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醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書篇一

你們好!

我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠,，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策,，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù),，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：

一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司,，目前使用面積70平方米,，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈,，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求,。

二、醫(yī)生宋成燕,，身份證號5227xxxxxx,，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證,，至今已從醫(yī)20xx年,，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意,。

三,、在縣,、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施,，規(guī)范軟件管理,，合理處方配方，按規(guī)合理收費,、熱情周到服務,。積極參加初保，宣傳預防保健,、康復科普知識,。

四、我室對新農(nóng)合政策特別支持,，努力宣傳,，接受管理，不斷完善設施,，加強軟件管理,，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”,。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻,，為國家、社會,、人民分憂,。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見,，促進我室工作改進,。

申請人：

20xx年xx月xx日

醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書篇二

編號

申請單位：

申請日期：

息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心印制

填表說明

一、該表用鋼筆填寫,，要求字跡工整清楚,，內(nèi)容真實。

二,、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫申請定點資格的意向,。

三、機構(gòu)類型為：醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、門診部、診所,、衛(wèi)生所,、其它。

四,、醫(yī)療機構(gòu)向息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本申請書時,，要附加以下材料：

1,、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件

2、醫(yī)療收費許可證副本及復印件,；

3、醫(yī)務人員花名冊,、資格證書,、執(zhí)業(yè)證書及復印件（人數(shù)超過50人的醫(yī)療機構(gòu)可在醫(yī)務人員花名冊上注明人員資格證書、執(zhí)業(yè)證書號）,；

4,、內(nèi)部管理各項規(guī)章制度；

5,、合作醫(yī)療工作分管領導和專職管理人員名單,；

6、上一年度衛(wèi)生,、藥監(jiān),、物價等部門檢查合格的證明材料；

7,、藥品經(jīng)營品種,、收費項目及價格清單（醫(yī)院提供盤片）；

8,、房契或租房協(xié)議及復印件（醫(yī)院除外）,；

醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書篇三

no:

成都市基本醫(yī)療保險

申請單位_______________

申請時間_______________

成都市

人力資源和社會保障局統(tǒng)一印制

單件（套）5萬元以上醫(yī)療儀器設備清單

單位（簽章）

審核人:

填表人：

年 月 日

注： 凡有ct、mri,、x刀,、γ刀、醫(yī)用直線加速器等大型儀器設備的醫(yī)院在報送設備清單時,，要附“大型醫(yī)用設備應用質(zhì)量合格證”,。