醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的總結(jié) 推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知篇二

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，2009年起就出現(xiàn)在相關(guān)文件中,，一些地方也已經(jīng)啟動(dòng)了此項(xiàng)改革,。但此前，這項(xiàng)改革無(wú)論是在文件中的表述,，還是在一些地方的試點(diǎn),，似乎都呈現(xiàn)出“碎片化”。而此次發(fā)布的《意見(jiàn)》,，無(wú)疑內(nèi)容更系統(tǒng)更全面更完整,，對(duì)于指導(dǎo)推進(jìn)此項(xiàng)改革具有重要意義。

就《意見(jiàn)》本身來(lái)說(shuō),，既符合醫(yī)護(hù)人員期待,，也基本符合公眾期待。對(duì)前者而言,，改革后可體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值,，獲得與自身價(jià)值相適應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬。對(duì)后者來(lái)說(shuō),，由于改革后可以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性,，患者可得到更好的醫(yī)療服務(wù)，而且《意見(jiàn)》也承諾“群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”,。由此來(lái)看,，此項(xiàng)改革值得期待。

但從部分地方先行改革的情況來(lái)看,，單靠一紙《意見(jiàn)》還不夠,，還需要相關(guān)配套細(xì)則來(lái)支撐。比如去年山東省啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后,，據(jù)該省媒體報(bào)道,，只聞漲聲不見(jiàn)降聲,，專(zhuān)家診療費(fèi)等大幅上漲，卻不見(jiàn)ct等檢查費(fèi)用降價(jià),。也就是說(shuō),，改革實(shí)踐與該省改革意見(jiàn)不符，沒(méi)有做到有漲有降,、漲降同步,。

此次《意見(jiàn)》也提出“有升有降”，所謂“升”是指提高診療,、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;所謂“降”,，是指降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格,。但在今后實(shí)踐中很有可能也出現(xiàn)“只漲不降”或者“漲多降少”等情況，因此,，應(yīng)該在《意見(jiàn)》的基礎(chǔ)上出臺(tái)配套細(xì)則,。

細(xì)則要解決什么問(wèn)題呢?其一，應(yīng)該明確“先降后漲”的原則,，避免改革增加患者負(fù)擔(dān);其二,，該降的不降，或與財(cái)政補(bǔ)償不到位有關(guān),，必須在細(xì)則中明確財(cái)政補(bǔ)償比例或額度;其三,，或是因?yàn)槟承┕⑨t(yī)院太貪婪，應(yīng)該有專(zhuān)門(mén)的細(xì)則用于考核公立醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人,，以鞭策公立醫(yī)院積極落實(shí)改革要求,。

還需要細(xì)則來(lái)明確如何保障個(gè)體利益不受損失?！兑庖?jiàn)》只提到“群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”,，這句話比較寬泛，即使多數(shù)患者負(fù)擔(dān)不增加,，但少數(shù)主要依靠醫(yī)療服務(wù)的患者改革后負(fù)擔(dān)很可能是增加的,，只有兼顧公眾利益與個(gè)體利益的改革才是好改革。因此,，細(xì)則需要有針對(duì)性地減輕那些依靠醫(yī)療服務(wù)的患者的負(fù)擔(dān),。

《意見(jiàn)》提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià),，這是很有必要的,，但“政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價(jià)格的機(jī)制”究竟如何來(lái)實(shí)現(xiàn),，卻沒(méi)有明確,。利益相關(guān)方應(yīng)該包括地方政府,、公立醫(yī)院、患者等,，但患者在價(jià)格談判中占多大比例,、患者代表如何遴選等，恐怕需要專(zhuān)門(mén)的細(xì)則來(lái)規(guī)范,。

顯然,，一份指導(dǎo)全國(guó)的《意見(jiàn)》不可能做到細(xì)節(jié)完美，恐怕還需要出臺(tái)多個(gè)配套細(xì)則來(lái)落實(shí)《意見(jiàn)》精神,，有的細(xì)則需要地方因地制宜來(lái)制定,，但有的事項(xiàng)可能需要國(guó)家層面來(lái)統(tǒng)一，比如各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償,，不僅關(guān)乎取消以藥補(bǔ)醫(yī)的成敗,，也關(guān)乎“醫(yī)服價(jià)改”的成敗，不妨由國(guó)家劃出補(bǔ)償“紅線”,。

另外,，還有一些細(xì)則需要在改革過(guò)程中，根據(jù)改革實(shí)踐不斷暴露的問(wèn)題,，來(lái)制定和出臺(tái),。總之,，即便是新醫(yī)改的一部分——醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，也是一個(gè)較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不但需要一紙《意見(jiàn)》進(jìn)行“宏觀指導(dǎo)”,，也需要相關(guān)配套細(xì)則當(dāng)“腿”,，讓《意見(jiàn)》真正落地，少打折扣,。

