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醫(yī)療事故賠償金額篇一

乙方：______________

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠實信用的原則,，雙方經(jīng)協(xié)商,，甲方出于關(guān)心的目的達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________電話：_______________身份證號：_______________住址：_______________

二,、支付數(shù)額：合計：__________________元

三,、付款時間：_______________年__________月__________日

四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。雙方勞動關(guān)系同時解除，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任,。

五,、本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,。

六,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_______________乙方：_______________

代理人：_______________代理人：_______________

日期：_______________日期：_______________

醫(yī)療事故賠償金額篇二

最新的醫(yī)療事故賠償范本

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：______________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________

身份證號：_______________住院號：_______________

疾病診斷：_______________

治療結(jié)果：_______________

二,、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：_______________

三,、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費：_______________元;

2,、誤工費：_______________元;

3、住院伙食補助費：_______________元;

4,、陪護費：_______________元;

5,、殘疾生活補助費：_______________元;

6、殘疾用具費：_______________元;

7,、喪葬費：_______________元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費：_______________元;

9、交通費：_______________元;

10,、住宿費：_______________元;

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

醫(yī)療事故賠償金額篇三

最新的醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書

甲方(醫(yī)療機構(gòu))：_______________;地址：_______________

乙方(患者)：_______________;性別__________;身份證號__________;住址__________

乙方于___________年_____月_____日因__________在甲方診所就診,，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害,，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等,、公平,、合法、真實和誠實信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議,，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行,。

第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：_______________￥__________元(大寫：_______________人民幣__________元)

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項,。

第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條：本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效,。

第六條：協(xié)議地點_______________,。

甲方代表人(簽章)：_______________乙方代表人(簽章)：_______________

___________年_____月_____日___________年_____月_____日

醫(yī)療事故賠償金額篇四

甲方：______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：______________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一,、患者基本情況：

姓名：______________年齡：______________性別：______________籍貫：______________住址：______________

身份證號：______________住院號：______________

疾病診斷：______________

治療結(jié)果：______________

二、方共同認定的醫(yī)療事故等級：______________

三,、醫(yī)療事故原因

四,、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：______________元;

2,、誤工費：______________元;

3,、住院伙食補助費：______________元;

4、陪護費：______________元;

5,、殘疾生活補助費：______________元;

6,、殘疾用具費：______________元;

7、喪葬費：______________元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費：______________元;

9,、交通費：______________元;

10、住宿費：______________元;

11,、精神損害撫慰金：______________元;

12,、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費,、

住宿費：______________元(不超過2人)

合計：______________元

五,、償款給付時間：______________

六、違約責(zé)任

七,、其他

1,、出院處理：______________

2、如為死亡患者,，尸體處理

3,、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方：______________乙方：______________

代理人：______________代理人：______________

日期：______________日期：______________

見證人：______________

日期：______________

注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減

以上是醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書范本

醫(yī)療事故賠償金額篇五

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書

甲方：_______________乙方：_________________

一,、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結(jié)果：__________

二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三,、醫(yī)療事故原因

四,、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：_____元;

2,、誤工費：_____元;

3,、住院伙食補助費：_____元;

4,、陪護費：元;

5、殘疾生活補助費：_____元;

6,、殘疾用具費：_____元;

7,、喪葬費：_____元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：_____元;

9,、交通費：_____元;

10,、住宿費：_____元;

11、精神損害撫慰金：_____元;

12,、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費、住宿費：_____元合計：_____元

五,、賠償款給付時間：

賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文六,、違約責(zé)任

七、其他

1,、出院處理：_______________

2,、如為死亡患者，尸體處理

3,、其他

八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：日期：

篇二：事故賠償協(xié)議書范本

甲方：_____,，性別_____,，族別_____，出生于_____年_____月_____日,，籍貫_____,，住址_____，身份證號：_____,。

乙方：_____性別_____,，族別_____，出生于_____年_____月_____日,，籍貫_____,，住址_____，身份證號_____：

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,，在行至_____處與___駕駛的車牌為“______”貨車相撞,，致___受傷。___受傷較重,，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，___已基本康復(fù)。

