做任何工作都應(yīng)改有個(gè)計(jì)劃，以明確目的，避免盲目性,，使工作循序漸進(jìn),，有條不紊。寫(xiě)計(jì)劃的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢？以下是小編為大家收集的計(jì)劃范文，僅供參考,，大家一起來(lái)看看吧。

糖尿病工作計(jì)劃篇一

1,、建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系統(tǒng),，通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病患者管理項(xiàng)目,，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓,、糖尿病等慢性病,。

2、對(duì)明確診斷的高血壓,、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達(dá)85%以上,；對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到85%以上,；對(duì)明確診斷的高血壓,、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到85%以上。

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

1,、高血壓患者篩查途徑為：對(duì)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓,；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓,；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等,。

2,、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢,、咨詢(xún),、隨訪(fǎng)與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化,，登記資料規(guī)范化,，達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求。在市疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,，上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心,。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好用活健康檔案,，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容,。

3、高血壓患者管理,。對(duì)確診的高血壓患者,，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情,，開(kāi)展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,，開(kāi)展用藥、飲食,、運(yùn)動(dòng),、心理等健康指導(dǎo)。

4,、高血壓患者健康檢查,。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合,，內(nèi)容包括血壓,、體重、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量,，一般體格檢查和視力,、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查,，有條件的機(jī)構(gòu)建議增加血常規(guī),、尿常規(guī)、血脂,、心電圖,、肝功能,、胸部x片、ｂ超,、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn),。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖,；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系,；人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn),。

2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案,。建立2型糖尿病患者健康檔案,，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún),、隨訪(fǎng)與健康干預(yù)等,，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪(fǎng),，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,，開(kāi)展用藥,、飲食、運(yùn)動(dòng),、心理等健康指導(dǎo),。市疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心,。在對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過(guò)程中,，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容,。

3,、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查,，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合,，內(nèi)容包括：血壓、體重,、空腹血糖（指血）測(cè)量,，一般體格檢查和視力,、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查,，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī),、尿常規(guī)、血脂,、心電圖,、肝功能、胸部x片,、腹部ｂ超和認(rèn)知功能,、情感狀態(tài)的初篩檢查。

4,、加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè),，工作流程制度化，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理,，達(dá)到全國(guó)糖尿病登記規(guī)范要求,。

糖尿病工作計(jì)劃篇二

1、 糖尿病病人管理：管理率達(dá)到年內(nèi)轄區(qū)糖尿病患者人數(shù)的20%,。如：規(guī)范管理率=年內(nèi)已管理的糖尿病人數(shù)/年內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100%,。

2、 要建立規(guī)范糖尿病病人管理卡：管理卡（首頁(yè)）包括基本情況,，基本情況,、并發(fā)癥情況、行為生活習(xí)慣,、體格檢查,、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物及非藥物治療情況等,，并錄入電腦,。

3、 要按照分級(jí)管理定期隨訪(fǎng)工作：隨訪(fǎng)包括詢(xún)問(wèn)病情,，監(jiān)測(cè)血壓及其他物理檢查,，實(shí)驗(yàn)室檢查，簽到合并癥及指導(dǎo)用藥和飲食,。進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)等干預(yù)措施,。

4、 檢查分級(jí)管理情況：檢查是否參加分級(jí)管理和管理內(nèi)容：詢(xún)問(wèn)病情,，監(jiān)測(cè)血壓及其他物理檢查,，實(shí)驗(yàn)室檢查，簽到合并癥,，觀察指導(dǎo)用藥和飲食,，進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)等工作,。

5、 要做好轄區(qū)糖尿病高危人群進(jìn)行糖尿病篩查工作,。

6,、 定期總結(jié)：

1）、每季度要進(jìn)行工作小結(jié),；

2）,、半年和全年進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，分析和評(píng)價(jià)高血壓管理和控制情況,。

7、內(nèi)年至少一次對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一次定期體檢,。

糖尿病工作計(jì)劃篇三

1,、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,，制定慢病管理工作制度,，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人,。

2,、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,，糖尿病的早診率和早治率,。

3、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理,，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,，糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4,、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),，從群體防治著眼,，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理,、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷,、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,，各村衛(wèi)生室隨訪(fǎng)管理糖尿病管理模式和機(jī)制,。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開(kāi)展糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,，普及基層居民糖尿病的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí),。

6,、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

1,、建立基層居民健康檔案,，基層服務(wù)人口基線(xiàn)調(diào)查率達(dá)到90%以上；

2,、建立糖尿病患者的健康檔案,，應(yīng)有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄,。

