方案是從目的、要求,、方式,、方法,、進(jìn)度等都部署具體、周密,，并有很強(qiáng)可操作性的計劃,。方案的格式和要求是什么樣的呢？下面是小編為大家收集的方案策劃書范文,，僅供參考,，希望能夠幫助到大家,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇一

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案,，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估，制定改進(jìn)措施,。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人,。

醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部、門診辦,、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核,、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進(jìn)措施,。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法,，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范,，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核,?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。

醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”,、“全過程質(zhì)控”制度,，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者,。

醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制,。

1．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度,、三級醫(yī)師查房制度,、疑難病例討論制度,、會診制度,、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度,、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度,、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度,、臨床用血管理制度等,，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險,，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患,。

2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理,。

3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),。

4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論,、基本知識,、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

（一）醫(yī)療技術(shù)的管理醫(yī)院實行新業(yè)務(wù),、新技術(shù)準(zhǔn)入制度,。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定,，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員,、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全,、有效,。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)務(wù)科申報，醫(yī)務(wù)科初步審核后,，報請院學(xué)術(shù)委員會審定批準(zhǔn)后方能實施,。

醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查,。

任何科室和個人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù),。

（二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理

1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核,。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,、醫(yī)院感染管理委員會,、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查,。

2．科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。

3．醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行考核,，并進(jìn)行全院通報,。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反饋制度,，而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實行督辦制度,，要求科室主任限期整改。

監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn),、增強(qiáng)實施效果的重要途徑,，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題,，對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性,、合理性和有效性進(jìn)行驗證。

相關(guān)職能部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行分析與評價,，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會議,，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇二

為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,，根據(jù)安康市衛(wèi)計局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案（20xx—20xx年）》通知總體要求,，紫陽醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動，現(xiàn)結(jié)合實際制定本方案,。

利用3年左右的時間,，在全院實施醫(yī)療質(zhì)量提升行動，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系,，醫(yī)療核心制度進(jìn)一步落實,，醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實施，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全,，醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高,，醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度明顯提升，人民群眾健康權(quán)益得到保障,。

（一）完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度,。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程,，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化,。重點圍繞醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施,、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及診療服務(wù)，突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期,、有創(chuàng)操作,、危急值、實驗室安全管理,、不良事件報告與處置等,，健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險的管控制度。

（二）進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織,。落實醫(yī)療質(zhì)量管理院,、科兩級責(zé)任制，由院長,、科級負(fù)責(zé)人作為醫(yī)院,、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的責(zé)任；醫(yī)療質(zhì)量管理科,、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,，各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，負(fù)責(zé)各層級質(zhì)量管理工作的落實,。

（三）進(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織,。健全醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理,、醫(yī)院感染管理,、病案管理、藥事質(zhì)量管理,、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織,，細(xì)化職責(zé)分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位,，極力支持各質(zhì)控中心開展工作,，各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量控制，發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用,，督促其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),、檢查指導(dǎo)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量,。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè),，逐步完善醫(yī)院感染控制、病歷質(zhì)控,、病案信息,、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實時抓取,、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警,，并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個醫(yī)療過程,。

（五）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)。各職能部門認(rèn)真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育,，不斷加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的宣傳教育培訓(xùn),，著力增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識。要重點加強(qiáng)新入職,、實習(xí)進(jìn)修,、返聘,、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴(yán)”和“崗前”訓(xùn)練考核,，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識及服務(wù)能力，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量,，保障安全,。

（一）范醫(yī)療行為，消除安全隱患,。

1,、嚴(yán)格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。認(rèn)真落實18項核心制度,，繼續(xù)堅持首診負(fù)責(zé)制度,、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度等，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理,。

2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范,、指南,、操作規(guī)程等，在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程,，并確立實行診療過程中的各項評估和再評估辦法,，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

3,、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,。加強(qiáng)對急危重癥患者的管理,，提高急危重癥患者搶救成功率。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入,，嚴(yán)格對高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理,，維護(hù)患者安全,，堅持做到合理檢查,、合理治療、合理用藥,，因病施治,。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用,，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度,。

4、要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,，營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中,，倡導(dǎo)微笑服務(wù),，努力營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人,、尊重病人,、幫助病人的氛圍。積極開展“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動,，強(qiáng)化分級護(hù)理質(zhì)量管理,，切實落實基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全和護(hù)理工作質(zhì)量,。加強(qiáng)對急危重癥患者的`護(hù)理管理，提高急危重癥患者搶救成功率,。

5,、明確職責(zé)、重點監(jiān)控,。明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍,，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方,、醫(yī)囑,、操作、手術(shù),、會診等權(quán)限,。要規(guī)范臨床服務(wù)行為,，對危急值、輸血,、手術(shù),、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點管控,。

6,、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息收集、記錄,、分析,、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作,。要加強(qiáng)病歷管理,，完善電子病歷信息安全保障。

7,、開展專項活動,。一開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練,、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動,，真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量,、護(hù)理,、院感、病歷質(zhì)量等各專項工作的督導(dǎo)檢查工作,，及時反饋信息,，督促落實整改。

（二）做好環(huán)節(jié)控制,、降低醫(yī)院感染發(fā)生

1,、各科室認(rèn)真貫落實好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念,。在醫(yī)器械,、耗材等招標(biāo)進(jìn)購、醫(yī)療新技術(shù)新項目引進(jìn),、供應(yīng)室外包,、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的，建立本機(jī)構(gòu)梁管理部門提前介入機(jī)制,。

2,、建立對醫(yī)院感染重點部、重點環(huán)節(jié),，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險控和管理機(jī)制,，針對發(fā)現(xiàn)的問要取積有效的干預(yù)措施,。加大產(chǎn)房、新生兒室,、兒科,、手術(shù)室、門急診,、重癥醫(yī)學(xué)料,、血液透析室、口強(qiáng)料,、感染性疾病料,、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險高的科室和部門的風(fēng)險防力度,。

3,、各科室要充分強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性，強(qiáng)化對艾滋病,、乙肝,、丙梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病，以及多重藥菌等重點感性疾病的識別,、監(jiān)測與管控,，尤其對涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者,。以及不同個體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者,，要加大對相關(guān)感性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應(yīng)消毒隔離措施,，堅決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)數(shù)的疾病傳播

（三）加強(qiáng)臨床檢驗和實驗室質(zhì)量管理,。

檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度，并將臨床檢驗項目納入統(tǒng)一管理,。加強(qiáng)實驗室安全管理及質(zhì)量控制,，開展室室內(nèi)質(zhì)控，并參與室間質(zhì)控,，保證實驗室安全及檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠,。

（四）推進(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理,，并通過信息化手段促進(jìn)應(yīng)用,，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

