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工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇一

乙方：______

乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____元（大寫：人民幣_(tái)_____）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2,、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣_(tái)___元（大寫：____）,，于____年____月____日付清。

3,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費(fèi)用,。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

4,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的____‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的'____%,。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的____%的違約金,。

6,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平、合理,。

7,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

8、本協(xié)議一式____份,，甲乙雙方各執(zhí)____份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（簽章）：________

乙方（簽章）：____

聯(lián)系電話：_

聯(lián)系電話：_____

_______年_月_日

_______年_月_日

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇二

甲方：_______地址：_______

乙方：_______

身份證號碼：_______

地址：_______

現(xiàn)雙方本著平等,、自愿,、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒，感覺頭部和肩膀不適,，甲方要求陪同其到醫(yī)院檢查,，乙方要求自己去醫(yī)院檢查，要求甲方支付檢查等費(fèi)用合計(jì)人民幣元（大寫：整）,。

二,、乙方收到上述補(bǔ)償款后，應(yīng)向甲方簽字確認(rèn),。

三,、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方應(yīng)保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權(quán)利,，不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為,。甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù),。

四、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，甲乙雙方對該協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，是雙方真實(shí)意思表示,。

五,、甲、乙雙方應(yīng)認(rèn)真遵守該協(xié)議,。發(fā)生糾紛,，協(xié)商解決。

六,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方：_______乙方：_______

__年__月__日__年__月__日

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇三

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

乙方系甲方雇傭的工人，xx年7月7日下午,，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,，乙方受傷入院。現(xiàn)雙方在平等,、自愿的基礎(chǔ)上,，就乙方相關(guān)賠償事宜達(dá)成協(xié)議如下：

一、截止本協(xié)議簽訂之日,，乙方所有的.醫(yī)療費(fèi)用甲方已全部墊付、給付完畢,，乙方已出院,，不拖欠醫(yī)院任何費(fèi)用，再發(fā)生任何住院費(fèi)用與甲方無關(guān),。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結(jié)清,。

二、乙方住院期間,，由甲方人員全程護(hù)理,，住院期間乙方及家屬生活費(fèi)用均由甲方承擔(dān)，乙方不再向甲方主張住院期間護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助及營養(yǎng)費(fèi)等,。

三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費(fèi)用之外，甲方再另行賠償乙方 （大寫 ）,。此費(fèi)用包括但不限于傷殘賠償金,、誤工費(fèi)、交通費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi),、出院后護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)（二次手術(shù)費(fèi)及因此產(chǎn)生的'相關(guān)所有費(fèi)用）等所有依據(jù)法律應(yīng)當(dāng)賠償或給付的項(xiàng)目,。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果,，與甲方無關(guān)，不得再向甲方主張任何賠償或權(quán)益,。

四,、乙方所有門診、住院收據(jù),、病志及所有相關(guān)收據(jù)等所有材料交給甲方,，甲方投保的保險(xiǎn)理賠款全部由甲方領(lǐng)取和取得，乙方不得主張相關(guān)款項(xiàng)所有權(quán),。

五,、本協(xié)議簽字之時(shí)，甲方先給付 元（大寫： ）,，不需乙方出具收據(jù),；余下 元（大寫： ）于 年 月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據(jù),。

六,、乙方對賠償數(shù)額及項(xiàng)目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙,、脅迫,、乘人之危等情形；雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問題已全部了結(jié),。

七,、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機(jī)關(guān)投訴,，也不得向人民法院另行提起訴訟,。

八、本協(xié)議雙方簽字即生效,。協(xié)議一式貳份,，雙方各執(zhí)壹份。

甲方：

乙方：

乙方家屬：

20xx年 月 日

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇四

甲方(單位)：

乙方：

年 月 日乙方在甲方承包的位于工地工作工程中發(fā)生傷害事故,，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際已經(jīng)發(fā)生了醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi),、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫：人民幣 ),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費(fèi)用,、誤工費(fèi)用,、護(hù)理費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣 元(大寫： )。

3,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣 元(大寫： )，余款人民幣 元(大寫： )于 付清,。

4,、乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項(xiàng)后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的`全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時(shí)應(yīng)向甲方支付賠償金20%的違約金。

6,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平,、合理,。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

9,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方(簽字捺手印)：

乙方(簽字捺手印)：

年 月 日

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇五

甲方：_______________

乙方：_______________

身份證號：_______________

乙方本人向甲方提出解除勞動(dòng)合同,，雙方依照《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定，本著公平合理,、協(xié)商一致的原則,，就乙方同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方賠償乙方一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等相關(guān)費(fèi)用，達(dá)成以下協(xié)議：

