運行機制，制定相應措施,，方便群眾就醫(yī)報帳,。

第四條 甲乙雙方要健全各種制度、完善所有資料,，按時統(tǒng)計,、及時報表,。

第二章 甲方權力和義務

第五條 甲方具有以下權力權力和義務：

1.監(jiān)督乙方對新型農村合作醫(yī)療有關法規(guī)政策規(guī)章的落實,。

2. 為乙方及時提供新型農村合作醫(yī)療計算機網絡技術的指導(乙方需交全年補助金額1%的網絡使用費)。

3. 為乙方及時提供新型農村合作醫(yī)療補償報帳,。

4. 為乙方及時傳達相關政策和提供政策咨詢,。

5. 對乙方不按相關政策執(zhí)行的行為進行查處,一年內警告三次或以上不改者,或連續(xù)兩年評審不合格者,甲方有權暫停或申請取消乙方定點醫(yī)療機構資格,。

第三章 乙方權力和義務

第六條 乙方具有以下權力和義務：

1. 乙方要完善新型農村合作醫(yī)療組織機構,健全各項制度,，有領導分管有專人負責，資料齊全并收集整理歸檔,。

2.乙方在醫(yī)院醒目處要懸掛新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構標牌(要規(guī)范不能太小);設立宣傳專欄,，定期公示三級醫(yī)療補償情況;設置投訴箱方便群眾投訴。

3. 乙方在參合病人入院時,，其責任醫(yī)生和經辦人要認真檢查病人合作醫(yī)療證,、身份證或戶口簿，嚴防頂替假冒,。

4.乙方在診治病人時要熱情和氣,、因病施治,、規(guī)范檢查,、合理用藥。嚴禁放寬入院標準(特別是掛床現象),、多收費,、亂開藥,、濫檢查特別是濫用大型昂貴檢查(如果需要做大型檢查時必須使用告知書),更不得為病人寫假病歷,、填假清單、開假發(fā)票,。

5.乙方診治農合門診病人時要使用規(guī)定的統(tǒng)一處方,，收治住院的要嚴格按湖南省衛(wèi)生廳頒布的《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質量評定標準》書寫合作醫(yī)療病歷。對外傷患者的外傷原因應該在病歷中做出如實記錄,。

6. 乙方要把合作醫(yī)療住院病人進行統(tǒng)一標識以示區(qū)分,。

7. 乙方應按要求合理控制醫(yī)療費用和住院率

(1) 嚴格控制自費藥品比例，縣鄉(xiāng)兩級自費藥品分別控制在10%,、5%以內,。

(2) 嚴格控制次均住院天數 按附表進行。

(3) 嚴格控制次均住院費用 按附表進行,。

(4) 嚴格控制次均床日費用 按附表進行,。

(5) 嚴格控制住院率(按住院率控制方案進行)。

(6) 提高可報比例,，省市縣鄉(xiāng)不能低于80%,、85%、90%,、97%,。

(7) 提高補償率鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院不能低于70.5%，建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能低于68%,，非建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能低于67%,，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院,、南方醫(yī)院不能低于56%,，縣第二醫(yī)院、縣博愛醫(yī)院,、康復醫(yī)院不能低于55%,，縣婦保院不能低于53%。

