為了確保我們的努力取得實(shí)效,，就不得不需要事先制定方案,，方案是書面計(jì)劃，具有內(nèi)容條理清楚,、步驟清晰的特點(diǎn),。怎樣寫方案才更能起到其作用呢？方案應(yīng)該怎么制定呢,？下面是小編精心整理的方案策劃范文,，歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理方案篇一

現(xiàn)階段,，由于醫(yī)?；鹪谏鐣?huì)公眾的基本保障中處于重要的部分，為了更好的服務(wù)于民眾,，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾恚_保合理使用基金,，提升自身的管理效率和工作效率,，為內(nèi)部控制的開展提供保障，醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理制度是在醫(yī)療保險(xiǎn)的各職能部門與相關(guān)工作人員間相互監(jiān)督,、相互關(guān)聯(lián)的條件下，形成科學(xué)有效的內(nèi)部控制體系?，F(xiàn)階段,，在醫(yī)?；鸬娜粘９ぷ鞴芾碇校?cái)務(wù)部門之間的職責(zé)的落實(shí)與監(jiān)督控制還需要各項(xiàng)措施協(xié)助完成,，從而為醫(yī)?；鸸ぷ鞯拈_展提供保障。現(xiàn)階段,，為提高工作效率以及完善醫(yī)?；鸬膬?nèi)部控制制度，需財(cái)務(wù)部門與各部門之間相互配合,，促使工作規(guī)范,，創(chuàng)新工作模式。

（一）促進(jìn)社醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展

隨著社會(huì)保障的不斷完善,，醫(yī)療保障作為基本的保障機(jī)制融入了日常生活,，受到參保人員的關(guān)注與監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展至今,，其工作內(nèi)容與責(zé)任越來越完善,。就目前形勢(shì)上看，想要打造更加科學(xué)規(guī)范的基金管理機(jī)制,，必須強(qiáng)化內(nèi)控,，健全醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理,，為醫(yī)保工作的開展提供保障,。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作對(duì)參保人員的個(gè)人利益與保障有一定影響，讓參保人員參與到基金實(shí)際運(yùn)作的工作中,，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度,，更好的促進(jìn)醫(yī)保基金內(nèi)部管理機(jī)制的構(gòu)建,。對(duì)于醫(yī)保工作中凸顯的問題,，及時(shí)采取相應(yīng)措施，保持良好的基金管理環(huán)境,。

（二）對(duì)于管理工作的合理性和規(guī)范性提高具有重要作用

醫(yī)?；饍?nèi)部控制有著重要的職責(zé)，主要負(fù)責(zé)組織內(nèi)部的業(yè)務(wù)管理,、財(cái)務(wù)管理,、信息管理等內(nèi)容，內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)較多,，想要提高工作的有效性,，需要更加完備的管理機(jī)制以及加大基金財(cái)務(wù)內(nèi)部管理力度。當(dāng)強(qiáng)化內(nèi)控,，健全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理機(jī)制后,，在保證醫(yī)保基金的管理工作的規(guī)范性的同時(shí),，還能為方針政策的落實(shí)提供動(dòng)力,，為社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制的發(fā)展提供保障。

（三）可以有效降低基金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金供給的有限性和參保人員需求的的無限性兩者矛盾突出,，建立醫(yī)療消費(fèi)分?jǐn)倷C(jī)制，控制不規(guī)范的行為,，從而降低欺保,、騙保等風(fēng)險(xiǎn)。目前,，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度不夠完善,，審查手段不夠，造成大量資金流失,，這些現(xiàn)象給醫(yī)療保障帶來了嚴(yán)重影響,。進(jìn)一步完善和強(qiáng)化醫(yī)保基金財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制,，推進(jìn)醫(yī)?？刭M(fèi)工作更科學(xué)、規(guī)范,，加大違規(guī)行為查處力度,，從基本上做好安全管理工作，以此保證醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)安全,。

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度的建設(shè)

