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會診管理制度 會診制度流程圖篇一

凡疑難病例,，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準備,，如化驗,、x光片等相關(guān)資料，填好會診申請單,。

對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有好處的病例，由主治醫(yī)師提出,，（副）主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加,，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見,。會診時,，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療狀況，同時準確,、完整地做好會診記錄,。

1、門診會診

根據(jù)病情,，若需要他科或?qū)I(yè)會診者,，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或?qū)I(yè)會診,。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細記錄在門診病歷上,，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理,，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診,。

2、病房會診

院內(nèi)科間會診申請務(wù)必經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意,，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔任（急癥例外）,，會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于24小時內(nèi)前往會診,。如有困難不能解決,，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。

申請會診科室務(wù)必帶給簡要病史,、體檢,、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述狀況認真填寫在會診單上,，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室,。

被邀請科室醫(yī)師會診時,，主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進行，以便隨時介紹病情,，聽取會診意見,，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重,。會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負責的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度認真會診,，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細記錄于會診單上,。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時,，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療方案并提出具體意見,。對待病人不得敷衍了事,，更不允許推諉扯皮、延誤治療,。

申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急癥例外）,。

3、急診會診

急診科值班醫(yī)師對于本科難以處理,、急需其他科室協(xié)助診治的急,、危、重癥病人,，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請,，并在申請單上注明“急”字?；蛘咧苯与娫捦ㄖ脱?。會診醫(yī)師務(wù)必在10分鐘內(nèi)到達申請科室進行會診。會診時,，申請醫(yī)師務(wù)必全程陪同,，配合會診及搶救工作。

4,、院內(nèi)大會診

疑難病例需多個科室會診時,，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,，邀請有關(guān)醫(yī)師參加,。一般應(yīng)提前1－2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務(wù)科,。醫(yī)務(wù)科確定會診時間,，并通知有關(guān)科室及人員。

會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加,，必要時分管副院長參加,，由主治醫(yī)師報告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細會診記錄,，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案,。

5、院外會診

本院不能解決的疑難病例,，可邀請外院專家來院會診,。由科主任提出申請,，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請,，包括簡要病史、體檢,、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求等狀況,，科主任簽字送醫(yī)務(wù)科批準。由醫(yī)務(wù)科或相關(guān)科室與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系,，確定會診時間,，并負責安排接待事宜。會診由科主任,、醫(yī)務(wù)科主任或分管副院長主持,。主治醫(yī)師報告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細會診記錄,。

需轉(zhuǎn)外院會診者,，經(jīng)本科室主任審簽，送醫(yī)務(wù)科登記,，報分管副院長審批,。

6、外出會診

外院指定邀請我院醫(yī)師會診,，務(wù)必帶給單位(醫(yī)務(wù)科)介紹信,，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科同意，辦理外出會診手續(xù)后方可外出會診,，否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故,，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔一切職責。

7,、會診時應(yīng)注意的問題,。

申請會診科室應(yīng)嚴格掌握會診指征，務(wù)必由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意,。

切實提高會診質(zhì)量,，做好會診前的各項準備工作。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，會診人員要仔細檢查,，認真討論,，充分發(fā)揚學(xué)術(shù)民主。主持人要綜合分析會診意見,，進行小結(jié),，提出具體診療方案。

任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求,。

會診管理制度 會診制度流程圖篇二

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會診制度

為了使患者得到及時,、準確的診斷和治療，特制定會診制度,。

會診的流程標準,。會診包括:科內(nèi)會診、科間會診,、急診會診,、院內(nèi)會診、院外會診,、赴外院會診,。

1、醫(yī)務(wù)部主任負責制定和修訂會診制度,。

2,、醫(yī)療科室醫(yī)師負責執(zhí)行會診制度。

3,、醫(yī)療科室主任負責監(jiān)督和檢查本科室會診制度的執(zhí)行,。

4、醫(yī)務(wù)部主任負責監(jiān)督和檢查全院會診制度的執(zhí)行,。

5,、院長負責監(jiān)督和檢查醫(yī)務(wù)部主任會診制度的執(zhí)行。

1,、會診對象

急診,、門診、住院的疑難病例,、危重病例,、特殊病例和三日未確診病例。

2,、會診人員資格

原則上會診人員由主治醫(yī)師以上資格人員擔任,，緊急狀況下除外。

3,、會診申請

(1)科內(nèi)會診申請

由主管醫(yī)師向科主任提出口頭會診申請,，科主任批準后執(zhí)行。

(2)科間會診申請

由主管醫(yī)師提出，填寫書面會診單,，主治醫(yī)師以上資格醫(yī)生審核簽字,，送達被邀請的科室執(zhí)行。

(3)急診會診申請

由主管醫(yī)師提出,，填寫書面會診單,，并在申請單上注明“急”字，立即送達被邀請科室執(zhí)行,。病情個性緊急可在會診單上注明“特急”,，立即送達被邀請科室執(zhí)行，或用電話邀請先執(zhí)行,，后補寫書面會診單,。

(4)院內(nèi)會診申請

由科主任提出，填寫書面會診單,，科主任簽字后,，上報醫(yī)務(wù)部或總值班批準。由臨床部或總值班通知受邀請科室后執(zhí)行,。

(5)院外會診申請

由科主任提出，填寫書面會診單,，科主任簽字后,，上報醫(yī)務(wù)部批準。

醫(yī)務(wù)部負責與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系,，發(fā)出邀請函,；緊急狀況時，可由醫(yī)務(wù)部派人派車前往,；必要時也可由申請會診科主任攜帶病歷,，陪同患者到外院會診；也可將電子病歷資料,，網(wǎng)上轉(zhuǎn)發(fā)有關(guān)醫(yī)院,，進行遠程會診。

(6)赴院外會診或手術(shù)申請

由院外醫(yī)院邀請,，填寫院外會診邀請函,，醫(yī)務(wù)部審核后，上報院長審批,。

4,、會診人員

(1)科內(nèi)會診人員

由本科室主任主持和召集,，科室內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

(2)科間會診人員

由本科室主任主持,，被邀請科室應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格人員擔任，特殊狀況除外。

(3)急診會診人員

被邀請科室應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格人員擔任,，特殊狀況除外,。

(4)院內(nèi)會診人員

由醫(yī)務(wù)部主任主持，應(yīng)由被邀請科室主任或?qū)＜覔?，醫(yī)務(wù)部確定會診時間及組織相關(guān)人員參加,。

(5)院外會診人員

由醫(yī)療院長主持，應(yīng)由市級以上三級甲等醫(yī)院科主任或?qū)＜覔巍?/p>

(6)赴院外會診或手術(shù)人員

由我院科主任或?qū)＜覔?，在不影響本院工作的前提下前往?/p>

5,、會診時間

(1)科內(nèi)會診時間

由本科主任根據(jù)狀況自行按排。

(2)科間會診

在接到會診單2小時內(nèi)完成,，如需?？茣\的病情較輕的患者，可由醫(yī)護人員帶領(lǐng)到?？茣\,。

(3)急診會診

務(wù)必在接到書面申請單后10分鐘到達會診科室，病情個性緊急會診務(wù)必在接到書面申請單或電話后10分鐘到達會診科室,，不得延誤,。

(4)院內(nèi)會診

在接到書面申請單后12個小時內(nèi)完成。

(5)院外會診

應(yīng)有臨床部與院外受邀請單位協(xié)商后確定時間,。

(6)赴院外會診或手術(shù)時間

應(yīng)由臨床部確定,。

6、會診記錄

所有會診均由主管醫(yī)生填寫會診申請單,，匯報病情,。受邀會診醫(yī)生會診完畢后，要在會診患者病歷中詳實記錄會診記錄,，會診記錄上要有會診醫(yī)生的手寫簽名,，并歸檔到病案中。

會診管理制度 會診制度流程圖篇三

會診制度

一,、醫(yī)療會診包括：院內(nèi)會診和院外會診,，院內(nèi)會診分科間會診、急診會診,、院內(nèi)大會診,、院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診等。