建立慢病工作制度,；對(duì)基層一般人群糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制,。

１,、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢,、基層衛(wèi)生院的診療,、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖,、主動(dòng)檢測(cè),、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。

２,、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓,、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3,、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者,，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理,，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》,。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持,。

糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

１糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過(guò)日常診療,、健康體檢,、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群,。

２,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo),，定期測(cè)量血壓,，血糖。

基層一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)基層人群的健康需求,，在基層廣泛開(kāi)展糖尿病防治知識(shí)宣傳,，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式,，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生,。

１,、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容,，制作糖尿病防治知識(shí)宣傳單,，通過(guò)村委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群,。

２,、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線(xiàn)，通過(guò)"世界高血壓日"（5月17日）,、"世界無(wú)煙日"（5月31日）,、"全國(guó)高血壓日"（10月8日）和"聯(lián)合國(guó)糖尿病日"（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄,、開(kāi)展健康咨詢(xún),、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開(kāi)展了健康教育和知識(shí)傳播,。

３,、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血糖活動(dòng)。

按照《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),，必要時(shí)酌情增加培訓(xùn)次數(shù),，以提高對(duì)糖尿病的管理質(zhì)量。

１,、過(guò)程評(píng)估

糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,，糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況,，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，就診者的滿(mǎn)意度等,。

２,、效果評(píng)估

糖尿病防治知識(shí)知曉率，糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,，糖尿病的血壓,、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

１,、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作,。

２,、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,，加強(qiáng)自我檢查,。

糖尿病工作計(jì)劃篇四

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速2型糖尿病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率,、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。因此，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在基層基層,，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果,。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo),，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合,，預(yù)防為主”的道路,。根據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計(jì)劃,。

1,、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,，制定慢病管理工作制度,，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。

2,、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病的.早診率和早治率,。

3,、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,，糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能,，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4,、以我院為核心,，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼,，個(gè)體防治入手,，探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷,、個(gè)體化治療,、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪(fǎng)管理糖尿病管理模式和機(jī)制,。

5,、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,，普及基層居民糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素,，提高人群的健康意識(shí),。

6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng),。

1,、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線(xiàn)調(diào)查率達(dá)到20xx年糖尿病工作計(jì)劃以上,；

2,、建立糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪(fǎng)記錄,、治療記錄及健康教育記錄,。

建立慢病工作制度；對(duì)基層一般人群糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制,。

1、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢,、基層衛(wèi)生院的診療,、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖,、主動(dòng)檢測(cè),、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。 2,、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓,、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3,、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者,，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理,，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》,。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持,。

糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1,、糖尿病高危人群的界定和檢出,。

按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過(guò)日常診療,、健康體檢,、建立健康檔案,、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。

2,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,，給與健康方式的指導(dǎo),，定期測(cè)量血壓，血糖,。

基層一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展糖尿病防治知識(shí)宣傳,，提倡健康的生活方式,，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素,，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生,。

1,、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容,，制作糖尿病防治知識(shí)宣傳單,，通過(guò)村委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群,。

2,、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線(xiàn),，通過(guò)“世界高血壓日”（5月17日）,、“世界無(wú)煙日”（5月31日）、“全國(guó)高血壓日”（10月8日）和“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”（11月14日）等宣傳日,，利用健康教育宣傳欄,、開(kāi)展健康咨詢(xún)、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式,，開(kāi)展了健康教育和知識(shí)傳播,。

3、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血糖活動(dòng)。

按照《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),，必要時(shí)酌情增加培訓(xùn)次數(shù),，以提高對(duì)糖尿病的管理質(zhì)量。

糖尿病工作計(jì)劃篇五

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，生活方式的改變和社會(huì)老齡化的加速,，糖尿病,、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率,、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。因此，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在社區(qū),，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性,，結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,，走“防治結(jié)合,，預(yù)防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計(jì)劃,。

1.通過(guò)實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目,，對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少高糖飲食,、肥胖等不良生活方式,，降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生,。

2.對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪(fǎng)工作,，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%;對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上;對(duì)明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%;以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。

1,、根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

2,、型糖尿病患者發(fā)現(xiàn),。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過(guò)健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí)，共同做好糖尿病防治工作,。

3,、型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢,、咨詢(xún)、隨訪(fǎng)與健康干預(yù)等,，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道,、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪(fǎng),，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,，開(kāi)展用藥,、飲食、運(yùn)動(dòng),、心理等健康指導(dǎo),。

