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抗菌管理辦法篇一

(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物,、一線用藥):經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全,、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物,。

(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥):與非限制使用抗菌藥物相比較,這類藥物在療效,、安全性,、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用,。

(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥):不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價(jià)格昂貴,使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿的`依據(jù),。

(四)本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”(見(jiàn)附件二)由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)制定,新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用,具體由藥劑科組織實(shí)施,。

二,、使用原則與方法

(一)總體原則:嚴(yán)格使用指征、堅(jiān)持合理用藥,、分級(jí)使用,、嚴(yán)禁濫用。

(二)具體使用方法

1,、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用,。

2、二線抗菌藥物應(yīng)有用藥依據(jù),根據(jù)病情需要由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用,。

3,、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征,需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論,由醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的,處方量不得超過(guò)1日用量,并做好相關(guān)病歷記錄,。

4,、下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。

(1)感染病情嚴(yán)重者如:①敗血癥,、膿毒血癥等血行感染,或有休克,、呼吸衰竭、dic等合并癥;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎,、急性盆腔炎等;④感染性心內(nèi)膜炎,、化膿性心包炎等;⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染,、肝膽系統(tǒng)感染,、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷,、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的患者,。

(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí),包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學(xué)療法;③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;④血wbc<1x109/l或中性粒細(xì)胞<0.5x109/l;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者;⑧老年患者。

(3)病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染,。

抗菌管理辦法篇二

1.嚴(yán)格落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號(hào)),，建立本院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn),、臨床療效,、細(xì)菌耐藥,、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況,、藥品價(jià)格等因素,，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理,。

2.分級(jí)原則,。

(1)非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效,，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；

(2)限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全,、有效,，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物,；

(3)特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

①具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng),，不宜隨意使用的抗菌藥物；

②需要嚴(yán)格控制使用,，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的.抗菌藥物,；

③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物,；

(4)價(jià)格昂貴的抗菌藥物,。

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號(hào))等有關(guān)規(guī)定，在省衛(wèi)計(jì)委制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄基礎(chǔ)上,，結(jié)合實(shí)際,，制定本院抗菌藥物分級(jí)管理目錄。

3.醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,，建立本院抗菌藥物遴選制度與供應(yīng)目錄,、嚴(yán)格按照抗菌藥物目錄采購(gòu)供應(yīng)和使用抗菌藥物,。并定期開展抗菌藥物處方,、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行合理性評(píng)價(jià),。

4.醫(yī)院抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng),，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng),。臨床上不得使用非藥劑科采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物,。

抗菌管理辦法篇三

按照“浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)”,進(jìn)一步提高我院合理使用抗菌藥物水平,結(jié)合本院實(shí)際,特作以下規(guī)定:

1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性,主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及喹諾酮類,、磺胺類,、硝基咪唑類,、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌,、衣原體、支原體,、立克次體,、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原則上不用抗菌藥物。

2,、力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前,正確采集標(biāo)本,及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn),以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù),。未獲結(jié)果前或病情不允許耽擱的情況下,可根據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能的病原菌,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果,則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案,進(jìn)行目標(biāo)治療,。

3、感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后,因此十分重要,須認(rèn)真對(duì)待,。在經(jīng)驗(yàn)治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì),對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染,或初治患者可選用一般抗菌藥物,。對(duì)醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位,推測(cè)可能的病原菌及其耐藥狀況,選用覆蓋面廣,、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑,可以聯(lián)合用藥,。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌,。

4,、培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。根據(jù)臨床用藥效果,盡快確定致病菌及其耐藥狀況,以便有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗菌藥,。無(wú)感染表現(xiàn)的陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果一般無(wú)臨床意義,應(yīng)排除污染菌,、正常菌群和寄殖菌的可能。

5,、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)性,、毒負(fù)反應(yīng)和給藥劑量、用法,制訂個(gè)體化的方案,。限制無(wú)指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物,。選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的.窄譜、價(jià)廉的藥物為先,。力求選用對(duì)病原菌作用強(qiáng),在感染部位濃度高的品種,此外要綜合考慮以下因素:

⑴患者的疾病狀況:疾病,、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理,、病理,、免疫功能狀態(tài)等。