二,、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍,，需要其他專科協(xié)助診療者,，需申請會診,。普通會診由主管醫(yī)師提出,，主治醫(yī)師同意，填寫會診單,，寫明會診要求和目的,，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診,。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同,，介紹病情，聽取會診意見,。會診后要填寫會診記錄,。

三、急會診：因患者病情緊急,、急需其他專業(yè)協(xié)助診療時能夠電話或書面形式通知相關(guān)科室急會診,，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位,。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘),。

四、院內(nèi)大會診：凡遇到下列狀況,，應(yīng)及時申請院內(nèi)大會診,；危重疑難病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治；患者病情危急需要及時搶救,；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜,、涉及其他相關(guān)專業(yè)；以專業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)狀況或合并癥,；家屬或患者有會診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等,。

五,、院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診：出現(xiàn)以下狀況時，科室應(yīng)申請組織院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診,。

(一)臨床診斷困難（一般入院后超過3天不能確診）或療效不滿意的疑難,、危重病例；

(二)申請會診超過3個專業(yè)的病例,；

(三)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例,；

(四)已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例,。

六,、院外會診：邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師外出會診。

(一)外院醫(yī)師會診：因疑難病例或家屬要求邀請院外專家來院會診,，務(wù)必有科主任提出書面申請《院外專家會診邀請函》上報醫(yī)務(wù)部,，邀請函資料包括簡要病史,、查體、必要的輔助檢查結(jié)果,、初步診斷及會診目的和要求等狀況,，醫(yī)務(wù)部審核同意后與受邀醫(yī)院相關(guān)職能部門聯(lián)系，確定會診時間,，安排相關(guān)會診事宜,，由科主任主持會診，必要時醫(yī)務(wù)部或分管院長參加,，主管醫(yī)師作好詳細會診記錄,，院外專家簽字確認。

(二)外出會診：按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行,。

七,、會診權(quán)限：科間會診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師、3年以上主治醫(yī)師擔任,；緊急會診可由值班醫(yī)師先行處理,，根據(jù)實際狀況請示上級醫(yī)師指導(dǎo)或由上級醫(yī)師隨后到達現(xiàn)場處理。院內(nèi)大會診管理實行科主任負責制,，務(wù)必保證隨時能夠找到會診人員,。院內(nèi)大會診，會診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師或科主任擔任,；點名會診時,，被點名的會診醫(yī)師應(yīng)及時參加會診，原則上不能安排其他人員頂替,；被邀請參與第二次會診專業(yè),，應(yīng)安排主任（副主任）醫(yī)師或科主任擔任。

八,、會診流程：

(一)科間會診：科室邀請會診前應(yīng)將患者各項資料準備齊全,，填寫“會診通知單”，送達被邀科室,。被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診,，書寫會診紀錄并簽名。

(二)院內(nèi)大會診：應(yīng)由科室主任提出申請,，填寫《院內(nèi)大會診申請表》報醫(yī)務(wù)部同意或由醫(yī)務(wù)部指定并決定會診日期,。會診時由申請會診科室主任主持召開并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見,。主管醫(yī)師認真做好會診記錄,，并將會診意見摘要記入病程記錄。會診時,，申請科室要主動介紹病情,，務(wù)必由同級醫(yī)師陪同會診,。會診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見,，證明完成會診的具體時間,。會診后，應(yīng)將會診意見以及執(zhí)行狀況在病程記錄中詳細記錄,。

(三)院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診：申請院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診的科室應(yīng)提前三天向醫(yī)務(wù)部遞交《醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會診申請表》（緊急會診除外）并明確會診主持人（主持人須副高或副高以上醫(yī)師或科主任）,。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請確定會診專家后，將會診專家名單反饋給申請科室,。申請科室須提前將醫(yī)務(wù)部核定后的《醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會診申請表》送達各受邀請專家,，以便受邀專家了解病情。

九,、會診管理：

(一)各科室應(yīng)高度重視院內(nèi)會診工作,，安排貼合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時間內(nèi)到達會診地點，醫(yī)院將院內(nèi)會診制度落實狀況納入科室綜合目標管理,，與科室獎金,、科主任津貼掛鉤。

(二)各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會診落實狀況的義務(wù),，對違反本制度的科室和相關(guān)人員需及時報醫(yī)務(wù)部備案,。

(三)各臨床科室每年從本科室的多學(xué)科綜合診療會診病例中至少挑選一例參加院內(nèi)疑難危重、復(fù)雜病例多學(xué)科討論會,，技術(shù)委員會負責組織專家評定“疑難危重病例搶救組織獎”,。

(四)醫(yī)務(wù)部負責每月月底檢查匯總?cè)簳\落實狀況，對科室安排不具備會診資質(zhì),、不在規(guī)定時間內(nèi)完成會診,、未安排相同資質(zhì)人員進行陪同會診以及參加院內(nèi)大會診遲到者，院內(nèi)通報批評并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰,。

(五)醫(yī)院每半年對全院死亡病例,、糾紛病例、申請院內(nèi)多學(xué)科診療會診病例進行總結(jié),、評價和反饋。由醫(yī)務(wù)部主持,，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會成員和相關(guān)科室人員及臨床藥師,。

(六)對于因會診不及時觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《臨邑縣人民醫(yī)院醫(yī)患糾紛處理辦法》處理,。

會診管理制度 會診制度流程圖篇四

會診制度

一,、科內(nèi)會診:對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有好處的病例,，由主治醫(yī)師提出,，科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加,，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見,。會診時,，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療狀況，同時準確,、完整地做好會診記錄,。

二、科間會診:是指醫(yī)院各科室因醫(yī)療需要而要求某一個科室給予的會診,。

1,、由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意,，并填寫會診單,，本醫(yī)療組主治及以上醫(yī)師審查簽字。應(yīng)邀醫(yī)師務(wù)必為主治醫(yī)師以上人員,，一般會診在兩天內(nèi)完成,，并寫會診記錄。

2,、會診醫(yī)師不能確診或遇到不能處理的問題,，應(yīng)主動請本科上級醫(yī)師再次會診。請會診科室醫(yī)師認為會診未能確診時,，也可主動提出再次請會診醫(yī)師的上級醫(yī)師會診,。

3、同一科室會診同一病人兩次以上仍不能解決診療問題,，原則上應(yīng)由科室正副科主任會診,，并不得再收取會診費。

4,、超過5個專業(yè)及兩次本專業(yè)會診未能解決問題時及時申請全院會診,。

5、醫(yī)務(wù)處有權(quán)指定有關(guān)會診醫(yī)師,，被指定的會診醫(yī)師,，應(yīng)以搶救患者為第一原則，不得以任何理由予以拒絕,。

三,、急診會診:被邀請的人員務(wù)必隨請隨到。急救時應(yīng)在接到邀請會診的通知(電話)樓內(nèi)5分鐘內(nèi),，樓間10分鐘內(nèi)到達急救現(xiàn)場,。會診時，申請醫(yī)師務(wù)必在場配合會診搶救工作,。

四,、全院會診:是指由科室根據(jù)病情需要或患者與家屬自己提出的要求醫(yī)院組織相關(guān)科室參加的群眾會診,。

1、需要全院會診的病例,，原則上先由全科討論,，如仍不能確定診斷或治療時，可向醫(yī)務(wù)處提出申請,。申請時應(yīng)填寫患者基本病情,、會診理由、要求解決的問題及所邀請的會診科室,，經(jīng)科主任審查簽字后上報醫(yī)務(wù)處,，醫(yī)務(wù)處同意，確定會診時間,，再由醫(yī)務(wù)處具體組織相關(guān)人員參加,，會診一般由科主任主持，醫(yī)務(wù)處主管人員參加,。

2,、參加會診醫(yī)師務(wù)必是副主任醫(yī)師及以上人員。

五,、派出會診:請會診的醫(yī)院務(wù)必持蓋有該院醫(yī)務(wù)處公章的介紹信,、會診單與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，并辦理會診手續(xù),。醫(yī)務(wù)處根據(jù)會診要求,，通知科主任安排會診醫(yī)師。如果請會診的醫(yī)院點名會診,，科主任盡可能安排被點名醫(yī)師前去會診,。派出急會診應(yīng)告知總值班或值班的院級領(lǐng)導(dǎo)。任何醫(yī)師不允許私自外出會診,。違章者,，發(fā)生任何意外，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔,。