4、健康檢查,。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查,，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重,、空腹血糖(指血)測(cè)量,，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力,、活動(dòng)能力的一般檢查,，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī),、血脂,、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能,、情感狀態(tài)的初篩檢查。

5,、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開(kāi)展高血壓專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素,，提高人群的健康意識(shí)。

糖尿病工作計(jì)劃篇六

糖尿病作為一種終身疾病,，需要持續(xù)的醫(yī)療照護(hù),，其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平及藥物的應(yīng)用，而更多地依賴(lài)于病人的密切配合,。因此,，在糖尿病的防治工作中，臨床需要護(hù)士與醫(yī)生的密切配合,，共同參與糖尿病預(yù)防,、教育、治療,、研究,、咨詢(xún)、管理工作,，專(zhuān)科護(hù)理將起著越來(lái)越重要的作用,。針對(duì)現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車(chē)：健康教育、飲食治療,、運(yùn)動(dòng)治療,、藥物治療、自我監(jiān)測(cè),，我院糖尿病專(zhuān)科護(hù)理小組將在“工作室”落成的基礎(chǔ)上開(kāi)展如下工作：

1,、對(duì)小組成員系統(tǒng)、詳細(xì)地進(jìn)行糖尿病系列知識(shí)的授課(每月一次，每次半天),。要求各位小組成員將所學(xué)知識(shí)及時(shí)向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá),。

2、制定臨界危險(xiǎn)血糖值及應(yīng)對(duì)機(jī)制,對(duì)每一位新人院患者包括急診患者進(jìn)行快速血糖篩選,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者,并形成上報(bào)制度,。

3,、建立糖尿病小組的院內(nèi)網(wǎng),將學(xué)習(xí)資料上傳,供臨床護(hù)士查閱，同時(shí)利用糖尿病小組網(wǎng)頁(yè)作為交流平臺(tái),供臨床護(hù)士交流,、探討糖尿病護(hù)理中遇到的問(wèn)題,。

4、建立糖尿病專(zhuān)科護(hù)理咨詢(xún)的工作,，以彌補(bǔ)醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間對(duì)患者提出的各種疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)講解的不足,，有針對(duì)性地解決患者個(gè)性化問(wèn)題。內(nèi)容包括：

①檢查項(xiàng)目：體重,、身高,、bmi、腰圍,、臂圍,、皮下脂肪厚度、血壓,、眼底檢查,、足部檢查等，其中足部篩查是重點(diǎn);

②解讀有關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè),，包括患者各時(shí)間段的血糖值,，每3個(gè)月至半年復(fù)查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白,、膽固醇等各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)等;

③評(píng)估患者的遵醫(yī)行為,，如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱(chēng)、時(shí)間,、劑量,，胰島素注射情況)等，有無(wú)停藥情況;

④評(píng)估患者的非藥物治療情況,，如飲食,、運(yùn)動(dòng)(活動(dòng))的依從性，根據(jù)患者身高體重比例,，為每一位患者設(shè)計(jì)適合個(gè)人的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,，把每天的飲食總熱量按不同餐次設(shè)計(jì)不同的菜譜給患者參考。

5,、開(kāi)展糖尿病專(zhuān)題專(zhuān)護(hù)工作,，將糖尿病教育內(nèi)容分成若干專(zhuān)題,，由固定教育人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)講解。對(duì)教育質(zhì)量進(jìn)行把關(guān),，努力做到規(guī)范,、統(tǒng)一。(每月二次：10號(hào)與25號(hào))使宣教工作經(jīng)?；?、規(guī)范化、制度化,。

6,、開(kāi)展多種形式的宣教活動(dòng)。如：俱樂(lè)部活動(dòng)(在結(jié)束了一年的大課堂課程后,，舉辦患者聯(lián)誼活動(dòng),，讓患者相互分享感受和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，評(píng)選出優(yōu)秀學(xué)員),、舉辦運(yùn)動(dòng)會(huì),、飲食示教、廚藝比拼,、糖尿病知識(shí)競(jìng)賽等,。

7,、定期開(kāi)展義診,，為公眾監(jiān)測(cè)血糖和向他們宣傳糖尿病預(yù)防知識(shí);開(kāi)展糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(到社區(qū)為公眾監(jiān)測(cè)血糖，測(cè)量和計(jì)算體重指數(shù),、腰圍/臀圍比例,，身體脂肪厚度等)，建立糖尿病病人檔案,，定期電話(huà)隨訪(fǎng),。

8、與體檢中心聯(lián)合,，對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行專(zhuān)題教育,。