⑵藥物的有效性:包括抗菌藥物的抗菌譜,抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(吸收,、分布,、代謝與排泄,如半衰期、血藥濃度,、組織濃度,、細(xì)胞內(nèi)濃度等),藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。

⑶本地區(qū),、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況:選用病原菌敏感的抗菌藥物。

⑷給藥途徑:應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑,。

⑸有多種藥物可供選用時(shí),應(yīng)以窄譜,、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先,。

⑹其他:藥物的相互作用,、供應(yīng)等。

6,、抗菌藥物的更換:一般感染患者用藥72小時(shí)(重癥感染48小時(shí))后,可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果,決定是否需要更換所用抗菌藥物,。

7、療程:一般感染待癥狀,、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2-3天,特殊感染按特定療程執(zhí)行,。

8、抗菌藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療,不過(guò)分依賴抗菌藥物,。

9,、盡量避免皮膚粘膜局部用藥,以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕,或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí),可考慮局部選用如下外用制劑:呋喃西林,、新霉素,、桿菌肽、磺胺嘧啶銀,、莫匹羅星,、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用,包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥,。

10,、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并妥善處置,認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。療程中對(duì)已知或發(fā)生率高的不良反應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè),并采取必要的防止措施,。必須使用某些不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時(shí),尤其是老年,、嬰幼兒及腎功能減退等患者應(yīng)進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè),提高用藥的安全性和療效,。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的患者,要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)菌群失調(diào),、二重感染,特別是深部真菌感染。

11、對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染病例,應(yīng)組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進(jìn)行會(huì)診,制定給藥方案,提高治療效果,。指定抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)注意藥物的成本-效果比,。

1、成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”,由主管院長(zhǎng),、醫(yī)務(wù)部,、院感科、臨床抗感染專家,、藥劑科,、細(xì)菌室等組成。

2,、制訂和實(shí)行抗菌藥物分線管理和審批制度,執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn),。

3、門診處方抗菌藥以單用為主,原則上不超過(guò)三天量,最多不超過(guò)7天,嚴(yán)格控制聯(lián)用,三聯(lián)用藥原則上禁用(抗結(jié)核藥物除外),。

4,、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計(jì)和分析全院抗菌藥物使用率等,以便隨時(shí)掌握異常現(xiàn)象;并會(huì)同檢驗(yàn)科每季定期公布全院常見(jiàn)病原菌分布及耐藥情況,。

5,、按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離,、鑒定及藥敏工作,并開展耐藥菌監(jiān)測(cè),。

6、提倡使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查,做到有樣必采,住院病人有樣可采送檢率必須達(dá)到60%以上,。

7,、藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。

1,、抗菌藥物分三線管理,第一線藥物抗菌譜相對(duì)較窄,、療效肯定、不良反應(yīng)小,價(jià)格低廉;第二線藥物抗菌譜較廣,、療效好,但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴;第三線藥物療效獨(dú)特但毒性較大,、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴(yán)重的品種,。

2,、限制無(wú)指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物,手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原則。

3,、根據(jù)本院情況,建立抗生素分級(jí)管理制度,根據(jù)病情應(yīng)用抗生素時(shí),提倡應(yīng)用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴(yán)格控制第三線藥物的使用,。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長(zhǎng)同意,三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務(wù)管理處批準(zhǔn)同意。

抗菌管理辦法篇四

為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理,按'非限制使用',、 '限制使用'和'特殊使用'分級(jí)管理規(guī)定,建立抗菌藥物分線分級(jí)管理制度,明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,預(yù)防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象,。

(一)第一線藥物:抗菌譜相對(duì)較窄,、療效肯定、不良反應(yīng)小,、價(jià)格低廉,、貨源充足的抗菌藥物,依臨床需要使用。

(二)第二線藥物:抗菌譜較廣,、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較昂貴的藥物,例如第三代頭孢菌素等,應(yīng)控制使用,。

(三)第三線藥物:療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴,、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種,例如萬(wàn)古霉素,、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類,、兩性霉素b,、惡唑烷酮類等,應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況制訂一,、二,、三線藥物名錄,并定期調(diào)整、更新,。

(一)對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療(一般為一線藥物,主治醫(yī)師及以下專業(yè)職稱可使用),。

