總結(jié)是在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書(shū)面材料，它可以促使我們思考,，我想我們需要寫(xiě)一份總結(jié)了吧,。寫(xiě)總結(jié)的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢,？下面是我給大家整理的總結(jié)范文,，歡迎大家閱讀分享借鑒,，希望對(duì)大家能夠有所幫助,。

衛(wèi)生院慢病工作總結(jié)篇一

1、完成20xx年3月31號(hào)高血壓1938人，12月31號(hào)完成3230人,。

2,、完成20xx年12月糖尿病建檔數(shù)538人。

3,、安排公共衛(wèi)生小組輪流下鄉(xiāng)免費(fèi)測(cè)量血壓和利用老年人免費(fèi)健康體檢,、35歲以上慢性病篩查體檢等多種方式，早起發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率,。

4、通過(guò)電話指導(dǎo),、入戶(hù)訪視,、建立居民健康檔案基本信息、門(mén)診35歲以上首診測(cè)血壓制度等,，加強(qiáng)轄區(qū)高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓,、糖尿病的規(guī)范管理率和空置率,，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓,、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開(kāi)展高血壓,、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓,、糖尿病的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí),。

1,、建立慢性病管理健康檔案，轄區(qū)服務(wù)人口建檔率達(dá)35%,；

2,、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康檔案,，應(yīng)有年檢記錄,、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄,。

1,、新發(fā)現(xiàn)病至少建檔高血壓患者20xx名,，糖尿病患者200名；

2,、對(duì)高血壓,、糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥70%,；血糖控制率≥65%,；

3、高危人群每年至少測(cè)4次高血壓的比例達(dá)50%,；

4,、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)。

衛(wèi)生院慢病工作總結(jié)篇二

根據(jù)《縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中關(guān)于高血壓患者和2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范的要求,，對(duì)農(nóng)村居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施,，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓,、糖尿病等慢性病,。為建立健全我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理系統(tǒng)，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際制定本實(shí)施方案,。

（一）通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目,，對(duì)我鎮(zhèn)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素,，有效預(yù)防和控制高血壓,、糖尿病等慢性病。

（二）20xx年度,，我鎮(zhèn)高血壓,、糖尿病等慢性疾病防治工作兩類(lèi)人群登記管理率達(dá)到60％。

(一)項(xiàng)目范圍

全鎮(zhèn)19個(gè)行政村,，17個(gè)村衛(wèi)生室,。

(二)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

1、高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》,，對(duì)全鎮(zhèn)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

（1）高血壓患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)途徑：開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓,；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓,；通過(guò)宣傳教育讓高血壓患者主動(dòng)與村衛(wèi)生室聯(lián)系；普通人群建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等,。對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理,，對(duì)高血壓高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。

（2）對(duì)確診的高血壓患者，村衛(wèi)生室每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情,、進(jìn)行血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估、對(duì)患者用藥,、飲食,、運(yùn)動(dòng)、心理等給予健康指導(dǎo),。

（3）高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓,、體重,、隨機(jī)血糖（指血），一般體格檢查和視力,、聽(tīng)力,、活動(dòng)能力的一般檢查。

（4）建立首診測(cè)血壓制度

對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民,，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室首次就診時(shí)為其測(cè)量血壓,。

（5）高血壓高危人群的管理

高危人群（收縮壓介于120-139mmhg或舒張壓介于80-89mmhg之間,；超重或肥胖（bmi≥24kg/㎡）;高血壓家族史（一、二級(jí)親屬,；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100ml’且每周飲酒在4次以上）,；長(zhǎng)期膳食高鹽；每半年測(cè)量1次血壓,，并給予生活方式指導(dǎo),。

2、2型糖尿病患者管理

根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,，對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理,，

（1）2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)途徑：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖,；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與村衛(wèi)生室聯(lián)系,；人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)。對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理,，對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo),。

（2）對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，村衛(wèi)生室每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情,、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估、對(duì)用藥、飲食,、運(yùn)動(dòng),、心理等給予健康指導(dǎo)。

