通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立規(guī)范,、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故,。從而促進(jìn)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)和管理方面的水平不斷提升，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。 下面是小編給大家分享的一些有關(guān)于衛(wèi)生院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施方案的內(nèi)容，希望能對(duì)大家有所幫助,。

衛(wèi)生院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施方案 1

為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全，根據(jù)安康市衛(wèi)計(jì)局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)工作方案(20xx—20xx年)》通知總體要求,，紫陽(yáng)醫(yī)院決定開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際制定本方案。

一,、工作目標(biāo)

利用3年左右的時(shí)間,，在全院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系,，醫(yī)療核心制度進(jìn)一步落實(shí),，醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全,，醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高,，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力和群眾滿意度明顯提升，人民群眾健康權(quán)益得到保障,。

二,、工作內(nèi)容

(一)完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度,、應(yīng)急預(yù)案和工作流程,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化。重點(diǎn)圍繞醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施,、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及診療服務(wù)，突出圍手術(shù)期,、圍產(chǎn)期,、有創(chuàng)操作、危急值,、實(shí)驗(yàn)室安全管理,、不良事件報(bào)告與處置等，健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管控制度,。

(二)進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織,。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理院,、科兩級(jí)責(zé)任制，由院長(zhǎng),、科級(jí)負(fù)責(zé)人作為醫(yī)院,、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的責(zé)任;醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),，各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組,，負(fù)責(zé)各層級(jí)質(zhì)量管理工作的落實(shí)。

(三)進(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織,。健全醫(yī)療質(zhì)量管理,、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理,、病案管理,、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織,，細(xì)化職責(zé)分工明確,。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位，極力支持各質(zhì)控中心開(kāi)展工作,，各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展質(zhì)量控制,，發(fā)揮縣級(jí)質(zhì)控中心作用，督促其開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn),、檢查指導(dǎo),，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

(四)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè),，逐步完善醫(yī)院感染控制,、病歷質(zhì)控、病案信息,、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)抓取、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和預(yù)警,，并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程,。

(五)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)。各職能部門(mén)認(rèn)真組織和開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量教育,，不斷加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的宣傳教育培訓(xùn),，著力增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。要重點(diǎn)加強(qiáng)新入職,、實(shí)習(xí)進(jìn)修,、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴(yán)”和“崗前”訓(xùn)練考核,，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)及服務(wù)能力,，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量,，保障安全。

三,、重點(diǎn)工作

(一)范醫(yī)療行為,，消除安全隱患。

1,、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度,。認(rèn)真落實(shí)18項(xiàng)核心制度，繼續(xù)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度,、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度,、會(huì)診制度,、危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度、查對(duì)制度,、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度等，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理,。

2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范,、指南,、操作規(guī)程等，在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程,，并確立實(shí)行診療過(guò)程中的各項(xiàng)評(píng)估和再評(píng)估辦法,，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的'發(fā)生。

3,、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,。加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率,。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入,，嚴(yán)格對(duì)高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理，維護(hù)患者安全,，堅(jiān)持做到合理檢查,、合理治療、合理用藥,，因病施治,。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度,。

4,、要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,，營(yíng)造關(guān)愛(ài)患者的氛圍,。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中，倡導(dǎo)微笑服務(wù),，努力營(yíng)造關(guān)心病人,、愛(ài)護(hù)病人、尊重病人,、幫助病人的氛圍,。積極開(kāi)展“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，強(qiáng)化分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理,，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量,，確保患者醫(yī)療安全和護(hù)理工作質(zhì)量,。加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的護(hù)理管理,，提高急危重癥患者搶救成功率。

5,、明確職責(zé),、重點(diǎn)監(jiān)控。明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍,，界定各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書(shū)寫(xiě),、處方、醫(yī)囑,、操作,、手術(shù)、會(huì)診等權(quán)限,。要規(guī)范臨床服務(wù)行為,，對(duì)危急值、輸血,、手術(shù),、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)要重點(diǎn)管控,。

6,、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息收集、記錄,、分析,、報(bào)告相關(guān)制度,，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。要加強(qiáng)病歷管理,，完善電子病歷信息安全保障,。

7、開(kāi)展專項(xiàng)活動(dòng),。一開(kāi)展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核,、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)等為內(nèi)容的崗位練兵活動(dòng),，真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平,。二每月開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理,、院感,、病歷質(zhì)量等各專項(xiàng)工作的督導(dǎo)檢查工作，及時(shí)反饋信息,，督促落實(shí)整改,。

(二)做好環(huán)節(jié)控制、降低醫(yī)院感染發(fā)生

1,、各科室認(rèn)真貫落實(shí)好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范,。樹(shù)立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。在醫(yī)器械,、耗材等招標(biāo)進(jìn)購(gòu)、醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目引進(jìn),、供應(yīng)室外包,、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的，建立本機(jī)構(gòu)梁管理部門(mén)提前介入機(jī)制,。

2,、建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部、重點(diǎn)環(huán)節(jié),，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險(xiǎn)控和管理機(jī)制,，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)要取積有效的干預(yù)措施。加大產(chǎn)房,、新生兒室,、兒科、手術(shù)室,、門(mén)急診,、重癥醫(yī)學(xué)料、血液透析室,、口強(qiáng)料,、感染性疾病料,、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的科室和部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)防力度。

3,、各科室要充分強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性,，強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝,、丙梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病,，以及多重藥菌等重點(diǎn)感性疾病的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控,，尤其對(duì)涉及操作范圍大,、過(guò)程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者。以及不同個(gè)體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者,，要加大對(duì)相關(guān)感性病例的識(shí)別和管理力度,，對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應(yīng)消毒隔離措施，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)數(shù)的疾病傳播

(三)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理,。

檢驗(yàn)科建立完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄及管理制度,，并將臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目納入統(tǒng)一管理。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理及質(zhì)量控制,，開(kāi)展室室內(nèi)質(zhì)控,，并參與室間質(zhì)控,，保證實(shí)驗(yàn)室安全及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

(四)推進(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開(kāi)展臨床路徑開(kāi)展和管理,，并通過(guò)信息化手段促進(jìn)應(yīng)用，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平,。

四,、行動(dòng)步驟

(一)動(dòng)員部署階段(20xx年10月—11月)。組織制定工作方案,，召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行廣泛宣傳動(dòng)員;按照院級(jí)總體安排開(kāi)展自查自糾,，排查醫(yī)療質(zhì)量隱患，針對(duì)問(wèn)題和不足建立臺(tái)賬,，制定整改方案,，明確整改措施。

(二)全面推進(jìn)階段(20xx年12月—20xx年12月),。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平,，全面開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)(PDCA)品管圈(QCC)等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。醫(yī)院要對(duì)各科室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核。

(三)鞏固提高階段(20xx年1月—12月),。及時(shí)總結(jié),、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗(yàn)，特別要在科室重點(diǎn)技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認(rèn)真總結(jié),，以鞏固活動(dòng)成果,，規(guī)范醫(yī)療行為，提高質(zhì)量,，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效工作機(jī)制,。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

為順利推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)的開(kāi)展,，成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)小組,，其組成人員如下：

組長(zhǎng)：xx

副組長(zhǎng)：xx

成員：xx

下設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)小組，辦公室設(shè)在質(zhì)控科,，由徐任辦公室主任,，負(fù)責(zé)日常工作的開(kāi)展。

六,、工作要求

(一)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)的具體實(shí)施,、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查工作,，并定期向縣衛(wèi)生局書(shū)面報(bào)告活動(dòng)開(kāi)展情況,。

(二)深化活動(dòng)內(nèi)容。認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量提升活動(dòng)方案,，并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動(dòng)內(nèi)容,，豐富活動(dòng)形式，創(chuàng)新活動(dòng)舉措,，使質(zhì)量提升活動(dòng)從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道,。

(三)認(rèn)真總結(jié)分析,。針對(duì)存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)工作;要在活動(dòng)中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，強(qiáng)化核心制度建設(shè),，加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

衛(wèi)生院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施方案 2

一,、目的

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平,，不斷發(fā)展,。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理,，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化,、標(biāo)準(zhǔn)化,，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率,。

