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醫(yī)療事故賠償書篇一

被申請人：_________________醫(yī)院,，地址__________________________，聯(lián)系電話__________________________,。法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_______________________職務(wù)：醫(yī)院院長,。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并確定賠償,。

事實和理由

__________年________月__________日下午,申請人之子_______________(病人)因身體不適到被申請人處就診,，并住院治療。至_______月__________日下午,，經(jīng)檢查,，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人,。至_______月__________日凌晨,，申請人接到醫(yī)院病危通知后,，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上,，左臉有一傷口,，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼,，已死亡,。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療,，未及時做轉(zhuǎn)院處理,，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡,。

一,、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院,，且至住院第二天即_______月__________日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓，當(dāng)天費用清單為證),，第三天下午,，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情,，使病人未得到及時救治,，而不治身亡。不僅如此,，被申請人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時,，采取的均為二級護(hù)理,，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時,，并非死在自己的病床上,，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血,。從以上情形不難看出,，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī),，對病人未給予及時救治和護(hù)理,，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

二,、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,，根據(jù)診療常規(guī),，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護(hù)理,，也未及時通知申請人陪護(hù),，亦未及時將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制,，病情惡化,，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一,。

三,、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后,，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,，還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理,，造成病人身體損害,，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡,。

四,、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致,，先前說是“肺血栓”,，過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C),。對院方的此做法,，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上,，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑,。綜上所述，被申請人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理,，并且未履行告知義務(wù),，造成病人病情惡化，最后不治身亡,，因果關(guān)系明顯,。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。

日期：_________________

醫(yī)療事故賠償書篇二

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：

二,、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：

三,、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費：元;

2,、誤工費：元;

3、住院伙食補助費：元;

4,、陪護(hù)費：元;

5,、殘疾生活補助費：元;

6、殘疾用具費：元;

7,、喪葬費：元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費：元;

9、交通費：元;

10,、住宿費：元;

11,、精神損害撫慰金：元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費,、住宿費：元(不超過2人)合計：元

五、償款給付時間：

六,、違約責(zé)任

七、其他

1,、出院處理：

2,、如為死亡患者，尸體處理

3,、其他

甲方：________乙方：________

代理人：________代理人：________

日期：________日期：________

見證人：________

日期：________

醫(yī)療事故賠償書篇三

轉(zhuǎn)讓方(甲方)___________身份證號碼：________________

頂讓方(乙方)___________身份證號碼：________________

甲,、乙、方經(jīng)友好協(xié)商,，就店鋪轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一,、甲方同意甲方將自己位于___________街___________(路)___________號的店鋪原為___________轉(zhuǎn)讓給乙方使用，建筑面積為___________平方米;并保證乙方同等享有甲方在原有房屋租賃合同中所享有的權(quán)利與義務(wù),。

二,、甲方與房東已簽訂了租賃合同，租期到___________年___________月___________日止,，年租金為___________元人民幣(大寫：_______________,，租金為每年交付一次，并于約定日期5月1日交至房東,。

三,、店鋪轉(zhuǎn)讓給乙方后,，乙方同意代替甲方向房東履行原有店鋪租賃合同中所規(guī)定的條款，并且每年定期交納租金及該合同所約定的應(yīng)由甲方交納的水電費及其他各項費用,。

四,、轉(zhuǎn)讓后店鋪現(xiàn)有的裝修、裝飾及其他所有設(shè)備,、商品全部歸乙方所有,。

五、乙方在___________年___________月___________日前一次性向甲方支付轉(zhuǎn)讓費共計人民幣___________元,，(大寫：___________),，上述費用已包括第三條所述的裝修、裝飾,、設(shè)備及其他相關(guān)費用,，此外甲方不得再向乙方索取任何其他費用。

六,、甲方應(yīng)該協(xié)助乙方在三日內(nèi)辦理該店鋪的工商營業(yè)執(zhí)照,、衛(wèi)生許可證等相關(guān)證件的過戶手續(xù)，但相關(guān)費用由乙方負(fù)責(zé);乙方接手前該店鋪所有的一切債權(quán),、債務(wù),，商品欠款均由甲方負(fù)責(zé);接手后的一切經(jīng)營行為及產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)由乙方負(fù)責(zé),。