六,、外請專家會診:凡因患者病情需要邀請外地醫(yī)療機構(gòu)的專家會診或手術(shù)，嚴格依照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》和《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》的規(guī)定辦理科室應(yīng)提前三天寫出正式書面申請單,，包括會診或手術(shù)病人病歷摘要,、擬邀請醫(yī)師姓名、會診或手術(shù)時間等資料,，遞交醫(yī)務(wù)處(急會診須征得醫(yī)務(wù)處或主管院長同意)。經(jīng)審批同意后,，由醫(yī)務(wù)處向擬邀請專家醫(yī)師所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處遞交申請單,，并通知手術(shù)室,，無醫(yī)務(wù)處通知手術(shù)室將不予安排手術(shù)。(具體規(guī)定詳見《寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外國醫(yī)師來院行醫(yī)管理規(guī)定》及《寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)于邀請外地專家會診或手術(shù)的管理規(guī)定(試行)修訂》)

七,、會診費管理:會診費依照當時物價標準收取,。由請會診科室以會診費記入患者住院帳單，并向被請會診醫(yī)師出具會診憑據(jù),。會診醫(yī)師持會診憑據(jù)每月底由科室統(tǒng)一登記造冊并將原始憑據(jù)一齊交到質(zhì)控辦,，質(zhì)控辦將會診費從請會診的科室的支出中扣除。月底統(tǒng)一結(jié)算,，將會診費發(fā)給會診醫(yī)師本人,。

八、會診人員應(yīng)認真負責,，切忌敷衍了事,，嚴禁遲到、缺席,。

會診管理制度 會診制度流程圖篇五

（一）醫(yī)院成立由分管院長,、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會,，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理,。

（二）護理質(zhì)量實行護理部、果斷收藏科室,、病區(qū)三級控制和管理,。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組（ⅰ級）：由2-3人組成,，病區(qū)護士長參加并負責,。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析,，制定改進措施。檢查有登記,、記錄并及時反饋,，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2,、科護理質(zhì)量控制組（ⅱ級）：由3-5人組成,，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據(jù)果斷收藏科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查,，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組,，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

3,、護理部護理質(zhì)量控制組（ⅲ級）：由8-10人組成,，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃,、有目的,、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表,。及時研究,、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見,，限期整改,。

（三）建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查,。每月對出院患者的體溫單,、醫(yī)囑單,、護理記錄單,、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床果斷收藏科室抽查護理會診制度(護理核心制度)護理文書書寫質(zhì)量,，填寫檢查登記表上報護理部,。

（四）對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控,，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進,。

（五）各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果,，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部,，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會,，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報,。

（七）護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

（一）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負責,，科主任積極協(xié)助,，全體醫(yī)護人員參與。

（二）嚴格執(zhí)行陪護制度,，加強對陪護人員的管理,，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則,、醫(yī)院規(guī)章制度,，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書,，教育患者共同參與病房管理,。

（三）保持病房整潔、舒適,、安靜,、安全，避免噪音,，做到走路輕,、關(guān)門輕、操作輕,、說話輕,。

（四）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊,，固定位置,，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

（五）工作人員應(yīng)遵守勞動紀律,，堅守崗位,。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。護理會診制度(護理核心制度)病房內(nèi)不準吸煙,，工作時間不聊天,、不閑坐、不做私事,。治療室,、護士站不得存放私人物品。原則上,，工作時間不接私人電話,。

（六）患者被服、用具按基數(shù)配給給患者使用,，出院時清點收回并做終末處理,。

（七）護士長全面負責保管病房財產(chǎn),、設(shè)備，并分別指派專人管理,，建立帳目,，定期清點。如有遺失,，及時查明原因,，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時,，要辦好交接手續(xù),。

（八）定期召開公休座談會，聽取患者對醫(yī)療,、護理、醫(yī)技,、后勤等方面的意見,，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作,。

（九）病房內(nèi)不接待非住院患者,，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員,，對可疑人員進行詢問,。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房,。

（十）注意節(jié)約水電,、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水,，長明燈,。

（十一）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風,，每日至少清掃兩次,，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔,、無味,。

（一）定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平,，搶救患者時做到人員到位,、行動敏捷、有條不紊,、分秒必爭,。

（二）搶救時做到分工明確,，密切配合，聽從指揮,，堅守崗位,。

（三）每日核對搶救物品，班班交接,，做到帳物相符,。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種,、定點放置,、定專人管理、定期消毒,、滅菌,、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借,，必須處于應(yīng)急狀態(tài),。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用,。

（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī),，確保搶救的順利進行。

（五）嚴密觀察病情變化,，準確,、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整,、準確,。

（六）嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中,，正確執(zhí)行醫(yī)囑,。口頭醫(yī)囑要求準確清楚,，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍,，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對,。及時記錄護理記錄單,，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明,。

（七）搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理,、登記。

（八）認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理,。煩躁,、昏迷及神志不清者,，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分級護理是指患者在住院期間,，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力,，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理,、一級護理,、二級護理和三級護理。

特級護理：

（一）使用對象：

1.病情護理會診制度(護理核心制度)危重,，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者,；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者,；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者,；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者,；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（crrt），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者,；7.其他有生命護理會診制度(護理核心制度)危險,，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

（二）護理要點：

1.嚴密觀察患者病情變化,，監(jiān)測生命體征,；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療,、給藥措施,；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量,；4.根據(jù)患者病情,，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理,，如口腔護理,、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等,，實施安全措施,；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班,。

一級護理：

（一）使用對象：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者,；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者,；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理,，病情隨時可能發(fā)生變化的患者,。

（二）護理要點：

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化,；2.根據(jù)患者病情,，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑,，正確實施治療,、給藥措施；4.根據(jù)患者病情,，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理,、壓瘡護理,、氣道護理及管路護理等，實施安全措施,；5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo),。

二級護理

（一）使用對象：

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者,；2.生活部分自理的患者,。

（二）護理要點：

1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化,；2.根據(jù)患者病情,，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑,，正確實施治療,、給藥措施；4.根據(jù)患者病情,，正確實施護理措施和安全措施,；5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三級護理：

（一）使用對象：

1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者,；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者,。

（二）護理要點：

每3小時巡視患者，觀察患者病情變化,；

根據(jù)患者病情,，測量生命體征；

根據(jù)醫(yī)囑,，正確實施治療,、給藥措施,；

4.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（一）病房護士實行24小時輪流值班制,，值班人員履行各班職責護理患者,。

（二）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加,，一般不超過15分鐘,。由夜班護士詳細報告重護理會診制度(護理核心制度)危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項,，護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié),，扼要的布置當天的工作。

（三）交班后,，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房,，對護理會診制度(護理核心制度)危重患者、手術(shù)后患者,、待產(chǎn)婦,、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班,。

（四）對規(guī)定交接班的毒,、麻、劇,、限藥品及醫(yī)療器械,、被服等當面交接清楚并簽字。

（五）除每天集體交接班外,，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到果斷收藏科室,，清點應(yīng)接物品,，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情,，并對護理會診制度(護理核心制度)危重,、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進行床頭交接,。未交接清楚前,，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責,。

（六）值班者在交班前除完成本班各項工作外,，需整理好所用物品，保持治療室,、護士站清潔,，并為下一班做好必要的準備,。

（七）交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化,、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項,。當天患者的總數(shù)、新入院,、出院,、手術(shù)、分娩,、病護理會診制度(護理核心制度)危,、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械,、特殊治療和特殊標本的留取等,。

（八）交班方法

1、文字交接：每班書寫護理記錄單,，百思特網(wǎng)進行交班,。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房,，重點交接護理會診制度(護理核心制度)危重及大手術(shù)患者,、