一,、甲乙雙方自簽訂本協(xié)議后,，解除雙方勞動(dòng)關(guān)系。

二,、在簽訂本協(xié)議后,，甲方給付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、工傷醫(yī)療期間的'工資,、護(hù)理費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi),、交通住宿費(fèi),、醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,、各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)金等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣柒萬元（70000元）,。

三、甲乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方自愿放棄就工傷賠償,、勞動(dòng)爭議所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

四,、簽訂本協(xié)議后，雙方再無權(quán)利義務(wù)關(guān)系,，乙方不得再向甲方主張任何費(fèi)用,，也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費(fèi)等任何費(fèi)用。

五,、甲乙雙方均已了解協(xié)議的內(nèi)容,，雙方在完全自愿、真實(shí)意思的情況下簽定本協(xié)議,。

六,、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,。

甲方：xxx

_____年_____月_____日

乙方：xxx

_____年_____月_____日

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇六

甲方：

地址：__市楊葉鎮(zhèn)

法定代表人：曹

乙方：費(fèi)，男,，37歲,，住__縣太子鎮(zhèn)

身份證號：

委托代理人：馮，男,，51歲,，身份證號：

丙方：曹，男,，漢族,，歲，身份證號：

乙方受丙方雇傭于_年4月18日在甲方黃石市__山區(qū)大排山村工地發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療現(xiàn)已康復(fù),。為了妥善解決乙方受傷事宜，甲,、乙,、丙三方本著平等、自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生和可能發(fā)生及其它應(yīng)由甲方,、丙方支付的`醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)、誤工費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金,、營養(yǎng)費(fèi),、后期治療費(fèi)、精神撫慰金等全部相關(guān)法定費(fèi)用共計(jì)人民幣叁萬元伍仟元整(不包括已經(jīng)支付的陸仟元),。在本協(xié)議簽訂之日起20日內(nèi)由甲方一次性全部付清,。協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由和形式向甲方、丙方主張賠償權(quán)利,。

二,、自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額的權(quán)利,，自愿放棄解除雇傭關(guān)系所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利,。

三、本協(xié)議簽訂后甲,、乙,、丙三方終結(jié)有關(guān)勞務(wù)的賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方,、丙方主張任何權(quán)利,，甲方、丙方也不再承擔(dān)任何義務(wù),，并且乙方放棄追究甲方,、丙方的一切法律責(zé)任。

四,、違約責(zé)任：因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或強(qiáng)制執(zhí)行，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц兑驊?yīng)訴和處理糾紛所發(fā)生的全部相關(guān)費(fèi)用,。

五,、以上條款，甲乙丙三方自愿遵守履行,。

六,、本協(xié)議自甲、乙,、丙三方簽字(蓋章)之日起生效,，本協(xié)議一式四份三方各執(zhí)一份。有關(guān)單位備存一份,。

甲方：

乙方：

丙方：

_年六月十九日

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇七

甲方：______________________________________

乙方：______________________________________

乙方于____________年____________月____________日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,，________________________,。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,，并妥善處理與解決乙方受傷事宜,。____________年____________月____________日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出,，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用,，甲乙雙方本著公平公正、平等自愿,、協(xié)商一致的原則,，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方____________年____________月____________日簽訂的賠償協(xié)議,。

2,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____________元（大寫：人民幣_(tái)_________________元整）,，已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

3,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方給予的'全部費(fèi)用（以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”）,，合計(jì)人民幣_(tái)___________元（大寫：__________________元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完,。

4,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。乙方不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6,、本協(xié)議一式____________份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)____________份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（簽章）：____________________________

聯(lián)系電話：__________________________________

________________年__________月__________日

乙方（簽章）：_________________________________

聯(lián)系電話：______________________________

________________年__________月__________日

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇八

甲方：______

乙方：______

甲乙雙方就乙方于____年____月____日在發(fā)生的人身損害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn),，并經(jīng)過友好協(xié)商,，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)___萬元（憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,，如乙方弄虛作假,，甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的`費(fèi)用）；

二,、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)向乙方另行支付____萬元人民幣,。

三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,，甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用,，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi),、康復(fù)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用。

四,、乙方收取上述費(fèi)用后,，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員,、單位主張任何權(quán)利,。

五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員,、單位的相關(guān)法律責(zé)任,，也不再向法院訴訟。