七,、如乙方逾期交付轉(zhuǎn)讓金，除甲方交鋪日期相應(yīng)順延外,，乙方應(yīng)每日向甲方支付轉(zhuǎn)讓費的千分之一作為違約金,，逾期30日的，甲方有權(quán)解除合同,，并且乙方必須按照轉(zhuǎn)讓費的10%向甲方支付違約金,。如果由于甲方原因?qū)е罗D(zhuǎn)讓中止，甲方同樣承擔(dān)違約責(zé)任,，并向乙方支付轉(zhuǎn)讓費的10%作為違約金,。

八、如因自然災(zāi)害等不可抗因素導(dǎo)致乙方經(jīng)營受損的與甲方無關(guān),，但遇政府規(guī)劃,，國家征用拆遷店鋪，其有關(guān)補償歸乙方,。未盡事宜經(jīng)協(xié)議可進(jìn)行補充,，且具有同等法律效用。

九、本合同一式三份,，三方各執(zhí)一份,，自三方簽字之日起生效。

甲方簽字：________________日期：________________

乙方簽字：________________日期：________________甲方：__________________醫(yī)院

乙方：__________________

鑒于患者_(dá)____________曾于_____________年______月______日至_____________年______月______ 日在甲方處治療,， 甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決; 甲,、乙雙方本著平等,、 自愿、誠實信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照執(zhí)行,。

第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

______________市_____________年度職工平均工資：______________ 元。

______________市_____________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費： ______________元,。

______________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： ______________元,。

第二條 賠償項目及計算方法：_____________________

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_____________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條 本協(xié)議一式兩份,， 甲,、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：____________________醫(yī)院 乙方：_____________________

代表：_____________________ 代表：_____________________

日期： _____________________日期：_____________________

醫(yī)療事故賠償書篇四

甲方：_______________

乙方：______________

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠實信用的原則,，雙方經(jīng)協(xié)商,，甲方出于關(guān)心的目的達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________電話：_______________身份證號：_______________住址：_______________

二,、支付數(shù)額：合計：__________________元

三,、付款時間：_______________年__________月__________日

四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。雙方勞動關(guān)系同時解除,，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。

五,、本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,。

六,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_______________乙方：_______________

代理人：_______________代理人：_______________

日期：_______________日期：_______________

醫(yī)療事故賠償書篇五

甲方：_________________________________

乙方：___________________________________

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,，本著平等、誠實信用的原則,，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

第一條、患者基本情況：

姓名：______________住址：____________________________

身份證號：____________________________

電話：____________________________

第二條,、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,，對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,，主動提出一次性解決此爭議,。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,，該費用包含醫(yī)療費,、誤工費、住院伙食補助費,、陪護(hù)費,、交通費、住宿費,、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用,。

第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),，乙方收到款項后另行出具收據(jù),。

第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。

第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密,，不得向第三方泄露,，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,，維護(hù)甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫,、重大誤解,、顯失公平等情況。

第七條違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定,，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項,，并賠償甲方因之造成的一切損失,，包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失,、律師費用損失等,。

第八條上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_____乙方：_____

日期：_____日期：_____

醫(yī)療事故賠償書篇六

甲方：_______________ (醫(yī)療機構(gòu))

乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況： 姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址： 身份證號： 住院號： 疾病診斷： 治療結(jié)果：

二,、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：

三,、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費：元;

2,、誤工費：元;

3、住院伙食補助費：元;

4,、陪護(hù)費：元;

5,、殘疾生活補助費：元;

6、殘疾用具費：元;

7,、喪葬費：元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費：元;

9、交通費：元;

10,、住宿費：元;

11,、精神損害撫慰金：元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費,、 住宿費：元(不超過2人) 合計：元

五、償款給付時間：

六,、違約責(zé)任

七、其他

1,、出院處理：

2,、如為死亡患者，尸體處理

3、其他 八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方： 乙方：

見證人：

年 月 日

醫(yī)療事故賠償書篇七

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書

甲方：_______________乙方：_________________

一、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結(jié)果：__________

二,、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：

三,、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費：_____元;

2,、誤工費：_____元;

3、住院伙食補助費：_____元;

4,、陪護(hù)費：元;

5,、殘疾生活補助費：_____元;

6、殘疾用具費：_____元;

7,、喪葬費：_____元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費：_____元;

9、交通費：_____元;

10,、住宿費：_____元;

11,、精神損害撫慰金：_____元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費,、住宿費：_____元合計：_____元

五、賠償款給付時間：

賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文六,、違約責(zé)任

七,、其他

1、出院處理：_______________

2,、如為死亡患者,，尸體處理

3、其他

八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：日期：

篇二：事故賠償協(xié)議書范本

甲方：_____，性別_____,，族別_____,，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____,，住址_____,，身份證號：_____。