老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者,。

3,、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

六,、查對制度

（一）處理醫(yī)囑,、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡,、護理單等時,，必須認真核對患者的床號、姓名,，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字,。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對,。每周大查對一次,，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記,，參與查對者簽名,。

（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查”、“七對”。

三查：操作前,、操作中,、操作后查對；

七對：對床號,、姓名,、藥名、劑量,、時間,、用法、濃度,。

（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍,，護理會診制度(護理核心制度)確定無誤后執(zhí)行,，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）,。

（四）輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對,。

三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好,；

八對：姓名,、床號、住院號,、瓶（袋）號,、血型、交叉配血試驗結(jié)果,、血液種類及劑量,。

在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍,。輸血完畢應(yīng)保留血袋12-24小時,，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上,，入病歷保存。

（五）使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名,、失效期,、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用,。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行,。

（六）抽取各種血標本在注入容器前，應(yīng)再次核對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤,。

（七）手術(shù)查對制度

六查：（1）到病房接患者時查（2）患者入手術(shù)間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關(guān)閉體腔前后查,。

十二對：科別、床號,、姓名,、護理會診制度(護理核心制度)性別、年齡,、住院號,、手術(shù)間號、手術(shù)名稱,、手術(shù)部位,、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染,、手術(shù)所用滅菌器械,、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2,、手術(shù)取下標本,，巡回護士與手術(shù)者核百思特網(wǎng)對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

3,、手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對,，并雙方簽字。

（八）供應(yīng)室查對制度

1,、回收器械物品時：查對名稱,、數(shù)量，初步處理情況,，器物完好程度,。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度,；浸泡消毒時間,、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3,、包裝時：查對器械敷料的名稱,、數(shù)量、質(zhì)量,、濕度,。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求,，裝放方法是否正確,；滅菌器各種儀表,、程序控制是否符合標準要求。

5,、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色,、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測,。

6,、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量,、外觀質(zhì)量,、滅菌標識等。

7,、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求,。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單,，并進行抽樣檢查,。

9、及時對護理缺陷進行分析,，查找原因并改進,。

（一）護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改,，對有疑問的醫(yī)囑,，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行,。

（二）了解患者病情及治療目的,，熟悉各種常用藥物的性能、用法,、用量及副作用,，向患者進行藥物知識的介紹。

（三）嚴格執(zhí)行三查七對制度,。

三查：操作前,、操作中、操作后查,。

七對：床號,、姓名、藥名,、濃度,、劑量、用法,、時間,。

（四）做治療前，護士要洗手,、戴帽子,、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程,。

（五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作,。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師,，并記錄護理記錄單,，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

（六）用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì),。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動,、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等,。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時,，要注意配伍禁忌。

（七）安全正確用藥,，合理掌握給藥時間,、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用,，避免久置引起藥物污染或藥效降低,。

（八）治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理,?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩?/p>

（九）如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤,，應(yīng)及時報告,、處理，積極采取補救措施,。向患者做好解釋工作,。

（一）護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房,，查護士勞動紀律,，無菌技術(shù)操作，崗位責任制的執(zhí)行情況,，以重病護理,、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容,，并記錄查房結(jié)果,。

2,、每月進行專科護理大查房一次,，有詳細查房結(jié)果,。

3、選擇好疑難病例,、護理會診制度(護理核心制度)危重患者或特殊病種進行查房,。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備,，查房時要簡單報告病史,、診斷、護理問題,、治療護理措施等,，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃,。

4,、每月按護理工作要求，進行分項查房,，嚴格考核,、評價，促使護理質(zhì)量達標,。

1,、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況,。

2,、每兩周進行一次專科護理業(yè)務(wù)查房,，方法同護理部主任查房的要求,。

3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況,。

（三）護士長查房

1,、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況,、勞動紀律,、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2,、每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房,，典型病例或護理會診制度(護理核心制度)危重患者隨時查房。并做好查房記錄,。

3,、組織教學(xué)查房,，有目的、有計劃,，根據(jù)教學(xué)要求,，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況,，組織大家共同討論，也可進行提問,，由護士長做總結(jié),。

（四）參加醫(yī)生查房：

病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或果斷收藏科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量,。

（五）有條件的醫(yī)院,，開展主任（副主任）護師、主管護師,、護師三級業(yè)務(wù)查房,。

九、患者健康教育制度

（一）護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育,。

（二）健康教育方式

1,、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生,、公共衛(wèi)生,、飲食衛(wèi)生；常見病,、多發(fā)病,、季節(jié)傳染病的防病知識；急救常識,、婦幼衛(wèi)生,、嬰兒保健、計劃生育等知識,。在護理患者時,，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo),。

2,、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間,。采取集中講解,、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進行,。

3,、文字宣傳：以黑板報,、宣傳欄、編寫短文,、健康教育處方,、圖畫、詩歌等形式進行,。

（三）對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程,。

1、門診患者在掛號,、分診,、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

2,、住院患者在入院介紹,、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教,。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中,，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名,。

十,、護理會診制度

（一）凡屬復(fù)雜、疑難或跨果斷收藏科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù),，均可申請護理會診,。

（二）科間會診時，由要求會診果斷收藏科室的責任護士提出,，護士長同意后填寫會診申請單,，送至被邀請果斷收藏科室。被邀請果斷收藏科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時完成）,，并書寫會診記錄,。

（三）科內(nèi)會診，由責任護士提出,，護士長或主管護師主持,，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié),。責任護士負責匯總會診意見,。

（四）參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀請果斷收藏科室護士長指派人員承擔,。

（五）集體會診者,，由護理部組織，申請果斷收藏科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見,。

十一,、患者身份識別制度

（一）護士在進行各項診療護理活動中，嚴格執(zhí)行查對制度,，至少同時使用姓名,、護理會診制度(護理核心制度)性別、床號三項內(nèi)容確認患者身份,，不得僅以床號作為識別的依據(jù),。

（二）手術(shù)病人、昏迷,、神志不清,、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級護理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識別病人身份的重要標識,。護士在使用腕帶時，實行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時核對）,，準確識別患者身份,。

（三）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認識到使用腕帶的目的及重要性,。

﹙四﹚填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用,，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對,；腕帶內(nèi)容填寫要求字跡清晰,、準確規(guī)范，項目包括：病區(qū),、床號,、姓名、護理會診制度(護理核心制度)性別,、年齡,、住院號、診斷等,。

﹙五﹚在病房,、手術(shù)室、icu之間轉(zhuǎn)運交接病人時,，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標識外,，嚴格按照交接程序進行交接，填寫交接登記本,，雙方簽名,。

﹙六﹚手術(shù)當日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護士共同核對患者腕帶標識上的內(nèi)容,，并與病歷,、患者或者家屬核對,，無誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前,、手術(shù)開始前,，巡回護士、麻醉醫(yī)師,、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者手術(shù)部位等,；術(shù)畢手術(shù)室護士應(yīng)與病區(qū)護士認真核對腕帶、病歷,，做好病人,、病情、藥品及物品的交接,，核對無誤后方可離開,。

十二、護理安全管理制度

（一）果斷收藏嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,，確保治療,、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核,。

（二）嚴格執(zhí)行查對制度,，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對,，護士長每周總查對一次并登記,、簽名。

（三）毒,、麻,、限、劇藥品做到安全使用,，專人管理,，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù),，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊,，每班交接并登記。

（四）內(nèi)服,、外用藥品分開放置,，瓶簽清晰。

（五）各種搶救器械保持清潔,、性能良好,；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理,，每周清點兩次并登記,；無菌物品標識清晰，保存符合要求,，確保在有效期內(nèi),。

（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

（七）對于所發(fā)生的護理差錯,，果斷收藏科室應(yīng)及時組織討論,，并上報護理部。

（八）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班,，防止意外事故的發(fā)生,。

（九）工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐,、電飯鍋等電器,，確保用電安全。

（十）制定并落實突發(fā)事件的護理會診制度(護理核心制度)應(yīng)急處理預(yù)案和護理會診制度(護理核心制度)危重患者搶救護理預(yù)案,。

十三,、護理不良事件報告制度

﹙一﹚建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡,、患者跌倒,、導(dǎo)管滑脫,、意外傷害,、用錯藥、打錯針等護理事件,。

﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后,，當事人應(yīng)立即向護士長報告、護士長及當事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作,，積極采取補救措施,，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。

﹙三﹚護士長及時組織人員對不良事件進行調(diào)查,，針對具體情況,，組織果斷收藏科室有關(guān)人員開展討論，進行原因分析,、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),、制定防范措施百思特網(wǎng)，并進行詳細的記錄,。同時填寫《護理不良事件上報登記表》,，記錄護理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程,、后果,、處理及防范措施，上報科護士長和護理部,。

﹙四﹚果斷收藏科室在組織調(diào)查護理不良事件過程中,，應(yīng)當專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改,、偽造,、隱藏、丟失,，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理,。

﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內(nèi)報告；重大不良事件,，情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦,。對發(fā)生不良事件的果斷收藏科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理,。

十四,、病房一般消毒隔離管理制度

（一）病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記,。

（二）醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間,，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣,、戴手套等,。

（三）一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風,，每日2次,。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒,。發(fā)現(xiàn)明確污染時,，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科,、死亡后均要進行終末消毒,。

（四）患者的衣服、被單每周更換一次,。被血液,、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品,。

（五）醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后,，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

（六）各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收,。

（七）對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲,、戴口罩及帽子,。

（八）患者的餐具、便器固定使用,，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜,，按相關(guān)規(guī)定進行處理。

（九）各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集,、包裝,、專人回收。

（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具,，要分開使用,，且標記清楚。用后消毒液浸泡,，并清洗后晾掛備用,。

（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾,，每日1-2次,。病床濕式清掃，做到一床一巾,，每日1-2次,。

（十二）重點部門：如手術(shù)室,、中心供應(yīng)室,、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室（icu,、ccu,、nicu等）、導(dǎo)管介入治療室,、內(nèi)鏡室,、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求,。

（十三）特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行,。

果斷收藏

護理會診制度（果斷收藏

01

護理部工作制度

1.全面負責醫(yī)院護理行政管理,、護理會診制度(護理核心制度)護理人力資源管理和護理質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)院工作計劃和總體要求,，擬定全院護理工作計劃,，并組織實施。

2.建立并督促落實各項護理管理制度,、各級護士崗位職責,、護理工作流程、疾病護理常規(guī),、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,、常用護理技術(shù)操作規(guī)程等。

3.科學(xué)合理配備全院護理人力及應(yīng)急狀態(tài)護理人力資源調(diào)配,。

4.完善各種質(zhì)量檢查評價標準,，對醫(yī)院護理質(zhì)量進行定期和不定期檢查，對檢查結(jié)果進行討論,、果斷收藏分析并提出改進意見與措施,，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

5.落實醫(yī)院護理隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng),，對護理人員實施培訓(xùn),、考核、獎罰,，對各級護理管理人員進行培養(yǎng),。

6.定期組織護理部例會、護士長例會,，貫徹落實各項政策法規(guī)及質(zhì)量安全管理,，督導(dǎo)全院護理工作的開展。

7.關(guān)心全院護士思想,、工作,、學(xué)習(xí)和生活情況，幫助解決實際問題,，充分調(diào)動護士的工作積極性,。

8.負責護理文件檔案管理，嚴格保密制度,。

02

護理工作會議制度

1.護理部部務(wù)會議：由護理部主任主持,，護理部成員參加，傳達上級指示,，研究和安排工作,。

2.護士長例會：由護理部正、副主任主持,，護理部成員及所有護士長參加,。傳達上級指示,，總結(jié)上月護理工作，對護理質(zhì)量情況進行講評分析,。

3.護士會：護士長主持,，全科護士參加，傳達醫(yī)院及護理部會議精神,，總結(jié)上月工作并布置本月工作,。

4.晨會：由護士長主持，護士參加,，小結(jié)前一天護理工作,，并布置當天工作重點。

5.護患溝通會：由護士長或指定專人主持,，收集患者對護理服務(wù)的意見與建議,，并對患者進行健康教育。

03

護理查房制度

1.護理部主任（副主任）定期組織護理質(zhì)量查房,，由相關(guān)護理質(zhì)量管理委員會成員參加,，每月一次，有專題內(nèi)容,，檢查崗位職責落實,、規(guī)章制度、護理技術(shù)規(guī)范等落實情況,，護理工作計劃執(zhí)行及服務(wù)態(tài)度等情況,，保存原始資料，制定整改措施,，追蹤改進效果,，記錄完善。

2.護理部主任（副主任）經(jīng)常到病房不定期檢查護理質(zhì)量,，對護士長崗位職責落實情況及護理質(zhì)量進行督導(dǎo),、溝通，及時了解,、發(fā)現(xiàn)并解決問題,，做好相關(guān)記錄。

3.護理部組織全院護士長參加節(jié)假日及晚夜班查房,，每周至少一次,，了解全院護理會診制度(護理核心制度)危,、急,、重癥患者情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決查房中發(fā)現(xiàn)的問題,，并做好記錄,，匯報護理部,。

4.護士長定期或不定期組織護理業(yè)務(wù)查房，對大手術(shù),、護理會診制度(護理核心制度)危重,、疑難、壓瘡,、存在安全隱患的患者進行查房,，護理部主任（副主任）有針對性地組織或參與果斷收藏科室查房，對患者提出指導(dǎo)性意見,，責任護士簡要記錄查房意見于護理記錄單上,。

5.護士長定期安排護理教學(xué)查房，每月1-2次,，由護士長或帶教老師組織,，護生及護士參加，查房內(nèi)容包括操作演示,、案例點評,、病例討論等，查房情況記錄于護理臨床教學(xué)記錄本上,。

04

護理會診制度

1.本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科進行指導(dǎo)的患者,，由護士長向相應(yīng)?？撇》刻岢鰰\申請（需要多科進行指導(dǎo)的患者，則向護理部提出）,，填寫會診申請單,。

2.一般護理會診：由被邀請的果斷收藏科室指派具有相關(guān)能力的護士前往會診，較為復(fù)雜的護理會診,，由護理部負責組織相關(guān)人員會診,。

3.及時組織會診，一般會診在24小時內(nèi)完成,，緊急會診30分鐘內(nèi)進行,。

4.責任護士負責介紹有關(guān)病情、治療,、護理等方面的問題,，參加人員對護理問題進行充分討論，提出會診意見和建議,。

5.做好會診記錄,。對提出的會診意見百思特網(wǎng)，簡要記錄于護理記錄單并及時組織實施,，觀察護理效果,。

05

護理新業(yè)務(wù),、新技術(shù)、新用具申報及準入制度

1.護理新業(yè)務(wù),、新技術(shù),、新用具是指在本單位從未開展過的護理業(yè)務(wù)、技術(shù)及未使用過的用具的臨床應(yīng)用,。

2.申報的項目應(yīng)在核準的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi),，嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī),、規(guī)章,、診療規(guī)范和常規(guī)，不違背倫理道德,。

3.申報的項目應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際需要,，具有先進性、科學(xué)性,、有效性和安全性,，有利于提高護理質(zhì)量、減輕護士勞動強度,，促進患者康復(fù),。

4.護理新項目開展前應(yīng)填寫申報審批表，護士長寫出申請報告經(jīng)科主任簽字同意后上報護理部,，經(jīng)護理部論證,，報請院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可開展。

5.項目申請人對項目負有直接管理責任,，對項目相關(guān)人員進行培訓(xùn),，考核合格后方可開展。

6.技能操作項目應(yīng)征得患者本人的同意,，嚴格遵守知情同意原則,；置入性材料必須具備相關(guān)合格證書并留復(fù)印件存檔備查。

7.護理新項目啟動后,，項目申請人要定期將實施情況向護理部匯報,。

06

病護理會診制度(護理核心制度)危患者報告制度

1.果斷收藏科室收治病情護理會診制度(護理核心制度)危重患者,，責任護士應(yīng)及時將病護理會診制度(護理核心制度)?；颊呒靶枰o理部給予指導(dǎo)的病重患者填寫“護理會診制度(護理核心制度)危重患者報告登記表”向護理部報告。