（一）動員部署階段（20xx年10月—11月）,。組織制定工作方案,，召開會議進(jìn)行廣泛宣傳動員；按照院級總體安排開展自查自糾,，排查醫(yī)療質(zhì)量隱患,，針對問題和不足建立臺賬,，制定整改方案，明確整改措施,。

（二）全面推進(jìn)階段（20xx年12月—20xx年12月）,。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè),、人才隊伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平,，全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)（pdca）品管圈（qcc）等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用,。醫(yī)院要對各科室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核,。

（三）鞏固提高階段（20xx年1月—12月）。及時總結(jié),、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗,，特別要在科室重點技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認(rèn)真總結(jié)，以鞏固活動成果,，規(guī)范醫(yī)療行為,，提高質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機(jī)制,。

為順利推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升行動的開展,，成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動小組，其組成人員如下：

組長：xx

副組長：xx

成員：xx

下設(shè)專項行動小組,，辦公室設(shè)在質(zhì)控科,，由徐任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作的開展,。

（一）切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。切實加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動的具體實施,、指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查工作,，并定期向縣衛(wèi)生局書面報告活動開展情況,。

（二）深化活動內(nèi)容。認(rèn)真落實質(zhì)量提升活動方案,，并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動內(nèi)容,，豐富活動形式，創(chuàng)新活動舉措,，使質(zhì)量提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化,、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

（三）認(rèn)真總結(jié)分析。針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié),，運用pdca循環(huán)持續(xù)改進(jìn)工作,；要在活動中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，強(qiáng)化核心制度建設(shè),，加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇三

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常,、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,，管理水平不斷提高。

適用于與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的全部工作,。

1,、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，由院長擔(dān)任主任委員,，主管副院長等擔(dān)任副主任委員,，委員由各臨床、醫(yī)技科室主任,、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,、質(zhì)控科負(fù)責(zé)人組成,。主要職責(zé)：在院長的領(lǐng)導(dǎo)下從醫(yī)院發(fā)展的高度確定醫(yī)療質(zhì)量管理的總體目標(biāo)和指導(dǎo)思想，并對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案提出建議和意見,；成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會,，由院長擔(dān)任主任委員，主管副院長等任副主任委員,，護(hù)理部及質(zhì)控科負(fù)責(zé)人任秘書,，委員由各護(hù)理單元護(hù)士長組成。

2,、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療質(zhì)量的管理,，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院護(hù)理質(zhì)量的'管理。具體工作包括質(zhì)控的目標(biāo),、標(biāo)準(zhǔn),、內(nèi)容、方法等的制定,，組織每季度的監(jiān)督,、檢查、考核和總結(jié)工作等。

3,、組成科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組,，由臨床、醫(yī)技,、門診科室行政科主任,、行政副主任、護(hù)士長,、質(zhì)控醫(yī)師,、質(zhì)控護(hù)士組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,，規(guī)范本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量,、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技及門診工作質(zhì)量的自查,、互查工作,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇四

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和院區(qū)各級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在院區(qū)各功能科室和臨床科室的大力支持及配合下,，20xx年繼續(xù)圍繞“三好一滿意”,、“抗菌藥物專項整治”、“控制醫(yī)療費用不合理增長”及“脊柱微創(chuàng)手術(shù)開展”等工作全面深入展開,，不斷解放思想,，更新觀念，嚴(yán)格管理,，圍繞20xx年及20xx年綜合管理目標(biāo),，本著完善醫(yī)院管理制度、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,，防范醫(yī)療安全,、提高自身專業(yè)水平，抓好醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,，提高綜合管理指標(biāo),，使我科醫(yī)療工作再上新臺階，20xx年制定如下工作方案：

(1)根據(jù)科室現(xiàn)行工作模式,，制定并完善科室各級人員的各班工作制度,、工作流程、崗位職責(zé)及績效考核標(biāo)準(zhǔn),，認(rèn)真履行,。在科室實行科主任——主治醫(yī)師——住院醫(yī)師三級輪換管理體系，層層把關(guān),，切實保障醫(yī)院制度,、職責(zé)及流程的準(zhǔn)確落實,，提高醫(yī)療質(zhì)量，密切醫(yī)患關(guān)系,，保障醫(yī)療安全,。

(2)和醫(yī)院簽署綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，按照醫(yī)院要求,，認(rèn)真履行綜合目標(biāo)管理責(zé)任書的具體內(nèi)容,，實行目標(biāo)管理責(zé)任制，嚴(yán)格管理,，嚴(yán)格執(zhí)行,，加強(qiáng)過程管理和環(huán)節(jié)控制，順利完成各項工作指標(biāo),。

(1)每季度在科教科組織的論壇會議上,，與其他科室人員彼此溝通、交流,、借鑒,，取長補短，提高自身管理水平,。

(2)本著“以病人為中心,，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的服務(wù)思想，在工作中對待病人態(tài)度和藹,、作風(fēng)端正,、接診病人細(xì)心、診療病人耐心,，且對病人多解釋,，多安慰，多理解,，多溫暖，多幫助,，提升科室服務(wù)質(zhì)量,，密切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,。

(3)科室成立質(zhì)控小組,，建立切實可行的質(zhì)量控制方案和定期效果評價制度，使科室三級查房,、會診,、疑難病例討論等各項工作得到落實，使各項醫(yī)療質(zhì)量得以充分保證,。

(4)教育醫(yī)護(hù)人員明確崗位責(zé)任制的重要意義,，健全科室各項規(guī)章制度，不定期檢查各項醫(yī)療情況和崗位責(zé)任制的落實情況。結(jié)合工作中存在的問題持續(xù)改進(jìn)并療建立醫(yī)療缺陷防范措施,，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制,，教育醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療安全放在首位。

(5)加強(qiáng)醫(yī)療文書的管理,，使醫(yī)療文書標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化、明細(xì)化,。定期抽查,，對不足之處晨會及時反饋，在電子病歷的開展下,，做好時效性,、準(zhǔn)確性、及時性的書寫質(zhì)量,，確保病歷的完整性,。

(1)隨著老齡社會的深入，骨質(zhì)疏松也逐漸成為困擾老年人口生活質(zhì)量的重要目標(biāo)之一,，在脊柱病人相對較多的情況下,，繼續(xù)做好骨質(zhì)疏松骨病的治療，豐富臨床經(jīng)驗,，拓寬自身理論知識及專業(yè)水平,，于20xx年11月30日已派科室住院醫(yī)師附北京三院進(jìn)修學(xué)校。

(2)在去年舉辦的脊柱研討會中,，繼續(xù)和第四軍醫(yī)大學(xué)錢濟(jì)先教授保持合作,，開展脊柱微創(chuàng)手術(shù)，并舉辦1～2次全區(qū)性骨科繼續(xù)教育項目,。