(二)根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí),由藥敏結(jié)果證實(shí);若無(wú),應(yīng)由高級(jí)職稱醫(yī)師簽名,無(wú)高級(jí)職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫(yī)生會(huì)診記錄,。

(三)根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時(shí),應(yīng)由具有高級(jí)職稱科主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會(huì)診記錄,或有全院疑難病例討論意見(jiàn),或報(bào)'合理使用抗菌藥物專家咨詢小組'批準(zhǔn)。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴(yán)控制,須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定,、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意,由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用,。

(四)下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。

1.感染病情嚴(yán)重如:①敗血癥,、膿毒血癥(sepisis)等血行感染,或有休克,、呼吸衰竭、dic等合并癥;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎,、急性盆腔炎等;④感染性心內(nèi)膜炎,、化膿性心包炎等;⑤嚴(yán)重的'肺炎、骨關(guān)節(jié)感染,、肝膽系統(tǒng)感染,、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷,、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的患者,。

2.免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí),包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學(xué)療法;③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;④血wbc<1×109/l或中性粒細(xì)胞<0.5×109/l;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷癥;⑧老年患者。

3.病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染,。

(五)緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會(huì)診或越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物,處方量不得超過(guò)一日用量,并做好相關(guān)病歷記錄,。

(六)在經(jīng)驗(yàn)使用三線抗菌藥物前,應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn),獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后,參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物,。

抗菌管理辦法篇五

根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,結(jié)合我院實(shí)際情況,根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn),、臨床療效、細(xì)菌耐藥,、不良反應(yīng),、藥品價(jià)格和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用,、特殊使用三類進(jìn)行管理,。

1.非限制使用:經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的`抗菌藥物,。臨床醫(yī)師需依臨床需要開具非限制使用抗菌藥物處方,。

2.限制使用:與非限制使用藥物相比較,這類藥物在療效、安全性,、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響,、藥品價(jià)格等方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用?；颊咝枰獞?yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí),應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意,、并簽名。

3.特殊使用:不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價(jià)格昂貴,?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物,應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意,處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。

4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于1天用量,。

抗菌管理辦法篇六

1,、選用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：

(1)在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能早地多次按操作規(guī)程采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),，并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果,，選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)治療的臨床效果為主,。

(2)病情急,、危、重者或細(xì)菌培養(yǎng)失敗者,，可按血清學(xué)診斷或臨床估計(jì)的病原菌選用相應(yīng)的抗菌藥物,。

(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動(dòng)力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量,、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時(shí)間等,。

(4)一般情況下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物,，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來(lái)細(xì)菌的定植和耐藥菌株的生長(zhǎng),。

(5)使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)避免與降低抗菌效力或增強(qiáng)毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用,。

(6)對(duì)新生兒、老年人,、孕婦及肝,、腎功能損害者，應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案,，并定期做好臨床監(jiān)測(cè),。

(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫正常,，癥狀消退后72—96小時(shí),，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎,、骨髓炎,、化膿性腦膜炎、傷寒,、布氏桿菌病,、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列,。

(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯,，在48—72小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價(jià)有重要參考價(jià)值)。

(9)病毒性感染合并細(xì)菌感染時(shí),，可根據(jù)不同情況適當(dāng)使用抗菌藥物,。

2、病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病者不使用抗菌藥物,。

3,、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療,。病情嚴(yán)重同時(shí)高度懷疑為細(xì)菌感染,，雖然細(xì)菌培養(yǎng)陰性仍可有針對(duì)性的選用抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗(yàn)的情況指導(dǎo)用藥,。

4,、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素,、頭孢菌素類,、氨基糖甙類等不得使用。必要時(shí)可用新霉素,、桿菌肽和磺胺胺酰鈉,、磺胺嘧啶銀等。

5,、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征,。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)能達(dá)到協(xié)同作用和相加作用的治療效果,、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的,。但不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥,，尤其是無(wú)協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用,，并可加重毒,、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長(zhǎng)的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

6,、嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用,。

7,、抗菌治療的同時(shí)應(yīng)重視綜合治療,，特別是提高機(jī)體免疫力，不過(guò)份依賴抗菌藥物,。

8,、注重研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，努力降低藥費(fèi)支出,，防止浪費(fèi),。