（3）2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,，內(nèi)容包括：血壓、體重,、空腹血糖（指血）測(cè)量,，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力,、活動(dòng)能力的一般檢查,。

（一）組織形式

1、我衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)慢病管理的組織實(shí)施,、核撥經(jīng)費(fèi)和資金管理,。公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的任務(wù)劃分和管理工作，并與村衛(wèi)生室簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū),，以增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí),。

2、我衛(wèi)生院成立項(xiàng)目公衛(wèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行慢性病管理,。原則上項(xiàng)目由村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，我衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)其技術(shù)指導(dǎo),。

3,、利用建立居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等各種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病,，提高早診率，早治率,。

4,、落實(shí)35歲首診測(cè)血壓和慢病工作制度，加強(qiáng)轄區(qū)慢病患者的隨訪管理,，提高規(guī)范管理率和控制率,。

5、對(duì)高血壓,，糖尿病已健康管理的人員每年要提供一次健康體檢和至少四次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情，進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,，對(duì)用藥,，飲食,，運(yùn)動(dòng)，心理等給與健康指導(dǎo),。對(duì)新增的病人進(jìn)行登記,，建檔工作。

6,、加強(qiáng)健康教育,，定期開(kāi)展高血壓，糖尿病知識(shí)宣傳,，制作高血壓,，糖尿病知識(shí)宣傳單，通過(guò)居委會(huì),，村衛(wèi)生室發(fā)放給群眾,。每季度對(duì)轄區(qū)開(kāi)展一次高血壓，糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座,，提高居民的健康意識(shí),。

7、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓,，糖尿病防治知識(shí)宣傳欄,，每個(gè)季度更換一次內(nèi)容。

8,、村衛(wèi)生室人員對(duì)高血壓,，糖尿病患者進(jìn)行隨訪服務(wù)記錄表相關(guān)內(nèi)容的填寫(xiě)，每季度按時(shí)錄入電腦,。由慢病負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)各村數(shù)據(jù)。一年一次的體檢由村衛(wèi)生室工作人員和公衛(wèi)科一同完成,。

（二）職責(zé)與任務(wù)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)工作的組織和協(xié)調(diào),，防保所為項(xiàng)目管理單位，具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目督導(dǎo)和培訓(xùn),，并實(shí)施技術(shù)指導(dǎo),、督導(dǎo)驗(yàn)收和相關(guān)材料發(fā)放等，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開(kāi)展高血壓患者和糖尿病患者管理包括患者發(fā)現(xiàn),、建檔,、隨訪管理、健康體檢,、健康教育,、信息收集等。

（三）技術(shù)保障

依據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》和《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,，各項(xiàng)目管理單位應(yīng)制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃及質(zhì)控措施,，并組織各項(xiàng)目相關(guān)單位嚴(yán)格執(zhí)行,。

20xx年1月1日至20xx年12月31日。

（一）監(jiān)督與考核次數(shù)

縣衛(wèi)生局將組織項(xiàng)目專(zhuān)家組針對(duì)我鎮(zhèn)方案實(shí)施的年度計(jì)劃,，定期開(kāi)展督導(dǎo)與檢查工作,。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度一次組織項(xiàng)目人員對(duì)村衛(wèi)生室執(zhí)行進(jìn)度、質(zhì)量等進(jìn)行督導(dǎo),。

（二）監(jiān)督與考核內(nèi)容

監(jiān)督人員落實(shí)及培訓(xùn),、工作進(jìn)度、數(shù)據(jù)質(zhì)控,、經(jīng)費(fèi)使用情況等,。項(xiàng)目執(zhí)行期末,具體考核指標(biāo)為：

1、高血壓患者管理率要達(dá)到50％,；

高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％,。

高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到60%；

高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％,。

2,、糖尿病患者管理率達(dá)到40％；

糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％

糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到60%,；

糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％,。

3.高血壓、糖尿病簽約服務(wù)率達(dá)95%,。

簽約服務(wù)率=簽約服務(wù)人數(shù)/管理人數(shù)×100％,。

（三）獎(jiǎng)懲措施

對(duì)于完成年度工作指標(biāo)的項(xiàng)目的村衛(wèi)生室予以鼓勵(lì)，及時(shí)撥付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),；對(duì)于沒(méi)有完成年度工作指標(biāo)的,，在第二年扣減相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，并追究村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人責(zé)任,。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院