六,、本協(xié)議一式____份,，甲乙雙方各執(zhí)____份，公安機(jī)關(guān)備案____份,，雙方簽字并按手印后生效,。

甲方（簽章）：________

乙方（簽章）：____

聯(lián)系電話：_

聯(lián)系電話：_____

_______年_月_日

_______年_月_日

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇九

甲方：

乙方（傷者）： 女

身份證號碼：

監(jiān)護(hù)人：

身份證號碼：

系傷者 。

乙方于 年 月 日在甲方經(jīng)營的xx項(xiàng)目游玩時(shí)發(fā)生意外受傷事件,，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),，并結(jié)合受傷情形，雙方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性補(bǔ)償給乙方醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、精神撫慰金及其他費(fèi)用合計(jì)人民幣捌萬元整（￥80000.00元）,。

二、上述費(fèi)用支付給乙方后,，乙方不得以任何形式,、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

三,、甲方履行付款義務(wù)后,，此事的.處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利,。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

四,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示,，且公平,、合理。

五,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

六,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔,。

七、本協(xié)議書壹式貳份,，雙方各執(zhí)壹份,，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或捺指印后生效。

甲方：（蓋章）

乙方：

日期： 年 月 日

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇十

甲方（用人單位）：_______________

乙方（工亡職工近親屬）：_______________配偶（姓名）,，身份證號碼,；_______________父親（姓名）_______________，身份證號碼,；_______________母親（姓名）_______________，身份證號碼_______________,；長子女_______________（姓名）,，身份證號碼或出生日期；_______________次子女（姓名）_______________,，身份證號_______________

碼或出生日期,；_______________（姓名），身份證號碼或出生日期,；_______________

乙方系甲方工亡職工（姓名）,，_______________年_______________月_______________日_______________時(shí)_______________分許，_______________（填寫《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定為工傷和視同工傷的具體情形）,，經(jīng)搶救無效死亡,。經(jīng)其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商,，達(dá)成如下賠償協(xié)議,，共同遵守執(zhí)行：

一、甲方賠償工亡職工_______________（姓名）工亡待遇共計(jì)人民幣_(tái)______________元（大寫）,，包括喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金，在本協(xié)議生效后一次性付清,。

二,、乙方將依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向保險(xiǎn)公司為工亡職工（姓名）_______________所投商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn)讓的工傷保險(xiǎn)待遇權(quán)利和商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利,，乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時(shí)提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,。若乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。

三,、甲方應(yīng)支付工亡職工_______________（姓名）工亡待遇,，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取,，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取,。

四、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費(fèi)用,，同意由甲方在公證處辦理提存公證,，將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工_______________（姓名）工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險(xiǎn)待費(fèi)用,。若公證處不辦理提存公證,，甲方有權(quán)拒付。

五,、乙方對甲方支付工亡職工（姓名）的'工亡待遇,，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進(jìn)行分配，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉,。

六,、本協(xié)議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除,，也不得反悔,。

七、甲方若違反本協(xié)議約定,，不按時(shí)足額支付工亡待遇,，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔(dān)違約金。

乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的,，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外,，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金,，并解除本協(xié)議,，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q。

八,、本協(xié)議自簽訂之日起生效,，至甲方從社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險(xiǎn)待遇金和從商業(yè)保險(xiǎn)公司領(lǐng)取完理賠款項(xiàng)后失效。共一式四份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，交社會(huì)保險(xiǎn)部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司各一份，效力相同,。

各方當(dāng)事人簽字蓋章：

甲方_______________

法定代表人（簽字）_______________

乙方（簽字）：_______________

委托代理人（簽字）：_______________

見證方（簽字或蓋公章）_______________

簽訂日期：_______________

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇十一

甲方： ,，法定代理人 ,，身份證號

乙方： ，法定代理人 ,，身份證號

事件經(jīng)過：

與 系同學(xué),。20xx年 月 日活動(dòng)課期間， ,、 與老師打羽毛球時(shí),， 的羽毛球拍與 面部發(fā)生碰撞，導(dǎo)致 兩顆門牙受傷（具體傷情見20xx 年 月 日的醫(yī)院門診病歷說明）?，F(xiàn) 與 的法定代理人針對本次事件,，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決,。

協(xié)商結(jié)果：

一,、乙方向甲方支付賠償款共計(jì) 萬元整（小寫 元）。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方 萬元,，年月日前乙方支付甲方壹萬元,，年月日前乙方支付甲方壹萬元。

二,、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的`相關(guān)保險(xiǎn)等事宜由甲方另行處理,，乙方對此無異議。

三,、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效,。

四,、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結(jié),，雙方再無糾紛,。

五、簽署本協(xié)議時(shí),，甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容,，具備完全的行為能力，不存在被脅迫,、欺詐,、重大誤解的情形。