8. 嚴格控制剖宮產率縣級醫(yī)院不能超過35%(搶救中心為45%),鄉(xiāng)級醫(yī)院不能超過30%,。沒有資質開展剖宮產的嚴禁行剖宮產,。

9. 農村合作醫(yī)療補償必須打印在合作醫(yī)療證上,讓補償對象明確補償金額，并及時補償,、嚴禁多報少補現象發(fā)生,。

10. 乙方在補償時錄入數據要準確完整，報賬時須帶補償后的醫(yī)療證復印件,，不能出現總費用和實際發(fā)生費用不符現象,，補償資料要齊全。

11. 乙方必須給參合住院病人提供每日住院清單,，讓病人進行明白消費,。

12. 乙方收治參合外傷病人時,，必須查明外傷原因，確定是否有責任方,，對無法確定是否有責任方的要及時報告給縣合管辦,。

13. 衛(wèi)生院保證參合合信息錄入的質量，要求準確及時,，嚴禁人為改動,。

14. 衛(wèi)生院為轄區(qū)內參合病人縣外住院代辦補償業(yè)務。

15.各定點醫(yī)療機構要逐步建立和完善醫(yī)院管理系統(tǒng),，做好和農合操作系統(tǒng)的對接工作,。

16. 乙方必須按時參加甲方召集的會議和業(yè)務培訓。

17. 各定醫(yī)療機構要制定費用控制方案,，組織科室學習并落實,。

18. 乙方對甲方處理有權進行申訴。

第四章 違約責任

第七條為了充分明確甲,、乙雙方責任,，更好地落實新型農村合作醫(yī)療工作，保證協(xié)議按期按約執(zhí)行,，乙方每年要向甲方交納一定數量的違約金,，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院,、縣第二人民醫(yī)院,、縣南方醫(yī)院為1萬元,，縣婦幼保健院,、康復醫(yī)院為8千元，全縣中心衛(wèi)生院,、博愛醫(yī)院為7千元,，建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院6千元，非建制衛(wèi)生院為5千元,，定點門診為3千元,。乙方沒有違約其違約金轉抵下年違約金，違約扣除剩余部沖抵下年違約金并補足規(guī)定總額,。

第八條 乙方在實施過程中沒有健全的組織機構和制度;沒有領導分管,，沒有專人負責，資料不齊,、不整理歸檔,，每缺一頂扣違約金20元。

第九條 乙方沒有在醫(yī)院醒目處懸掛新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構標牌;沒有設立宣傳欄和公示欄;沒有建立投訴箱方便病人投訴,每缺一項扣違約金20元,，不公示或不及時公示發(fā)現一次扣違約金100元,。

第十條乙方在參合病人入院時,，其責任醫(yī)生和經辦人不認真檢查病人合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿,，發(fā)現一次扣違約金50元,，有假冒或冒名頂替者，發(fā)現一例扣違約金500元并追回補償款項,，有意讓人頂替按造假論處,。

第十一條乙方在診治病人時態(tài)度不好、不因病施治,、不規(guī)范檢查,、不合理用藥。超出的藥品費,、檢查費原價退還給病人并扣相應數量的違約金,。需要大型檢查不使用告知書的發(fā)現一次扣違約金100元，與診斷不符,、與病情無關的醫(yī)療費用不補償并扣相應數額的違約金,。開假發(fā)票套取農村合作醫(yī)療基金的發(fā)現后按發(fā)票數額的3-5倍扣違約金。掛床發(fā)現一例不報銷并扣違約金500元(如果醫(yī)院沒有正當理由必須給病人補償),。

第十二條乙方診治農合門診病人不用規(guī)定的統(tǒng)一處方,，每發(fā)現一張扣違約金10元;收治住院的不嚴格按湖南省衛(wèi)生廳頒布的《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質量評定標準》書寫合作醫(yī)療病歷的，每缺一項扣違約金10元(每份扣完60元為止),，現場檢查沒有病歷的每份扣60元,。對外傷患者的外傷原因應該在病歷中做出如實記錄,不做如實記錄的發(fā)現一次扣違約金100元。

第十三條 乙方不把合作醫(yī)療住院病人統(tǒng)一標識無法區(qū)分發(fā)現一例扣違約金20元,。

第十四條 不嚴格控制自費藥品比例縣鄉(xiāng)兩級在10%,、5%以內的，按月每超過1%扣違約金50元,。

第十五條縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構可報比例達不到90%和97%的,，每下降1%扣扣總補償金額2%的違約金。達不到規(guī)定的補償率的每下降1%扣違約金500元(此大項按月計算年終決算),。

第十六條 乙方拒絕為參合病人縣外住院代辦補償業(yè)務的發(fā)現一次扣違約金50元,。

第十七條 不嚴格控制平均住院天數，每超過一天扣違約金200元,。

第十八條 不嚴格控制次均住院費用,，超出部分按懷化市“指導意見”扣相應數額的違約金。

第十九條 不嚴格控制平均住院床日費,，超出部分按懷化市“指導意見”扣相應數額的違約金,。

第二十條 不嚴格控制住院率，按住院率控制方案落實,。

第二十一條不及時補償的發(fā)現一次扣違約金50元;出現多報少補現象,，發(fā)現后按資金差額的3-5倍數額扣違約金(縣外代辦業(yè)務參照執(zhí)行),，補償資料不齊的每缺一項扣違約金20元。

