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血液透析室管理的規(guī)章制度篇一

1.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責管理,，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助,。

嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。

1.2血液透析室工作人員必須具有高度責任心,，堅守工作崗位,，嚴禁擅離職守，做到對患者服務(wù)熱心,、觀察病情細心,、處理問題耐心。

1.3進入中心須穿工作服,、戴工作帽、換工作鞋,；操作時戴口罩,。

1.4注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。

1.5保持透析室清潔,、整齊,、舒適、安靜,。

1.6定期進行透析用水、置換液,、透析液的監(jiān)測,。

1.7治療室,、水處理室每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。

1.8備齊急救儀器設(shè)備和用物,，專人負責每日清點,，填充。

1.9原則上一律謝絕探視,、陪伴，家屬請在門外等候,，未經(jīng)允許不得進入,，以免增加感染機會。如需要進入時,，需穿隔離衣,，換拖鞋。

1.10工作期間,，嚴禁在血透中心治療區(qū)用餐,、會客、談笑,，不得看書報,、雜志。

2.1血液透析室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則,。

2.2任何人進入透析間應(yīng)更衣,、換鞋。

2.3嚴格劃分清潔區(qū),、污染區(qū),。

2.4各項操作必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī),。

2.5設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區(qū),、透析機,。

2.6血液透析治療室每日早、中,、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風30分鐘,，每日下班后紫外線照射消毒1小時。

2.7血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃,，地面及物體表面每日擦拭2次,。

2.8血液透析治療室、水處理室每月做空氣細菌培養(yǎng)一次,。

2.9每個月進行反滲水與透析液污染菌量的測定,，每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測,。

2.10工作人員定期進行乙肝,、丙肝病毒標記物檢查。

血液透析室管理的規(guī)章制度篇二

1,、透析文件應(yīng)該包括血液凈化治療知情同意書,，病人首次透析病歷，透析治療記錄單,、病情變化記錄,、透析充分性評估記錄、化驗檢查報告,、長期和臨時用藥情況等,。

2、首次透析記錄是透析病人進入透析室后,，醫(yī)師詳細詢問病史,、進行體格檢查和診斷之后，所做的記錄,。

3,、透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的醫(yī)囑和接受透析全過程的醫(yī)療,、護理,、機器運轉(zhuǎn)、各種監(jiān)測記錄,。要求醫(yī)師和護士認真填寫好每一項記錄,。

4、在病人透析過程中,，要注意觀察病人的病情變化和治療效果,，及時做好病情記錄,。

5、血液透析室應(yīng)該保存和管理好透析病人的資料和文件,。建立病人資料登記,，以便能更好地評估透析質(zhì)量，及時調(diào)整質(zhì)量控制措施,，不斷完善管理機制,。

6、為每一位病人建立透析檔案,，每月整理醫(yī)護記錄資料裝入檔案袋,，再將檔案袋放入專用庫房保存，保存時間3年以上,。

7,、危重病人血透或crrt需填寫危重病人透析登記表。

血液透析室管理的規(guī)章制度篇三

一,、血液透析室應(yīng)當環(huán)境整潔,、安靜，按實際需要合理布局,，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū),。

二、病床每天濕式清掃一次,，一床一套,；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布,，用后浸泡消毒,、清洗、晾干后備用,；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒,。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒,。用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日三次,，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次,，每次30分鐘,，保持室內(nèi)空氣新鮮。

三,、清潔區(qū)物體表面,、環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標準必須達到gb15982—1995中對ⅲ類環(huán)境的要求,，每月必須進行一次衛(wèi)生學監(jiān)測,。當檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時,，必須進行復(fù)查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時,，必須增加采樣點。

四,、醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時,，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進行操作時,，必須更換手套,。醫(yī)護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗,，建立定期體檢制度,。

五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服,，戴帽子,、口罩、換專用拖鞋,，操作前后嚴格洗手,。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙,。

六,、透析患者進入室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單,、被套,、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣,、床單,、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理,。

七,、如果使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復(fù)使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行,；使用經(jīng)批準的一次性血液透析器不得重復(fù)使用,。