1、抗菌藥物給藥方案(包括種類,、劑型,、劑量、途徑,、間隔時(shí)間,、配伍等)應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性,、藥代動(dòng)力學(xué),、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況,，不良反應(yīng)及價(jià)格等因素綜合考慮,，并要根據(jù)患者的生理特點(diǎn)(如高齡、小兒,、孕婦和哺乳婦等),、病理特點(diǎn)(如肝腎功能損害、過(guò)敏體質(zhì)等),、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗(yàn)性給藥方案,；有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的，則調(diào)整個(gè)體化給藥方案,。

2,、對(duì)于輕中度感染,，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑,；靜脈用藥除治療需要外一般用點(diǎn)滴法,；應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全,；更換藥品要慎重,，除特殊情況外，一般應(yīng)在用藥三天以上無(wú)效時(shí)方可考慮更換,。

3,、對(duì)于嚴(yán)重特殊的細(xì)菌感染病人，除必須及時(shí)送標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)外,，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血藥濃度,、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價(jià)等項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè),，以供臨床用藥參考,。

4、藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后,，可結(jié)合臨床對(duì)原來(lái)使用的抗菌藥物進(jìn)行必要的調(diào)整,。選用抗菌藥物同時(shí)要注意藥品來(lái)源及價(jià)格。靜脈滴注時(shí)要注意配伍禁忌,。

5,、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常,，主要癥狀消失后72—96小時(shí),。

6、明確診斷的急性細(xì)菌性感染,，在使用某種抗菌藥物72小時(shí)后如效果不顯或病情加重者,，應(yīng)多方面分析原因，確屬抗菌藥物使用問(wèn)題時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量,、給藥途徑或根據(jù)藥敏試驗(yàn),，改用其他敏感藥物。

1,、單一藥物不能控制的混合感染,。

2、免疫功能低下合并感染,。

3,、需用藥時(shí)間較長(zhǎng)有產(chǎn)生耐藥可能者。

4、聯(lián)合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者,。

5,、需聯(lián)合用藥的嚴(yán)重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）,。

6,、病原菌末明的嚴(yán)重感染，可先采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后,，即可開始聯(lián)合用藥,，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

聯(lián)合用藥應(yīng)選擇協(xié)同或相加作用的組合,，多數(shù)病人應(yīng)選擇二聯(lián)用藥為宜,，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥,，應(yīng)適當(dāng)減少各藥的劑量,，以減輕不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥中至少一種對(duì)致病微生物具有相當(dāng)抗菌活性,，另一種也不應(yīng)為病原菌對(duì)其高度耐藥者,，最好按聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)合理用藥,。

1,、總原則：

(1)必須目的明確、針對(duì)性強(qiáng),、選用對(duì)微生態(tài)影響小的'窄譜抗菌藥物,，禁止無(wú)針對(duì)性地以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手段。

(2)已確診的病毒感染未合并細(xì)菌感染者不用抗菌藥物,。

(3)無(wú)感染跡象的昏迷,、腦血管意外、非感染性休克,、惡性腫瘤,、糖尿病及接受導(dǎo)尿插管術(shù)者不必采用預(yù)防性使用抗菌藥物。

(4)只針對(duì)某一種或二種最可能的細(xì)菌進(jìn)行預(yù)防用藥,，不能無(wú)目的地用多種藥物預(yù)防多種感染,。

(5)微生態(tài)失衡時(shí)應(yīng)進(jìn)行菌群調(diào)查，可根據(jù)優(yōu)勢(shì)菌選藥,。

(6)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物,。不常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行膀胱沖洗。

(7)預(yù)防性使用抗菌藥物不能放松診療操作,、手術(shù)技巧及嚴(yán)格的消毒隔離,。

預(yù)防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數(shù)情況：

a.選用適宜抗菌藥物以防止風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，并對(duì)風(fēng)濕熱等慢性疾病病人如拔牙,、扁桃體摘除術(shù),、保留導(dǎo)尿等過(guò)程中適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生,。

b.預(yù)防流腦。

c.燒傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止敗血癥,。

d.外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止氣性壞疽,。

e.新小兒眼炎的預(yù)防。

(8)器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)的選藥原則是：

a.口服不吸收,；

b.腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物影響少,；

c.對(duì)致病菌和易于腸道異位的革蘭陽(yáng)性和陰性需氧菌、真菌有強(qiáng)大殺菌活性的藥物,。

(9)圍術(shù)期預(yù)防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位,、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗菌藥物,。