20xx年1月1日

衛(wèi)生院慢病工作總結(jié)篇三

xxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病防治工作計(jì)劃隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓,、糖尿病,、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率,、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。因此，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在社區(qū),，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性,，將慢性病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)的考核目標(biāo),，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合,，預(yù)防為主”的道路,。根據(jù)阿左旗慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計(jì)劃,。

1,、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率,。

2,、建立居民35歲以上首診量血壓制度。

3,、加強(qiáng)村級(jí)高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓,、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓,、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4、以我院為基礎(chǔ),，從群體防治著眼,，個(gè)體防治入手，村衛(wèi)生室協(xié)助診斷,、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,，我院隨訪管理高血壓,、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5,、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,，普及社區(qū)居民高血壓,、糖尿病的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí),。

6,、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理體系,。

1,、建立社區(qū)居民健康檔案，服務(wù)人口基線調(diào)查率大于5%,；

2,、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,，應(yīng)有隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄。

1,、發(fā)現(xiàn)及篩查登記高血壓患者；

2,、對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，管理率>60%，`其血壓控制率≥60%,；

3,、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。

1,、發(fā)現(xiàn)并登記糖尿病患者,；

2、對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，管理率>30%,，血糖控制率到>50%；

對(duì)社區(qū)一般人群,、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制,。

衛(wèi)生院慢病工作總結(jié)篇四

慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢病）是一類(lèi)與不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病,，如心血管疾病,、腫瘤、糖尿病,、慢性阻塞性肺部疾病等,。研究證實(shí),，慢病的發(fā)生與吸煙、酗酒,、不合理膳食,、缺乏體力活動(dòng)、精神因素等有關(guān),。慢病具有病程長(zhǎng),、病因復(fù)雜、遷延性,、無(wú)自愈和極少治愈,、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。20xx年我院在上級(jí)各部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下,，按照《慢性非傳染性疾病預(yù)防控制規(guī)范》及國(guó)家,、省、市慢性病預(yù)防控制工作的相關(guān)要求,，為保證我鄉(xiāng)慢病防治工作穩(wěn)步推進(jìn),，結(jié)合石衛(wèi)辦[20xx]130號(hào)《石棉縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分項(xiàng)實(shí)施方案的通知》的要求，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際,，慢病工作計(jì)劃如下：

1,、開(kāi)展重點(diǎn)慢病（高血壓,、糖尿病,、精神、腫瘤等）健康建檔建立和隨訪管理工作,。在今后采用衛(wèi)生部“慢病管理軟件”進(jìn)行電子信息化管理,，暫時(shí)無(wú)條件的采用紙質(zhì)檔案管理，并逐步過(guò)渡到電子化信息管理,。

工作要求：重點(diǎn)慢病建檔覆蓋率100％,，高血壓、糖尿病,、腫瘤,、精神病建檔率100％，慢病患者規(guī)范化管理100％,。

2,、擬在年末進(jìn)一步擴(kuò)大示范我鄉(xiāng)慢病服務(wù)范圍，增加建檔數(shù)量和管理病人數(shù)量,，并使用衛(wèi)生部“社區(qū)慢病管理軟件”進(jìn)行人群分類(lèi)管理，開(kāi)展慢病病人的自我管理和病人管理效果評(píng)估,，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)相關(guān)活動(dòng),。

工作要求：高血壓,、糖尿病、腫瘤,、精神病建檔率100％,，慢病患者規(guī)范化管理率100％。

3,、要做到社區(qū)居民慢性病防治知識(shí)知曉率,、健康行為形成率達(dá)85%以上；社區(qū)居民高血壓和糖尿病防治知識(shí)知曉率≥80％,；門(mén)診35歲以上病人首診測(cè)血壓率達(dá)90%以上,；慢病隨訪每年不低于4次，高危人群半年隨訪一次,。