第二十二條 乙方補償錄入數據不完整,，發(fā)現一例扣違約金100元,，夸月沖紅發(fā)現1例扣違約金200元。

第二十三條 乙方不給參合住院病人每日清單者,，發(fā)現一例扣違約金10元,。

第二十四條 乙方不按時參加甲方召集的會議和業(yè)務培訓一次扣違約金100元，不參加一次扣500元,。

第二十五條乙方錄入信息質量不高,、不及時、不準確,，每發(fā)現一項扣違約金100元,有意篡改信息發(fā)現一次扣違約金200元,，如果篡改信息量大將根據信息量大小加重處違約金。因衛(wèi)生院原因未能使相應地方及時啟動農合將據情節(jié)輕重處違約金1000-5000元,。

第二十六條 定點醫(yī)療機構未制定費用控制方案的扣違約金500元,，并督促制定。

第二十七條 其它未盡事宜雙方協(xié)商解決,，乙方對扣違約金不服可以在甲方通知乙方扣違約金后15日內申請行政復議或直接向人民法院起訴,。

第二十八條 本協(xié)議有效期自_年 1月1日至_年12月31日止(壹年)。

甲方(法人代表簽字) 乙方(法人代表簽字)

甲方單位(印) 乙方單位(印)

年 月 日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇十五

甲方：_________________

乙方：_________________

雙方本著公平,、公證,、互惠的原則，經協(xié)商甲方同意將白石江

______________衛(wèi)生服務站中醫(yī)科室承包給乙方,。為明確期間雙方

的責任和義務,，訂立如下條款：_________________

1：_________________甲方將____________衛(wèi)生服務站中醫(yī)科室承包給乙方，

時限為年,。時間從________年____月____日到________年____月____日為止,。期間乙方盈虧自負，

并承擔其行為的一切責任,，乙方承辦期前所發(fā)生的債權債務，

由甲方全權負責處理,。

2：_________________承辦期間,，乙方須于每年管

理費及房租費用，若逾期超過月拒交款項,，甲方有

權終止合同,、沒收風險抵押金，損失乙方自負,。

3：_________________乙方付給甲方人民幣伍仟元作為醫(yī)療風險抵押金,。乙方承辦

期滿且不再續(xù)簽時,，結清財務移交，甲方全額退還乙方醫(yī)療

風險押金(不計利息),。

4：_________________合同籌備期,，甲方負責清理白石江街道麟東社區(qū)衛(wèi)生服務站

中醫(yī)科室門面。合同期間,，甲方不得在轄區(qū)內另設同名醫(yī)療

機構,，否則視為違約。

5：_________________甲方負責白石江街道麟東社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可

證,，允許乙方經營中醫(yī)科,。

6：_________________甲方協(xié)助乙方搞好上級及周邊關系，所花費用由乙方負責,，

但不得干預乙方承辦期間的經營管理,。乙方應遵守國家有關政策法規(guī)。

7：_________________乙方在經營管理期間,、發(fā)生重大醫(yī)療事故所造成的所有經濟

損失和法律責任,、由乙方承擔;乙方在經營管理期間發(fā)生重大醫(yī)療事故所造成甲方許可證被取消，應賠償甲方損失,。8：_________________乙方承辦期間,，為改善社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)科就醫(yī)條件的、

設備購置費和門診正常運營的管理費,、水電費自行負擔,。

9：_________________雙方均不得隨意解約，如違約：_________________違約方需向對方賠償違約金

人民幣五萬元,。

10：_________________乙方不得以社區(qū)衛(wèi)生服務站名義對外擔保,、抵押、借貸,。

11：_________________因不可抗拒原因(自然災害,、政策變化、)本協(xié)議無法執(zhí)行,，

雙方互不承擔責任,，協(xié)商自行終止。

12：_________________合同期滿可協(xié)議續(xù)簽合同,。本協(xié)議一式兩份,、雙方各執(zhí)一份、

具同等法律效力,，雙方簽字后生效,。

甲方：_________________乙方：_________________

身份證號：_________________身份證號：_________________

日期：_________________日期：_________________

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇十六

甲方：________

乙方：________

為保障__所有五保老人均能就近享受基本醫(yī)療服務，本著公平合理、友好合作的原則,，經甲乙雙方協(xié)商一致,，就具體事宜簽訂如下協(xié)議。

第一章

總則

第一條甲乙雙方應認真貫徹執(zhí)行國家,、省,、市、縣基本醫(yī)療保險政策及其相關規(guī)定,。

第二條乙方依據國家有關法律,、法規(guī)及本協(xié)議有關規(guī)定為甲方老人提供基本醫(yī)療服務，制定執(zhí)行基本醫(yī)療服務的相應內容及措施,，為甲方老人就醫(yī)提供便利;