2,、圍手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：

i類切口，原則上不使用預(yù)防用藥,，對(duì)出現(xiàn)感染可能性大的可以選擇應(yīng)用,。如(1)遠(yuǎn)處有感染灶；(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜,；

(3)應(yīng)用人造血管或移植物,；(4)估計(jì)分離組織廣泛，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),，局部組織血供不良,；(5)有易患感染的伴隨疾病、營(yíng)養(yǎng)不良,，接受激素治療或全身情況差者,。

預(yù)防應(yīng)用的方法是：

(1)手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30—60分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度,。

(2)手術(shù)時(shí)間超過(guò)4—6小時(shí)或超過(guò)已給予的抗菌藥物的半衰期的,；應(yīng)在手術(shù)中再給予一次足夠量的抗菌藥物，以維持術(shù)中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度,。

手術(shù)后回病房后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥,，但最多不超過(guò)48小時(shí)。

3,、內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：

(1)對(duì)內(nèi)科病人進(jìn)行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查,、治療不一定都要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，確有指征應(yīng)用者,，也要嚴(yán)格掌握療程和劑量,，不應(yīng)超過(guò)外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍，即在術(shù)前30—60分鐘給予—次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度,；介入檢查和治療超過(guò)4—6小時(shí)即超過(guò)已給予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再追加給予一劑足量的抗菌藥物,，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應(yīng)用一劑足量抗菌藥物,，最多給藥也不應(yīng)超過(guò)48小時(shí),。這樣足以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不會(huì)發(fā)生感染。術(shù)后無(wú)感染的和無(wú)明確的感染診斷不得隨意應(yīng)用抗菌藥物,。無(wú)指征的長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物,，尤其是廣譜藥物不僅達(dá)不到預(yù)防目的，而會(huì)引起菌群失調(diào),、二重感染,、毒副作用和其他的藥物不良反應(yīng)。

(2)對(duì)于免疫功能低下病人的感染預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物,，要有足夠的認(rèn)識(shí),，抗菌藥物不能長(zhǎng)期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對(duì)某些專門的致病菌進(jìn)行短期有效的預(yù)防,。

抗菌管理辦法篇七

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕38號(hào))、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》等規(guī)章,特制定本管理規(guī)定,希望臨床各科室在工作中認(rèn)真遵守,。

一、抗菌藥物分級(jí)原則

(一)非限制使用級(jí)抗菌藥物(一級(jí))經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全,、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物,。

(二)限制使用級(jí)抗菌藥物(二級(jí))與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較,該類藥物在療效,、安全性,、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性,不宜作為非限制級(jí)藥物使用,。

(三)特殊使用級(jí)抗菌藥物(三級(jí))具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的`抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物,其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的;藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物,。

二、抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理

(一)對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療,主治醫(yī)師及以下專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用;

(二)嚴(yán)重感染,、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí),可選用限制使用級(jí)抗菌藥物治療,中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);

(三)臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征,。臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作小組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后,由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的、具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具,。門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物,。

特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任,資格由抗菌藥物管理小組負(fù)責(zé)認(rèn)定,。

(四)緊急情況下,臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于一天用量,。

(五)在使用特殊使用級(jí)抗菌藥物前,應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn),獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后,參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

xx市人民醫(yī)院

抗菌管理辦法篇八

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好,，副作用小,，細(xì)菌耐藥性小，價(jià)格低廉的抗菌藥物,，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用,。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物,，使用需說(shuō)明理由,，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好,，價(jià)格昂貴,，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物,，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù),，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用,。

（四）本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”（見(jiàn)附件）由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號(hào)）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物,，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別,。

藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施,。

（一）總體原則：嚴(yán)格使用指針,、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用,、嚴(yán)禁濫用,。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用,。

2,、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用,。

3,、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論,，由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的,，處方量不得超過(guò)1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄,。

4、下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物,。

（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染,，對(duì)一線藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者,。

（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染,。考核辦法

（一）藥事管理委員會(huì),、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育,，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》,，定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查,，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系,。

（三）檢查,、考核辦法：定期對(duì)門、急診處方,、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查,。

1、門診,、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):