(3)根據(jù)科室現(xiàn)有人員的結(jié)構(gòu)層次實行分層次培訓(xùn),，住院醫(yī)師要結(jié)合本職崗位,，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識和技能的培養(yǎng),，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研立項,，能解決較復(fù)雜的疑難病癥;主治醫(yī)師要緊密結(jié)合自己的專業(yè),，通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí),、醫(yī)院培訓(xùn)自覺嚴(yán)格的補充,，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù),、新方法;副主任及主任醫(yī)師要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),，引導(dǎo)低年資技術(shù)人員的全面發(fā)展，想方設(shè)法提高專業(yè)團(tuán)對的業(yè)務(wù)素質(zhì),。

(4)認(rèn)真對待醫(yī)院培訓(xùn)中心組織的各種培訓(xùn),，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn),，培養(yǎng)高級的骨科后備人才,。

(5)重視科研培訓(xùn)，加大科研力量,，灌輸科研意識,，繼續(xù)做好科研立項的申報及論文的撰寫。使骨二科走在醫(yī)院的前列,，為科室和個人贏得榮譽,。

(1)教學(xué)人員構(gòu)成：目前科室醫(yī)師共有12名，其中主任醫(yī)師2名,，副主任醫(yī)師1名,，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師5名;副教授1名,，碩士生導(dǎo)師1名;自治區(qū)“313”及政府特貼2名,。

(2)結(jié)合科室小組構(gòu)成及職稱情況，成立教學(xué)小組及總帶教,，科主任親自把關(guān),，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度完成教學(xué)任務(wù)。

(3)加強(qiáng)對教學(xué)實施過程的量化監(jiān)控,，充分調(diào)動帶教人員的積極性,，有計劃地加強(qiáng)帶教師資培養(yǎng);將教學(xué)工作納入質(zhì)控范疇，確保教學(xué)質(zhì)量,。

(4)科室定期對進(jìn)修,、實習(xí)同學(xué)安排專科知識講座及三級查房,，每天查房結(jié)合病人情況進(jìn)行相關(guān)提問并學(xué)習(xí),，督促學(xué)生利用業(yè)余時間努力學(xué)習(xí)，出科前進(jìn)行理論及技能考核,，并完成相關(guān)病歷書寫。

(1)對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)的.學(xué)習(xí),，依法規(guī)范行醫(yī),，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，定期舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座,、培訓(xùn),、考試,。

(2)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手,，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛,、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，從其它醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故及糾紛中總結(jié)經(jīng)驗,，不斷進(jìn)取,。

(3)從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難,、醫(yī)源性損傷,、特殊、危重,、嚴(yán)重并發(fā)癥,、存在糾紛隱患的病人隨時上報科主任。

(4)科室定期召開醫(yī)療安全會議,，通報科室存在的安全隱患,，總結(jié)經(jīng)驗，杜絕醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生,。

在辛勤的工作中,，我們走過了20xx年，我們本著“以病人為中心”,，給病人送去了光明,，帶來了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年綜合目標(biāo)并沒有達(dá)到醫(yī)院預(yù)期的經(jīng)濟(jì)目標(biāo),，希望在20xx年,，我們骨二科在做好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理下，提升科教研能力,，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn),，圓滿完成各項綜合目標(biāo)管理任務(wù)。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇五

為不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平,，保證醫(yī)療安全,，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細(xì)則》、《國家中管局大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)計委20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查細(xì)則》的要求,，特制定我院20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案,。

（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)質(zhì)控科,，李貴安科長負(fù)責(zé)日常工作,。

主任委員：略

副主任委員：略

（二）醫(yī)療質(zhì)量控制科

科長：略

干事：略

工作職責(zé)：

1.接受主管院長的領(lǐng)導(dǎo)，貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范,。

2.制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案,，確定考核指標(biāo)、考核辦法,、每月進(jìn)行檢查與績效掛鉤,。

3.制定醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點部門和崗位管理辦法，至少每季度有針對性進(jìn)行抽查,，對存在較大缺陷者通過季刊予以通報；

4.編寫《醫(yī)療質(zhì)量季刊》,，對醫(yī)院重大醫(yī)療事件，重點醫(yī)療指標(biāo),、滿意度調(diào)查等進(jìn)行通報,；

5.制定臨床路徑實施方案并付諸實施，不斷擴(kuò)大路徑病種,，加強(qiáng)科室路徑管理資料的整理與保存,、路徑缺陷原因的查找與改進(jìn),。

6.按照三甲復(fù)審實施方案,，及時督導(dǎo)檢查、匯總自查結(jié)果,，及時匯報院領(lǐng)導(dǎo),；組織檢查、督導(dǎo)落實,，全力以赴通過三甲復(fù)審,。

7.加強(qiáng)病歷質(zhì)控，重點關(guān)注輸血病歷,、死亡病例,、手術(shù)病歷、危重疑難病例,、住院≥30天,、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費用≧3萬,、非計劃重返手術(shù),、15日、30日再住院、危急值病歷,。對病歷書寫的規(guī)范性、內(nèi)涵性,、及時性進(jìn)行檢查,、分析、總結(jié),，對病例存在的問題,、疑問等下科室進(jìn)行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受,、登記,、裝訂、入袋,、上架,、借閱、復(fù)印等工作,；

8.至少半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全,、病案質(zhì)量、路徑質(zhì)量管理委員會例會及與醫(yī)技科室溝通會,，建立長效溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制,，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)；

9.制作臨床科室9大記錄本模板,，規(guī)范記錄格式及要求,，督導(dǎo)檢查，與績效掛鉤,。

（三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

科室質(zhì)量控制小組是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：

1,、主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的的第一責(zé)任人?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任,、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士長,、質(zhì)控護(hù)士4人組成,。

2、科室建立《質(zhì)控小組活動記錄本》,、《醫(yī)師排班本》,、《醫(yī)師交接班本》、《疑難/死亡病例討論本》,、《臨床路徑病例記錄本》,、《危重病例搶救登記與上報記錄本》,、《業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄本》、《術(shù)前病例討論記錄本》,、《危急值登記本》,。

3、對核心制度及十項安全目標(biāo)執(zhí)行情況定期進(jìn)行檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并積極改進(jìn),。

4、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)擴(kuò)大路徑病種,；臨床路徑實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù),，根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂改進(jìn)措施并付諸實施。

5,、在國家中醫(yī)藥管理局診療方案的基礎(chǔ)上,，結(jié)合本專業(yè)、本科室特點及發(fā)展規(guī)劃,，制定本科室至少三個優(yōu)勢病種的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī),，要素齊全，突出中醫(yī)特色,，醫(yī)師掌握并靈活運,，每年進(jìn)行優(yōu)化和完善和應(yīng)用。嚴(yán)格按照《診療常規(guī)》,、《技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行診療活動,。