乙方必須有一名院級領導負責甲方基本醫(yī)療服務工作,，并成立協(xié)調小組，配備2名以上有臨床經驗的專職管理人員協(xié)助甲方做好老年人的基本醫(yī)療服務,、健康檔案及健康追蹤等相關工作,。

第三條乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療服務相關的資料和數據;甲方如需查看相關人員病歷及有關資料，乙方應予以合作,。

第四條本協(xié)議簽訂后,，乙方有義務向甲方負責人提供：基本醫(yī)療服務的主要政策規(guī)定、門診和住院流程,、主要服務收費項目,、藥品價格等相關信息

甲方負責向乙方提供老人個人信息等相關工作。

第二章就診

第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方就診,，乙方收治甲方患者住院必須嚴格入院準入標準,，認真核對身份，甲方經核實乙方有收治冒名頂替行為者,，將追究乙方相關責任,。

第六條甲方老人在就診、就醫(yī)期間在住院及治療方面應給予適當優(yōu)惠,、優(yōu)待,。

第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診，由此造成病人病情加重,、致殘,、致死等后果的,由乙方承擔全部責任。

第八條乙方應依病開藥,，不得開具與患者病情無關的藥品,，開具藥品必須符合規(guī)定。

第九條甲方老人因病住院治療時,，乙方應及時登記，從登記之日起承擔相關的醫(yī)療費用，登記之前發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付,。

第十條乙方對住院甲方老人的醫(yī)療費用,，必須實行一日清單制，并由患者,、家屬或護理員每天簽字認可,。一日清單作為乙方結算的必備依據，甲方應按規(guī)定存檔,，無一日清單的醫(yī)療費用,，甲方不予支付。第十一條乙方不得誘導甲方老人接受基本醫(yī)療服務范圍外的服務,。如病情確實需要,，須征得甲方相關負責人同意并簽字認可。

第十二條乙方要按甲方規(guī)定按時,、準確交接有關業(yè)務數據,，保證信息的準確與完整。因乙方未按規(guī)定及時有效交接數據而造成的一切損失,，全部由乙方承擔,。

第十三條甲方老人有急性病或其他病癥引起行動不便情況下，乙方有義務派專人出診,，對老人的情況進行緊急處理,。

第三章診療項目管理

第十四條乙方應嚴格執(zhí)行《__縣新型農村合作醫(yī)療單病種限價管理工作實施方案》，超范圍及費用標準的,，甲方有權不予支付,。

第十五條乙方業(yè)務范圍內的診療項目，必須向甲方提供其項目清單和物價部門批復的收費標準,。遇有新增價格項目或提高收費標準時

乙方要依據物價部門的批復文件向甲方提供資料,。

第四章藥品管理

第十六條乙方應嚴格執(zhí)行《寧夏基層醫(yī)療機構基本藥物使用目錄》，并向甲方提供藥品備藥清單,，包括藥品的商品名,、通用名和劑型等詳細資料。

第十七條乙方違反物價政策,，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的,，差額部分甲方不予支付。

第十八條乙方要主動控制甲方老人用藥量,。

第十九條乙方新生產的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第十五條規(guī)定辦理,。

第二十條乙方為甲方老人提供的藥品中出現假藥、劣藥時,，藥品費及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予支付,。

第五章費用給付

第二十一條甲方老人在乙方發(fā)生的門診醫(yī)療費用,甲方據實給予結算,。

第二十二條乙方每月向甲方申請結算。乙方應提前15日前將上一次老人就醫(yī)統(tǒng)計表及醫(yī)療費用憑據報送甲方審核后,，與甲方辦理結算手續(xù),，節(jié)假日順延。