患者基本情況書寫,，包括年齡、性別,、診斷,；

抗菌藥物使用情況，包括名稱,、規(guī)格,、用法、用量,、給藥途徑,、是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等。

2,、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：

（1）抗菌藥物開始使用、停止使用,、更換品種和超越說(shuō)明書范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由,，并在病程記錄上有所記錄；

（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定,，當(dāng)越級(jí)使用時(shí),，是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的.手續(xù),，并在病程記錄上有所反映；

（3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征,，是否有分析,，并在病程記錄上有所記錄；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn),，并在病程記錄上有所反映,；對(duì)于無(wú)法送檢的病例，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由,。

（四）對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人,，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者,，將降低抗菌藥物使用權(quán)限,，直至停止處方權(quán)。

抗菌管理辦法篇九

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕38號(hào))及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕56號(hào))精神,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則,，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度,，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實(shí)際,，特制定抗菌藥物分級(jí)管理制度,。

(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好,，副作用小,，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用,。

(二)“限制使用”藥物(即次選藥物,、二線用藥)：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說(shuō)明理由,，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用,。

(三)“特殊使用”(即三線用藥)：療效好，價(jià)格昂貴,，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少,，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù),，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意,，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用,。

(四)本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”(見(jiàn)附件)由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會(huì)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院實(shí)際情況制定,，并由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審定通過(guò),，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別,。

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用,，具體由藥劑科組織實(shí)施。

(一)總體原則：嚴(yán)格使用指針,、堅(jiān)持合理用藥,、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用,。

(二)具體使用方法

1,、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2,、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要,，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3,、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針,，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用,。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄,。

4、下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物,。

(1)重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染,，對(duì)一線藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者,。

(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染,。

(一)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會(huì)、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展抗菌藥物合理用藥培訓(xùn)與教育,，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作;依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》,，定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn),。

(二)將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系,。

(三)檢查、考核辦法：定期對(duì)門,、急診處方,、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。

1,、門診,、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):患者基本情況書寫，包括年齡,、性別,、診斷;抗菌藥物使用情況，包括名稱,、規(guī)格,、用法、用量,、給藥途徑,、是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等。

2,、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：

(1)抗菌藥物開始使用,、停止使用、更換品種和超越說(shuō)明書范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由,，并在病程記錄上有所記錄;

(2)抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定,，當(dāng)越級(jí)使用時(shí)，是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的'手續(xù),，并在病程記錄上有所反映;

(3)抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征,，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;

(4)使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn),，并在病程記錄上有所反映;對(duì)于無(wú)法送檢的病例,，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由。

(四)對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人,，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng),，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限,，直至停止處方權(quán),。

抗菌管理辦法篇十

一、堅(jiān)持合理應(yīng)用抗菌藥物的原則:

1,、嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥,、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應(yīng),合理使用抗菌藥物。

2,、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征,。

3、制訂個(gè)體化的給藥方案,注射劑量,、療程和合理給藥方法,、間隔時(shí)間、途徑,。

4,、密切觀察病人有無(wú)正常菌群失調(diào),及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的.應(yīng)用,。

5、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),降低病人抗菌藥物的費(fèi)用支出,。

二,、各臨床醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物的有關(guān)知識(shí),在堅(jiān)持上述原則的基礎(chǔ)上,結(jié)合病情,合理用藥,必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)負(fù)責(zé)抗菌藥物使用與管理的專家會(huì)診。住院病人使用抗菌藥物,必須在病歷中詳細(xì)記錄,。

三,、護(hù)士應(yīng)熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,觀察病人用藥后的反應(yīng),并及時(shí)記錄及報(bào)告醫(yī)生。

四,、藥劑科應(yīng)定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息,。每季度統(tǒng)計(jì)本院抗感染藥物消耗量,每月抽查兩天門診處方,計(jì)算抗感染藥物使用率。住院病人抗感染藥物使用率由監(jiān)控醫(yī)生按月統(tǒng)計(jì),由醫(yī)院感染管理科按季度匯總并上報(bào)“市院感監(jiān)控中心”,。

五,、醫(yī)院感染管理科要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),以提高醫(yī)生合理使用抗菌藥物的水平。