6、按照“住院病歷質(zhì)量評價用表”及20xx年國家中管局,、衛(wèi)生部《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》,、及《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細(xì)則》的要求，認(rèn)真檢查每一份出院病歷,。病歷出科前由科主任在“病歷質(zhì)量評價用表”上評分并簽字,。病案首頁“質(zhì)控醫(yī)師”、“質(zhì)控護(hù)士”“主治醫(yī)師”,、“副主任醫(yī)師”,、“科主任”欄由相關(guān)人員檢查質(zhì)控后簽字確認(rèn)。

（四）明確職責(zé)

1．門診醫(yī)師

⑴．嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,。

⑵．詢問病史詳細(xì),、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷,。

⑶．門診病歷書寫完整,、規(guī)范、準(zhǔn)確，有西中醫(yī)診斷,。

⑷．合理檢查,，申請單書寫規(guī)范。

⑸．具體用藥在病歷中記載,。

⑹．藥物用法,、用量、療程和配伍合理,。

⑺．處方書寫合格。

⑻．住院證項目填填全,診斷按照icd-10規(guī)范書寫,；須有中西醫(yī)雙重診斷,。

2．病房住院醫(yī)師

⑴.病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。急,、危,、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

⑵.按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時,、危重病人6小時內(nèi)完成,；首次病程記錄8h完成，急診病人術(shù)前完成）,。

⑶.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》及《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》要求,，完整、規(guī)范,、按時書寫住院病歷,。

⑷.24小時內(nèi)完成血、尿,、便化驗,，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能,、胸透和其它所需的?？茩z查。

⑸.按《診療常規(guī)》及臨床路徑制定初步診療方案,。對所管病人,，每天至少上、下午各巡診一次,。按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診,、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié),、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入,、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）,。對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報,。

⑹.病人出院前一天必須有病程記錄，住院醫(yī)師管床出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)簽字確認(rèn),；應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項,。

⑺.手術(shù)科室圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診療方案，正確配合使用中醫(yī)藥治療,。

3．病房主治醫(yī)師

⑴.及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

⑵.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成,。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名,、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征,、理法方藥分析,、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等,。

⑶.新入院的急,、危,、重病人隨時檢查,、處理,，并向上級醫(yī)師匯報病情,；疑難危重病歷討論須有中醫(yī)內(nèi)容,。

⑷.及時檢查,、修改下級醫(yī)師書寫的病歷,，并在病歷首頁簽名。入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診,。

⑸.待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時,，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

⑹.按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟帯Ｊ中g(shù)治療前親自檢查病人,，做好術(shù)前準(zhǔn)備,，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施,。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,，24小時完成手術(shù)記錄。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化,，并做好術(shù)后工作,。

⑺.主治醫(yī)師做住院醫(yī)師時，職責(zé)同住院醫(yī)師,。

4．病房主任（副主任）醫(yī)師

⑴.組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案,、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī),。

⑵.指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

⑶.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄,，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名,、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情和理法方藥的分析及診療意見等,。

⑷.疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診,，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診,，會診須有中醫(yī)參與。

⑸.指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好手術(shù)安全核查,、手術(shù)風(fēng)險評估等圍手術(shù)期醫(yī)療工作,。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。審批未愈患者出院,，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療,。

⑹.審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷,、死亡討論記錄,。

(五）建立病歷質(zhì)量控制與評價小組

組長：略

組員：略

職責(zé)：一二級質(zhì)控的橋梁。

1.參與醫(yī)院病歷質(zhì)控及病例展覽的病歷檢查工作,。

2.負(fù)責(zé)本科室病歷的質(zhì)量控制工作,。

3.傳達(dá)醫(yī)院病歷質(zhì)控的要求，反饋對病案管理的意見或建議,。

4.定期參加例會以評價,、研究、討論病歷質(zhì)量管理中的'問題,。

(一）三甲復(fù)審

1.三甲復(fù)審是20xx年工作重中之重,。邀請三級綜合醫(yī)院評審專家來我院進(jìn)行等級醫(yī)院評審專題講座,，更新理念，轉(zhuǎn)變觀點,，以新的姿態(tài)迎接復(fù)審的到來,；

2.制作《三級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會手冊》，發(fā)放到各科室部門,，普及復(fù)審基本知識,，定期督查；

3.組織院內(nèi)專家團(tuán)隊,，至少4次對全院各科室進(jìn)行督察,、現(xiàn)場點評，對存在的問題限期整改,，及時追蹤,；對屢次不能達(dá)標(biāo)的科室，院周會通報,、處罰,；

（二）病歷質(zhì)控

明確實行唯一識別病案資料的住院號；重點關(guān)注輸血病歷,、死亡病例,、手術(shù)病歷、危重疑難病例,、住院≥30天,、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費用≧3萬,、非計劃重返手術(shù),、15日、30日再住院,、危急值病歷,；搶救記錄、有創(chuàng)操作記錄,、知情告知內(nèi)容,。對病歷書寫的規(guī)范性、內(nèi)涵性,、及時性進(jìn)行檢查,、分析、總結(jié),，對病例存在的問題,、疑問等下科室進(jìn)行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受,、登記,、裝訂,、入袋、上架,、借閱,、復(fù)印、保管等工作,；住院病歷甲級率≧95%,

(三)重點關(guān)注醫(yī)療指標(biāo)

1.出院病歷5天歸檔率,；

2.平均住院日；

3.擇期手術(shù)術(shù)前住院日,；

4.住院大于30天患者病情討論分析率,；

5.術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行率；

6.非計劃重返手術(shù)發(fā)生率,；

7.15日,、30日再住院率

8.住院病歷甲級率、丙級率,；

9.危急值病程及時記錄率,；

10.值班處理病程及時記錄率；

（四）加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)重點質(zhì)控

根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（20xx年版）》要求,，制定“20xx年醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點部門和崗位管理辦法”,，每季度抽查一次，加強(qiáng)對手術(shù)臨床科室(圍手術(shù)期),、非手術(shù)臨床科室、醫(yī)技科室,、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量管理,、急救急診等重點環(huán)節(jié)部門的醫(yī)療質(zhì)量管理，檢查結(jié)果全院通報,。

(五）醫(yī)療質(zhì)量期刊

繼續(xù)每季度出版醫(yī)療質(zhì)量期刊一期,，對醫(yī)院本季度重大醫(yī)療事件、主要醫(yī)療指標(biāo),、醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的問題,、醫(yī)療質(zhì)量管理常識、滿意度調(diào)查等進(jìn)行全院通報,。為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù),，為科室提供持續(xù)改進(jìn)機(jī)會。

按照《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細(xì)則》,、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》,、《國家大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)生局20xx年中期醫(yī)療質(zhì)量檢查細(xì)則》的要求，制定臨床及醫(yī)技科室核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)并每月進(jìn)行檢查,、績效,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇六