乙方：_____性別_____,，族別_____,，出生于_____年_____月_____日,，籍貫_____，住址_____,，身份證號_____：

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,，在行至_____處與___駕駛的車牌為“______”貨車相撞，致___受傷,。___受傷較重,，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,，___已基本康復(fù),。

經(jīng)甲乙雙方在平等、公平,、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守,，任何一方不能反悔,。

一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用 元由乙方支付;

二,、除醫(yī)療費用外,，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣 元。,。該款由甲方兩人自行分配,。本款包括住院伙食補助費、住院護(hù)理費,、誤工費,、交通費等所有費用。甲方收到該款后,，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查由甲方?jīng)Q定,，費用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān),。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān),。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù),，各自的修理費各自承擔(dān),。

四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后,，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費用,。

五、甲方收到該款后,，放棄了任何形式的賠償和補償,。不得以任何理由和借口糾纏乙方,，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

六,、甲、乙雙方簽字后,，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件,。

七,、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜,。如果索賠不成功,，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進(jìn)行分配,。

八,、本協(xié)議一式三份，甲方兩份,、乙方一份,。

賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文合同范本九、本協(xié)議雙方簽字后生效,。

甲方：乙方：

年_____月_____日年_____月____日

醫(yī)療事故賠償書篇八

最新的醫(yī)療事故賠償范本

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：______________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一,、患者基本情況：

姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________

身份證號：_______________住院號：_______________

疾病診斷：_______________

治療結(jié)果：_______________

二,、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：_______________

三、醫(yī)療事故原因

四,、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費：_______________元;

2、誤工費：_______________元;

3,、住院伙食補助費：_______________元;

4,、陪護(hù)費：_______________元;

5、殘疾生活補助費：_______________元;

6,、殘疾用具費：_______________元;

7,、喪葬費：_______________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：_______________元;

9,、交通費：_______________元;

10,、住宿費：_______________元;

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

醫(yī)療事故賠償書篇九

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一),、患者基本情況：

1,、排除了對責(zé)任人的追究。由于和解無須,、甚至也無法嚴(yán)格堅持法律規(guī)則,，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權(quán)益關(guān)系的法律規(guī)則之上。因此,，盡管和解可以消除糾紛,，但其卻也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機關(guān)對相關(guān)責(zé)任人的追究。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯,。由于醫(yī)療事故往往存在民事責(zé)任,、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競合，在發(fā)生競合情況下,，當(dāng)事人間的和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機關(guān)對相關(guān)主體的責(zé)任追究,，從而使責(zé)任人逃避法律制裁。實踐中,，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當(dāng)?shù)倪m用范圍,，規(guī)定屬于行政機關(guān)和檢察機關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項不適用和解。

2,、通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：

(1)運作中的隨意性使得人們對和解的公平性,、合法性信心不足。

(2)和解協(xié)議效力不足也容易導(dǎo)致更大的風(fēng)險和重復(fù)成本,。因此,，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時候，應(yīng)一方面鼓勵醫(yī)療糾紛當(dāng)事人采用要式和解協(xié)議,，并通過公證或擔(dān)保等形式以加強和解協(xié)議的法律效力;另一方面應(yīng)協(xié)調(diào)和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接,，一旦和解破裂就及時通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好的發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用,。

姓名：

年齡：

性別：

籍貫：

住址：

身份證號：

住院號：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

二),、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：

三)、醫(yī)療事故原因四),、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費：元;

2、誤工費：元;

3,、住院伙食補助費：元;

4,、陪護(hù)費：元;

5、殘疾生活補助費：元;

6,、殘疾用具費：元;

7,、喪葬費：元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：元;

9、交通費：元;

10,、住宿費：元;

11,、精神損害撫慰金：元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費,、住宿費：元(不超過2人)合計：元

五)、償款給付時間：

六)違約責(zé)任

七),、其他

1,、出院處理：

2、如為死亡患者,，尸體處理

3、其他

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：

日期：

醫(yī)療事故賠償書篇十

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：______________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________

身份證號：_______________住院號：_______________

疾病診斷：_______________

治療結(jié)果：_______________

二,、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：_______________

三,、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費：_______________元;

2,、誤工費：_______________元;

3、住院伙食補助費：_______________元;

4,、陪護(hù)費：_______________元;

5,、殘疾生活補助費：_______________元;

6、殘疾用具費：_______________元;

7,、喪葬費：_______________元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費：_______________元;

9、交通費：_______________元;

10,、住宿費：_______________元;

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日