第二十三條乙方工作人員不得歧視甲方老人,凡乙方向社會承諾的服務和收費標準,，甲方老人均應享受,。如有違反，甲方可視為不合理費用扣減,。

第二十四條甲方老人在乙方發(fā)生的各種費用,，乙方必須在醫(yī)療收費收據及電腦數據上如實記載，如乙方不據實記載,，導致甲乙雙方數據不一致的

其差額部分全部由乙方承擔,。因甲方原因造成的損失由甲方承擔。

第二十五條甲方老人在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,，按照醫(yī)療事故管理辦法處理,，發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用甲方不予支付。

第六章爭議處理

第二十六條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,，可按照《中華人民共和國行政復議法》

《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟,。

第七章健康檔案

第二十七條甲方為乙方提供各樓園老人名單，乙方根據各項體檢指標項目,，認真為每位老人進行檢查,，并將各項檢查結果匯總成老人健康檔案。

第二十八條乙方需及時按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方,，甲方進行存檔,。

第二十九條如遇到甲方老人請假、就醫(yī)等特殊情況未及時進行體

檢的,，乙方應對漏檢人員進行體檢,。

第八章附則

第三十條本協(xié)議有效期自二○一三年一月一日起至二○__年__月__日止。

第三十一條協(xié)議執(zhí)行期間,，國家法律,、法規(guī)或省市區(qū)有關政策調整的，甲乙雙方應從其規(guī)定,。

第三十二條本協(xié)議未盡事宜,，甲乙雙方可以訂立補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力,。

第三十三條本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力,。

法定代表人：______法定代表人：______

甲方：______乙方：______

日期：__________________

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇十七

甲方：________市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：____________醫(yī)院

根據____________市人民政府徐政發(fā)[20____]____號《市政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神,，甲,、乙雙方就為參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供優(yōu)質、價廉,、方便,、

快捷和出院即時補償醫(yī)療費的服務,，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則,，達成以下協(xié)議：

一：甲方認定乙方為新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。

二：乙方指定所轄科室(電話：____________)為新型農村合作醫(yī)療服務職能科室,，負責協(xié)調新型農村合作醫(yī)療的有關工作,。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關于新型農村合作醫(yī)療的相關規(guī)定，甲方制訂,、調整有關規(guī)定時應在該規(guī)定生效前72小時內通知到乙方,。

四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經治療后進入康復期的病人,，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療;乙方認為需要向外地轉院時,，必須出據轉診證明，由甲方辦理轉診手續(xù),。

五：乙方應甲方要求,，實行現場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。

六：乙方收治新型農村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

1.甲方向乙方轉診病人,，應給病人開具書面轉診介紹信,，并同時通過計算機網絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后,，即按參合病人對待,。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方,，由甲方負責在四個工作日內給予確認;甲方未在四個工作日內給予確認的,，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償,。如病人身份明顯不符,，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償,。

2.病人符合《________市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍,，未經甲方轉診，直接到乙方就診住院時,，病人即時出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后,，即按新型農村合作醫(yī)療病人的有關規(guī)定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續(xù),，并電話通知甲方,，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網上補辦轉診手續(xù),。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫(yī)療病人給予治療,，由此造成的糾紛和損失由甲方負責,。當時不能出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

3.乙方收治甲方的參合病人,，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等,，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因,，并電話告知甲方,，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇,。甲方未在四個工作日內給予確認的,，乙方則按新型農村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償,。乙方未履行告知義務的,，甲方不負責該病人的補償。

4.甲乙雙方應積極配合實現對持有轉診手續(xù)的參合病人出院時即時結報補償(節(jié)假日順延),。乙方每月底將當月補償病人逐一列表,，并附轉診單、出院記錄,、出院清單,、單據、有病人簽名(按指模)的補償清單,，送達甲方,。甲方應于收到上述材料后十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款,、并傳送撥款憑證;逾期者,，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。

七：乙方對甲方轉來的病人,，在治療時嚴格履行告知義務,，對病人使用的藥物中，《________省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄(________修訂版)》品種的費用必須達到60;低于此標準時,，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人;乙方不予支付的,，病人有權追償。本條待省廳20____年修訂的藥品目錄下達,、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行,，在此之前暫按20____年所訂合同相應條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療,、消費情況查驗時,，乙方應在有關規(guī)定范圍內積極配合,，提供方便;乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員進修時,，免收進修費用,。