八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查,；透析器和透析管專人專用,。血液出,、入口和透析液出,、入口消毒后即使蓋上蓋子備用,。

九、血液透析器復(fù)用只能用于同一患者,，復(fù)用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者,。復(fù)用標簽上應(yīng)標明患者的姓名、病歷號,、使用次數(shù),、每次復(fù)用日期及時間。復(fù)用次數(shù)不得超過3次,。

十,、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進行，固定床位,，專機透析,，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。

十一,、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時,，必須及時向院感科匯報，并及時進行血培養(yǎng),，暫停收,、出病人，積極查找感染源,，采取相應(yīng)的隔離措施,。

十二、廢棄的血液透析器,、注射器,、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。

一,、透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng),，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出200cfu/ml,；

二,、透析用水每三個月進行1次內(nèi)毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng),，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml,；

三、透析液每月進行1次細菌培養(yǎng),，在透析液進入透析器的位置收集標本,，細菌數(shù)不能超過200cfu /ml；

四、透析液每三個月進行1次內(nèi)毒素檢測,，留取標本方法同細菌培養(yǎng),，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；

五,、透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次,，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結(jié)果應(yīng)當符合規(guī)定,。

一,、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點,，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù),。

二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷,，及時進行病原微生物檢測,，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

三,、明確診斷后,，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱,，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”,。

四、醫(yī)院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫(yī)院感染病例報告卡,。

五,、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告,。

六,、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任,，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論,，并作進一步的分析及檢查,，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。

七,、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究,、分析，最后認定或否定。

八,、臨床醫(yī)生必須按照要求,，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”,、“醫(yī)院感染個案登記表”,。 “醫(yī)院感染個案登記表”作為病歷的組成部分,，列病歷最后一頁,。

九,、填表質(zhì)量作為甲級病例評分標準的內(nèi)容之一,，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標考核內(nèi)容,，實施目標考核。

十,、醫(yī)院感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總,、上報省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室,，每季度寫出分析報告，并進行效果評價,，提出預(yù)防措施,。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。

一,、臨床科室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染患者進行積極救治,，減少病死率。

二,、如果同一病區(qū)一周內(nèi)出現(xiàn)3例及3例以上同種類型醫(yī)院感染暴發(fā),，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果,，立即電話報告院感科,，并及時填寫醫(yī)院感染登記表,，送至院感科,；必要時協(xié)助專職部門進行調(diào)查分析。

三,、臨床科室按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本,，及時送病原學檢查。

四,、根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果,，在院感科的指導(dǎo)下，臨床科室針對可能的感染來源,、傳播途徑,、易感人群實行有效的消毒隔離措施。

五,、督促管理本科室人員進行標準預(yù)防及必要的額外防護,。

六、檢驗科發(fā)現(xiàn)特殊的,、多重耐藥的病原體應(yīng)及時向院感科報告,。

七、在發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,，檢驗科承擔相關(guān)病原學的檢測工作,，并保存菌種以備進一步檢測分析,；對特殊的菌毒種要及時送疾病預(yù)防機構(gòu)。

八,、檢驗科負責指導(dǎo)全院細菌培養(yǎng)送檢標本留取工作,。

九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時,，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告,，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。

（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā),；

（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā),。

十、醫(yī)院發(fā)生以下情形時,，應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求,，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告,。

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā),；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的`醫(yī)院感染,。

十一,、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當及時采取有效處理措施,，控制感染源,，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治,，保障醫(yī)療安全,。

十二、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時,，應(yīng)當及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查,、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學檢查等工作,。

血液透析室管理的規(guī)章制度篇四

第一條為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的管理工作,，提高血液透析治療水平，有效預(yù)防和控制經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)源性感染,，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全,，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法規(guī),、規(guī)章,，制定本規(guī)范。

第二條本規(guī)范適用于設(shè)置血液透析室的各級各類醫(yī)療機構(gòu),。

第三條地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求,，做好血液透析室設(shè)置規(guī)劃,，嚴格實行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。