2.護理部人員接到報告后,，及時到現(xiàn)場評估患者情況,，提出指導(dǎo)性建議或組織護理會診，指導(dǎo)性意見或會診意見由責任護士簡要記入護理記錄單。

3.護理部到現(xiàn)場指導(dǎo)人員在病護理會診制度(護理核心制度)?；颊邎蟾姹砩嫌涗洉r間并簽名,。

5.護理會診制度(護理核心制度)危重患者報告登記表由護理部存檔,。

07

護理投訴管理制度

1.凡是在醫(yī)療護理工作中,，因護理質(zhì)量、護士態(tài)度等原因而引起患者和家屬的不滿,，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門反百思特網(wǎng)映到護理部的意見,，均為護理投訴。

2.護理部設(shè)專人接待護理投訴,，認真傾聽投訴者意見,，使患者有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者,，并做好投訴記錄,，記錄時間要具體。

3.接待投訴人員要做到耐心細致,，認真做好解釋說明工作,，避免引發(fā)新的沖突。

4.護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本,，記錄投訴事件的發(fā)生原因,、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

5.護理部接到包括來信,、來訪,、電話等任一途徑的投訴后，應(yīng)盡快予以調(diào)查核實并進行信息反饋,，告知有關(guān)的護士長,，護士長應(yīng)立即在科內(nèi)組織護士認真分析事發(fā)原因、總結(jié)教訓(xùn),，提出整改措施,。

6.投訴經(jīng)核實后，護理部根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度,，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處理,。

7.護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析投訴事件并提出相應(yīng)的整改措施

08

護理人員在職培訓(xùn)管理制度

1.由分管教學(xué),、在職培訓(xùn)的護理部副主任具體負責,，建立在職培訓(xùn)管理組織，制定全院護理人員在職培訓(xùn)計劃并組織實施,。

2.各果斷收藏科室根據(jù)本?？铺攸c和臨床實際制定本果斷收藏科室護士培訓(xùn)計劃并組織實施。即對護士進行分層次、分崗位,、分?？啤⒍鄻踊?、針對性的培訓(xùn),。

3.培訓(xùn)形式包括在職學(xué)歷教育、外出進修,、短期輪訓(xùn),、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座,、學(xué)術(shù)交流,、專科護士規(guī)范化培訓(xùn),、崗前教育,、疑難病例討論會或護理業(yè)務(wù)與教學(xué)查房、操作示范等,。

4.培訓(xùn)內(nèi)容包括三基（護理會診制度(護理核心制度)基本理論,、基本知識、基本技能）,、?？浦R、急救知識,、新業(yè)務(wù),、新技術(shù)、法律法規(guī),、操作技能,、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、護理管理知識等,。

5.根據(jù)培訓(xùn)計劃,，護理部組織全院護士學(xué)習(xí)≥10次/年；科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次,；新護士崗前集中培訓(xùn)時間不少于1周,；全院護士院內(nèi)培訓(xùn)率達到90%。

6.培訓(xùn)考核分院,、科兩級進行,，護理部制定具體的培訓(xùn)考核方法，按年齡和職稱分層次進行,，各果斷收藏科室成立由護士長擔任組長的考核小組,，負責監(jiān)督培訓(xùn)計劃落實、組織考核，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題,，及時反饋和整改,。每年院級三基理論考核2-6次、操作考核2次,，要求護士三基參考率達95%以上,，合格率達90%以上（理論考試合格分為60分，技能考核合格分為85分）,。

（一）崗前培訓(xùn)

1.培訓(xùn)目的與目標：醫(yī)院和護理部對新分配,、新調(diào)入護士進行為期一周的上崗前培訓(xùn),，使其理論聯(lián)系實際,，鞏固專業(yè)思想，盡快熟悉環(huán)境,，完成角色轉(zhuǎn)換,。

2.培訓(xùn)內(nèi)容：包括公共知識崗前培訓(xùn)和護理專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)。

（1）公共部分的崗前培訓(xùn),，內(nèi)容包括醫(yī)德規(guī)范教育,、醫(yī)院工作各種規(guī)章制度和法律法規(guī)、醫(yī)院情況介紹等,。

（2）專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn),，包括護理制度、護士素質(zhì),、護士行為守則,、崗位職責、護理安全和風險教育,、護理會診制度(護理核心制度)護理文書書寫,、護理質(zhì)量標準、健康教育方法和急救護理,、常用護理操作技術(shù)和搶救技術(shù)等,。

3.培訓(xùn)結(jié)束后進行理論和操作考核合格者方可上崗。

（二）畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)

在護理部領(lǐng)導(dǎo)下,，由護理教育管理小組負責制定培訓(xùn)計劃并組織實施,，各相關(guān)專科參與和協(xié)助執(zhí)行,。護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)依據(jù)不同學(xué)歷層次分階段進行,。注冊護士均應(yīng)接受規(guī)范化培訓(xùn)，周期為2-5年,，本科畢業(yè)后2年,，專科畢業(yè)后3年，中專畢業(yè)后5年內(nèi)完成護士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容,。

培訓(xùn)內(nèi)容：護理會診制度(護理核心制度)基本理論,、基本知識、基本技能,、急救知識與技術(shù),、綜合能力、醫(yī)德醫(yī)風等,。

考核方法：護理教育管理小組按照培訓(xùn)計劃對臨床護士進行階段考核和綜合能力考核,，階段考核可每季度或半年進行一次。修完培訓(xùn)計劃中的全部內(nèi)容后方可參加綜合能力考核,?？己藨?yīng)與臨床護理工作質(zhì)量、患者的滿意度等相結(jié)合,。

（三）,、層級培訓(xùn)

1.初級護理人員培訓(xùn)重點（包括護士與護師，與護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合

（1）培訓(xùn)目的：熟練掌握基礎(chǔ)護理理論知識,、操作技術(shù)和?？谱o理知識及專科護理技能,。

（2）培訓(xùn)內(nèi)容：職業(yè)道德與服務(wù)禮儀,、常用護理技術(shù)與急救技術(shù)、常見藥物作用及不良反應(yīng),、常規(guī)檢查與治療,、護理會診制度(護理核心制度)專科常見疾病護理與健康教育,、護理會診制度(護理核心制度)護理文書書寫,、法律法規(guī)等。

2.中,、高級護理人員培訓(xùn)重點（包括主管護師,、副主任護師

（1）培訓(xùn)目的：定向培養(yǎng)，在發(fā)揮其專業(yè)的基礎(chǔ)上,，不斷強化知識更新,，使之能在臨床護理、教學(xué),、科研中起到骨干作用,。

（2）培訓(xùn)內(nèi)容：重癥及疑難患者護理、護理科研,、教學(xué)與臨床帶教,、護理會診制度(護理核心制度)危機管理與處理,、分析與處理問題的能力、護理查房,、護理質(zhì)控,、健康教育等。

（四）護理管理人員崗位培訓(xùn)制度

新上崗的護理管理人員必須參加護理管理干部崗位培訓(xùn),，所有護理管理人員必須持證上崗,。

1.培訓(xùn)目的：培養(yǎng)護理管理人員的判斷決策能力、護理質(zhì)量管理及監(jiān)控能力,、領(lǐng)導(dǎo)組織能力,、協(xié)調(diào)關(guān)系的技巧和處理護理會診制度(護理核心制度)危機的能力。

2.培訓(xùn)內(nèi)容：護理行政管理,、護理會診制度(護理核心制度)護理人力資源管理,、護理質(zhì)量管理及相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)等。

3.培訓(xùn)方法：

（1）組織護理管理人員參加省廳及護理學(xué)會組織的護理管理干部培訓(xùn)班,、管理知識專題講座等,。

（3）安排護理管理人員主持,、組織或參加全院和科內(nèi)護理查房與護理會診,，指導(dǎo)急、護理會診制度(護理核心制度)危,、重,、疑難患者的搶救和護理，提高處理較復(fù)雜的護理問題的能力,。