經(jīng)甲乙雙方在平等,、公平,、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商,，達成如下協(xié)議,，雙方共同遵守，任何一方不能反悔,。

一,、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用 元由乙方支付;

二、除醫(yī)療費用外,，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣 元,。。該款由甲方兩人自行分配,。本款包括住院伙食補助費,、住院護理費、誤工費,、交通費等所有費用,。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復(fù)查由甲方?jīng)Q定,，費用由甲方自行承擔(dān),，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān),。

三,、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔(dān),。

四,、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當場支付賠償費用,。

五,、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償,。不得以任何理由和借口糾纏乙方,，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

六,、甲,、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠,。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后,，由乙方自行辦理保險索賠事宜,。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配,。

八、本協(xié)議一式三份,，甲方兩份,、乙方一份。

賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文合同范本九,、本協(xié)議雙方簽字后生效,。

甲方：乙方：

年_____月_____日年_____月____日

醫(yī)療事故賠償金額篇六

轉(zhuǎn)讓方(甲方)___________身份證號碼：________________

頂讓方(乙方)___________身份證號碼：________________

甲、乙,、方經(jīng)友好協(xié)商,，就店鋪轉(zhuǎn)讓事宜達成以下協(xié)議：

一、甲方同意甲方將自己位于___________街___________(路)___________號的店鋪原為___________轉(zhuǎn)讓給乙方使用,，建筑面積為___________平方米;并保證乙方同等享有甲方在原有房屋租賃合同中所享有的權(quán)利與義務(wù),。

二、甲方與房東已簽訂了租賃合同,，租期到___________年___________月___________日止,，年租金為___________元人民幣(大寫：_______________，租金為每年交付一次,，并于約定日期5月1日交至房東,。

三、店鋪轉(zhuǎn)讓給乙方后,，乙方同意代替甲方向房東履行原有店鋪租賃合同中所規(guī)定的條款,，并且每年定期交納租金及該合同所約定的應(yīng)由甲方交納的水電費及其他各項費用。

四,、轉(zhuǎn)讓后店鋪現(xiàn)有的裝修,、裝飾及其他所有設(shè)備、商品全部歸乙方所有,。

五,、乙方在___________年___________月___________日前一次性向甲方支付轉(zhuǎn)讓費共計人民幣___________元，(大寫：___________),，上述費用已包括第三條所述的裝修,、裝飾、設(shè)備及其他相關(guān)費用,，此外甲方不得再向乙方索取任何其他費用,。

六,、甲方應(yīng)該協(xié)助乙方在三日內(nèi)辦理該店鋪的工商營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證等相關(guān)證件的過戶手續(xù),，但相關(guān)費用由乙方負責(zé);乙方接手前該店鋪所有的一切債權(quán),、債務(wù)，商品欠款均由甲方負責(zé);接手后的一切經(jīng)營行為及產(chǎn)生的債權(quán),、債務(wù)由乙方負責(zé),。

七、如乙方逾期交付轉(zhuǎn)讓金,，除甲方交鋪日期相應(yīng)順延外,，乙方應(yīng)每日向甲方支付轉(zhuǎn)讓費的千分之一作為違約金,，逾期30日的,，甲方有權(quán)解除合同，并且乙方必須按照轉(zhuǎn)讓費的10%向甲方支付違約金,。如果由于甲方原因?qū)е罗D(zhuǎn)讓中止,，甲方同樣承擔(dān)違約責(zé)任，并向乙方支付轉(zhuǎn)讓費的10%作為違約金,。

八,、如因自然災(zāi)害等不可抗因素導(dǎo)致乙方經(jīng)營受損的與甲方無關(guān)，但遇政府規(guī)劃,，國家征用拆遷店鋪,，其有關(guān)補償歸乙方。未盡事宜經(jīng)協(xié)議可進行補充,，且具有同等法律效用,。

九、本合同一式三份,，三方各執(zhí)一份,，自三方簽字之日起生效。

甲方簽字：________________日期：________________

乙方簽字：________________日期：________________甲方：__________________醫(yī)院

乙方：__________________

鑒于患者_____________曾于_____________年______月______日至_____________年______月______ 日在甲方處治療,， 甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決; 甲,、乙雙方本著平等,、 自愿、誠實信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下,，共同遵照執(zhí)行,。