9、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生的工作,，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作,，共同對(duì)糖尿病病人進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理,。

10,、協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作。

糖尿病工作計(jì)劃篇七

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，生活方式的改變和老齡化的加速,，高血壓,、糖尿病、冠心病,、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率、致死率高,，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,，社區(qū)慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入考核目標(biāo),，創(chuàng)造支持性對(duì)的環(huán)境,，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路,。根據(jù)我區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求,，特制定20xx年慢性病防治工作計(jì)劃。

1,、建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中,、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記,。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者，提高高血壓,、糖尿病的早診率和早治率,。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓,、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理,，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識(shí)和技能,，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4,、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ),，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手,，積極探索管理,、評(píng)價(jià)、綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷,、個(gè)體化治療,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制,。

5,、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓,、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素,，提高人群的健康意識(shí)。

6,、建立規(guī)?；母哐獕骸⑻悄虿∮?jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng),。

1,、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線(xiàn)調(diào)查率大于40%,；

2,、建立高血壓,、糖尿病患者的健康檔案,，應(yīng)有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄和健康教育記錄,。

1,、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名；

2,、對(duì)至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，其血壓控制率大于等于6%；

3,、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名,；

4、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià),；

5,、高危人群每年至少測(cè)4次血壓,，比例達(dá)95%；

6,、35歲以上居民首診必須測(cè)血壓,；

7、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%,；

1,、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；

2,、至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，血糖控制率達(dá)到1%；

3,、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名,，每年至少免費(fèi)測(cè)1次血糖的比例達(dá)60%；

4,、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%,；

5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育要有記錄和健康評(píng)價(jià),。

建立慢性病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度,。對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,，在社區(qū)建立高血壓,、糖尿病綜合防治機(jī)制。

（一）,、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),，對(duì)今年新發(fā)的冠心病、糖尿病,、腦卒中,、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度,，責(zé)任落實(shí)到人,。

（二）、高血壓,、糖尿病的管理,。

1、高血壓,、糖尿病的檢出,。

社區(qū)居民健康檔案、健康體檢,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療,、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓,、血糖、主動(dòng)檢測(cè),、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者。

2,、高血壓,。糖尿病患者的登記。

高血壓,、糖尿病患者所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù),，進(jìn)行微機(jī)化管理。

3,、高血壓,、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉(zhuǎn)診。

對(duì)檢出的高血壓,，糖尿病患者收集詳細(xì)的病史,，進(jìn)行必要地體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估,，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪(fǎng),，并填寫(xiě)《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案,。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我站繼續(xù)治療，隨訪(fǎng),。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4,、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉(zhuǎn)診,。

對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理,，并填寫(xiě)《社區(qū)糖尿病患者管理卡》,。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物治療和飛藥物治療,。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)治療和隨訪(fǎng),。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持,。

（三）,、高血壓,、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1、高血壓,、糖尿病高危人群的界定和檢出,。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過(guò)日常診療,、健康體檢、建立健康檔案,、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病高危人群。

2,、高血壓,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

對(duì)并高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方式,，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,，給予健康方式指導(dǎo),，定期測(cè)量血壓、血糖,。

（四）,、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓,、糖尿病防治知識(shí)宣傳,，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式,，減少危險(xiǎn)因素,，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生,。

1,、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,，每2月更換1次內(nèi)容,，制作高血壓，糖尿病防治知識(shí)宣傳單,。通過(guò)醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群,。

2、在社區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座,、義診等活動(dòng),。

3、利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民比較集中的地方作為高血壓,、糖尿病防治知識(shí)的宣傳陣地,，擺放各種宣傳資料。

4,、在社區(qū)開(kāi)展測(cè)血糖并免費(fèi)測(cè)血壓活動(dòng),。

糖尿病工作計(jì)劃篇八

1、對(duì)明確診斷的高血壓,、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達(dá)99%,，農(nóng)村達(dá)99%；對(duì)明確診斷的高血壓,、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到95%以上,；對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到60%以上,，規(guī)范管理率達(dá)到85%以上,，高血壓、糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上,。

（一）高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

1、高血壓患者篩查途徑為：對(duì)轄區(qū)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓,；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓,；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系,；居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等,。

2、建立高血壓患者健康檔案,。建立高血壓患者健康檔案,，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún),、隨訪(fǎng)與健康干預(yù)等,，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理,，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化,、登記資料規(guī)范化,，達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求,。在旗疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)要對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,，上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心,。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中,，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容,。