十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5提取衛(wèi)生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫(yī)療管理,，每半年結算一次;逾期不結算的,，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構資格。

十一：甲,、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時,，由________市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調，裁定,。

十二：本協(xié)議一式三份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，報________市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效,，到20____年____月____日____時協(xié)議終止,。原合同廢止。

本合同共三頁,。

甲方：________市新型農村合作醫(yī)療 乙方：________醫(yī)院

管理委員會辦公室

聯系人：____________ 聯系人：____________

電話：____________ 電話：____________

________年____月____日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇十八

甲方：

地址：

乙方：

地址：

為充分發(fā)揮*醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢,，確保乙方員工診療、搶救及時有效,，經雙方共同協(xié)商,，達成如下協(xié)議：

一、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位,，甲方為乙方人員的門診,、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件,。

二,、乙方人員到甲方就診，可根據需要選擇在普通門診,、專家門診就診,，或致電預約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話,。

三,、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話;甲方急診科接電話后按**市120急救規(guī)定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯系),，急診出車費用按規(guī)定收費標準執(zhí)行,。無生命危險的傷員,，乙方自送時，應與甲方急診科聯系,，便于做好急救的準備,。

四、為了傷員能得到及時,、有效地救治,，甲方根據乙方的需要派專家給有關人員傳授常規(guī)的急救常識，授課勞務費由乙方支付,，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線,。

五、甲方在診療中應堅持合理檢查,，合理用藥,，執(zhí)行**省物價局和**省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務價格標準，協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費用開支,，并提供相應的資料以共報銷,。

六、費用結算方式,。雙方以人民幣形式結算,。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費用(門診/住院)即以現付的形式結清。

七,、以上如有不盡事宜,，由雙方協(xié)商解決。

八,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權代表簽字蓋章之日起生效,。有效期三年,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇十九

甲方：___________市農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：_________________________________________

第一章總則

第一條根據《______________市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農民享受基本醫(yī)療服務,，明確雙方的權利與義務,，按照誠實守信的原則，經平等協(xié)商,，自愿簽訂本合同,。

第二條甲方聘請乙方為______________市農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，并向參合對象公示,，供其自主選擇,。

第三條雙方應認真遵守國家的有關規(guī)定及《______________市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關規(guī)定。

第四條甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況,。

第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配,，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓,。

第二章醫(yī)療服務管理

第六條乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《______________省新型農村合作醫(yī)療服務規(guī)范》,，按照醫(yī)療機構等級標準為參合農民提供良好的醫(yī)療服務,，保證服務質量。

第七條乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別,，查看本人合作醫(yī)療證,、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應欄目中作好記錄,，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶,、住院醫(yī)療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,，甲方不予支付,。

第八條乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查,，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療,。

第九條乙方應熱情接待參合患者,，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危,、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院,。

第十條甲方應及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農民提供政策咨詢及其他服務，協(xié)調解決參合患者與乙方的矛盾,。

第十一條乙方應向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務項目收費標準和常用藥品價格,。

第十二條《______________市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條乙方應提高參合患者入院三日確診率,，如一周內仍不能確診者,，應及時向上級醫(yī)療機構轉診，同時向甲方報告,。

第十四條乙方應協(xié)助甲方負責參合患者轉診轉院,，原則上實行逐級轉診。

第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務,，需由參合患者自己承擔費用時,，應征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。

第三章診療項目管理

第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項目：

(一)醫(yī)療服務項目類：

1.院外會診費,、病歷工本費等,。

2.出診費,、檢查治療加急費、點名手術附加費,、優(yōu)質優(yōu)價費,、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

(二)非疾病治療項目：

1.各種美容,、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術等。

2.各種減肥,、增胖,、增高項目。

3.各種預防,、保健性的診療項目,。

4.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定,。

(三)診療設備及醫(yī)用材料類：

1.各種自用的保僵?按摩,、檢查和治療器械。

2.眼鏡,、義肢,、助聽器等康復性器具。

3.電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet),、電子束ct,、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的,。

4.省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費,。

(四)治療項目類：

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2.除腎臟,、心臟瓣膜,、角膜、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植外的其它器官或組織移植,。

3.近視眼矯形術。

4.氣功療法,、音樂療法,、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他：

1.各種不育(孕)癥,、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病;

