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報銷醫(yī)藥費申請書 醫(yī)療報銷申請書篇一
我是xxx的一名退休職工，名叫,，于年退休,。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后,，我常感到身體不適,，于年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血,。醫(yī)生認為,，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質(zhì)所致,，屬于職業(yè)病,。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn),，所用治療費不計其數(shù),。僅xxxx年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時,，因為廠里的情況也非常困難,，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領(lǐng)導考慮到我的特殊情況,，報銷了我的部分醫(yī)療費用,，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷,。目前，廠領(lǐng)導已經(jīng)更換了,，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn),。老的醫(yī)療費沒有報銷，新的'醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生,。為了維持生命,，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受,。
我相信,，無論廠領(lǐng)導更換與否，面對我的如此狀況,，面對如此脆弱的生命,，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,，我懇請領(lǐng)導根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定,，落實我醫(yī)療費的報銷。此致敬禮,！
xxxxxxxx機械廠退休職工：
xxxx年xx月xx日
報銷醫(yī)藥費申請書 醫(yī)療報銷申請書篇二
尊敬的各級領(lǐng)導：
我叫***,，系**鎮(zhèn)**村***組村民。我家的月收入是零元,，家庭生活特別困難,，具體情況是：
我本人，xxxx年7月生,，于20xx年5月患腦溢血疾病,，每天只是坐在家里面吃藥，每個月的醫(yī)藥費需要600元左右,，不能從事生產(chǎn)勞動和家庭勞動,，每天吃喝拉撒睡都要妻子照顧，經(jīng)貴陽醫(yī)學院鑒定為“四級”殘廢,。
妻子,，***，xxx年6月出生,，身患下肢膝關(guān)節(jié)嚴重骨質(zhì)增生等全身多處疾病,，經(jīng)常往醫(yī)院就醫(yī)，每個月的醫(yī)藥費需要500元左右,，每天只能勉強在家做一些輕微的家務(wù)活,，不能夠外出勞動。我們平常的生活開銷都是靠兒女們來就給,。
由于我們年紀大,，不能夠外出干農(nóng)活了,，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費讓我無力承擔,，現(xiàn)在生活舉步維艱，幸好,，我聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧,，可以申請低保，我異常的高興,，好似抓住了一根救命的稻草,。
懇請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障為謝,。
特此申請
此致
敬禮,！
申請人：
報銷醫(yī)藥費申請書 醫(yī)療報銷申請書篇三
xxx保險公司：
由于在校內(nèi)打球，導致（,。,。。,。,。。什么地方）受傷,，被送往醫(yī)院后共花費,。。,。,。。元錢,。由于學校在（保險公司名字）貴保險公司投有學生保險,。本事故在保險公司賠付范圍之類，現(xiàn)特向（保險公司名字）貴保險公司提出賠付,，謝謝?。?/p>
此致,！
再次感謝,！
申請人：xx學校xx班xxx
申請時間：20xx年x月x日
報銷醫(yī)藥費申請書 醫(yī)療報銷申請書篇四
學校領(lǐng)導：
根據(jù)《高風中學教職工勞動報酬分配方案》及《高風中學教師、職員個人門診醫(yī)療費用報銷的規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定,，本人醫(yī)療費用已超出個人帳戶,，特向?qū)W校申請補助金，請校務(wù)會予以審核批示,。
具體情況為：本人醫(yī)保個人帳戶為xx元,，實際醫(yī)療費用為xx元,，醫(yī)療費用已超出個人帳戶xx元，超出部分補助金報銷80%為xx元,。
此致,！
敬禮
申請人：xxx
申請時間：20xx年x月x日
報銷醫(yī)藥費申請書 醫(yī)療報銷申請書篇五
xxx保險公司：
由于在校內(nèi)打球，導致xx受傷,，被送往醫(yī)院后共花費xx元錢,。由于學校在xx貴保險公司投有學生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類,，現(xiàn)特向（保險公司名字）貴保險公司提出賠付,，謝謝！
此致,！
敬禮
申請人：xx學校xx班xxx
申請時間：20xx年x月x日
報銷醫(yī)藥費申請書 醫(yī)療報銷申請書篇六
職工在工傷認定后,，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，憑工傷認定結(jié)論,、出院小結(jié)復印件（包括：出入院日期,、入院主訴、現(xiàn)病史,、檢查,、診斷、治療,、手術(shù)經(jīng)過,、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項,。加蓋就診醫(yī)院章）,、醫(yī)療費用明細清單（包括：藥物、檢查,、治療,、手術(shù)、化驗等每項的名稱,、用量,、次數(shù)，單價,，每項總價）,、有效報銷單據(jù)（有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章），由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）申請報銷,。
工傷職工舊傷復發(fā)或康復需要治療的,，填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復申請表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見,，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）核準后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。對舊傷復發(fā)有爭議的,，由市勞動能力鑒定委員會確認。
工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的,，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議,、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》并簽明意見，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）核準后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī),。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費用由單位或職工墊付,，治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）申請報銷。
工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍：已備案的駐外人員,、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用,；經(jīng)批準轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用,；工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復發(fā)治療（只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu)）的費用,；因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用,。
報銷個人醫(yī)藥費用須報送下列資料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù),，參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明,，出院小結(jié)（包括：出入院日期,、入院主訴、現(xiàn)病史,、檢查,、診斷、治療,、手術(shù)經(jīng)過,、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項,。加蓋就診醫(yī)院章）,、醫(yī)療費用明細清單（包括：藥物、檢查,、治療,、手術(shù)、化驗等每項的名稱,、用量,、次數(shù)，單價,，每項總價）,、有效報銷單據(jù)（有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章），由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）申請報銷,。
工傷職工需要配置輔助器具的,，憑勞動能力鑒定結(jié)論,，填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見,，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）核準后,，到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。
協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置費用,，按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結(jié)算表》,，提供配置輔助器具明細和《工傷保險輔助器具配置核準單》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）審核結(jié)算,。
單位須報送下列資料辦理備案手續(xù)：個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)備案表》,、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復印件、單位填寫的駐外人員,、異地定居工傷人員花名冊并加蓋公章,。
一次性工傷待遇包括：一次性工亡補助金、喪葬補助金,、一次性傷殘補助金,。單位憑工傷認定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論,，填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》,，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（帳戶部）核定。
單位憑工傷認定結(jié)論,、勞動能力鑒定結(jié)論,，填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料,，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（帳戶部）進行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核,。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿；工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料,；民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明,。
工傷保險經(jīng)常性待遇包括：一至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金,。單位憑工傷認定,、勞動能力鑒定結(jié)論，供養(yǎng)親屬資格確認的《供養(yǎng)親屬資格核定表》,，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（帳戶部）填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》核定經(jīng)常性待遇,。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》,。
《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》,、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年。每年年審一次，在有效期滿前30日之內(nèi)年審,。年審時需填寫《***市工傷保險待遇享受資格年審表》,，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工,、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明,，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（帳戶部）蓋章確認,。