通過(guò)全面質(zhì)量管理,，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三,、健全質(zhì)量管理及考核組織

1,、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé),，醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床,、醫(yī)技,、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定,，修改全院的醫(yī)療護(hù)理,、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),，制定適合我院的醫(yī)療工作制度,，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療,、護(hù)理,、教學(xué)、科研,、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理,。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷,、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查,、處理,。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度,。

各臨床、醫(yī)技,、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組,。由科主任、護(hù)士長(zhǎng),、質(zhì)控醫(yī),、護(hù)、技,、藥師等人組成,。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī),、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章,。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào),。

2,、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),，醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作,。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo),、考核,。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督,、考核體系。

3,、建立病案管理委員會(huì),、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì),、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì),。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作,。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2,、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及～制度

⑻危重,、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失(糾紛)報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收,、查對(duì),、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度,。逐步建立影像,、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度,。

4,、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度,，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程,。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理,、教育,，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí),。

1,、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照(醫(yī)師法)規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè),。

2,、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范,、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3,、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4,、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5,、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),，規(guī)章制度,、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6,、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”,、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與,，人人過(guò)關(guān),。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的'始終,。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心,、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法,。

7,、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六,、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系,。

1、分級(jí)管理及考核：

(1),、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理,、醫(yī)技,、藥品、病案,、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查,、考核、評(píng)價(jià),，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施,。

(2)、職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng),。

(3)、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,，進(jìn)行節(jié)假日前檢查,，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作,。

(4),、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查,、考核。

(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查,、總結(jié)、上報(bào),。

2,、職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技,、藥劑科室,、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記,。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記,、收集、統(tǒng)計(jì),，定期分析評(píng)價(jià),。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制,。

(1),、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論,，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié),。

(2),、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià),，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析,，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào),。

(3),、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,、質(zhì)控辦,、信息科、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果,、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床,、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,，并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén),。

(4)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議,，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),，討論,、制定整改計(jì)劃及措施。

七,、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金,。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室,、個(gè)人的效益工資、職稱晉升,、年度考核,、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合,，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決,。

衛(wèi)生院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施方案 3

為貫徹黨的十八大和十八屆三中,、四中全會(huì)精神,，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向,，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨,，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度,，規(guī)范醫(yī)療行為,，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全,，著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題,，根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定,，在全國(guó)開(kāi)展“以病人為中心,，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院管理年”)活動(dòng)，以推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化,、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,，“以病人為中心,，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益,，維護(hù)群眾利益,，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，健全醫(yī)院的“質(zhì)量,、安全,、服務(wù)、費(fèi)用”等項(xiàng)管理制度,，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾,，貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,。

二,、活動(dòng)范圍

全國(guó)各級(jí)各類公立醫(yī)院按照屬地化管理原則，全部參加“醫(yī)院管理年”活動(dòng),，同時(shí),，指導(dǎo)各類民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。

三,、工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求

(一)提高醫(yī)療質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量,，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性,。

重點(diǎn)要求：

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,、法規(guī),、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),，做到依法執(zhí)業(yè),，行為規(guī)范。

2,、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度,、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度,、會(huì)診制度,、危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度,、查對(duì)制度,、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度,、技術(shù)準(zhǔn)入制度等,。

3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理,，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,。

4、合理檢查,、合理用藥,、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用,，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。

5,、加強(qiáng)急診科(室)能力建設(shè),，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理,，搶救設(shè)備設(shè)施齊備,、完好。急診科(室)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定,，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作,。實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位，急診科(室)入院,、手術(shù)“綠色通道”暢通,，提高急危重癥患者搶救成功率。

6,、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,。

7、加強(qiáng)科學(xué)合理用血,，保證血液安全,，杜絕非法自采自供血液。

8,、規(guī)范消毒,、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,。

9,、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。

(二)改進(jìn)服務(wù)流程,，改善就診環(huán)境,，方便病人就醫(yī)。

重點(diǎn)要求：

1,、優(yōu)化流程,，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，布局合理并增加服務(wù)窗口,，縮短病人等候時(shí)間,。

2、為病人提供清潔,、舒適,、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診咨詢臺(tái),、有候診椅，大中型醫(yī)院要有飲水設(shè)施,、有輪椅,、有電話等。

3,、縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約,、報(bào)告時(shí)間。創(chuàng)造條件,，開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)服務(wù),。

4、提供私密性良好的診療環(huán)境,。

(三)提高服務(wù)意識(shí),，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通,，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),，注重誠(chéng)信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,，為病人提供溫馨,、細(xì)心、愛(ài)心,、耐心的服務(wù),。

重點(diǎn)要求：

1、自覺(jué)維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),。

2,、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語(yǔ)規(guī)范,，杜絕生,、冷、硬,、頂,、推現(xiàn)象。

3,、建立,、完善醫(yī)患溝通制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流,，耐心向病人交待或解釋病情,，并使用通俗易懂的語(yǔ)言。

4,、建立,、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號(hào)碼,，及時(shí)受理,、處理病人投訴。

5,、定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見(jiàn),，并及時(shí)改進(jìn)。

(四)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng),，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平,，控制醫(yī)療成本,，降低醫(yī)藥費(fèi)用。

重點(diǎn)要求：

1,、醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理,。嚴(yán)禁醫(yī)院的部門(mén),、科室設(shè)立賬外賬、“小金庫(kù)”,。

2,、建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序,，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批,，分清級(jí)次,，責(zé)任到人。

3,、加強(qiáng)藥品,、材料、設(shè)備等物資的管理,，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度,，加強(qiáng)管理、堵塞漏洞,，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品,、材料消耗。

4,、完善收入分配辦法,，既要打破平均主義，又要防止收入過(guò)分懸殊,。嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤,，嚴(yán)禁科室承包。

(五)嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理,，杜絕不合理收費(fèi),。

重點(diǎn)要求：

1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目,，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目,、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

2,、向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),。完善價(jià)格公示制、查詢制,、費(fèi)用清單制,，提高收費(fèi)透明度。及時(shí)向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù),，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴,。

3、主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督,，減少醫(yī)療收費(fèi)投訴,。

4,、及時(shí)向社會(huì)公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種費(fèi)用、單病種平均住院日,。

(六)大力弘揚(yáng)白求恩精神,，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng),。

重點(diǎn)要求：

1,、樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,，在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神,，并在醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展評(píng)優(yōu),、學(xué)習(xí)活動(dòng)。

2,、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育,，樹(shù)立忠于職守,、愛(ài)崗敬業(yè),、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚,，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核,、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)再次注冊(cè)相結(jié)合。

3,、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受,、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng);嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械,、藥品,、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣,、提成和其他不正當(dāng)利益,。

4、嚴(yán)禁對(duì)藥品,、儀器檢查,、化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢查等實(shí)行“開(kāi)單提成”等辦法,，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

5,、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用回扣,、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病人。

6,、嚴(yán)禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者,，欺騙群眾。

對(duì)違反上述規(guī)定者,，衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院要堅(jiān)決追查嚴(yán)肅處理,。

四、實(shí)施步驟

(一)動(dòng)員部署階段(20xx年4月)

完成“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的準(zhǔn)備,、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作,，主要開(kāi)展以下工作：

1、下發(fā)本方案,，對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行全面部署;同時(shí)下發(fā)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》,，作為衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門(mén)加強(qiáng)醫(yī)院管理和評(píng)價(jià)工作的依據(jù),。

2,、召開(kāi)全國(guó)醫(yī)院管理工作會(huì)議，對(duì)開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的背景,、意義和總體要求進(jìn)行部署,。

(二)組織實(shí)施階段(20xx年5月-12月)

1、醫(yī)院自查與改進(jìn)工作,。醫(yī)院要以貫徹方案為重點(diǎn),，根據(jù)“醫(yī)院管理年”工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，進(jìn)行全面自查,，同時(shí)推動(dòng)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》,、《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》的落實(shí)，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,，提出各項(xiàng)改進(jìn)措施，并狠抓落實(shí),。醫(yī)院在自查與改進(jìn)工作階段,，要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，學(xué)習(xí)先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn),，通過(guò)自查和改進(jìn)工作,，逐步實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)目標(biāo)。