2.各種科研性,、臨床驗證性的診療項目。

第十七條合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用：

(一) 就(轉)診交通費,、急救車費;

(二) 空調費,、電視費、電話費,、水電費,、食品保溫箱費、電爐費,、電冰箱費,、損壞公物賠償費、打印費;

(三) 陪護費,、護工費,、洗理費、門診煎藥費,、加班費,、誤餐費;

(四) 膳食費;

(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

第十八條住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院,，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用,，甲方不予支付。

第十九條治療期間與患者病情無關的藥品,、檢查,、治療費;處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付,。

第二十條未經物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構自定項目、新開展的檢查,、治療項目,、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用;違反物價政策,，超出規(guī)定零售價格收取的費用;其他藥品,，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付,。

第四章藥品管理

第二十一條甲方應隨時提供用藥目錄變動情況,，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《______________市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥,，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上),。

第二十二條乙方提供的藥品應占《______________市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內的____%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第二十三條乙方違反物價政策,，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付,。

第五章費用給付

第二十四條乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單,、相關數據等核對準確后報甲方,。甲方根據乙方所報資料在10日內審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對,，準確無誤后雙方簽字認可,。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用。年終結算結轉材料必須在12月底報送甲方,。

第二十五條醫(yī)療費結算

一,、結算辦法

(一) 門診醫(yī)療費結算辦法

門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農民的門診費用每月核拔一次。

(二) 住院醫(yī)療費結算辦法

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結算一次,。

如果合作醫(yī)療住院基金出現透支,，根據各定點醫(yī)療機構收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤

二、結算依據

(一) 《______________市新型農村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目,。

(二) 《______________市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》,。

(三) 縣合管辦關于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構《合作醫(yī)療服務項目結算標準(暫行)》、《合作醫(yī)療手術項目結算標準(暫行)》的通知,。

(四) 定點服務醫(yī)院各種結算費用詳細清單,、處方、檢驗檢查報告單,、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據,。

第六章懲處

第二十六條甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

(一) 虛掛住院病人,、做假病歷,、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的;

(二) 治療和使用藥品與本病情無關發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的;

(三) 利用職權開搭車藥,、回扣藥品的;

(四) 其他違反合作醫(yī)療有關規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的,。

第二十七條乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付,，并視情節(jié)輕重給予一定數額的罰款,。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經過,、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的,。

二、截留病人不及時轉診延誤病情的,。

三,、不執(zhí)行診療規(guī)范,，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的,。

第二十八條乙方發(fā)生本章第二十六條,、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構資格,。

第七章爭議處理

第二十九條本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟,。

第八章附則

第三十條本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止,。

第三十一條合同執(zhí)行期間，國家法律,、法規(guī)及《______________市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》等有調整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議,。合同執(zhí)行期間,，乙方的注冊資金、服務條件,、服務內容,、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

第三十二條合同期滿前1個月,，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同,，續(xù)簽合同前甲方應對乙方進行年度考核。年度考核不合格者,，不再續(xù)簽新合同,。

第三十三條本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力,。

甲方(印章)： 乙方(印章)：

時間： 時間：

地點：

山東省醫(yī)療服務價格手冊篇二十

甲 方：

乙 方：

第一章 總則

第一條 根據《某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農民享受基本醫(yī)療服務,，明確雙方的權利與義務,，按照誠實守信的原則，經平等協(xié)商,，自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為某某市農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構,，并向參合對象公示,，供其自主選擇。

第三條 雙方應認真遵守國家的有關規(guī)定及《某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關規(guī)定,。

第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料,，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,，應與甲方的管理軟件相匹配,，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓。

第二章 醫(yī)療服務管理

第六條 乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作,，嚴格執(zhí)行《某某省新型農村合作醫(yī)療服務規(guī)范》,，按照醫(yī)療機構等級標準為參合農民提供良好的醫(yī)療服務，保證服務質量,。

第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別,，查看本人合作醫(yī)療證、身份證,、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應欄目中作好記錄,，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結算錯誤,，或因審查不嚴將非參合對象住院醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,，甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時,，應按照住院病種目錄范圍審查,，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療,。

第九條 乙方應熱情接待參合患者,，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危,、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院,。

第十條 甲方應及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農民提供政策咨詢及其他服務，協(xié)調解決參合患者與乙方的矛盾,。