（4）選拔具有良好管理能力的護士長參加護理質(zhì)量管理委員會工作,。

（5）參與專科護理新業(yè)務(wù),、護理教學(xué),、科研管理等工作。

（6）組織經(jīng)驗交流等,。

（五）?？谱o士培訓(xùn)重點

專科性較強的護理崗位如急診,、手術(shù)室,、血液凈化、產(chǎn)科,、新生兒科,、消毒供應(yīng)中心的護士，除完成護士規(guī)范化培訓(xùn),，接受層級培訓(xùn)外,，還應(yīng)接受相應(yīng)?？频臉I(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。

各?？婆嘤?xùn)重點如下：

1.急診科護士

（1）院前急救,。

（2）急救護理會診制度(護理核心制度)基本理論與技能。

（3）常見護理會診制度(護理核心制度)危急重癥及創(chuàng)傷患者的急救護理,。

（4）急診患者病情觀察與記錄,。

（5）急救儀器設(shè)備、物品及藥品的使用與管理,。

（6）急救藥物的作用與不良反應(yīng),。

（7）急救工作流程和工作制度。

（8）急診患者心理護理要點及溝通技巧等,。

2.手術(shù)室護士：

（1）圍術(shù)期護理基本知識和護理會診制度(護理核心制度)基本理論,。

（2）手術(shù)體位。

（3）手術(shù)常用器械,、儀器設(shè)備及藥品的正確使用,。

（4）手術(shù)配合。

（5）手術(shù)標本管理,。

（6）手術(shù)室患者安全管理,。

（7）手術(shù)室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制,。

（8）手術(shù)中突發(fā)事件的護理會診制度(護理核心制度)應(yīng)急處理,。

（9）手術(shù)護理記錄及規(guī)章制度等。

3.血液凈化中心護士

（1）血液凈化護理會診制度(護理核心制度)基本理論,、基本知識和基本技能,。

（2）血液凈化血管通路的`護理。

（3）血液凈化患者常見護理問題,、護理措施及健康教育,。

（4）血液凈化常見并發(fā)癥及護理。

（5）凈化病房區(qū)域管理,、消毒隔離與醫(yī)院感染控制,。

（6）血液凈化系統(tǒng)的管理。

4.產(chǎn)科護士

（1）圍產(chǎn)期護理會診制度(護理核心制度)基本理論,、基本知識和基本技能,。

（2）相關(guān)法律、倫理,。

（3）助產(chǎn)技術(shù),。

（4）新生兒急救技術(shù)。

（5）分娩期并發(fā)癥及救治,。

（6）母嬰保健技術(shù)及健康制度,。

（7）產(chǎn)科護理常規(guī)和規(guī)章制度,。

（8）產(chǎn)房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制等,。

5.新生兒科護士

（1）新生兒科設(shè)置與布局,。

（2）相關(guān)制度與操作程序：新生兒科管理制度、工作制度,、探視制度,、配奶程序、沐浴程序等,。

（3）醫(yī)院感染防控：洗手和消毒技術(shù),、細菌培養(yǎng)標本的采集、隔離原則,。

（4）正常新生兒特點與護理常規(guī),。

（5）新生兒日常護理知識如氧療、生命體征監(jiān)測等,。

（6）常見疾病的病因,、病理、臨床表現(xiàn)及治療,。

（7）新生兒窒息,、呼吸暫停等護理會診制度(護理核心制度)危急癥的處理。

（8）操作技術(shù)：建立靜脈通道,、復(fù)蘇技術(shù),、經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)、采集血氣標本等,。

6.消毒供應(yīng)中心護士

（1）消毒供應(yīng)中心基本知識。

（2）消毒隔離與醫(yī)院感染防控知識,。

（3）可重復(fù)使用醫(yī)療器材的正確處理流程,。

（4）清洗、消毒,、滅菌方法的基本原理,、正確選擇與使用。

（5）消毒供應(yīng)中心常用設(shè)備的性能,、使用與保養(yǎng),。

（6）消毒供應(yīng)中心物流管理與質(zhì)量追溯。

（7）消毒供應(yīng)中心監(jiān)測要求與資料收集,。

（六）,、護理人員繼續(xù)教育制度

1.參加護理繼續(xù)教育，是護理人員的權(quán)利和義務(wù),。

2.繼續(xù)護理教育以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主,，包括參加學(xué)術(shù)會議,、學(xué)術(shù)講座、疑難病例討論,、護理技術(shù)操作示教,、授課、做學(xué)術(shù)報告,、發(fā)表論文和出版著作,、進修等。

3.護理部負責醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育管理工作,，與各果斷收藏科室共同制定護理人員培訓(xùn),、進修計劃，各果斷收藏科室具體組織實施,。

（七）護士外出進修培訓(xùn)制度

1.針對各?？频奶攸c和工作需要，護理部每年有計劃分批,、分期選送表現(xiàn)優(yōu)秀,、有進取心的護理人員外出進修、學(xué)習(xí),，掌握先進儀器,、設(shè)備的使用，學(xué)習(xí)新理論,、新知識,，引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù),。

2.外出學(xué)習(xí)人員學(xué)習(xí)結(jié)束2周內(nèi)將學(xué)習(xí)體會上交護理部,，并匯報或推廣運用所學(xué)知識和技術(shù)，護理部根據(jù)情況安排院內(nèi)講課,。

3.護士長對果斷收藏科室外出學(xué)習(xí)人員統(tǒng)籌安排,，必須保證正常的護理工作不受影響。

4.護士長本人外出學(xué)習(xí),，須安排好果斷收藏科室工作,，選出外出期間果斷收藏科室護理工作負責人，報護理部審核,。

（八）,、護理教學(xué)管理制度

1.百思特網(wǎng)護理部成立護理教學(xué)管理小組，建立由分管教學(xué)的副主任,、教學(xué)組長,、帶教老師組成的臨床教學(xué)管理體系。

2.選拔和培訓(xùn)有理論水平及教學(xué)能力的師資,。

3.根據(jù)各護理院校實習(xí)大綱及教學(xué)計劃,，結(jié)合本院情況,，制定具體實施方案。各果斷收藏科室教學(xué)組長負責制定各層次人員實習(xí)計劃和具體安排,，有授課內(nèi)容,、出科考核及出科鑒定。

4.各果斷收藏科室定期開展具有?？铺厣男≈v課,、教學(xué)查房等教學(xué)活動。

5．定期組織教學(xué)質(zhì)量評估,，反饋并整改教學(xué)中存在的問題,。

5.定期召開教學(xué)工作座談會，征求護生,、帶教老師的意見,，總結(jié)經(jīng)驗，及時反饋,。

（九）,、護理科研管理制度

1.護理部成立護理科研管理小組，由分管教學(xué),、在職培訓(xùn)的副主任負責,，成員由科研能力較強的護士長、果斷收藏護士組成,。

2,、護理部及時掌握本學(xué)科領(lǐng)域的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，定期組織學(xué)術(shù)講座,，積極開展新技術(shù),、新項目。

3,、遵循護理科研貼近臨床及解決實際護理問題的原則,，護理科研管理小組結(jié)合本院護理工作特點及醫(yī)院實際情況，有針對性地制定科研計劃,。對申報的科研項目進行充分論證，遵守科研道德,，實事求是,，不得剽竊他人成果。

4.嚴格執(zhí)行科研計劃,，科研資料分類妥善保管,，各種原始資料記錄完整、真實,、有據(jù)可查,?？蒲性O(shè)備、儀器專管專用,，科研使用的劇毒藥,、易燃品符合安全規(guī)定。

5.鼓勵護士撰寫學(xué)術(shù)論文,，對優(yōu)秀科研論文給予獎勵,。

6.合理使用科研經(jīng)費，?？顚Ｓ?，開支手續(xù)完備，符合規(guī)定,。

（十）,、護理技術(shù)檔案管理制度

1.護理部設(shè)專人負責管理，做到收集完整,、分類合理,、統(tǒng)計正確，保管安全,、便于使用,。

2.定期對檔案進行檢查、整理,，保持整潔完好,。

3.建立護士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。主要內(nèi)容包括學(xué)歷,、經(jīng)歷,、工作業(yè)績、院內(nèi)考核成績以及在職培訓(xùn)等資料,，作為獎懲,、晉升的依據(jù)。