4,、認(rèn)真做好死亡病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，人群死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)達(dá)100%以上,，報(bào)告及時(shí)達(dá)100%,，《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)準(zhǔn)確率大于95%，無(wú)缺,、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤,，《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的根本死亡原因確定idc—10編碼正確率大于98%。

（一）,、范圍全鄉(xiāng)4個(gè)行政村

（二）,、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

1、高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》,，對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

（1）高血壓患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)途徑：開(kāi)展35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓,；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓,；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等,。

（2）對(duì)確診的高血壓患者,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行登記管理，對(duì)高血壓高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo),。每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,，對(duì)用藥,、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo),。

（3）高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓,、體重,、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力,、聽(tīng)力,、活動(dòng)能力的一般檢查，還可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行血常規(guī),、尿常規(guī),、血脂、眼底檢查,、心電圖,、大便潛血、ｂ超,、k（鉀）,、na（鈉）檢查、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查,。

2,、ⅱ型糖尿病患者管理

根據(jù)《ⅱ型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理,。健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖,；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系,；人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn),。對(duì)確診的ⅱ型糖尿病患者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行登記管理，對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo),。每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,、對(duì)用藥,、飲食、運(yùn)動(dòng),、心理等健康指導(dǎo),。ⅱ型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合,，內(nèi)容包括：血壓,、體重、空腹血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力,、聽(tīng)力,、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的單位建議增加糖化血紅蛋白,、血常規(guī)、尿常規(guī),、血脂,、眼底檢查、心電圖,、大便潛血,、腹部ｂ超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查,。

1,、開(kāi)展“健康一二一”示范活動(dòng)。

開(kāi)展居民對(duì)合理膳食和身體活動(dòng)知識(shí)知曉率抽樣摸底調(diào)查,，圍繞“日行一萬(wàn)步,，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”的內(nèi)涵,，以合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)為切入點(diǎn),，開(kāi)展多種健康教育活動(dòng)。

2,、進(jìn)一步強(qiáng)化重點(diǎn)慢病知識(shí)宣傳力度,。

定期舉行慢病防治知識(shí)健康教育講座，堅(jiān)持使用健康處方,，以慢病相關(guān)宣傳日為主線,，組織人員下鄉(xiāng)、入戶(hù)等多種形式進(jìn)行慢病知識(shí)宣傳,，擴(kuò)大健康教育范圍,，提高居民慢病知識(shí)知曉率。

1,、加強(qiáng)我院管理人員培訓(xùn),。積極參加上級(jí)疾病預(yù)防控制中心組織舉辦的慢病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班，提高自身慢病管理水平,，為慢病工作的進(jìn)一步開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ),。

2、開(kāi)展轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn),。定期組織鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病管理人員進(jìn)行慢病相關(guān)知識(shí)及管理知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),，進(jìn)一步提高慢病防治工作能力，逐步達(dá)到規(guī)范管理。

具體實(shí)施步驟如下：

一,、按照縣疾控中心要求及時(shí)成立慢病管理領(lǐng)導(dǎo)小組,。

二、3月15日開(kāi)始對(duì)我鄉(xiāng)65歲以上老年人,、重癥精神性疾病患者,、糖尿病人和高血壓患者進(jìn)行健康體檢工作，每周向疾控中心上報(bào)慢病管理的進(jìn)展情況,。

三,、由于多數(shù)老年人行動(dòng)不便，我們決定抽調(diào)人員采取了入戶(hù)體檢的方式開(kāi)展工作,，以最大的努力盡可能地方便群眾,。

四、按照考核方案的要求完成對(duì)慢病人員一年進(jìn)行四次隨訪,，及時(shí)填寫(xiě)和不斷地完善隨訪記錄,。

五,、按照上級(jí)要求按時(shí)完成健康檔案基本信息錄入工作,。

衛(wèi)生院慢病工作總結(jié)篇五

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速,，高血壓,、糖尿病,、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率,、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。因此，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在基層,，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果,。我院根據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求,，特制定今年慢性病管理工作計(jì)劃。