想要建設(shè)健全良好的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，必須對(duì)授權(quán)制度重要性有一定的意識(shí),。站在醫(yī)院的立場(chǎng),，首先要確定機(jī)構(gòu)內(nèi)各個(gè)崗位的工作內(nèi)容與權(quán)限，關(guān)于人員也要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇,，以此為基礎(chǔ)再對(duì)崗位職責(zé)以及權(quán)利做出更詳盡的規(guī)定,，從而建設(shè)更健全的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理機(jī)制。健全內(nèi)部控制,，就需重視管理和控制職責(zé)的詳細(xì)分配和細(xì)化各項(xiàng)工作,，確保后續(xù)相關(guān)工作能夠正常高效率的開展。有了這些作為鋪墊,，還要不斷設(shè)立科學(xué)合理的內(nèi)部管理機(jī)制,。在對(duì)內(nèi)部工作進(jìn)行分工時(shí)，盡可能使機(jī)構(gòu)內(nèi)的各個(gè)部門都能夠參與到工作當(dāng)中,，確保計(jì)劃的可操作性,。此外,，對(duì)已完成的工作應(yīng)當(dāng)認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行全盤核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并做出相應(yīng)解決方案,，以防后續(xù)工作過程中再度發(fā)生相關(guān)問題,。核查過程中要著重落實(shí)關(guān)鍵控制點(diǎn)的監(jiān)督工作。對(duì)于工作內(nèi)容的重點(diǎn)部分,，要加大關(guān)注力度,，嚴(yán)格要求按照線管規(guī)范制度進(jìn)行開展，尤其要對(duì)工作過程中的基金支付,、權(quán)責(zé)應(yīng)用和資金審核等流程加以重視,，對(duì)相關(guān)憑證實(shí)物要加強(qiáng)管理力度，確保工作監(jiān)管的'有效實(shí)施,。

首先,，病人在住院期間，住院醫(yī)師嚴(yán)格對(duì)病人的各項(xiàng)保險(xiǎn)資料進(jìn)行比對(duì)確認(rèn),，保證其信息相符,，以防未參保病人冒用他人信息辦理住院報(bào)銷，其次,，醫(yī)院的報(bào)銷流程必須與機(jī)構(gòu)內(nèi)相互監(jiān)督的管理機(jī)制保持一致,，最好選擇由計(jì)算機(jī)操作報(bào)銷全程，相關(guān)票據(jù)的管理也要符合規(guī)定和要求,，這樣才能避免出現(xiàn)人為弄虛作假騙取醫(yī)?；鸬那闆r。最后,，財(cái)務(wù)管理部門和醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行賬務(wù)核對(duì),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并相應(yīng)進(jìn)行解決，對(duì)問題視其嚴(yán)重性進(jìn)行上報(bào),。

（二）加強(qiáng)完善財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析力度

醫(yī)療保險(xiǎn)工作要得到強(qiáng)化,，需要對(duì)大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。因此,，單位需注重加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析制度的健全,，強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的處理效率，確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)有效整合,，提高數(shù)據(jù)的分析效率,。只有這樣，才能強(qiáng)化對(duì)數(shù)據(jù)的分析能力,，并形成定期的報(bào)告,，根據(jù)數(shù)據(jù)的實(shí)際情況加以分析研究，及時(shí)把控基金運(yùn)作情況,。在上述基礎(chǔ)上,，再對(duì)醫(yī)療基金的實(shí)際運(yùn)作情況定期出具分析報(bào)表,，使機(jī)構(gòu)內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)在報(bào)表的輔助下及時(shí)掌握基金的實(shí)際運(yùn)作情況，給出完善的調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的方案,。通過這一方式,，可以不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)的工作效率。

（三）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的構(gòu)建

就目前的而言,，醫(yī)?；疬\(yùn)作體系處于動(dòng)態(tài)的變化過程中，在系統(tǒng)和賬務(wù)分開的背景下,，需要更合理更科學(xué)的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)和數(shù)據(jù),，使不同期間的基金運(yùn)作情況得以詳盡反映，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控基金運(yùn)作動(dòng)態(tài),，確保基金機(jī)構(gòu)得以正常運(yùn)行,。首先,，必須明確各項(xiàng)指標(biāo)體系。在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中,，需要依據(jù)日常工作的實(shí)際需求以及所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù),，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇作出詳盡分析與對(duì)比，再對(duì)參保人員報(bào)銷的比例按不同程度進(jìn)行區(qū)分,，以便開展工作,。其次，還需安排好分析頻率,。定期按相關(guān)指標(biāo)和費(fèi)用控制的關(guān)聯(lián)性,，對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行綜合分析，再對(duì)各類指標(biāo)分析次數(shù)進(jìn)行分類,，明確各階段的相關(guān)指標(biāo),，加強(qiáng)完善監(jiān)督管理機(jī)制的力度，確保各項(xiàng)指標(biāo)都是有效的,。最后還要建立對(duì)分析過程中出現(xiàn)問題的懲罰制度，確保精確核算數(shù)據(jù)。