為認(rèn)真貫徹黨的十八屆五中全會精神,，深入推進(jìn)《改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》的全面落實，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量,，提升醫(yī)療技術(shù)水平，全面完成“一個目標(biāo),、兩個重點,、八項建設(shè)”工作任務(wù)，醫(yī)院研究決定,，從現(xiàn)在開始,，在全院開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動。具體方案如下：

以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī),，以鞏固醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成果為動力,，以打造“三優(yōu)服務(wù)”為追求目標(biāo)，牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念,，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識,，規(guī)范服務(wù)行為、優(yōu)化服務(wù)流程,，突出學(xué)科建設(shè),，夯實發(fā)展基礎(chǔ)，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力,，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟,，實現(xiàn)健康、快速發(fā)展,。

各科室,、各崗位及全體員工。

(一)全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1,、狠抓質(zhì)控核心制度落實

提高質(zhì)控質(zhì)量,。每月兩次對醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進(jìn)行檢查。突出重點質(zhì)控,。對重點部門,、重點環(huán)節(jié)“重點抓”，督導(dǎo)到科,、落實到人,。細(xì)化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個質(zhì)量管理記錄本,、關(guān)鍵環(huán)節(jié),、問題都能追溯到責(zé)任人,，有的放矢,。

2,、強(qiáng)化病案管理

加強(qiáng)病案知識培訓(xùn),。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識,。試行“跟查代訓(xùn)”,。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師,，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開展病歷點評,。組織病歷書寫大賽,，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進(jìn)行現(xiàn)場展示,。

3.加強(qiáng)患者入出院指導(dǎo)和隨訪

強(qiáng)化患者入出院指引和相關(guān)告知,。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程,，認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo);加強(qiáng)出院患者一級隨訪,。利用“易隨診”系統(tǒng)，扎實做好患者一級隨訪工作;拓展“院后服務(wù)”,。在電話隨訪的基礎(chǔ)上,，對周邊或適宜病人,，提供上門復(fù)查、用藥,、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù);積極接待和處理投訴,。公開醫(yī)療糾紛解決途徑和流程，及時組織討論和評估,，最大限度保障院患雙方權(quán)益,。

4、延伸多學(xué)科會診

加強(qiáng)會診中心建設(shè),。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢,，加強(qiáng)由省腫瘤醫(yī)院專家主持的腫瘤多學(xué)科會診中心建設(shè)。延伸會診范圍,。將多學(xué)科會診制度延伸到內(nèi)科,、外科等科室，為患者提供最優(yōu)化個體化診療方案,。

(二)持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

1,、開展體驗式服務(wù)

加強(qiáng)護(hù)理精細(xì)化管理。全面推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式,，在所有病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);積極倡導(dǎo)親情化服務(wù),、無鈴聲服務(wù)。強(qiáng)化床邊護(hù)理工作制,，將護(hù)理工作重心前移至患者床旁;和諧護(hù)患關(guān)系,。切實做好對患者的全面準(zhǔn)確評估、病情觀察,、健康宣教,、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等工作,，提升護(hù)理工作質(zhì)量,。

2、提高護(hù)理質(zhì)量

開展品管圈質(zhì)量改善活動,。落實規(guī)范要求,，完善制度標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員安全管理意識;加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機(jī)制建設(shè),。強(qiáng)化支持保障系統(tǒng)建設(shè),，減輕臨床一線護(hù)士負(fù)擔(dān)，把時間還給護(hù)士,，把護(hù)士還給病人;廣泛聽取患者及家屬意見,。著重從患者體驗的角度每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量,，達(dá)到病人滿意,。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)考核力度

加強(qiáng)人文知識學(xué)習(xí),。強(qiáng)化護(hù)理文化建設(shè),，制作護(hù)患溝通文化展板,，積極打造磁性科室;加大優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核力度,。定期召開護(hù)士長專題會議,，開展護(hù)理服務(wù)明星評選活動，在科室設(shè)立榮譽榜，營造人人爭做服務(wù)明星的氛圍;提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng),。規(guī)范護(hù)士儀容儀表,、語言,、行為管理,，組織《護(hù)士禮儀規(guī)范》學(xué)習(xí),，觀看護(hù)士基礎(chǔ)服務(wù)禮儀視頻資料,。

(三)切實改善門診醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量

1、優(yōu)化就醫(yī)流程

簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)。明確各診室,、各崗位職責(zé)(或兼責(zé)),，實現(xiàn)門診服務(wù)無縫隙全覆蓋,。對行動不便患者到一樓為病人抽血;完善就診流程?？茖W(xué)規(guī)劃門診布局;減少患者等候時間,。實行錯時服務(wù)、互補服務(wù),，縮短患者等候檢查、出報告時間,。

2,、提升服務(wù)質(zhì)量

選派高年資醫(yī)師坐診。保證門診患者疾病診斷率;提高業(yè)務(wù)水平,。加強(qiáng)外出學(xué)習(xí)及科內(nèi)培訓(xùn)質(zhì)量;保證報告準(zhǔn)確,。堅持雙人簽字，保證各項報告單正確率,。開展微笑服務(wù),。所有窗口科室對患者實行文明用語、微笑服務(wù),。加強(qiáng)用藥指導(dǎo),。使患者能夠明白如何用藥,。

3、強(qiáng)化導(dǎo)醫(yī)服務(wù)

提升服務(wù)層次,。對導(dǎo)醫(yī)溝通技巧,、業(yè)務(wù)知識、慢性病簽約,、專家出診等情況培訓(xùn);改善服務(wù)措施,。實行站立式,、走動式服務(wù),，變被動回答為主動介紹,、引導(dǎo),，分診到位;改進(jìn)服務(wù)態(tài)度。通過調(diào)查問卷,、專題會,，定期征求臨床科室、病人意見,、建議,，不斷改進(jìn)工作。

(四)理順拓寬行政職能科室服務(wù)渠道

1,、提高工作效率

增強(qiáng)工作時效性,。對醫(yī)院安排工作限時辦，對一線需要工作及時辦;加強(qiáng)工作主動性,。變臨床、醫(yī)技科室往上走為職能科室往下跑,，下送,、下收、下傳,、下聯(lián),，為一線提供優(yōu)質(zhì)、高效和快捷的服務(wù),。

2,、加強(qiáng)溝通交流

暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道。實行職能科室掛包制,，每周至少1次深入掛包科室調(diào)查了解工作落實,、需求情況，幫助解決問題;促進(jìn)職能科室之間的溝通,。相互配合,、相互協(xié)作，分工不分家,，共同完成好工作,。