第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

______________市_____________年度職工平均工資：______________ 元,。

______________市_____________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費： ______________元。

______________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： ______________元,。

第二條 賠償項目及計算方法：_____________________

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_____________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項,。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲,、乙雙方各執(zhí)一份,， 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：____________________醫(yī)院 乙方：_____________________

代表：_____________________ 代表：_____________________

日期： _____________________日期：_____________________

醫(yī)療事故賠償金額篇七

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：

二,、方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三,、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費：元;

2,、誤工費：元;

3、住院伙食補助費：元;

4,、陪護費：元;

5,、殘疾生活補助費：元;

6、殘疾用具費：元;

7,、喪葬費：元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費：元;

9、交通費：元;

10,、住宿費：元;

11,、精神損害撫慰金：元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費,、住宿費：元(不超過2人)合計：元

五、償款給付時間：

六,、違約責(zé)任

七,、其他

1、出院處理：

2,、如為死亡患者,，尸體處理

3,、其他

甲方：________乙方：________

代理人：________代理人：________

日期：________日期：________

見證人：________

日期：________

醫(yī)療事故賠償金額篇八

申請人：_________________

被申請人：_________________醫(yī)院，地址__________________________,，聯(lián)系電話__________________________,。法定代表人(負責(zé)人)：_______________________職務(wù)：醫(yī)院院長。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,，并確定賠償,。

事實和理由

__________年________月__________日下午,申請人之子_______________(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療,。至_______月__________日下午,，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”,，并將病情告知病人,。至_______月__________日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后,，趕到醫(yī)院時,，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口,，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼,，已死亡,。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療,，未及時做轉(zhuǎn)院處理,，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡,。

一,、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院,，且至住院第二天即_______月__________日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓,，當天費用清單為證)，第三天下午,，才檢查出病人患的是“肺血栓”,，延誤了病情，使病人未得到及時救治,，而不治身亡,。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下,，不僅沒有及時給病人予以救治,，而且直至病人死亡時,，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設(shè)備放置,，且病人死亡時,，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上,，且臉上有血,。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù),，嚴重違反醫(yī)療常規(guī),，對病人未給予及時救治和護理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因,。

二,、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī),，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下,，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護,，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書),。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化,，且搶救不力,，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

三,、被申請人未履行告知義務(wù),。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下,，還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害,，病情迅速惡化,，最終導(dǎo)致死亡。

四,、被申請人在病人死亡后,，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”,，過后又不承認(此有病人的親屬及校方,、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對院方的此做法,，讓人難以理解,，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上,，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述,，被申請人工作人員嚴重不負責(zé)任,，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力,，未及時做出轉(zhuǎn)院處理,，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化,，最后不治身亡,，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

申請人：_________________

日期：_________________

醫(yī)療事故賠償金額篇九

20__________年11月11日下午,申請人之子_______________(病人)因身體不適到被申請人處就診,，并住院治療。至11月13日下午,，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨,，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時,，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上,，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固),，且手腳冰涼，已死亡,。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī),，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理,，搶救不力,，導(dǎo)致病人不治身亡。

一,、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓,，當天費用清單為證),，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”,，延誤了病情,，使病人未得到及時救治,，而不治身亡。不僅如此,，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下,，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時,，采取的均為二級護理,，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時,，并非死在自己的病床上,，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血,。從以上情形不難看出,，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù)，嚴重違反醫(yī)療常規(guī),，對病人未給予及時救治和護理,，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

二,、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下,，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理,，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書),。使病人的感染不能得到有效的控制,，病情惡化，且搶救不力,，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一,。

三、被申請人未履行告知義務(wù),。被申請人在診斷結(jié)論出來后,，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理,，造成病人身體損害，病情迅速惡化,，最終導(dǎo)致死亡,。

四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致,，先前說是“肺血栓”,，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C),。對院方的此做法,，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上,，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑,。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責(zé)任,，違反醫(yī)療護理常規(guī),，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理,，并且未履行告知義務(wù),，造成病人病情惡化，最后不治身亡,，因果關(guān)系明顯,。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。