2,、省級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門(mén)按照職能進(jìn)行指導(dǎo),、評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查。在醫(yī)院全面自查和改進(jìn)工作的基礎(chǔ)上,，省級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門(mén)要對(duì)醫(yī)院開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)工作要求的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查,。衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門(mén)要注意收集和總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型,，及時(shí)推廣,。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門(mén)要建立,、完善信息公示制度,，定期將社會(huì)關(guān)注的`醫(yī)院服務(wù)信息向社會(huì)公示。

各省級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門(mén)要將本省開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的`進(jìn)展情況和檢查結(jié)果分別上報(bào)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局,。

3、衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織抽查,。在醫(yī)院自查和省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門(mén)指導(dǎo),、評(píng)價(jià),、監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局將圍繞“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求進(jìn)行抽查,，并通報(bào)抽查結(jié)果。

(三)總結(jié)階段(20xx年1-3月)

召開(kāi)全國(guó)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議,，交流各地開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng),，加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量,，保證醫(yī)療安全,，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),，總結(jié)和樹(shù)立一批管理好,、服務(wù)好、社會(huì)反映好,、效益好的先進(jìn)典型,，進(jìn)行宣傳報(bào)導(dǎo),。同時(shí),，研究部署下一年推動(dòng)醫(yī)院管理深入開(kāi)展的有關(guān)工作。

五,、工作要求

(一)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”,，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益的一項(xiàng)重大措施,。各級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想,，明確目標(biāo),，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要切實(shí)抓好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè),，明確院長(zhǎng)為“醫(yī)院管理年”的第一責(zé)任人,。要將“醫(yī)院管理年”活動(dòng)與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)緊密結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用,，堅(jiān)持先進(jìn)性教育和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)兩不誤,，兩促進(jìn)。

(二)地方負(fù)責(zé),，分級(jí)指導(dǎo),。省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門(mén)在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中要充分發(fā)揮對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理,、指導(dǎo)與監(jiān)督作用,，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。按照分級(jí)指導(dǎo)的原則,，省級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門(mén)重點(diǎn)負(fù)責(zé)三級(jí)醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，市,、縣(區(qū))級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門(mén)分別負(fù)責(zé)二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。省級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門(mén)工作的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中充分發(fā)揮中介組織作用,。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)全國(guó)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行總體部署,、指導(dǎo)并進(jìn)行必要的檢查。衛(wèi)生部部屬,、部管醫(yī)院參加所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的“醫(yī)院管理年”活動(dòng);國(guó)家中醫(yī)藥管理局局屬、局管醫(yī)院參加所在地省級(jí)中醫(yī)行政部門(mén)組織的“醫(yī)院管理年”活動(dòng),。

(三)突出重點(diǎn),，結(jié)合實(shí)際,。本方案提出的重點(diǎn)要求是對(duì)醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中的基本要求，各地,、各醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際確定本地,、本醫(yī)院的具體要求和工作措施。工作中要以方案為重點(diǎn),，同時(shí)推動(dòng)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》的落實(shí),，盡可能制訂一些操作性強(qiáng)的量化管理指標(biāo)。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門(mén)不僅要抓好對(duì)綜合醫(yī)院的指導(dǎo),、監(jiān)督和檢查,，還要加強(qiáng)對(duì)專科醫(yī)院的檢查指導(dǎo),，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的整體提高,。

(四)深入宣傳，廣泛動(dòng)員。要加強(qiáng)輿論宣傳,，營(yíng)造注重患者,、注重管理、注重質(zhì)量、注重安全的.輿論氛圍。健康報(bào),、中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),、醫(yī)院報(bào)、《中國(guó)醫(yī)院》等媒體要開(kāi)辟專欄或?qū)０娉浞謭?bào)道,，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局分別在各自網(wǎng)站開(kāi)辟專欄,，對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)報(bào)導(dǎo)和評(píng)論,。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調(diào)中央各主要媒體報(bào)導(dǎo)各地開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的動(dòng)態(tài)信息，交流各地在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中的做法和經(jīng)驗(yàn),。

(五)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，嚴(yán)肅處理,。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門(mén)在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理,，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為,，要及時(shí)嚴(yán)肅處理,，并予以通報(bào)和曝光。

(六)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，鞏固成果,。“醫(yī)院管理年”活動(dòng)結(jié)束后，各級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)院要對(duì)全年工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可組織開(kāi)展醫(yī)院間的橫向交流，醫(yī)院要進(jìn)行自身改進(jìn)情況的總結(jié),，建立機(jī)制,，健全制度，為今后繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院管理奠定基礎(chǔ),。

衛(wèi)生院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施方案 4

醫(yī)院質(zhì)量控制是一個(gè)系統(tǒng)工程,，不是簡(jiǎn)單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導(dǎo)工作到位,，考覈辦法確實(shí)按照要求執(zhí)行,，才能真正達(dá)到醫(yī)院各項(xiàng)工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進(jìn),、提高的新局面，同時(shí)要醫(yī)院的每個(gè)人明白：質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子,，只注重一面就會(huì)使醫(yī)院這輛車輪偏離前進(jìn)的方向,。希望大家攜起手，肩并肩,，為醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績(jī),。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院制度化,、規(guī)范化,、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,，特制定本方案,。

一、指導(dǎo)思想

為實(shí)現(xiàn)“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的新目標(biāo),，圍繞“中醫(yī)立院,、人才強(qiáng)院、特色興院”發(fā)展思路,，以創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為動(dòng)力,，以內(nèi)涵建設(shè)為核心，以“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)為抓手,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè),，不斷優(yōu)化和提升服務(wù)能力,，努力建設(shè)一支醫(yī)德好、技術(shù)精,、服務(wù)優(yōu)的醫(yī)療隊(duì)伍,。通過(guò)創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)活動(dòng)，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平,、管理水平和服務(wù)水平,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展。

二,、目標(biāo)任務(wù)

“十三五”期內(nèi),，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(20xx年版)》(以下簡(jiǎn)稱〈實(shí)施細(xì)則〉)，通過(guò)三級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建和達(dá)標(biāo)過(guò)程,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度化,、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,、科學(xué)化,，全面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，全面達(dá)到國(guó)家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),。

三,、組織保障

(一)創(chuàng)建組織：創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓,，醫(yī)院職能部門(mén)及各科室各司其責(zé)的工作責(zé)任制,。

職責(zé)：負(fù)責(zé)收集各科室在創(chuàng)建工作中遇到的問(wèn)題和困難，及時(shí)向工作小組報(bào)告;匯總各科室創(chuàng)建工作信息和資料準(zhǔn)備情況,，并以書(shū)面形式向工作小組匯報(bào);定期查閱各臨牀醫(yī)技科室和職能部門(mén)的創(chuàng)建資料是否完整,，指導(dǎo)完善創(chuàng)建工作資料臺(tái)帳;定期向工作小組匯報(bào)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況;做好正式評(píng)審前的申報(bào)、匯報(bào)材料以及所需的各種報(bào)表及其他相關(guān)資料,。

(二)創(chuàng)建實(shí)施：全院各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案,、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置,、落實(shí);加大督促指導(dǎo),、檢查考覈力度，做好創(chuàng)建任務(wù)分解以及創(chuàng)建計(jì)劃的實(shí)施,、自查整改,、評(píng)審迎檢工作;完善資料的收集、建冊(cè)和歸檔工作,。

(三)分工落實(shí)：全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下,，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下,，責(zé)任到人,，有計(jì)劃,、有步驟地完成本科室創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作,。

(四)表率作用：醫(yī)院黨羣團(tuán)組織要在創(chuàng)建工作中起到模范帶頭作用,，凝心聚力，羣策羣力,，為創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院作出應(yīng)有的貢獻(xiàn),。

四、工作步驟

(一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(20xx年1月-3月)