六,、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本,，除簽字部分外，涂改,、書寫均無效,。

七,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

八、本條款以下無正文,。

甲方：

乙方：

法定代理人：

法定代理人：

簽訂日期：

簽訂日期：

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇十二

甲方：

乙方（受傷人）：

帶工人：

帶工人唐堂,，在濟(jì)寧市中級法院審判樓裝修期間帶領(lǐng)的工人王孝娥于20xx年7月20日在自己工作范圍內(nèi)挪架時(shí)，不慎碰傷,。甲方立即叫來120急救車送醫(yī)院住院治療,，到20xx年8月4日痊愈出院。經(jīng)三方協(xié)商,，達(dá)成如下終結(jié)協(xié)議,。

1、甲方本著人道,、幫助照顧的`原則給予乙方一定的補(bǔ)償,。

2、醫(yī)院收取的治療費(fèi)由甲方負(fù)責(zé)到20xx年8月3日,。乙方出院后,，甲方一次性付給柒仟元整（小寫7000元），作為誤工費(fèi),、后期治療費(fèi)以及20xx年8月3日醫(yī)院費(fèi)用,、等費(fèi)用。現(xiàn)一次性終結(jié),。乙方出院后再出現(xiàn)的一切問題甲方均不再負(fù)責(zé),。

3、乙方必須無條件配合甲方辦理保險(xiǎn)賠付工作,，賠付的資金歸甲方所有,。

4、本協(xié)議自簽訂之日起生效,。

5,、本協(xié)議一式三份，三方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方及代表：（簽字）

身份證號碼：

乙方代表：（簽字）

身份證號碼：

帶工方代表：（簽字）

身份證號碼：

簽訂地點(diǎn)：

簽訂日期：20xx年8月3日

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇十三

甲方：__________________

乙方：__________________

甲方于______年______月______日在公司工作期間，由于甲方嚴(yán)重違規(guī)操作造成中指,、無名指手指蓋半節(jié)處被機(jī)器排污底閥風(fēng)葉碰掉,。鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,，為解決甲方工傷事宜,，甲,、乙雙方本著實(shí)事求是、誠實(shí)守信的精神,，平等協(xié)商,，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：

一,、賠償金額

1,、甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)______元,、看望費(fèi)______元,、人情費(fèi)______元、工資______元,。

2,、乙方為甲方在平安保險(xiǎn)辦理了意外傷害險(xiǎn)，甲方在受傷后,，在______傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級,，共花費(fèi)鑒定費(fèi)______元，拍片費(fèi)______元,，并由乙方支付,。

3、在本協(xié)議第一條第1,、2項(xiàng)（共計(jì)：______元）確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上,，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項(xiàng)賠償金：一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資,、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元整（大寫：______整）

二,、付款期限,，在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng),。

三,、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除,。

四、自本協(xié)議簽訂之日起,，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利,。

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利,。

六,、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦凉l(fā)生之日未滿兩個(gè)月，乙方尚未完成甲方社會(huì)保險(xiǎn)的辦理,。所以,，甲方自愿放棄如下權(quán)利：

1、要求乙方為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利,；

2,、依照社會(huì)保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。

七,、本協(xié)議簽訂后,，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利,，乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛,，并且一方放棄追究另一方的.一切法律責(zé)任,。同時(shí)，自簽訂本協(xié)議之日起,，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁,、訴訟等權(quán)利。

八,、簽訂此協(xié)議勞動(dòng)關(guān)系解除后,，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動(dòng)合同,，重新確定勞動(dòng)關(guān)系,。

九、違約責(zé)任,，因甲方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或者申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi)、通訊費(fèi),、誤工費(fèi),、公證費(fèi)、律師費(fèi),，及其他經(jīng)濟(jì)損失,。

十,、以上條款，甲,、乙雙方自愿遵守,、履行。

十一,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各持一份,。

甲方：__________________

乙方：__________________

______年______月______日

工人受傷賠償協(xié)議書 受傷賠償協(xié)議書篇十四

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

因甲方 ,，致 受傷。 受傷較重,，在 醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落， 已基本康復(fù),。

經(jīng)甲乙雙方在平等,、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議,，雙方共同遵守，任何一方不能反悔,。

1,、甲方兩人在 醫(yī)院治療的.醫(yī)療費(fèi)用 元(大寫： 元整)由乙方支付。

2,、除醫(yī)療費(fèi)用外,，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣 元。(大寫： 元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、住院護(hù)理費(fèi),、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用,。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定,，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān),，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān),。

3,、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù),，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。

4,、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后,，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費(fèi)用。

5,、甲方收到該款后,，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利,。

6、甲,、乙雙方簽字后,，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠,。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件,。

7、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后,，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜,。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配,。

8、本協(xié)議一式 份,，甲方 份,、乙方 份。

9,、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效,。

甲方(簽章)：

乙方(簽章)：

聯(lián)系電話：

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年 月 日

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