4.建立護理業(yè)務(wù)工作檔案：包括計劃,、總結(jié),、月報表、文件,、會議記錄等,，分類設(shè)檔。

（十一）,、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度

1．護理部將護理應(yīng)急隊伍成員納入醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案中,。

2．對應(yīng)急隊伍成員進行搶救技能的培訓(xùn)與應(yīng)急演練。

3．突發(fā)公共事件報告程序：

（1）護士發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息時，應(yīng)立即報告護理部或醫(yī)院總值班,。報告內(nèi)容包括突發(fā)事件發(fā)生的時間,、地點、原因,、傷情（人數(shù),、嚴重程度等）及已采取的救護措施等。

（2）護理部接到報告后應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)報告,，同時立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理會診制度(護理核心制度)應(yīng)急處理預(yù)案,。

4．護理會診制度(護理核心制度)應(yīng)急處理：

（1）服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，積極進行相關(guān)準備,，如調(diào)配人員組成應(yīng)急搶救隊伍,，通知相關(guān)人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。

（2）指定專人準備和落實應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備,、器械,、藥品、通訊器材等,，做好出發(fā)前的一切準備工作,。

（3）在現(xiàn)場救護過程中，服從統(tǒng)一調(diào)配,，互相配合,，盡量將損害降到最低。

（4）及時收集,、上報搶救工作情況,，任務(wù)完成后及時總結(jié)。

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會診管理制度 會診制度流程圖篇六

對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例,，由主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加,，進行會診討論,，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時,，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況,，同時準確、完整地做好會診記錄,。

是指醫(yī)院各科室因醫(yī)療需要而要求某一個科室給予的會診。

1、由經(jīng)治醫(yī)師提出,，上級醫(yī)師同意,，并填寫會診單，本醫(yī)療組主治及以上醫(yī)師審查簽字,。應(yīng)邀醫(yī)師必須為主治醫(yī)師以上人員,，一般會診在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄,。

2,、會診醫(yī)師不能確診或遇到不能處理的問題，應(yīng)主動請本科上級醫(yī)師再次會診,。請會診科室醫(yī)師認為會診未能確診時,，也可主動提出再次請會診醫(yī)師的上級醫(yī)師會診。

3,、同一科室會診同一病人兩次以上仍不能解決診療問題,，原則上應(yīng)由科室正副科主任會診，并不得再收取會診費,。

4,、超過5個專業(yè)及兩次本專業(yè)會診未能解決問題時及時申請全院會診。

5,、醫(yī)務(wù)處有權(quán)指定有關(guān)會診醫(yī)師,，被指定的會診醫(yī)師，應(yīng)以搶救患者為第一原則,，不得以任何理由予以拒絕,。

被邀請的人員必須隨請隨到。急救時應(yīng)在接到邀請會診的通知（電話）樓內(nèi)5分鐘內(nèi),，樓間10分鐘內(nèi)到達急救現(xiàn)場,。會診時，申請醫(yī)師必須在場配合會診搶救工作,。

是指由科室根據(jù)病情需要或患者與家屬自己提出的要求醫(yī)院組織相關(guān)科室參加的集體會診,。

1、需要全院會診的病例,，原則上先由全科討論,，如仍不能確定診斷或治療時，可向醫(yī)務(wù)處提出申請,。申請時應(yīng)填寫患者基本病情,、會診理由、要求解決的問題及所邀請的會診科室,，經(jīng)科主任審查簽字后上報醫(yī)務(wù)處,，醫(yī)務(wù)處同意，確定會診時間，再由醫(yī)務(wù)處具體組織相關(guān)人員參加,，會診一般由科主任主持,，醫(yī)務(wù)處主管人員參加。

2,、參加會診醫(yī)師必須是副主任醫(yī)師及以上人員,。

請會診的醫(yī)院必須持蓋有該院醫(yī)務(wù)處公章的介紹信、會診單與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系,，并辦理會診手續(xù),。醫(yī)務(wù)處根據(jù)會診要求，通知科主任安排會診醫(yī)師,。如果請會診的醫(yī)院點名會診,，科主任盡可能安排被點名醫(yī)師前去會診。派出急會診應(yīng)告知總值班或值班的院級領(lǐng)導(dǎo),。任何醫(yī)師不允許私自外出會診,。違章者，發(fā)生任何意外,，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔,。

凡因患者病情需要邀請外地醫(yī)療機構(gòu)的專家會診或手術(shù)，嚴格依照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》和《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》的規(guī)定辦理科室應(yīng)提前三天寫出正式書面申請單,，包括會診或手術(shù)病人病歷摘要,、擬邀請醫(yī)師姓名、會診或手術(shù)時間等內(nèi)容,，遞交醫(yī)務(wù)處（急會診須征得醫(yī)務(wù)處或主管院長同意）,。經(jīng)審批同意后，由醫(yī)務(wù)處向擬邀請專家醫(yī)師所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處遞交申請單,，并通知手術(shù)室,，無醫(yī)務(wù)處通知手術(shù)室將不予安排手術(shù)。

會診費依照當時物價標準收取,。由請會診科室以會診費記入患者住院帳單,，并向被請會診醫(yī)師出具會診憑據(jù)。會診醫(yī)師持會診憑據(jù)每月底由科室統(tǒng)一登記造冊并將原始憑據(jù)一起交到質(zhì)控辦,，質(zhì)控辦將會診費從請會診的科室的支出中扣除,。月底統(tǒng)一結(jié)算，將會診費發(fā)給會診醫(yī)師本人,。

會診管理制度 會診制度流程圖篇七

會診制度

1,、當臨床醫(yī)生在診斷、治療過程中,，遇到以下狀況時應(yīng)請會診：

（1）病人病情不屬自己職權(quán)允許的,；

（2）病人病情危重,、復(fù)雜，不是自己潛力能夠解決的,；

（3）受各種原因限制,，本科、本院不能解決的狀況時,。

2、會診批準權(quán)限：請院內(nèi)會診,，主管醫(yī)生報科室主任批準,；院外會診由科主任報醫(yī)務(wù)科、分管院長批準,。院內(nèi)會診要求在24小時內(nèi)完成,。

3、會診醫(yī)生資格：例行會診,、急會診應(yīng)請相應(yīng)科室主任,，或相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生；在科主任不在時,，能夠請值班醫(yī)生,。會診醫(yī)生在會診過程中，技術(shù)潛力不足時,，應(yīng)請所在科室上級醫(yī)生,、科主任會診。

4,、例行會診：病人病情不屬急,、危、重癥的,，屬例行會診,。例行會診由主管醫(yī)生填寫會診單準備會診資料，匯報病史,，記錄會診意見,，執(zhí)行上級醫(yī)師指示。

5,、急會診：病人病情危急,，需要本科和他科立即會診時（不允許按例行會診手續(xù)進行會診時），應(yīng)當緊急會診,。請急會診科室科主任在班,，由科主任決定?？浦魅尾辉跁r,，由上級醫(yī)生或值班醫(yī)生決定,。可用會診通知單通知,，也可用電話通知,，會診人員在接到通知后須立即應(yīng)診。因特殊狀況不能前往時,，也要派相應(yīng)醫(yī)師前往,。會診時，申請醫(yī)師務(wù)必在場,，配合會診和搶救,。

手術(shù)中出現(xiàn)意外狀況，需請會診,，屬急會診,，術(shù)中會診包括術(shù)中變更術(shù)式或變更手術(shù)范圍，術(shù)中狀況不能處理,，低年資醫(yī)師請高年資醫(yī)師或科主任,、院長、院外會診,。

6,、急會診病人的會診須堅持邊搶救，邊會診的原則,。

7,、會診醫(yī)生在會診完畢后，務(wù)必填寫會診意見,。