醫(yī)療服務(wù)價格改革的總結(jié) 推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知篇二

醫(yī)療服務(wù)價格改革，2009年起就出現(xiàn)在相關(guān)文件中,，一些地方也已經(jīng)啟動了此項改革,。但此前，這項改革無論是在文件中的表述,，還是在一些地方的試點,，似乎都呈現(xiàn)出“碎片化”。而此次發(fā)布的《意見》,，無疑內(nèi)容更系統(tǒng)更全面更完整,，對于指導(dǎo)推進此項改革具有重要意義。

就《意見》本身來說,，既符合醫(yī)護人員期待,，也基本符合公眾期待。對前者而言,，改革后可體現(xiàn)勞動價值,，獲得與自身價值相適應(yīng)的勞動報酬。對后者來說，由于改革后可以調(diào)動醫(yī)護人員積極性,，患者可得到更好的醫(yī)療服務(wù),，而且《意見》也承諾“群眾負擔(dān)總體不增加”。由此來看,，此項改革值得期待,。

但從部分地方先行改革的情況來看，單靠一紙《意見》還不夠,，還需要相關(guān)配套細則來支撐,。比如去年山東省啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革后，據(jù)該省媒體報道,，只聞漲聲不見降聲,，專家診療費等大幅上漲，卻不見ct等檢查費用降價,。也就是說,，改革實踐與該省改革意見不符，沒有做到有漲有降,、漲降同步,。

此次《意見》也提出“有升有降”，所謂“升”是指提高診療,、手術(shù),、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格;所謂“降”，是指降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格,。但在今后實踐中很有可能也出現(xiàn)“只漲不降”或者“漲多降少”等情況,，因此，應(yīng)該在《意見》的基礎(chǔ)上出臺配套細則,。

細則要解決什么問題呢?其一,，應(yīng)該明確“先降后漲”的原則,，避免改革增加患者負擔(dān);其二,，該降的不降，或與財政補償不到位有關(guān),，必須在細則中明確財政補償比例或額度;其三,，或是因為某些公立醫(yī)院太貪婪，應(yīng)該有專門的細則用于考核公立醫(yī)院及其負責(zé)人,，以鞭策公立醫(yī)院積極落實改革要求,。

還需要細則來明確如何保障個體利益不受損失?！兑庖姟分惶岬健叭罕娯摀?dān)總體不增加”,，這句話比較寬泛，即使多數(shù)患者負擔(dān)不增加，但少數(shù)主要依靠醫(yī)療服務(wù)的患者改革后負擔(dān)很可能是增加的,，只有兼顧公眾利益與個體利益的改革才是好改革,。因此，細則需要有針對性地減輕那些依靠醫(yī)療服務(wù)的患者的負擔(dān),。

《意見》提出,，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，這是很有必要的,，但“政府主導(dǎo),、利益相關(guān)方談判形成價格的機制”究竟如何來實現(xiàn)，卻沒有明確,。利益相關(guān)方應(yīng)該包括地方政府,、公立醫(yī)院、患者等,，但患者在價格談判中占多大比例,、患者代表如何遴選等，恐怕需要專門的細則來規(guī)范,。

顯然,，一份指導(dǎo)全國的《意見》不可能做到細節(jié)完美，恐怕還需要出臺多個配套細則來落實《意見》精神,，有的細則需要地方因地制宜來制定,，但有的事項可能需要國家層面來統(tǒng)一，比如各級財政對公立醫(yī)院的補償,，不僅關(guān)乎取消以藥補醫(yī)的成敗,，也關(guān)乎“醫(yī)服價改”的成敗，不妨由國家劃出補償“紅線”,。

另外,，還有一些細則需要在改革過程中，根據(jù)改革實踐不斷暴露的問題,，來制定和出臺,。總之,，即便是新醫(yī)改的一部分——醫(yī)療服務(wù)價格改革,，也是一個較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不但需要一紙《意見》進行“宏觀指導(dǎo)”,，也需要相關(guān)配套細則當(dāng)“腿”,，讓《意見》真正落地，少打折扣,。