1,、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì),，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，布置實(shí)施方案,、各階段工作安排和工作要求,，調(diào)動(dòng)全院職工積極性、步調(diào)一致,，上下齊心,，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作,，使全院干部職工深刻認(rèn)識(shí)到,，創(chuàng)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院關(guān)系著醫(yī)院的前途和命運(yùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感,、責(zé)任感和使命感,，形成人人參與創(chuàng)建的濃厚氛圍，以飽滿的熱情積極主動(dòng)地投入到創(chuàng)建活動(dòng)中,。

2,、將“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)與創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院緊密結(jié)合,，全院各科室按照醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案,、各階段工作安排和工作要求，結(jié)合科室實(shí)際情況,，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃與落實(shí)措施,，召開(kāi)條口、部門(mén),、科室會(huì)議,，組織學(xué)習(xí)《實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院實(shí)施方案，做好層層宣傳發(fā)動(dòng),，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí),，增強(qiáng)信心。

3,、宣傳科要根據(jù)階段性的創(chuàng)建工作重點(diǎn),，多形式廣泛宣傳,，積極營(yíng)造創(chuàng)建氛圍。

4,、對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo),，對(duì)目標(biāo)任務(wù)和分值進(jìn)行細(xì)化、分解,，并落實(shí)到分管院長(zhǎng)和責(zé)任科室,、責(zé)任人。

5,、創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組,、工作小組、辦公室和全院各科室,，要結(jié)合醫(yī)院階段性工作和具體情況,，及時(shí)召開(kāi)各類專題會(huì)議，適時(shí)研究,、分析,，制定工作策略。

6,、各科室從現(xiàn)在開(kāi)始應(yīng)注意收集創(chuàng)建工作軟件資料,，逐步完善創(chuàng)建臺(tái)帳。

(二)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段(20xx年4月-8月)

1,、重點(diǎn)組織全院干部,、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻理解掌握《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和核心指標(biāo)的各個(gè)要素,，按照要求,，逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量,、安全及科室管理工作,。

2、參觀學(xué)習(xí),，選擇近兩年新申報(bào)成功的三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院參觀取經(jīng),，學(xué)習(xí)好的做法和工作經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步理解,。

3,、邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行醫(yī)院分級(jí)管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)我院的創(chuàng)建工作,。

4,、創(chuàng)建辦公室制定具體可操作的創(chuàng)建計(jì)劃和工作日程表，并按進(jìn)度逐項(xiàng)實(shí)施。

5,、編輯《科室(病區(qū))主任管理手冊(cè)》,，按要求認(rèn)真填寫(xiě)。編輯創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院職工《應(yīng)知應(yīng)會(huì)》手冊(cè),，組織人人學(xué)習(xí),。拓展“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)工作內(nèi)涵，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成工作計(jì)劃,。

6,、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)或責(zé)任人組織科室人員學(xué)習(xí)《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)內(nèi)容、醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案,，梳理創(chuàng)建工作思路,。結(jié)合科室管理職能，逐條比對(duì),，找出差距,，落實(shí)措施，做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作,。

7,、院主要領(lǐng)導(dǎo)與各部門(mén)、各科室負(fù)責(zé)人簽訂《目標(biāo)責(zé)任書(shū)》,，布置實(shí)施創(chuàng)建方案中各階段工作安排和工作要求,，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致,，上下齊心,，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作,。

(三)查找問(wèn)題階段(20xx年9月-12月)

1,、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人要結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，以及“二甲”復(fù)審時(shí)專家組提出的意見(jiàn)和建議,，逐條比對(duì),，找出差距，研究和解決難點(diǎn)問(wèn)題,，把本科室,、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真分析,、責(zé)任到人,。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有專人負(fù)責(zé),，限期整改,。需要院部解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題清單及解決建議和意見(jiàn)，由分管的職能部門(mén)匯總,，報(bào)創(chuàng)建辦公室,。

2、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)或責(zé)任人對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo),，認(rèn)真梳理創(chuàng)建工作中存在的問(wèn)題和困難,，并形成書(shū)面報(bào)告。

3,、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組,、工作小組和創(chuàng)建辦召開(kāi)會(huì)議，了解創(chuàng)建工作情況,，以及需要醫(yī)院幫助和支持的工作,。

4、創(chuàng)建辦公室負(fù)責(zé)督查,、協(xié)調(diào)各科室創(chuàng)建工作的落實(shí)情況,，收集需要由醫(yī)院幫助解決的困難及問(wèn)題，反饋整體工作進(jìn)展情況,，做好申報(bào)資料的匯編,。

5、圍繞三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”工作,，開(kāi)展自查,，

6、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)自評(píng)結(jié)果,、醫(yī)院階段性工作及具體情況,，適時(shí)召開(kāi)會(huì)議研究分析，解決存在的問(wèn)題,，制定下一步工作計(jì)劃,。

(四)整改提高階段(20xx年1月-6月)

主要工作內(nèi)容：逐條整改查找出來(lái)的問(wèn)題;完善各種文字軟件材料和臺(tái)帳;檢查科室《管理手冊(cè)》的填寫(xiě)情況;進(jìn)行創(chuàng)建工作應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試考覈。

1,、主要任務(wù)

(1)對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)要求,，初步完成各項(xiàng)創(chuàng)建工作任務(wù)。

(2)創(chuàng)建工作組了解評(píng)審的具體內(nèi)容及要求,，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找準(zhǔn)存在差距,，并提出切實(shí)可行的整改舉措。結(jié)合醫(yī)院的具體情況,，抓好每月工作重點(diǎn)和檢查考覈,。

(3)全院各科室要加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每位職工掌握自己崗位的工作要求和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),，并自覺(jué)按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行,。

(4)各職能部門(mén)按照職能,，做到每月有重點(diǎn)，每月有檢查,，每月有改進(jìn),，并在做好本部門(mén)達(dá)標(biāo)工作的基礎(chǔ)上，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達(dá)標(biāo)工作,，加強(qiáng)指導(dǎo)和支持,，幫助解決實(shí)際困難，力爭(zhēng)每一個(gè)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)不失分,、少失分,。

2、具體措施

(1)全面建設(shè)富含中醫(yī)藥文化特色的中醫(yī)醫(yī)院文化,，構(gòu)建積極向上的文化氛圍,。統(tǒng)一全院干部職工的思想，秉持“弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化,，為百姓健康服務(wù)”的辦院宗旨,，倡導(dǎo)“傳承、創(chuàng)新,、厚德,、濟(jì)世”的中醫(yī)醫(yī)院院訓(xùn)，打造“精,、誠(chéng),、仁、和”的中醫(yī)醫(yī)院精神,，提振精氣神,，凝聚正能量。立足崗位,，從我做起,，以實(shí)際行動(dòng)完成創(chuàng)建工作的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

(2)實(shí)施規(guī)范管理,。重點(diǎn)抓好法律法規(guī),、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行,，醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量,、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理，醫(yī)院感染控制,、輸血及醫(yī)療安全管理等,。各項(xiàng)工作落實(shí)到位、及時(shí)記錄,，努力提高內(nèi)涵質(zhì)量,。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī),，認(rèn)真落實(shí)《各級(jí)各類人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》,。

(3)完善醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)并認(rèn)真履行職責(zé)。各級(jí)質(zhì)控組織要充分履職,，認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng),，質(zhì)量記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施,、控制,、評(píng)價(jià)、反饋,、改進(jìn)的全過(guò)程,，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過(guò)程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)近程;充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量,、護(hù)理質(zhì)量,、醫(yī)療設(shè)備、藥事,、醫(yī)院感染,、教學(xué)、科技等管理委員會(huì)的職能和作用;科室質(zhì)量管理的重點(diǎn)是充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用,，明確分工,，落實(shí)職能，協(xié)助科主任把好質(zhì)量關(guān),，確保內(nèi)涵質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),。

(4)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化零缺陷意識(shí),，全面提高工作質(zhì)量,。全院各職能部門(mén)、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí),、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化人人從我做起,，從細(xì)節(jié)做起,，做細(xì)、做實(shí),、做嚴(yán)各項(xiàng)工作,。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段,，逐步形成“零缺陷”的常態(tài)管理模式,。要以查找缺陷為手段,，以整改缺陷為目標(biāo)，持續(xù)提升院科二級(jí)管理水平,。