1,、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度,，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,，責(zé)任落實(shí)到人,。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者，提高高血壓,、糖尿病的早診率和早治率,。

3、加強(qiáng)基層高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓,、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4、以我院為核心,，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手,，探索建立縣疾控中心管理,、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療,、提供技術(shù)支持,，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制,。

5,、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓,、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素,，提高人群的健康意識(shí)。

6,、建立規(guī)范化的高血壓,、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

1,、建立基層居民健康檔案,。

2,、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,，應(yīng)有隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄。

建立慢病工作制度,；對(duì)基層一般人群,、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在基層建立高血壓,、糖尿病綜合防治機(jī)制,。

１、高血壓,、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案,、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療,、基層免費(fèi)測(cè)血壓,、血糖、主動(dòng)檢測(cè),、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者。

２,、高血壓,、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理,。

３,、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估,，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》,。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案,。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療,、隨訪,。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持,。

４,、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪和管理,，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》,。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持,。

高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

１,、高血壓,、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓,、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過(guò)日常診療、健康體檢,、建立健康檔案,、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群,。

２、高血壓,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓,、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓,，血糖,。

基層一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展高血壓,、糖尿病防治知識(shí)宣傳,，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式,，減少危險(xiǎn)因素,，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生,。

１,、在我院建立宣傳欄，宣傳高血壓,、糖尿病防治知識(shí),，制作高血壓,、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放給基層人群,。

２,、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座,、義診等活動(dòng),。

３、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓,、血糖活動(dòng),。

按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》,、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量,。

１,、過(guò)程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,，高血壓,、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,，３５歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況,，就診者的滿(mǎn)意度等。

２,、效果評(píng)估

高血壓,、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓,、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,，高血壓、糖尿病的血壓,、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況,。

１、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位,，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

２,、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度,，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查,。

衛(wèi)生院慢病工作總結(jié)篇六

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，生活方式的改變和老齡化的加速,，高血壓、糖尿病,、冠心病,、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率,、致死率高,，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。因此,，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層,，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo),，創(chuàng)造支持性的環(huán)境,，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路,。根據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求,，特制定今年慢性病管理工作計(jì)劃。

1,、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度,，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人,。

2,、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率,。

3,、加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓,、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病

患者的自我管理知識(shí)和技能,，減少或延緩高血壓,、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4、以我院為核心,，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手,，探索建立區(qū)疾控中心管理,、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療,、提供技術(shù)支持,，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制,。

5,、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓,、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素,，提高人群的健康意識(shí)。

6,、建立規(guī)范化的高血壓,、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

1,、建立基層居民健康檔案,，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上；

2,、建立高血壓,、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄,。

建立慢病工作制度，對(duì)基層一般人群,、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制,。

１,、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案，健康體檢,，基層衛(wèi)生院免費(fèi)測(cè)血壓,、血糖方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,。

２,、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓,、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理,。

３、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史,，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪,，并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》,。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療,、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持,。

４、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者,，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》,。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療,。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪,。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持,。

１,、高血壓,、糖尿病高危人群的界定和檢出,。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過(guò)日常診療,、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病高危人群,。

２、高血壓,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓,、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓,，血糖,。

根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展高血壓,、糖尿病防治知識(shí)宣傳,，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式,，減少危險(xiǎn)因素,，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生,。

１,、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,，每２月更換１次內(nèi)容,，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單,，通過(guò)居委會(huì),、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。

２,、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓,、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng),。

３,、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng),。

衛(wèi)生院慢病工作總結(jié)篇七

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓,、糖尿病,、冠心病,、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率,、致死率高,，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。因此,，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務(wù),，慢性病的預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,，慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)到慢性病防治的重要性,，以指派專(zhuān)人管理,，成立慢性病工作領(lǐng)導(dǎo)小組等多種方法進(jìn)行規(guī)范管理，并將高血壓,、糖尿病和重性精神病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的'重點(diǎn),。根據(jù)上級(jí)有關(guān)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計(jì)劃如下：