抗菌管理辦法篇十一

抗菌藥物分級(jí)管理制度（20xx修訂） 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部84號(hào)令〔20xx〕）精神,，抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理,，根據(jù)安全性、療效,、細(xì)菌耐藥性,、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí),，結(jié)合我院實(shí)際,，特修訂抗菌藥物分級(jí)管理制度。

一,、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全,、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物,；

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效,，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大,，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng),，不宜隨意使用的抗菌藥物,；

2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物,；

3.療效,、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

4.價(jià)格昂貴的`抗菌藥物。

二,、使用原則與方法

（一）使用原則：嚴(yán)格使用指證,、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用,、嚴(yán)禁濫用,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證,。預(yù)防感染,、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染,、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí),，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄見(jiàn)附件1,。

（二）具體使用方法

1,、非限制使用級(jí)抗菌藥物--處方及醫(yī)囑所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2,、限制使用級(jí)抗菌藥物--應(yīng)根據(jù)病情需要,，處方及醫(yī)囑由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3,、特殊使用級(jí)抗菌藥物--使用必須嚴(yán)格掌握指征,，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，處方及醫(yī)囑由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用,。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄,。

（三）嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。

特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用,，住院期間使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的出院患者可在門診取藥完成序貫治療,。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專家會(huì)診同意后,，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方,。具體名單見(jiàn)附件2。

（四）有下列情況之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物：

①感染病情嚴(yán)重者,；

②免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí),；

③已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。使用時(shí)間限定在24小時(shí)之內(nèi),，其后需要由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方,。

（五）根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果未出具前，可以根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅緳C(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物,，臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果出具后根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,。

抗菌管理辦法篇十二

一、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查,。

二,、醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度,。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量,、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示,；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的部門負(fù)責(zé)人,、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào),。

三,、醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng),，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù),。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán),；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的,，取消其抗菌藥物處方權(quán),。

五、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：

(一)抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的,；

(二)未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

(三)未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的,；

(四)開具抗菌藥物處方牟取私利的,。

六、藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑,，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜,、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格,。

七,、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng),；情節(jié)嚴(yán)重的,，吊銷其執(zhí)業(yè)證書,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的,；

(二)未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的,；

(三)使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的`；

(四)索娶收受藥品生產(chǎn),、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的,；

(五)違反本辦法其他規(guī)定的。

八,、藥師出現(xiàn)以下情形之一的,，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng),；情節(jié)嚴(yán)重的,，依法給子降級(jí)、撤職,、開除處分；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：

(一)違反《 藥品管理法》 第二十六條,、三十四條的規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的,；

(二)違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定,，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑,，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的,；

(三)未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的,；

(四)違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定,，在藥品購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的,；

(五)違反本辦法其他規(guī)定的,。

抗菌管理辦法篇十三

第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為,，控制細(xì)菌耐藥,，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》,、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章,，制定本辦法,。

第二條本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體,、立克次體,、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物,，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物,。

第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理,。

第四條本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,。

第五條抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效,、經(jīng)濟(jì)的原則,。

第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律,、法規(guī),、規(guī)章的相關(guān)規(guī)定制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和實(shí)施細(xì)則、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度,。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人,。

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作,。

第十條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組,，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué),、感染性疾病,、臨床微生物、護(hù)理,、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成,。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專職技術(shù)人員，負(fù)責(zé)具體管理工作,。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律,、法規(guī)、規(guī)章,，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施,；

（二）制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施,；

（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息,，提出干預(yù)和改進(jìn)措施,；

（四）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律,、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn),，組織對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育,。

第十二條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師,，負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第十三條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備感染專業(yè)臨床藥師,，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持,，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,。

第十四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立臨床微生物室,，開展微生物培養(yǎng)、分離,、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作,，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作,，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,。

第十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度,，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的`作用。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》,、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》等,，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選,、采購(gòu)、處方,、調(diào)劑,、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng),，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購(gòu),、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物,。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物,，優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種,。

第十九條三級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)50種,，二級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)35種；同一通用名稱抗菌藥物品種,，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種,，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu),。

三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī),，注射劑型不得超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3個(gè)品規(guī),；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī),；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)。

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種,、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案,。

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種,、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定,，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由,。由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種,、規(guī)格的數(shù)量和種類。

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種,，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見(jiàn)后,，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議,。抗菌藥物管理工作組2／3以上成員審議同意后,，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核,，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2／3以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。

