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車輛事故協(xié)議書 雙方 車輛事故協(xié)議書私了篇一
被賠償人:_________
_____年______月______日,,_______在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,_________由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道,,和汪某駕駛的摩托車相撞,致使______受傷,。______被撞傷后立即被_______送到_________醫(yī)院住院治療,,經(jīng)檢查,,是大腿骨處骨折受傷,住院_________天后于_____年_________月______日好轉(zhuǎn)出院,。
經(jīng)雙方進行友好協(xié)商,,達成一致,自愿達成以下賠償協(xié)議:
一,、由_______賠償_________各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給______的醫(yī)療費),、殘疾賠償金、誤工費,、住院伙食補助費,、護理費、營養(yǎng)費,、精神撫慰金,、二次手術(shù)費、殘疾輔助器具費,、被扶養(yǎng)人生活費,、鑒定費、自行車修理費,、交通費等共計(總數(shù)額22138.30-已經(jīng)支付的醫(yī)療費16000元)=現(xiàn)在還需給付的金額10769.15元;
二,、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,,______不得再追究汪某的任何責任,,放棄對賠償人的訴權(quán);
三、雙方再無其他爭議,。
四,、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,,自簽字之日起生效,。
賠償人:_______(簽名)被賠償人:_______(簽名)
_____年______月______日_____年______月______日
車輛事故協(xié)議書 雙方 車輛事故協(xié)議書私了篇二
甲方(賠償義務(wù)人):姓名性別年齡現(xiàn)居住地身份證號碼工作單位系贛ay車輛駕駛員
乙方(賠償權(quán)利人):姓名性別年齡現(xiàn)居住地身份證號碼系被損害人
20__年月日,甲方駕駛贛ay號大眾桑塔納牌轎車行駛至路段(可詳細說明)與受害人乙方發(fā)生碰撞,,至受害人(醫(yī)療機構(gòu)診斷結(jié)果),。本起交通事故經(jīng)南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任,。贛ay車載交通部門登記的實際車主為青島聯(lián)信商務(wù)咨詢有限公司南昌分公司,,該車在保險公司支公司投保了(保險種類)。
甲乙雙方在平等,、自愿的基礎(chǔ)上,,依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》,、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定,,在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊的見證下,就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下:
一,、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計元(小寫元)整,。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);
二、乙方同意接受以上賠償款項,,并放棄對甲方的其他一切權(quán)利,,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求,,由甲方?jīng)Q定如何處理解決;
三,、本協(xié)議簽訂后,為方便甲方進行保險理賠,,甲乙雙方都同意相互配合;
四,、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金(小寫)元整;
五、乙方對甲方的行為表示諒解,,保證不在向司法部門提出其他訴訟請求,,并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)的文件或證明;
六,、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償,。因此次事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,由甲方進行理賠或索賠,,必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠,,保險賠付款項全部歸甲方所有;
七、乙方保證本協(xié)議合法有效,,保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利,,若本協(xié)議被確認無效,乙方應(yīng)將已收取的全部賠償款項返還甲方,,若造成甲方其他損失,,則由乙方承擔全部責任;
八、若甲,、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,,違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金元整;
九、本協(xié)議于甲,、乙雙方在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊的見證下雙方簽字,、并由南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊簽章后立即生效;
十、本協(xié)議一式三份,,甲,、乙雙方和南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊各持一份,,如各文本發(fā)生沖突,以甲方未經(jīng)修改,、涂改的文本為準,。
甲方:_______________乙方:_____________交警部門:_____________
20__年_月__日
車輛事故協(xié)議書 雙方 車輛事故協(xié)議書私了篇三
甲方:_________
身份證號碼:_________
乙方:_________
身份證號碼:_________
____年____月____日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,,甲方及時履行報警和救助義務(wù),并支付了乙方就醫(yī),、康復(fù)冶療,、生活補助、營養(yǎng)費,、交通費護理費等費用共計人民幣45000元(大寫:肆萬伍仟元整),,目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等,、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,,并征得處理交通事故的大安交警同意,達成如下協(xié)議:
一,、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,,甲方一次性支付乙方人民幣8000元(大寫:壹萬捌仟元整)。
二,、在甲方支付人民幣8000元后,,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用,,后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔,。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣8000元后,,此事處理即告終結(jié),,甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁,,也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任,。
四,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的,甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意,。
五,、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料,、其他費用票據(jù),、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性,,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,,乙方應(yīng)雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,,乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件,、票據(jù)等資料。
六,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,,并且是雙方真實意思表示,,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七,、本協(xié)議一式三份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,交管部門存檔一份,,具有同等的法律效力,。
甲方:_________
日期:____年____月____日
乙方:_________
日期:____年____月____日