第四條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的管理,，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室進行指導(dǎo)和檢查,，加強血液透析治療的質(zhì)量管理，保障患者安全,。

第五條設(shè)置血液透析室的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本規(guī)范,，制定并落實血液透析室管理的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程,，明確工作人員崗位職責,，落實血液透析室醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制措施，保障血液透析治療安全,、有效地開展,。

第六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當指定相關(guān)部門負責血液透析室的質(zhì)量監(jiān)控工作，履行以下職責：

（一）對血液透析室規(guī)章制度,、技術(shù)規(guī)范,、操作規(guī)程的落實情況進行檢查；

（二）對血液透析室的醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)源性感染管理,、器械和設(shè)備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進行檢查,；

（三）對血液透析室的重點環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進行監(jiān)測,、分析和反饋，提出控制措施,；

（四）對血液透析室工作人員的職業(yè)安全防護和健康管理提供指導(dǎo),；

（五）對血液透析室發(fā)生的醫(yī)源性感染進行調(diào)查,，提出控制措施并協(xié)調(diào),、組織有關(guān)部門進行處理。

第七條血液透析室應(yīng)當設(shè)負責人全面負責血液透析室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,。三級醫(yī)院血液透析室的負責人應(yīng)當由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任,；二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的負責人應(yīng)當具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。血液透析室負責人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗,。

第八條血液透析室應(yīng)當配備護士長或護理組長,，負責各項規(guī)章制度的督促落實和血液透析室的日常管理。三級醫(yī)院血液透析室護士長或護理組長應(yīng)由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士擔任,，二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)血液透析室護士長或護理組長應(yīng)由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的初級（師）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士的擔任,。

第九條血液透析室醫(yī)師、護士和技師的配備應(yīng)當達到醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標準的要求,。

第十條血液透析室醫(yī)師負責制定和調(diào)整患者透析治療方案,，評估患者的透析質(zhì)量,，處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，按照有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)記錄,。

第十一條血液透析室護士協(xié)助醫(yī)師實施患者透析治療方案,，觀察患者情況及機器運行狀況，嚴格執(zhí)行核對制度,、消毒隔離制度和各項技術(shù)操作規(guī)程,。

第十二條血液透析室應(yīng)當根據(jù)透析機和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境布局，合理安排護士,，每名護士每班負責治療和護理的患者應(yīng)相對集中,，且數(shù)量不超過5名透析患者。

第十三條血液透析室技師負責透析設(shè)備日常維護,，保證正常運轉(zhuǎn),，定期進行透析用水及透析液的監(jiān)測，確保其符合質(zhì)量要求,。

第十四條血液透析室根據(jù)工作需要,，可配備血液透析器復(fù)用工作人員，從事血液透析器復(fù)用工作,。血液透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓,，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。

第十五條醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置血液透析室,，應(yīng)當經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門批準并進行執(zhí)業(yè)登記后,，方可開展血液透析工作。

第十六條血液透析室應(yīng)當建立醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)制度,，定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

第十七條血液透析室應(yīng)當嚴格按照血液透析技術(shù)操作規(guī)范開展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作,，建立合理,、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴格的接診制度,，實行患者實名制管理,。

第十八條血液透析室應(yīng)當建立血液透析患者登記及醫(yī)療文書管理制度，加強血液透析患者的信息管理,。

第十九條血液透析室應(yīng)當建立良好的醫(yī)患溝通機制,，按照規(guī)定對患者進行告知，加強溝通,，維護患者權(quán)益,。

第二十條血液透析室應(yīng)當建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。

第二十一條血液透析室應(yīng)當按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備,、醫(yī)療耗材,、消毒藥械和醫(yī)療用品等。

第二十二條血液透析室應(yīng)當為透析設(shè)備建立檔案,，對透析設(shè)備進行日常維護,，保證透析機及其他相關(guān)設(shè)備正常運行。

第二十三條血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和處理,。

第二十四條血液透析室應(yīng)當加強醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作,，建立并落實相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學設(shè)置工作流程,，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險,。