(5)強(qiáng)化中醫(yī)藥特色內(nèi)涵,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè),。中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢(shì)是我院發(fā)展的長(zhǎng)期戰(zhàn)略,，各科室各學(xué)科要以創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，圍繞《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo),，對(duì)照自身實(shí)際情況進(jìn)行測(cè)評(píng),，提出本科室本學(xué)科的規(guī)劃、發(fā)展中醫(yī)藥特色的規(guī)劃,、深化內(nèi)涵建設(shè)的規(guī)劃,，并落到實(shí)處。以加快推進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高,，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展,。

(6)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高整體素質(zhì),。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),、繼續(xù)教育培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作,。進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的`培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評(píng)議工作,，強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī),，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)和能力,。

(7)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信,、志愿等服務(wù)，提高服務(wù)水平,。全院干部職工要以創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī),，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，堅(jiān)持以病人為中心,，努力改善服務(wù)方式,，重視對(duì)出院病人回訪、病人意見(jiàn)箱,、12345投訴中反映出來(lái)的問(wèn)題,，落實(shí)措施、持續(xù)改進(jìn),，努力為患者提供優(yōu)質(zhì),、高效,、安全的人性化醫(yī)療服務(wù)。

(8)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施,。認(rèn)真落實(shí)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求;進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造,，完善后勤服務(wù)社會(huì)化管理,，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境,。

3,、工作要求

(1)全院各科室要對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)，把本科室,、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析,，逐條落實(shí)。各科室,、各專業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值,。

(2)全院各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求,，實(shí)施科學(xué)化,、規(guī)范化、制度化管理,。重點(diǎn)抓好法律法規(guī),、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行,、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量,、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制,、成份輸血及醫(yī)療安全管理等,。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量,。質(zhì)量,、安全管理工作要長(zhǎng)抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù),，行政后勤部門(mén)保證為臨牀提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。

(3)各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng),，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃,、實(shí)施、控制,、評(píng)價(jià),、反饋,、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過(guò)程,、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程,。

(4)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn),，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考覈及徒手心肺復(fù)蘇要人人達(dá)標(biāo),。

(五)督導(dǎo)檢查階段(20xx年7月-12月)

分成五個(gè)組對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。分組情況如下:

1,、內(nèi)科系統(tǒng)考評(píng)組：佘德軍同志任組長(zhǎng),，李健同志任副組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo),、檢查,、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

2,、外科系統(tǒng)考評(píng)組：秦峯同志任組長(zhǎng),，宋揚(yáng)同志任副組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)外科系統(tǒng)創(chuàng)建工作督導(dǎo),、檢查,、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

3,、醫(yī)技考評(píng)組：徐小平同志任組長(zhǎng),，吳德平同志任副組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)醫(yī)技,、藥械系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo),、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作,。

4,、護(hù)理系統(tǒng)考評(píng)組：王維翠同志任組長(zhǎng)，張順鳳同志任副組長(zhǎng),。負(fù)責(zé)護(hù)理系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo),、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作,。

5,、綜合考評(píng)組：吳紹欽同志任組長(zhǎng)，周曉霞同志任副組長(zhǎng),。負(fù)責(zé)行政職能部門(mén)創(chuàng)建工作的督導(dǎo),、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

6,、創(chuàng)建工作小組和辦公室匯總督導(dǎo)工作報(bào)告,，并向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

7,、召開(kāi)創(chuàng)建工作匯報(bào)會(huì),。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和辦公室召開(kāi)會(huì)議,，聽(tīng)取5個(gè)考評(píng)小組的考評(píng)結(jié)果匯報(bào),，研究分析創(chuàng)建工作階段性開(kāi)展情況，提出下一階段工作計(jì)劃和措施,。

衛(wèi)生院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施方案 5

為認(rèn)真貫徹黨的十八屆五中全會(huì)精神,，深入推進(jìn)《改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》的全面落實(shí)，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量,，提升醫(yī)療技術(shù)水平,，全面完成“一個(gè)目標(biāo),、兩個(gè)重點(diǎn)、八項(xiàng)建設(shè)”工作任務(wù),，醫(yī)院研究決定,，從現(xiàn)在開(kāi)始，在全院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng),。具體方案如下：

一,、活動(dòng)目標(biāo)

以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī)，以鞏固醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成果為動(dòng)力,，以打造“三優(yōu)服務(wù)”為追求目標(biāo),，牢固樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),，規(guī)范服務(wù)行為,、優(yōu)化服務(wù)流程，突出學(xué)科建設(shè),，夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ),，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟,，實(shí)現(xiàn)健康,、快速發(fā)展。

二,、活動(dòng)范圍

各科室,、各崗位及全體員工。

三,、活動(dòng)內(nèi)容

(一)全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1,、狠抓質(zhì)控核心制度落實(shí)

提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對(duì)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進(jìn)行檢查,。突出重點(diǎn)質(zhì)控,。對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)“重點(diǎn)抓”，督導(dǎo)到科,、落實(shí)到人,。細(xì)化質(zhì)控環(huán)節(jié),。使每一個(gè)質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問(wèn)題都能追溯到責(zé)任人，有的放矢。

2、強(qiáng)化病案管理

加強(qiáng)病案知識(shí)培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識(shí),。試行“跟查代訓(xùn)”,。低年資醫(yī)師和病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題醫(yī)師,，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開(kāi)展病歷點(diǎn)評(píng)。組織病歷書(shū)寫(xiě)大賽,，定期開(kāi)展病歷點(diǎn)評(píng)，對(duì)優(yōu)秀病歷和問(wèn)題突出病歷組織全院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)展示,。

3.加強(qiáng)患者入出院指導(dǎo)和隨訪

強(qiáng)化患者入出院指引和相關(guān)告知,。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程,，認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo);加強(qiáng)出院患者一級(jí)隨訪,。利用“易隨診”系統(tǒng),，扎實(shí)做好患者一級(jí)隨訪工作;拓展“院后服務(wù)”。在電話隨訪的基礎(chǔ)上,，對(duì)周邊或適宜病人,，提供上門(mén)復(fù)查、用藥,、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù);積極接待和處理投訴,。公開(kāi)醫(yī)療糾紛解決途徑和流程，及時(shí)組織討論和評(píng)估,，最大限度保障院患雙方權(quán)益,。

4、延伸多學(xué)科會(huì)診

加強(qiáng)會(huì)診中心建設(shè),。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢(shì),，加強(qiáng)由省腫瘤醫(yī)院專家主持的腫瘤多學(xué)科會(huì)診中心建設(shè)。延伸會(huì)診范圍,。將多學(xué)科會(huì)診制度延伸到內(nèi)科,、外科等科室，為患者提供最優(yōu)化個(gè)體化診療方案,。

(二)持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

1,、開(kāi)展體驗(yàn)式服務(wù)

加強(qiáng)護(hù)理精細(xì)化管理。全面推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式,，在所有病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);積極倡導(dǎo)親情化服務(wù),、無(wú)鈴聲服務(wù)。強(qiáng)化床邊護(hù)理工作制,，將護(hù)理工作重心前移至患者床旁;和諧護(hù)患關(guān)系,。切實(shí)做好對(duì)患者的全面準(zhǔn)確評(píng)估、病情觀察,、健康宣教,、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等工作,，提升護(hù)理工作質(zhì)量,。

2、提高護(hù)理質(zhì)量

開(kāi)展品管圈質(zhì)量改善活動(dòng),。落實(shí)規(guī)范要求,，完善制度標(biāo)準(zhǔn),，提高護(hù)理人員安全管理意識(shí);加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。強(qiáng)化支持保障系統(tǒng)建設(shè),，減輕臨床一線護(hù)士負(fù)擔(dān),，把時(shí)間還給護(hù)士,，把護(hù)士還給病人;廣泛聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn),。著重從患者體驗(yàn)的角度每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，不斷改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量,，達(dá)到病人滿意。