第十一條 乙方應向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務項目收費標準和常用藥品價格,。

第十二條 《某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條 乙方應提高參合患者入院三日確診率,，如一周內仍不能確診者,，應及時向上級醫(yī)療機構轉診，同時向甲方報告,。

第十四條 乙方應協(xié)助甲方負責參合患者轉診轉院,，原則上實行逐級轉診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務,，需由參合患者自己承擔費用時,，應征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。

第三章 診療項目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：

(一)醫(yī)療服務項目類：

1,、院外會診費,、病歷工本費等,。

2、出診費,、檢查治療加急費,、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費,、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務,。

(二)非疾病治療項目：

1、各種美容,、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術等。

2,、各種減肥,、增胖、增高項目,。

3,、各種預防、保健性的診療項目,。

4,、各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定,。

(三)診療設備及醫(yī)用材料類：

1,、各種自用的保僵按摩,、檢查和治療器械。

2,、眼鏡,、義肢,、助聽器等康復性器具

3,、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet),、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查,、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的,。

4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費,。

(四)治療項目類：

1,、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2,、除腎臟,、心臟瓣膜、角膜,、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植外的其它器官或組織移植,。

3、近視眼矯形術,。

4,、氣功療法、音樂療法,、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他：

1,、各種不育(孕)癥,、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病;

2、各種科研性,、臨床驗證性的診療項目,。

第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用：

(一) 就(轉)診交通費、急救車費;

(二) 空調費,、電視費,、電話費、水電費,、食品保溫箱費,、電爐費、電冰箱費,、損壞公物賠償費,、打印費;

(三) 陪護費、護工費,、洗理費,、門診煎藥費、加班費,、誤餐費;

(四) 膳食費;

(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務費用,。

第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用,，甲方不予支付,。

第十九條 治療期間與患者病情無關的藥品、檢查,、治療費;處方與病情不符的藥品費,，甲方不予支付。

第二十條 未經物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構自定項目,、新開展的檢查,、治療項目,、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用;違反物價政策,，超出規(guī)定零售價格收取的費用;其他藥品,，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付,。

第四章 藥品管理

第二十一條 甲方應隨時提供用藥目錄變動情況,，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《某某市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥,，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上),。

第二十二條 乙方提供的藥品應占《某某市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內的____%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝,。

第二十三條 乙方違反物價政策,，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章 費用給付

第二十四條 乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料,、費用清單,、相關數據等核對準確后報甲方。甲方根據乙方所報資料在10日內審核完畢,，并將審核扣減情況交付乙方核對,，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用,。年終結算結轉材料

第二十五條 醫(yī)療費結算

一,、結算辦法

(一) 門診醫(yī)療費結算辦法

門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農民的門診費用每月核拔一次。

(二) 住院醫(yī)療費結算辦法

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結算一次,。

二,、結算依據

(一) 《某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。

(二) 《某某市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》,。

(三) 縣合管辦關于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構《合作醫(yī)療服務項目結算標準(暫行)》,、《合作醫(yī)療手術項目結算標準(暫行)》的通知。

(四) 定點服務醫(yī)院各種結算費用詳細清單,、處方,、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據,。

第六章 懲處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的,，處以發(fā)生金額的兩倍罰款： (一) 虛掛住院病人、做假病歷,、與患者串通,，空記賬套取合作醫(yī)療基金的; (二) 治療和使用藥品與本病情無關發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的; (三) 利用職權開搭車藥、回扣藥品的; (四) 其他違反合作醫(yī)療有關規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用,，甲方不予支付,，并視情節(jié)輕重給予一定數額的罰款。

一,、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經過,、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二,、截留病人不及時轉診延誤病情的。

三,、不執(zhí)行診療規(guī)范,，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的,。

第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條,、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構資格,。

第七章 爭議處理

第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟,。

第八章 附則

第三十條 本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止,。

第三十一條 合同執(zhí)行期間，國家法律,、法規(guī)及《某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》等有調整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議,。合同執(zhí)行期間,，乙方的注冊資金、服務條件,、服務內容,、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

第三十二條 合同期滿前1個月,，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同,，續(xù)簽合同前甲方應對乙方進行年度考核。年度考核不合格者,，不再續(xù)簽新合同,。

第三十三條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日