1,、建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)高血壓、糖尿病,、惡性腫瘤和重型精神病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作,，成立慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,，責(zé)任落實(shí)到人,。衛(wèi)生院每季度對(duì)慢性病工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo),。

2,、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率,，并對(duì)重性精神病人進(jìn)行規(guī)范管理,、病情評(píng)估和康復(fù)指導(dǎo)。

3,、通過(guò)電話指導(dǎo),、入戶(hù)訪視、建立居民健康檔安基本信息,、門(mén)診35歲以上首診測(cè)血壓制度等,，加強(qiáng)轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓,、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識(shí)和技能,，減少或延緩高血壓,、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4,、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,，普及社區(qū)居民高血壓,、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素,，提高人群的健康意識(shí),。

5、以衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),，從群體防治著眼,，個(gè)體防治入手，探索建立生米中心衛(wèi)生院衛(wèi)生院管理,、評(píng)價(jià),，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療等技術(shù)支持,，衛(wèi)生院和衛(wèi)生室工作人員隨訪管理高血壓,、糖尿病的管理模式和機(jī)制。

6,、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病,、重性精神病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,，普及人民群眾的慢性病防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素,，提高人民群眾的健康意識(shí),。

7、建立規(guī)范化的高血壓,、糖尿病,、重性精神病計(jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng)。

8,、對(duì)全鎮(zhèn)65歲以上居民及高血壓,、糖尿病和重性精神病患者進(jìn)行一年一次的免費(fèi)體檢,，做好體檢表，并將體檢信息錄入慢性病管理軟件系統(tǒng)（高血壓,、糖尿病和重性精神病患者的體檢可與隨訪相結(jié)合）,。

1、建立各村居民健康電子檔案,，20xx年居民健康檔案建檔率城市和農(nóng)村分別達(dá)到80%,、70%。,；

2,、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康電子檔案,，應(yīng)有管理登記,、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄,。

1,、通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查,，提供疾病預(yù)防,、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo),，減少主要健康危險(xiǎn)因素,，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù),。

2,、開(kāi)展老年人保健工作，一年一次定期為65歲以上老年人做健康檢查,，到20xx年底,，老年人健康登記管理率城鄉(xiāng)分別達(dá)90％，規(guī)范化管理率≥95%,。

1,、發(fā)現(xiàn)并積極登記高血壓患者，人群登記管理率城鄉(xiāng)達(dá)到90％,，

2,、為高血壓患者建立健康電子檔案，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，2個(gè)月一次隨訪,，規(guī)范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,；

3,、高血壓高危人群每年至少測(cè)一次血壓并進(jìn)行干預(yù)和效果評(píng)價(jià)；

4,、繼續(xù)施行35歲以上居民首診測(cè)血壓制,，并做好登記；

5,、居民高血壓防治知識(shí)知曉率≥80%。

1,、發(fā)現(xiàn)并積極登記糖尿病患者,，人群登記管理率城鄉(xiāng)達(dá)到90％，

2,、為糖尿病患者建立健康電子檔案,，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，每年至少提供4次隨訪,，規(guī)范化管理率≥95%,，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合,；

3,、糖尿病高危人群每年至少測(cè)一次血糖并進(jìn)行干預(yù)和效果評(píng)價(jià)；

4,、居民糖尿病防治知識(shí)知曉率≥80%,。

1、發(fā)現(xiàn)并積極登記重性精神病患者,，至20xx年底全鎮(zhèn)納入管理的重性精神病患者占總重性精神病患者人數(shù)的70%

2,、為重性精神疾病患者建立健康電子檔案，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，每年至少提供4次隨訪,，規(guī)范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,；

3、對(duì)確診的重性精神疾病患者進(jìn)行健康教育,、行為干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo),。

建立并健全慢性病工作制度，成立慢性病工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，對(duì)全鎮(zhèn)65歲以上老年人,、高血壓、糖尿病和重性精神病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,，建立綜合防治機(jī)制,。