3,、加強(qiáng)培訓(xùn)考核力度

加強(qiáng)人文知識(shí)學(xué)習(xí),。強(qiáng)化護(hù)理文化建設(shè)，制作護(hù)患溝通文化展板,，積極打造磁性科室;加大優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核力度,。定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)專題會(huì)議，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)明星評(píng)選活動(dòng),，在科室設(shè)立榮譽(yù)榜,，營(yíng)造人人爭(zhēng)做服務(wù)明星的氛圍;提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。規(guī)范護(hù)士?jī)x容儀表,、語(yǔ)言,、行為管理，組織《護(hù)士禮儀規(guī)范》學(xué)習(xí),，觀看護(hù)士基礎(chǔ)服務(wù)禮儀視頻資料,。

(三)切實(shí)改善門(mén)診醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量

1、優(yōu)化就醫(yī)流程

簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié),。明確各診室,、各崗位職責(zé)(或兼責(zé))，實(shí)現(xiàn)門(mén)診服務(wù)無(wú)縫隙全覆蓋,。對(duì)行動(dòng)不便患者到一樓為病人抽血;完善就診流程,。科學(xué)規(guī)劃門(mén)診布局;減少患者等候時(shí)間,。實(shí)行錯(cuò)時(shí)服務(wù),、互補(bǔ)服務(wù)，縮短患者等候檢查,、出報(bào)告時(shí)間,。

2、提升服務(wù)質(zhì)量

選派高年資醫(yī)師坐診,。保證門(mén)診患者疾病診斷率;提高業(yè)務(wù)水平,。加強(qiáng)外出學(xué)習(xí)及科內(nèi)培訓(xùn)質(zhì)量;保證報(bào)告準(zhǔn)確。堅(jiān)持雙人簽字,，保證各項(xiàng)報(bào)告單正確率,。開(kāi)展微笑服務(wù)。所有窗口科室對(duì)患者實(shí)行文明用語(yǔ),、微笑服務(wù),。加強(qiáng)用藥指導(dǎo),。使患者能夠明白如何用藥。

3,、強(qiáng)化導(dǎo)醫(yī)服務(wù)

提升服務(wù)層次,。對(duì)導(dǎo)醫(yī)溝通技巧、業(yè)務(wù)知識(shí),、慢性病簽約,、專家出診等情況培訓(xùn);改善服務(wù)措施。實(shí)行站立式,、走動(dòng)式服務(wù),，變被動(dòng)回答為主動(dòng)介紹、引導(dǎo),，分診到位;改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、專題會(huì),，定期征求臨床科室,、病人意見(jiàn)、建議,，不斷改進(jìn)工作,。

(四)理順拓寬行政職能科室服務(wù)渠道

1、提高工作效率

增強(qiáng)工作時(shí)效性,。對(duì)醫(yī)院安排工作限時(shí)辦,，對(duì)一線需要工作及時(shí)辦;加強(qiáng)工作主動(dòng)性。變臨床,、醫(yī)技科室往上走為職能科室往下跑,，下送、下收,、下傳,、下聯(lián)，為一線提供優(yōu)質(zhì),、高效和快捷的服務(wù),。

2、加強(qiáng)溝通交流

暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道,。實(shí)行職能科室掛包制,，每周至少1次深入掛包科室調(diào)查了解工作落實(shí)、需求情況,，幫助解決問(wèn)題;促進(jìn)職能科室之間的溝通,。相互配合、相互協(xié)作，分工不分家,，共同完成好工作,。

3,、提升管理水平

提高人員素質(zhì),。強(qiáng)化管理知識(shí)、專業(yè)知識(shí),、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、傳統(tǒng)文化等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)能力;強(qiáng)化服務(wù)管理,。落實(shí)崗位職責(zé),，將管理寓于服務(wù)之中，改進(jìn)管理措施,，注重服務(wù)質(zhì)量,。開(kāi)展互評(píng)互促活動(dòng)。每月組織臨床醫(yī)技科室對(duì)職能科室進(jìn)行評(píng)價(jià),，結(jié)果與績(jī)效掛鉤,。

4、創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境

強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，改善就醫(yī)環(huán)境,。加快門(mén)診病房綜合樓建設(shè)步伐，為患者提供清潔,、溫馨,、舒適、私密性良好的'診療環(huán)境,。開(kāi)展惠民服務(wù),。健全便民設(shè)施，嚴(yán)控患者費(fèi)用不合理增長(zhǎng);完善各類標(biāo)示,。使患者按照標(biāo)示就能找到目的地,，順利、安全就醫(yī),。

5,、提升后勤保障服務(wù)質(zhì)量

建立綜合調(diào)度保障體系。通過(guò)網(wǎng)絡(luò),、電話,、人員銜接，確保24小時(shí)應(yīng)急服務(wù),。強(qiáng)化外包單位的管理,。定期或不定期對(duì)保潔、膳食等工作進(jìn)行檢查，提高飯菜,、保潔質(zhì)量,，提升服務(wù)品質(zhì)。加強(qiáng)巡檢,。主動(dòng)服務(wù),，做到叫修與預(yù)防維修相結(jié)合。探索后勤信息化管理,。暢通信息溝通渠道,，使數(shù)據(jù)收集更快捷，提升后勤管理運(yùn)行保障能力,，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率,。確保設(shè)備安全正常運(yùn)行。做好設(shè)備驗(yàn)收,、維護(hù)及保養(yǎng),，加強(qiáng)操作人員培訓(xùn)，定期巡檢,，建立安全運(yùn)行檔案,。

四、活動(dòng)步驟

每個(gè)階段不分時(shí)間,，各項(xiàng)工作穿插進(jìn)行,。

(一)宣傳動(dòng)員階段。(20xx年3月17日至4月1日)

制定實(shí)施方案,，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì),，各科室對(duì)活動(dòng)方案進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí)，積極營(yíng)造活動(dòng)氛圍,。各相關(guān)科室制定相應(yīng)詳細(xì)工作計(jì)劃,、工作措施。

(二)自查提高階段,。(20xx年4月1日至12月31日)

各科室找出服務(wù)的不足,，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈,、自身確實(shí)存在的問(wèn)題,。各科室要克服“差不多”、“說(shuō)得過(guò)去”等平庸思想,，結(jié)合自身實(shí)際,，創(chuàng)新思維，高點(diǎn)定位,，圍繞服務(wù),、技術(shù)、便民、效能等方面作文章,，形成百花齊放,、競(jìng)相提升的工作氛圍。

(三)考核督導(dǎo)階段,。(20xx年6月1日至12月31日)

由各督查組定期,、不定期對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督查考核，由社會(huì)服務(wù)部進(jìn)行征求意見(jiàn),，并將分?jǐn)?shù)與每月績(jī)效相結(jié)合,。

(四)總結(jié)表彰階段。(20xx年12月1日至12月31日)

各科室對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié),，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院將對(duì)整個(gè)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià),，總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，建立服務(wù)提升的長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)在活動(dòng)中表現(xiàn)突出的先進(jìn)科室(崗位)先進(jìn)個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì),。

五,、活動(dòng)要求

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任,。為保證活動(dòng)順利開(kāi)展,，成立醫(yī)療質(zhì)量提升年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)指導(dǎo),、協(xié)調(diào)工作,，各組成員要認(rèn)真履行責(zé)任，推進(jìn)各項(xiàng)工作的完成與落實(shí),。

(二)統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí)。全體工作人員要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展服務(wù)提升年活動(dòng)的重要意義,，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),，以積極的態(tài)度投入到活動(dòng)之中。通過(guò)開(kāi)展活動(dòng),，形成人人講優(yōu)質(zhì)服務(wù),、處處抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)、事事出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好氛圍,，使服務(wù)速度更快,、服務(wù)水平更高、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu),。

(三)精心組織,，周密安排。科室負(fù)責(zé)人作為開(kāi)展活動(dòng)的主要責(zé)任人,，切實(shí)做好組織協(xié)調(diào)工作,。服務(wù)提升年活動(dòng)與日常工作及醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相結(jié)合，根據(jù)自身工作實(shí)際,，認(rèn)真分析存在的問(wèn)題和不足,，創(chuàng)新工作思路，充分挖掘潛力,，研究制定本科室的具體實(shí)施方案,。及時(shí)向宣傳組匯報(bào)工作亮點(diǎn)。

