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血液透析室管理的規(guī)章制度篇一

1.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理,，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助,。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。

1.2血液透析室工作人員必須具有高度責(zé)任心,，堅(jiān)守工作崗位,，嚴(yán)禁擅離職守，做到對(duì)患者服務(wù)熱心,、觀察病情細(xì)心,、處理問(wèn)題耐心。

1.3進(jìn)入中心須穿工作服,、戴工作帽,、換工作鞋；操作時(shí)戴口罩,。

1.4注意觀察患者透析時(shí)狀況,，及時(shí)處理問(wèn)題。

1.5保持透析室清潔,、整齊,、舒適、安靜,。

1.6定期進(jìn)行透析用水,、置換液、透析液的監(jiān)測(cè),。

1.7治療室,、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

1.8備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn),，填充,。

1.9原則上一律謝絕探視、陪伴,，家屬請(qǐng)?jiān)陂T外等候,，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會(huì),。如需要進(jìn)入時(shí),，需穿隔離衣，換拖鞋,。

1.10工作期間,，嚴(yán)禁在血透中心治療區(qū)用餐、會(huì)客,、談笑,，不得看書報(bào)、雜志,。

2.1血液透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,。

2.2任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更衣、換鞋,。

2.3嚴(yán)格劃分清潔區(qū),、污染區(qū)。

2.4各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī),。

2.5設(shè)立乙肝,、丙肝病毒陽(yáng)性患者專用透析區(qū)、透析機(jī),。

2.6血液透析治療室每日早,、中、晚（每班患者透析前后）開(kāi)窗對(duì)流通風(fēng)30分鐘,，每日下班后紫外線照射消毒1小時(shí),。

2.7血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭2次,。

2.8血液透析治療室,、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

2.9每個(gè)月進(jìn)行反滲水與透析液污染菌量的測(cè)定,，每月對(duì)入,、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.10工作人員定期進(jìn)行乙肝,、丙肝病毒標(biāo)記物檢查,。

血液透析室管理的規(guī)章制度篇二

1,、透析文件應(yīng)該包括血液凈化治療知情同意書，病人首次透析病歷,，透析治療記錄單,、病情變化記錄、透析充分性評(píng)估記錄,、化驗(yàn)檢查報(bào)告,、長(zhǎng)期和臨時(shí)用藥情況等。

2,、首次透析記錄是透析病人進(jìn)入透析室后,，醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查和診斷之后,，所做的記錄,。

3、透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的醫(yī)囑和接受透析全過(guò)程的醫(yī)療,、護(hù)理、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn),、各種監(jiān)測(cè)記錄,。要求醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄。

4,、在病人透析過(guò)程中,，要注意觀察病人的病情變化和治療效果，及時(shí)做好病情記錄,。

5,、血液透析室應(yīng)該保存和管理好透析病人的資料和文件。建立病人資料登記,，以便能更好地評(píng)估透析質(zhì)量,，及時(shí)調(diào)整質(zhì)量控制措施，不斷完善管理機(jī)制,。

6,、為每一位病人建立透析檔案，每月整理醫(yī)護(hù)記錄資料裝入檔案袋,，再將檔案袋放入專用庫(kù)房保存,，保存時(shí)間3年以上。

7,、危重病人血透或crrt需填寫危重病人透析登記表,。

血液透析室管理的規(guī)章制度篇三

一、血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔,、安靜,，按實(shí)際需要合理布局,，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。

二,、病床每天濕式清掃一次,，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次,，一桌一抹布,，用后浸泡消毒、清洗,、晾干后備用,；有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次,，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒,。用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上,；自然通風(fēng)每日兩次,，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮,。

三,、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面,、醫(yī)務(wù)人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到gb15982—1995中對(duì)ⅲ類環(huán)境的要求,，每月必須進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí),，必須進(jìn)行復(fù)查,。當(dāng)懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，必須增加采樣點(diǎn),。

四,、醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,；對(duì)不同病人進(jìn)行操作時(shí),，必須更換手套。醫(yī)護(hù)人員在操作中一定要注意自我防護(hù),，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗,，建立定期體檢制度。

五,、工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服,，戴帽子、口罩,、換專用拖鞋,，操作前后嚴(yán)格洗手,。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙,。

六,、透析患者進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單,、被套,、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣,、床單,、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理,。

七,、如果使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器時(shí)，必須遵照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行,；使用經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用,。

八、患者透析前必須做肝功能等各項(xiàng)檢查,；透析器和透析管專人專用,。血液出、入口和透析液出,、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。