3、提升管理水平

提高人員素質(zhì),。強(qiáng)化管理知識,、專業(yè)知識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、傳統(tǒng)文化等相關(guān)知識培訓(xùn),，增強(qiáng)服務(wù)能力;強(qiáng)化服務(wù)管理,。落實崗位職責(zé)，將管理寓于服務(wù)之中,，改進(jìn)管理措施,，注重服務(wù)質(zhì)量。開展互評互促活動,。每月組織臨床醫(yī)技科室對職能科室進(jìn)行評價,，結(jié)果與績效掛鉤。

4,、創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境

強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，改善就醫(yī)環(huán)境。加快門診病房綜合樓建設(shè)步伐,，為患者提供清潔,、溫馨、舒適,、私密性良好的診療環(huán)境,。開展惠民服務(wù)。健全便民設(shè)施,，嚴(yán)控患者費用不合理增長;完善各類標(biāo)示,。使患者按照標(biāo)示就能找到目的地，順利,、安全就醫(yī),。

5、提升后勤保障服務(wù)質(zhì)量

建立綜合調(diào)度保障體系,。通過網(wǎng)絡(luò),、電話、人員銜接,，確保24小時應(yīng)急服務(wù),。強(qiáng)化外包單位的管理。定期或不定期對保潔,、膳食等工作進(jìn)行檢查,，提高飯菜、保潔質(zhì)量,，提升服務(wù)品質(zhì),。加強(qiáng)巡檢。主動服務(wù),，做到叫修與預(yù)防維修相結(jié)合,。探索后勤信息化管理。暢通信息溝通渠道，使數(shù)據(jù)收集更快捷,，提升后勤管理運行保障能力,，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率。確保設(shè)備安全正常運行,。做好設(shè)備驗收,、維護(hù)及保養(yǎng)，加強(qiáng)操作人員培訓(xùn),，定期巡檢,，建立安全運行檔案。

每個階段不分時間,，各項工作穿插進(jìn)行,。

(一)宣傳動員階段。(20xx年3月17日至4月1日)

制定實施方案,，召開動員大會,，各科室對活動方案進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí)，積極營造活動氛圍,。各相關(guān)科室制定相應(yīng)詳細(xì)工作計劃,、工作措施。

(二)自查提高階段,。(20xx年4月1日至12月31日)

各科室找出服務(wù)的不足,，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程，切實解決群眾反映強(qiáng)烈,、自身確實存在的.問題,。各科室要克服“差不多”,、“說得過去”等平庸思想,，結(jié)合自身實際，創(chuàng)新思維,，高點定位,，圍繞服務(wù)、技術(shù),、便民,、效能等方面作文章，形成百花齊放,、競相提升的工作氛圍,。

(三)考核督導(dǎo)階段。(20xx年6月1日至12月31日)

由各督查組定期,、不定期對活動開展情況進(jìn)行督查考核,，由社會服務(wù)部進(jìn)行征求意見，并將分?jǐn)?shù)與每月績效相結(jié)合。

(四)總結(jié)表彰階段,。(20xx年12月1日至12月31日)

各科室對活動開展情況進(jìn)行總結(jié),，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院將對整個活動開展情況進(jìn)行評價,，總結(jié)經(jīng)驗,，建立服務(wù)提升的長效機(jī)制。對在活動中表現(xiàn)突出的先進(jìn)科室(崗位),、先進(jìn)個人給予表彰獎勵,。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任,。為保證活動順利開展,，成立醫(yī)療質(zhì)量提升年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對活動指導(dǎo),、協(xié)調(diào)工作,，各組成員要認(rèn)真履行責(zé)任，推進(jìn)各項工作的完成與落實,。

(二)統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識。全體工作人員要充分認(rèn)識開展服務(wù)提升年活動的重要意義,，統(tǒng)一思想認(rèn)識,，以積極的態(tài)度投入到活動之中。通過開展活動,，形成人人講優(yōu)質(zhì)服務(wù),、處處抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)、事事出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好氛圍,，使服務(wù)速度更快,、服務(wù)水平更高、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu),。

(三)精心組織,，周密安排?？剖邑?fù)責(zé)人作為開展活動的主要責(zé)任人,，切實做好組織協(xié)調(diào)工作。服務(wù)提升年活動與日常工作及醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相結(jié)合,，根據(jù)自身工作實際,，認(rèn)真分析存在的問題和不足，創(chuàng)新工作思路,，充分挖掘潛力,，研究制定本科室的具體實施方案。及時向宣傳組匯報工作亮點。

(四)及時總結(jié),，不斷完善,。在開展活動中，各科室要認(rèn)真總結(jié)各自的做法和經(jīng)驗,，及時提出完善科室工作的方案和措施,。將加強(qiáng)對活動的宣傳，樹立先進(jìn)典型,，發(fā)揮先進(jìn)典型的示范和激勵作用,，改進(jìn)不足之處，推進(jìn)各項活動扎實有效地開展,，確保服務(wù)提升年活動取得實效,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇七

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù),、和諧發(fā)展，將我院打造成“?？?、敬業(yè)、傾心,、卓越”的政府放心,、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案,。

（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制,。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療,、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系,。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,，保證質(zhì)控措施的落實,。

（二）以各類法律法規(guī),、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù),，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn),。

（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度,，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度,，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中,。

（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,，進(jìn)行專門調(diào)研,，并制定全面的干預(yù)措施。

（一）一級管理部門：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,，包括：院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室,、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會,、輸血管理委員會,、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等組織,。

（二）二級管理部門：各分管院長,。

（三）三級管理部門：相關(guān)職能科室。醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部,、院感科、藥劑科,、設(shè)備科,、信息科、綜合科,。

（四）四級管理部門：各科室負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員,。

其職責(zé)分述如下：

（一）一級管理部門職責(zé)：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)：

（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,，落實“以病人為中心”的措施,，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度,，增強(qiáng)質(zhì)量意識,，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故,。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療,、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度,。

（3）掌握各科室診斷,、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施,，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,。

（4）對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題,，提出整改要求,。

（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況,、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定,。

（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論,，提出建議,，提交院長辦公會審議。

2,、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)：

（1）接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,，分析、確認(rèn)后,，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見,。

（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤,。

3,、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：

（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度,、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。

（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求,，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計,、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查

（3）研究并確定本醫(yī)院的'醫(yī)院感染管理工作計劃,，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價,。

（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié),、重點流程,、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門,、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任,。

（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。

（6）建立會議制度,，定期研究,、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題,。

（7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見,。

（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

4,、護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)：

（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度,、操作規(guī)范。

（2）審核護(hù)理部對護(hù)理人員繼續(xù)教育,、科研教學(xué)規(guī)劃和實施情況,。

（3）審核醫(yī)院各級護(hù)理崗位職責(zé)。

（4）確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實施方案,。

（5）每季度對全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查,，確定護(hù)理質(zhì)量管理中存在的重大問題。