第二十五條血液透析室的建筑布局應(yīng)當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理,、分區(qū)明確,、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求,。

第二十六條血液透析室應(yīng)當分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域,。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等,。工作區(qū)域包括透析治療區(qū),、治療室、水處理間,、候診區(qū),、接診區(qū)、儲存室,、污物處理區(qū),；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當設(shè)置復(fù)用間,。

第二十七條血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當達到以下要求：

（一）透析治療區(qū),、治療室等區(qū)域應(yīng)當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定iii類環(huán)境的要求。

（二）患者使用的床單,、被套,、枕套等物品應(yīng)當一人一用一更換。[page]

（三）患者進行血液透析治療時應(yīng)當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū),。

第二十八條血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員,，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療,。

第二十九條血液透析室應(yīng)當按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范,，并達到以下要求：

（一）進入患者組織,、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平,；

（二）接觸患者皮膚,、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平,；

（三）各種用于注射,、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌,。

血液透析室使用的消毒藥械,、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械,、器具不得重復(fù)使用,。

第三十條每次透析結(jié)束后，應(yīng)當對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面,、物品表面進行擦拭消毒,，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔,，地面有血液,、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。

第三十一條血液透析室應(yīng)當根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒,，并定期進行水質(zhì)檢測,。每次沖洗消毒后應(yīng)當測定管路中消毒液殘留量，確保安全,。

第三十二條醫(yī)務(wù)人員進入透析治療區(qū)應(yīng)當穿工作服,、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對患者進行治療或者護理操作時應(yīng)當按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范,，在診療過程中應(yīng)當實施標準預(yù)防,，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。

第三十三條血液透析室應(yīng)當建立嚴格的接診制度,，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒,、丙型肝炎病毒、梅毒,、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查,，每半年復(fù)查1次。

第三十四條乙型肝炎病毒,、丙型肝炎病毒,、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用,。

第三十五條血液透析室應(yīng)當嚴格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范,，對可重復(fù)使用的透析器進行復(fù)用。

第三十六條血液透析室應(yīng)當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度,，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測,。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)當及時分析原因并進行改進,；存在嚴重隱患時,，應(yīng)當立即停止透析工作并進行整改。

第三十七條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā),，應(yīng)當按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進行報告,。

第三十八條省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育,，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,。

第三十九條設(shè)置血液透析室的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定并落實對本機構(gòu)血液透析室工作人員的培訓計劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識,，落實相關(guān)管理制度和工作規(guī)范,。

第四十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護和健康管理工作，提供必要的防護用品,，定期進行健康檢查,，必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種,，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,。

第四十一條血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時,，應(yīng)當采取相應(yīng)的處理措施,，并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

第四十二條地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當按照本規(guī)范的規(guī)定,，對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室進行定期和不定期的檢查評估,。

第四十三條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室不符合規(guī)定、存在醫(yī)療安全的,，應(yīng)當責令其進行整改,，問題嚴重的，責令暫停血液透析室工作,。

第四十四條醫(yī)院應(yīng)當對衛(wèi)生行政部門的檢查指導(dǎo),、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和質(zhì)量評估予以配合，不得拒絕和阻撓,，不得提供虛假材料,。

第四十五條衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置血液透析質(zhì)量控制中心或者其他有關(guān)組織,，對轄區(qū)內(nèi)血液透析室的質(zhì)量和安全管理進行評估與檢查指導(dǎo),，促進血液透析室工作質(zhì)量的持續(xù)改進,。

第四十六條本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。

血液透析室管理的規(guī)章制度篇五

1.所有在本透析中心接受血液透析治療的患者均應(yīng)建立血液透析病歷

2.根據(jù)病人病情不同,，血液透析病歷分為臨時透析病歷和長期透析病歷,，其各自病歷要求如下：

1、臨時透析病歷：要求包括中心靜脈置管知情同意書,、血液透析知情同意書（已歸入住院病歷者除外）及血液透析治療記錄單

2,、長期透析病歷：要求包括中心靜脈置管知情同意書（必要時）、血液透析知情同意書,、病歷首次病程日志,、醫(yī)囑單、血液透析治療記錄單,、所有化驗檢查及其它輔助檢查報告單及血液透析月小結(jié)