(四)及時(shí)總結(jié),，不斷完善,。在開(kāi)展活動(dòng)中，各科室要認(rèn)真總結(jié)各自的做法和經(jīng)驗(yàn),，及時(shí)提出完善科室工作的方案和措施,。將加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的宣傳，樹(shù)立先進(jìn)典型,，發(fā)揮先進(jìn)典型的示范和激勵(lì)作用,，改進(jìn)不足之處，推進(jìn)各項(xiàng)活動(dòng)扎實(shí)有效地開(kāi)展,，確保服務(wù)提升年活動(dòng)取得實(shí)效,。

衛(wèi)生院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施方案 6

為鞏固黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)成果，充分展現(xiàn)全市衛(wèi)生系統(tǒng)精神風(fēng)貌,，更好地為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合我市實(shí)際,，制訂本工作方案,。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),，堅(jiān)持以病人為中心,，以醫(yī)患安全為目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，認(rèn)真查找和解決醫(yī)療服務(wù)中存在的突出問(wèn)題,，提升質(zhì)量,、提高水平，努力改善患者的就醫(yī)感受,，為廣大群眾提供安全,、有效,、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。

二,、活動(dòng)范圍

全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中心血站,、疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu),。將各類社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入活動(dòng)范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全覆蓋,。

三,、工作目標(biāo)

(一)加強(qiáng)班子和制度建設(shè)。全面落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生行政管理政策,，著力解決綜合管理中存在的水平不高,、管理渙散、制度缺失,、政令不通等問(wèn)題,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位紀(jì)律嚴(yán)明、管理嚴(yán)格,、政令暢通、心齊氣順的目標(biāo),。

(二)加強(qiáng)和規(guī)范質(zhì)量建設(shè),。全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)核心制度，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在的規(guī)范不嚴(yán),、操作不當(dāng),、質(zhì)量不高等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位規(guī)程齊全,、照章辦事,、按規(guī)操作、合理診療的目標(biāo),。

(三)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),。全面落實(shí)行業(yè)監(jiān)督防控制度，著力解決藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷不規(guī)范,、醫(yī)療環(huán)境較差,、服務(wù)態(tài)度不好等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位藥品購(gòu)銷規(guī)范,、診療環(huán)境優(yōu)化,、服務(wù)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)的目標(biāo)。

四,、工作內(nèi)容

(一)加強(qiáng)班子建設(shè),，提升管理能力,。一要明確責(zé)任。院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人,，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì),，堅(jiān)持正確的政績(jī)觀。院長(zhǎng)要盡量減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù),，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理,、維護(hù)公益性質(zhì)。二要強(qiáng)化考核,。院領(lǐng)導(dǎo)要定期研究提高醫(yī)療質(zhì)量,、保證醫(yī)療安全、改善服務(wù)態(tài)度等工作,，確立質(zhì)量與安全工作重點(diǎn)目標(biāo),，組織開(kāi)展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對(duì)存在的問(wèn)題,，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施,。要建立科室每周一次、醫(yī)院每月一次的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量講評(píng)分析會(huì),，查擺問(wèn)題,、分析原因，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全,。三要加強(qiáng)督導(dǎo)。要全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度,，向社會(huì)公開(kāi)相關(guān)信息,，接受群眾監(jiān)督，聽(tīng)取群眾意見(jiàn);要結(jié)合醫(yī)師定期考核,、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)等,，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。院長(zhǎng)重點(diǎn)要體現(xiàn)在“接地氣”上,。

(二)健全工作制度,，建立長(zhǎng)效機(jī)制。一要整章建制,。各級(jí)醫(yī)院要根據(jù)職責(zé)分工,，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),、醫(yī)務(wù)人員管理規(guī)定等法律法規(guī)和新醫(yī)改政策要求,，結(jié)合實(shí)際，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,。二要規(guī)范操作,。在具體工作中要嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),，行為規(guī)范。三要嚴(yán)格獎(jiǎng)懲,。要根據(jù)相關(guān)制度制定具體的違規(guī)懲處規(guī)定,，引導(dǎo)約束全體醫(yī)務(wù)人員按章辦事、按規(guī)操作,，并建立長(zhǎng)效機(jī)制,，扭轉(zhuǎn)因制度不落實(shí)、執(zhí)行不力而引發(fā)醫(yī)療安全隱患等問(wèn)題,。

(三)規(guī)范醫(yī)療行為,，消除安全隱患。一要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度,。堅(jiān)決落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度,、疑難病例討論制度,、會(huì)診制度、危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度、查對(duì)制度,、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度等醫(yī)院核心制度。二要加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室,、產(chǎn)房,、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、血液透析室,、感染性疾病科,、口腔科、新生兒室,、內(nèi)窺鏡室等部門(mén)感染管理工作,，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入,，嚴(yán)格對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備、介入技術(shù),、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理,，維護(hù)患者安全,，堅(jiān)持做到合理檢查、合理治療,、合理用藥,，因病施治。三要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,，營(yíng)造關(guān)愛(ài)患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中,，倡導(dǎo)微笑服務(wù),，努力營(yíng)造關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人,、尊重病人,、幫助病人的氛圍。積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng),，強(qiáng)化分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理,，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全,。加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的護(hù)理管理，提高急危重癥患者搶救成功率,。健全護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度,，強(qiáng)化護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核，提升護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量,。四要開(kāi)展專項(xiàng)活動(dòng),。各級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)人才培養(yǎng)和技術(shù)引進(jìn)，大力發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科,。要開(kāi)展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核,、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě),、科研成果展評(píng)等為內(nèi)容的崗位練兵活動(dòng),，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。各縣區(qū)衛(wèi)生局要組織開(kāi)展各種形式的理論測(cè)試,、督查考核,、專家點(diǎn)評(píng)、突擊演練,、滿意率調(diào)查等活動(dòng),，檢驗(yàn)質(zhì)量大提升活動(dòng)的成效。五要采取切實(shí)措施,，努力降低次均醫(yī)療費(fèi)用,。全市各級(jí)公立醫(yī)院要以20xx年次均住院費(fèi)用為基數(shù),，做到零增長(zhǎng)，并采取綜合措施,，降低藥占比,，努力減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一是要繼續(xù)執(zhí)行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)制度;二是采取切實(shí)措施,，提高基本藥物使用率,。三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用率不得低于15%，二級(jí)醫(yī)院不低于30%,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于80%,。新農(nóng)合患者目錄內(nèi)藥品使用率市級(jí)三級(jí)85%以上，市級(jí)二級(jí)90%以上,，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%以上;目錄內(nèi)診療項(xiàng)目使用率市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例80%以上,，縣級(jí)達(dá)到85%以上;三是繼續(xù)開(kāi)展臨床路徑、單病種費(fèi)用限價(jià)管理;四是開(kāi)展預(yù)約診療,、錯(cuò)峰服務(wù),、延長(zhǎng)專家門(mén)診時(shí)間等具體措施，使患者的就醫(yī)感受明顯好轉(zhuǎn),。