九,、血液透析器復(fù)用只能用于同一患者,，復(fù)用標(biāo)簽必須能夠確認(rèn)使用該血液透析器的患者。復(fù)用標(biāo)簽上應(yīng)標(biāo)明患者的姓名,、病歷號(hào),、使用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時(shí)間,。復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)3次,。

十、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行,，固定床位,，專機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,。

十一,、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向院感科匯報(bào),，并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng),，暫停收,、出病人，積極查找感染源,，采取相應(yīng)的隔離措施,。

十二、廢棄的血液透析器,、注射器,、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。

一,、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml,；

二,、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng),，內(nèi)毒素不能超過(guò)2eu/ml,；

三、透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本,，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200cfu /ml；

四,、透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè),，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2eu/ml,；

五,、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次,，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定,。

一、各臨床科室必須對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè),，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn),，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

二,、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷,，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率≥50%,。

三,、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱,，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”,。

四、醫(yī)院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡,。

五,、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告,。

六,、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任,，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論,，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄,，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告,。

七、小組討論尚不能認(rèn)定的,，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì),，由委員會(huì)研究、分析,，最后認(rèn)定或否定,。

八、臨床醫(yī)生必須按照要求,，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”,、“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”。 “醫(yī)院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分,，列病歷最后一頁(yè),。

九、填表質(zhì)量作為甲級(jí)病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一,，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核,。

十,、醫(yī)院感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、上報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室,，每季度寫出分析報(bào)告,，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施,。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存,。

一、臨床科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染患者進(jìn)行積極救治,，減少病死率,。

二,、如果同一病區(qū)一周內(nèi)出現(xiàn)3例及3例以上同種類型醫(yī)院感染暴發(fā)，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡,，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果,，立即電話報(bào)告院感科，并及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表,，送至院感科,；必要時(shí)協(xié)助專職部門進(jìn)行調(diào)查分析。

三,、臨床科室按要求對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本,，及時(shí)送病原學(xué)檢查。

四,、根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果,，在院感科的指導(dǎo)下，臨床科室針對(duì)可能的感染來(lái)源,、傳播途徑,、易感人群實(shí)行有效的消毒隔離措施。

五,、督促管理本科室人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及必要的額外防護(hù),。

六、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)特殊的,、多重耐藥的病原體應(yīng)及時(shí)向院感科報(bào)告,。

七、在發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),，檢驗(yàn)科承擔(dān)相關(guān)病原學(xué)的檢測(cè)工作,，并保存菌種以備進(jìn)一步檢測(cè)分析；對(duì)特殊的菌毒種要及時(shí)送疾病預(yù)防機(jī)構(gòu),。

八,、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院細(xì)菌培養(yǎng)送檢標(biāo)本留取工作。

九,、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí),，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,。

（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā),；

（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

十,、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí),，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,。

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā),；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的`醫(yī)院感染,。

十一,、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施,，控制感染源,，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治,，保障醫(yī)療安全,。

十二、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查,、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作,。

血液透析室管理的規(guī)章制度篇四

第一條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的管理工作,，提高血液透析治療水平，有效預(yù)防和控制經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)源性感染,，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全,，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法規(guī),、規(guī)章,，制定本規(guī)范。

第二條本規(guī)范適用于設(shè)置血液透析室的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

第三條地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求,，做好血液透析室設(shè)置規(guī)劃，嚴(yán)格實(shí)行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理,。

第四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的管理,，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，加強(qiáng)血液透析治療的質(zhì)量管理,，保障患者安全,。

第五條設(shè)置血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)范，制定并落實(shí)血液透析室管理的規(guī)章制度,、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé),，落實(shí)血液透析室醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制措施,，保障血液透析治療安全、有效地開(kāi)展,。

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)血液透析室的質(zhì)量監(jiān)控工作,，履行以下職責(zé)：

（一）對(duì)血液透析室規(guī)章制度,、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查,；

（二）對(duì)血液透析室的醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)源性感染管理、器械和設(shè)備管理,、一次性醫(yī)療器具管理等方面進(jìn)行檢查,；

（三）對(duì)血液透析室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋,，提出控制措施,；

（四）對(duì)血液透析室工作人員的職業(yè)安全防護(hù)和健康管理提供指導(dǎo)；

（五）對(duì)血液透析室發(fā)生的醫(yī)源性感染進(jìn)行調(diào)查,，提出控制措施并協(xié)調(diào),、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

第七條血液透析室應(yīng)當(dāng)設(shè)負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)血液透析室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,。三級(jí)醫(yī)院血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任,；二級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。血液透析室負(fù)責(zé)人必須具備透析專業(yè)知識(shí)和血液透析工作經(jīng)驗(yàn),。

第八條血液透析室應(yīng)當(dāng)配備護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng),，負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的督促落實(shí)和血液透析室的日常管理。三級(jí)醫(yī)院血液透析室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任,，二級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的初級(jí)（師）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士的擔(dān)任,。