3.對于所有住院及急診留觀的透析患者,，在每次血液透析結(jié)束后，應(yīng)由透析中心的醫(yī)生將患者的透析情況以透析記錄單的形式記錄于各自病歷中

4.所有首次于本透析中心接受血液透析患者和/或其家屬均應(yīng)簽署血液透析知情同意書及中心靜脈置管知情同意書（必要時）

5.對所有在本透析中心接受長期血液透析治療的患者,，均應(yīng)詳細采集相關(guān)病史,，包括導(dǎo)致腎衰竭的原發(fā)病因、既往病史,、用藥史,、藥敏史、首次查體結(jié)果及相關(guān)輔助檢查結(jié)果,，以及醫(yī)療付費方式等,，并記錄到首次病程記錄中

6.所有首次于本透析中心接受血液透析患者均應(yīng)提供近期乙肝、丙肝,、梅毒及艾滋病相關(guān)病毒學檢查結(jié)果,，如近期未行上述檢查者，應(yīng)在血液透析開始前抽取血樣做以上相關(guān)檢查,，并將結(jié)果歸入透析病歷中,。對乙肝和丙肝患者的排班表、病歷及相關(guān)文件等作明確標識,。

7.對所有在本透析中心接受長期血液透析治療的患者,，應(yīng)用醫(yī)囑單詳細記錄患者的用藥情況，根據(jù)病情變化調(diào)整藥物的使用,，并如實記錄在醫(yī)囑單上

8.所有在本透析中心接受長期血液透析治療的患者,，在我院所做所有化驗結(jié)果及其他輔助檢查結(jié)果應(yīng)完整保存于血液透析病歷中，并標注檢查時間及檢查項目

9.血液透析中心的醫(yī)生每月應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果,，對所有在本透析中心接受長期血液透析治療患者的透析質(zhì)量做出月小結(jié),。月小結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括：患者透析充分性評估,、透析方案的修改建議、并發(fā)癥的防止建議及相應(yīng)的飲食生活指導(dǎo)

10.透析記錄單需要記錄內(nèi)容包括：

1,、 患者姓名,、性別、年齡,、病例號,、床號及病人來源

2、 透析日期,、時間,，透析次數(shù)

3、 應(yīng)用的透析機及透析器的型號

4,、 透析方式（血液透析,、血液濾過、血液透析濾過,、血液灌流等）及透析通路

5,、 抗凝方式

6、 干體重,、透前及透后體重,，設(shè)定脫水量及實際脫水量

7、 透析液流量或血液濾過置換液量,；透析液或置換液中鉀離子,、鈣離子及碳酸氫鹽的濃度

8、 透析中血流量,、靜脈壓,、動脈壓、跨膜壓及單位時間超濾量監(jiān)測結(jié)果

9,、 透析中其它特殊治療及處理：應(yīng)用可調(diào)鈉,、可調(diào)超濾、在線尿素監(jiān)測,、血容量監(jiān)測,、再循環(huán)測定、內(nèi)瘺血流量測定等,，緊急通路溶栓,，吸氧、換藥等操作,，所有透析過程中及透后即可給予的藥物治療

10,、監(jiān)測并記錄患者在透析過程中血壓、心率情況,，對于透析過程中患者出現(xiàn)的各種癥狀給予相應(yīng)的描述,，并記錄處理措施及其結(jié)果

11,、由護士記錄透析過程中透析通路的相關(guān)情況

所有透析患者的病歷資料均由透析中心負責統(tǒng)一保管，所有透析病歷資料概不外借,。任何人不得將患者透析病歷帶離透析中心,。如需了解患者相關(guān)透析情況，有透析中心醫(yī)生出具相關(guān)內(nèi)容的病歷摘要,。在患者由于各種原因退出透析后,，將其全部病歷資料整理后統(tǒng)一收存保管,，資料保存3年,。