(四)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),，注重人才培養(yǎng)。一是強(qiáng)化學(xué)科管理,，加大學(xué)科資源投入,，增加臨床績(jī)效。加強(qiáng)單位和科室重點(diǎn)學(xué)科管理,，建立學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,，實(shí)行學(xué)科帶頭人負(fù)責(zé)制，明確人員分工,，制定學(xué)科規(guī)劃和具體措施,，建立醫(yī)療、教學(xué),、科研、財(cái)務(wù),、質(zhì)控人才培養(yǎng),、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等相關(guān)檔案。加大經(jīng)費(fèi)和設(shè)備投入,，單獨(dú)設(shè)帳,，加強(qiáng)學(xué)科帶頭人經(jīng)費(fèi)使用自主權(quán)，建立經(jīng)費(fèi)管理監(jiān)督審計(jì)制度,，確保經(jīng)費(fèi)按計(jì)劃使用,、支出合理規(guī)范,。鼓勵(lì)引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目，提高診療水平,，臨床績(jī)效逐年增加,。二是強(qiáng)化梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)后備人才,，提高科研水平,。培養(yǎng)學(xué)科帶頭人的管理能力、創(chuàng)新意識(shí)和學(xué)術(shù)水平,。深挖后備學(xué)科帶頭人的發(fā)展?jié)摿?，加大人才培養(yǎng)力度，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理,。建立橫向人才培養(yǎng)制度,，學(xué)科內(nèi)每年派出人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，加大人才儲(chǔ)備,。明確學(xué)科發(fā)展方向,，使其能夠承擔(dān)省市級(jí)科研課題，鼓勵(lì)聯(lián)合攻關(guān)課題,，爭(zhēng)取國(guó)家和自然基金課題,，每年有在國(guó)內(nèi)外核心期刊雜志發(fā)表的論文，每?jī)赡暧惺袕d級(jí)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上,?？蒲谐晒軌虮粡V泛推廣，對(duì)學(xué)科發(fā)展起到推動(dòng)作用,。

(五)強(qiáng)化防控機(jī)制,，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)。深入開(kāi)展權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè),，加快推進(jìn)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全省統(tǒng)一實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件的安裝運(yùn)用,，加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，全面提升醫(yī)院管理和行風(fēng)建設(shè)水平,。一要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,。要堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則,，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理,，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門(mén),、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”,。建立科學(xué)決策機(jī)制，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批,。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé),，責(zé)任到人。要向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),。在顯著位置通過(guò)多種方式(如電子觸摸屏,、電子顯示屏、公示欄,、價(jià)目表等)公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。二要加強(qiáng)物資管理,。加強(qiáng)藥品,、材料、設(shè)備等物資的管理,，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度,，堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品,、材料消耗,。要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省,、市關(guān)于建立基本藥物制度和藥品管理規(guī)定,，嚴(yán)禁擅自網(wǎng)下采購(gòu)。三要加強(qiáng)收費(fèi)管理,。嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清單制度,，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱,、數(shù)量,、單價(jià)、金額等告知患者,?；颊叱鲈簳r(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單,。要接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢,，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴,。要完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度,，定期對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒(méi)有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用,。四要加強(qiáng)行風(fēng)督查。充分運(yùn)用衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例教育警示醫(yī)務(wù)人員，自覺(jué)抵制醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的'不正之風(fēng),，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂,，不斷增強(qiáng)遵紀(jì)守法自律意識(shí)。堅(jiān)持合理檢查,、合理診斷,、合理用藥、合理治療,，進(jìn)一步完善行業(yè)監(jiān)管制度,，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán),，維護(hù)患者合法權(quán)益，暢通投訴渠道,，及時(shí)處理化解矛盾和糾紛,。

(六)開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，弘揚(yáng)醫(yī)院文化,。通過(guò)一系列創(chuàng)建活動(dòng),，使醫(yī)院形成“優(yōu)質(zhì)、奉獻(xiàn),、誠(chéng)信,、創(chuàng)新”的濃厚氛圍。一要開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)建,。具體為：加強(qiáng)窗口服務(wù)管理,，創(chuàng)新窗口便民方式，配備相當(dāng)工作力量,，提高窗口工作效率,，縮短患者等候時(shí)間?？剖覙菍雍侠矸植?，標(biāo)識(shí)指示規(guī)范清晰、醒目易懂,。內(nèi)外環(huán)境整潔,、舒適，服務(wù)診區(qū)安全,、溫馨,。服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文明規(guī)范,，不說(shuō)服務(wù)忌語(yǔ),，堅(jiān)決杜絕“生、冷、硬,、頂,、推”現(xiàn)象。落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”和“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”,。提供雙休日辦理出入院手續(xù)服務(wù),，新農(nóng)合患者大病保險(xiǎn)實(shí)行出院即報(bào)。二要開(kāi)展平安醫(yī)院創(chuàng)建,。具體為：抓好醫(yī)療安全責(zé)任制,、生產(chǎn)安全責(zé)任制、治安消防安全等責(zé)任制的落實(shí),，堅(jiān)決杜絕重特大事故的發(fā)生,。強(qiáng)化治安防范工作，認(rèn)真落實(shí)安全責(zé)任制,，加大“人防,、物防、技防”治安防范工作的力度,，建立和完善各項(xiàng)安全措施,，突出抓好門(mén)診、財(cái)務(wù),、藥品,、劇、倉(cāng)庫(kù),、微機(jī),、配電室等重點(diǎn)部門(mén)的管理。根據(jù)公安部門(mén)要求,，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng),。加強(qiáng)內(nèi)部保衛(wèi)工作，建立健全保衛(wèi)組織,，二級(jí)以上醫(yī)院全部設(shè)立警務(wù)室,，提高保衛(wèi)人員素質(zhì)，配齊器材和設(shè)備,。積極配合公安部門(mén)綜合治理醫(yī)院周邊環(huán)境,，防止和及時(shí)處置“職業(yè)醫(yī)鬧”，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員人身安全,。

五,、實(shí)施步驟

(一)工作部署階段(20xx年12月)。

市衛(wèi)生局制定下發(fā)方案,，全面安排部署,。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直各醫(yī)療單位根據(jù)市衛(wèi)生局的安排,，結(jié)合本地本單位實(shí)際，制定具體實(shí)施方案,，特別是針對(duì)服務(wù)態(tài)度不好,、服務(wù)質(zhì)量不高、患者意見(jiàn)大等問(wèn)題要制定具體獎(jiǎng)懲措施,，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(二)組織實(shí)施階段(20xx年12月—20xx年10月),。

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要制定實(shí)施細(xì)則,，全面落實(shí)活動(dòng)各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)。要加強(qiáng)信息報(bào)送工作,，各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)院要及時(shí)將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)開(kāi)展情況以工作信息形式報(bào)送市衛(wèi)生局,，每月至少報(bào)送一次。

(三)督導(dǎo)檢查階段(20xx年11月),。

各縣區(qū)衛(wèi)生局對(duì)本轄區(qū)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)落實(shí)情況進(jìn)行督促,、檢查和指導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)提升活動(dòng)落到實(shí)處,。市衛(wèi)生局將組織力量,，對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量大提升活動(dòng)進(jìn)行全面考核測(cè)評(píng)，同時(shí)納入對(duì)縣區(qū)和市直單位考核目標(biāo),。

(四)總結(jié)交流階段(20xx年12月),。

各縣區(qū)衛(wèi)生局要采取各種形式組織召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié),，公布檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果,，促進(jìn)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制的建立和完善。在此基礎(chǔ)上,，市衛(wèi)生局將對(duì)全市活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行全面總結(jié)通報(bào),。

六、工作要求

(一)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo),，各縣區(qū)衛(wèi)生局成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)的指導(dǎo),、評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查工作,。各縣區(qū)衛(wèi)生局要按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況,，負(fù)責(zé)本轄區(qū)活動(dòng)的具體實(shí)施,，并定期向市衛(wèi)生局書(shū)面報(bào)告活動(dòng)進(jìn)展情況。各醫(yī)院要成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任,，負(fù)責(zé)本單位活動(dòng)的具體實(shí)施,。

(二)深化活動(dòng)內(nèi)容。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量大提升活動(dòng)方案,，積極拓寬活動(dòng)內(nèi)容,，豐富活動(dòng)形式，創(chuàng)新活動(dòng)舉措,，使服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化,、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

(三)強(qiáng)化責(zé)任追究,。探索建立加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管,、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、避免或減少投訴上訪和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的體制機(jī)制,，落實(shí)跟蹤評(píng)價(jià)和責(zé)任追究制度,。通過(guò)追究責(zé)任人、責(zé)任科室和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任,，促使醫(yī)院服務(wù)態(tài)度明顯改進(jìn),，服務(wù)質(zhì)量明顯提高。

(四)樹(shù)立行業(yè)典型,。加大宣傳工作力度,，注重樹(shù)立和宣傳行業(yè)先進(jìn)典型事例，及時(shí)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),，在全社會(huì)大力宣傳,，弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)精神，進(jìn)一步提升全市衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象,。