（四）設(shè)立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制

對(duì)基金的開展財(cái)務(wù)管理的主要目的是為了使基金運(yùn)作的安全得到保證,，給參保人員提供全面且適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障服務(wù),。在基金財(cái)務(wù)管理工作開展期間，還需加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理制度的全面建設(shè),，使基金工作的合理性以及安全性得到保證,。在此期間，要求財(cái)務(wù)管理的工作人員切實(shí)做好核算與內(nèi)部控制的相關(guān)工作,，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)做到實(shí)時(shí)監(jiān)控,，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題,，高效規(guī)避運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療基金能夠安全應(yīng)用,。此外,，還需詳細(xì)梳理核算流程以及內(nèi)容，當(dāng)出現(xiàn)異常情況,，及時(shí)加強(qiáng)核查力度,，把控好基金支付相關(guān)工作。

就目前的社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)而言,，醫(yī)?；鹨巡粩喟l(fā)展成為人民醫(yī)療服務(wù)提供保障的主要組成部分，所以需要加強(qiáng)對(duì)其的重視,。在財(cái)務(wù)管理過程中,，要對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效的匯總整理，搭建更加健全的內(nèi)部控制制度,，強(qiáng)化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理,，確保醫(yī)保基金管理的工作能夠順利開展,，使醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定性、安全性發(fā)揮更重要的作用,。當(dāng)代需要不斷加強(qiáng)醫(yī)?；饍?nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，這也是前時(shí)時(shí)代趨勢(shì),，同時(shí)也將要求相關(guān)部門加強(qiáng)好對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的力度,，提升醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的合理性,，給社會(huì)整體醫(yī)療保障服務(wù)提供更有力的支持,。

醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理方案篇二

為全面貫徹落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)法關(guān)于“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù),、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度”的要求和《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》關(guān)于“確?；鸢踩沙掷m(xù)運(yùn)行”的總體部署，切實(shí)防范我市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦領(lǐng)域各種潛在風(fēng)險(xiǎn),，按照人社部,、省人社廳工作布署和要求，市人力資源和社會(huì)保障局將在全市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦系統(tǒng)開展為期兩年的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng),，特制定本工作方案,。

以建設(shè)完善的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理體系為主線，以落實(shí)內(nèi)控要求為核心，以縣（市,、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為重點(diǎn),，以現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)估為手段，明確風(fēng)險(xiǎn)管理“一把手”責(zé)任制,，不斷夯實(shí)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ),，健全風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)制度，完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平,。到20xx年，全市所有縣（市,、區(qū)）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)管理基本要求,，堅(jiān)決遏制基金安全案件發(fā)生，社會(huì)保險(xiǎn)基金安全得到有效保障,。

專項(xiàng)行動(dòng)要堅(jiān)持底線原則,。將專項(xiàng)行動(dòng)的檢查內(nèi)容作為風(fēng)險(xiǎn)管理的基本要求，逐條進(jìn)行自查,，達(dá)不到指標(biāo)要求必須進(jìn)行整改,。要堅(jiān)持突出重點(diǎn)，以縣（市,、區(qū)）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主要檢查對(duì)象,，以財(cái)務(wù)和信息管理部門及相關(guān)業(yè)務(wù)為檢查重點(diǎn),，逐項(xiàng)核對(duì)相關(guān)工作要求落實(shí)情況,。要堅(jiān)持注重實(shí)效，完善指標(biāo)體系,，創(chuàng)新檢查手段,，決不放過任何風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。探索建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制,，推動(dòng)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理工作常態(tài)化,、機(jī)制化。

（一）組織機(jī)構(gòu)

成立市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，由市委組織部副部長(zhǎng),、市人社局黨組書記、局長(zhǎng)陳雙牛同志任組長(zhǎng),，局黨組成員,、副局長(zhǎng)王亞平同志和局黨組成員、副調(diào)研員蔡利軍同志分別任副組長(zhǎng),，局企業(yè)工資和基金監(jiān)督科,、辦公室、養(yǎng)老保險(xiǎn)科、就業(yè)促進(jìn)和失業(yè)保險(xiǎn)科,、醫(yī)療保險(xiǎn)科,、工傷生育保險(xiǎn)科以及市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處、失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦處,、工傷生育保險(xiǎn)經(jīng)辦處,、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)管理處、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理辦公室,、信息中心負(fù)責(zé)人為成員,。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在企業(yè)工資和基金監(jiān)督科，由企業(yè)工資和基金監(jiān)督科為牽頭科室負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作,，其他相關(guān)科室單位配合,，工作需要時(shí)抽調(diào)相關(guān)科室單位人員參與專項(xiàng)行動(dòng)工作。