第九條血液透析室醫(yī)師、護(hù)士和技師的配備應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)的要求,。

第十條血液透析室醫(yī)師負(fù)責(zé)制定和調(diào)整患者透析治療方案,，評(píng)估患者的透析質(zhì)量，處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥,，按照有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)記錄,。

第十一條血液透析室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師實(shí)施患者透析治療方案，觀察患者情況及機(jī)器運(yùn)行狀況,，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度,、消毒隔離制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

第十二條血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境布局,，合理安排護(hù)士,，每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者應(yīng)相對(duì)集中，且數(shù)量不超過(guò)5名透析患者,。

第十三條血液透析室技師負(fù)責(zé)透析設(shè)備日常維護(hù),，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，定期進(jìn)行透析用水及透析液的監(jiān)測(cè)，確保其符合質(zhì)量要求,。

第十四條血液透析室根據(jù)工作需要,，可配備血液透析器復(fù)用工作人員，從事血液透析器復(fù)用工作,。血液透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn),，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置血液透析室,，應(yīng)當(dāng)經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記后,，方可開(kāi)展血液透析工作。

第十六條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)制度,，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制工作,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

第十七條血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析技術(shù)操作規(guī)范開(kāi)展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作,，建立合理,、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴(yán)格的接診制度,，實(shí)行患者實(shí)名制管理,。

第十八條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立血液透析患者登記及醫(yī)療文書管理制度，加強(qiáng)血液透析患者的信息管理,。

第十九條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制,，按照規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行告知，加強(qiáng)溝通,，維護(hù)患者權(quán)益,。

第二十條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全,。

第二十一條血液透析室應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備,、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等,。

第二十二條血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案,，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行,。

第二十三條血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理,。

第二十四條血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范,，科學(xué)設(shè)置工作流程,，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

第二十五條血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則,，做到布局合理,、分區(qū)明確,、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求,。

第二十六條血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室,、辦公室等,。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室,、水處理間,、候診區(qū)、接診區(qū),、儲(chǔ)存室,、污物處理區(qū)；開(kāi)展透析器復(fù)用的,，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間,。

第二十七條血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定iii類環(huán)境的要求,。

（二）患者使用的床單,、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換,。[page]

（三）患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū),。

第二十八條血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員,，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療,。

第二十九條血液透析室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械,、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范,，并達(dá)到以下要求：

（一）進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械,、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平,；

（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械,、器具和物品必須達(dá)到消毒水平,；

（三）各種用于注射、穿刺,、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌,。

血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,。一次性使用的醫(yī)療器械,、器具不得重復(fù)使用,。

第三十條每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面,、物品表面進(jìn)行擦拭消毒,，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔,，地面有血液,、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

第三十一條血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒,，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè),。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全,。

第三十二條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服,、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范,，在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。

第三十三條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度,，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒,、丙型肝炎病毒、梅毒,、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查,，每半年復(fù)查1次。

第三十四條乙型肝炎病毒,、丙型肝炎病毒,、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū),、血液透析機(jī)相互不能混用,。

第三十五條血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用,。

第三十六條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度,，開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí),，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn),；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改,。

第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā),，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告,。

第三十八條省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度,，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,。

第三十九條設(shè)置血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)對(duì)本機(jī)構(gòu)血液透析室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃,，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識(shí),，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范,。

第四十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理工作,，提供必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查,，必要時(shí),，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,。

第四十一條血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí),，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施,，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

第四十二條地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范的規(guī)定,，對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室進(jìn)行定期和不定期的檢查評(píng)估,。

第四十三條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室不符合規(guī)定、存在醫(yī)療安全的,，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其進(jìn)行整改,，問(wèn)題嚴(yán)重的，責(zé)令暫停血液透析室工作,。

第四十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門的檢查指導(dǎo),、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量評(píng)估予以配合，不得拒絕和阻撓,，不得提供虛假材料,。

第四十五條衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置血液透析質(zhì)量控制中心或者其他有關(guān)組織，對(duì)轄區(qū)內(nèi)血液透析室的質(zhì)量和安全管理進(jìn)行評(píng)估與檢查指導(dǎo),，促進(jìn)血液透析室工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),。