對(duì)存在安全隱患,、療效不確定,、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種,，臨床科室,、藥學(xué)部門,、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見(jiàn),。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案,。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄,。

第二十三條因特殊感染患者治療需求,，未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告,，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱,、規(guī)格、劑型,、數(shù)量,、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門一次性購(gòu)入使用,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量,，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次,，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查,，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)或者列入常規(guī)藥品采購(gòu)程序。

第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度,?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級(jí),。

（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物,。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效,，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物,。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較,，在療效、安全性,、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性,，不宜作為非限制級(jí)藥物使用,。

抗菌管理辦法篇十四

一、醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì),、醫(yī)療,、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)共同負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理,。

二,、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用抗菌藥物的`指導(dǎo)與咨詢,監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng),及時(shí)發(fā)布合理用藥信息,保證藥品購(gòu)進(jìn)質(zhì)量,嚴(yán)格控制不良反應(yīng)。

三,、及時(shí)制定和更新《zz市人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分線目錄》,嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān),。

四,、每季度對(duì)臨床使用金額前十位抗菌素進(jìn)行購(gòu)藥金額排序,進(jìn)行合理的用藥分析、評(píng)價(jià),、監(jiān)控,并進(jìn)行宏觀調(diào)控,防止過(guò)快產(chǎn)生細(xì)菌耐藥,。

五、培訓(xùn)臨床藥師,開展抗菌藥物咨詢,。

六,、醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、臨床藥師,、臨床微生物技術(shù)人員對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析,、匯總、評(píng)估,提出適合本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn),并在全院推廣實(shí)施,。

七,、定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,對(duì)耐藥率較高的抗菌藥物,根據(jù)抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度,進(jìn)行效價(jià)評(píng)估,采取相應(yīng)措施。

八,、提高臨床醫(yī)務(wù)人員病原學(xué)送檢意識(shí),根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理使用抗菌藥物,臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果未出具前,臨床科室可以經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物,。結(jié)果出來(lái)后及時(shí)調(diào)整。

九,、不良反應(yīng)發(fā)生率高,、安全性低、效價(jià)低的品種,根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估表,經(jīng)抗菌藥物管理工作組,、藥事管理委員會(huì)調(diào)查評(píng)估,決定是否繼續(xù)使用,。

十、抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)納入對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核范圍,對(duì)違反規(guī)定,侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重后果的臨床醫(yī)師要嚴(yán)肅查處,追究處方醫(yī)生責(zé)任,。

抗菌管理辦法篇十五

4月21日,，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，其中提到抗菌藥物分級(jí)管理制度,?！兑c(diǎn)》有18項(xiàng)核心制度。分別為首診負(fù)責(zé)制度,、三級(jí)查房制度,、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度,、值班和交接班制度,、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度、查對(duì)制度,、手術(shù)安全核查制度,、手術(shù)分級(jí)管理制度,、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度,、病歷管理制度,、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度,、信息安全管理制度,。

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效,、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素,，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí),；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限,，并定期調(diào)整；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程,；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選,、采購(gòu),、處方、調(diào)劑,、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程,。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布近5年的全國(guó)范圍監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抗菌藥物臨床使用率和平均費(fèi)用呈下降趨勢(shì),。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出版的《中國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》報(bào)告顯示：

從20xx年到20xx年,，全國(guó)住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%,；抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%,，人均抗菌藥品費(fèi)用呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。

北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所發(fā)布的.20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：

北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十條第（一）項(xiàng)相關(guān)規(guī)定,，被警告,、罰款10000元。

除北京外,，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了6家診所,，最高罰款近兩萬(wàn),，并且市衛(wèi)計(jì)委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。

江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購(gòu),。從20xx年4月開始,，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄規(guī)定,，村衛(wèi)生室不允許采購(gòu)以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉維酸,、頭孢噻肟,、頭孢克肟、頭孢唑肟,、阿奇霉素注射液,、左氧氟沙星注射液。

除基層外,，據(jù)媒體報(bào)道,，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，廣東將在全省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物,。

隨著抗菌藥物分級(jí)管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一,，可見(jiàn)，對(duì)于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級(jí)以上醫(yī)院外,，還將進(jìn)一步推開,。