價格改革并非蹺蹺板游戲

醫(yī)療服務(wù)價格改革的總結(jié) 推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知篇三

這一次醫(yī)療服務(wù)價格改革,，主要是想解決兩個問題：一是破除以藥補醫(yī)機制，將原來的三個補償渠道變成兩個，也就是讓醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)收入和財政補助收入之外,，不再通過藥品加成收入維持運營,。二是使醫(yī)療服務(wù)價格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加合理，提高偏低的診療,、護理,、手術(shù)等價格。說白了,，這也是一場醫(yī)院系統(tǒng)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,，把藥品收入和檢查收入降下去，把診療收入和服務(wù)收入提上來,。

這給人的感覺好像是一個蹺蹺板游戲：醫(yī)院不再收藥品加成費了,，少了40%的總收入，但是醫(yī)保不額外出錢,，財政也不額外補貼,，而是“給政策”，讓醫(yī)院在診療費上漲價,，藥品減少的收入靠診療費補回來,。對此，最常見的質(zhì)疑是：患者并沒少出一分錢啊,，如果診療費漲得比醫(yī)藥費降的多,，那還得多出錢呢，這不是一個文字游戲嗎?除了政績,，不是啥也沒變嗎?

說實話,，這樣的想法很容易迷惑人，前些年我也曾這樣想過,，但這是不對的,。可能我們傳統(tǒng)的中醫(yī),，主要收入就是賣藥,，所以覺得醫(yī)院就是賣藥的;其實，醫(yī)院既不是賣藥的,，也不是“出租”醫(yī)療檢查設(shè)備的,，醫(yī)院真正出售的是專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù),。掛號費,、手術(shù)費、護理費,，這些才是醫(yī)院的主業(yè),，但主業(yè)并不能換來主要收入，于是依賴以藥養(yǎng)醫(yī)，大處方,、大檢查等問題嚴(yán)重,。

或許有人會說，醫(yī)院應(yīng)該靠什么賺錢,，跟患者又有什么關(guān)系呢?反正都是掏錢,，是拿來掛號還是拿來買藥，不都一樣的嗎?不對,。別忘了,，價格永遠是市場交易的核心，它的重要性就在于,，能夠影響人們的行為,。首先，作為供給方,，廢除藥品加成,，提高診療費用，會引導(dǎo)醫(yī)生的行為,，使其不再通過開大處方,、大檢查來獲取收入，醫(yī)生不再是越黑心越掙錢,，而是越有本事越掙錢,，像小兒科醫(yī)生流失等問題也會得到緩解。

再有,，診療技術(shù)更值錢以后,，人才的價值和服務(wù)的價值必然凸顯，這會有助于醫(yī)院內(nèi)部的良性競爭?，F(xiàn)在,，醫(yī)院之所以會有窮科室富科室，一個重要原因就是因為有的科室開的檢查多賣的藥多,，而不是因為他們的技術(shù)含量高服務(wù)水平高,，這對患者而言顯然是不利的。

還有,，作為需求方,，患者的就醫(yī)行為同樣會改變。現(xiàn)在之所以很多人甭管啥毛病都往大醫(yī)院跑,，一個很重要的原因就在于大醫(yī)院的專家號也不過那點錢,，只為求個心安，藥倒是可以不買或者去外面買,。改革以后,，就醫(yī)價格層次更分明,，小毛病去社區(qū)醫(yī)院顯然更劃算，這也會引導(dǎo)人們的就醫(yī)行為,，從而改善大醫(yī)院人滿為患以及“大專家都在看常見病”的現(xiàn)狀,。

至于患者總的就醫(yī)費用，需要考慮的一個因素是,，之前很多大檢查,、大處方本身是不必要的，有的藥物甚至完全可以小包裝分開賣,。如果以藥養(yǎng)醫(yī)機制真能破除,，患者就醫(yī)費用至少不會大幅提高。