5,、藥事管理委員會職責(zé)：

（1）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī),，組織制定我院響應(yīng)的規(guī)章制度、實施措施,，監(jiān)督各科實施情況

（2）依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄,，并定期修訂目錄。

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醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇八

20xx年醫(yī)院工作的重點是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動,，按照以上活動方案的要求,，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)將20xx年的工作方案如下：

根據(jù)近年來醫(yī)院管理年活動的工作實踐,，今年計劃對我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》,、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》,。同時健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度,，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度,，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險,。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo),、計劃,、效果評價方案及獎懲措施。修訂和組織實施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法》,，獎優(yōu)罰劣,，落實醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室,、個人的效益工資,、職稱晉升,、年度考核、勞動聘用等掛鉤,，與干部選拔及任用結(jié)合,，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

1.組織召開專題會議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》,，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求,，堅決把醫(yī)療核心制度落實到每個科室，每個醫(yī)務(wù)人員,。

2.按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,，每月針對醫(yī)療過程中存在的問題進(jìn)行反饋總結(jié)。

3.狠抓病歷書寫質(zhì)量,，嚴(yán)格落實病歷質(zhì)量院科二級管理,。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,，獎罰措施落實到科室,。

4.完善各項醫(yī)療操作流程，特別是重點,、高風(fēng)險科室的診療流程,。制定各科高風(fēng)險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑;完善門,、急診服務(wù)流程,，住院服務(wù)流程等。

5.完善醫(yī)療爭議處理流程,，重點加強(qiáng)對爭議處理后醫(yī)護(hù)人員在該事件中自身分析,、整改措施落實的監(jiān)管。

6.與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀,，具體落實科主任,、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé),，爭取創(chuàng)建工作圓滿成功,。

1.按照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實具體工作,。邀請長海醫(yī)院的.專家定期來院檢查,、坐診，開展講座,，同時選拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn),，安排各科室學(xué)科帶頭人短期進(jìn)修提升技術(shù)等。

2.加強(qiáng)對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實12小時留院制,、開展技能比武,、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等,。

3.再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室;主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能晉升等。

1.抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度,，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí),，全面提高全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì),。

2.積極鼓勵各科室申報科研項目,，有目的邀請上級醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項,，省級立項有“零”的突破,，督促已立項項目及時結(jié)題;鼓勵醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，落實相應(yīng)獎勵措施,，加大對一級雜志論文發(fā)表的獎勵金額;鼓勵相關(guān)學(xué)科專家積極申報省級繼教項目2-3項,。

3.突出重點，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理,。從本縣群眾需要出發(fā)結(jié)合醫(yī)院實際,，醫(yī)院已確定骨科、腦外科,、呼吸內(nèi)科,、心內(nèi)科為醫(yī)院重點發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科,、超聲科,、放射科為重點扶持學(xué)科。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜,，請協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持,，爭取部分學(xué)科水平早日擠入省級先進(jìn)行列。

每季度由院長主持召開一次委員會全體會議,，評價醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析,，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,，討論,、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開,，研討問題,，總結(jié)工作。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇九

為貫徹黨的十八大和十八屆三中,、四中全會精神,，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向,，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨,，加強(qiáng)醫(yī)院管理,，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全，著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點和難點問題,，根據(jù)全國衛(wèi)生工作會議精神,，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，在全國開展“以病人為中心,，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年（以下簡稱“醫(yī)院管理年”）活動,，以推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),。

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo),，樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心,，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”,，堅持把追求社會效益，維護(hù)群眾利益,，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位,，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全,、服務(wù),、費用”等項管理制度，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制,，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會,，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求,。

全國各級各類公立醫(yī)院按照屬地化管理原則，全部參加“醫(yī)院管理年”活動,，同時,，指導(dǎo)各類民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加“醫(yī)院管理年”活動。

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全,，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性,。

重點要求：

1,、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范,、常規(guī),，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范,。

2,、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,，包括首診負(fù)責(zé)制度,、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度,、疑難病例討論制度,、會診制度,、危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度,、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度,、技術(shù)準(zhǔn)入制度等,。

3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理,，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,。

4、合理檢查,、合理用藥,、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，堅持抗菌藥物分級使用,，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

5,、加強(qiáng)急診科（室）能力建設(shè),，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理,，搶救設(shè)備設(shè)施齊備,、完好。急診科（室）醫(yī)務(wù)人員相對固定,，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作,。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科（室）入院、手術(shù)“綠色通道”暢通,，提高急危重癥患者搶救成功率,。

6、加強(qiáng)臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作,。

7,、加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液安全,，杜絕非法自采自供血液,。

8、規(guī)范消毒,、滅菌,、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,。

9,、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程,，改善就診環(huán)境,，方便病人就醫(yī)。

重點要求：

1,、優(yōu)化流程,，簡化環(huán)節(jié)，布局合理并增加服務(wù)窗口,，縮短病人等候時間,。

2、為病人提供清潔,、舒適,、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診咨詢臺,、有候診椅,，大中型醫(yī)院要有飲水設(shè)施、有輪椅,、有電話等,。

3、縮短各種等候和各項檢查預(yù)約,、報告時間,。創(chuàng)造條件，開展預(yù)約掛號服務(wù),。

4,、提供私密性良好的診療環(huán)境,。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度,，增進(jìn)醫(yī)患溝通,，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù),，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,，為病人提供溫馨、細(xì)心,、愛心,、耐心的服務(wù)。

重點要求：

1,、自覺維護(hù)病人的權(quán)利,，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

2,、服務(wù)態(tài)度良好,，服務(wù)用語規(guī)范，杜絕生,、冷,、硬,、頂,、推現(xiàn)象。

3,、建立,、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強(qiáng)與病人的交流,，耐心向病人交待或解釋病情,，并使用通俗易懂的語言。

4,、建立,、完善病人投訴處理制度,，公布投訴電話號碼,，及時受理、處理病人投訴,。

5,、定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進(jìn),。

（四）加強(qiáng)財務(wù)管理,、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平,，控制醫(yī)療成本,，降低醫(yī)藥費用。

重點要求：

1,、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理,。嚴(yán)禁醫(yī)院的部門,、科室設(shè)立賬外賬、“小金庫”,。

2,、建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制,，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批,，分清級次，責(zé)任到人,。

3,、加強(qiáng)藥品、材料,、設(shè)備等物資的管理,，嚴(yán)格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強(qiáng)管理,、堵塞漏洞,，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗,。

4,、完善收入分配辦法，既要打破平均主義,，又要防止收入過分懸殊,。嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤，嚴(yán)禁科室承包,。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理,，杜絕不合理收費。