（一）,、建立慢性病工作報(bào)告制度，責(zé)任落實(shí)到人,。對(duì)今年新增的65歲以上老年人,，新發(fā)的高血壓、糖尿病及重性精神病患者進(jìn)行登記建檔和管理,。

（二）,、高血壓、糖尿病,、重性精神病的管理

1,、高血壓、糖尿病,、重性精神病患者的檢出

利用建立社區(qū)居民電子檔案,、健康體檢、衛(wèi)生室工作人員和村衛(wèi)生室的診療,、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓和血糖,、主動(dòng)監(jiān)測(cè)、首診測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高高血壓,、糖尿病和重性精神病患者,。

2、高血壓,、糖尿病,、重性精神病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病和重性精神病患者納入慢性病管理系統(tǒng),，信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù),，進(jìn)行規(guī)范化管理。

3,、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

4,、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

5、重性精神病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

（三）,、高血壓,、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,，提高其對(duì)高血壓,、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給予健康方式的指導(dǎo),，定期測(cè)量血壓,、血糖。

（四）、一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)居民的健康需求,，廣泛開(kāi)展高血壓,、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式,，鼓勵(lì)居民改變不良的生活方式,，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓,、糖尿病的發(fā)生,。

１、在全鎮(zhèn)建立高血壓,、糖尿病,、重性精神病健康知識(shí)宣傳櫥窗，每２月舉辦一次高血壓,、糖尿病和重性精神病健康知識(shí)教育并制作宣傳單,，通過(guò)居委會(huì),、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給居民,。

２、每月舉辦一次高血壓,、糖尿病和重性精神病健康知識(shí)和健康生活方式講座,。

３、利用居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓,、糖尿病和重性精神病健康知識(shí)的宣傳陣地,，擺放各種宣傳資料。

４,、在全鎮(zhèn)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓,、血糖活動(dòng)。

按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》對(duì)衛(wèi)生室工作人員和村衛(wèi)生室的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),，以提高對(duì)高血壓,、糖尿病和重性精神病的管理質(zhì)量。

在紅谷灘衛(wèi)生辦正確領(lǐng)導(dǎo)下和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,，我們將努力工作,，腳踏實(shí)地干好本職工作，為我鎮(zhèn)慢性病工作再上新臺(tái)階而奮斗,。

衛(wèi)生院慢病工作總結(jié)篇八

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓,、糖尿病,、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率,、致死率高,，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng),，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露,，有效預(yù)防和控制高血壓,、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)關(guān)于高血壓患者和ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求,，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況,，制定本年度工作計(jì)劃。

（一）總目標(biāo)：

通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目,，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓,、糖尿病等慢性病,。

（二）年度目標(biāo)：

1、開(kāi)展高血壓,、糖尿病等慢性非傳染病人的管理工作,，對(duì)高血壓、糖尿病病人建檔率≥80%,，管理率≥35%,。35歲以上人群首診血壓檢測(cè)率≥80%。

2,、高血壓,、糖尿病病人控制率達(dá)到60%。

（一）高血壓患者管理

早發(fā)現(xiàn),、早診斷和早治療高血壓患者,，盡早通過(guò)規(guī)范管理和行為干預(yù)有效地預(yù)防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生,，降低高血壓的危害,。

1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)途徑：

（1）機(jī)會(huì)性篩查

就醫(yī)：在醫(yī)生診療過(guò)程中,，通過(guò)血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者,。

血壓測(cè)量點(diǎn)：如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室等場(chǎng)所設(shè)臵血壓測(cè)量點(diǎn),，增加檢出機(jī)會(huì),。

（2）重點(diǎn)人群篩查

開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；

高危人群篩查，如超重,、肥胖等高危人群,。

（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時(shí)血壓的測(cè)量和詢(xún)問(wèn),，發(fā)現(xiàn)患者,。

（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時(shí)查出的高血壓患者,，特別是無(wú)癥狀的高血壓患者,。