第四十六條本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。

血液透析室管理的規(guī)章制度篇五

1.所有在本透析中心接受血液透析治療的患者均應(yīng)建立血液透析病歷

2.根據(jù)病人病情不同,，血液透析病歷分為臨時(shí)透析病歷和長(zhǎng)期透析病歷,，其各自病歷要求如下：

1、臨時(shí)透析病歷：要求包括中心靜脈置管知情同意書,、血液透析知情同意書（已歸入住院病歷者除外）及血液透析治療記錄單

2,、長(zhǎng)期透析病歷：要求包括中心靜脈置管知情同意書（必要時(shí)）、血液透析知情同意書,、病歷首次病程日志,、醫(yī)囑單、血液透析治療記錄單,、所有化驗(yàn)檢查及其它輔助檢查報(bào)告單及血液透析月小結(jié)

3.對(duì)于所有住院及急診留觀的透析患者,，在每次血液透析結(jié)束后,，應(yīng)由透析中心的醫(yī)生將患者的透析情況以透析記錄單的形式記錄于各自病歷中

4.所有首次于本透析中心接受血液透析患者和/或其家屬均應(yīng)簽署血液透析知情同意書及中心靜脈置管知情同意書（必要時(shí)）

5.對(duì)所有在本透析中心接受長(zhǎng)期血液透析治療的患者，均應(yīng)詳細(xì)采集相關(guān)病史,，包括導(dǎo)致腎衰竭的原發(fā)病因,、既往病史、用藥史,、藥敏史,、首次查體結(jié)果及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，以及醫(yī)療付費(fèi)方式等,，并記錄到首次病程記錄中

6.所有首次于本透析中心接受血液透析患者均應(yīng)提供近期乙肝,、丙肝、梅毒及艾滋病相關(guān)病毒學(xué)檢查結(jié)果,，如近期未行上述檢查者,，應(yīng)在血液透析開(kāi)始前抽取血樣做以上相關(guān)檢查，并將結(jié)果歸入透析病歷中,。對(duì)乙肝和丙肝患者的排班表,、病歷及相關(guān)文件等作明確標(biāo)識(shí)。

7.對(duì)所有在本透析中心接受長(zhǎng)期血液透析治療的患者,，應(yīng)用醫(yī)囑單詳細(xì)記錄患者的用藥情況,，根據(jù)病情變化調(diào)整藥物的使用，并如實(shí)記錄在醫(yī)囑單上

8.所有在本透析中心接受長(zhǎng)期血液透析治療的患者,，在我院所做所有化驗(yàn)結(jié)果及其他輔助檢查結(jié)果應(yīng)完整保存于血液透析病歷中,，并標(biāo)注檢查時(shí)間及檢查項(xiàng)目

9.血液透析中心的醫(yī)生每月應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，對(duì)所有在本透析中心接受長(zhǎng)期血液透析治療患者的透析質(zhì)量做出月小結(jié),。月小結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括：患者透析充分性評(píng)估,、透析方案的修改建議、并發(fā)癥的防止建議及相應(yīng)的飲食生活指導(dǎo)

10.透析記錄單需要記錄內(nèi)容包括：

1,、 患者姓名,、性別、年齡,、病例號(hào),、床號(hào)及病人來(lái)源

2、 透析日期,、時(shí)間,，透析次數(shù)

3、 應(yīng)用的透析機(jī)及透析器的型號(hào)

4,、 透析方式（血液透析,、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò),、血液灌流等）及透析通路

5,、 抗凝方式

6,、 干體重、透前及透后體重,，設(shè)定脫水量及實(shí)際脫水量

7,、 透析液流量或血液濾過(guò)置換液量；透析液或置換液中鉀離子,、鈣離子及碳酸氫鹽的濃度

8,、 透析中血流量、靜脈壓,、動(dòng)脈壓,、跨膜壓及單位時(shí)間超濾量監(jiān)測(cè)結(jié)果

9、 透析中其它特殊治療及處理：應(yīng)用可調(diào)鈉,、可調(diào)超濾,、在線尿素監(jiān)測(cè)、血容量監(jiān)測(cè),、再循環(huán)測(cè)定、內(nèi)瘺血流量測(cè)定等,，緊急通路溶栓,，吸氧、換藥等操作,，所有透析過(guò)程中及透后即可給予的藥物治療

10,、監(jiān)測(cè)并記錄患者在透析過(guò)程中血壓、心率情況,，對(duì)于透析過(guò)程中患者出現(xiàn)的各種癥狀給予相應(yīng)的描述,，并記錄處理措施及其結(jié)果

11、由護(hù)士記錄透析過(guò)程中透析通路的相關(guān)情況

所有透析患者的病歷資料均由透析中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一保管,，所有透析病歷資料概不外借,。任何人不得將患者透析病歷帶離透析中心。如需了解患者相關(guān)透析情況,，有透析中心醫(yī)生出具相關(guān)內(nèi)容的病歷摘要,。在患者由于各種原因退出透析后，將其全部病歷資料整理后統(tǒng)一收存保管,，資料保存3年,。