價(jià)格改革并非蹺蹺板游戲

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的總結(jié) 推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知篇三

這一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，主要是想解決兩個(gè)問(wèn)題：一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將原來(lái)的三個(gè)補(bǔ)償渠道變成兩個(gè),，也就是讓醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助收入之外,，不再通過(guò)藥品加成收入維持運(yùn)營(yíng)。二是使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加合理,，提高偏低的診療,、護(hù)理、手術(shù)等價(jià)格,。說(shuō)白了,，這也是一場(chǎng)醫(yī)院系統(tǒng)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，把藥品收入和檢查收入降下去，把診療收入和服務(wù)收入提上來(lái),。

這給人的感覺(jué)好像是一個(gè)蹺蹺板游戲：醫(yī)院不再收藥品加成費(fèi)了,，少了40%的總收入，但是醫(yī)保不額外出錢(qián),，財(cái)政也不額外補(bǔ)貼,，而是“給政策”，讓醫(yī)院在診療費(fèi)上漲價(jià),，藥品減少的收入靠診療費(fèi)補(bǔ)回來(lái),。對(duì)此，最常見(jiàn)的質(zhì)疑是：患者并沒(méi)少出一分錢(qián)啊,，如果診療費(fèi)漲得比醫(yī)藥費(fèi)降的多,，那還得多出錢(qián)呢，這不是一個(gè)文字游戲嗎?除了政績(jī),，不是啥也沒(méi)變嗎?

說(shuō)實(shí)話,，這樣的想法很容易迷惑人，前些年我也曾這樣想過(guò),，但這是不對(duì)的?？赡芪覀儌鹘y(tǒng)的中醫(yī),，主要收入就是賣(mài)藥，所以覺(jué)得醫(yī)院就是賣(mài)藥的;其實(shí),，醫(yī)院既不是賣(mài)藥的,，也不是“出租”醫(yī)療檢查設(shè)備的，醫(yī)院真正出售的是專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù),。掛號(hào)費(fèi),、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),，這些才是醫(yī)院的主業(yè),，但主業(yè)并不能換來(lái)主要收入，于是依賴(lài)以藥養(yǎng)醫(yī),，大處方,、大檢查等問(wèn)題嚴(yán)重。

或許有人會(huì)說(shuō),，醫(yī)院應(yīng)該靠什么賺錢(qián),，跟患者又有什么關(guān)系呢?反正都是掏錢(qián)，是拿來(lái)掛號(hào)還是拿來(lái)買(mǎi)藥,，不都一樣的嗎?不對(duì),。別忘了，價(jià)格永遠(yuǎn)是市場(chǎng)交易的核心，它的重要性就在于,，能夠影響人們的行為,。首先，作為供給方,，廢除藥品加成,，提高診療費(fèi)用，會(huì)引導(dǎo)醫(yī)生的行為,，使其不再通過(guò)開(kāi)大處方,、大檢查來(lái)獲取收入，醫(yī)生不再是越黑心越掙錢(qián),，而是越有本事越掙錢(qián),，像小兒科醫(yī)生流失等問(wèn)題也會(huì)得到緩解。

再有,，診療技術(shù)更值錢(qián)以后,，人才的價(jià)值和服務(wù)的價(jià)值必然凸顯，這會(huì)有助于醫(yī)院內(nèi)部的良性競(jìng)爭(zhēng)?，F(xiàn)在,，醫(yī)院之所以會(huì)有窮科室富科室，一個(gè)重要原因就是因?yàn)橛械目剖议_(kāi)的檢查多賣(mài)的藥多,，而不是因?yàn)樗麄兊募夹g(shù)含量高服務(wù)水平高,，這對(duì)患者而言顯然是不利的。

還有,，作為需求方,，患者的就醫(yī)行為同樣會(huì)改變。現(xiàn)在之所以很多人甭管啥毛病都往大醫(yī)院跑,，一個(gè)很重要的原因就在于大醫(yī)院的專(zhuān)家號(hào)也不過(guò)那點(diǎn)錢(qián),，只為求個(gè)心安，藥倒是可以不買(mǎi)或者去外面買(mǎi),。改革以后,，就醫(yī)價(jià)格層次更分明，小毛病去社區(qū)醫(yī)院顯然更劃算,，這也會(huì)引導(dǎo)人們的就醫(yī)行為,，從而改善大醫(yī)院人滿為患以及“大專(zhuān)家都在看常見(jiàn)病”的現(xiàn)狀。

至于患者總的就醫(yī)費(fèi)用,，需要考慮的一個(gè)因素是,，之前很多大檢查、大處方本身是不必要的,，有的藥物甚至完全可以小包裝分開(kāi)賣(mài),。如果以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制真能破除,，患者就醫(yī)費(fèi)用至少不會(huì)大幅提高。