（5）通過(guò)健康教育或健康咨詢(xún)，發(fā)現(xiàn)高血壓患者,。

2,、高血壓患者的規(guī)范管理

對(duì)確診的高血壓患者，應(yīng)及時(shí)更新或建立居民健康檔案,，按照《中國(guó)高血壓防治指南（20xx年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行管理,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或村衛(wèi)生室（站）每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情,、進(jìn)行血壓,、

心率測(cè)量等檢查和評(píng)估，做好隨訪記錄,；認(rèn)真填寫(xiě)居民健康檔案各類(lèi)表單,，如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表,、雙向轉(zhuǎn)診單等,，不缺項(xiàng)漏項(xiàng)，做好備案,。建議高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合。

3,、高血壓患者的干預(yù)

（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識(shí),，提高社區(qū)人群自我保健意識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注,；

（2）飲食干預(yù)：控制鈉鹽,、脂肪、煙草,、酒精等攝入量,，倡導(dǎo)使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等,；

（3）體力活動(dòng)：重視運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量,，適量運(yùn)動(dòng)；在社區(qū)內(nèi)結(jié)合全民健康生活方式行動(dòng)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)；

（4）精神因素：精神壓力及緊張等,，心理平衡,。

加強(qiáng)高血壓患者的自我管理，基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo),。

（二）ⅱ型糖尿病患者管理

早發(fā)現(xiàn),、早診斷社區(qū)糖尿病患者，及時(shí)登記患者信息,，為及早治療和隨訪管理奠定基礎(chǔ),，有效降低ⅱ型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

1,、ⅱ型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)途徑：

（1）機(jī)會(huì)性篩查：在各種臨床診療過(guò)程中,，通過(guò)檢查血糖在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者；

（2）高危人群篩查：建議高危人群（如有糖尿病家族史等）每年應(yīng)至少進(jìn)行一次血糖檢測(cè),；

（3）健康檔案：人群在居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn),、檢查血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者；

（4）健康體檢：通過(guò)個(gè)人或單位組織的健康體檢,，檢查出糖尿病患者,；

（5）主動(dòng)檢測(cè)：通過(guò)健康宣傳教育，促使患者主動(dòng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系,，檢查血糖,。

2、ⅱ型糖尿病患者的管理

對(duì)確診的ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行登記,，更新或建立居民健康檔案,，按《中國(guó)糖尿病防治指南》和《ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)指南》進(jìn)行管理。衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室（站）應(yīng)依據(jù)病情對(duì)糖尿病患者采取有針對(duì)性的管理方式,，每年至少進(jìn)行四次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,、對(duì)飲食,、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo),，做好隨訪記錄,。認(rèn)真填寫(xiě)居民健康檔案各類(lèi)表單，不缺項(xiàng)漏項(xiàng),，做好備案,。建議ⅱ型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合,。

3,、ⅱ型糖尿病患者干預(yù)措施

（1）宣傳教育：通過(guò)宣傳教育開(kāi)展一系列的活動(dòng),，提高人群對(duì)糖尿病的認(rèn)知度，在社區(qū)內(nèi)營(yíng)造出支持性環(huán)境,。

（2）飲食干預(yù)：飲食治療和干預(yù)是糖尿病防治中最基礎(chǔ)和重要的一環(huán),，控制攝入總量，把握飲食調(diào)控的原則,。建議使用健康生活小工具,。

（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：兼顧適量、經(jīng)常性和個(gè)體化的原則,，有針對(duì)性的指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng),，降低和穩(wěn)定血糖，控制體重,。

（4）精神因素：平衡心理,，緩解緊張和壓力。

在對(duì)ⅱ型糖尿病患者管理和干預(yù)時(shí),，要加強(qiáng)患者的自我管理和支持,，提高患者隨訪的依從性。

（三）其他慢性病的管理

對(duì)轄區(qū)內(nèi)其他慢性病患者進(jìn)行登記,，如腫瘤,、精神疾病等，開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳教育活動(dòng),，結(jié)合全民健康生活方式行動(dòng)開(kāi)展系列宣教活動(dòng),，倡導(dǎo)健康的生活方式。