（二）組織形式

專項(xiàng)行動(dòng)以現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)估為主要形式,，以《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估指標(biāo)》（附后）內(nèi)容為基本標(biāo)準(zhǔn),。堅(jiān)持實(shí)地檢查與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn),、業(yè)務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合,，做到邊檢查,，邊培訓(xùn),，邊整改,，全面提升風(fēng)險(xiǎn)管理能力和管理水平。市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市專項(xiàng)行動(dòng)的牽頭抓總,、組織實(shí)施,，市級(jí)成立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合檢查小組，對(duì)市上各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查,，并對(duì)各縣（市,、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行抽查。各縣（市,、區(qū)）也要成立由稽核,、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù),、信息技術(shù)等方面人員組成的檢查小組,，在組織自查的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)做好本縣（市,、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查工作。

（三）時(shí)間安排

按照省人社廳部署要求,，我市專項(xiàng)行動(dòng)分工作部署,、自查整改,、檢查評(píng)估三個(gè)階段,。

工作部署階段要在20xx年9月15日前完成,，主要是學(xué)習(xí)專項(xiàng)行動(dòng)主要內(nèi)容，準(zhǔn)確把握任務(wù)要求,，綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀,，結(jié)合工作實(shí)際,，制定具體實(shí)施方案，組織開展相關(guān)培訓(xùn),，使工作人員熟悉掌握檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查內(nèi)容,、檢查方法,、檢查程序等。

自查整改階段要在20xx年12月31日前完成,，主要是嚴(yán)格對(duì)照《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估指標(biāo)》逐項(xiàng)檢查,，針對(duì)存在的問題進(jìn)行歸納分析,，找準(zhǔn)“病因”,，建立整改問題臺(tái)賬,，明確整改措施和時(shí)限要求。自身能解決的問題要及時(shí)解決,，自身暫時(shí)無法解決的問題要主動(dòng)與有關(guān)部門溝通解決,，確保完成自查整改。

檢查評(píng)估階段要在20xx年4月30日前完成,，6月10日前各基層社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成整改落實(shí)工作,。主要是省、市兩級(jí)組成檢查小組,，按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，分層對(duì)所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查評(píng)估,，提出整改意見，并督促抓好整改落實(shí),。

驗(yàn)收完成后,，根據(jù)檢查評(píng)估結(jié)果,，向被檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下達(dá)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通知書。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估不達(dá)標(biāo)的,，責(zé)令限期整改。對(duì)整改不到位,、仍未達(dá)標(biāo)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào),，并對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)問責(zé),。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。市人社局養(yǎng)老保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn),，聯(lián)系處理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)工作,；醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)工作；就業(yè)促進(jìn)和失業(yè)保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)失業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)工作,；工傷和生育保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)工作,；企業(yè)工資和基金監(jiān)督科牽頭匯總?cè)写隧?xiàng)工作。市級(jí)各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、各縣（市、區(qū)）應(yīng)高度重視,，精心組織,，周密安排,，明確牽頭單位，細(xì)化工作任務(wù),，落實(shí)工作責(zé)任,，下發(fā)具體實(shí)施方案，有計(jì)劃,、有步驟的開展社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng),。要建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制,，注重部門間協(xié)作配合，形成工作合力,，確保風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)順利有序開展,，取得實(shí)效,。請(qǐng)各縣（市,、區(qū)）于9月15日前將負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的分管領(lǐng)導(dǎo)、牽頭股室,、聯(lián)系人報(bào)市人社局企業(yè)工資和基金監(jiān)督科備案,。

（二）優(yōu)化服務(wù)模式,。要積極創(chuàng)新經(jīng)辦方式和服務(wù)模式,，方便參保單位和個(gè)人辦理各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)設(shè)部門,、崗位相互制衡,。探索建立特殊業(yè)務(wù)辦理情況公示制度，自覺接受社會(huì)監(jiān)督,。要在社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中建立具有風(fēng)險(xiǎn)管理功能的模塊,，強(qiáng)化業(yè)務(wù)辦理全流程監(jiān)管,，提升經(jīng)辦內(nèi)部控制信息化管理水平,。

（三）及時(shí)報(bào)送情況,。市級(jí)各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各縣（市,、區(qū)）在工作推進(jìn)過程中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，掌握一手資料,，真實(shí)客觀反映情況。工作部署,、自查階段,、整改完成后要形成總結(jié)報(bào)告，工作部署于20xx年9月1 5日前,，自查階段于20xx年1月1日前,，整改完成情況于20xx年6月10日前，市級(jí)各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將各階段總結(jié)書面報(bào)告報(bào)送局機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)科室,，由負(fù)責(zé)科室審查后報(bào)局企業(yè)工資和基金監(jiān)督科匯總,，各縣（市、區(qū)）人社局將書面報(bào)告報(bào)送市人社局企業(yè)工資和基金監(jiān)督科,。

醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理方案篇三

以建設(shè)群眾滿意的人社公共服務(wù)體系為目標(biāo)、以建設(shè)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理體系為主線,，以落實(shí)內(nèi)控要求為核心,，以各股室為重點(diǎn),，以各股室、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和檢查組現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)估相結(jié)合為手段,，明確風(fēng)險(xiǎn)管理“一把手”責(zé)任制,，不斷夯實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)，健全風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)制度,，完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平,。

各股室,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。專項(xiàng)行動(dòng)以各股室為主要檢查對(duì)象,，以財(cái)務(wù)及相關(guān)業(yè)務(wù)為檢查重點(diǎn)，逐項(xiàng)核對(duì)相關(guān)工作要求的落實(shí)情況,。要堅(jiān)持注重實(shí)效,，確保各項(xiàng)檢查內(nèi)容有可以衡量的客觀標(biāo)準(zhǔn)和檢查手段，絕不放過任何風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),。

（一）自查階段（時(shí)間：20xx年8月20日-11月31日）

由各股室按照《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估指標(biāo)》（見附件）針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行自查評(píng)估，并從9月起,，各股室每月10日前將《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)展情況調(diào)度表》（見附件）報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室,，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每月15日前匯總后上報(bào)州醫(yī)保局,。各股室在自查結(jié)束后要進(jìn)行自查打分，并明確整改措施及整改完成時(shí)限,，形成自查報(bào)告報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室,，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯總后形成本單位的自查報(bào)告,。

（二）評(píng)估檢查階段（自查階段結(jié)束之前）

評(píng)估檢查由財(cái)務(wù)、審核,、信息技術(shù)等方面人員組成檢查組,，在各股室、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查的基礎(chǔ)上開展檢查,。評(píng)估檢查堅(jiān)持現(xiàn)場(chǎng)檢查與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn),、業(yè)務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，做到邊檢查,、邊培訓(xùn)、邊整改,。

（三）評(píng)估檢查匯總階段（20xx年12月1日-12月9日）

醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，進(jìn)一步梳理各股室和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告,，分析各股室,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的共性問題上報(bào)州醫(yī)保局。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。充分認(rèn)識(shí)開展專項(xiàng)行動(dòng)的必要性和重要性,，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí),，明確風(fēng)險(xiǎn)管理“一把手”責(zé)任制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確具體負(fù)責(zé)人,，負(fù)責(zé)對(duì)本單位醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)做出整體安排部署,，有計(jì)劃,、有步驟地組織開展自查工作。

（二）明確目標(biāo)任務(wù),。各股室要按照《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估指標(biāo)》中的30項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本股室的工作對(duì)照檢查,，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)整改；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本院實(shí)際,，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控制度,。

（三）與組織開展反醫(yī)保欺詐行動(dòng)緊密結(jié)合一并實(shí)施。各股室,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將此次專項(xiàng)行動(dòng)與嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐行為相結(jié)合,，（省人社廳省公安廳省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐行為的通知》，在嚴(yán)厲打擊醫(yī)保欺詐犯罪行為的同時(shí),，進(jìn)一步梳理,、優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，找準(zhǔn)經(jīng)辦環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),，落實(shí)好風(fēng)險(xiǎn)防控措施,，切實(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

（四）細(xì)化工作部署,。醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要制定專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案,，并開展對(duì)工作人員的培訓(xùn)，使工作人員掌握檢查標(biāo)準(zhǔn),、檢查內(nèi)容,、檢查方法、檢查程序等,。

（五）加強(qiáng)督促指導(dǎo),。評(píng)估檢查組要按照《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估指標(biāo)》中的30項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各股室進(jìn)行督促指導(dǎo)，各股室要根據(jù)工作分工加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督促指導(dǎo),，不放過任何風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),，確保專項(xiàng)行動(dòng)工作高標(biāo)準(zhǔn)完成。

（六）加強(qiáng)資料歸檔,。醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)行痕跡化管理,，醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)開展中的各種資料進(jìn)行收集，并分類建立專卷,，以備上級(jí)部門檢查,。

各股室及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室上報(bào)工作進(jìn)展情況（紙質(zhì)材料由股室負(fù)責(zé)人和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字后上報(bào),，并報(bào)電子版），醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要按照阿州醫(yī)險(xiǎn)辦〔20xx〕49號(hào)文件要求及時(shí)向州醫(yī)保局上報(bào)工作進(jìn)展情況,。