重點要求：

1,、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目,，嚴(yán)禁分解項目,、比照項目收費和重復(fù)收費,。

2、向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn),。完善價格公示制,、查詢制、費用清單制,，提高收費透明度,。及時向患者提供費用查詢服務(wù)，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴,。

3,、主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費投訴,。

4,、及時向社會公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種費用、單病種平均住院日,。

（六）大力弘揚白求恩精神,，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),，發(fā)揚救死扶傷,，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

重點要求：

1,、樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu),、學(xué)習(xí)活動,。

2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育,，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè),、樂于奉獻(xiàn),、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核,、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合,。

3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受,、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈,；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械,、藥品,、試劑等生產(chǎn),、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益,。

4,、嚴(yán)禁對藥品、儀器檢查,、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法,，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

5,、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病人,。

6,、嚴(yán)禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾,。

對違反上述規(guī)定者,，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要堅決追查嚴(yán)肅處理。

（一）動員部署階段（20xx年4月）

完成“醫(yī)院管理年”活動的準(zhǔn)備,、動員和組織發(fā)動工作,，主要開展以下工作：

1、下發(fā)本方案,，對“醫(yī)院管理年”活動進(jìn)行全面部署,；同時下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（試行）》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》,，作為衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門加強(qiáng)醫(yī)院管理和評價工作的依據(jù),。

2,、召開全國醫(yī)院管理工作會議,，對開展“醫(yī)院管理年”活動的背景,、意義和總體要求進(jìn)行部署。

（二）組織實施階段（20xx年5月—12月）

1,、醫(yī)院自查與改進(jìn)工作,。醫(yī)院要以貫徹方案為重點，根據(jù)“醫(yī)院管理年”工作目標(biāo)和重點要求,，進(jìn)行全面自查,，同時推動《醫(yī)院管理評價指南（試行）》,、《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》的落實，要結(jié)合醫(yī)院實際,，提出各項改進(jìn)措施,，并狠抓落實,。醫(yī)院在自查與改進(jìn)工作階段,，要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，學(xué)習(xí)先進(jìn)做法和經(jīng)驗,，通過自查和改進(jìn)工作,，逐步實現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動目標(biāo)。

2,、省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門按照職能進(jìn)行指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查,。在醫(yī)院全面自查和改進(jìn)工作的基礎(chǔ)上,，省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要對醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動進(jìn)行指導(dǎo),，對工作要求的落實情況進(jìn)行評價和監(jiān)督檢查,。衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要注意收集和總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動中的好經(jīng)驗,、好做法和好典型,，及時推廣。各級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門要建立,、完善信息公示制度，定期將社會關(guān)注的`醫(yī)院服務(wù)信息向社會公示,。

各省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門要將本省開展“醫(yī)院管理年”活動的進(jìn)展情況和檢查結(jié)果分別上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局。

3,、衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局組織抽查。在醫(yī)院自查和省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門指導(dǎo)、評價,、監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上,，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局將圍繞“醫(yī)院管理年”活動的工作目標(biāo)和重點要求進(jìn)行抽查,，并通報抽查結(jié)果,。

（三）總結(jié)階段（20xx年1—3月）

召開全國醫(yī)院管理經(jīng)驗交流會議,，交流各地開展“醫(yī)院管理年”活動，加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè),，提高醫(yī)療質(zhì)量,，保證醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗,。同時,，總結(jié)和樹立一批管理好,、服務(wù)好,、社會反映好、效益好的.先進(jìn)典型,，進(jìn)行宣傳報導(dǎo),。同時,，研究部署下一年推動醫(yī)院管理深入開展的有關(guān)工作。

（一）提高認(rèn)識,，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。開展“醫(yī)院管理年”活動是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”，堅持科學(xué)發(fā)展觀,，切實維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益的一項重大措施,。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要高度重視,，統(tǒng)一思想,，明確目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。要切實抓好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè),，明確院長為“醫(yī)院管理年”的第一責(zé)任人。要將“醫(yī)院管理年”活動與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動緊密結(jié)合起來,，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用,，堅持先進(jìn)性教育和“醫(yī)院管理年”活動兩不誤，兩促進(jìn),。

（二）地方負(fù)責(zé),，分級指導(dǎo)。省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要充分發(fā)揮對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理,、指導(dǎo)與監(jiān)督作用，并負(fù)責(zé)組織實施,。按照分級指導(dǎo)的原則,，省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門重點負(fù)責(zé)三級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動,，市,、縣（區(qū)）級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門分別負(fù)責(zé)二級和一級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動。省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門要加強(qiáng)對下級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門工作的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查,，在“醫(yī)院管理年”活動中充分發(fā)揮中介組織作用,。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局對全國“醫(yī)院管理年”活動進(jìn)行總體部署、指導(dǎo)并進(jìn)行必要的檢查,。衛(wèi)生部部屬,、部管醫(yī)院參加所在地省級衛(wèi)生行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動；國家中醫(yī)藥管理局局屬,、局管醫(yī)院參加所在地省級中醫(yī)行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動,。

（三）突出重點，結(jié)合實際,。本方案提出的重點要求是對醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動中的基本要求,，各地、各醫(yī)院要結(jié)合實際確定本地,、本醫(yī)院的具體要求和工作措施,。工作中要以方案為重點，同時推動《醫(yī)院管理評價指南（試行）》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》的落實,，盡可能制訂一些操作性強(qiáng)的量化管理指標(biāo),。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門不僅要抓好對綜合醫(yī)院的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查,，還要加強(qiáng)對?？漆t(yī)院的檢查指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的整體提高,。

（四）深入宣傳,，廣泛動員。要加強(qiáng)輿論宣傳,，營造注重患者,、注重管理、注重質(zhì)量,、注重安全的,。輿論氛圍。健康報,、中國中醫(yī)藥報,、醫(yī)院報、《中國醫(yī)院》等媒體要開辟專欄或?qū)０娉浞謭蟮?，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局分別在各自網(wǎng)站開辟專欄,，對“醫(yī)院管理年”活動進(jìn)行動態(tài)報導(dǎo)和評論。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調(diào)中央各主要媒體報導(dǎo)各地開展“醫(yī)院管理年”活動的動態(tài)信息,，交流各地在“醫(yī)院管理年”活動中的做法和經(jīng)驗,。

（五）發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)肅處理,。各級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為,，要及時嚴(yán)肅處理,，并予以通報和曝光。

（六）總結(jié)經(jīng)驗,，鞏固成果,。“醫(yī)院管理年”活動結(jié)束后,，各級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要對全年工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，省級衛(wèi)生行政部門可組織開展醫(yī)院間的橫向交流,，醫(yī)院要進(jìn)行自身改進(jìn)情況的總結(jié),，建立機(jī)制，健全制度,，為今后繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院管理奠定基礎(chǔ),。