3,、高血壓患者管理。對(duì)確診的高血壓患者,，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪(fǎng),，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情，開(kāi)展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,，開(kāi)展用藥,、飲食、運(yùn)動(dòng),、心理等健康指導(dǎo),。

4、高血壓患者健康檢查,。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合，提供免費(fèi)健康體檢服務(wù),，包括全身物理檢查,、尿液分析、血常規(guī),、血糖（隨機(jī)血糖,、空腹血糖）、血脂（總膽固醇,、甘油三酯）,、心電圖、肝功,、b超,、（檢查肝、膽,、胰,、脾、腎）胸部x光片,。

（二）2型糖尿病患者管理

根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1,、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn),。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系,；為轄區(qū)居民建立健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn),。

2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案,。建立2型糖尿病患者健康檔案,，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún),、隨訪(fǎng)與健康干預(yù)等,，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪(fǎng),，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,，開(kāi)展用藥,、飲食、運(yùn)動(dòng),、心理等健康指導(dǎo),。旗疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心,。在對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過(guò)程中,，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容,。

3,、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查,，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合,，提供免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括全身物理檢查,、尿液分析,、血常規(guī)、血糖（隨機(jī)血糖,、空腹血糖）,、血脂（總膽固醇、甘油三酯）,、心電圖,、肝功、b超,、（檢查肝,、膽,、胰、脾,、腎）胸部x光片,。

4、加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè),，工作流程制度化,，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理,，達(dá)到全國(guó)糖尿病登記規(guī)范要求,。

糖尿病工作計(jì)劃篇九

糖尿病重點(diǎn)專(zhuān)科作為我院的優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科已經(jīng)多年，經(jīng)過(guò)近幾年的臨床不斷總結(jié)探索,，在對(duì)20xx年的總結(jié)分析基礎(chǔ)上,，結(jié)合我院綜合情況，特制定20xx年度糖尿病重點(diǎn)專(zhuān)科工作計(jì)劃：

1.不斷總結(jié)規(guī)范消渴病(糖尿病)診療常規(guī)內(nèi)容,。

2.加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥周?chē)窠?jīng)病變,、腎病、糖尿病足等的研究探討,，并完善其診療方案,。

糖尿病腎病的中醫(yī)為辨證施治

中藥熏洗在糖尿病足中的應(yīng)用

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等等

3.結(jié)合社區(qū)建檔，慢病普查,，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者健

康教育,，制定宣講教案，定期知識(shí)講座,，以擴(kuò)大群眾

對(duì)糖尿病有充分的認(rèn)識(shí),。

4.將消渴病作為省重點(diǎn)專(zhuān)病申報(bào)項(xiàng)目而不斷完善。

5.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),，經(jīng)常組織糖尿病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),，培養(yǎng)后備力量，發(fā)揚(yáng)傳幫帶作用,。

6.加強(qiáng)糖尿病中醫(yī)護(hù)理方面的開(kāi)展工作,。

7.突出中醫(yī)為在糖尿病診療中及其并發(fā)癥診療中的優(yōu)勢(shì)作用，更好地發(fā)揮傳統(tǒng)療法的優(yōu)勢(shì)及康復(fù),、針灸,、按摩、耳針,、中藥熏洗等用于糖尿病的診療規(guī)范之中,。

8.不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，不斷提高臨床療效,。

9.加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病診療中的作用,，完善糖尿病的輔助檢查項(xiàng)目，糖化血紅蛋白的測(cè)定,，胰島功能的測(cè)定,，胰島素的使用等等。

10.本科室繼續(xù)加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),，努力提高業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)水平,。

糖尿病工作計(jì)劃篇十

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和社會(huì)老齡化的加速,，糖尿病,、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率,、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。因此，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在社區(qū),，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性,，結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路,。特制定今年糖尿病防治工作計(jì)劃,。

一、工作目標(biāo)

1.通過(guò)實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目,，對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式,，降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害,，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。

2.對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪(fǎng)工作,，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%;對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上;對(duì)明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%;以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上,。

二、主要措施

2型糖尿病患者管理

1.1根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過(guò)健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí),，共同做好糖尿病防治工作,。

2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案,。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢,、咨詢(xún),、隨訪(fǎng)與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪(fǎng),，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情,、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開(kāi)展用藥,、飲食,、運(yùn)動(dòng),、心理等健康指導(dǎo),。

3.健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查,，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合,，內(nèi)容包括：血壓、體重,、空腹血糖(指血)測(cè)量,，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力,、活動(dòng)能力的一般檢查,，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī),、血脂,、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能,、情感狀態(tài)的初篩檢查,。

4.加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí),。