申請人：________________

_____年_____月_____日

醫(yī)療事故賠償金額篇十

被告：**縣中心衛(wèi)生院

所在地址：**縣*街道

法定代表人：?職務(wù)：

1,、判決賠償原告各項損失5萬元（具體數(shù)額見附表）。

2,、判決本案訴訟費用由被告方承擔(dān),。

20__?年2月，原告騎電動車時不慎摔傷,，導(dǎo)致右肱骨中段骨折,，在當?shù)蒯t(yī)院進行肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口愈合后出院,。原告于20__年2月1日在**縣中心衛(wèi)生院進行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù),，術(shù)后原告右上臂至右手活動受限、麻木,。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)之前，右手臂及右手活動均正常,。

被告在對原告進行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)時,，由于操作不當，造成原告橈神經(jīng)斷裂,。原告在被告處出院時,，原告右手背麻木，虎口處麻木非常明顯,，握拳尚可,，肌力較?對側(cè)偏弱,，手指外展不靈活，拇指翹起困難,，手腕抬起困難,，經(jīng)會診確定為橈神經(jīng)損傷。經(jīng)被告與原告方協(xié)商,，要求原告轉(zhuǎn)院治療,，后來原告同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)至中國人?民解放軍第一零五醫(yī)院治療,。經(jīng)中國人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術(shù)后橈神經(jīng)斷裂”,。**縣中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及?右手功能障礙。

原告認為被告的診療行為嚴重的違反診療常規(guī),，同時存在手術(shù)操作上的不當,，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟損失,，侵害了原告的合法權(quán)益,。

原告認為，被告的診療行為嚴重的違反診療常規(guī),，損害了原告身體健康,，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟損失，損害了原告的合法權(quán)益,。按照《民事訴訟法》第119條,、第120條、第121條之規(guī)定,，特向貴院提起訴訟,，訴請貴院依法秉公裁決，保護原告的合法權(quán)益,。

此致

**縣人民法院

具狀人：周

201*年**月**日

醫(yī)療事故賠償金額篇十一

醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書的范文

甲方：______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：______________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一,、患者基本情況：

姓名：______________年齡：______________性別：______________籍貫：______________住址：______________

身份證號：______________住院號：______________

疾病診斷：______________

治療結(jié)果：______________

二,、方共同認定的醫(yī)療事故等級：______________

三、醫(yī)療事故原因

四,、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費：______________元;

2、誤工費：______________元;

3,、住院伙食補助費：______________元;

4,、陪護費：______________元;

5、殘疾生活補助費：______________元;

6、殘疾用具費：______________元;

7,、喪葬費：______________元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費：______________元;

9、交通費：______________元;

10,、住宿費：______________元;

11,、精神損害撫慰金：______________元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費,、

住宿費：______________元(不超過2人)

合計：______________元

五、償款給付時間：______________

六,、違約責(zé)任

七,、其他

1、出院處理：______________

2,、如為死亡患者,，尸體處理

3、其他

八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方：______________乙方：______________

代理人：______________代理人：______________

日期：______________日期：______________

見證人：______________

日期：______________

醫(yī)療事故賠償金額篇十二

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：______________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一,、患者基本情況：

姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________

身份證號：_______________住院號：_______________

疾病診斷：_______________

治療結(jié)果：_______________

二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：_______________

三,、醫(yī)療事故原因

四,、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：_______________元;

2,、誤工費：_______________元;

3,、住院伙食補助費：_______________元;

4、陪護費：_______________元;

5,、殘疾生活補助費：_______________元;

6,、殘疾用具費：_______________元;

7、喪葬費：_______________元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費：_______________元;

9,、交通費：_______________元;

10、住宿費：_______________元;

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

醫(yī)療事故賠償金額篇十三

甲方：_______________ (醫(yī)療機構(gòu))

乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況： 姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址： 身份證號： 住院號： 疾病診斷： 治療結(jié)果：

二,、方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額?

合計：元

五,、償款給付時間：

六,、違約責(zé)任

七、其他

1,、出院處理：

2,、如為死亡患者，尸體處理

3,、其他

八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方： 乙方：

見證人：

年 月 日